Chagasova bolezen

Simptomi in znaki Chagasove bolezni

Chagasova bolezen je okužba, ki jo povzroča parazit, znan kot Trypanosoma cruzi . Okužba se lahko razširi na številna različna področja telesa. Bolezen je endemična v Mehiki ter Srednji in Južni Ameriki.

Znaki in simptomi Chagasove bolezni vključujejo akutno fazo, ki lahko povzroči

• vročina,
• kožni izpuščaj,
• glavoboli,
• bolečine v telesu,
• slabost,
• otekle bezgavke,
• driska,
• bolečine v trebuhu in
• oteklina okoli veke.

Kakšna je zgodovina Chagasove bolezni?

• Chagasova bolezen je dobila ime po dr. Carlosu Chagasu, ki je prvi opisal parazita Trypanosoma cruzi pri okuženih ljudeh leta 1909, ko je delal na inštitutu Oswaldo Cruz v Braziliji. Chagas je odkril, da se paraziti prenašajo na ljudi z vdorom v prelome na koži, potem ko se odložijo na kožo v blatu žuželk. Chagas je bil prvi znanstvenik, ki je odkril vse vidike nove nalezljive bolezni:njenega patogena (T. cruzi ), glavni vektor žuželk (Triatominae, Triatoma rodu ali poljubljajočimi žuželkami), gostitelji (ljudje, sesalci), klinične manifestacije in epidemiologija. Vrsta parazita je bila imenovana cruzi v čast svojega delodajalca in znanstvenega mentorja Oswalda Cruza.
• Chagasova bolezen je znana tudi kot ameriška tripanosomoza, ker se večinoma pojavlja v Ameriki, kjer običajno najdemo žuželke triatomine (poljubljajoče žuželke). Te žuželke in sesalci, ki jih okužijo, segajo od držav ob meji ZDA z Mehiko preko Srednje Amerike do južnoameriških držav (na primer Argentina, Bolivija), kjer je bolezen endemična. Skoraj vsi primeri, diagnosticirani v ZDA, so pri priseljencih iz drugih držav Amerike.
• Vektorsko prenosljiva bolezen je precej pogosta v Srednji in Južni Ameriki, po ocenah je po vsem svetu okuženih 7,7–15 milijonov ljudi. Otroci imajo več simptomov akutne faze kot odrasli. Na srečo programi za nadzor vektorjev delujejo, saj se stopnje razširjenosti v Braziliji in drugih državah, ki izvajajo te programe, zmanjšujejo. Vendar pa nekateri raziskovalci zaradi trendov segrevanja podnebja napovedujejo, da bo Chagasova bolezen postala bolj razširjena v ZDA. To je predvideno, ker se vektorji, ki prenašajo parazite, pogosteje nahajajo na neendemičnih območjih, kot so ZDA, zlasti v južnih in srednje države. Hrošče, ki prenašajo parazita, so odkrili v 28 zveznih državah v ZDA in se bodo verjetno razširili na druge.

Kaj povzroča Chagasovo bolezen?

