Dvi dažniausiai pasitaikančios uždegiminės žarnyno ligos rūšys yra Krono liga ir opinis kolitas.
Joks specialus valgymo planas nebuvo veiksmingas gydant uždegimines žarnyno ligas (IBD). Tačiau kai kuriems žmonėms maisto produktų keitimas gali padėti kontroliuoti IBD simptomus.
Nėra bendrų mitybos taisyklių. Pokyčiai, kurie padeda vienam asmeniui, sergančiam IBD, gali nepalengvinti kitų simptomų. Pasitarkite su savo gydytoju ir galbūt dietologu, kokius maisto produktus turėtumėte ir kurių neturėtumėte valgyti. Jų pasiūlymai priklausys nuo paveiktos žarnyno dalies ir nuo to, kokia liga sergate.
Gydytojas gali pasiūlyti kai kuriuos iš šių pakeitimų:
Net jei jums gali tekti apriboti tam tikrų maisto produktų vartojimą, vis tiek turėtumėte stengtis valgyti maistą, kuriame gausite visų reikalingų maistinių medžiagų.
ŠALTINIS:moterųsveikata .gov. Uždegiminė žarnyno liga.
Opinis kolitas (UC) ir Krono liga (CD) yra žinomi kaip uždegiminės žarnyno ligos (IBD). Tiksli IBD priežastis lieka nežinoma. Manoma, kad šias ligas sukelia genetinių ir negenetinių arba aplinkos veiksnių (pavyzdžiui, infekcijų), kurie sąveikauja su organizmo imunine (gynybos) sistema, derinys. Kai žarnyno imuninė sistema neveikia tinkamai, daug baltųjų kraujo kūnelių kaupiasi vidinėje žarnyno gleivinėje (gleivinėje). Tada baltosios ląstelės išskiria chemines medžiagas, kurios sukelia audinių pažeidimą (uždegimą). Šis gleivinės uždegimas gali sukelti viduriavimą, kuris yra dažniausias opinio kolito ir Krono ligos simptomas, su žarnyno komplikacijomis arba be jų.
IBD žarnyno komplikacijos atsiranda, kai žarnyno uždegimas yra sunkus, tęsiasi už vidinės žarnyno gleivinės (gleivinės), yra plačiai paplitęs ir (arba) yra ilgalaikis (lėtinis). Pavyzdžiui, stiprus gleivinės uždegimas gali sukelti opas, kraujavimą ir toksinį megakoloną (būklę, kai storoji žarna išsiplečia arba išsiplečia ir praranda gebėjimą tinkamai susitraukti). Uždegimas, kuris tęsiasi už vidinės gleivinės ir per žarnyno sienelę, sukelia susiaurėjimus (randus, dėl kurių susiaurėja žarnyno sienelė) ir fistules (vamzdinius kanalus, kylančius iš žarnyno sienelės ir jungiančius su kitais organais ar oda). Savo ruožtu ribojimai gali sukelti bakterijų peraugimą plonojoje žarnoje (SIBO). Jei plonosios žarnos uždegimas išplitęs, komplikacija gali būti maistinių medžiagų malabsorbcija. Lėtinis uždegimas taip pat gali būti susijęs su gaubtinės žarnos vėžiu.
Daugumai IBD sergančių pacientų liga sustiprėja (paūmėja) arba sumažėja (remisija). Nors daugumai pacientų reikia vaistų nuo IBD, jie gali gyventi normalų, produktyvų gyvenimą. Kai kuriems pacientams, bet tikrai ne visiems, išsivystys IBD žarnyno komplikacijos. Kai atsiranda šių komplikacijų, jas reikia atpažinti ir paprastai gydyti. Kai kuriems pacientams, sergantiems IBD, išsivysto komplikacijų už žarnyno ribų (ne žarnyno), pvz., tam tikros rūšies artritas, odos bėrimas, akių problemos ir kepenų ligos. Šios išorinės žarnyno komplikacijos aptariamos kituose straipsniuose apie IBD.
Šioje apžvalgoje bus aprašyti įvairūs žarnyno komplikacijų, susijusių su IBD, tipai, taip pat apibendrinti jų diagnozavimo ir gydymo metodai. Atkreipkite dėmesį, kad terminai žarnynas, žarnynas ir žarnynas vartojami kaip sinonimai. Plonoji žarna arba žarnynas apima iš viršaus į apačią, dvylikapirštę žarną, tuščiąją žarną ir klubinę žarną. Storoji žarna dar vadinama dvitaškiu.
Kai kurios IBD žarnyno komplikacijos atsiranda sergant opiniu kolitu ir Krono liga. Pavyzdžiui, uždegusio vidinio žarnyno gleivinės (gleivinės) išopėjimas, sukeliantis pilvo skausmą ir kraujavimą iš žarnyno, gali komplikuotis abiem ligomis. Kadangi ir opinis kolitas, ir Krono liga apima gaubtinę žarną, su storąja žarna susijusių komplikacijų, tokių kaip toksinis megakolitas ir gaubtinės žarnos vėžys, atsiranda abiejų ligų atveju. Be to, nėra žarnyno komplikacijų, kurios atsiranda tik esant opiniam kolitui, o ne Krono ligai. Kita vertus, kai kurios IBD žarnyno komplikacijos dažniausiai atsiranda sergant Krono liga (pavyzdžiui, fistulės) arba tik Krono liga, o ne opiniu kolitu (pavyzdžiui, malabsorbcija ir SIBO).
