Doença de Chagas

O que é a doença de Chagas?

A doença de Chagas é uma infecção causada pelo T. cruz parasita. Os sintomas da doença de Chagas incluem erupção cutânea, linfonodos inchados, febre, fadiga, náuseas, vômitos e o sinal de Romaña. Um teste ELISA é usado para diagnosticar a doença de Chagas. O tratamento depende da fase da doença e da idade do paciente.


A doença de Chagas (também denominada tripanossomíase americana) é uma infecção causada por um parasita protozoário (Trypanosoma cruzi ) que pode resultar em alterações inflamatórias agudas da pele (chagomas) e, eventualmente, pode causar infecção e inflamação de muitos outros tecidos do corpo, especialmente os do coração e do trato intestinal.





A doença recebeu o nome do Dr. Carlos Chagas, que descobriu a doença em 1909. A doença pode ter três fases em um indivíduo:

• agudo, com sintomas leves ou inexistentes que podem durar semanas a cerca de dois meses;
• fase intermediária ou indeterminada que tem poucos ou nenhum sintoma e pode durar 10-20 anos ou mais; e
• fase crônica que aparece após cerca de 20 anos, com os sintomas mais graves surgindo de danos crônicos graduais em órgãos (especialmente no coração e no intestino, embora outros órgãos possam ser afetados) com sintomas que geralmente permanecem por toda a vida.

Pessoas com doença de Chagas vistas nos EUA geralmente a adquiriram enquanto viviam em um país onde a doença é endêmica (México e América Central e do Sul). É uma doença tropical.

Os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam que cerca de 8 a 11 milhões de pessoas estão infectadas em países onde a doença é endêmica. Os parasitas são transferidos para os seres humanos pela picada de triatomíneos sugadores de sangue da subfamília Triatominae , também chamado de "bichinhos".

A doença foi diagnosticada nos EUA, principalmente em imigrantes da América do Sul e Central. Insetos de triatomíneos foram detectados no Texas e, recentemente, o CDC comunicou que os insetos já foram encontrados em 28 estados, incluindo Califórnia e Pensilvânia.
Foto de beija-flor, vetor da doença de Chagas; FONTE:CDC/doado pela Organização Mundial da Saúde, Genebra, Suíça
A tripanossomíase americana (doença de Chagas) distingue-se da tripanossomíase africana (doença do sono ou doença do sono africana) pela parte do mundo onde ocorrem, seus vetores e seus diferentes sintomas e tratamentos (ver Tabela 1).
Tabela 1 — Comparação da tripanossomíase americana (doença de Chagas) e africana (doença do sono) tripanossomíase americana tripanossomíase africana Causa T. cruz T. Bruce (subespécie) Vetor principal Insetos triatomíneos (também chamados de insetos beijadores) Mosca tsé-tsé Principais sintomas Chagomas, coração, cancros gastrointestinais, insônia noturna, convulsões Tratamento Benznidazol, nifurtimox; tratamentos sintomáticos na fase crônica Suramina, melarsoprol, pentamidina, eflornitina

Sintomas e sinais da doença de Chagas

A doença de Chagas é uma infecção causada por um parasita conhecido como Trypanosoma cruzi . A infecção pode se espalhar para muitas áreas diferentes do corpo. A doença é endêmica no México e nas Américas Central e do Sul.

Os sinais e sintomas da doença de Chagas incluem uma fase aguda que pode causar

• febre,
• erupção cutânea,
• dor de cabeça,
• dores no corpo,
• náusea,
• linfonodos inchados,
• diarréia,
• dor abdominal e
• inchaço ao redor da pálpebra.

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Qual ​​é a história da doença de Chagas?

