Болезнь Шагаса

Что такое болезнь Шагаса?

Болезнь Шагаса — это инфекция, вызываемая T. крузи паразит. Симптомы болезни Шагаса включают сыпь, увеличение лимфатических узлов, лихорадку, утомляемость, тошноту, рвоту и симптом Романья. Тест ELISA используется для диагностики болезни Шагаса. Лечение зависит от фазы заболевания и возраста пациента.

Болезнь Шагаса (также называемая американским трипаносомозом) представляет собой инфекцию, вызываемую простейшим паразитом (Trypanosoma cruzi). ), что может привести к острым воспалительным изменениям кожи (чагоме) и, в конечном итоге, вызвать инфекцию и воспаление многих других тканей организма, особенно сердца и желудочно-кишечного тракта.

Болезнь была названа в честь доктора Карлоса Шагаса, открывшего ее в 1909 году. У человека болезнь может проходить в три фазы:

• острая, с легкими симптомами или без них, которые могут длиться от нескольких недель до двух месяцев;
• промежуточный или неопределенный этап у которого почти нет симптомов, и он может длиться 10-20 лет или дольше; и
• хроническая фаза который появляется примерно через 20 лет, при этом более тяжелые симптомы появляются из-за постепенного хронического поражения органов (особенно сердца и кишечника, хотя могут быть поражены и другие органы) с симптомами, которые обычно остаются на всю жизнь.

Люди с болезнью Шагаса, наблюдаемые в США, обычно заразились ею, проживая в стране, где болезнь является эндемичной (Мексика, Центральная и Южная Америка). Это тропическая болезнь.

По оценкам Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), от 8 до 11 миллионов человек инфицированы в странах, где болезнь является эндемичной. Паразиты передаются человеку через укусы кровососущих триатомовых клопов из подсемейства Triatominae. , также называемые "целующимися жуками".

Заболевание было диагностировано в США, в основном у иммигрантов из Южной и Центральной Америки. Триатомовые клопы были обнаружены в Техасе, и недавно CDC сообщил, что к настоящему времени эти клопы были обнаружены в 28 штатах, включая Калифорнию и Пенсильванию.

Изображение клопа-поцелуя, переносчика болезни Шагаса; ИСТОЧНИК:CDC/предоставлено Всемирной организацией здравоохранения, Женева, Швейцария.

Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса) отличается от африканского трипаносомоза (сонной болезни или африканской сонной болезни) той частью мира, где они встречаются, их переносчиками, различными симптомами и различными методами лечения (см. Таблицу 1).

Таблица 1 — Сравнение американского (болезнь Шагаса) и африканского трипаносомоза (сонной болезни) Американский трипаносомоз Африканский трипаносомоз Причина Т. крузи Т. Брюсей (подвид) Основной вектор Триатомовые клопы (также называемые целующимися клопами) Муха цеце Основные симптомы Чагомы, сердце, желудочно-кишечные шанкры, ночная бессонница, судороги Лечение Бензнидазол, нифуртимокс; симптоматическое лечение в хронической фазе сурамин, меларсопрол, пентамидин, эфлорнитин

Симптомы и признаки болезни Шагаса

Болезнь Шагаса – это инфекция, вызываемая паразитом, известным как Trypanosoma cruzi. . Инфекция может распространяться на различные участки тела. Болезнь эндемична в Мексике, Центральной и Южной Америке.

Признаки и симптомы болезни Шагаса включают острую фазу, которая может вызвать

• лихорадка,
• кожная сыпь,
• головные боли,
• боль в теле,
• тошнота,
• опухшие лимфатические узлы
• диарея,
• боль в животе и
• опухоль вокруг века.

Подробнее о симптомах и признаках болезни Шагаса »

Какова история болезни Шагаса?

