Malattia di Chagas

Cos'è la malattia di Chagas?

La malattia di Chagas è un'infezione causata dal T. cruzi parassita. I sintomi della malattia di Chagas includono eruzioni cutanee, linfonodi ingrossati, febbre, affaticamento, nausea, vomito e il segno della Romaña. Un test ELISA viene utilizzato per diagnosticare la malattia di Chagas. Il trattamento dipende dalla fase della malattia e dall'età del paziente.

La malattia di Chagas (chiamata anche tripanosomiasi americana) è un'infezione causata da un protozoo parassita (Trypanosoma cruzi ) che possono provocare alterazioni cutanee infiammatorie acute (chagomi) e alla fine possono causare infezioni e infiammazioni di molti altri tessuti del corpo, in particolare quelli del cuore e del tratto intestinale.

La malattia prende il nome dal dottor Carlos Chagas, che scoprì la malattia nel 1909. La malattia può avere tre fasi in un individuo:

• acuto, con sintomi lievi o assenti che possono durare da settimane a circa due mesi;
• fase intermedia o indeterminata che ha pochi o nessun sintomo e può durare 10-20 anni o più; e
• fase cronica che compare dopo circa 20 anni, con i sintomi più gravi che compaiono da un graduale danno cronico d'organo (soprattutto al cuore e all'intestino, sebbene altri organi possano essere colpiti) con sintomi che di solito persistono per tutta la vita.

Le persone con la malattia di Chagas osservate negli Stati Uniti di solito l'hanno acquisita mentre vivevano in un paese in cui la malattia è endemica (Messico e Centro e Sud America). È una malattia tropicale.

I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) stimano che circa 8-11 milioni di persone siano infette nei paesi in cui la malattia è endemica. I parassiti vengono trasferiti all'uomo dal morso di insetti triatominici succhiatori di sangue nella sottofamiglia Triatominae , chiamato anche "baci che si baciano".

La malattia è stata diagnosticata negli Stati Uniti, principalmente negli immigrati dal Sud e Centro America. In Texas sono stati rilevati bug di triatomine e recentemente il CDC ha comunicato che i bug sono stati trovati in 28 stati, tra cui California e Pennsylvania.

Immagine di cimice che si bacia, un vettore della malattia di Chagas; FONTE:CDC/donato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, Ginevra, Svizzera

La tripanosomiasi americana (malattia di Chagas) si distingue dalla tripanosomiasi africana (malattia del sonno o malattia del sonno africana) per la parte del mondo in cui si manifestano, i loro vettori, i loro diversi sintomi e diversi trattamenti (vedi Tabella 1).

Tabella 1 — Confronto tra tripanosomiasi americana (malattia di Chagas) e africana (malattia del sonno) Tripanosomiasi americana Tripanosomiasi africana Causa T. cruzi T. bruce (sottospecie) Vettore principale Cimici della triatomina (chiamati anche cimici del bacio) Mosca tse-tse Sintomi principali Chagomi, cuore, ulcere gastrointestinali, insonnia notturna, convulsioni Trattamento benznidazolo, nifurtimox; trattamenti sintomatici in fase cronica Suramina, melarsoprol, pentamidina, eflornitina

Sintomi e segni della malattia di Chagas

La malattia di Chagas è un'infezione causata da un parassita noto come Trypanosoma cruzi . L'infezione può diffondersi in diverse aree del corpo. La malattia è endemica in Messico e in Centro e Sud America.

Segni e sintomi della malattia di Chagas includono una fase acuta che può causare

• febbre,
• eruzione cutanea,
• mal di testa,
• dolore fisico,
• nausea,
• linfonodi ingrossati,
• diarrea,
• dolore addominale e
• gonfiore intorno alla palpebra.

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Qual ​​è la storia della malattia di Chagas?