• A doença de Chagas recebeu o nome do Dr. Carlos Chagas, que primeiro descreveu o parasita Trypanosoma cruzi em humanos infectados em 1909 enquanto trabalhava para o Instituto Oswaldo Cruz no Brasil. Chagas descobriu que os parasitas são transmitidos aos humanos por meio de rachaduras na pele após serem depositados na pele nas fezes dos insetos. Chagas foi o primeiro cientista a descobrir todos os aspectos de uma nova doença infecciosa:seu patógeno (T. cruzi ), principal inseto vetor (Triatominae, Triatoma gênero, ou barbeiros), hospedeiros (humanos, mamíferos), manifestações clínicas e epidemiologia. A espécie parasita foi denominada cruzi para homenagear seu empregador e mentor científico, Oswaldo Cruz.
• A doença de Chagas também é conhecida como tripanossomíase americana porque ocorre principalmente nas Américas, onde os insetos triatomíneos (barbeiros) costumam ser encontrados. Esses insetos e os mamíferos que infectam variam de estados ao longo da fronteira dos EUA com o México, passando pela América Central, até os países da América do Sul (por exemplo, Argentina, Bolívia), onde a doença é endêmica. Quase todos os casos diagnosticados nos EUA são em imigrantes de outros países das Américas.
• A doença transmitida por vetores é bastante comum na América Central e do Sul, com uma estimativa de 7,7 a 15 milhões de pessoas infectadas em todo o mundo. As crianças têm mais sintomas de fase aguda do que os adultos. Felizmente, os programas de controle de vetores estão funcionando, pois as taxas de prevalência estão caindo no Brasil e em outros países que implementaram esses programas. No entanto, devido às tendências climáticas de aquecimento, alguns pesquisadores prevêem que a doença de Chagas se tornará mais prevalente nos EUA. Isso é previsto porque os vetores que carregam os parasitas estão sendo encontrados com mais frequência em áreas não endêmicas como os EUA, especialmente no sul e estados médios. Os bugs que transmitem o parasita foram detectados em 28 estados dos EUA e provavelmente se espalharão para outros.

O que causa a doença de Chagas?

• A doença de Chagas é causada por um parasita protozoário chamado Trypanosoma cruzi . A infecção de humanos ocorre quando um inseto vetor (principalmente Triatominae ou beija-flores, uma subfamília da família Reduviidae e às vezes chamados de insetos reduviídeos) depositam fezes que contêm os parasitas na pele humana.
• Os parasitas entram no hospedeiro mamífero (humano) através da picada do inseto, ou rupturas na pele ou conjuntiva. Ocasionalmente, os parasitas entram pelas células da mucosa da boca ou das vias aéreas quando ingeridos ou inalados. Os insetos costumam morder e/ou depositar fezes perto dos olhos e lábios; quando os parasitas entram na pele, muitas vezes se desenvolvem inchaço e vermelhidão (chamado chagoma).
• O termo percevejos do beijo vem do aparecimento desses sintomas que se assemelham a alterações na pele que ocorrem com beijos prolongados (chupão). Em alguns indivíduos, os parasitas eventualmente entram na corrente sanguínea e se alojam em vários órgãos, especialmente na estrutura muscular dos órgãos. Os parasitas se multiplicam e eventualmente causam sintomas crônicos relacionados ao órgão ou órgãos envolvidos em particular, que podem incluir insuficiência cardíaca com risco de vida, arritmias, baixa motilidade gastrointestinal, meningoencefalite ou morte.
• Humanos que vivem em condições precárias ou primitivas de moradia que fazem fronteira ou invadem os habitats de Triatominae os insetos causam uma interrupção no ciclo de vida normal dos insetos vetores (insetos) e seus hospedeiros habituais (mais de 100 tipos de animais), denominado ciclo silvestre.
• Os insetos entram no mundo dos humanos e seus animais domesticados (gatos, cachorros) e transmitem T. cruz para eles. Quando T. cruz é transmitido de insetos para humanos ou animais de estimação humanos e de volta para os insetos, o ciclo de vida é chamado de ciclo domiciliar.
• O ciclo de vida de T. cruz é complexo; tem múltiplos estágios de desenvolvimento tanto no inseto vetor (Triatominae percevejos, também denominados percevejos triatomíneos) e hospedeiros mamíferos (humanos e animais). A figura abaixo do CDC mostra os estágios de desenvolvimento que ocorrem nos ciclos silvestre e domiciliar.

Ciclo de vida de T. cruz . Imagem cortesia do CDC. (Observe que os estágios humanos podem ocorrer em cães, gatos e outros mamíferos, enquanto em condições experimentais, os percevejos podem substituir os estágios dos triatomíneos e infectar camundongos.)

