Dva najbežnejšie typy zápalového ochorenia čriev sú Crohnova choroba a ulcerózna kolitída.
Žiadny špeciálny stravovací plán sa nepreukázal ako účinný pri liečbe zápalového ochorenia čriev (IBD). Niektorým ľuďom však môže zmena jedla, ktoré jedia, pomôcť kontrolovať príznaky IBD.
Neexistujú žiadne všeobecné potravinové pravidlá. Zmeny, ktoré pomáhajú jednej osobe s IBD, nemusia zmierniť príznaky u inej osoby. Porozprávajte sa so svojím lekárom a možno aj s dietológom o tom, ktoré potraviny by ste mali a nemali jesť. Ich návrhy budú závisieť od časti vášho čreva, ktorá je postihnutá, a od toho, aké ochorenie máte.
Váš lekár môže navrhnúť niektoré z nasledujúcich zmien:
Aj keď možno budete musieť obmedziť niektoré potraviny, stále by ste sa mali snažiť jesť jedlá, ktoré vám dodajú všetky živiny, ktoré potrebujete.
ZDROJ:zdravie žien .gov. Zápalové ochorenie čriev.
Ulcerózna kolitída (UC) a Crohnova choroba (CD) sú známe ako zápalové ochorenia čriev (IBD). Presná príčina IBD zostáva neznáma. Predpokladá sa, že tieto ochorenia sú spôsobené kombináciou genetických a negenetických alebo environmentálnych faktorov (napríklad infekcií), ktoré interagujú s imunitným (obranným) systémom tela. Keď črevný imunitný systém nefunguje správne, veľa bielych krviniek sa hromadí vo vnútornej výstelke (sliznici) čreva. Biele krvinky potom uvoľňujú chemikálie, ktoré vedú k poškodeniu tkaniva (zápalu). Tento zápal sliznice môže spôsobiť hnačku, ktorá je najčastejším príznakom ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby, s črevnými komplikáciami alebo bez nich.
Črevné komplikácie IBD sa vyskytujú, keď je črevný zápal závažný, presahuje vnútornú výstelku (sliznicu) čriev, je rozšírený a/alebo trvá dlho (chronický). Napríklad závažný zápal sliznice môže spôsobiť vredy, krvácanie a toxické megakolón (stav, pri ktorom sa hrubé črevo rozširuje alebo dilatuje a stráca schopnosť správneho kontrakcie). Zápal, ktorý presahuje vnútornú výstelku a prechádza cez črevnú stenu, je zodpovedný za striktúry (zjazvenie, ktoré spôsobuje zúženie črevnej steny) a fistuly (rúrkové priechody vychádzajúce zo steny čreva a spájajúce sa s inými orgánmi alebo kožou). Striktúry môžu zase viesť k bakteriálnemu prerastaniu tenkého čreva (SIBO). Ak je zápal tenkého čreva rozšírený, komplikáciou môže byť malabsorpcia živín. Chronický zápal môže súvisieť aj s rakovinou hrubého čreva.
Väčšina pacientov s IBD zažíva obdobia, počas ktorých sa ich ochorenie zintenzívni (vzplanutia) alebo ustúpi (remisie). Hoci väčšina pacientov potrebuje lieky na IBD, sú schopní žiť normálny, produktívny život. U niektorých pacientov, ale určite nie u všetkých, sa vyvinú črevné komplikácie IBD. Keď sa tieto komplikácie vyskytnú, mali by byť rozpoznané a zvyčajne liečené. U niektorých pacientov s IBD sa vyvinú komplikácie mimo čreva (extraintestinálne), ako sú určité druhy artritídy, kožné vyrážky, problémy s očami a ochorenie pečene. Tieto extraintestinálne komplikácie sú diskutované v iných článkoch o IBD.
Tento prehľad popíše rôzne typy črevných komplikácií, ktoré sú spojené s IBD, a tiež zhrnie metódy ich diagnostiky a liečby. Upozorňujeme, že výrazy črevo, črevo a črevo sa používajú ako synonymá. Tenké črevo alebo črevá zahŕňajú zhora nadol dvanástnik, jejunum a ileum. Hrubé črevo sa tiež nazýva hrubé črevo.
Niektoré črevné komplikácie IBD sa vyskytujú pri ulceróznej kolitíde aj Crohnovej chorobe. Obe ochorenia môže skomplikovať napríklad ulcerácia zapálenej vnútornej črevnej výstelky (sliznice), ktorá spôsobuje bolesti brucha a črevné krvácanie. Keďže ulcerózna kolitída aj Crohnova choroba postihujú hrubé črevo, komplikácie, ktoré sú spojené s hrubým črevom, ako je toxický megakolón a rakovina hrubého čreva, sa vyskytujú pri oboch ochoreniach. Okrem toho neexistujú žiadne črevné komplikácie, ktoré sa vyskytujú iba pri ulceróznej kolitíde a nie pri Crohnovej chorobe. Na druhej strane, určité črevné komplikácie IBD sa vyskytujú prevažne pri Crohnovej chorobe (napríklad fistuly) alebo výlučne pri Crohnovej chorobe a nie pri ulceróznej kolitíde (napríklad malabsorpcia a SIBO).