• Болезнь Шагаса была названа в честь доктора Карлоса Шагаса, впервые описавшего паразита Trypanosoma cruzi. у инфицированных людей в 1909 году, когда он работал в Институте Освальдо Круза в Бразилии. Шагас обнаружил, что паразиты передаются человеку через повреждения кожи после того, как они оседают на коже с фекалиями насекомых. Шагас был первым ученым, открывшим все аспекты нового инфекционного заболевания:его возбудителя (T. cruzi ), основное насекомое-переносчик (Triatominae, Triatoma род, или клопы поцелуи), хозяева (человек, млекопитающие), клинические проявления и эпидемиология. Вид паразита был назван cruzi. в честь своего работодателя и научного наставника Освальдо Круза.
• Болезнь Шагаса также известна как американский трипаносомоз, поскольку она в основном встречается в Северной и Южной Америке, где обычно встречаются триатомовые насекомые (целующиеся жуки). Эти клопы и млекопитающие, которых они заражают, распространены от штатов вдоль границы США с Мексикой через Центральную Америку до стран Южной Америки (например, Аргентины, Боливии), где болезнь является эндемичной. Почти все случаи, диагностированные в США, связаны с иммигрантами из других стран Америки.
• Эта трансмиссивная болезнь довольно распространена в Центральной и Южной Америке, где, по оценкам, 7,7–15 миллионов человек инфицированы во всем мире. У детей больше симптомов острой фазы, чем у взрослых. К счастью, программы борьбы с переносчиками работают, поскольку показатели распространенности в Бразилии и других странах, внедривших эти программы, снижаются. Однако из-за тенденций к потеплению климата некоторые исследователи предсказывают, что болезнь Шагаса станет более распространенной в США. Это предсказано потому, что переносчики паразитов чаще обнаруживаются в неэндемичных районах, таких как США, особенно в южных и средние штаты. Насекомые, передающие паразита, были обнаружены в 28 штатах США и, вероятно, распространятся и на другие.

Что вызывает болезнь Шагаса?

• Болезнь Шагаса вызывается простейшим паразитом Trypanosoma cruzi. . Заражение человека происходит, когда насекомое-переносчик (в основном Triatominae или клопы-поцелуи, подсемейство семейства Reduviidae и иногда называемые редувиидными клопами) откладывает фекалии, содержащие паразитов, на кожу человека.
• Затем паразиты попадают в организм млекопитающего (человека) через укусы клопов, повреждения кожи или конъюнктивы. Иногда паразиты проникают через клетки слизистой оболочки рта или дыхательных путей при проглатывании или вдыхании. Насекомые часто кусают и/или откладывают фекалии возле глаз и губ; когда паразиты попадают на кожу, часто развиваются отек и покраснение (так называемая чагома).
• Термин "целующиеся клопы" происходит от появления этих симптомов, которые напоминают изменения кожи, возникающие при длительных поцелуях (засосы). У некоторых людей паразиты со временем попадают в кровоток и поселяются в различных органах, особенно в мышечной структуре органов. Паразиты размножаются и в конечном итоге вызывают хронические симптомы, связанные с конкретным пораженным органом или органами, которые могут включать опасную для жизни сердечную недостаточность, аритмии, нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта, менингоэнцефалит или смерть.
• Люди, живущие в плохих или примитивных жилищных условиях, граничащих со средой обитания Triatominae или вторгающихся в нее. жуки вызывают нарушение нормального жизненного цикла насекомых-переносчиков (жуков) и их обычных хозяев (более 100 видов животных), называемого лесным циклом.
• Затем жуки попадают в мир людей и их домашних животных (кошек, собак) и передают T. крузи им. Когда Т. крузи передается от жуков к людям или домашним животным и обратно к жукам, жизненный цикл называется домашним циклом.
• Жизненный цикл T. крузи сложный; он имеет несколько стадий развития как у насекомого-переносчика (Triatominae клопы, также называемые триатомовыми клопами) и хозяевами млекопитающих (людей и животных). На рисунке ниже из CDC показаны стадии развития, которые происходят как в лесном, так и в домашнем циклах.

Жизненный цикл T. крузи . Изображение предоставлено CDC. (Обратите внимание, что человеческие стадии могут возникать у собак, кошек и других млекопитающих, в то время как в экспериментальных условиях клопы могут заменить стадии триатомовых клопов и заразить мышей.)

