Les deux types les plus courants de maladies inflammatoires de l'intestin sont la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.
Aucun régime alimentaire spécial ne s'est avéré efficace pour traiter les maladies inflammatoires de l'intestin (MICI). Mais pour certaines personnes, changer les aliments qu'elles mangent peut aider à contrôler les symptômes de la MII.
Il n'y a pas de règles alimentaires générales. Les changements qui aident une personne atteinte de MICI peuvent ne pas soulager les symptômes d'une autre. Parlez à votre médecin et peut-être à un diététiste des aliments que vous devriez et ne devriez pas manger. Leurs suggestions dépendront de la partie de votre intestin qui est affectée et de la maladie dont vous souffrez.
Votre médecin peut suggérer certains des changements suivants :
Même si vous devrez peut-être limiter certains aliments, vous devez toujours viser à manger des repas qui vous apportent tous les nutriments dont vous avez besoin.
SOURCE :santé des femmes .gov. Maladie inflammatoire de l'intestin.
La colite ulcéreuse (CU) et la maladie de Crohn (MC) sont connues sous le nom de maladies inflammatoires de l'intestin (MICI). La cause précise des MII reste inconnue. On pense que ces maladies sont causées par une combinaison de facteurs génétiques et non génétiques, ou environnementaux (par exemple, des infections) qui interagissent avec le système immunitaire (de défense) de l'organisme. Lorsque le système immunitaire intestinal ne fonctionne pas correctement, de nombreux globules blancs s'accumulent dans la paroi interne (muqueuse) de l'intestin. Les globules blancs libèrent alors des produits chimiques qui entraînent des lésions tissulaires (inflammation). Cette inflammation de la muqueuse peut provoquer une diarrhée, qui est le symptôme le plus courant de la rectocolite hémorragique et de la maladie de Crohn, avec ou sans complications intestinales.
Les complications intestinales des MII surviennent lorsque l'inflammation intestinale est grave, s'étend au-delà de la paroi interne (muqueuse) des intestins, est étendue et/ou dure longtemps (chronique). Par exemple, une inflammation sévère des muqueuses peut provoquer des ulcères, des saignements et un mégacôlon toxique (une condition dans laquelle le côlon s'élargit ou se dilate et perd sa capacité à se contracter correctement). L'inflammation qui s'étend au-delà de la paroi interne et à travers la paroi intestinale est responsable de sténoses (cicatrices qui provoquent un rétrécissement de la paroi intestinale) et de fistules (passages tubulaires provenant de la paroi intestinale et se connectant à d'autres organes ou à la peau). Les rétrécissements, à leur tour, peuvent entraîner une prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO). Si l'inflammation de l'intestin grêle est généralisée, la malabsorption des nutriments peut être une complication. L'inflammation chronique peut également être associée au cancer du côlon.
La majorité des patients atteints de MII connaissent des périodes au cours desquelles leur maladie s'intensifie (poussées) ou s'atténue (rémissions). Bien que la plupart des patients aient besoin de médicaments pour les MICI, ils sont capables de mener une vie normale et productive. Certains patients, mais certainement pas tous, développeront des complications intestinales des MICI. Lorsque ces complications surviennent, elles doivent être reconnues et généralement traitées. Certains patients atteints de MII développent des complications à l'extérieur de l'intestin (extra-intestinales), telles que certains types d'arthrite, des éruptions cutanées, des problèmes oculaires et une maladie du foie. Ces complications extra-intestinales sont abordées dans d'autres articles sur les MII.
Cette revue décrira les différents types de complications intestinales associées aux MII et résumera également les méthodes de diagnostic et de traitement. Veuillez noter que les termes intestin, intestin et intestin sont utilisés comme synonymes. L'intestin grêle, ou intestins, comprend de haut en bas le duodénum, le jéjunum et l'iléon. Le gros intestin est aussi appelé le côlon.
Certaines complications intestinales des MII surviennent à la fois dans la rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn. Par exemple, l'ulcération de la muqueuse intestinale interne enflammée (muqueuse), qui provoque des douleurs abdominales et des saignements intestinaux, peut compliquer les deux maladies. Étant donné que la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn impliquent toutes deux le côlon, des complications associées au côlon, telles que le mégacôlon toxique et le cancer du côlon, surviennent dans les deux maladies. De plus, il n'y a pas de complications intestinales qui surviennent uniquement dans la colite ulcéreuse et non dans la maladie de Crohn. En revanche, certaines complications intestinales des MICI surviennent majoritairement dans la maladie de Crohn (par exemple, les fistules) ou exclusivement dans la maladie de Crohn et non dans la rectocolite hémorragique (par exemple, malabsorption et SIBO).
