A gyulladásos bélbetegség két leggyakoribb típusa a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás.
Egyetlen speciális étkezési terv sem bizonyult hatékonynak a gyulladásos bélbetegség (IBD) kezelésében. Néhány ember számára azonban az elfogyasztott élelmiszerek megváltoztatása segíthet az IBD tüneteinek szabályozásában.
Nincsenek általános étkezési szabályok. Azok a változások, amelyek segítenek egy IBD-ben szenvedő személynek, nem enyhítik a tüneteket egy másiknál. Beszéljen orvosával és esetleg egy dietetikussal arról, hogy mely ételeket szabad és nem szabad ennie. Javaslataik attól függnek, hogy bélrendszere melyik része érintett, és milyen betegségben szenved.
Kezelőorvosa javasolhatja a következő változtatások némelyikét:
Bár előfordulhat, hogy korlátoznia kell bizonyos ételek fogyasztását, törekednie kell arra, hogy olyan ételeket fogyasszon, amelyekben minden szükséges tápanyag megtalálható.
FORRÁS:nőiegészség .gov. Gyulladásos bélbetegség.
A colitis ulcerosa (UC) és a Crohn-betegség (CD) gyulladásos bélbetegségként (IBD) ismert. Az IBD pontos oka továbbra is ismeretlen. Úgy gondolják, hogy ezeket a betegségeket genetikai és nem genetikai vagy környezeti tényezők (például fertőzések) kombinációja okozza, amelyek kölcsönhatásba lépnek a szervezet immunrendszerével (védelmi) rendszerével. Ha a bélrendszer immunrendszere nem működik megfelelően, sok fehérvérsejt halmozódik fel a bél belső bélésében (nyálkahártyájában). A fehérvérsejtek ezután olyan vegyi anyagokat bocsátanak ki, amelyek szövetkárosodáshoz (gyulladáshoz) vezetnek. Ez a nyálkahártya-gyulladás hasmenést okozhat, amely a colitis ulcerosa és a Crohn-betegség leggyakoribb tünete, bélrendszeri szövődményekkel vagy anélkül.
Az IBD bélrendszeri szövődményei akkor fordulnak elő, ha a bélgyulladás súlyos, túlnyúlik a belek belső burkolatán (nyálkahártyán), széles körben elterjedt és/vagy hosszú ideig tart (krónikus). Például a nyálkahártya súlyos gyulladása fekélyeket, vérzést és toxikus megacolont okozhat (olyan állapot, amelyben a vastagbél kitágul, vagy kitágul, és elveszíti megfelelő összehúzódási képességét). A belső nyálkahártyán túlnyúló és a bélfalon átnyúló gyulladás felelős a szűkületekért (a bélfal szűkületét okozó hegesedés) és a fisztulákért (a bélfalból kiinduló, más szervekhez vagy a bőrhöz kapcsolódó csőszerű járatok). A szigorítások pedig a vékonybél (SIBO) baktériumok túlszaporodásához vezethetnek. Ha a vékonybél gyulladása kiterjedt, a tápanyag felszívódási zavara szövődmény lehet. A krónikus gyulladás a vastagbélrákhoz is társulhat.
Az IBD-betegek többsége olyan időszakokat tapasztal, amelyek során betegsége felerősödik (fellángolása) vagy alábbhagy (remisszió). Bár a legtöbb betegnek szüksége van gyógyszeres kezelésre az IBD miatt, képesek normális, produktív életet élni. Egyes betegeknél, de biztosan nem mindegyiknél, az IBD bélrendszeri szövődményei lesznek. Amikor ezek a szövődmények jelentkeznek, fel kell ismerni és általában kezelni kell őket. Egyes IBD-ben szenvedő betegeknél a bélrendszeren kívüli (extraintesztinális) szövődmények alakulnak ki, például bizonyos típusú ízületi gyulladások, bőrkiütések, szemproblémák és májbetegségek. Ezeket az extraintestinalis szövődményeket más, az IBD-ről szóló cikkek tárgyalják.