Rozdiely v črevných komplikáciách medzi ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou závisia od charakteristicky odlišného správania zápalu spojeného s týmito chorobami. Pri Crohnovej chorobe zápal zvyčajne prechádza z vnútornej výstelky (sliznice) cez celú hrúbku steny čreva. Tento šíriaci sa zápalový proces môže preto viesť k fistulám, abscesom alebo striktúram čreva. Na rozdiel od toho je zápal pri ulceróznej kolitíde obmedzený na vnútornú výstelku hrubého čreva. Vývoj týchto konkrétnych komplikácií je preto pri ulceróznej kolitíde oveľa menej bežný. Crohnova choroba môže tiež postihnúť akúkoľvek oblasť GI traktu od úst po konečník, zatiaľ čo ulcerózna kolitída je obmedzená na hrubé črevo. Komplikácie zahŕňajúce tenké črevo, ako je malabsorpcia a SIBO, ako už bolo uvedené, sa preto vyskytujú iba pri Crohnovej chorobe a nie pri ulceróznej kolitíde.
Keď sa zápal vo vnútornej výstelke čreva stane závažným, môže preniknúť cez vnútornú výstelku a vytvoriť vredy. Vredy spojené s ulceróznou kolitídou sa nachádzajú v hrubom čreve, zatiaľ čo vredy pri Crohnovej chorobe sa môžu nachádzať kdekoľvek v čreve od úst (aftózne vredy) po konečník. Vredy pri ulceróznej kolitíde sú pri vyšetrení zvyčajne plytké a početnejšie, zatiaľ čo vredy pri Crohnovej chorobe sú zvyčajne hlbšie a s výraznejšími okrajmi.
Symptómy spôsobené črevnými vredmi sú predovšetkým bolesť brucha, kŕče a krvácanie. Niekedy však môžu byť pri IBD prítomné vredy, ktoré však nesúvisia so žiadnymi príznakmi (asymptomatické).
Pri Crohnovej chorobe sa zápal a sprievodné vredy vyskytujú najčastejšie v ileu, jejune a hrubom čreve, ale občas sa môžu vyskytnúť aj v dvanástniku. Upozorňujeme však, že tieto vredy sú úplne odlišné od oveľa bežnejších peptických vredov súvisiacich s kyselinou v dvanástniku.
Črevné vredy možno diagnostikovať priamym pohľadom na výstelku čriev. K dispozícii sú rôzne postupy využívajúce zobrazovacie nástroje nazývané endoskopy. Endoskopy sú flexibilné, tenké, tubulárne nástroje, ktoré sa v závislosti od postupu vkladajú do gastrointestinálneho (GI) traktu buď cez ústa alebo konečník. Ktorý postup sa vykoná, závisí od časti GI traktu, ktorá sa vyšetruje. Endoskopia môže byť vykonaná buď pre horný alebo dolný GI trakt. Endoskop sa zavádza cez ústa pri hornej endoskopii alebo cez konečník pri dolnej endoskopii. Hrubé črevo sa vyšetruje buď sigmoidoskopiou (s použitím sigmoidoskopov) pre dolnú (sigmoidálnu) časť hrubého čreva alebo kolonoskopiou (pomocou kolonoskopu) pre celé hrubé črevo.
Horný GI trakt sa vyšetruje postupom nazývaným ezofago-gastro-duodenoskopia (EGD). Na tento postup sa používa horný GI endoskop. EGD je užitočná pri zisťovaní vredov Crohnovej choroby v pažeráku, žalúdku a dvanástniku.
Vredy pri Crohnovej chorobe v tenkom čreve možno vidieť postupom nazývaným enteroskopia, pri ktorej sa používa špeciálny endoskop (nazývaný enteroskop). Enteroskopia však vyžadujú špeciálne vybavenie a nie sú široko dostupné. Vredy v tenkom čreve sú však častejšie diagnostikované pomocou röntgenovej štúdie nazývanej „následná kontrola tenkého čreva“ (SBFT). Pri tomto teste pacient prehltne niekoľko šálok bária, ktoré pokrýva sliznicu tenkého čreva. Na röntgenovom snímku môže bárium vykazovať prítomnosť vredov. SBFT však nemusí byť presná a nemusí odhaliť malé vredy v tenkom čreve. U pacientov s podozrením na vredy Crohnovej choroby tenkého čreva a napriek tomu majú normálne štúdie SBFT, môže pri diagnostike pomôcť CT (počítačová tomografia) tenkého čreva a kapsulová enteroskopia.
Kapsulová enteroskopia je zákrok, pri ktorom pacient prehltne malú kameru veľkosti pilulky. Kamera umiestnená vo vnútri pilulky sníma viacero snímok vnútra tenkého čreva a tieto snímky bezdrôtovo prenáša na záznamník, ktorý nosí pacient okolo pása. Zaznamenané snímky neskôr skontroluje lekár. CT tenkého čreva aj kapsulová enteroskopia sa v niektorých štúdiách ukázali ako presnejšie ako tradičná SBFT pri diagnostike Crohnovej choroby tenkého čreva.