• La malattia di Chagas prende il nome dal dottor Carlos Chagas, che per primo descrisse il parassita Trypanosoma cruzi in esseri umani infetti nel 1909 mentre lavorava per l'Istituto Oswaldo Cruz in Brasile. Chagas ha scoperto che i parassiti si trasmettono all'uomo entrando in rotture della pelle dopo che si sono depositati sulla pelle nelle feci degli insetti. Chagas è stato il primo scienziato a scoprire tutti gli aspetti di una nuova malattia infettiva:il suo agente patogeno (T. cruzi ), principale vettore di insetti (Triatominae, Triatoma genere, o insetti che si baciano), ospiti (umani, mammiferi), manifestazioni cliniche ed epidemiologia. La specie parassita è stata chiamata cruzi per onorare il suo datore di lavoro e mentore scientifico, Oswaldo Cruz.
• La malattia di Chagas è anche conosciuta come tripanosomiasi americana perché si verifica principalmente nelle Americhe dove di solito si trovano gli insetti triatominici (che si baciano). Questi insetti e i mammiferi che infettano vanno dagli stati lungo il confine degli Stati Uniti con il Messico attraverso l'America centrale fino ai paesi sudamericani (ad esempio Argentina, Bolivia), dove la malattia è endemica. Quasi tutti i casi diagnosticati negli Stati Uniti riguardano immigrati provenienti da altri paesi delle Americhe.
• La malattia trasmessa da vettori è abbastanza comune in Centro e Sud America, con una stima di 7,7-15 milioni di persone infette in tutto il mondo. I bambini hanno sintomi di fase più acuta rispetto agli adulti. Fortunatamente, i programmi di controllo dei vettori stanno funzionando poiché i tassi di prevalenza stanno diminuendo in Brasile e in altri paesi che hanno implementato questi programmi. Tuttavia, a causa delle tendenze al riscaldamento climatico, alcuni ricercatori prevedono che la malattia di Chagas diventerà più diffusa negli Stati Uniti Ciò è previsto perché i vettori che trasportano i parassiti si trovano più spesso in aree non endemiche come gli Stati Uniti, specialmente nel sud e stati medi. I bug che trasmettono il parassita sono stati rilevati in 28 stati degli Stati Uniti ed è probabile che si diffondano ad altri.

Cosa causa la malattia di Chagas?

• La malattia di Chagas è causata da un protozoo parassita chiamato Trypanosoma cruzi . L'infezione dell'uomo si verifica quando un insetto vettore (principalmente Triatominae o cimici che si baciano, una sottofamiglia della famiglia Reduviidae e talvolta indicati come insetti reduviidi) deposita feci che contengono i parassiti sulla pelle umana.
• I parassiti entrano quindi nell'ospite del mammifero (umano) attraverso la puntura dell'insetto o si rompono la pelle o la congiuntiva. Occasionalmente, i parassiti entrano attraverso le cellule della mucosa della bocca o delle vie aeree quando ingeriti o inalati. Gli insetti spesso mordono e/o depositano feci vicino agli occhi e alle labbra; quando i parassiti entrano nella pelle, spesso si sviluppano gonfiore e arrossamento (definito chagoma).
• Il termine cimici del bacio deriva dalla comparsa di questi sintomi che ricordano i cambiamenti della pelle che si verificano con baci prolungati (hickies). In alcuni individui, i parassiti alla fine entrano nel flusso sanguigno e si depositano in vari organi, in particolare nella struttura muscolare degli organi. I parassiti si moltiplicano e alla fine causano sintomi cronici correlati al particolare organo o organi coinvolti che possono includere insufficienza cardiaca pericolosa per la vita, aritmie, scarsa motilità gastrointestinale, meningoencefalite o morte.
• Umani che vivono in condizioni abitative povere o primitive che confinano o invadono gli habitat di Triatominae gli insetti provocano un'interruzione nel normale ciclo di vita degli insetti vettori (cimici) e dei loro ospiti abituali (oltre 100 tipi di animali), chiamato ciclo silvestre.
• Gli insetti entrano quindi nel mondo degli umani e dei loro animali domestici (gatti, cani) e trasmettono T. cruzi a loro. Quando T. cruzi viene trasmesso dagli insetti all'uomo o agli animali domestici e di nuovo agli insetti, il ciclo di vita è indicato come ciclo domiciliare.
• Il ciclo di vita di T. cruzi è complesso; ha più stadi di sviluppo in entrambi gli insetti vettori (Triatominae insetti, chiamati anche insetti triatominici) e ospiti di mammiferi (umani e animali). La figura seguente dal CDC mostra le fasi di sviluppo che si verificano sia nel ciclo silvestre che domiciliare.

Ciclo di vita di T. cruzi . Immagine per gentile concessione del CDC. (Si noti che gli stadi umani possono verificarsi in cani, gatti e altri mammiferi, mentre in condizioni sperimentali, le cimici possono sostituire gli stadi di triatomine e infettare i topi.)