Ez az áttekintés leírja az IBD-vel kapcsolatos bélrendszeri szövődmények különféle típusait, valamint összefoglalja a diagnózisukra és a kezelésükre vonatkozó módszereket. Kérjük, vegye figyelembe, hogy a bél, bél és bél kifejezések szinonimaként használatosak. A vékonybél, vagy belek, felülről lefelé, a nyombélt, a jejunuumot és az ileumot foglalja magában. A vastagbelet vastagbélnek is nevezik.
Az IBD egyes bélszövődményei mind a colitis ulcerosa, mind a Crohn-betegség esetén előfordulnak. Például a gyulladt belső bélnyálkahártya (nyálkahártya) fekélyesedése, amely hasi fájdalmat és bélvérzést okoz, mindkét betegséget bonyolíthatja. Mivel mind a fekélyes vastagbélgyulladás, mind a Crohn-betegség érinti a vastagbelet, mindkét betegségben előfordulnak a vastagbélhez kapcsolódó szövődmények, mint például a toxikus megacolon és a vastagbélrák. Ezenkívül nincsenek olyan bélrendszeri szövődmények, amelyek csak a fekélyes vastagbélgyulladásban fordulnak elő, és nem a Crohn-betegségben. Másrészt az IBD bizonyos bélszövődményei túlnyomórészt Crohn-betegségben (például fisztulák) vagy kizárólag Crohn-betegségben fordulnak elő, colitis ulcerosa esetén (például felszívódási zavar és SIBO).
A colitis ulcerosa és a Crohn-betegség bélrendszeri szövődményeinek különbsége az e betegségekhez kapcsolódó gyulladás jellegzetesen eltérő viselkedésétől függ. Crohn-betegségben a gyulladás általában a belső béléstől (nyálkahártyától) a bélfal teljes vastagságán keresztül terjed. Ez a terjedő gyulladásos folyamat ezáltal sipolyokhoz, tályogokhoz vagy bélszűkületekhez vezethet. Ezzel szemben a fekélyes vastagbélgyulladásban a gyulladás a vastagbél belső nyálkahártyájára korlátozódik. Ezért ezek a sajátos szövődmények sokkal ritkábban fordulnak elő colitis ulcerosában. Ezenkívül a Crohn-betegség a gyomor-bél traktus bármely területét érintheti a szájtól a végbélnyílásig, míg a fekélyes vastagbélgyulladás a vastagbélre korlátozódik. Ezért a vékonybelet érintő szövődmények, mint például a felszívódási zavar és a SIBO, mint korábban említettük, csak Crohn-betegségben fordulnak elő, colitis ulcerosa esetén nem.
Amikor a bél belső nyálkahártyájának gyulladása súlyossá válik, áttörheti a belső bélést, és fekélyeket képezhet. A fekélyes vastagbélgyulladással összefüggő fekélyek a vastagbélben találhatók, míg a Crohn-betegségben a fekélyek a bélben bárhol megtalálhatók a szájtól (aftás fekélyek) a végbélnyílásig. Ha megvizsgáljuk, a colitis ulcerosa fekélyei jellemzően sekélyek és gyakoribbak, míg a Crohn-betegségben kialakuló fekélyek általában mélyebbek és határozottabb határokkal.
A bélfekély okozta tünetek túlnyomórészt a hasi fájdalom, görcsök és vérzés. Néha azonban fekélyek is jelen lehetnek az IBD-ben, de nem járnak tünetekkel (tünetmentes).
Crohn-betegségben a gyulladás és a kísérő fekélyek leggyakrabban az ileumban, a jejunumban és a vastagbélben fordulnak elő, de esetenként a nyombélben is előfordulhatnak. Vegye figyelembe azonban, hogy ezek a fekélyek teljesen különböznek a sokkal gyakoribb, savval összefüggő gyomorfekélyektől a nyombélben.