Les différences de complications intestinales entre la rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn dépendent des comportements caractéristiques dissemblables de l'inflammation associée à ces maladies. Dans la maladie de Crohn, l'inflammation s'étend généralement de la paroi interne (muqueuse) à toute l'épaisseur de la paroi intestinale. Ce processus inflammatoire qui se propage peut ainsi entraîner des fistules, des abcès ou des rétrécissements de l'intestin. En revanche, l'inflammation dans la colite ulcéreuse est limitée à la paroi interne du côlon. Le développement de ces complications particulières est donc beaucoup moins fréquent dans la rectocolite hémorragique. En outre, la maladie de Crohn peut affecter n'importe quelle zone du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l'anus, alors que la colite ulcéreuse se limite au côlon. Par conséquent, les complications impliquant l'intestin grêle, telles que la malabsorption et le SIBO, comme indiqué précédemment, ne surviennent que dans la maladie de Crohn et non dans la colite ulcéreuse.
Lorsque l'inflammation de la paroi interne de l'intestin devient grave, elle peut traverser la paroi interne pour former des ulcères. Les ulcères associés à la colite ulcéreuse sont situés dans le côlon, tandis que les ulcères de la maladie de Crohn peuvent se trouver n'importe où dans l'intestin, de la bouche (ulcères aphteux) à l'anus. Lorsqu'ils sont examinés, les ulcères de la colite ulcéreuse sont généralement peu profonds et plus nombreux, tandis que les ulcères de la maladie de Crohn sont généralement plus profonds et avec des bords plus distincts.
Les symptômes causés par les ulcères intestinaux sont principalement des douleurs abdominales, des crampes et des saignements. Parfois, cependant, des ulcères peuvent être présents dans les MICI mais ne sont associés à aucun symptôme (asymptomatique).
Dans la maladie de Crohn, l'inflammation et les ulcères qui l'accompagnent surviennent le plus souvent dans l'iléon, le jéjunum et le côlon, mais peuvent parfois survenir dans le duodénum. Notez, cependant, que ces ulcères sont entièrement différents des ulcères peptiques liés à l'acide beaucoup plus courants dans le duodénum.
Les ulcères intestinaux peuvent être diagnostiqués en regardant directement la muqueuse des intestins. Diverses procédures, utilisant des instruments de visualisation appelés endoscopes, sont disponibles. Les endoscopes sont des instruments flexibles, fins et tubulaires qui sont insérés dans le tractus gastro-intestinal (GI) par la bouche ou le rectum, selon la procédure. La procédure à suivre dépend de la partie du tractus gastro-intestinal qui est examinée. L'endoscopie peut être effectuée pour les voies gastro-intestinales supérieures ou inférieures. L'endoscope est inséré par la bouche pour l'endoscopie haute ou par le rectum pour l'endoscopie basse. Le côlon est examiné soit par sigmoïdoscopie (à l'aide de sigmoïdoscopes) pour la partie inférieure (sigmoïde) du côlon, soit par coloscopie (à l'aide d'un coloscope) pour l'ensemble du côlon.
Le tractus gastro-intestinal supérieur est examiné par une procédure appelée œsophago-gastro-duodénoscopie (EGD). Un endoscope gastro-intestinal supérieur est utilisé pour cette procédure. L'EGD est utile pour détecter les ulcères de la maladie de Crohn dans l'œsophage, l'estomac et le duodénum.
Les ulcères de la maladie de Crohn dans l'intestin grêle peuvent être détectés par une procédure appelée entéroscopie, dans laquelle un endoscope spécial (appelé entéroscope) est utilisé. Mais les entéroscopies nécessitent des équipements spéciaux et ne sont pas largement disponibles. Les ulcères de l'intestin grêle, cependant, sont plus souvent diagnostiqués avec une étude aux rayons X appelée « suivi de l'intestin grêle » (SBFT). Dans ce test, le patient avale quelques tasses de baryum, qui recouvre la muqueuse de l'intestin grêle. Sur la radiographie, le baryum peut montrer la présence d'ulcères. Cependant, le SBFT peut ne pas être précis et ne pas détecter les petits ulcères dans l'intestin grêle. Chez les patients suspectés d'avoir des ulcères de la maladie de Crohn de l'intestin grêle et qui ont pourtant des études SBFT normales, la tomodensitométrie (tomographie informatisée) de l'intestin grêle et l'entéroscopie capsulaire peuvent être utiles pour le diagnostic.
L'entéroscopie par capsule est une procédure au cours de laquelle un patient avale une petite caméra de la taille d'une pilule. La caméra située à l'intérieur de la pilule prend plusieurs images de l'intérieur de l'intestin grêle et transmet ces images sans fil sur un enregistreur porté autour de la taille du patient. Les images enregistrées sont ensuite examinées par un médecin. Dans certaines études, la tomodensitométrie de l'intestin grêle et l'entéroscopie capsulaire se sont avérées plus précises que la SBFT traditionnelle pour diagnostiquer la maladie de Crohn de l'intestin grêle.