A doença de Chagas é contagiosa?

• A doença de Chagas não é considerada contagiosa de pessoa para pessoa; o parasita quase sempre requer um vetor como o triatomíneo para transferir o parasita (T. cruzi ) para humanos. No entanto, T. cruz foi relatado para ser transferido para humanos de transfusões de sangue, transplante de órgãos, de mãe para filho através da placenta (transmissão congênita), por ingestão, inalação e por acidentes de laboratório.
• Felizmente, essas formas de transmissão ocorrem com pouca frequência. Pesquisadores demonstraram que, em condições experimentais, os percevejos podem ser infectados com T. cruz de camundongos infectados e, em seguida, são capazes de reinfectar camundongos, mas a infecção humana por percevejos não foi documentada até o momento.
• Nem todos os triatomíneos estão infectados com T. cruz , e nem toda mordida do inseto vetor causará infecção; a transferência do parasita do inseto para humanos não é muito eficiente, então pegar a doença "não é fácil", de acordo com o CDC.

Quais são os fatores de risco para a doença de Chagas?

• Viver em uma área onde os vetores (barbeiros) que espalham a doença são abundantes é um importante fator de risco para a doença de Chagas. Essas áreas são áreas empobrecidas no México e na América Central e do Sul. Qualquer residência infestada por esses vetores é uma área de alto risco; eliminar as áreas onde os vetores residem reduz o risco.
• Outro fator de risco é a obtenção de transfusão de sangue, principalmente em região endêmica, se os doadores de sangue não forem rastreados para doença de Chagas. Esse risco também ocorre para receptores de órgãos doados.
• Pacientes imunocomprometidos têm maior risco de desenvolver a doença, e algumas mulheres infectadas com Chagas crônica (até 10%) podem transmitir os parasitas para seus recém-nascidos (doença de Chagas congênita).
• Além disso, comer alimentos sujos e contaminados com fezes dos insetos infectados pode causar a doença de Chagas (doença transmitida por alimentos).

O que são sintomas e sinais da doença de Chagas?

Os sintomas e sinais da doença de Chagas podem ser bastante variáveis ​​e variam de nenhum sintoma a sintomas graves e angustiantes. Os primeiros sintomas e sinais, quando presentes na fase aguda, podem incluir alguns dos seguintes:

• Inchaço e/ou vermelhidão no local da infecção da pele (chagoma)
• Erupção cutânea
• Linfonodos inchados
• Febre
• Dores de cabeça e no corpo
• Fadiga
• Náuseas, vômitos e/ou diarreia
• Desconforto ou dor abdominal
• Alargamento do fígado e/ou baço
• Sinal de Romaña (edema unilateral indolor [inchaço] dos tecidos ao redor do olho)
• Podem ocorrer alterações eletrocardiográficas sugestivas de miocardite e/ou arritmias
• Dores musculares

A maioria dos indivíduos que apresenta os sintomas da fase aguda acima tem resolução espontânea em cerca de três a oito semanas. Ocasionalmente, infecções agudas apresentam sintomas crônicos (listados abaixo) se a função imunológica do paciente estiver enfraquecida.

A maioria dos pesquisadores sugere que a fase intermediária ou indeterminada não apresenta sintomas (pessoas sem sintomas). Essa fase pode durar toda a vida da pessoa, e o indivíduo pode nunca saber que tem a doença de Chagas, principalmente se teve sintomas leves ou inexistentes na fase aguda. No entanto, esse estágio livre de sintomas pode durar apenas cerca de 10 a 20 anos em alguns pacientes antes que os sintomas crônicos se desenvolvam em cerca de 10% a 30% dos infectados.

Alguns pesquisadores comparam a fase crônica da doença de Chagas ao HIV/AIDS. Enquanto o HIV/AIDS ataca lentamente o sistema imunológico, a doença de Chagas ataca lentamente o coração e os tecidos do trato gastrointestinal. Outros pesquisadores consideram tal comparação como publicidade injustificada ou hype para destacar a doença de Chagas.