Liečba vredov pri IBD je zameraná na zníženie základného zápalu rôznymi liekmi. Tieto lieky zahŕňajú mesalamín (Asacol, Pentasa alebo Rowasa), kortikosteroidy, antibiotiká alebo imunosupresívne lieky, ako je 6-MP (6-merkaptopurín, Purinethol) alebo azatioprín (Imuran). V niektorých prípadoch môžu byť vredy veľmi odolné voči tejto liečbe a môže byť potrebné použitie silnejších liekov. Tieto lieky zahŕňajú imunosupresívne lieky, cyklosporín (Neoral alebo Sandimmune) alebo novší infliximab (Remicade), čo je protilátka proti jednej z chemických látok vyvolávajúcich zápal v tele nazývaných faktor nekrózy nádorov (TNFa). Adalimumab (Humira) a certolizumab (Cimzia) sú tiež v rovnakej triede liekov ako infliximab. Niekedy liečba liekmi nedokáže vyliečiť vredy IBD a je potrebná chirurgická liečba.
Krvácanie z črevného traktu alebo gastrointestinálne (GI) krvácanie môže komplikovať priebeh ulceróznej kolitídy aj Crohnovej choroby. GI krvácanie sa často označuje ako rektálne krvácanie, keď krv vychádza z konečníka, zvyčajne so stolicou. Ak je zdroj krvácania v hrubom čreve, krv má zvyčajne červenú farbu. Čím dlhšie však krv v čreve zostáva, tým je tmavšia. Krvácanie z konečníka vychádzajúce z vyšších častí črevného traktu je teda zvyčajne čierne, s výnimkou veľmi rýchleho krvácania, ktoré môže byť stále červené.
U pacientov s ulceróznou kolitídou sa zvyčajne vyskytuje určitý stupeň chronického (dlhého trvania) rektálneho krvácania, ktoré môže byť kontinuálne alebo intermitentné. Krvácanie môže byť mierne, ako keď je obmedzené na občasné kvapky na toaletnom papieri alebo pruhy krvi okolo stolice. Niekedy však môže byť krvácanie závažnejšie alebo akútne, s prechodom väčšieho množstva krvi alebo veľkých krvných zrazenín. Závažnejšie rektálne krvácanie je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené závažnejším zápalom a rozsiahlou ulceráciou hrubého čreva. Pri Crohnovej chorobe sa môže vyskytnúť aj mierny alebo ťažký zápal čriev, ale vredy a krvácanie sú menej časté ako pri ulceróznej kolitíde. Vzhľadom na hlbokú povahu vredov pri Crohnovej chorobe má však gastrointestinálne krvácanie tendenciu byť akútne (náhle a krátke) a sporadické. Okrem toho pri Crohnovej chorobe môže byť miesto krvácania kdekoľvek v GI trakte vrátane hrubého čreva.
Črevné krvácanie pri IBD sa zvyčajne diagnostikuje pomocou EGD pre horný GI trakt alebo kolonoskopiou pre dolný GI trakt. Tieto metódy umožňujú priamu vizualizáciu miesta krvácania, čo môže byť obzvlášť užitočné. Okrem toho môžu byť cez horné GI endoskopy alebo kolonoskopy použité špeciálne nástroje, ktoré môžu účinne liečiť krvácajúce lézie a zastaviť prebiehajúcu stratu krvi. Niekedy, ak je krvácanie závažné a existuje podozrenie, že miesto krvácania je v tenkom čreve, môžu byť potrebné ďalšie testy. Jedným z týchto testov je špeciálna röntgenová štúdia nazývaná angiogram, ktorá používa farbivo na vizualizáciu črevných krvných ciev, ktoré môžu krvácať. Ďalším testom je štúdia nukleárnej medicíny nazývaná skenovanie červených krviniek, ktoré sleduje červené krvinky z krvného obehu do čreva. Každý z týchto testov môže pomôcť identifikovať miesto krvácania. Presné určenie miesta krvácania sa stáva dodatočným dôležitým, ak je nakoniec potrebný chirurgický zákrok.
Zatiaľ sa nepreukázalo, že by žiadne lieky špecificky zastavovali akútne GI krvácanie pri IBD. Napriek tomu je počiatočným prístupom k GI krvácaniu spojenému s IBD agresívna medikamentózna liečba základného zápalu a ulcerácie. Chronické krvácanie môže reagovať na lieky, ak zápal ustúpi a vredy sa zahoja. Ak však lieky alebo endoskopická liečba nezastaví akútne alebo závažné chronické krvácanie, môže byť potrebné chirurgické odstránenie (resekcia) krvácajúcej oblasti čreva.
Keď je zápal prítomný dlhší čas (chronický), môže niekedy spôsobiť zjazvenie (fibrózu). Zjazvené tkanivo zvyčajne nie je také pružné ako zdravé tkanivo. Preto, keď sa v črevách vyskytne fibróza, zjazvenie môže zúžiť šírku priechodu (lúmenu) príslušných segmentov čreva. Tieto zúžené oblasti sa nazývajú striktúry. Striktury môžu byť mierne alebo závažné v závislosti od toho, do akej miery blokujú obsah čreva v prechode cez zúženú oblasť.