• Chagasova bolezen povzroča protozojski parazit, imenovan Trypanosoma cruzi . Okužba ljudi se pojavi, ko vektor žuželk (predvsem Triatominae ali poljubljajoči hrošči, poddružina družine Reduviidae in se včasih imenujejo reduviidne žuželke) odlaga iztrebke, ki vsebujejo parazite, na človeško kožo.
• Zajedavci nato vstopijo v gostitelja sesalca (človeka) skozi ugriz žuželke ali prekine kožo ali veznico. Občasno paraziti pri zaužitju ali vdihavanju vstopijo skozi celice sluznice ust ali dihalnih poti. Hrošči pogosto grizejo in/ali odlagajo iztrebke v bližini oči in ustnic; ko paraziti prodrejo v kožo, se pogosto pojavi oteklina in pordelost (imenovana chagoma).
• Izraz žuželke za poljubljanje izvira iz pojava teh simptomov, ki spominjajo na kožne spremembe, ki se pojavijo pri dolgotrajnem poljubljanju (hickies). Pri nekaterih posameznikih paraziti sčasoma preidejo v krvni obtok in se naselijo v različnih organih, zlasti v mišični strukturi organov. Paraziti se množijo in sčasoma povzročijo kronične simptome, povezane z določenim prizadetim organom ali organi, ki lahko vključujejo življenjsko nevarno srčno popuščanje, aritmije, slabo gibljivost prebavil, meningoencefalitis ali smrt.
• Ljudje, ki živijo v slabih ali primitivnih bivalnih razmerah, ki mejijo na habitate Triatominae ali jih vdirajo žuželke povzročijo prekinitev normalnega življenjskega cikla vektorjev žuželk (hroščev) in njihovih običajnih gostiteljev (več kot 100 vrst živali), ki se imenuje silvatični cikel.
• Hrošči nato vstopijo v svet ljudi in njihovih udomačenih živali (mačke, psi) in prenašajo T. cruzi njim. Ko T. cruzi se prenaša z hroščev na ljudi ali človeške hišne ljubljenčke in nazaj na hrošče, življenjski cikel se imenuje cikel bivanja.
• Življenjski cikel T. cruzi je kompleksen; ima več razvojnih stopenj v obeh vektorjih žuželk (Triatominae hrošči, imenovani tudi triatominski hrošči) in gostitelji sesalcev (človeški in živalski). Spodnja slika iz CDC prikazuje razvojne stopnje, ki se pojavljajo v silvatičnem in domicilnem ciklu.

Ali je Chagasova bolezen nalezljiva?

• Chagasova bolezen se ne šteje za nalezljivo od osebe do osebe; parazit skoraj vedno potrebuje vektor, kot je triatominski hrošč za prenos parazita (T. cruzi ) ljudem. Vendar pa T. cruzi Poročali so, da se prenaša na ljudi s transfuzijo krvi, presaditvijo organov, z matere na otroka preko posteljice (prirojeni prenos), z zaužitjem, vdihavanjem in z laboratorijskimi nesrečami.
• Na srečo se te oblike prenosa pojavljajo zelo redko. Raziskovalci so dokazali, da se lahko v eksperimentalnih pogojih stenice okužijo z T. cruzi od okuženih miši in nato lahko ponovno okužijo miši, vendar okužba ljudi s stenicami do danes ni bila dokumentirana.
• Vse triatomske žuželke niso okužene z T. cruzi , in ne bo vsak ugriz vektorske žuželke povzročil okužbo; Prenos parazita z hroščev na ljudi ni zelo učinkovit, zato okužiti bolezen "ni lahko," pravi CDC.

Kateri so dejavniki tveganja za Chagasovo bolezen?

• Življenje na območju, kjer je vektorjev (hroščev poljubljanja), ki širijo bolezen, veliko, je glavni dejavnik tveganja za Chagasovo bolezen. Takšna območja so obubožana območja v Mehiki ter Srednji in Južni Ameriki. Vsako prebivališče, ki je okuženo s temi prenašalci, je območje z visokim tveganjem; odstranitev območij, kjer prebivajo vektorji, zmanjša tveganje.
• Drugi dejavnik tveganja je transfuzija krvi, zlasti v endemski regiji, če krvodajalci niso pregledani za Chagasovo bolezen. To tveganje se pojavlja tudi pri prejemnikih darovanih organov.
• Imunsko oslabljeni bolniki imajo večje tveganje za razvoj bolezni, nekatere okužene ženske s kroničnim Chagasom (kar 10 %) pa lahko parazite prenesejo na svoje novorojenčke (prirojena Chagasova bolezen).
• Prav tako lahko uživanje neoprane hrane, ki je kontaminirana z iztrebki okuženih hroščev, povzroči Chagasovo bolezen (bolezen, ki se prenaša s hrano).

