De två vanligaste typerna av inflammatorisk tarmsjukdom är Crohns sjukdom och ulcerös kolit.
Ingen speciell matplan har visat sig vara effektiv för behandling av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD). Men för vissa människor kan förändring av maten de äter hjälpa till att kontrollera symtomen på IBD.
Det finns inga regler för filtmat. Förändringar som hjälper en person med IBD kanske inte lindrar symtomen hos en annan. Prata med din läkare och kanske en dietist om vilken mat du bör och inte bör äta. Deras förslag beror på vilken del av din tarm som är påverkad och vilken sjukdom du har.
Din läkare kan föreslå några av följande ändringar:
Även om du kanske måste begränsa vissa livsmedel, bör du fortfarande sikta på att äta måltider som ger dig alla de näringsämnen du behöver.
KÄLLA:kvinnorshälsa .gov. Inflammatorisk tarmsjukdom.
Ulcerös kolit (UC) och Crohns sjukdom (CD) är kända som de inflammatoriska tarmsjukdomarna (IBD). Den exakta orsaken till IBD är fortfarande okänd. Dessa sjukdomar tros vara orsakade av en kombination av genetiska och icke-genetiska eller miljöfaktorer (till exempel infektioner) som interagerar med kroppens immunsystem (försvar). När tarmens immunförsvar inte fungerar som det ska, samlas många vita blodkroppar i tarmens inre slemhinna. De vita blodkropparna släpper sedan ut kemikalier som leder till vävnadsskada (inflammation). Denna inflammation i slemhinnan kan orsaka diarré, vilket är det vanligaste symtomet på ulcerös kolit och Crohns sjukdom, med eller utan tarmkomplikationer.
De intestinala komplikationerna av IBD uppstår när tarminflammationen är allvarlig, sträcker sig utanför tarmens inre slemhinna, är utbredd och/eller är långvarig (kronisk). Till exempel kan allvarlig slemhinneinflammation orsaka sår, blödningar och giftigt megakolon (ett tillstånd där tjocktarmen vidgas eller vidgas och förlorar sin förmåga att dra ihop sig ordentligt). Inflammation som sträcker sig utanför det inre slemhinnan och genom tarmväggen är ansvarig för förträngningar (ärrbildning som orsakar förträngning av tarmväggen) och fistlar (rörformiga passager som härrör från tarmväggen och ansluter till andra organ eller huden). Förträngningar kan i sin tur leda till bakteriell överväxt av tunntarmen (SIBO). Om inflammationen i tunntarmen är utbredd kan malabsorption av näringsämnen vara en komplikation. Kronisk inflammation kan också associeras med tjocktarmscancer.
Majoriteten av IBD-patienter upplever perioder då deras sjukdom intensifieras (utbrott) eller avtar (remissioner). Även om de flesta patienter kräver medicinering för IBD, kan de leva ett normalt, produktivt liv. Vissa patienter, men absolut inte alla, kommer att utveckla tarmkomplikationer av IBD. När dessa komplikationer uppstår bör de kännas igen och vanligtvis behandlas. Vissa patienter med IBD utvecklar komplikationer utanför tarmen (extraintestinal), såsom vissa typer av artrit, hudutslag, ögonproblem och leversjukdom. Dessa extraintestinala komplikationer diskuteras i andra artiklar om IBD.
Denna recension kommer att beskriva de olika typer av tarmkomplikationer som är förknippade med IBD, och kommer också att sammanfatta metoder för deras diagnos och behandling. Observera att termerna tarm, tarm och tarm används synonymt. Tunntarmen, eller tarmarna, inkluderar från topp till botten, tolvfingertarmen, jejunum och ileum. Tjocktarmen kallas även kolon.
Vissa tarmkomplikationer av IBD förekommer vid både ulcerös kolit och Crohns sjukdom. Till exempel kan sårbildning i det inflammerade inre tarmslemhinnan (slemhinnan), som orsakar buksmärtor och tarmblödningar, komplicera båda sjukdomarna. Eftersom både ulcerös kolit och Crohns sjukdom involverar tjocktarmen, uppstår komplikationer som är förknippade med tjocktarmen, såsom giftig megakolon och tjocktarmscancer, vid båda sjukdomarna. Dessutom finns det inga tarmkomplikationer som endast förekommer vid ulcerös kolit och inte vid Crohns sjukdom. Å andra sidan förekommer vissa tarmkomplikationer av IBD främst vid Crohns sjukdom (till exempel fistlar) eller uteslutande vid Crohns sjukdom och inte vid ulcerös kolit (till exempel malabsorption och SIBO).