Crohnova choroba je charakterizovaná zápalom, ktorý má tendenciu postihovať hlbšie vrstvy čriev. Striktúry sa preto častejšie vyskytujú pri Crohnovej chorobe ako pri ulceróznej kolitíde. Okrem toho sa striktúry pri Crohnovej chorobe môžu nachádzať kdekoľvek v čreve. Pamätajte, že črevný zápal pri ulceróznej kolitíde je obmedzený na vnútornú výstelku (sliznicu) hrubého čreva. V súlade s tým sa pri chronickej ulceróznej kolitíde vyskytujú benígne (nie malígne) striktúry hrubého čreva len zriedkavo. V skutočnosti môže byť zúžený segment hrubého čreva pri ulceróznej kolitíde spôsobený skôr rakovinou hrubého čreva než benígnou (nerakovinovou), chronickou zápalovou striktúrou.
Jednotlivci nemusia vedieť, že majú črevnú striktúru. Striktúra nemusí spôsobovať príznaky, ak nespôsobuje výraznú blokádu (obštrukciu) čreva. Ak je striktúra dostatočne úzka, aby bránila hladkému prechodu obsahu čreva, môže spôsobiť bolesť brucha, kŕče a nadúvanie (roztiahnutie). Ak striktúra spôsobí ešte úplnejšiu obštrukciu čreva, pacienti môžu pociťovať silnejšiu bolesť, nevoľnosť, vracanie a neschopnosť vykastrovať sa.
Črevná obštrukcia spôsobená striktúrou môže tiež viesť k perforácii čreva. Črevo musí zvýšiť silu kontrakcií, aby pretlačilo črevný obsah cez zúženie v čreve. Zmršťujúci sa segment čreva nad striktúrou môže preto zaznamenať zvýšený tlak. Tento tlak niekedy oslabuje stenu čreva v tejto oblasti, čo spôsobuje, že sa črevá abnormálne rozšíria (dilatujú). Ak je tlak príliš vysoký, môže dôjsť k pretrhnutiu (perforácii) steny čreva. Výsledkom tejto perforácie môže byť závažná infekcia brušnej dutiny (peritonitída), abscesy (hromadenie infekcií a hnisu) a fistuly (tubulárne priechody vychádzajúce zo steny čreva a spájajúce sa s inými orgánmi alebo kožou). Striktúry tenkého čreva môžu tiež viesť k nadmernému rastu baktérií, čo je ďalšia črevná komplikácia IBD.
Črevné striktúry tenkého čreva možno diagnostikovať pomocou röntgenového vyšetrenia tenkého čreva (SBFT). Pre túto štúdiu pacient prehltne bárium, ktoré načrtáva vnútornú výstelku tenkého čreva. Röntgenový lúč teda môže ukázať šírku priechodu alebo lúmenu čreva. Endoskopia horného gastrointestinálneho traktu (EGD) a enteroskopia sa tiež používajú na lokalizáciu striktúr v tenkom čreve. Pri podozrení na striktúry v hrubom čreve je možné zaviesť bárium do hrubého čreva (bárium klystír) a následne vykonať röntgenové vyšetrenie na lokalizáciu striktúr. Kolonoskopia je ďalšou diagnostickou možnosťou.
Črevné striktúry môžu byť zložené z kombinácie jazvového tkaniva (fibróza) a tkaniva, ktoré je zapálené, a preto opuchnuté. Logickou a niekedy účinnou liečbou týchto striktúr sú preto lieky na zmiernenie zápalu. Niektoré lieky na IBD, ako je infliximab, však môžu niektoré striktúry zhoršiť. Dôvodom je, že tieto lieky môžu skutočne podporovať tvorbu jazvového tkaniva počas procesu hojenia. Ak je striktúra prevažne zjazveným tkanivom a spôsobuje len mierne zúženie, symptómy možno kontrolovať jednoducho zmenami v strave. Pacient by sa mal napríklad vyhýbať potravinám s vysokým obsahom vlákniny, ako je surová mrkva, zeler, fazuľa, semená, orechy, vláknina, otruby a sušené ovocie.
Ak je striktúra závažnejšia a možno ju dosiahnuť a vyšetriť endoskopom, možno ju počas endoskopie liečiť natiahnutím (dilatáciou). Pri tomto postupe sa cez endoskop používajú špeciálne nástroje na otvorenie striktúry, zvyčajne pomocou balónika, ktorý prechádza cez endoskop. Keď balónik prejde striktúrou, nafúkne sa a sila balónika striktúru roztiahne na väčšiu veľkosť, čím sa otvorí lúmen, aby sa rozšíril. Ak to nepomôže, niektorí pacienti budú potrebovať operáciu. Tento postup zvyčajne neprináša dlhodobé výsledky.
Na liečbu črevných striktúr je niekedy potrebný chirurgický zákrok. Operácia môže zahŕňať vyrezanie (resekciu) celého zúženého segmentu čreva, najmä ak ide o dlhú striktúru. Nedávno bola navrhnutá obmedzenejšia operácia, nazývaná strikturoplastika. Pri tomto postupe chirurg jednoducho pozdĺžne rozreže zúžený segment a potom zošije tkanivo uzavreté priečne, aby sa zväčšila šírka priechodu čreva (lúmen). Po chirurgickom zákroku u pacientov s Crohnovou chorobou by sa stále mali užívať lieky, aby sa zabránilo opätovnému zápalu, najmä v mieste striktúry. Dôvodom tohto odporúčania je, že po operáciách brucha sú pri Crohnovej chorobe častým problémom opakujúce sa črevné zápaly. Okrem toho je u pacientov s Crohnovou chorobou zvýšené riziko pooperačných črevných fistúl a abscesov. Preto by sa u pacientov s Crohnovou chorobou mala robiť len operácia brucha, ktorá je absolútne nevyhnutná.