Kaj so simptomi in znaki Chagasove bolezni?

Simptomi in znaki Chagasove bolezni so lahko precej različni in segajo od popolnega odsotnosti simptomov do hudih in motečih simptomov. Prvi simptomi in znaki, če so prisotni v akutni fazi, lahko vključujejo nekaj od naslednjega:

• Oteklina in/ali pordelost na mestu okužbe kože (imenovana chagoma)
• Kožni izpuščaj
• Otekle bezgavke
• Vročina
• Glavoboli in telesne bolečine
• Utrujenost
• Slabost, bruhanje in/ali driska
• Nelagodje ali bolečina v trebuhu
• Povečanje jeter in/ali vranice
• Romaña znak (enostranski neboleč edem [otekanje] tkiv okoli očesa)
• Pojavijo se lahko spremembe EKG, ki kažejo na miokarditis in/ali aritmije
• Bolečine v mišicah

Pri večini posameznikov, ki dobijo zgornje simptome akutne faze, ti spontano izzvenijo v približno treh do osmih tednih. Občasno se pri akutnih okužbah pojavijo kronični simptomi (navedeni spodaj), če je bolnikova imunska funkcija oslabljena.

Večina raziskovalcev meni, da vmesna ali nedoločena faza nima simptomov (ljudje brez simptomov). Ta faza lahko traja skozi vse življenje osebe in posamezniki morda nikoli ne bodo vedeli, da imajo Chagasovo bolezen, še posebej, če so imeli v akutni fazi blage simptome ali jih sploh ni. Vendar pa lahko ta stopnja brez simptomov pri nekaterih bolnikih traja le približno 10–20 let, preden se kronični simptomi razvijejo pri približno 10–30 % okuženih.

Nekateri raziskovalci kronično fazo Chagasove bolezni primerjajo s HIV/aidsom. Medtem ko HIV/AIDS počasi napada imunski sistem, Chagasova bolezen počasi napada srce in tkiva prebavil. Drugi preiskovalci menijo, da je takšna primerjava neupravičeno oglaševanje ali pospeševanje pozornosti Chagasove bolezni.

Simptomi kronične Chagasove bolezni se razlikujejo glede na organe, ki so najbolj prizadeti; v večini primerov srce ali prebavila (ali oboje) kažejo najresnejše simptome. Simptomi kronične Chagasove bolezni lahko vključujejo naslednje:

• Nepravilni srčni utripi
• Palpitacije (nenormalni občutki srčnega utripa)
• Omedlevica (sinkopa)
• Kardiomiopatija (kronična bolezen srčne mišice)
• Kongestivno srčno popuščanje (dilatirano srce)
• Zasoplost (dispneja)
• Emfizem
• Možganska kap
• Nenadna smrt
• Kronične bolečine v trebuhu
• Kronično zaprtje
• Razširjen požiralnik in/ali debelo črevo
• Težave pri požiranju

Ti simptomi so posledica poškodbe organov, ki jo povzroča vztrajna prisotnost parazitov v tkivih teh organov. Kronično vnetje se razvije, ko se telo odzove na parazite; vpliva na živčne celice ali nevrone v teh tkivih, kar povzroča spremembe električne prevodnosti v srcu (aritmije) in slab mišični tonus v črevesju.

Kako zdravstveni delavci diagnosticirajo Chagasova bolezen?