Žarnyno komplikacijų tarp opinio kolito ir Krono ligos skirtumai priklauso nuo būdingo nevienodo su šiomis ligomis susijusio uždegimo elgesio. Sergant Krono liga, uždegimas dažniausiai tęsiasi nuo vidinio pamušalo (gleivinės) per visą žarnyno sienelės storį. Dėl to plintantis uždegiminis procesas gali sukelti žarnyno fistules, pūlinius ar susiaurėjimus. Priešingai, opinio kolito uždegimas apsiriboja vidiniu gaubtinės žarnos gleivine. Todėl opinio kolito atveju šios konkrečios komplikacijos išsivysto daug rečiau. Be to, Krono liga gali paveikti bet kurią virškinimo trakto sritį nuo burnos iki išangės, o opinis kolitas – tik storojoje žarnoje. Todėl komplikacijų, susijusių su plonąja žarna, pvz., malabsorbcija ir SIBO, kaip minėta anksčiau, atsiranda tik Krono liga, o ne opinis kolitas.
Kai uždegimas vidinėje žarnyno gleivinėje tampa stiprus, jis gali prasiskverbti pro vidinį pamušalą ir susidaryti opos. Opos, susijusios su opiniu kolitu, yra gaubtinėje žarnoje, o Krono ligos opos gali būti bet kurioje žarnyno vietoje nuo burnos (aftinės opos) iki išangės. Tiriant opinio kolito opos paprastai būna negilios ir daugiau, o Krono ligos opos dažniausiai būna gilesnės ir su ryškesnėmis ribomis.
Žarnyno opos sukeliami simptomai dažniausiai yra pilvo skausmas, mėšlungis ir kraujavimas. Tačiau kartais opos gali būti sergant IBD, tačiau jos nėra susijusios su jokiais simptomais (besimptomiai).
Sergant Krono liga, uždegimas ir su juo susijusios opos dažniausiai atsiranda klubinėje žarnoje, tuščiojoje žarnoje ir storojoje žarnoje, tačiau kartais gali atsirasti ir dvylikapirštėje žarnoje. Tačiau atminkite, kad šios opos visiškai skiriasi nuo daug dažniau su rūgštimi susijusių dvylikapirštės žarnos opų.
Žarnyno opas galima diagnozuoti tiesiogiai apžiūrint žarnyno gleivinę. Galimos įvairios procedūros, naudojant stebėjimo prietaisus, vadinamus endoskopais. Endoskopai yra lankstūs, ploni vamzdiniai instrumentai, kurie, priklausomai nuo procedūros, įvedami į virškinimo traktą (GI) per burną arba per tiesiąją žarną. Kokia procedūra atliekama, priklauso nuo tiriamos virškinimo trakto dalies. Endoskopija gali būti atliekama tiek viršutinėje, tiek apatinėje virškinimo trakto dalyje. Endoskopas įkišamas per burną viršutinei endoskopijai arba per tiesiąją žarną apatinei endoskopijai. Storoji žarna tiriama sigmoidoskopija (naudojant sigmoidoskopus) apatinei (sigmoidinei) gaubtinės žarnos daliai arba kolonoskopijai (naudojant kolonoskopą) – visa storosios žarnos dalis.
Viršutinė virškinimo trakto dalis tiriama taikant procedūrą, vadinamą stemplės-gastro-duodenoskopija (EGD). Šiai procedūrai naudojamas viršutinis GI endoskopas. EGD yra naudingas nustatant Krono ligos opas stemplėje, skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje.
Krono ligos opos plonojoje žarnoje gali būti matomos atliekant procedūrą, vadinamą enteroskopija, kurios metu naudojamas specialus endoskopas (vadinamas enteroskopu). Tačiau enteroskopijai reikia specialios įrangos ir jos nėra plačiai prieinamos. Tačiau opos plonojoje žarnoje dažniau diagnozuojamos atliekant rentgeno tyrimą, vadinamą „plonosios žarnos stebėjimu“ (SBFT). Šiame tyrime pacientas praryja keletą puodelių bario, kuris padengia plonosios žarnos gleivinę. Rentgeno nuotraukoje baris gali rodyti opų buvimą. Tačiau SBFT gali būti netikslus ir gali neaptikti smulkių opų plonojoje žarnoje. Pacientams, kuriems įtariama plonosios žarnos Krono ligos opa ir kuriems atlikti įprasti SBFT tyrimai, plonosios žarnos KT (kompiuterinė tomografija) ir kapsulės enteroskopija gali būti naudinga diagnozuojant.
Kapsulinė enteroskopija – tai procedūra, kai pacientas praryja mažą tabletės dydžio kamerą. Tabletės viduje esanti kamera nufotografuoja kelis plonosios žarnos vidaus vaizdus ir belaidžiu būdu perduoda šiuos vaizdus į registratorių, nešiojamą aplink paciento juosmenį. Įrašytus vaizdus vėliau peržiūri gydytojas. Kai kurių tyrimų metu buvo nustatyta, kad tiek plonosios žarnos KT, tiek kapsulinė enteroskopija diagnozuojant plonosios žarnos Krono ligą yra tikslesnė nei tradicinė SBFT.