Črevné fistuly sú tubulárne spojenia medzi črevom a inými orgánmi alebo kožou. Fistuly sa tvoria, keď sa zápal rozšíri cez všetky vrstvy čreva a potom pokračuje v tuneli cez vrstvy iných tkanív. V súlade s tým sú fistuly oveľa častejšie pri Crohnovej chorobe ako pri ulceróznej kolitíde. (V druhom prípade, ako si spomínate, je zápal obmedzený na vnútornú výstelku hrubého čreva.) Fistuly sú často mnohopočetné. Môžu spájať črevo s inými slučkami čreva (enteroenterické fistuly), s brušnou stenou (enterokutánne), s kožou okolo konečníka (perianálne) a s inými vnútornými miestami, ako je močový mechúr (enterovezikálny), vagína ( enterovaginálne), svaly a miešok.
U pacientov s Crohnovou chorobou sa môžu tvoriť fistuly v spojení s črevnými striktúrami. Jedným z dôvodov tohto spojenia je, že fistuly aj striktúry môžu začať zápalom celej hrúbky steny čreva (transmurálny zápal). Následné zjazvenie (fibróza) spôsobuje striktúry, zatiaľ čo pokračujúci zápal a deštrukcia tkaniva vedie k fistulám. Striktúra môže tiež pomôcť vytvoriť fistulu. Ako už bolo spomenuté, nad obštrukčnou striktúrou môže dôjsť k perforácii čreva. Perforácia môže vytvoriť trakt mimo steny čreva. Potom sa v tomto trakte môže vyvinúť fistula.
Niektoré fistuly, najmä tie, ktoré spájajú susedné slučky čreva, nemusia spôsobovať výrazné príznaky. Iné fistuly však môžu spôsobiť výraznú bolesť brucha a vonkajšiu drenáž alebo vytvoriť bypass veľkého segmentu čreva. K takémuto bypassu môže dôjsť, keď fistula spája jednu časť čreva s inou časťou, ktorá je ďalej v črevnom trakte. Fistula tak vytvára novú cestu pre črevný obsah. Táto nová cesta obchádza segment čreva medzi horným a dolným spojením fistuly s črevom. Niekedy sa fistuly môžu otvárať a zatvárať sporadicky a nerovnomerne. Tak sa napríklad vonkajšok fistuly môže zahojiť skôr ako vnútro fistuly. Ak k tomu dôjde, črevný obsah sa môže hromadiť vo fistulóznom trakte a viesť k vrecku infekcie a hnisu (abscesu). Absces môže byť dosť bolestivý a môže byť nebezpečný, najmä ak sa infekcia rozšíri do krvného obehu.
Fistuly je niekedy ťažké odhaliť. Hoci vonkajší otvor fistuly môže byť ľahko viditeľný, vnútorný otvor, ktorý je spojený s črevom, nemusí byť ľahké nájsť. Dôvodom týchto ťažkostí je, že fistuly z čreva môžu mať dlhé, kľukaté tunely, ktoré nakoniec vedú ku koži alebo vnútornému orgánu. Endoskopia môže odhaliť vnútorné otvorenie fistuly, ale môže sa ľahko prehliadnuť. Niekedy röntgenové vyšetrenie bária tenkého čreva nájde fistulu. Často však môže byť potrebné vyšetrenie v celkovej anestézii na úplné vyšetrenie oblastí, ktoré majú fistuly, najmä okolo konečníka a vagíny.
Črevné fistuly, ktoré nespôsobujú príznaky, často nevyžadujú žiadnu liečbu. Fistuly, ktoré spôsobujú výrazné symptómy, však zvyčajne vyžadujú liečbu, hoci sa často ťažko hoja.
Fistuly umiestnené okolo konečníka (perianálne) možno niekedy zlepšiť liečbou antibiotikami metronidazolom (Flagyl) alebo ciprofloxacínom (Cipro). V reakcii na antibiotiká sa niektoré z týchto fistúl dokonca úplne uzavrú. Tiež liečba imunosupresívnymi liekmi, azatioprínom alebo 6MP, zlepšuje fistuly umiestnené okolo konečníka (perianálne) takmer u dvoch tretín pacientov, vrátane úplného vyliečenia u jednej tretiny. Nedávno sa ukázalo, že nový liek infliximab (Remicade), ktorý je protilátkou proti jednej z chemických látok vyvolávajúcich zápaly v tele, prináša veľmi podobné výsledky. Pamätajte však, že infliximab môže zhoršiť striktúry, ktoré, ako už bolo spomenuté, môžu niekedy súvisieť s fistulami.