Skillnaderna i tarmkomplikationer mellan ulcerös kolit och Crohns sjukdom beror på de karakteristiskt olika beteendena hos inflammationen som är förknippad med dessa sjukdomar. Vid Crohns sjukdom sträcker sig inflammationen vanligtvis från det inre slemhinnan (slemhinnan) genom hela tjockleken av tarmväggen. Denna spridande inflammatoriska process kan därmed leda till fistlar, bölder eller förträngningar i tarmen. Däremot är inflammationen vid ulcerös kolit begränsad till det inre slemhinnan i tjocktarmen. Utvecklingen av dessa speciella komplikationer är därför mycket mindre vanligt vid ulcerös kolit. Crohns sjukdom kan också påverka vilket område som helst i mag-tarmkanalen från munnen till anus, medan ulcerös kolit är begränsad till tjocktarmen. Därför förekommer komplikationer som involverar tunntarmen, såsom malabsorption och SIBO, som tidigare nämnts endast vid Crohns sjukdom och inte vid ulcerös kolit.
När inflammationen i det inre slemhinnan i tarmen blir allvarlig kan den bryta igenom det inre slemhinnan och bilda sår. De sår som är förknippade med ulcerös kolit finns i tjocktarmen, medan sår vid Crohns sjukdom kan hittas var som helst i tarmen från munnen (aftösa sår) till anus. När de undersöks är ulcerös kolit sår vanligtvis ytliga och fler, medan sår vid Crohns sjukdom vanligtvis är djupare och med mer distinkta gränser.
Symtomen som orsakas av tarmsår är främst buksmärtor, kramper och blödningar. Ibland kan dock sår förekomma vid IBD men är inte förknippade med några symtom (asymptomatiska).
Vid Crohns sjukdom förekommer inflammationen och åtföljande sår vanligast i ileum, jejunum och kolon, men kan ibland förekomma i tolvfingertarmen. Observera dock att dessa sår är helt annorlunda än de mycket vanligare syrarelaterade magsåren i tolvfingertarmen.
Tarmsår kan diagnostiseras genom att direkt titta på slemhinnan i tarmarna. Olika procedurer, som använder betraktningsinstrument som kallas endoskop, är tillgängliga. Endoskop är flexibla, tunna, rörformiga instrument som förs in i mag-tarmkanalen (GI) genom antingen munnen eller ändtarmen, beroende på proceduren. Vilken procedur som görs beror på vilken del av mag-tarmkanalen som undersöks. Endoskopi kan göras för antingen övre eller nedre mag-tarmkanalen. Endoskopet förs in genom munnen för övre endoskopi eller genom ändtarmen för nedre endoskopi. Kolon undersöks antingen med sigmoidoskopi (med sigmoidoskop) för den nedre (sigmoida) delen av tjocktarmen eller genom koloskopi (med koloskopi) för hela tjocktarmen.
Den övre mag-tarmkanalen undersöks med en procedur som kallas esofago-gastro-duodenoskopi (EGD). Ett övre GI-endoskop används för denna procedur. EGD är användbart för att upptäcka Crohns sjukdomssår i matstrupen, magen och tolvfingertarmen.
Crohns sjukdomssår i tunntarmen kan ses genom en procedur som kallas enteroskopi, där ett speciellt endoskop (kallat enteroskop) används. Men enteroskopier behöver speciell utrustning och är inte allmänt tillgängliga. Sår i tunntarmen diagnostiseras dock oftare med en röntgenstudie som kallas "small bowel follow-through" (SBFT). I detta test sväljer patienten några koppar barium, som täcker slemhinnan i tunntarmen. På röntgen kan barium visa närvaro av sår. Däremot kanske SBFT inte är korrekt och kanske inte upptäcker små sår i tunntarmen. Hos patienter som misstänks ha sår av Crohns sjukdom i tunntarmen och ändå har normala SBFT-studier, kan CT (datortomografi) av tunntarmen och kapsel enteroskopi vara till hjälp vid diagnos.
Kapsel enteroskopi är en procedur där en patient sväljer en liten kamera lika stor som ett piller. Kameran som sitter inuti p-piller tar flera bilder av insidan av tunntarmen och överför dessa bilder trådlöst till en brännare som bärs runt patientens midja. De inspelade bilderna granskas senare av en läkare. Både CT av tunntarmen och kapsel enteroskopi har i vissa studier visat sig vara mer exakt än den traditionella SBFT för att diagnostisera Crohns sjukdom i tunntarmen.