• Razen če oseba živi na območju, kjer so chagomi, povezani s Chagasovo boleznijo, dobro prepoznani, akutna faza ni pogosto diagnosticirana. Večina okužb v akutni fazi ni diagnosticirana, ker veliko ljudi razvije nespecifične simptome, ljudje, ki dobijo okužbo, pa so običajno zelo revni, imajo primitivne življenjske razmere in nimajo dostopa do zdravstvene oskrbe.
• Na žalost, če Chagasove bolezni ne diagnosticiramo in zdravimo v zgodnji fazi, so tiste okužbe, ki napredujejo v kronično fazo, diagnosticirane v tej poznejši fazi, ko jih ni enostavno zdraviti, ker so poškodbe telesnih organov običajno nepopravljive.
• Na voljo je več vrst krvnih preiskav za testiranje Chagasove bolezni. Večina temelji na gostiteljski (človeški) produkciji protiteles proti okuženim parazitom, čeprav lahko neposreden mikroskopski pregled krvnih brisov vizualizira parazite.
• Vendar mikroskopska vizualizacija zajedavcev običajno zahteva potrditev z imunološkimi študijami, ker je vizualno mogoče parazite zamenjati s tistimi, ki jih opazimo pri ljudeh z malarijo, lišmaniozo, babeziozo, giardiozo ali afriško spalno boleznijo. Mikroskopsko pripravo in pregled naj izvajajo izkušeni laboratorijski tehniki ali strokovnjaki za parazitologijo.

• V ZDA je FDA leta 2006 odobrila imunološki test (encimsko vezan imunski test ali test ELISA) za Chagasovo bolezen s strani Ortho-Clinical Diagnostics. Zazna protitelesa, ki nastanejo proti T. cruzi z visoko občutljivostjo in specifičnostjo in je trenutno edini test, ki ga je odobrila FDA. Od leta 2007 je bilo približno 800 vzorcev krvodajalcev v ZDA odkritih kot Chagas-pozitivnih (glej zemljevid, referenca pet). Drugi testi, ki se uporabljajo v drugih državah (posredna imunofluorescenca, hemaglutinacija), so manj občutljivi in ​​specifični, vendar se še vedno uporabljajo. Chagas radioimunski precipitacijski test (Chagas RIPA) se uporablja v raziskavah in z dovoljenjem FDA v nekaterih kliničnih preskušanjih, vendar ni splošno dostopen.
• Večina primerov Chagasove bolezni se diagnosticira, ko posamezniki darujejo kri; večina ljudi se ne zaveda, da so bili okuženi z T. cruzi . Ker pa lahko darovanje krvi in ​​organov bolezen prenese na druge ljudi, večina laboratorijev zdaj testira darovano kri in organe za Chagasovo bolezen z odobrenim testom ELISA. Če so darovalci pozitivni, so obveščeni (diagnoza). Različne študije ocenjujejo, da se razširjenost krvodajalcev, pozitivnih na Chagas, giblje med približno enim pozitivnim primerom na 2.000-29.000 darovalcev.
• Chagasova bolezen kronične faze se diagnosticira tudi z zgoraj omenjenimi krvnimi preiskavami, vendar imajo ti bolniki pogosto tudi fizične ugotovitve, ki kažejo, da ima bolnik kronično bolezen. Fizikalne ugotovitve lahko vključujejo otekanje okončin (periferni edem), ascites, pljučno kongestijo in aritmije pri bolnikih s prizadetostjo srca.
• Bolniki s pretežno kronično prizadetostjo prebavil imajo lahko izgubo teže, hud gastroezofagealni refluks, erozije požiralnika, nezmožnost normalnega požiranja ali povečano debelo črevo (megakolon) s povečanim trebuhom. Te fizične ugotovitve lahko povzročijo številne različne bolezni, zato je pomembno vedeti, da ima bolnik pozitiven krvni test za T. cruzi preden se ugotovi, da ima oseba Chagasovo bolezen. Nasprotno, če so prisotni takšni fizični izvidi in zgodovina možnega stika s Chagasovimi vektorji, bi se lahko naredili krvni testi, da se potrdi ali izključi diagnoza Chagasove bolezni v kronični fazi.
• Drugi testi, kot so elektrokardiografija in Holter ali spremljanje srčnih dogodkov, endoskopija, manometrija požiralnika (meritve tlaka v požiralniku) ali študije gibljivosti prebavil, se uporabljajo za pomoč pri določanju funkcionalnosti srca ali gastrointestinalnega tkiva pri bolnikih s kronično fazo Chagasova bolezen.