La malattia di Chagas è contagiosa?

• La malattia di Chagas non è considerata contagiosa da persona a persona; il parassita richiede quasi sempre un vettore come l'insetto triatomine per trasferire il parassita (T. cruzi ) agli esseri umani. Tuttavia, T. cruzi è stato segnalato che viene trasferito all'uomo da trasfusioni di sangue, trapianti di organi, dalla madre al bambino attraverso la placenta (trasmissione congenita), per ingestione, inalazione e incidenti di laboratorio.
• Fortunatamente, queste forme di trasmissione si verificano molto di rado. I ricercatori hanno dimostrato che in condizioni sperimentali, le cimici possono essere infettate da T. cruzi da topi infetti e quindi sono in grado di reinfettare i topi, ma l'infezione umana da cimici non è stata finora documentata.
• Non tutti i bug della triatomina sono infetti da T. cruzi , e non tutti i morsi del bug del vettore causeranno infezioni; il trasferimento del parassita dall'insetto all'uomo non è molto efficiente, quindi contrarre la malattia "non è facile", secondo il CDC.

Quali sono i fattori di rischio per la malattia di Chagas?

• Vivere in un'area in cui i vettori (che si baciano) che diffondono la malattia sono abbondanti è un importante fattore di rischio per la malattia di Chagas. Tali aree sono aree impoverite in Messico e Centro e Sud America. Qualsiasi residenza infestata da questi vettori è un'area ad alto rischio; eliminando le aree dove risiedono i vettori si riduce il rischio.
• Un altro fattore di rischio è ottenere una trasfusione di sangue, soprattutto in una regione endemica, se i donatori di sangue non vengono sottoposti a screening per la malattia di Chagas. Questo rischio si verifica anche per i riceventi di organi donati.
• I pazienti immunocompromessi hanno un rischio maggiore di sviluppare la malattia e alcune donne infette con Chagas cronico (fino al 10%) possono trasmettere i parassiti ai loro neonati (malattia congenita di Chagas).
• Inoltre, mangiare cibi non lavati contaminati da feci di insetti infetti può causare la malattia di Chagas (malattia di origine alimentare).

Cosa sono i sintomi e segni della malattia di Chagas?

I sintomi e i segni della malattia di Chagas possono essere piuttosto variabili e vanno da nessun sintomo a sintomi gravi e angoscianti. I primi sintomi e segni, quando presenti nella fase acuta, possono includere alcuni dei seguenti:

• Gonfiore e/o arrossamento nel sito di infezione della pelle (definito chagoma)
• Eruzione cutanea
• linfonodi ingrossati
• Febbre
• Mal di testa e dolori muscolari
• Fatica
• Nausea, vomito e/o diarrea
• Disturbo o dolore addominale
• Ingrossamento del fegato e/o della milza
• Segno di Romaña (edema unilaterale indolore [gonfiore] dei tessuti intorno all'occhio)
• Possono verificarsi alterazioni dell'ECG che suggeriscono miocardite e/o aritmie
• Dolori muscolari

La maggior parte delle persone che manifestano i sintomi della fase acuta di cui sopra si risolvono spontaneamente in circa tre-otto settimane. Occasionalmente, le infezioni acute mostrano sintomi cronici (elencati di seguito) se la funzione immunitaria del paziente è indebolita.

La maggior parte dei ricercatori suggerisce che la fase intermedia o indeterminata non ha sintomi (persone senza sintomi). Questa fase può durare per tutta la vita della persona e le persone potrebbero non sapere mai di avere la malattia di Chagas, specialmente se hanno avuto sintomi lievi o assenti nella fase acuta. Tuttavia, questa fase senza sintomi può durare solo circa 10-20 anni in alcuni pazienti prima che i sintomi cronici si sviluppino in circa il 10%-30% di quelli infetti.

Alcuni ricercatori confrontano la fase cronica della malattia di Chagas con l'HIV/AIDS. Mentre l'HIV/AIDS attacca lentamente il sistema immunitario, la malattia di Chagas attacca lentamente il cuore ei tessuti del tratto gastrointestinale. Altri ricercatori considerano tale confronto come pubblicità ingiustificata o clamore per mettere in luce la malattia di Chagas.