Behandlingen av sår vid IBD syftar till att minska den underliggande inflammationen med olika mediciner. Dessa mediciner inkluderar mesalamin (Asacol, Pentasa eller Rowasa), kortikosteroider, antibiotika eller immunsuppressiva mediciner som 6-MP (6-merkaptopurin, Purinethol) eller azatioprin (Imuran). I vissa fall kan sår vara mycket resistenta mot dessa behandlingar och användning av starkare läkemedel kan krävas. Dessa läkemedel inkluderar en immunsuppressiv medicin, ciklosporin (Neoral eller Sandimmune), eller den nyare infliximab (Remicade), som är en antikropp mot en av kroppens inflammationsinducerande kemikalier som kallas tumörnekrosfaktor (TNFa). Adalimumab (Humira) och certolizumab (Cimzia) är också i samma klass av läkemedel som infliximab. Ibland misslyckas terapi med medicin att läka IBD-sår och kirurgisk behandling behövs.
Blödning från tarmkanalen, eller gastrointestinal (GI) blödning, kan komplicera förloppet av både ulcerös kolit och Crohns sjukdom. GI-blödning kallas ofta rektalblödning när blodet kommer ut ur ändtarmen, vanligtvis med avföringen. Om källan till blödning är i tjocktarmen, är blodet vanligtvis en röd färg. Ju längre blodet är kvar i tarmen, desto mörkare blir det. Således är rektalblödning som härrör från högre upp i tarmkanalen vanligtvis svart, förutom mycket snabba blödningar, som fortfarande kan vara röda.
Patienter med ulcerös kolit upplever vanligtvis en viss grad av kronisk (långvarig) rektal blödning, som kan vara kontinuerlig eller intermittent. Blödningen kan vara mild, som när den är begränsad till enstaka droppar på toalettpappret eller blodstrimmor runt avföringen. Ibland kan dock blödningen vara mer allvarlig eller akut, med passage av större mängder blod eller stora blodproppar. Den svårare rektala blödningen beror med största sannolikhet på svårare inflammation och omfattande sår i tjocktarmen. Vid Crohns sjukdom kan även mild eller svår tarminflammation förekomma, men sår och blödningar är mindre frekventa än vid ulcerös kolit. På grund av den djupa karaktären hos sår vid Crohns sjukdom tenderar emellertid GI-blödningen att vara akut (plötslig och kortvarig) och sporadisk. Vid Crohns sjukdom kan blödningsstället vara var som helst i mag-tarmkanalen, inklusive tjocktarmen.
Intestinal blödning vid IBD diagnostiseras vanligtvis av EGD för övre mag-tarmkanalen eller koloskopi för nedre mag-tarmkanalen. Dessa metoder möjliggör direkt visualisering av blödningsstället, vilket kan vara särskilt användbart. Dessutom kan speciella instrument användas genom de övre GI-endoskopen eller koloskopen, som effektivt kan behandla de blödande lesionerna och stoppa pågående blodförlust. Ibland, om blödningen är allvarlig och blödningsstället misstänks vara i tunntarmen, kan andra tester behövas. Ett av dessa test är en speciell röntgenstudie som kallas angiogram, som använder ett färgämne för att visualisera tarmblodkärlen som kan blöda. Ett annat test är en nukleärmedicinsk studie som kallas en märkt röda blodkroppsskanning, som spårar de röda blodkropparna från blodomloppet till tarmen. Var och en av dessa tester kan hjälpa till att identifiera blödningsplatsen. Att lokalisera blödningsstället blir extra viktigt om operation i slutändan behövs.
Inga mediciner har ännu visat sig specifikt stoppa akuta GI-blödningar vid IBD. Icke desto mindre är den initiala metoden för IBD-associerad GI-blödning aggressiv medicinsk behandling av den underliggande inflammationen och sårbildningen. Kronisk blödning kan svara på mediciner om inflammationen går över och såren läker. Om medicinerna eller endoskopiska behandlingarna inte stoppar akuta eller allvarliga kroniska blödningar, kan dock kirurgiskt avlägsnande (resektion) av det blödande området i tarmen vara nödvändigt.
När inflammation är närvarande under lång tid (kronisk) kan det ibland orsaka ärrbildning (fibros). Ärrvävnad är vanligtvis inte lika flexibel som frisk vävnad. Därför, när fibros uppstår i tarmarna, kan ärrbildningen minska bredden på passagen (lumen) i de inblandade segmenten av tarmen. Dessa förträngda områden kallas för strikturer. Förträngningarna kan vara lindriga eller svåra, beroende på hur mycket de blockerar innehållet i tarmen från att passera genom det förträngda området.
Crohns sjukdom kännetecknas av inflammation som tenderar att involvera de djupare lagren av tarmarna. Förträngningar är därför vanligare vid Crohns sjukdom än vid ulcerös kolit. Dessutom kan förträngningar vid Crohns sjukdom hittas var som helst i tarmen. Kom ihåg att tarminflammationen vid ulcerös kolit är begränsad till det inre slemhinnan (slemhinnan) i tjocktarmen. Följaktligen, vid kronisk ulcerös kolit, förekommer godartade (inte maligna) förträngningar i tjocktarmen endast sällan. Faktum är att ett förträngt segment av tjocktarmen vid ulcerös kolit mycket väl kan orsakas av en tjocktarmscancer snarare än av en godartad (icke-cancerös), kronisk inflammatorisk förträngning.