Kaj je zdravljenje za Chagasovo bolezen?

• Zdravljenje Chagasove bolezni je pogosto odvisno od faze bolezni in starosti bolnika. Zdravljenje v akutni fazi se osredotoča na ubijanje T. cruzi paraziti z antiparazitskimi zdravili. Zdravila na recept benznidazol (Rochagan, Ragonil) in nifurtimoks (Lampit) lahko odpravita ali zmanjšata število parazitov v telesu. Nekateri raziskovalci menijo, da se pojavljajo paraziti, odporni na zdravila, drugi pa menijo, da ta izbrana zdravila nikoli ne odstranijo vseh parazitov. Vendar pa CDC priporoča zdravljenje z zdravili za "vse ljudi z diagnozo akutne (Chagasove) okužbe, prirojene okužbe in za tiste z oslabljenim imunskim sistemom ter za vse otroke s kronično okužbo. Odraslim s kronično okužbo lahko koristi tudi zdravljenje."
• CDC svetuje previdnost pri zdravljenju odraslih, starejših od 50 let, in priporoča, da se načrti zdravljenja za starejše odrasle prilagodijo individualno. Obe protiparazitski zdravili sta na voljo v Srednji in Južni Ameriki. V Združenih državah pa je droge mogoče dobiti samo prek CDC.
• V vmesni ali nedoločeni fazi velika večina odraslih bolnikov ne prejema antiparazitskega zdravljenja; vendar morajo otroci v tej fazi bolezni nadaljevati zdravljenje z zdravili. Razmere pri odraslih se lahko spremenijo, saj se v Južni Ameriki izvajajo nove preiskave z antiparazitskimi zdravili.
• Terapija z antiparazitskimi zdravili kronične faze pri odraslih je sporna. Kot je navedeno zgoraj, CDC pravi, da imajo odrasli s kronično okužbo lahko koristi od zdravljenja z zdravili, vendar večina strokovnjakov meni, da odraslim s kronično fazo Chagasove bolezni ni koristi. Vendar pa je zdravljenje simptomov kronične Chagasove bolezni pogosto potrebno in lahko podaljša ali reši življenje.
• Na primer, namestitev srčnega spodbujevalnika ali celo presaditev srca lahko reši življenje nekaterim bolnikom, pri katerih se razvijejo aritmije ali kardiomiopatija.
• Kirurška resekcija prebavil lahko pomaga ublažiti nekatere težave s prebavilom.
• Poleg tega je na voljo veliko zdravil za zdravljenje specifičnih aritmij in drugih črevesnih težav, ki se lahko pojavijo pri kronični Chagasovi bolezni; Kardiološki in gastrointestinalni svetovalci lahko pogosto pomagajo obvladovati kronično fazo Chagasove bolezni. Zdravila za zdravljenje Chagasove bolezni so na voljo samo pri CDC.

Katere vrste zdravnikov zdravijo Chagasovo bolezen?

Čeprav večina okužb v akutni fazi običajno ne zahteva specialistov, lahko pogosto bolnikom s kronično fazo Chagasove bolezni koristi posvet s kardiologom, gastroenterologom in/ali specialistom za nalezljive bolezni. Nekateri bolniki bodo morda potrebovali kirurga za presaditev. Člane zdravniške ekipe običajno sestavljajo zdravniki, ki so potrebni strokovnjaki glede na resnost kroničnih težav vsakega posameznika.

Ali obstaja cepivo za Chagasovo bolezen?