IBD opų gydymas skirtas įvairiais vaistais sumažinti uždegimą. Šie vaistai yra mezalaminas (Asacol, Pentasa arba Rowasa), kortikosteroidai, antibiotikai arba imunosupresiniai vaistai, tokie kaip 6-MP (6-merkaptopurinas, purinetolis) arba azatioprinas (imuranas). Kai kuriais atvejais opos gali būti labai atsparios šiems gydymo būdams, todėl gali prireikti naudoti stipresnius vaistus. Šie vaistai yra imunosupresiniai vaistai, ciklosporinas (Neoral arba Sandimmune) arba naujesnis infliksimabas (Remicade), kuris yra antikūnas prieš vieną iš organizmo uždegimą sukeliančių cheminių medžiagų, vadinamų naviko nekrozės faktoriumi (TNFa). Adalimumabas (Humira) ir certolizumabas (Cimzia) taip pat yra toje pačioje vaistų klasėje kaip infliksimabas. Kartais gydymas vaistais nepadeda išgydyti IBD opų, todėl reikia chirurginio gydymo.
Kraujavimas iš žarnyno trakto arba kraujavimas iš virškinimo trakto (GI) gali apsunkinti tiek opinio kolito, tiek Krono ligos eigą. GI kraujavimas dažnai vadinamas kraujavimu iš tiesiosios žarnos, kai kraujas išeina iš tiesiosios žarnos, dažniausiai su išmatomis. Jei kraujavimo šaltinis yra gaubtinėje žarnoje, kraujas dažniausiai būna raudonos spalvos. Tačiau kuo ilgiau kraujas lieka žarnyne, tuo jis tampa tamsesnis. Taigi kraujavimas iš tiesiosios žarnos, kylantis iš viršaus žarnyno trakto, dažniausiai būna juodas, išskyrus labai greitą kraujavimą, kuris vis tiek gali būti raudonas.
Pacientai, sergantys opiniu kolitu, paprastai patiria tam tikrą lėtinį (ilgą laiką) kraujavimą iš tiesiosios žarnos, kuris gali būti nuolatinis arba periodiškas. Kraujavimas gali būti nestiprus, pavyzdžiui, kai tik kartais lašai ant tualetinio popieriaus arba kraujo juostelės aplink išmatas. Tačiau kartais kraujavimas gali būti sunkesnis arba ūmus, kai gali prasiskverbti daugiau kraujo arba susidaryti dideli kraujo krešuliai. Sunkesnis kraujavimas iš tiesiosios žarnos greičiausiai atsiranda dėl sunkesnio uždegimo ir didelės storosios žarnos išopėjimo. Sergant Krono liga, taip pat gali pasireikšti lengvas ar sunkus žarnyno uždegimas, tačiau opos ir kraujavimas pasitaiko rečiau nei sergant opiniu kolitu. Tačiau dėl gilaus Krono ligos opų pobūdžio kraujavimas iš virškinimo trakto yra ūmus (staigus ir trumpas) ir atsitiktinis. Be to, sergant Krono liga, kraujavimo vieta gali būti bet kurioje virškinimo trakto vietoje, įskaitant storąją žarną.
Žarnyno kraujavimas sergant IBD paprastai diagnozuojamas viršutinio virškinimo trakto EGD arba apatinio virškinimo trakto kolonoskopija. Šie metodai leidžia tiesiogiai vizualizuoti kraujavimo vietą, o tai gali būti ypač naudinga. Be to, per viršutinius GI endoskopus arba kolonoskopus galima naudoti specialius instrumentus, kurie gali veiksmingai gydyti kraujavimo pažeidimus ir sustabdyti nuolatinį kraujo netekimą. Kartais, jei kraujavimas yra stiprus ir įtariama, kad kraujavimo vieta yra plonojoje žarnoje, gali prireikti kitų tyrimų. Vienas iš šių testų yra specialus rentgeno tyrimas, vadinamas angiograma, kurio metu naudojami dažai žarnyno kraujagyslėms, kurios gali kraujuoti, vizualizuoti. Kitas bandymas yra branduolinės medicinos tyrimas, vadinamas pažymėtu raudonųjų kraujo kūnelių skenavimu, kuris stebi raudonųjų kraujo kūnelių kiekį nuo kraujo srauto iki žarnyno. Kiekvienas iš šių testų gali padėti nustatyti kraujavimo vietą. Nustatyti kraujavimo vietą tampa ypač svarbu, jei galiausiai prireikia operacijos.
Kol kas neįrodyta, kad vaistai specifiškai sustabdytų ūminį kraujavimą iš virškinimo trakto sergant IBD. Nepaisant to, pradinis požiūris į su IBD susijusį kraujavimą iš virškinimo trakto yra agresyvus medikamentinis pagrindinio uždegimo ir opų gydymas. Lėtinis kraujavimas gali reaguoti į vaistus, jei uždegimas išnyks ir opos užgyja. Jei vaistai ar endoskopinis gydymas nesustabdo ūminio ar sunkaus lėtinio kraujavimo, gali prireikti chirurginiu būdu pašalinti (rezekciją) kraujuojančią žarnos sritį.
Kai uždegimas yra ilgą laiką (lėtinis), kartais jis gali sukelti randus (fibrozę). Randų audinys paprastai nėra toks lankstus kaip sveiki audiniai. Todėl, kai žarnyne atsiranda fibrozė, randai gali susiaurinti susijusių žarnyno segmentų praėjimo (liumeno) plotį. Šios susiaurėjusios sritys vadinamos striktūromis. Striktūros gali būti lengvos arba sunkios, atsižvelgiant į tai, kiek jos trukdo žarnyno turiniui patekti per susiaurėjusią sritį.