Individer kanske inte vet att de har en tarmförträngning. Förträngningen kanske inte orsakar symtom om den inte orsakar betydande blockering (obstruktion) av tarmen. Om en förträngning är tillräckligt smal för att hindra en smidig passage av tarminnehållet, kan det dock orsaka buksmärtor, kramper och uppblåsthet (utvidgning). Om förträngningen orsakar en ännu mer fullständig obstruktion av tarmen, kan patienter uppleva svårare smärta, illamående, kräkningar och oförmåga att ta avföring.
En tarmobstruktion som orsakas av en striktur kan också leda till perforering av tarmen. Tarmen måste öka styrkan i sina sammandragningar för att driva tarminnehållet genom en förträngning i tarmen. Det sammandragande segmentet av tarmen ovanför strikturen kan därför uppleva ökat tryck. Detta tryck försvagar ibland tarmväggen i det området, vilket gör att tarmarna blir onormalt breda (vidgade). Om trycket blir för högt kan tarmväggen brista (perforera). Denna perforering kan resultera i en allvarlig infektion i bukhålan (peritonit), abscesser (samlingar av infektion och pus) och fistlar (rörformiga passager som härrör från tarmväggen och ansluter till andra organ eller huden). Förträngningar i tunntarmen kan också leda till bakteriell överväxt, vilket är ännu en tarmkomplikation av IBD.
Tarmförträngningar i tunntarmen kan diagnostiseras med en tunntarmsuppföljningsröntgen (SBFT). För denna studie sväljer patienten barium, som skisserar tunntarmens inre slemhinna. Således kan röntgenbilden visa bredden av passagen, eller lumen, i tarmen. Endoskopi av övre GI (EGD) och enteroskopi används också för att lokalisera förträngningar i tunntarmen. Vid misstänkta förträngningar i tjocktarmen kan barium sättas in i tjocktarmen (bariumlavemang), följt av en röntgen för att lokalisera förträngningarna. Koloskopi är ett annat diagnostiskt alternativ.
Tarmförträngningar kan bestå av en kombination av ärrvävnad (fibros) och vävnad som är inflammerad och därför svullen. En logisk och ibland effektiv behandling för dessa förträngningar är därför medicinering för att minska inflammationen. Vissa mediciner för IBD, såsom infliximab, kan dock göra vissa strikturer värre. Anledningen är att dessa mediciner faktiskt kan främja bildandet av ärrvävnad under läkningsprocessen. Om förträngningen huvudsakligen är ärrvävnad och endast orsakar en mild förträngning, kan symtomen kontrolleras helt enkelt genom förändringar i kosten. Till exempel bör patienten undvika fiberrik mat, såsom råa morötter, selleri, bönor, frön, nötter, fibrer, kli och torkad frukt.
Om förträngningen är allvarligare och kan nås och undersökas med endoskop, kan den behandlas genom sträckning (utvidgning) under endoskopin. I denna procedur används speciella instrument genom endoskopet för att sträcka upp förträngningen, vanligtvis med en ballong som passerar genom ett endoskop. När ballongen korsar förträngningen blåses den upp och ballongens kraft vidgar förträngningen till en större storlek, vilket öppnar lumen för att göra den bredare. Om det inte fungerar kommer vissa patienter att behöva opereras. Vanligtvis ger denna procedur inte långvariga resultat.
Kirurgi behövs ibland för att behandla tarmförträngningar. Operationen kan innebära att man skär ut (resekterar) hela det förträngda tarmsegmentet, speciellt om det är en lång förträngning. På senare tid har en mer begränsad operation, kallad strikuroplastik, utarbetats. I denna procedur skär kirurgen helt enkelt upp det förträngda segmentet på längden och syr sedan vävnaden stängd i kors för att förstora bredden på tarmens passage (lumen). Efter operation hos patienter med Crohns sjukdom bör medicinering fortfarande tas för att förhindra att inflammation återkommer, särskilt vid förträngningen. Anledningen till denna rekommendation är att efter bukoperationer är återkommande tarminflammation ett vanligt problem vid Crohns sjukdom. Dessutom ökar risken för postoperativa tarmfistel och bölder hos patienter med Crohns sjukdom. Därför bör endast bukkirurgi som är absolut nödvändig göras hos patienter med Crohns sjukdom.