I sintomi della malattia cronica di Chagas variano a seconda degli organi più colpiti; nella maggior parte dei casi, il cuore o il tratto gastrointestinale (o entrambi) mostrano i sintomi più gravi. I sintomi cronici della malattia di Chagas possono includere quanto segue:

• Batti cardiaci irregolari
• Palpitazioni (sensazioni di battito cardiaco anormali)
• Svenimento (sincope)
• Cardiomiopatia (malattia cronica del muscolo cardiaco)
• Insufficienza cardiaca congestizia (cuore dilatato)
• Mancanza di respiro (dispnea)
• Enfisema
• Corsa
• Morte improvvisa
• Dolore addominale cronico
• Costipazione cronica
• Esofago e/o colon dilatati
• Difficoltà di deglutizione

Questi sintomi sono dovuti al danno d'organo causato dalla presenza persistente dei parassiti all'interno dei tessuti di questi organi. L'infiammazione cronica si sviluppa quando il corpo reagisce ai parassiti; colpisce le cellule nervose o i neuroni di questi tessuti, provocando alterazioni della conduzione elettrica nel cuore (aritmie) e scarso tono muscolare nell'intestino.

Come fanno gli operatori sanitari a diagnosticare Malattia di Chagas?

• A meno che la persona non viva in un'area dove i chagomi associati alla malattia di Chagas sono ben riconosciuti, la fase acuta non viene spesso diagnosticata. La maggior parte delle infezioni in fase acuta non viene diagnosticata perché molte persone sviluppano sintomi non specifici e le persone che contraggono l'infezione di solito sono molto povere, hanno condizioni di vita primitive e non hanno accesso alle cure mediche.
• Purtroppo, se la malattia di Chagas non viene diagnosticata e trattata nella fase iniziale, le infezioni che passano alla fase cronica vengono diagnosticate in questa fase successiva, quando non sono facilmente curabili perché il danno agli organi del corpo è solitamente irreversibile.
• Sono disponibili diversi tipi di esami del sangue per testare la malattia di Chagas. La maggior parte si basa sulla produzione dell'ospite (umano) di anticorpi diretti contro i parassiti infettanti, sebbene l'esame microscopico diretto degli strisci di sangue possa visualizzare i parassiti.
• Tuttavia, la visualizzazione microscopica dei parassiti di solito richiede la conferma da parte di studi immunologici perché visivamente i parassiti possono essere confusi con quelli osservati nelle persone con malaria, leishmaniosi, babesiosi, giardiasi o malattia del sonno africana. La preparazione e l'esame microscopico devono essere eseguiti da tecnici di laboratorio esperti o esperti in parassitologia.

Immagine al microscopio colorata con Giemsa di Trypanosoma cruzi in uno striscio di sangue; FONTE:CDC/Dott. Mae Melvin

• Negli Stati Uniti, la FDA ha approvato un test immunologico (test di immunoassorbimento enzimatico o test ELISA) per la malattia di Chagas da Ortho-Clinical Diagnostics nel 2006. Rileva gli anticorpi formati contro T. cruzi con elevata sensibilità e specificità e attualmente è l'unico test approvato dalla FDA. Dal 2007, circa 800 campioni di donatori di sangue sono stati rilevati come Chagas-positivi negli Stati Uniti (vedi mappa, riferimento cinque). Altri test utilizzati in altri paesi (immunofluorescenza indiretta, emoagglutinazione) sono meno sensibili e specifici ma vengono comunque utilizzati. Un test di precipitazione radioimmune Chagas (Chagas RIPA) viene utilizzato nella ricerca e con l'autorizzazione della FDA in alcuni test clinici, ma non è ampiamente disponibile.
• La maggior parte dei casi di malattia di Chagas viene diagnosticata quando le persone donano il sangue; la maggior parte delle persone non sa di essere stata infettata da T. cruzi . Tuttavia, poiché la donazione di sangue e organi può trasmettere la malattia ad altre persone, la maggior parte dei laboratori ora testa il sangue e gli organi donati per la malattia di Chagas con il test ELISA approvato. Se i donatori sono positivi, vengono informati (diagnosticati). Secondo vari studi, la prevalenza di donatori di sangue Chagas positivi varia ampiamente tra circa un caso positivo ogni 2.000-29.000 donatori.
• La malattia di Chagas in fase cronica viene diagnosticata anche con gli esami del sangue sopra menzionati, ma questi pazienti spesso hanno anche reperti fisici che indicano che il paziente ha una malattia cronica. I reperti fisici possono includere gonfiore delle estremità (edema periferico), ascite, congestione polmonare e aritmie nei pazienti con interessamento cardiaco.
• I pazienti con coinvolgimento gastrointestinale principalmente cronico possono presentare perdita di peso, grave reflusso gastroesofageo, erosioni esofagee, incapacità di deglutire normalmente o colon ingrossato (megacolon) con addome ingrossato. Molte malattie diverse possono causare questi risultati fisici, quindi è importante sapere che il paziente ha un esame del sangue positivo per T. cruzi prima di concludere che la persona ha la malattia di Chagas. Al contrario, se sono presenti tali reperti fisici e una storia di possibile contatto con i vettori di Chagas, gli esami del sangue potrebbero essere eseguiti per provare o escludere la diagnosi della malattia di Chagas in fase cronica.
• Altri test come elettrocardiografia e monitoraggio Holter o di eventi cardiaci, endoscopia, manometria esofagea (misurazioni della pressione all'interno dell'esofago) o studi sulla motilità gastrointestinale vengono utilizzati per aiutare a determinare la funzionalità del cuore o dei tessuti gastrointestinali in pazienti con fase cronica Malattia di Chagas.