Keď sa lieky na liečbu fistúl vysadia, zvyčajne sa znovu otvoria v priebehu 6 mesiacov až jedného roka. Steroidy neliečia fistuly a nemali by sa používať na tento účel. Ďalšie lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, ako je cyklosporín alebo takrolimus (FK506 alebo Prograf), sa v súčasnosti skúmajú na liečbu fistúl. Niekedy sa na liečbu fistúl vyžaduje upokojenie čreva kŕmením pacienta výlučne úplnou parenterálnou (intravenóznou) výživou (TPN), a teda nič ústami. Aj keď sa tieto fistuly zahoja ako odpoveď na TPN, zvyčajne sa opakujú, keď sa obnoví jedenie.
Fistuly niekedy vyžadujú operáciu. Napríklad, keď sú fistuly okolo konečníka veľmi závažné, môžu narušiť schopnosť pacienta kontrolovať pohyby čriev (kontinencia). V tejto situácii môže chirurg urobiť otvor (stómiu) do kože z čreva nad fistulami. Črevný obsah je tak odklonený od fistúl. Občas, keď je to absolútne nevyhnutné, sú črevné fistuly chirurgicky odstránené, zvyčajne spolu s postihnutým segmentom čreva. Fistuly z čreva do močového mechúra alebo vagíny je často veľmi ťažké uzavrieť samotnou medikamentóznou liečbou a často si vyžadujú chirurgický zákrok.
Trhliny sú trhliny v sliznici konečníka. Môžu byť povrchné alebo hlboké. Trhliny sú obzvlášť časté pri Crohnovej chorobe. Líšia sa od fistúl v tom, že trhliny sú obmedzené na konečník a nespájajú sa s inými časťami čreva, inými vnútornými orgánmi alebo kožou. Napriek tomu môžu trhliny spôsobiť miernu až silnú rektálnu bolesť a krvácanie, najmä pri pohybe čriev. Najbežnejšou liečbou análnych trhlín sú pravidelné sedacie kúpele alebo lokálne krémy, ktoré uvoľňujú sval (sfinkter) okolo konečníka. Injekcie malých množstiev botulotoxínu do svalov okolo konečníka boli hlásené ako užitočné pri uvoľnení zvierača, čím umožňujú hojenie trhlín. Prínos tohto typu terapie je však stále kontroverzný. Niekedy je potrebná operácia na zmiernenie pretrvávajúcej bolesti alebo krvácania z análnej trhliny. Chirurg môže napríklad vyrezať (vyrezať) trhlinu. Alternatívne sa môže prerezať sval okolo konečníka (sfinkterotómia), aby sa uvoľnil zvierač, aby sa trhlina mohla zahojiť. Rovnako ako v prípade akéhokoľvek chirurgického zákroku u pacientov s Crohnovou chorobou sa však často môžu vyskytnúť pooperačné črevné komplikácie.
Bakteriálny nadmerný rast v tenkom čreve (SIBO) sa môže vyskytnúť ako komplikácia Crohnovej choroby, ale nie ulceróznej kolitídy, pretože tenké črevo nie je zahrnuté v ulceróznej kolitíde. SIBO môže vzniknúť, keď je prítomná čiastočne obštrukcia tenkého čreva alebo keď bola chirurgicky odstránená prirodzená bariéra medzi hrubým a tenkým črevom (ileocekálna chlopňa) pri Crohnovej chorobe. Normálne tenké črevo obsahuje len málo baktérií, zatiaľ čo hrubé črevo má obrovské množstvo rezidentných baktérií. Ak je prítomná striktúra alebo bola odstránená ileocekálna chlopňa, baktérie z hrubého čreva sa dostanú do tenkého čreva a rozmnožia sa tam. Pri SIBO baktérie v tenkom čreve začnú rozkladať (tráviť) potravu vyššie, ako je normálne v GI trakte. Toto trávenie produkuje plyn a iné produkty, ktoré spôsobujú bolesť brucha, nadúvanie a hnačku. Okrem toho baktérie chemicky menia žlčové soli v čreve. Táto zmena zhoršuje schopnosť žlčových solí transportovať tuk. Výsledná malabsorpcia tuku je ďalšou príčinou hnačky pri Crohnovej chorobe. (Ako už bolo spomenuté, zápal črevnej výstelky je najčastejšou príčinou hnačky u pacientov s IBD.)
SIBO možno diagnostikovať vodíkovým dychovým testom (HBT). Pri tomto teste pacient prehltne určené množstvo glukózy alebo iného cukru nazývaného laktulóza. Ak sa baktérie rozmnožili v tenkom čreve, glukóza alebo laktulóza je metabolizovaná týmito baktériami, čo spôsobuje uvoľňovanie vodíka v dychu. Množstvo vodíka v dychu sa meria v určitých časových intervaloch po požití cukru. U pacienta so SIBO sa vodík vylučuje do dychu skôr ako vodík, ktorý produkujú normálne baktérie v hrubom čreve. V súlade s tým, detekcia veľkého množstva vodíka v skorých intervaloch testovania naznačuje možnosť SIBO. Ďalší test, ktorý môže byť špecifickejší, používa cukor nazývaný xylóza. V tomto teste je prehltnutá xylóza označená veľmi malým množstvom rádioaktívneho uhlíka 14 (C14). C14 sa meria v dychu a interpretuje sa použitím rovnakých princípov, aké sa používajú pre vodík v HBT.