Le traitement des ulcères dans les MII vise à diminuer l'inflammation sous-jacente avec divers médicaments. Ces médicaments comprennent la mésalamine (Asacol, Pentasa ou Rowasa), les corticostéroïdes, les antibiotiques ou les médicaments immunosuppresseurs tels que le 6-MP (6-mercaptopurine, Purinethol) ou l'azathioprine (Imuran). Dans certains cas, les ulcères peuvent être très résistants à ces traitements et l'utilisation de médicaments plus puissants peut être nécessaire. Ces médicaments comprennent un médicament immunosuppresseur, la cyclosporine (Neoral ou Sandimmune), ou le plus récent infliximab (Remicade), qui est un anticorps contre l'un des produits chimiques induisant une inflammation du corps appelé facteur de nécrose tumorale (TNFa). L'adalimumab (Humira) et le certolizumab (Cimzia) appartiennent également à la même classe de médicaments que l'infliximab. Parfois, la thérapie avec des médicaments ne parvient pas à guérir les ulcères de la MII et un traitement chirurgical est nécessaire.
Les saignements du tractus intestinal, ou saignements gastro-intestinaux (GI), peuvent compliquer l'évolution de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn. Les saignements gastro-intestinaux sont souvent appelés saignements rectaux lorsque le sang sort du rectum, généralement avec les selles. Si la source du saignement se trouve dans le côlon, le sang est généralement de couleur rouge. Cependant, plus le sang reste longtemps dans l'intestin, plus il devient sombre. Ainsi, les saignements rectaux provenant de plus haut dans le tractus intestinal sont généralement noirs, sauf pour les saignements très rapides, qui peuvent encore être rouges.
Les patients atteints de colite ulcéreuse présentent généralement un certain degré de saignement rectal chronique (de longue durée), qui peut être continu ou intermittent. Le saignement peut être léger, comme lorsqu'il se limite à des gouttes occasionnelles sur le papier hygiénique ou à des traînées de sang autour des selles. Parfois, cependant, le saignement peut être plus grave ou aigu, avec le passage de plus grandes quantités de sang ou de gros caillots sanguins. Les saignements rectaux les plus graves sont probablement dus à une inflammation plus grave et à une ulcération étendue du côlon. Dans la maladie de Crohn, une inflammation intestinale légère ou grave peut également survenir, mais les ulcères et les saignements sont moins fréquents que dans la colite ulcéreuse. Cependant, en raison de la nature profonde des ulcères dans la maladie de Crohn, les saignements gastro-intestinaux ont tendance à être aigus (soudains et brefs) et sporadiques. De plus, dans la maladie de Crohn, le site du saignement peut se situer n'importe où dans le tractus gastro-intestinal, y compris le côlon.
Les saignements intestinaux dans les MICI sont généralement diagnostiqués par EGD pour le tractus gastro-intestinal supérieur ou par coloscopie pour le tractus gastro-intestinal inférieur. Ces méthodes permettent une visualisation directe du site de saignement, ce qui peut être particulièrement utile. De plus, des instruments spéciaux peuvent être utilisés via les endoscopes ou coloscopes gastro-intestinaux supérieurs, ce qui peut traiter efficacement les lésions hémorragiques et arrêter la perte de sang en cours. Parfois, si le saignement est grave et que l'on soupçonne que le site du saignement se situe dans l'intestin grêle, d'autres tests peuvent être nécessaires. L'un de ces tests est une étude spéciale aux rayons X appelée angiographie, qui utilise un colorant pour visualiser les vaisseaux sanguins intestinaux susceptibles de saigner. Un autre test est une étude de médecine nucléaire appelée analyse des globules rouges marqués, qui suit les globules rouges du flux sanguin vers l'intestin. Chacun de ces tests peut aider à identifier le site du saignement. La localisation du site de saignement devient également importante si une intervention chirurgicale est finalement nécessaire.
Aucun médicament n'a encore été démontré pour arrêter spécifiquement les saignements gastro-intestinaux aigus dans les MII. Néanmoins, l'approche initiale des saignements gastro-intestinaux associés aux MICI est un traitement médical agressif de l'inflammation et de l'ulcération sous-jacentes. Les saignements chroniques peuvent répondre aux médicaments si l'inflammation disparaît et que les ulcères guérissent. Cependant, si les médicaments ou les traitements endoscopiques n'arrêtent pas les saignements aigus ou chroniques graves, l'ablation chirurgicale (résection) de la zone de saignement de l'intestin peut être nécessaire.
Lorsque l'inflammation est présente depuis longtemps (chronique), elle peut parfois provoquer des cicatrices (fibrose). Le tissu cicatriciel n'est généralement pas aussi flexible que le tissu sain. Par conséquent, lorsque la fibrose se produit dans les intestins, la cicatrisation peut rétrécir la largeur du passage (lumière) des segments concernés de l'intestin. Ces zones resserrées sont appelées rétrécissements. Les rétrécissements peuvent être légers ou sévères, selon à quel point ils empêchent le contenu de l'intestin de traverser la zone rétrécie.
La maladie de Crohn se caractérise par une inflammation qui tend à impliquer les couches profondes des intestins. Les sténoses sont donc plus fréquentes dans la maladie de Crohn que dans la rectocolite hémorragique. De plus, des sténoses dans la maladie de Crohn peuvent être trouvées n'importe où dans l'intestin. N'oubliez pas que l'inflammation intestinale de la colite ulcéreuse est confinée à la paroi interne (muqueuse) du côlon. En conséquence, dans la colite ulcéreuse chronique, les sténoses bénignes (non malignes) du côlon ne surviennent que rarement. En fait, un segment rétréci du côlon dans la colite ulcéreuse pourrait bien être causé par un cancer du côlon plutôt que par une sténose inflammatoire chronique bénigne (non cancéreuse).