A bélfekélyek a belek nyálkahártyájának közvetlen megtekintésével diagnosztizálhatók. Különféle eljárások állnak rendelkezésre, amelyek endoszkópoknak nevezett műszereket használnak. Az endoszkópok rugalmas, vékony, cső alakú műszerek, amelyeket a szájon vagy a végbélen keresztül helyeznek be a gyomor-bélrendszerbe (GI) az eljárástól függően. Az, hogy melyik eljárást kell elvégezni, a GI traktus vizsgált részétől függ. Az endoszkópia mind a felső, mind az alsó GI traktusra elvégezhető. Az endoszkópot a szájon keresztül vezetik be a felső endoszkópiához, vagy a végbélen keresztül az alsó endoszkópiához. A vastagbelet vagy szigmoidoszkópiával (szigmoidoszkóppal) vizsgálják a vastagbél alsó (szigmoid) részére, vagy kolonoszkópiával (kolonoszkóppal) a teljes vastagbélre vonatkozóan.
A felső GI traktus vizsgálata esophago-gastro-duodenoscopy (EGD) nevű eljárással történik. Ehhez az eljáráshoz felső GI endoszkópot használnak. Az EGD hasznos a Crohn-betegség nyelőcső-, gyomor- és nyombélfekélyeinek kimutatásában.
A vékonybélben kialakuló Crohn-betegség fekélyeit az enteroszkópiának nevezett eljárással lehet látni, amelyben speciális endoszkópot (úgynevezett enteroszkópot) használnak. Az enteroszkópiákhoz azonban speciális berendezésekre van szükség, és nem állnak rendelkezésre széles körben. A vékonybél fekélyeit azonban gyakrabban diagnosztizálják egy röntgenvizsgálattal, amelyet "vékonybél-követésnek" (SBFT) neveznek. Ebben a vizsgálatban a páciens lenyel néhány csésze báriumot, amely bevonja a vékonybél nyálkahártyáját. A röntgenfelvételen a bárium fekélyeket mutathat. Előfordulhat azonban, hogy az SBFT nem pontos, és nem észleli a vékonybélben lévő kis fekélyeket. Azoknál a betegeknél, akiknél gyaníthatóan vékonybél Crohn-betegségben szenvednek fekélyek, de normál SBFT-vizsgálatokkal rendelkeznek, a vékonybél CT (számítógépes tomográfia) és a kapszula enteroszkópia segíthet a diagnózisban.
A kapszula enteroszkópia egy olyan eljárás, amelyben a páciens egy tabletta méretű kis kamerát nyel le. A pirula belsejében található kamera több képet készít a vékonybél belsejéről, és vezeték nélkül továbbítja ezeket a képeket a páciens derekán viselt rögzítőre. A rögzített képeket később orvos vizsgálja felül. Egyes tanulmányokban a vékonybél CT-je és a kapszula enteroszkópia is pontosabbnak bizonyult, mint a hagyományos SBFT a vékonybél Crohn-betegségének diagnosztizálásában.
A fekélyek kezelése IBD-ben a mögöttes gyulladás csökkentését célozza különféle gyógyszerekkel. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a mezalamin (Asacol, Pentasa vagy Rowasa), kortikoszteroidok, antibiotikumok vagy immunszuppresszív gyógyszerek, például 6-MP (6-merkaptopurin, Purinethol) vagy azatioprin (Imuran). Egyes esetekben a fekélyek nagyon ellenállóak lehetnek ezekkel a kezelésekkel szemben, és erősebb gyógyszerek alkalmazására lehet szükség. Ezek a gyógyszerek közé tartozik az immunszuppresszív gyógyszer, a ciklosporin (Neoral vagy Sandimmune) vagy az újabb infliximab (Remicade), amely a szervezet egyik gyulladást kiváltó vegyi anyaga, az úgynevezett tumor nekrózis faktor (TNFa) ellenanyaga. Az adalimumab (Humira) és a certolizumab (Cimzia) szintén ugyanabba a gyógyszercsoportba tartozik, mint az infliximab. Alkalmanként a gyógyszeres kezelés nem képes begyógyítani az IBD-fekélyeket, ezért sebészeti kezelésre van szükség.
A bélrendszeri vérzés vagy a gyomor-bélrendszeri (GI) vérzés bonyolíthatja mind a fekélyes vastagbélgyulladás, mind a Crohn-betegség lefolyását. A GI-vérzést gyakran rektális vérzésnek nevezik, amikor a vér a végbélből távozik, általában a széklettel. Ha a vérzés forrása a vastagbélben van, a vér általában vörös színű. Minél hosszabb ideig marad a vér a bélben, de annál sötétebbé válik. Így a bélrendszer felső részéből kiinduló végbélvérzés általában fekete, kivéve a nagyon gyors vérzést, amely még mindig piros lehet.