Krono ligai būdingas uždegimas, kuris dažniausiai apima gilesnius žarnyno sluoksnius. Todėl striktūros dažniau nustatomos sergant Krono liga nei opiniu kolitu. Be to, susiaurėjimų, sergančių Krono liga, galima rasti bet kurioje žarnyno vietoje. Atminkite, kad žarnyno uždegimas sergant opiniu kolitu apsiriboja gaubtinės žarnos vidiniu pamušalu (gleivine). Atitinkamai, sergant lėtiniu opiniu kolitu, gerybinės (ne piktybinės) storosios žarnos susiaurėjimai atsiranda tik retai. Tiesą sakant, susiaurėjusį gaubtinės žarnos segmentą sergant opiniu kolitu gali sukelti gaubtinės žarnos vėžys, o ne gerybinė (ne vėžinė) lėtinė uždegiminė susiaurėjimas.
Asmenys gali nežinoti, kad jie turi žarnyno susiaurėjimą. Striktūra gali nesukelti simptomų, jei ji nesukelia reikšmingo žarnyno užsikimšimo (obstrukcijos). Tačiau jei susiaurėjimas yra pakankamai siauras, kad trukdytų sklandžiai praeiti žarnyno turiniui, tai gali sukelti pilvo skausmą, mėšlungį ir pilvo pūtimą (išsipūtimą). Jei striktūra sukelia dar pilnesnį žarnyno nepraeinamumą, pacientai gali jausti stipresnį skausmą, pykinimą, vėmimą ir negalėjimą tuštintis.
Žarnyno nepraeinamumas, kurį sukelia susiaurėjimas, taip pat gali sukelti žarnyno perforaciją. Žarnynas turi padidinti susitraukimų stiprumą, kad žarnyno turinys išstumtų per susiaurėjimą žarnyne. Dėl to susitraukiantis žarnyno segmentas virš striktūros gali patirti padidėjusį spaudimą. Šis slėgis kartais susilpnina žarnyno sienelę toje vietoje, todėl žarnynas tampa neįprastai platus (išsiplečia). Jei slėgis tampa per didelis, žarnyno sienelė gali plyšti (perforuoti). Dėl šios perforacijos gali atsirasti sunki pilvo ertmės infekcija (peritonitas), abscesai (infekcijų ir pūlių sankaupos) ir fistulės (vamzdiniai kanalai, atsirandantys iš žarnyno sienelės ir jungiantys su kitais organais arba oda). Plonosios žarnos susiaurėjimas taip pat gali sukelti per didelį bakterijų dauginimąsi, o tai dar viena IBD žarnyno komplikacija.
Plonosios žarnos susiaurėjimas gali būti diagnozuotas atliekant plonosios žarnos sekimo (SBFT) rentgeno nuotrauką. Šiam tyrimui pacientas nuryja barį, kuris apibūdina vidinę plonosios žarnos gleivinę. Taigi rentgeno nuotrauka gali parodyti žarnyno praėjimo arba spindžio plotį. Viršutinio virškinimo trakto endoskopija (EGD) ir enteroskopija taip pat naudojama plonosios žarnos susiaurėjimams nustatyti. Įtariant storosios žarnos susiaurėjimus, į gaubtinę žarną galima įterpti bario (bario klizma), o po to atliekant rentgenogramą, kad būtų nustatytos striktūros. Kolonoskopija yra dar viena diagnostikos galimybė.
Žarnyno susiaurėjimas gali būti sudarytas iš rando audinio (fibrozės) ir audinių, kurie yra uždegę ir todėl patinę, derinio. Todėl logiškas ir kartais veiksmingas šių striktų gydymas yra uždegimą mažinantys vaistai. Tačiau kai kurie vaistai nuo IBD, tokie kaip infliksimabas, gali pabloginti kai kurias striktas. Priežastis ta, kad šie vaistai iš tikrųjų gali skatinti rando audinio susidarymą gijimo proceso metu. Jei susiaurėjimas daugiausia yra rando audinys ir sukelia tik nedidelį susiaurėjimą, simptomus galima kontroliuoti tiesiog pakeitus mitybą. Pavyzdžiui, pacientas turėtų vengti daug skaidulų turinčio maisto, pavyzdžiui, žalių morkų, salierų, pupelių, sėklų, riešutų, skaidulų, sėlenų ir džiovintų vaisių.
Jei striktūra yra sunkesnė, ją galima pasiekti ir ištirti endoskopu, endoskopijos metu ją galima gydyti tempimu (dilatacija). Šios procedūros metu per endoskopą naudojami specialūs instrumentai, skirti ištempti striktūrą, paprastai naudojant balioną, kuris praleidžiamas per endoskopą. Kai balionas peržengia striktūrą, jis pripučiamas ir baliono jėga išplečia striktūrą iki didesnio dydžio, taip atverdamas spindį, kad jis būtų platesnis. Jei tai nepadeda, kai kuriems pacientams reikės operacijos. Paprastai ši procedūra neduoda ilgalaikių rezultatų.