Заразна ли болезнь Шагаса?

• Болезнь Шагаса не считается заразной от человека к человеку; паразиту почти всегда требуется переносчик, такой как триатомовый клоп, для переноса паразита (T. cruzi ) людям. Однако Т. крузи сообщалось, что они передаются человеку при переливании крови, трансплантации органов, от матери к ребенку через плаценту (врожденная передача), при приеме внутрь, вдыхании и в лабораторных условиях.
• К счастью, эти формы передачи встречаются очень редко. Исследователи продемонстрировали, что в экспериментальных условиях клопы могут заразиться T. крузи от инфицированных мышей, а затем могут повторно заразить мышей, но заражение человека клопами на сегодняшний день не зарегистрировано.
• Не все триатомовые клопы инфицированы T. крузи , и не каждый укус клопа-переносчика вызовет заражение; передача паразита от жука человеку не очень эффективна, поэтому, по данным CDC, заразиться болезнью «нелегко».

Каковы факторы риска развития болезни Шагаса?

• Проживание в районе, где много переносчиков (поцелуйных клопов), распространяющих болезнь, является основным фактором риска болезни Шагаса. Такими районами являются бедные районы Мексики, Центральной и Южной Америки. Любое жилище, зараженное этими переносчиками, является зоной высокого риска; устранение областей, где находятся переносчики, снижает риск.
• Другим фактором риска является переливание крови, особенно в эндемичных регионах, если доноры крови не проходят скрининг на болезнь Шагаса. Этот риск также возникает у реципиентов донорских органов.
• Пациенты с ослабленным иммунитетом имеют более высокий риск развития заболевания, и некоторые инфицированные женщины с хроническим Шагасом (до 10%) могут передавать паразитов своим новорожденным (врожденная болезнь Шагаса).
• Кроме того, употребление в пищу немытых продуктов, загрязненных фекалиями инфицированных насекомых, может вызвать болезнь Шагаса (болезнь пищевого происхождения).

Что такое симптомы и признаки болезни Шагаса?

Симптомы и признаки болезни Шагаса могут быть весьма разнообразными и варьироваться от полного отсутствия симптомов до тяжелых и тревожных симптомов. Первые симптомы и признаки, присутствующие в острой фазе, могут включать некоторые из следующих:

• Отек и/или покраснение в месте кожной инфекции (чагома)
• Кожная сыпь
• Увеличение лимфатических узлов
• Лихорадка
• Головные боли и боли в теле
• Усталость
• Тошнота, рвота и/или диарея.
• Дискомфорт или боль в животе
• Увеличение печени и/или селезенки
• Симптом Романьи (односторонний безболезненный отек [припухлость] тканей вокруг глаза)
• Могут возникнуть изменения на ЭКГ, указывающие на миокардит и/или аритмию
• Мышечные боли

У большинства людей, у которых появляются вышеуказанные симптомы острой фазы, они исчезают спонтанно в течение примерно трех-восьми недель. Иногда острые инфекции проявляются хроническими симптомами (перечислены ниже), если иммунная функция пациента ослаблена.

Большинство исследователей предполагают, что промежуточная или неопределенная фаза не имеет симптомов (бессимптомные люди). Эта стадия может длиться на протяжении всей жизни человека, и люди могут никогда не узнать, что у них болезнь Шагаса, особенно если у них были легкие симптомы или они отсутствовали в острой фазе. Однако у некоторых пациентов эта бессимптомная стадия может длиться всего около 10–20 лет, прежде чем примерно у 10–30 % инфицированных разовьются хронические симптомы.

Некоторые исследователи сравнивают хроническую фазу болезни Шагаса с ВИЧ/СПИДом. В то время как ВИЧ/СПИД медленно поражает иммунную систему, болезнь Шагаса медленно поражает сердце и ткани желудочно-кишечного тракта. Другие исследователи считают такое сравнение необоснованной рекламой или шумихой, направленной на то, чтобы привлечь внимание к болезни Шагаса.