Os sintomas da doença de Chagas crônica variam de acordo com os órgãos mais acometidos; na maioria dos casos, o coração ou o trato gastrointestinal (ou ambos) apresentam os sintomas mais graves. Os sintomas da doença de Chagas crônica podem incluir o seguinte:

• Britações cardíacas irregulares
• Palpitações (sensações anormais de batimentos cardíacos)
• Desmaio (síncope)
• Cardiomiopatia (doença crônica do músculo cardíaco)
• Insuficiência cardíaca congestiva (coração dilatado)
• Falta de ar (dispneia)
• Enfisema
• AVC
• Morte súbita
• Dor abdominal crônica
• Constipação crônica
• Esôfago e/ou cólon dilatados
• Dificuldade em engolir

Esses sintomas são devidos a danos nos órgãos causados ​​pela presença persistente dos parasitas nos tecidos desses órgãos. A inflamação crônica se desenvolve à medida que o corpo reage aos parasitas; afeta as células nervosas ou neurônios nesses tecidos, causando alterações na condução elétrica no coração (arritmias) e diminuição do tônus ​​​​muscular nos intestinos.

Como os profissionais de saúde diagnosticam Doença de Chagas?

• A menos que a pessoa viva em uma área onde os chagomas associados à doença de Chagas sejam bem reconhecidos, a fase aguda não é frequentemente diagnosticada. A maioria das infecções de fase aguda não é diagnosticada porque muitas pessoas desenvolvem sintomas inespecíficos, e as pessoas que contraem a infecção geralmente são muito pobres, têm condições de vida primitivas e não têm acesso a cuidados médicos.
• Infelizmente, se a doença de Chagas não for diagnosticada e tratada na fase inicial, as infecções que evoluem para a fase crônica são diagnosticadas nesta fase posterior, quando não são facilmente tratadas, pois o dano aos órgãos do corpo geralmente é irreversível.
• Existem vários tipos de exames de sangue disponíveis para testar a doença de Chagas. A maioria é baseada na produção do hospedeiro (humano) de anticorpos direcionados contra os parasitas infectantes, embora o exame microscópico direto de esfregaços de sangue possa visualizar os parasitas.
• No entanto, a visualização microscópica dos parasitas geralmente requer confirmação por estudos imunológicos porque visualmente, os parasitas podem ser confundidos com aqueles observados em pessoas com malária, leishmaniose, babesiose, giardíase ou doença do sono africana. A preparação e o exame microscópicos devem ser realizados por técnicos de laboratório experientes ou especialistas em parasitologia.

Imagem microscópica corada por Giemsa de Trypanosoma cruzi em esfregaço de sangue; FONTE:CDC/Dr. Mae Melvin

• Nos EUA, o FDA aprovou um teste imunológico (ensaio imunoenzimático ou teste ELISA) para doença de Chagas pela Ortho-Clinical Diagnostics em 2006. Ele detecta anticorpos formados contra T. cruz com alta sensibilidade e especificidade e atualmente é o único teste aprovado pela FDA. Desde 2007, cerca de 800 amostras de doadores de sangue foram detectadas como Chagas-positivas nos EUA (ver mapa, referência cinco). Outros testes usados ​​em outros países (imunofluorescência indireta, hemaglutinação) são menos sensíveis e específicos, mas ainda são usados. Um ensaio de precipitação radioimune de Chagas (Chagas RIPA) é usado em pesquisas e com permissão da FDA em alguns testes clínicos, mas não está amplamente disponível.
• A maioria dos casos de doença de Chagas é diagnosticada quando os indivíduos doam sangue; a maioria das pessoas não sabe que foi infectada com T. cruz . No entanto, como a doação de sangue e órgãos pode transmitir a doença para outras pessoas, a maioria dos laboratórios agora testa sangue e órgãos doados para a doença de Chagas com o ensaio ELISA aprovado. Se os doadores forem positivos, eles são notificados (diagnosticados). A prevalência de doadores de sangue Chagas-positivos é estimada por vários estudos para variar amplamente entre cerca de um caso positivo por 2.000-29.000 doadores.
• A doença de Chagas na fase crônica também é diagnosticada com os exames de sangue mencionados acima, mas esses pacientes também costumam apresentar achados físicos que indicam que o paciente tem doença crônica. Os achados físicos podem incluir inchaço das extremidades (edema periférico), ascite, congestão pulmonar e arritmias em pacientes com envolvimento cardíaco.
• Pacientes com envolvimento gastrointestinal principalmente crônico podem ter perda de peso, refluxo gastroesofágico grave, erosões esofágicas, incapacidade de engolir normalmente ou cólon aumentado (megacólon) com abdome aumentado. Muitas doenças diferentes podem causar esses achados físicos, por isso é importante saber que o paciente tem um exame de sangue positivo para T. cruz antes de concluir que a pessoa tem doença de Chagas. Por outro lado, se tais achados físicos e histórico de possível contato com vetores de Chagas estiverem presentes, os exames de sangue podem ser feitos para provar ou descartar o diagnóstico de doença de Chagas em fase crônica.
• Outros testes, como eletrocardiograma e Holter ou monitoramento de eventos cardíacos, endoscopia, manometria esofágica (medidas de pressão dentro do esôfago) ou estudos de motilidade gastrointestinal são usados ​​para ajudar a determinar a funcionalidade do coração ou tecidos gastrointestinais em pacientes com fase crônica Doença de Chagas.