The best treatment for bacterial overgrowth is antibiotics for approximately 10 days using, for example, neomycin, metronidazole, or ciprofloxacin. After this treatment, the breath test may be repeated to confirm that the bacterial overgrowth has been eliminated. SIBO may recur, however, if the stricture itself is not treated, or if the bacterial overgrowth is due to the surgical removal of the ileocecalvalve.
The risk of developing colon cancer is 20 times higher for patients with IBD than it is for the general population. The association with colon cancer is more clearly established in ulcerative colitis than in Crohn's disease. An increased risk most likely also exists, however, for patients with Crohn's disease that affects the colon. In ulcerative colitis, the risk of acquiring colon cancer increases according to how much of the colon is involved and the duration of colitis. Thus, after about 8 to 10 years of ulcerative colitis, especially if the entire colon is involved, the risk of developing colon cancersubstantially increases. Other risk factors for colon cancer in IBD patients include a liver disease called primary sclerosing cholangitis (PSC), a family history of colon cancer, and a history of liver transplantation. Additional possible risk factors include the use of concurrent immunosuppressive medications and a deficiency of the vitamin, folic acid.
The way in which colon cancer develops in IBD patients is thought to be different from the way in which it develops in other people. In individuals without IBD, usually a benign (not malignant) polyp initially forms in the colon. Then, depending on the type of polyp and the genetic makeup of the patient, the polyp may eventually become cancerous. In IBD, the constant processof inflammatory injury and repair of the lining of the colon (colonic mucosa) isbelieved to make the individual more susceptible to the cancer. The idea is that the mucosal cells are dividing so rapidly that they are liable to make mistakes in their DNA (mutations). These mutated cells can then become pre-cancerous (dysplastic) cells, which later can turn into cancer.
Additionally, pre-cancerous cells in IBD develop in ways other than in a polyp. In fact, pre-cancerous cells can develop in tissue that appears completely normal or exhibits only mild irregularities. For this reason, a colon cancer may not be discovered in IBDpatients until the cancer has progressed to a later stage. In later stages, thecancer can invade tissues beyond the colon or spread (metastasize) to otherparts of the body.
As already mentioned, patients with IBD, especially ulcerative colitis, have an increasedrisk of developing colon cancer. Performing a colectomy (removal of the colon)before the cancer develops in these patients is a sure way to prevent coloncancer. Actually, the concept is to remove the pre-cancerous cells (dysplasia)in the colon before they can turn into cancer. Accordingly, inspection for dysplasia and cancer by yearly colonoscopies with multiple colonic biopsies isrecommended for patients with ulcerative colitis. The monitoring is suggested to begin after thepatient has had ulcerative colitis for 8 to10 years. Many physicians recommend a similarmonitoring program for Crohn's disease patients who have inflammation of the colon (colitis),even though the association with colon cancer is less well established in Crohn's disease.Remember that ulcerative colitis involves only the colon, whereas Crohn's disease, which involves the smallbowel, colon, or both, often does not affect the colon.
Colonoscopy clearly is the best method for monitoring colon cancer. An otherwise negative colonoscopy in ulcerative colitis, however, does not guarantee that the colon is free of cancer orpre-cancerous cells. The reason for this is that the multiple biopsies that aredone during the colonoscopy still make up only a tiny percentage of the entire lining of the colon. However, if pre-cancerous cells are found on a microscopic examination of the biopsies, a colectomy (surgical removal of the colon) may be recommended to prevent cancer from developing. One caution here is that the diagnosis of dysplasia should be made only in the absence of concurrent, active, inflammation of the colon. This is due to the fact that inflammation sometimes can mimic the microscopic appearance of dysplasia.
In patients with Crohn's disease, there is an increased risk of developing lymphoma oradenocarcinoma of the small intestine. Since the small intestine is not involved in ulcerative colitis, there is no increased risk of this cancer in ulcerative colitis patients. Even though there is a higher risk of these cancers in Crohn's disease, the percentage of patients actually contracting them is very small. Still, certain conditions predispose Crohn's disease patients to an even higher cancer risk. These conditions include bypassed segments of the bowel and chronic fissures, fistulas, or strictures. Even so,routine monitoring for small bowel cancer in Crohn's disease patients by X-ray or enteroscopy is not currently recommended because these diagnostic procedures are difficult, time-consuming, and not very effective for this purpose. If however, after many years of Crohn's disease, the disease suddenly changes its course or becomes difficult to treat, the possibility of a small bowel cancer should be investigated.
Not all polyps that are found in IBD patients are pre-cancerous or cancerous.Some polyps form as a result of the inflammatory and healing processes. These polyps are called inflammatory polyps or pseudopolyps, and they do not turn into cancer. The only way to make sure that polyps do not have pre-cancerous or cancerous cells, however, is to remove (biopsy) and examine them under the microscope.
Toxic megacolon is a widened (dilated) segment of the colon in a patient withsevere inflammation of the colon (colitis). The megacolon develops when thelining of the colon is so inflamed that the colon loses its ability to contractproperly. When this happens, the propelling (peristaltic) contractions areunable to move the intestinal gas along through the colon. The colon, therefore, accumulates excessive amounts of gas. The gas then increases the pressure on thebowel wall, which causes the colon to dilate.