Chirurgija kartais reikalinga žarnyno susiaurėjimui gydyti. Operacija gali apimti viso susiaurėjusio žarnyno segmento išpjovimą (rezekciją), ypač jei tai ilga striktūra. Visai neseniai buvo sukurta labiau ribota operacija, vadinama strikuroplastika. Atlikdamas šią procedūrą, chirurgas tiesiog išilgai išpjauna susiaurėjusį segmentą ir tada susiuva audinį skersai, kad padidėtų žarnyno kanalo (liumeno) plotis. Po operacijos Krono liga sergantiems pacientams vis tiek reikia vartoti vaistus, kad uždegimas nepasikartotų, ypač susiaurėjimo vietoje. Šios rekomendacijos priežastis yra ta, kad po pilvo operacijų pasikartojantis žarnyno uždegimas yra dažna Krono ligos problema. Be to, Krono liga sergantiems pacientams padidėja pooperacinių žarnyno fistulių ir abscesų rizika. Todėl Krono liga sergantiems pacientams turėtų būti atliekama tik būtina pilvo operacija.
Žarnyno fistulės yra vamzdinės jungtys tarp žarnyno ir kitų organų arba odos. Fistulės susidaro, kai uždegimas tęsiasi per visus žarnyno sluoksnius, o po to pereina tuneliu per kitų audinių sluoksnius. Atitinkamai, fistulės yra daug dažnesnės Krono liga nei opinis kolitas. (Pastarajame, kaip prisimenate, uždegimas apsiriboja vidiniu storosios žarnos gleivine.) Fistulės dažnai būna daugybinės. Jie gali sujungti žarnyną su kitomis žarnos kilpomis (enteroenterinės fistulės), su pilvo sienele (enterokutanine), oda aplink išangę (perianalinė) ir su kitomis vidinėmis vietomis, tokiomis kaip šlapimo pūslė (enterovezikinė), makštis. enterovaginaliniai), raumenys ir kapšelis.
Krono liga sergantiems pacientams fistulės gali susidaryti kartu su žarnyno susiaurėjimu. Viena iš šios asociacijos priežasčių yra ta, kad tiek fistulės, tiek striktūros gali prasidėti nuo viso žarnyno sienelės storio uždegimo (transmuralinio uždegimo). Vėlesni randai (fibrozė) sukelia susiaurėjimus, o besitęsiantis uždegimas ir audinių sunaikinimas sukelia fistules. Striktūra taip pat gali padėti sukurti fistulę. Kaip jau minėta, virš kliudančios striktūros gali atsirasti žarnyno perforacija. Perforacija gali sukurti traktą už žarnyno sienelės. Tada šiame trakte gali išsivystyti fistulė.
Kai kurios fistulės, ypač jungiančios gretimas žarnyno kilpas, gali nesukelti reikšmingų simptomų. Tačiau kitos fistulės gali sukelti didelį pilvo skausmą ir išorinį drenažą arba sukelti didelio žarnyno segmento apėjimą. Toks apėjimas gali atsirasti, kai fistulė sujungia vieną žarnyno dalį su kita, esančia toliau žarnyno trakte. Taip fistulė sukuria naują žarnyno turinio kelią. Šis naujas maršrutas apeina žarnyno segmentą tarp fistulės viršutinės ir apatinės jungčių su žarnynu. Kartais fistulės gali atsidaryti ir užsidaryti sporadiškai ir netolygiai. Taigi, pavyzdžiui, fistulės išorė gali užgyti prieš fistulės vidų. Jei taip atsitiktų, žarnyno turinys gali susikaupti fistuliniame trakte ir susidaryti infekcija bei pūlinys (pūlinys). Pūlinys gali būti gana skausmingas ir pavojingas, ypač jei infekcija plinta į kraują.
Fistules kartais sunku aptikti. Nors išorinę fistulės angą gali būti lengva pamatyti, vidinę angą, sujungtą su žarnynu, gali būti sunku rasti. Šio sunkumo priežastis yra ta, kad fistulės iš žarnyno gali turėti ilgus, vingiuotus tunelius, kurie galiausiai veda į odą arba vidinį organą. Endoskopija gali aptikti vidinę fistulės angą, tačiau ją galima lengvai nepastebėti. Kartais plonosios žarnos bario rentgenograma aptinka fistulę. Tačiau dažnai gali prireikti atlikti tyrimą taikant bendrąją nejautrą, kad būtų galima visapusiškai ištirti vietas, kuriose yra fistulių, ypač aplink išangę ir makštį.
Žarnyno fistulės, kurios nesukelia simptomų, dažnai nereikalauja gydymo. Tačiau fistules, kurios sukelia reikšmingus simptomus, paprastai reikia gydyti, nors jas dažnai sunku išgydyti.
Fistulės, esančios aplink išangę (perianalinę), kartais gali būti pagerintos gydant antibiotikais, metronidazolu (Flagyl) arba ciprofloksacinu (Cipro). Reaguojant į antibiotikus, kai kurios iš šių fistulių net visiškai užsidaro. Be to, gydymas imunosupresiniais vaistais azatioprinu arba 6MP pagerina fistules, esančias aplink išangę (perianalinę), beveik dviem trečdaliams pacientų, įskaitant visišką gijimą trečdaliui. Visai neseniai buvo įrodyta, kad naujasis vaistas infliksimabas (Remicade), kuris yra antikūnas prieš vieną iš organizmo uždegimą sukeliančių cheminių medžiagų, davė labai panašius rezultatus. Tačiau atminkite, kad infliksimabas gali pabloginti striktūras, kurios, kaip minėta, kartais gali būti susijusios su fistulėmis.