Симптомы хронической болезни Шагаса различаются в зависимости от наиболее пораженных органов; в большинстве случаев наиболее серьезные симптомы проявляются в сердце или желудочно-кишечном тракте (или в обоих случаях). Симптомы хронической болезни Шагаса могут включать следующее:

• Нерегулярное сердцебиение
• Сердцебиение (аномальные ощущения сердцебиения)
• Обморок (обморок)
• Кардиомиопатия (хроническое заболевание сердечной мышцы)
• Застойная сердечная недостаточность (дилатация сердца)
• Одышка (одышка)
• Эмфизема
• Инсульт
• Внезапная смерть
• Хроническая боль в животе
• Хронический запор
• Расширение пищевода и/или толстой кишки.
• Затрудненное глотание

Эти симптомы обусловлены поражением органов, вызванным постоянным присутствием паразитов в тканях этих органов. Хроническое воспаление развивается по мере того, как организм реагирует на паразитов; он влияет на нервные клетки или нейроны в этих тканях, вызывая изменения электропроводности в сердце (аритмии) и плохой мышечный тонус в кишечнике.

Как медицинские работники диагностируют Болезнь Шагаса?

• Если человек не живет в районе, где чагомы, связанные с болезнью Шагаса, хорошо известны, острая фаза часто не диагностируется. Большинство острофазовых инфекций не диагностируются, потому что у многих людей появляются неспецифические симптомы, а люди, которые заражаются, как правило, очень бедны, живут в примитивных условиях и не имеют доступа к медицинской помощи.
• К сожалению, если болезнь Шагаса не диагностируется и не лечится на ранней стадии, те инфекции, которые переходят в хроническую фазу, затем диагностируются на этой более поздней стадии, когда их трудно лечить, поскольку повреждение органов тела обычно необратимо.
• Существует несколько типов анализов крови для выявления болезни Шагаса. Большинство из них основаны на выработке хозяином (человеком) антител, направленных против заражающих паразитов, хотя прямое микроскопическое исследование мазков крови может визуализировать паразитов.
• Однако микроскопическая визуализация паразитов обычно требует подтверждения с помощью иммунологических исследований, поскольку визуально паразитов можно спутать с паразитами, наблюдаемыми у людей с малярией, лейшманиозом, бабезиозом, лямблиозом или африканской сонной болезнью. Подготовка к микроскопии и исследование должны выполняться опытными лаборантами или экспертами в области паразитологии.

Микроскопическое изображение Trypanosoma cruzi, окрашенное по Гимзе в мазке крови; ИСТОЧНИК:CDC/Dr. Мэй Мелвин

• В США FDA одобрило иммунологический тест (иммуноферментный анализ или тест ELISA) на болезнь Шагаса компанией Ortho-Clinical Diagnostics в 2006 году. Он выявляет антитела, образующиеся против T. крузи с высокой чувствительностью и специфичностью и в настоящее время является единственным тестом, одобренным FDA. С 2007 года около 800 образцов донорской крови были обнаружены как положительные по Шагасу в США (см. карту, ссылка 5). Другие тесты, используемые в других странах (непрямая иммунофлуоресценция, гемагглютинация), менее чувствительны и специфичны, но все еще используются. Анализ радиоиммунной преципитации Шагаса (Chagas RIPA) используется в исследованиях и с разрешения FDA в некоторых клинических испытаниях, но не является широко доступным.
• В большинстве случаев болезнь Шагаса диагностируется при сдаче крови; большинство людей не знают, что они инфицированы T. крузи . Однако, поскольку донорская кровь и органы могут передать болезнь другим людям, большинство лабораторий в настоящее время проверяют донорскую кровь и органы на болезнь Шагаса с помощью одобренного анализа ELISA. Если доноры положительные, их уведомляют (диагностируют). По оценкам различных исследований, распространенность доноров крови, положительных по Шагасу, колеблется примерно в пределах одного положительного случая на 2 000–29 000 доноров.
• Болезнь Шагаса в хронической фазе диагностируется также с помощью вышеупомянутых анализов крови, но у этих пациентов также часто есть физические данные, указывающие на наличие у пациента хронического заболевания. Физикальные данные могут включать отек конечностей (периферический отек), асцит, застой в легких и аритмии у пациентов с поражением сердца.
• Пациенты с преимущественно хроническим поражением желудочно-кишечного тракта могут иметь потерю веса, тяжелый гастроэзофагеальный рефлюкс, эрозии пищевода, неспособность нормально глотать или увеличение толстой кишки (мегаколон) с увеличением живота. Эти физические признаки могут быть вызваны многими различными заболеваниями, поэтому важно знать, что у пациента положительный анализ крови на T. крузи прежде чем заключить, что у человека болезнь Шагаса. И наоборот, если имеются такие физические данные и история возможного контакта с переносчиками Шагаса, то можно провести анализы крови, чтобы либо подтвердить, либо исключить диагноз болезни Шагаса в хронической фазе.
• Другие тесты, такие как электрокардиография и холтеровское мониторирование или мониторирование сердечного ритма, эндоскопия, эзофагеальная манометрия (измерение давления в пищеводе) или исследования моторики желудочно-кишечного тракта, используются для определения функциональности сердца или тканей желудочно-кишечного тракта у пациентов с хронической фазой. Болезнь Шагаса.