Les personnes peuvent ne pas savoir qu'elles ont une sténose intestinale. Le rétrécissement peut ne pas provoquer de symptômes s'il ne provoque pas de blocage important (obstruction) de l'intestin. Cependant, si un rétrécissement est suffisamment étroit pour entraver le passage en douceur du contenu de l'intestin, il peut provoquer des douleurs abdominales, des crampes et des ballonnements (distension). Si le rétrécissement provoque une obstruction encore plus complète de l'intestin, les patients peuvent ressentir des douleurs plus intenses, des nausées, des vomissements et une incapacité à évacuer les selles.
Une occlusion intestinale causée par un rétrécissement peut également entraîner une perforation de l'intestin. L'intestin doit augmenter la force de ses contractions pour pousser le contenu intestinal à travers un rétrécissement de l'intestin. Le segment de l'intestin qui se contracte au-dessus du rétrécissement peut donc subir une pression accrue. Cette pression affaiblit parfois la paroi intestinale dans cette zone, provoquant ainsi une extension anormale des intestins (dilatation). Si la pression devient trop élevée, la paroi intestinale peut alors se rompre (perforer). Cette perforation peut entraîner une infection grave de la cavité abdominale (péritonite), des abcès (collections d'infection et de pus) et des fistules (passages tubulaires provenant de la paroi intestinale et se connectant à d'autres organes ou à la peau). Les rétrécissements de l'intestin grêle peuvent également entraîner une prolifération bactérienne, qui est une autre complication intestinale des MII.
Les sténoses intestinales de l'intestin grêle peuvent être diagnostiquées avec une radiographie de suivi de l'intestin grêle (SBFT). Pour cette étude, le patient avale du baryum, qui décrit la paroi interne de l'intestin grêle. Ainsi, la radiographie peut montrer la largeur du passage, ou lumière, de l'intestin. L'endoscopie gastro-intestinale supérieure (EGD) et l'entéroscopie sont également utilisées pour localiser les sténoses dans l'intestin grêle. En cas de suspicion de sténose dans le côlon, du baryum peut être inséré dans le côlon (lavement baryté), suivi d'une radiographie pour localiser les sténoses. La coloscopie est une autre option diagnostique.
Les sténoses intestinales peuvent être composées d'une combinaison de tissu cicatriciel (fibrose) et de tissu enflammé et, par conséquent, enflé. Un traitement logique et parfois efficace pour ces rétrécissements est donc un médicament pour diminuer l'inflammation. Cependant, certains médicaments contre les MII, comme l'infliximab, peuvent aggraver certaines sténoses. La raison en est que ces médicaments peuvent en fait favoriser la formation de tissu cicatriciel pendant le processus de guérison. Si le rétrécissement est principalement du tissu cicatriciel et ne provoque qu'un léger rétrécissement, les symptômes peuvent être contrôlés simplement par des changements dans le régime alimentaire. Par exemple, le patient doit éviter les aliments riches en fibres, tels que les carottes crues, le céleri, les haricots, les graines, les noix, les fibres, le son et les fruits secs.
Si la sténose est plus sévère et peut être atteinte et examinée avec un endoscope, elle peut être traitée par étirement (dilatation) pendant l'endoscopie. Dans cette procédure, des instruments spéciaux sont utilisés à travers l'endoscope pour étirer le rétrécissement, généralement avec un ballon qui passe à travers un endoscope. Une fois que le ballon traverse le rétrécissement, il est gonflé et la force du ballon dilate le rétrécissement à une taille plus grande, ouvrant ainsi la lumière pour la rendre plus large. Si cela ne fonctionne pas, certains patients devront être opérés. En règle générale, cette procédure ne produit pas de résultats durables.
La chirurgie est parfois nécessaire pour traiter les rétrécissements intestinaux. L'opération peut impliquer de couper (réséquer) tout le segment rétréci de l'intestin, surtout s'il s'agit d'un long rétrécissement. Plus récemment, une opération plus limitée, appelée stricturoplastie, a été imaginée. Dans cette procédure, le chirurgien découpe simplement le segment rétréci dans le sens de la longueur, puis coud le tissu fermé dans le sens transversal de manière à agrandir la largeur du passage de l'intestin (lumière). Après la chirurgie chez les patients atteints de la maladie de Crohn, des médicaments doivent toujours être pris pour empêcher l'inflammation de se reproduire, en particulier au site de la sténose. La raison de cette recommandation est qu'après les opérations abdominales, l'inflammation intestinale récurrente est un problème courant dans la maladie de Crohn. De plus, le risque de fistules et d'abcès intestinaux postopératoires est accru chez les patients atteints de la maladie de Crohn. Par conséquent, seule la chirurgie abdominale absolument nécessaire doit être pratiquée chez les patients atteints de la maladie de Crohn.