Qual ​​è il trattamento per la malattia di Chagas?

• Il trattamento per la malattia di Chagas dipende spesso dalla fase della malattia e dall'età del paziente. Il trattamento in fase acuta si concentra sull'uccisione del T. cruzi parassiti con farmaci antiparassitari. I farmaci da prescrizione benznidazolo (Rochagan, Ragonil) e nifurtimox (Lampit) possono eliminare o ridurre il numero di parassiti nel corpo. Alcuni ricercatori suggeriscono che si verificano parassiti resistenti ai farmaci e altri suggeriscono che questi farmaci di scelta non eliminano mai tutti i parassiti. Tuttavia, il CDC raccomanda il trattamento farmacologico per "tutte le persone con diagnosi di infezione acuta (Chagas), infezione congenita e per quelle con sistema immunitario soppresso e per tutti i bambini con infezione cronica. Anche gli adulti con infezione cronica possono trarre beneficio dal trattamento".
• Il CDC consiglia cautela nel trattamento degli adulti di età superiore ai 50 anni e raccomanda di personalizzare i piani di trattamento per gli anziani. Entrambi questi farmaci antiparassitari sono disponibili in Centro e Sud America. Negli Stati Uniti, invece, i farmaci possono essere ottenuti solo tramite i CDC.
• Durante la fase intermedia o indeterminata, la stragrande maggioranza dei pazienti adulti non ottiene trattamenti antiparassitari; tuttavia, i bambini in questa fase della malattia dovrebbero continuare la terapia farmacologica. La situazione con gli adulti potrebbe cambiare poiché in Sud America sono in corso nuove indagini con trattamenti farmacologici antiparassitari.
• La terapia farmacologica antiparassitaria della fase cronica negli adulti è controversa. Come citato sopra, il CDC afferma che gli adulti con infezione cronica possono trarre beneficio dal trattamento farmacologico, ma la maggior parte degli esperti suggerisce che non vi è alcun beneficio per gli adulti con malattia di Chagas in fase cronica. Tuttavia, il trattamento dei sintomi della malattia cronica di Chagas è spesso necessario e può prolungare o salvare la vita.
• Ad esempio, il posizionamento di un pacemaker o anche il trapianto cardiaco può salvare la vita ad alcuni pazienti che sviluppano aritmie o cardiomiopatie.
• La resezione chirurgica del tratto gastrointestinale può aiutare ad alleviare alcuni problemi gastrointestinali.
• Inoltre, sono disponibili molti farmaci per il trattamento di aritmie specifiche e altri problemi intestinali che possono essere osservati nella malattia di Chagas cronica; i consulenti cardiaci e gastrointestinali spesso possono aiutare a gestire la malattia di Chagas in fase cronica. I farmaci per il trattamento della malattia di Chagas sono disponibili solo tramite il CDC.

Quali tipi di medici trattano la malattia di Chagas?

Sebbene la maggior parte delle infezioni in fase acuta di solito non richieda specialisti, spesso i pazienti con malattia di Chagas in fase cronica possono trarre vantaggio dalla consultazione di un cardiologo, gastroenterologo e/o specialista in malattie infettive. Alcuni pazienti potrebbero aver bisogno di un chirurgo dei trapianti. I membri del team medico sono generalmente composti da medici esperti richiesti in base alla gravità dei problemi cronici di ciascun individuo.