Tarmfistlar är rörformiga förbindelser mellan tarmen och andra organ eller huden. Fistlar bildas när inflammation sträcker sig genom alla lager i tarmen och sedan fortsätter att tunnla genom lagren av andra vävnader. Följaktligen är fistlar mycket vanligare vid Crohns sjukdom än vid ulcerös kolit. (I den senare, som du minns, är inflammationen begränsad till det inre slemhinnan i tjocktarmen.) Fistlar är ofta flera. De kan ansluta tarmen till andra öglor i tarmen (enteroenteriska fistlar), till bukväggen (enterokutan), till huden runt anus (perianal) och till andra inre platser såsom urinblåsan (enterovesikal), vagina ( enterovaginal), muskler och pung.
Hos patienter med Crohns sjukdom kan fistlar bildas i samband med tarmförträngningar. En anledning till detta samband är att både fistlar och strikturer kan börja med inflammation i hela tarmväggens tjocklek (transmural inflammation). Efterföljande ärrbildning (fibros) orsakar förträngningar medan fortsatt inflammation och vävnadsförstöring leder till fistlarna. En förträngning kan också hjälpa till att skapa en fistel. Som redan nämnts kan en perforering av tarmen uppstå ovanför en obstruerande striktur. Perforeringen kan skapa ett trakt utanför tarmväggen. En fistel kan då utvecklas i detta område.
Vissa fistlar, särskilt de som förbinder intilliggande tarmslingor, kanske inte orsakar betydande symtom. Andra fistlar kan dock orsaka betydande buksmärtor och extern dränering, eller skapa en bypass av ett stort segment av tarmen. En sådan bypass kan uppstå när en fistel förbinder en del av tarmen med en annan del som ligger längre ner i tarmkanalen. Fisteln skapar därmed en ny väg för tarminnehållet. Denna nya väg kringgår tarmsegmentet mellan fistelns övre och nedre anslutningar till tarmen. Ibland kan fistlar öppna och stänga sporadiskt och ojämnt. Således kan till exempel utsidan av en fistel läka före fistelns insida. Skulle detta inträffa kan tarminnehållet ackumuleras i fistelkanalen och resultera i en ficka av infektion och pus (böld). En böld kan vara ganska smärtsam och kan vara farlig, särskilt om infektionen sprider sig till blodomloppet.
Fistlar är ibland svåra att upptäcka. Även om den yttre öppningen av en fistel kan vara enkel att se, kanske den inre öppningen som är ansluten till tarmen inte är lätt att lokalisera. Anledningen till denna svårighet är att fistlar från tarmen kan ha långa, slingrande tunnlar som slutligen leder till huden eller ett inre organ. Endoskopi kan upptäcka den inre öppningen av en fistel, men den kan lätt missas. Ibland kommer en tunntarmsbariumröntgen att lokalisera en fistel. Ofta kan dock en undersökning under generell anestesi krävas för att helt undersöka områden som har fistlar, särskilt runt anus och slida.
Tarmfistlar som inte ger symtom kräver ofta ingen behandling. Fistlar som orsakar betydande symtom kräver dock vanligtvis behandling, även om de ofta är svåra att läka.
Fistlar runt anus (perianal) kan ibland förbättras genom behandling med antibiotika, metronidazol (Flagyl) eller ciprofloxacin (Cipro). Som svar på antibiotikan stängs vissa av dessa fistlar till och med helt. Behandling med de immunsuppressiva läkemedlen, azatioprin eller 6MP, förbättrar också fistlarna runt anus (perianal) hos nästan två tredjedelar av patienterna, inklusive fullständig läkning hos en tredjedel. På senare tid har det nya läkemedlet infliximab (Remicade), som är en antikropp mot en av kroppens inflammationsframkallande kemikalier, visat sig ge mycket liknande resultat. Kom dock ihåg att infliximab kan förvärra förträngningar, som, som nämnts, ibland kan förknippas med fistlar.
När mediciner för behandling av fistlar avbryts öppnar de vanligtvis igen inom 6 månader till ett år. Steroider läker inte fistlar och bör inte användas för detta ändamål. Andra mediciner som dämpar immunförsvaret, såsom ciklosporin eller takrolimus (FK506 eller Prograf), studeras för närvarande för behandling av fistlar. Ibland krävs det att tarmen vila genom att mata patienten enbart med total parenteral (intravenös) näring (TPN), och därmed ingenting genom munnen, för att behandla fistlar. Även om dessa fistlar läker som svar på TPN, återkommer de vanligtvis när ätandet återupptas.
Fistlar kräver ibland operation. Till exempel, när fistlar runt anus blir mycket allvarliga, kan de störa patientens förmåga att kontrollera tarmrörelser (kontinens). I denna situation kan kirurgen göra en öppning (stomi) till huden från tarmen ovanför fistlarna. Tarminnehållet leds därigenom bort från fistlarna. Ibland, när det är absolut nödvändigt, avlägsnas intestinala fistlar kirurgiskt, vanligtvis tillsammans med det inblandade segmentet av tarmen. Fistlar från tarmen till urinblåsan eller slidan är ofta mycket svåra att stänga med enbart medicinsk behandling och kräver ofta operation.