Что такое лечение болезни Шагаса?

• Лечение болезни Шагаса часто зависит от фазы заболевания и возраста пациента. Лечение острой фазы сосредоточено на уничтожении T. крузи паразитов противопаразитарными препаратами. Лекарства, отпускаемые по рецепту, бензнидазол (Рочаган, Рагонил) и нифуртимокс (Лампит) могут устранить или уменьшить количество паразитов в организме. Некоторые исследователи предполагают, что встречаются паразиты, устойчивые к лекарствам, а другие предполагают, что эти препараты никогда не уничтожат всех паразитов. Тем не менее, CDC рекомендует медикаментозное лечение «всем людям с диагнозом острая (Чагас) инфекция, врожденная инфекция, людям с подавленной иммунной системой и всем детям с хронической инфекцией. Взрослые с хронической инфекцией также могут получить пользу от лечения».
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют с осторожностью относиться к лечению взрослых старше 50 лет и подбирать индивидуальные планы лечения для пожилых людей. Оба этих противопаразитарных препарата доступны в Центральной и Южной Америке. Однако в Соединенных Штатах лекарства можно получить только через CDC.
• Во время промежуточной или неопределенной фазы подавляющее большинство взрослых пациентов не получают противопаразитарного лечения; однако детям на этой стадии заболевания следует продолжать медикаментозную терапию. Ситуация со взрослыми может измениться, поскольку в Южной Америке проводятся новые исследования противопаразитарных препаратов.
• Противопаразитарная медикаментозная терапия хронической фазы у взрослых вызывает споры. Как указано выше, Центры по контролю и профилактике заболеваний говорят, что взрослые с хронической инфекцией могут получить пользу от медикаментозного лечения, но большинство экспертов считают, что у взрослых с хронической фазой болезни Шагаса нет никакой пользы. Однако лечение симптомов хронической болезни Шагаса часто необходимо и может продлить или спасти жизнь.
• Например, установка кардиостимулятора или даже трансплантация сердца могут спасти жизнь некоторым пациентам, у которых развилась аритмия или кардиомиопатия.
• Хирургическая резекция желудочно-кишечного тракта может облегчить некоторые проблемы с желудочно-кишечным трактом.
• Кроме того, существует множество лекарств для лечения определенных аритмий и других проблем с кишечником, которые могут наблюдаться при хронической болезни Шагаса; консультанты по кардиологии и желудочно-кишечному тракту часто могут помочь справиться с хронической фазой болезни Шагаса. Лекарства для лечения болезни Шагаса доступны только через CDC.

Какие врачи лечат болезнь Шагаса?

Хотя для большинства инфекций в острой фазе обычно не требуются специалисты, часто пациентам с хронической фазой болезни Шагаса может быть полезна консультация кардиолога, гастроэнтеролога и/или специалиста по инфекционным заболеваниям. Некоторым пациентам может понадобиться хирург-трансплантолог. Члены врачебной бригады обычно состоят из врачей, которые являются экспертами, необходимыми в зависимости от серьезности хронических проблем каждого человека.