Qual ​​é o tratamento para a doença de Chagas?

• O tratamento da doença de Chagas geralmente depende da fase da doença e da idade do paciente. O tratamento de fase aguda se concentra em matar o T. cruz parasitas com drogas antiparasitárias. Os medicamentos prescritos benznidazol (Rochagan, Ragonil) e nifurtimox (Lampit) podem eliminar ou reduzir o número de parasitas no corpo. Alguns pesquisadores sugerem que ocorrem parasitas resistentes a drogas e outros sugerem que essas drogas de escolha nunca eliminam todos os parasitas. No entanto, o CDC recomenda o tratamento medicamentoso para "todas as pessoas diagnosticadas com infecção aguda (Chagas), infecção congênita e para aquelas com sistema imunológico suprimido e para todas as crianças com infecção crônica. Adultos com infecção crônica também podem se beneficiar do tratamento".
• O CDC aconselha cautela ao tratar adultos com mais de 50 anos de idade e recomenda que os planos de tratamento para idosos sejam individualizados. Ambos os medicamentos antiparasitários estão disponíveis na América Central e do Sul. Nos Estados Unidos, no entanto, os medicamentos podem ser obtidos apenas através do CDC.
• Durante a fase intermediária ou indeterminada, a grande maioria dos pacientes adultos não obtém tratamentos antiparasitários; entretanto, crianças neste estágio da doença devem continuar a terapia medicamentosa. A situação com os adultos pode mudar à medida que novas investigações com medicamentos antiparasitários estão sendo feitas na América do Sul.
• A terapia medicamentosa antiparasitária da fase crônica em adultos é controversa. Como citado acima, o CDC diz que adultos com infecção crônica podem se beneficiar do tratamento medicamentoso, mas a maioria dos especialistas sugere que não há benefício para adultos com doença de Chagas em fase crônica. No entanto, o tratamento dos sintomas da doença de Chagas crônica geralmente é necessário e pode prolongar ou salvar vidas.
• Por exemplo, a colocação de marca-passo ou mesmo o transplante cardíaco podem salvar a vida de alguns pacientes que desenvolvem arritmias ou cardiomiopatia.
• A ressecção cirúrgica do trato gastrointestinal pode ajudar a aliviar alguns problemas gastrointestinais.
• Além disso, existem muitos medicamentos disponíveis para tratar arritmias específicas e outros problemas intestinais que podem ser observados na doença de Chagas crônica; consultores cardíacos e gastrointestinais muitas vezes podem ajudar a controlar a doença de Chagas em fase crônica. A medicação para o tratamento da doença de Chagas está disponível apenas através do CDC.

Que tipos de médicos tratam a doença de Chagas?

Embora a maioria das infecções de fase aguda geralmente não requeira especialistas, muitas vezes os pacientes com doença de Chagas em fase crônica podem se beneficiar da consulta com um cardiologista, gastroenterologista e/ou especialista em doenças infecciosas. Alguns pacientes podem precisar de um cirurgião de transplante. Os membros da equipe médica geralmente são formados por médicos especialistas necessários de acordo com a gravidade dos problemas crônicos de cada indivíduo.