Les fistules intestinales sont des connexions tubulaires entre l'intestin et d'autres organes ou la peau. Les fistules se forment lorsque l'inflammation s'étend à toutes les couches de l'intestin, puis se propage à travers les couches d'autres tissus. En conséquence, les fistules sont beaucoup plus fréquentes dans la maladie de Crohn que dans la colite ulcéreuse. (Dans ce dernier, comme vous vous en souvenez, l'inflammation est confinée à la paroi interne du gros intestin.) Les fistules sont souvent multiples. Ils peuvent relier l'intestin à d'autres anses de l'intestin (fistules entéro-entériques), à la paroi abdominale (entérocutanée), à la peau autour de l'anus (périanale) et à d'autres localisations internes telles que la vessie (entérovésicale), le vagin ( entérovaginal), les muscles et le scrotum.
Chez les patients atteints de la maladie de Crohn, des fistules peuvent se former conjointement avec des rétrécissements intestinaux. L'une des raisons de cette association est que les fistules et les rétrécissements peuvent commencer par une inflammation de toute l'épaisseur de la paroi intestinale (inflammation transmurale). La cicatrisation ultérieure (fibrose) provoque des rétrécissements tandis que l'inflammation continue et la destruction des tissus conduisent aux fistules. Un rétrécissement peut également aider à créer une fistule. Comme déjà mentionné, une perforation de l'intestin peut se produire au-dessus d'un rétrécissement obstruant. La perforation peut créer un tractus à l'extérieur de la paroi intestinale. Une fistule peut alors se développer dans ce tractus.
Certaines fistules, en particulier celles qui relient les anses intestinales adjacentes, peuvent ne pas provoquer de symptômes significatifs. D'autres fistules, cependant, peuvent provoquer des douleurs abdominales importantes et un drainage externe, ou créer un pontage d'un grand segment d'intestin. Un tel pontage peut se produire lorsqu'une fistule relie une partie de l'intestin à une autre partie située plus loin dans le tractus intestinal. La fistule crée ainsi une nouvelle voie pour le contenu intestinal. Cette nouvelle voie contourne le segment d'intestin entre les connexions supérieures et inférieures de la fistule à l'intestin. Parfois, les fistules peuvent s'ouvrir et se fermer de façon sporadique et inégale. Ainsi, par exemple, l'extérieur d'une fistule peut guérir avant l'intérieur de la fistule. Si cela se produit, le contenu de l'intestin peut s'accumuler dans le tractus fistuleux et entraîner une poche d'infection et de pus (abcès). Un abcès peut être assez douloureux et peut être dangereux, surtout si l'infection se propage à la circulation sanguine.
Les fistules sont parfois difficiles à détecter. Bien que l'ouverture extérieure d'une fistule puisse être simple à voir, l'ouverture intérieure qui est reliée à l'intestin peut ne pas être facile à localiser. La raison de cette difficulté est que les fistules de l'intestin peuvent avoir de longs tunnels sinueux qui mènent finalement à la peau ou à un organe interne. L'endoscopie peut détecter l'ouverture interne d'une fistule, mais elle peut facilement être manquée. Parfois, une radiographie barytée de l'intestin grêle permet de localiser une fistule. Souvent, cependant, un examen sous anesthésie générale peut être nécessaire pour examiner complètement les zones présentant des fistules, en particulier autour de l'anus et du vagin.
Les fistules intestinales qui ne provoquent pas de symptômes ne nécessitent souvent aucun traitement. Cependant, les fistules qui provoquent des symptômes importants nécessitent généralement un traitement, bien qu'elles soient souvent difficiles à guérir.
Les fistules situées autour de l'anus (périanale) peuvent parfois être améliorées par un traitement aux antibiotiques, métronidazole (Flagyl) ou ciprofloxacine (Cipro). En réponse aux antibiotiques, certaines de ces fistules se referment même complètement. De plus, le traitement avec les médicaments immunosuppresseurs, l'azathioprine ou le 6MP, améliore les fistules situées autour de l'anus (périanale) chez près des deux tiers des patients, y compris la guérison complète chez un tiers. Plus récemment, il a été démontré que le nouveau médicament infliximab (Remicade), qui est un anticorps dirigé contre l'un des produits chimiques induisant une inflammation de l'organisme, produit des résultats très similaires. Rappelez-vous, cependant, que l'infliximab peut aggraver les sténoses, qui, comme mentionné, peuvent parfois être associées à des fistules.
Lorsque les médicaments pour le traitement des fistules sont interrompus, ils rouvrent généralement dans les 6 mois à un an. Les stéroïdes ne guérissent pas les fistules et ne doivent pas être utilisés à cette fin. D'autres médicaments qui suppriment le système immunitaire, comme la cyclosporine ou le tacrolimus (FK506 ou Prograf), sont actuellement à l'étude pour le traitement des fistules. Parfois, le repos de l'intestin en nourrissant le patient uniquement avec une nutrition parentérale totale (intraveineuse) (TPN), et donc rien par voie orale, est nécessaire pour traiter les fistules. Même si ces fistules guérissent en réponse au TPN, elles réapparaissent généralement lors de la reprise de l'alimentation.