Nutraukus vaistų, skirtų fistulių gydymui, vartojimą, jos paprastai vėl atsidaro per 6 mėnesius ar metus. Steroidai negydo fistulių ir neturėtų būti naudojami šiam tikslui. Kiti imuninę sistemą slopinantys vaistai, tokie kaip ciklosporinas ar takrolimuzas (FK506 arba Prograf), šiuo metu tiriami fistulių gydymui. Kartais, gydant fistules, reikia pailsinti žarnyną, maitinant pacientą tik visa parenterine (intravenine) mityba (TPN), taigi nieko per burną. Net jei šios fistulės užgyja reaguodamos į TPN, jos dažniausiai kartojasi atnaujinus valgymą.
Fistulės kartais reikalauja operacijos. Pavyzdžiui, kai fistulės aplink išangę tampa labai sunkios, jos gali sutrikdyti paciento gebėjimą kontroliuoti žarnyno judesius (susilaikymą). Esant tokiai situacijai, chirurgas gali padaryti angą (ostomiją) į odą iš žarnyno virš fistulių. Tokiu būdu žarnyno turinys nukreipiamas nuo fistulių. Kartais, kai absoliučiai būtina, chirurginiu būdu pašalinamos žarnyno fistulės, dažniausiai kartu su susijusiu žarnyno segmentu. Fistules iš žarnyno į šlapimo pūslę ar makštį dažnai labai sunku uždaryti gydant vien tik medicininiu būdu ir dažnai prireikia operacijos.
Plyšiai yra išangės gleivinės plyšimai. Jie gali būti paviršutiniški arba gilūs. Įtrūkimai ypač dažni sergant Krono liga. Jos skiriasi nuo fistulių tuo, kad įtrūkimai yra tik išangėje ir nesijungia su kitomis žarnyno dalimis, kitais vidaus organais ar oda. Vis dėlto įtrūkimai gali sukelti nedidelį ar stiprų tiesiosios žarnos skausmą ir kraujavimą, ypač ištuštinant. Dažniausias išangės įtrūkimų gydymas yra periodinės sėdimos vonios arba vietiniai kremai, atpalaiduojantys raumenis (sfinkterį) aplink išangę. Buvo pranešta, kad nedidelio kiekio botulino toksino injekcijos į raumenis aplink išangę padeda atpalaiduoti sfinkterį ir taip užgyti įtrūkimams. Tačiau šio tipo terapijos nauda vis dar yra prieštaringa. Kartais, norint sumažinti nuolatinį skausmą ar kraujavimą iš išangės plyšio, reikia operacijos. Pavyzdžiui, chirurgas gali išpjauti (iškirpti) plyšį. Arba raumenys aplink išangę gali būti perpjauti (sfinkterotomija), kad atpalaiduotų sfinkterį, kad įtrūkimas galėtų išgyti. Tačiau, kaip ir bet kurios Krono liga sergančių pacientų operacijos atveju, pooperacinės žarnyno komplikacijos gali atsirasti dažnai.
Plonosios žarnos bakterijų peraugimas (SIBO) gali atsirasti kaip Krono ligos, bet ne opinio kolito komplikacija, nes plonoji žarna nėra susijusi su opiniu kolitu. SIBO gali atsirasti, kai yra iš dalies obstrukcija plonosios žarnos susiaurėjimas arba kai chirurginiu būdu buvo pašalintas natūralus barjeras tarp storosios ir plonosios žarnos (ileocekalinis vožtuvas) sergant Krono liga. Paprastai plonojoje žarnoje yra tik keletas bakterijų, o storojoje žarnoje yra labai daug nuolatinių bakterijų. Jei yra susiaurėjimas arba pašalintas ileocekalinis vožtuvas, bakterijos iš gaubtinės žarnos patenka į plonąją žarną ir ten dauginasi. Naudojant SIBO, bakterijos plonojoje žarnoje pradeda skaidyti (virškinti) maistą aukščiau nei įprasta virškinimo trakte. Šis virškinimas gamina dujas ir kitus produktus, kurie sukelia pilvo skausmą, pilvo pūtimą ir viduriavimą. Be to, bakterijos chemiškai pakeičia tulžies druskas žarnyne. Šis pokytis pablogina tulžies druskų gebėjimą transportuoti riebalus. Dėl to atsirandantis riebalų malabsorbcija yra dar viena Krono ligos viduriavimo priežastis. (Kaip minėta anksčiau, žarnyno gleivinės uždegimas yra dažniausia IBD sergančių pacientų viduriavimo priežastis.)
SIBO gali būti diagnozuotas naudojant vandenilio kvėpavimo testą (HBT). Šiame tyrime pacientas nuryja nurodytą kiekį gliukozės arba kito cukraus, vadinamo laktulioze. Jei bakterijos dauginasi plonojoje žarnoje, šios bakterijos metabolizuoja gliukozę arba laktuliozę, o tai sukelia vandenilio išsiskyrimą iškvėpus. Vandenilio kiekis iškvėptame ore matuojamas tam tikrais laiko intervalais po cukraus nurijimo. Pacientams, sergantiems SIBO, vandenilis pašalinamas į kvėpavimą greičiau nei vandenilis, kurį gamina normalios gaubtinės žarnos bakterijos. Atitinkamai, didelių vandenilio kiekių aptikimas ankstyvu bandymo intervalu rodo SIBO galimybę. Kitas bandymas, kuris gali būti konkretesnis, naudoja cukrų, vadinamą ksiloze. Atliekant šį bandymą, praryta ksilozė pažymėta labai nedideliu kiekiu radioaktyviosios anglies 14 (C14). C14 matuojamas iškvepiant ir interpretuojamas taikant tuos pačius principus, kurie naudojami vandeniliui HBT.