Existe vacina para a doença de Chagas?

• Atualmente, não há vacina disponível para humanos para prevenir a doença de Chagas. No entanto, existem outras maneiras disponíveis para os seres humanos reduzirem ou até prevenirem a doença. A maioria dos especialistas em doença de Chagas concorda que a maioria das infecções pode ser prevenida melhorando as condições de moradia precárias ou primitivas. O uso criterioso de inseticidas e a educação das pessoas sobre limpeza doméstica para populações em risco de contrair a doença de Chagas podem aumentar o bom projeto de moradias.
• O objetivo principal é evitar que o vetor (percevejos) estabeleça um ciclo domiciliar na casa, dificultando a invasão ou a moradia dos insetos. telhados de telha são muito menos propensos a serem povoados por vetores de insetos do que uma estrutura de paredes de barro coberta com um telhado de palha, e uma casa bem limpa é muito menos provável de ter áreas para insetos se esconderem e replicarem do que uma casa suja. Vários estudos sugerem que esta é uma forma eficaz de prevenir a doença de Chagas. Além disso, repelentes de insetos e inseticidas como a piretrina podem reduzir a chance de contrair a doença ao repelir ou matar os vetores.
• Uma vez que as transfusões de sangue podem ser responsáveis ​​por um grande número de transferências de pessoa para pessoa de T. cruz , muitos bancos de sangue em todo o mundo estão agora testando sangue doado para anticorpos para o parasita. Se uma amostra de sangue for positiva, o sangue é descartado e o doador geralmente é notificado e solicitado a não doar sangue no futuro. Situações semelhantes ocorrem com doadores de órgãos. Esses métodos ajudam a prevenir a doença de Chagas.

Qual ​​é o prognóstico da doença de Chagas?

Em geral, o prognóstico para pessoas que não desenvolvem a fase crônica da doença de Chagas costuma ser bom. As pessoas que são diagnosticadas e tratadas na fase aguda da doença costumam ter um excelente prognóstico. No entanto, os indivíduos que desenvolvem a doença de Chagas em fase crônica têm um prognóstico pior devido aos danos causados ​​ao coração, ao trato GI e possivelmente a outros órgãos.

Quais são as complicações da doença de Chagas?

A maioria das complicações que se desenvolvem com a doença de Chagas é vista na fase crônica da doença. A maioria das complicações está relacionada a alterações musculares (atrofia muscular, fibrose e inflamação) causadas pelos parasitas em dois órgãos do corpo, o coração e o trato GI. Consequentemente, insuficiência cardíaca e aumento do esôfago e do cólon (megaesôfago e megacólon) são complicações graves da doença de Chagas. Essas alterações podem resultar em fraqueza, dificuldade para engolir, dor abdominal e morte. Outros órgãos também podem funcionar mal (ureteres, ducto biliar, por exemplo).

Que pesquisas estão sendo feitas para a doença de Chagas?

• As pesquisas sobre a doença de Chagas avançam. O estudo BENEFIT pretende determinar se 60 dias de tratamento com um medicamento antiparasitário (benzonidazol) podem prevenir a progressão da doença cardíaca em pacientes com doença de Chagas crônica (18-75 anos).
• Outro estudo sobre o benzonidazol está em andamento para determinar o desempenho dele em crianças (2 a 12 anos) na prevenção de mortes e complicações em adultos jovens.
• Pesquisadores continuam em busca de uma vacina contra a doença de Chagas; um grupo relata sucesso na proteção de camundongos com parasitas mutantes inativados, enquanto outro grupo relata o desenvolvimento de uma vacina feita a partir de DNA do parasita.
• Pesquisas agressivas podem fornecer maneiras de tratar e prevenir a doença de Chagas. No entanto, alguns pesquisadores dizem que tudo o que é realmente necessário é evitar habitações primitivas que levam ao desenvolvimento do ciclo domiciliar.

• Síndrome carcinoide (tumor)
• Câncer de estômago