Sprickor är revor i slemhinnan i anus. De kan vara ytliga eller djupa. Sprickor är särskilt vanliga vid Crohns sjukdom. De skiljer sig från fistlar genom att sprickor är begränsade till anus och inte ansluter till andra delar av tarmen, andra inre organ eller huden. Ändå kan sprickor orsaka mild till svår ändtarmssmärta och blödning, särskilt vid tarmrörelser. Den vanligaste behandlingen för analfissurer är periodiska sittbad eller aktuella krämer som slappnar av muskeln (sfinktern) runt anus. Injektioner av små mängder botulinumtoxin i musklerna runt anus har rapporterats vara till hjälp för att slappna av sfinktern och därigenom låta sprickorna läka. Fördelen med denna typ av terapi är dock fortfarande kontroversiell. Ibland behövs operation för att lindra den ihållande smärtan eller blödningen från en analfissur. Till exempel kan kirurgen skära ut (excisera) sprickan. Alternativt kan muskeln runt anus skäras (sfinkterotomi) för att slappna av i sfinktern så att fissuren kan läka. Men som är fallet med alla operationer hos patienter med Crohns sjukdom, kan postoperativa tarmkomplikationer uppstå ofta.
Bakteriell överväxt i tunntarmen (SIBO) kan uppstå som en komplikation av Crohns sjukdom men inte av ulcerös kolit eftersom tunntarmen inte är involverad i ulcerös kolit. SIBO kan uppstå när en delvis obstruerande tunntarmsförträngning är närvarande eller när den naturliga barriären mellan tjock- och tunntarmen (ileocekalklaff) har avlägsnats kirurgiskt vid Crohns sjukdom. Normalt innehåller tunntarmen bara ett fåtal bakterier, medan tjocktarmen har ett enormt antal boendebakterier. Om en förträngning är närvarande eller ileocecalklaffen har tagits bort får bakterier från tjocktarmen tillgång till tunntarmen och förökar sig där. Med SIBO börjar bakterierna i tunntarmen att bryta ner (smälta) mat högre upp än normalt i mag-tarmkanalen. Denna matsmältning producerar gaser och andra produkter som orsakar buksmärtor, uppblåsthet och diarré. Dessutom förändrar bakterierna kemiskt gallsalterna i tarmen. Denna förändring försämrar gallsalternas förmåga att transportera fett. Den resulterande malabsorptionen av fett är en annan orsak till diarré vid Crohns sjukdom. (Som tidigare nämnts är inflammation i tarmslemhinnan den vanligaste orsaken till diarré hos patienter med IBD.)
SIBO kan diagnostiseras med ett vätgasutandningstest (HBT). I detta test sväljer patienten en specificerad mängd glukos eller annat socker som kallas laktulos. Om bakterier har förökat sig i tunntarmen, metaboliseras glukosen eller laktulosen av dessa bakterier, vilket orsakar frisättning av väte i andningen. Mängden väte i andningen mäts vid specifika tidsintervall efter intag av sockret. Hos en patient med SIBO elimineras vätet i andningen snabbare än vätet som produceras av de normala bakterierna i tjocktarmen. Följaktligen indikerar upptäckten av stora mängder väte vid ett tidigt intervall i testningen möjligheten för SIBO. Ett annat test, som kan vara mer specifikt, använder ett socker som kallas xylos. I detta test är den nedsvalda xylosen märkt med en mycket liten mängd radioaktivt kol 14 (C14). C14 mäts i andningen och tolkas genom att tillämpa samma principer som används för väte i HBT.
The best treatment for bacterial overgrowth is antibiotics for approximately 10 days using, for example, neomycin, metronidazole, or ciprofloxacin. After this treatment, the breath test may be repeated to confirm that the bacterial overgrowth has been eliminated. SIBO may recur, however, if the stricture itself is not treated, or if the bacterial overgrowth is due to the surgical removal of the ileocecalvalve.
The risk of developing colon cancer is 20 times higher for patients with IBD than it is for the general population. The association with colon cancer is more clearly established in ulcerative colitis than in Crohn's disease. An increased risk most likely also exists, however, for patients with Crohn's disease that affects the colon. In ulcerative colitis, the risk of acquiring colon cancer increases according to how much of the colon is involved and the duration of colitis. Thus, after about 8 to 10 years of ulcerative colitis, especially if the entire colon is involved, the risk of developing colon cancersubstantially increases. Other risk factors for colon cancer in IBD patients include a liver disease called primary sclerosing cholangitis (PSC), a family history of colon cancer, and a history of liver transplantation. Additional possible risk factors include the use of concurrent immunosuppressive medications and a deficiency of the vitamin, folic acid.