Patients with toxic megacolon usually are very ill, with abdominal pain, bloating (distention), and fever. Thedilated colon can allow bacteria to leak through the bowel wall into the bloodstream (septicemia). With continuing dilation, the inflamed colonic wall becomesat high risk for bursting (perforating) and causing inflammation of the abdominal cavity (peritonitis). Both septicemia and peritonitis are serious infections, which, in some cases, can even lead to death.
Toxic megacolon typically occurs when inflammation of the colon is severe. This complication, however, does not occur exclusively in patients with ulcerative colitis or Crohn's disease. Thus, a toxic megacolon can develop in other types of colitis, such as amebiasis or bacillary dysentery (shigella). Narcotics, codeine, or anti-diarrheal medications such asdiphenoxylate (Lomotil) or loperamide (Imodium) can decrease the contractions ofthe colon and allow excessive gas to accumulate. These medications, therefore, predispose to the development of toxic megacolon and should be avoided during severe episodes (flares) of colitis.
Malabsorption means abnormal intestinal absorption. Crohn's disease usually affects the small intestine, which is the part of the gut that absorbs most nutrients.Remember that Crohn's disease involves the small bowel and/or the colon, while ulcerative colitis involves only the colon. Crohn's disease of the upper part (duodenum) and middle part (jejunum) of the small intestine may interfere with the absorption of proteins, sugars, iron,vitamins, and fats. This widespread malabsorption in Crohn's disease, which does not occur in ulcerative colitis, may lead to weight loss and malnutrition. In addition, some unabsorbed nutrients can cause the small or large intestine to secrete increased amounts of liquid, which worsens the diarrhea in Crohn's disease. (As previously mentioned, diarrhea is the most common symptom in patients with IBD, with or without the intestinal complications.) The lower end (ileum) of the small intestine is the part of the bowel most commonly involved in Crohn's disease. In ulcerative colitis, however, the function of the ileum is normal. When the ileum is involved in patients with Crohn's disease (or surgically removed),a decreased absorption of vitamin B12 may occur. If a deficiency of B12 develops, a particular type of anemia called pernicious anemia can result.
The ileum is also the major area for intestinal absorption of bile acids. The bile acids are compounds that are secreted in the bile by the liver into the duodenum. The major function of bile acids is to help transport and absorb fats,mostly in the jejunum. Bile acids that are not absorbed by a diseased or removed ileum pass into the colon. The bile acids then induce the colon to secrete liquid, which aggravates the diarrhea. If the bile acids are not sufficiently absorbed in the colon and consequently become deficient, fat malabsorption and more diarrhea can result.
Extensive Crohn's disease, usually involving the surgical removal of several intestinal segments over the years, can lead to a debilitating condition known as short bowel syndrome. In this condition, the patients hav emany of the intestinal complications of Crohn's disease, including severe malabsorption. They can also suffer from the previously mentioned complications not directly affecting the intestinal tract (extraintestinal). Additionally, these patients frequently have certain other extraintestinal complications, such asosteoporosis (thin or porous bones), osteomalacia (soft bones), gallstones, and kidney stones.
The treatment of malabsorption in patients with IBD includes medications to treat the underlying intestinal inflammation. Decreasing the inflammation can improve the intestinal absorption of the nutrients that were malabsorbed. The malabsorption or deficiency of B12 may need to be treated by administering the vitamin in the vein or into the muscle. Diarrhea that is induced by bile acid scan be treated with cholestyramine, a compound that works by binding the bile acids.
Supplemental calories and nutrients may be administered as special liquid diets. These so-called elemental diets are composed of proteins, carbohydrates,vitamins, and fats that are broken down into smaller particles that are easier for the intestine to absorb. Unfortunately, however, these diets often do not smell or taste very good. Nevertheless, they can be administered through a small tube inserted through the nose (enteral feeding). For patients who are unable to tolerate any food or liquid by mouth or by enteral feeding, nutrition may need to be given solely through the veins (total parenteral nutrition). Finally, a small bowel transplant can now be done for patients with severe Crohn's disease or otherwise unmanageable short bowel syndrome.
Mikrobiotická modulácia a obnovenie eubiózy by mohli pomôcť obmedziť komplikácie súvisiace s COVID-19
Koronavírusová choroba (COVID-19), spôsobená závažným akútnym respiračným syndrómom koronavírusom 2 (SARS-CoV-2), postihuje mnoho orgánov v tele. Okrem toho, že ide o ochorenie dýchacích ciest, môže t
Viac ľudí potrebuje školenie v užívaní epinefrínu na záchranu života, tvrdia advokáti
Najnovšie správy o alergiách Dážď alebo svetlo, alergie sú ťažké. Astma, alergia majú pod kontrolou svoje rozlíšenie Zachovajte tento rok svoje sviatky bez alergií hmotnosť mamy pred tehotenstvom a a
Zvážte probiotiká ako neinvazívnu liečbu gastrointestinálnych porúch
Niekoľko gastrointestinálnych problémov bolo spojených s nerovnováhou vo flóre tráviaceho traktu. Vaše črevá a črevá sú domovom miliárd mikroskopických baktérií, ktoré vykonávajú niekoľko kľúčových fu