Esiste un vaccino per la malattia di Chagas?

• Attualmente non è disponibile alcun vaccino per l'uomo per prevenire la malattia di Chagas. Tuttavia, ci sono altri modi a disposizione degli esseri umani per ridurre o addirittura prevenire la malattia. La maggior parte degli esperti nella malattia di Chagas concorda sul fatto che la maggior parte delle infezioni può essere prevenuta migliorando le condizioni abitative povere o primitive. L'uso giudizioso di insetticidi e l'educazione delle persone alla pulizia della casa per le popolazioni a rischio di malattia di Chagas possono aumentare la buona progettazione degli alloggi.
• L'obiettivo principale è impedire al vettore (cimici) di stabilire un ciclo domiciliare in casa rendendo una casa difficile da invadere o abitare da parte degli insetti. Ad esempio, pareti sigillate con intonaco in una casa con un metallo o è molto meno probabile che il tetto di scandole sia popolato da vettori di insetti rispetto a una struttura con pareti di fango ricoperta da un tetto di paglia, ed è molto meno probabile che una casa ben pulita abbia aree in cui gli insetti possono nascondersi e replicarsi rispetto a una casa sporca. Diversi studi suggeriscono che questo è un modo efficace per prevenire la malattia di Chagas. Inoltre, repellenti per insetti e insetticidi come la piretrina possono ridurre la possibilità di contrarre la malattia respingendo o uccidendo i vettori.
• Poiché le trasfusioni di sangue possono rappresentare un gran numero di trasferimenti da persona a persona di T. cruzi , molte banche del sangue in tutto il mondo stanno ora testando il sangue donato per gli anticorpi contro il parassita. Se un campione di sangue è positivo, il sangue viene scartato e il donatore di solito viene avvisato e gli viene chiesto di non donare sangue in futuro. Situazioni simili si verificano con i donatori di organi. Tali metodi aiutano a prevenire la malattia di Chagas.

Qual ​​è la prognosi per la malattia di Chagas?

In generale, la prognosi per le persone che non sviluppano la fase cronica della malattia di Chagas è generalmente buona. Le persone che vengono diagnosticate e trattate nella fase acuta della malattia di solito hanno una prognosi eccellente. Tuttavia, le persone che sviluppano la malattia di Chagas in fase cronica hanno una prognosi peggiore a causa del danno causato al cuore, al tratto gastrointestinale e forse ad altri organi.

Quali sono le complicazioni della malattia di Chagas?

La maggior parte delle complicazioni che si sviluppano con la malattia di Chagas si osservano nella fase cronica della malattia. La maggior parte delle complicazioni sono legate a cambiamenti muscolari (atrofia muscolare, fibrosi e infiammazione) causati dai parassiti in due organi del corpo, il cuore e il tratto gastrointestinale. Di conseguenza, l'insufficienza cardiaca e l'ingrossamento dell'esofago e del colon (megaesofago e megacolon) sono gravi complicazioni della malattia di Chagas. Questi cambiamenti possono provocare debolezza, difficoltà a deglutire, dolore addominale e morte. Anche altri organi possono non funzionare correttamente (ureteri, dotto biliare, per esempio).

Quali sono le ricerche in corso per la malattia di Chagas?

• La ricerca sulla malattia di Chagas sta procedendo. Lo studio BENEFIT prevede di determinare se 60 giorni di trattamento con un farmaco antiparassitario (benznidazolo) potrebbero prevenire la progressione della malattia cardiaca nei pazienti con malattia di Chagas cronica (18-75 anni di età).
• È in corso un altro studio sul benznidazolo per determinare le sue prestazioni nei bambini (2-12 anni di età) nella prevenzione dei decessi e delle complicanze nei giovani adulti.
• I ricercatori continuano a cercare un vaccino contro la malattia di Chagas; un gruppo riporta il successo nella protezione dei topi con parassiti mutanti inattivati, mentre un altro gruppo riferisce lo sviluppo di un vaccino a base di DNA del parassita.
• La ricerca aggressiva può fornire modi per curare e prevenire la malattia di Chagas. Tuttavia, alcuni ricercatori affermano che tutto ciò che è veramente necessario è prevenire l'edilizia primitiva che porta allo sviluppo del ciclo domiciliare.

• Sindrome carcinoide (tumore)
• Tumore allo stomaco