The way in which colon cancer develops in IBD patients is thought to be different from the way in which it develops in other people. In individuals without IBD, usually a benign (not malignant) polyp initially forms in the colon. Then, depending on the type of polyp and the genetic makeup of the patient, the polyp may eventually become cancerous. In IBD, the constant processof inflammatory injury and repair of the lining of the colon (colonic mucosa) isbelieved to make the individual more susceptible to the cancer. The idea is that the mucosal cells are dividing so rapidly that they are liable to make mistakes in their DNA (mutations). These mutated cells can then become pre-cancerous (dysplastic) cells, which later can turn into cancer.
Additionally, pre-cancerous cells in IBD develop in ways other than in a polyp. In fact, pre-cancerous cells can develop in tissue that appears completely normal or exhibits only mild irregularities. For this reason, a colon cancer may not be discovered in IBDpatients until the cancer has progressed to a later stage. In later stages, thecancer can invade tissues beyond the colon or spread (metastasize) to otherparts of the body.
As already mentioned, patients with IBD, especially ulcerative colitis, have an increasedrisk of developing colon cancer. Performing a colectomy (removal of the colon)before the cancer develops in these patients is a sure way to prevent coloncancer. Actually, the concept is to remove the pre-cancerous cells (dysplasia)in the colon before they can turn into cancer. Accordingly, inspection for dysplasia and cancer by yearly colonoscopies with multiple colonic biopsies isrecommended for patients with ulcerative colitis. The monitoring is suggested to begin after thepatient has had ulcerative colitis for 8 to10 years. Many physicians recommend a similarmonitoring program for Crohn's disease patients who have inflammation of the colon (colitis),even though the association with colon cancer is less well established in Crohn's disease.Remember that ulcerative colitis involves only the colon, whereas Crohn's disease, which involves the smallbowel, colon, or both, often does not affect the colon.
Colonoscopy clearly is the best method for monitoring colon cancer. An otherwise negative colonoscopy in ulcerative colitis, however, does not guarantee that the colon is free of cancer orpre-cancerous cells. The reason for this is that the multiple biopsies that aredone during the colonoscopy still make up only a tiny percentage of the entire lining of the colon. However, if pre-cancerous cells are found on a microscopic examination of the biopsies, a colectomy (surgical removal of the colon) may be recommended to prevent cancer from developing. One caution here is that the diagnosis of dysplasia should be made only in the absence of concurrent, active, inflammation of the colon. This is due to the fact that inflammation sometimes can mimic the microscopic appearance of dysplasia.
In patients with Crohn's disease, there is an increased risk of developing lymphoma oradenocarcinoma of the small intestine. Since the small intestine is not involved in ulcerative colitis, there is no increased risk of this cancer in ulcerative colitis patients. Even though there is a higher risk of these cancers in Crohn's disease, the percentage of patients actually contracting them is very small. Still, certain conditions predispose Crohn's disease patients to an even higher cancer risk. These conditions include bypassed segments of the bowel and chronic fissures, fistulas, or strictures. Even so,routine monitoring for small bowel cancer in Crohn's disease patients by X-ray or enteroscopy is not currently recommended because these diagnostic procedures are difficult, time-consuming, and not very effective for this purpose. If however, after many years of Crohn's disease, the disease suddenly changes its course or becomes difficult to treat, the possibility of a small bowel cancer should be investigated.
Not all polyps that are found in IBD patients are pre-cancerous or cancerous.Some polyps form as a result of the inflammatory and healing processes. These polyps are called inflammatory polyps or pseudopolyps, and they do not turn into cancer. The only way to make sure that polyps do not have pre-cancerous or cancerous cells, however, is to remove (biopsy) and examine them under the microscope.
Toxic megacolon is a widened (dilated) segment of the colon in a patient withsevere inflammation of the colon (colitis). The megacolon develops when thelining of the colon is so inflamed that the colon loses its ability to contractproperly. When this happens, the propelling (peristaltic) contractions areunable to move the intestinal gas along through the colon. The colon, therefore, accumulates excessive amounts of gas. The gas then increases the pressure on thebowel wall, which causes the colon to dilate.
Patients with toxic megacolon usually are very ill, with abdominal pain, bloating (distention), and fever. Thedilated colon can allow bacteria to leak through the bowel wall into the bloodstream (septicemia). With continuing dilation, the inflamed colonic wall becomesat high risk for bursting (perforating) and causing inflammation of the abdominal cavity (peritonitis). Both septicemia and peritonitis are serious infections, which, in some cases, can even lead to death.