Les fistules nécessitent parfois une intervention chirurgicale. Par exemple, lorsque les fistules autour de l'anus deviennent très graves, elles peuvent interférer avec la capacité du patient à contrôler les selles (continence). Dans cette situation, le chirurgien peut pratiquer une ouverture (stomie) sur la peau depuis l'intestin au-dessus des fistules. Le contenu intestinal est ainsi détourné des fistules. Parfois, lorsque cela est absolument nécessaire, les fistules intestinales sont enlevées chirurgicalement, généralement avec le segment de l'intestin impliqué. Les fistules allant de l'intestin à la vessie ou au vagin sont souvent très difficiles à fermer avec un traitement médical seul et nécessitent souvent une intervention chirurgicale.
Les fissures sont des déchirures de la muqueuse de l'anus. Ils peuvent être superficiels ou profonds. Les fissures sont particulièrement fréquentes dans la maladie de Crohn. Elles diffèrent des fistules en ce que les fissures sont confinées à l'anus et ne se connectent pas à d'autres parties de l'intestin, à d'autres organes internes ou à la peau. Pourtant, les fissures peuvent provoquer des douleurs et des saignements rectaux légers à sévères, en particulier lors des selles. Le traitement le plus courant des fissures anales consiste en des bains de siège périodiques ou des crèmes topiques qui détendent le muscle (sphincter) autour de l'anus. Des injections de petites quantités de toxine botulique dans les muscles autour de l'anus ont été signalées comme étant utiles pour détendre le sphincter, permettant ainsi aux fissures de guérir. L'avantage de ce type de thérapie, cependant, est encore controversé. Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire pour soulager la douleur persistante ou le saignement d'une fissure anale. Par exemple, le chirurgien peut découper (exciser) la fissure. Alternativement, le muscle autour de l'anus peut être coupé (sphinctérotomie) pour détendre le sphincter afin que la fissure puisse guérir. Cependant, comme c'est le cas pour toute intervention chirurgicale chez les patients atteints de la maladie de Crohn, des complications intestinales postopératoires peuvent survenir fréquemment.
La prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO) peut survenir comme complication de la maladie de Crohn mais pas de la colite ulcéreuse puisque l'intestin grêle n'est pas impliqué dans la colite ulcéreuse. Le SIBO peut survenir lorsqu'une sténose de l'intestin grêle partiellement obstruante est présente ou lorsque la barrière naturelle entre le gros et l'intestin grêle (valve iléo-colique) a été enlevée chirurgicalement dans la maladie de Crohn. Normalement, l'intestin grêle ne contient que peu de bactéries, tandis que le côlon contient un nombre considérable de bactéries résidentes. Si un rétrécissement est présent ou si la valve iléo-colique a été retirée, les bactéries du côlon accèdent à l'intestin grêle et s'y multiplient. Avec SIBO, les bactéries de l'intestin grêle commencent à décomposer (digérer) les aliments plus haut que la normale dans le tractus gastro-intestinal. Cette digestion produit des gaz et d'autres produits qui causent des douleurs abdominales, des ballonnements et de la diarrhée. De plus, les bactéries modifient chimiquement les sels biliaires dans l'intestin. Cette altération altère la capacité des sels biliaires à transporter les graisses. La malabsorption des graisses qui en résulte est une autre cause de diarrhée dans la maladie de Crohn. (Comme mentionné précédemment, l'inflammation de la muqueuse intestinale est la cause la plus fréquente de diarrhée chez les patients atteints de MII.)
SIBO peut être diagnostiqué avec un test respiratoire à l'hydrogène (HBT). Dans ce test, le patient avale une quantité spécifiée de glucose ou d'un autre sucre appelé lactulose. Si des bactéries se sont reproduites dans l'intestin grêle, le glucose ou le lactulose est métabolisé par ces bactéries, ce qui provoque la libération d'hydrogène dans l'haleine. La quantité d'hydrogène dans l'haleine est mesurée à des intervalles de temps spécifiques après l'ingestion du sucre. Chez un patient atteint de SIBO, l'hydrogène est éliminé dans l'haleine plus tôt que l'hydrogène produit par les bactéries normales du côlon. En conséquence, la détection de grandes quantités d'hydrogène à un intervalle précoce du test indique la possibilité d'un SIBO. Un autre test, qui peut être plus spécifique, utilise un sucre appelé xylose. Dans ce test, le xylose avalé est marqué avec une très petite quantité de carbone radioactif 14 (C14). Le C14 est mesuré dans l'haleine et interprété en appliquant les mêmes principes que ceux utilisés pour l'hydrogène dans le HBT.
The best treatment for bacterial overgrowth is antibiotics for approximately 10 days using, for example, neomycin, metronidazole, or ciprofloxacin. After this treatment, the breath test may be repeated to confirm that the bacterial overgrowth has been eliminated. SIBO may recur, however, if the stricture itself is not treated, or if the bacterial overgrowth is due to the surgical removal of the ileocecalvalve.