The best treatment for bacterial overgrowth is antibiotics for approximately 10 days using, for example, neomycin, metronidazole, or ciprofloxacin. After this treatment, the breath test may be repeated to confirm that the bacterial overgrowth has been eliminated. SIBO may recur, however, if the stricture itself is not treated, or if the bacterial overgrowth is due to the surgical removal of the ileocecalvalve.
The risk of developing colon cancer is 20 times higher for patients with IBD than it is for the general population. The association with colon cancer is more clearly established in ulcerative colitis than in Crohn's disease. An increased risk most likely also exists, however, for patients with Crohn's disease that affects the colon. In ulcerative colitis, the risk of acquiring colon cancer increases according to how much of the colon is involved and the duration of colitis. Thus, after about 8 to 10 years of ulcerative colitis, especially if the entire colon is involved, the risk of developing colon cancersubstantially increases. Other risk factors for colon cancer in IBD patients include a liver disease called primary sclerosing cholangitis (PSC), a family history of colon cancer, and a history of liver transplantation. Additional possible risk factors include the use of concurrent immunosuppressive medications and a deficiency of the vitamin, folic acid.
The way in which colon cancer develops in IBD patients is thought to be different from the way in which it develops in other people. In individuals without IBD, usually a benign (not malignant) polyp initially forms in the colon. Then, depending on the type of polyp and the genetic makeup of the patient, the polyp may eventually become cancerous. In IBD, the constant processof inflammatory injury and repair of the lining of the colon (colonic mucosa) isbelieved to make the individual more susceptible to the cancer. The idea is that the mucosal cells are dividing so rapidly that they are liable to make mistakes in their DNA (mutations). These mutated cells can then become pre-cancerous (dysplastic) cells, which later can turn into cancer.
Additionally, pre-cancerous cells in IBD develop in ways other than in a polyp. In fact, pre-cancerous cells can develop in tissue that appears completely normal or exhibits only mild irregularities. For this reason, a colon cancer may not be discovered in IBDpatients until the cancer has progressed to a later stage. In later stages, thecancer can invade tissues beyond the colon or spread (metastasize) to otherparts of the body.
As already mentioned, patients with IBD, especially ulcerative colitis, have an increasedrisk of developing colon cancer. Performing a colectomy (removal of the colon)before the cancer develops in these patients is a sure way to prevent coloncancer. Actually, the concept is to remove the pre-cancerous cells (dysplasia)in the colon before they can turn into cancer. Accordingly, inspection for dysplasia and cancer by yearly colonoscopies with multiple colonic biopsies isrecommended for patients with ulcerative colitis. The monitoring is suggested to begin after thepatient has had ulcerative colitis for 8 to10 years. Many physicians recommend a similarmonitoring program for Crohn's disease patients who have inflammation of the colon (colitis),even though the association with colon cancer is less well established in Crohn's disease.Remember that ulcerative colitis involves only the colon, whereas Crohn's disease, which involves the smallbowel, colon, or both, often does not affect the colon.
Colonoscopy clearly is the best method for monitoring colon cancer. An otherwise negative colonoscopy in ulcerative colitis, however, does not guarantee that the colon is free of cancer orpre-cancerous cells. The reason for this is that the multiple biopsies that aredone during the colonoscopy still make up only a tiny percentage of the entire lining of the colon. However, if pre-cancerous cells are found on a microscopic examination of the biopsies, a colectomy (surgical removal of the colon) may be recommended to prevent cancer from developing. One caution here is that the diagnosis of dysplasia should be made only in the absence of concurrent, active, inflammation of the colon. This is due to the fact that inflammation sometimes can mimic the microscopic appearance of dysplasia.
In patients with Crohn's disease, there is an increased risk of developing lymphoma oradenocarcinoma of the small intestine. Since the small intestine is not involved in ulcerative colitis, there is no increased risk of this cancer in ulcerative colitis patients. Even though there is a higher risk of these cancers in Crohn's disease, the percentage of patients actually contracting them is very small. Still, certain conditions predispose Crohn's disease patients to an even higher cancer risk. These conditions include bypassed segments of the bowel and chronic fissures, fistulas, or strictures. Even so,routine monitoring for small bowel cancer in Crohn's disease patients by X-ray or enteroscopy is not currently recommended because these diagnostic procedures are difficult, time-consuming, and not very effective for this purpose. If however, after many years of Crohn's disease, the disease suddenly changes its course or becomes difficult to treat, the possibility of a small bowel cancer should be investigated.
Not all polyps that are found in IBD patients are pre-cancerous or cancerous.Some polyps form as a result of the inflammatory and healing processes. These polyps are called inflammatory polyps or pseudopolyps, and they do not turn into cancer. The only way to make sure that polyps do not have pre-cancerous or cancerous cells, however, is to remove (biopsy) and examine them under the microscope.
Toxic megacolon is a widened (dilated) segment of the colon in a patient withsevere inflammation of the colon (colitis). The megacolon develops when thelining of the colon is so inflamed that the colon loses its ability to contractproperly. When this happens, the propelling (peristaltic) contractions areunable to move the intestinal gas along through the colon. The colon, therefore, accumulates excessive amounts of gas. The gas then increases the pressure on thebowel wall, which causes the colon to dilate.