Toxic megacolon typically occurs when inflammation of the colon is severe. This complication, however, does not occur exclusively in patients with ulcerative colitis or Crohn's disease. Thus, a toxic megacolon can develop in other types of colitis, such as amebiasis or bacillary dysentery (shigella). Narcotics, codeine, or anti-diarrheal medications such asdiphenoxylate (Lomotil) or loperamide (Imodium) can decrease the contractions ofthe colon and allow excessive gas to accumulate. These medications, therefore, predispose to the development of toxic megacolon and should be avoided during severe episodes (flares) of colitis.
Malabsorption means abnormal intestinal absorption. Crohn's disease usually affects the small intestine, which is the part of the gut that absorbs most nutrients.Remember that Crohn's disease involves the small bowel and/or the colon, while ulcerative colitis involves only the colon. Crohn's disease of the upper part (duodenum) and middle part (jejunum) of the small intestine may interfere with the absorption of proteins, sugars, iron,vitamins, and fats. This widespread malabsorption in Crohn's disease, which does not occur in ulcerative colitis, may lead to weight loss and malnutrition. In addition, some unabsorbed nutrients can cause the small or large intestine to secrete increased amounts of liquid, which worsens the diarrhea in Crohn's disease. (As previously mentioned, diarrhea is the most common symptom in patients with IBD, with or without the intestinal complications.) The lower end (ileum) of the small intestine is the part of the bowel most commonly involved in Crohn's disease. In ulcerative colitis, however, the function of the ileum is normal. When the ileum is involved in patients with Crohn's disease (or surgically removed),a decreased absorption of vitamin B12 may occur. If a deficiency of B12 develops, a particular type of anemia called pernicious anemia can result.
The ileum is also the major area for intestinal absorption of bile acids. The bile acids are compounds that are secreted in the bile by the liver into the duodenum. The major function of bile acids is to help transport and absorb fats,mostly in the jejunum. Bile acids that are not absorbed by a diseased or removed ileum pass into the colon. The bile acids then induce the colon to secrete liquid, which aggravates the diarrhea. If the bile acids are not sufficiently absorbed in the colon and consequently become deficient, fat malabsorption and more diarrhea can result.
Extensive Crohn's disease, usually involving the surgical removal of several intestinal segments over the years, can lead to a debilitating condition known as short bowel syndrome. In this condition, the patients hav emany of the intestinal complications of Crohn's disease, including severe malabsorption. They can also suffer from the previously mentioned complications not directly affecting the intestinal tract (extraintestinal). Additionally, these patients frequently have certain other extraintestinal complications, such asosteoporosis (thin or porous bones), osteomalacia (soft bones), gallstones, and kidney stones.
The treatment of malabsorption in patients with IBD includes medications to treat the underlying intestinal inflammation. Decreasing the inflammation can improve the intestinal absorption of the nutrients that were malabsorbed. The malabsorption or deficiency of B12 may need to be treated by administering the vitamin in the vein or into the muscle. Diarrhea that is induced by bile acid scan be treated with cholestyramine, a compound that works by binding the bile acids.
Supplemental calories and nutrients may be administered as special liquid diets. These so-called elemental diets are composed of proteins, carbohydrates,vitamins, and fats that are broken down into smaller particles that are easier for the intestine to absorb. Unfortunately, however, these diets often do not smell or taste very good. Nevertheless, they can be administered through a small tube inserted through the nose (enteral feeding). For patients who are unable to tolerate any food or liquid by mouth or by enteral feeding, nutrition may need to be given solely through the veins (total parenteral nutrition). Finally, a small bowel transplant can now be done for patients with severe Crohn's disease or otherwise unmanageable short bowel syndrome.
Hur man gör 24-timmars yoghurt hemma med getmjölk (steg-för-steg med bilder)
7 användningar av Tea Tree Oil för barns hudproblem
Supertips för att förbättra matsmältningens hälsa:Uppblåsthet, förstoppning och mer
Matsmältningsstörningar:vanliga missuppfattningar
Varför polyfenoler är viktiga och hur de matar dina magbuggar
Personlig kost och tarmmikrobiota
Matsmältningsstörningar:23 myter och fakta om förstoppning
Är dagliga tarmrörelser normala? Det är en myt att alla ska ha en daglig avföring. Resultaten av studier visar att vissa människor har en rörelse så ofta som 3 gånger per dag medan andra går bara 3
Sällsynta, allvarliga sjukdomar kan förekomma hos barn med covid-19
De senaste nyheterna om Coronavirus Kan ansiktsmasker göra dig snyggare? CDC rekommenderar N95s som bästa masker mot Coronavirus COVID-fallen ökar igen i amerikanska vårdhem COVID-trötthet:Är du blan
Fungerar äppelcidervinäger för IBS?
Med tanke på ryktet om hälsofördelarna med äppelcidervinäger frågar folk om det är till hjälp för colon irritabile. Huskurer som ACV tenderar inte att få forskningsfinansiering som farmaceutiska medic