The risk of developing colon cancer is 20 times higher for patients with IBD than it is for the general population. The association with colon cancer is more clearly established in ulcerative colitis than in Crohn's disease. An increased risk most likely also exists, however, for patients with Crohn's disease that affects the colon. In ulcerative colitis, the risk of acquiring colon cancer increases according to how much of the colon is involved and the duration of colitis. Thus, after about 8 to 10 years of ulcerative colitis, especially if the entire colon is involved, the risk of developing colon cancersubstantially increases. Other risk factors for colon cancer in IBD patients include a liver disease called primary sclerosing cholangitis (PSC), a family history of colon cancer, and a history of liver transplantation. Additional possible risk factors include the use of concurrent immunosuppressive medications and a deficiency of the vitamin, folic acid.
The way in which colon cancer develops in IBD patients is thought to be different from the way in which it develops in other people. In individuals without IBD, usually a benign (not malignant) polyp initially forms in the colon. Then, depending on the type of polyp and the genetic makeup of the patient, the polyp may eventually become cancerous. In IBD, the constant processof inflammatory injury and repair of the lining of the colon (colonic mucosa) isbelieved to make the individual more susceptible to the cancer. The idea is that the mucosal cells are dividing so rapidly that they are liable to make mistakes in their DNA (mutations). These mutated cells can then become pre-cancerous (dysplastic) cells, which later can turn into cancer.
Additionally, pre-cancerous cells in IBD develop in ways other than in a polyp. In fact, pre-cancerous cells can develop in tissue that appears completely normal or exhibits only mild irregularities. For this reason, a colon cancer may not be discovered in IBDpatients until the cancer has progressed to a later stage. In later stages, thecancer can invade tissues beyond the colon or spread (metastasize) to otherparts of the body.
As already mentioned, patients with IBD, especially ulcerative colitis, have an increasedrisk of developing colon cancer. Performing a colectomy (removal of the colon)before the cancer develops in these patients is a sure way to prevent coloncancer. Actually, the concept is to remove the pre-cancerous cells (dysplasia)in the colon before they can turn into cancer. Accordingly, inspection for dysplasia and cancer by yearly colonoscopies with multiple colonic biopsies isrecommended for patients with ulcerative colitis. The monitoring is suggested to begin after thepatient has had ulcerative colitis for 8 to10 years. Many physicians recommend a similarmonitoring program for Crohn's disease patients who have inflammation of the colon (colitis),even though the association with colon cancer is less well established in Crohn's disease.Remember that ulcerative colitis involves only the colon, whereas Crohn's disease, which involves the smallbowel, colon, or both, often does not affect the colon.
Colonoscopy clearly is the best method for monitoring colon cancer. An otherwise negative colonoscopy in ulcerative colitis, however, does not guarantee that the colon is free of cancer orpre-cancerous cells. The reason for this is that the multiple biopsies that aredone during the colonoscopy still make up only a tiny percentage of the entire lining of the colon. However, if pre-cancerous cells are found on a microscopic examination of the biopsies, a colectomy (surgical removal of the colon) may be recommended to prevent cancer from developing. One caution here is that the diagnosis of dysplasia should be made only in the absence of concurrent, active, inflammation of the colon. This is due to the fact that inflammation sometimes can mimic the microscopic appearance of dysplasia.
In patients with Crohn's disease, there is an increased risk of developing lymphoma oradenocarcinoma of the small intestine. Since the small intestine is not involved in ulcerative colitis, there is no increased risk of this cancer in ulcerative colitis patients. Even though there is a higher risk of these cancers in Crohn's disease, the percentage of patients actually contracting them is very small. Still, certain conditions predispose Crohn's disease patients to an even higher cancer risk. These conditions include bypassed segments of the bowel and chronic fissures, fistulas, or strictures. Even so,routine monitoring for small bowel cancer in Crohn's disease patients by X-ray or enteroscopy is not currently recommended because these diagnostic procedures are difficult, time-consuming, and not very effective for this purpose. If however, after many years of Crohn's disease, the disease suddenly changes its course or becomes difficult to treat, the possibility of a small bowel cancer should be investigated.
Not all polyps that are found in IBD patients are pre-cancerous or cancerous.Some polyps form as a result of the inflammatory and healing processes. These polyps are called inflammatory polyps or pseudopolyps, and they do not turn into cancer. The only way to make sure that polyps do not have pre-cancerous or cancerous cells, however, is to remove (biopsy) and examine them under the microscope.
Toxic megacolon is a widened (dilated) segment of the colon in a patient withsevere inflammation of the colon (colitis). The megacolon develops when thelining of the colon is so inflamed that the colon loses its ability to contractproperly. When this happens, the propelling (peristaltic) contractions areunable to move the intestinal gas along through the colon. The colon, therefore, accumulates excessive amounts of gas. The gas then increases the pressure on thebowel wall, which causes the colon to dilate.