Patients with toxic megacolon usually are very ill, with abdominal pain, bloating (distention), and fever. Thedilated colon can allow bacteria to leak through the bowel wall into the bloodstream (septicemia). With continuing dilation, the inflamed colonic wall becomesat high risk for bursting (perforating) and causing inflammation of the abdominal cavity (peritonitis). Both septicemia and peritonitis are serious infections, which, in some cases, can even lead to death.
Toxic megacolon typically occurs when inflammation of the colon is severe. This complication, however, does not occur exclusively in patients with ulcerative colitis or Crohn's disease. Thus, a toxic megacolon can develop in other types of colitis, such as amebiasis or bacillary dysentery (shigella). Narcotics, codeine, or anti-diarrheal medications such asdiphenoxylate (Lomotil) or loperamide (Imodium) can decrease the contractions ofthe colon and allow excessive gas to accumulate. These medications, therefore, predispose to the development of toxic megacolon and should be avoided during severe episodes (flares) of colitis.
Malabsorption means abnormal intestinal absorption. Crohn's disease usually affects the small intestine, which is the part of the gut that absorbs most nutrients.Remember that Crohn's disease involves the small bowel and/or the colon, while ulcerative colitis involves only the colon. Crohn's disease of the upper part (duodenum) and middle part (jejunum) of the small intestine may interfere with the absorption of proteins, sugars, iron,vitamins, and fats. This widespread malabsorption in Crohn's disease, which does not occur in ulcerative colitis, may lead to weight loss and malnutrition. In addition, some unabsorbed nutrients can cause the small or large intestine to secrete increased amounts of liquid, which worsens the diarrhea in Crohn's disease. (As previously mentioned, diarrhea is the most common symptom in patients with IBD, with or without the intestinal complications.) The lower end (ileum) of the small intestine is the part of the bowel most commonly involved in Crohn's disease. In ulcerative colitis, however, the function of the ileum is normal. When the ileum is involved in patients with Crohn's disease (or surgically removed),a decreased absorption of vitamin B12 may occur. If a deficiency of B12 develops, a particular type of anemia called pernicious anemia can result.
The ileum is also the major area for intestinal absorption of bile acids. The bile acids are compounds that are secreted in the bile by the liver into the duodenum. The major function of bile acids is to help transport and absorb fats,mostly in the jejunum. Bile acids that are not absorbed by a diseased or removed ileum pass into the colon. The bile acids then induce the colon to secrete liquid, which aggravates the diarrhea. If the bile acids are not sufficiently absorbed in the colon and consequently become deficient, fat malabsorption and more diarrhea can result.
Extensive Crohn's disease, usually involving the surgical removal of several intestinal segments over the years, can lead to a debilitating condition known as short bowel syndrome. In this condition, the patients hav emany of the intestinal complications of Crohn's disease, including severe malabsorption. They can also suffer from the previously mentioned complications not directly affecting the intestinal tract (extraintestinal). Additionally, these patients frequently have certain other extraintestinal complications, such asosteoporosis (thin or porous bones), osteomalacia (soft bones), gallstones, and kidney stones.
The treatment of malabsorption in patients with IBD includes medications to treat the underlying intestinal inflammation. Decreasing the inflammation can improve the intestinal absorption of the nutrients that were malabsorbed. The malabsorption or deficiency of B12 may need to be treated by administering the vitamin in the vein or into the muscle. Diarrhea that is induced by bile acid scan be treated with cholestyramine, a compound that works by binding the bile acids.
Supplemental calories and nutrients may be administered as special liquid diets. These so-called elemental diets are composed of proteins, carbohydrates,vitamins, and fats that are broken down into smaller particles that are easier for the intestine to absorb. Unfortunately, however, these diets often do not smell or taste very good. Nevertheless, they can be administered through a small tube inserted through the nose (enteral feeding). For patients who are unable to tolerate any food or liquid by mouth or by enteral feeding, nutrition may need to be given solely through the veins (total parenteral nutrition). Finally, a small bowel transplant can now be done for patients with severe Crohn's disease or otherwise unmanageable short bowel syndrome.
Nereceptiniai skausmą malšinantys ir karščiavimą mažinantys vaistai
Žarnyno mikrobiotos disbiozė gali sukelti sunkią antrinę infekciją COVID-19 sergantiems pacientams
Opinis kolitas
Kaip tinkamai paruošti pupeles (kad jos būtų sveikos)
Turite žarnyno problemų? Kodėl jums reikia diagnozės PRIEŠ keičiant mitybą.
Tuštinimasis 101:4 požymiai, kad išmatos sveikos
Kaip malšinate viršutinės pilvo dalies skausmą?
Kas yra viršutinės pilvo dalies skausmas? Nors šiai paprastai gerybinei būklei gydyti dažnai pakanka namų gynimo priemonių nuo viršutinės pilvo dalies skausmo, jei sergate sunkia, dažnai, ar nuola
10 žarnynui sveikų vasaros maisto produktų
Atėjo vasara, o tai reiškia, kad jūsų kalendoriai tikriausiai užpildyti smagia vasaros veikla. Daugelis iš mūsų lakstys išleisdami vaikus į vasaros stovyklas ar draugų namus. Tačiau atrodo, kad kai va
Nesandarus žarnynas ir skrydis į kosmosą - atskleistas mechanizmas
Naujas imituojamo mikrogravitacijos poveikio tyrimas, sąlyga, su kuria astronautai susiduria kosmose, trukdo žarnyno epitelio barjerui, o poveikis išlieka net ir po to, kai astronautas grįžta į įprast