Есть ли вакцина от болезни Шагаса?

• В настоящее время для людей не существует вакцины для предотвращения болезни Шагаса. Однако есть и другие способы уменьшить или даже предотвратить заболевание. Большинство специалистов по болезни Шагаса согласны с тем, что большинство инфекций можно предотвратить, улучшив плохие или примитивные жилищные условия. Разумное использование инсектицидов и информирование людей о чистоте в доме для групп населения, подверженных риску болезни Шагаса, могут улучшить дизайн жилья.
• Основная цель состоит в том, чтобы не допустить, чтобы переносчики (жуки) установили жизненный цикл в доме, сделав дом трудным для вторжения насекомых или проживания в нем. Например, оштукатуренные стены в доме с металлическим или черепичная крыша гораздо менее вероятно будет заселена жуками-переносчиками, чем сооружение с глинобитными стенами, покрытое соломенной крышей, а в хорошо убранном доме гораздо меньше шансов найти места, где жуки могут прятаться и размножаться, чем в грязном доме. Несколько исследований показывают, что это эффективный способ предотвратить болезнь Шагаса. Кроме того, репелленты от насекомых и инсектициды, такие как пиретрин, могут снизить вероятность заражения путем отпугивания или уничтожения переносчиков.
• Поскольку переливание крови может быть причиной большого числа случаев передачи T от человека к человеку. крузи , многие банки крови по всему миру в настоящее время проверяют донорскую кровь на наличие антител к паразиту. Если образец крови положительный, кровь выбрасывается, а донора обычно уведомляют и просят не сдавать кровь в будущем. Аналогичные ситуации происходят и с донорами органов. Такие методы помогают предотвратить болезнь Шагаса.

Каков прогноз при болезни Шагаса?

В целом прогноз для людей, у которых не развивается хроническая фаза болезни Шагаса, обычно благоприятный. Люди, которые диагностированы и лечатся в острой фазе заболевания, обычно имеют отличный прогноз. Однако у людей, у которых развивается хроническая фаза болезни Шагаса, прогноз хуже из-за поражения сердца, желудочно-кишечного тракта и, возможно, других органов.

Каковы осложнения болезни Шагаса?

Большинство осложнений, развивающихся при болезни Шагаса, наблюдаются в хронической фазе заболевания. Большинство осложнений связано с мышечными изменениями (мышечная атрофия, фиброз и воспаление), вызванными паразитами в двух органах тела, сердце и желудочно-кишечном тракте. Следовательно, сердечная недостаточность и увеличение пищевода и толстой кишки (мегаэзофагус и мегаколон) являются серьезными осложнениями болезни Шагаса. Эти изменения могут привести к слабости, затрудненному глотанию, боли в животе и смерти. Другие органы также могут работать со сбоями (например, мочеточники, желчные протоки).

Какие исследования проводятся для болезни Шагаса?

• Проводятся исследования болезни Шагаса. В исследовании BENEFIT планируется определить, может ли 60-дневный курс лечения противопаразитарным препаратом (бензнидазолом) предотвратить прогрессирование сердечного заболевания у пациентов с хронической болезнью Шагаса (в возрасте 18–75 лет).
• В настоящее время проводится еще одно исследование бензнидазола, чтобы определить, насколько хорошо он действует у детей (2–12 лет) в предотвращении смерти и осложнений у молодых людей.
• Исследователи продолжают поиск вакцины против болезни Шагаса; одна группа сообщает об успехе в защите мышей от инактивированных мутантных паразитов, а другая группа сообщает о разработке вакцины на основе ДНК паразита.
• Агрессивные исследования могут помочь найти способы лечения и профилактики болезни Шагаса. Однако некоторые исследователи говорят, что все, что действительно необходимо, — это предотвратить примитивное жилище, ведущее к развитию жилищного цикла.

• Карциноидный синдром (опухоль)
• Рак желудка