Patients with toxic megacolon usually are very ill, with abdominal pain, bloating (distention), and fever. Thedilated colon can allow bacteria to leak through the bowel wall into the bloodstream (septicemia). With continuing dilation, the inflamed colonic wall becomesat high risk for bursting (perforating) and causing inflammation of the abdominal cavity (peritonitis). Both septicemia and peritonitis are serious infections, which, in some cases, can even lead to death.
Toxic megacolon typically occurs when inflammation of the colon is severe. This complication, however, does not occur exclusively in patients with ulcerative colitis or Crohn's disease. Thus, a toxic megacolon can develop in other types of colitis, such as amebiasis or bacillary dysentery (shigella). Narcotics, codeine, or anti-diarrheal medications such asdiphenoxylate (Lomotil) or loperamide (Imodium) can decrease the contractions ofthe colon and allow excessive gas to accumulate. These medications, therefore, predispose to the development of toxic megacolon and should be avoided during severe episodes (flares) of colitis.
Malabsorption means abnormal intestinal absorption. Crohn's disease usually affects the small intestine, which is the part of the gut that absorbs most nutrients.Remember that Crohn's disease involves the small bowel and/or the colon, while ulcerative colitis involves only the colon. Crohn's disease of the upper part (duodenum) and middle part (jejunum) of the small intestine may interfere with the absorption of proteins, sugars, iron,vitamins, and fats. This widespread malabsorption in Crohn's disease, which does not occur in ulcerative colitis, may lead to weight loss and malnutrition. In addition, some unabsorbed nutrients can cause the small or large intestine to secrete increased amounts of liquid, which worsens the diarrhea in Crohn's disease. (As previously mentioned, diarrhea is the most common symptom in patients with IBD, with or without the intestinal complications.) The lower end (ileum) of the small intestine is the part of the bowel most commonly involved in Crohn's disease. In ulcerative colitis, however, the function of the ileum is normal. When the ileum is involved in patients with Crohn's disease (or surgically removed),a decreased absorption of vitamin B12 may occur. If a deficiency of B12 develops, a particular type of anemia called pernicious anemia can result.
The ileum is also the major area for intestinal absorption of bile acids. The bile acids are compounds that are secreted in the bile by the liver into the duodenum. The major function of bile acids is to help transport and absorb fats,mostly in the jejunum. Bile acids that are not absorbed by a diseased or removed ileum pass into the colon. The bile acids then induce the colon to secrete liquid, which aggravates the diarrhea. If the bile acids are not sufficiently absorbed in the colon and consequently become deficient, fat malabsorption and more diarrhea can result.
Extensive Crohn's disease, usually involving the surgical removal of several intestinal segments over the years, can lead to a debilitating condition known as short bowel syndrome. In this condition, the patients hav emany of the intestinal complications of Crohn's disease, including severe malabsorption. They can also suffer from the previously mentioned complications not directly affecting the intestinal tract (extraintestinal). Additionally, these patients frequently have certain other extraintestinal complications, such asosteoporosis (thin or porous bones), osteomalacia (soft bones), gallstones, and kidney stones.
The treatment of malabsorption in patients with IBD includes medications to treat the underlying intestinal inflammation. Decreasing the inflammation can improve the intestinal absorption of the nutrients that were malabsorbed. The malabsorption or deficiency of B12 may need to be treated by administering the vitamin in the vein or into the muscle. Diarrhea that is induced by bile acid scan be treated with cholestyramine, a compound that works by binding the bile acids.
Supplemental calories and nutrients may be administered as special liquid diets. These so-called elemental diets are composed of proteins, carbohydrates,vitamins, and fats that are broken down into smaller particles that are easier for the intestine to absorb. Unfortunately, however, these diets often do not smell or taste very good. Nevertheless, they can be administered through a small tube inserted through the nose (enteral feeding). For patients who are unable to tolerate any food or liquid by mouth or by enteral feeding, nutrition may need to be given solely through the veins (total parenteral nutrition). Finally, a small bowel transplant can now be done for patients with severe Crohn's disease or otherwise unmanageable short bowel syndrome.
Symptômes et traitement des ulcères d'estomac chez les enfants
Remèdes naturels pour l'hypochlorhydrie et l'achlorhydrie
La surconsommation de sel est mauvaise, même pour votre microbiote intestinal
Que manger en cas de RGO
La maladie de Crohn est-elle liée à la polyarthrite rhumatoïde ?
Les microbes intestinaux pourraient être liés à la dépression
Le virus Ebola est-il contagieux ?
Quest-ce quEbola ? Quest-ce que le virus Ebola ? Ebola (également appelée fièvre hémorragique Ebola) est une maladie virale qui, jusquà lépidémie de 2014 en Afrique de lOuest, était considérée comme
Gérer les problèmes digestifs après une hystérectomie
Nos diététistes chez Ignite Nutrition se spécialisent dans un certain nombre de domaines différents, y compris la santé intestinale et la santé des femmes. Pour de nombreuses personnes, ces deux domai
Découvrir la cause profonde secrète de votre maladie…
Dans limage ci-dessus, vous regardez mon régime de test annuel. Il comprend une gamme de tests sanguins, durine, de salive et de selles de la meilleure qualité… OH MY ! Au total, cette année, les tes