• Trenutno ni na voljo cepiva za ljudi, ki bi preprečilo Chagasovo bolezen. Vendar pa obstajajo tudi drugi načini za zmanjšanje ali celo preprečevanje bolezni. Večina strokovnjakov za Chagasovo bolezen se strinja, da je večino okužb mogoče preprečiti z izboljšanjem slabih ali primitivnih stanovanjskih razmer. Preudarna uporaba insekticidov in izobraževanje ljudi o čistoči doma za prebivalstvo, ki je ogroženo zaradi Chagasove bolezni, lahko izboljšata dobro načrtovanje stanovanj.
• Glavni cilj je preprečiti, da bi vektor (hroščki) vzpostavil domicilni cikel v domu tako, da bi hroščem otežili vdor ali bivanje v dom. Na primer, ometane stene v domu s kovinskimi oz. streha s skodlami je veliko manj verjetno naseljena z prenašalci hroščev kot struktura z blatnimi stenami, pokrita s slamnato streho, in veliko manj verjetno je, da bo dobro očiščen dom imel prostore za skrivanje in razmnoževanje hroščev kot nečist dom. Več študij kaže, da je to učinkovit način za preprečevanje Chagasove bolezni. Poleg tega lahko repelenti žuželk in insekticidi, kot je piretrin, zmanjšajo možnost okužbe z odganjanjem ali ubijanjem vektorjev.
• Ker lahko transfuzije krvi povzročijo veliko število prenosov T. cruzi , številne krvne banke po vsem svetu zdaj testirajo darovano kri na protitelesa proti parazitu. Če je vzorec krvi pozitiven, se kri zavrže in darovalca običajno obvestijo in zahtevajo, da v prihodnosti ne daruje krvi. Podobne situacije se dogajajo pri darovalcih organov. Takšne metode pomagajo preprečiti Chagasovo bolezen.

Kakšna je napoved za Chagasovo bolezen?

Na splošno je napoved za ljudi, ki ne razvijejo kronične faze Chagasove bolezni, običajno dobra. Ljudje, ki so diagnosticirani in zdravljeni v akutni fazi bolezni, imajo običajno odlično prognozo. Vendar pa imajo posamezniki, ki nadaljujejo z razvojem kronične faze Chagasove bolezni, slabšo prognozo zaradi poškodbe srca, prebavil in morda drugih organov.

Kakšni so zapleti Chagasove bolezni?

Večino zapletov, ki se razvijejo pri Chagasovi bolezni, opazimo v kronični fazi bolezni. Večina zapletov je povezanih s spremembami mišic (atrofija mišic, fibroza in vnetje), ki jih povzročajo paraziti v dveh telesnih organih, srcu in prebavilih. Posledično sta srčno popuščanje ter povečanje požiralnika in debelega črevesa (megaesophagus in megacolon) resni zapleti Chagasove bolezni. Te spremembe lahko povzročijo šibkost, težave pri požiranju, bolečine v trebuhu in smrt. Možno je tudi okvaro delovanja drugih organov (sečevodov, žolčevodov, na primer).

Kakšne raziskave se izvajajo za Chagasovo bolezen?

• Raziskave o Chagasovi bolezni napredujejo. Študija BENEFIT namerava ugotoviti, ali lahko 60-dnevno zdravljenje z antiparazitskim zdravilom (benznidazolom) prepreči napredovanje srčne bolezni pri bolnikih s kronično Chagasovo boleznijo (18-75 let).
• V teku je še ena študija o benznidazolu, da bi ugotovili, kako dobro deluje pri otrocih (2-12 let) pri preprečevanju smrti in zapletov pri mladih odraslih.
• Raziskovalci še naprej iščejo cepivo proti Chagasovi bolezni; ena skupina poroča o uspehu pri zaščiti miši z inaktiviranimi mutantnimi paraziti, druga skupina pa poroča o razvoju cepiva iz parazitske DNK.
• Agresivne raziskave lahko zagotovijo načine za zdravljenje in preprečevanje Chagasove bolezni. Vendar pa nekaj raziskovalcev pravi, da je vse, kar je resnično potrebno, preprečiti primitivno stanovanje, ki vodi v razvoj domicilnega cikla.

• karcinoidni sindrom (tumor)
• Rak želodca