A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek általában bizonyos fokú krónikus (hosszú távú) rektális vérzést tapasztalnak, amely lehet folyamatos vagy időszakos. A vérzés enyhe lehet, például akkor, amikor a vécépapír alkalmankénti cseppjére vagy a széklet körüli vércsíkokra korlátozódik. Időnként azonban a vérzés súlyosabb vagy akutabb lehet, nagyobb mennyiségű vér vagy nagy vérrögök áthaladásával. A súlyosabb végbélvérzés valószínűleg a súlyosabb gyulladás és a vastagbél kiterjedt fekélyesedésének következménye. Crohn-betegségben enyhe vagy súlyos bélgyulladás is előfordulhat, de a fekélyek és a vérzések ritkábban fordulnak elő, mint a fekélyes vastagbélgyulladásban. A Crohn-betegségben előforduló fekélyek mélysége miatt azonban a gyomor-bél traktus vérzése akut (hirtelen és rövid) és szórványos. Továbbá Crohn-betegségben a vérzés helye a gyomor-bél traktus bárhol lehet, beleértve a vastagbelet is.
Az IBD-ben előforduló bélvérzést általában EGD-vel diagnosztizálják a felső GI-traktusban, vagy kolonoszkópiával az alsó GI-traktusban. Ezek a módszerek lehetővé teszik a vérzés helyének közvetlen megjelenítését, ami különösen hasznos lehet. Ezenkívül a felső GI endoszkópokon vagy kolonoszkópokon keresztül speciális műszerek is használhatók, amelyek hatékonyan kezelhetik a vérző elváltozásokat és megállíthatják a folyamatos vérveszteséget. Néha, ha a vérzés súlyos, és a vérzés helye gyaníthatóan a vékonybélben található, más vizsgálatokra lehet szükség. Az egyik ilyen teszt egy speciális röntgenvizsgálat, az úgynevezett angiogram, amely festéket használ a bélrendszer vérereinek megjelenítésére. Egy másik teszt egy nukleáris gyógyászatban végzett vizsgálat, az úgynevezett címkézett vörösvérsejt-vizsgálat, amely nyomon követi a vörösvértesteket a véráramból a bélbe. Ezen vizsgálatok mindegyike segíthet a vérzés helyének azonosításában. A vérzés helyének meghatározása különösen fontossá válik, ha végül műtétre van szükség.
Még nem mutatták ki, hogy olyan gyógyszerről van szó, amely kifejezetten megállítaná az akut GI-vérzést IBD-ben. Ennek ellenére az IBD-vel összefüggő GI-vérzés kezdeti megközelítése a mögöttes gyulladás és fekélyek agresszív orvosi kezelése. A krónikus vérzés reagálhat a gyógyszerekre, ha a gyulladás megszűnik és a fekélyek begyógyulnak. Ha a gyógyszerek vagy az endoszkópos kezelések nem állítják meg az akut vagy súlyos krónikus vérzést, szükség lehet a bél vérző területének műtéti eltávolítására (reszekcióra).
Ha a gyulladás hosszú ideig fennáll (krónikus), néha hegesedést (fibrózist) okozhat. A hegszövet általában nem olyan rugalmas, mint az egészséges szövet. Ezért, amikor fibrózis lép fel a belekben, a hegesedés szűkítheti a bél érintett szegmensei átjárójának (lumenjének) szélességét. Ezeket a szűkült területeket szűkületeknek nevezzük. A szűkületek enyhék vagy súlyosak lehetnek, attól függően, hogy mennyire akadályozzák meg a béltartalom áthaladását a szűkített területen.
A Crohn-betegséget gyulladás jellemzi, amely a belek mélyebb rétegeit érinti. Emiatt Crohn-betegségben gyakrabban fordulnak elő sztrikciók, mint fekélyes vastagbélgyulladásban. Ezenkívül a Crohn-betegség szűkületei bárhol megtalálhatók a bélben. Ne feledje, hogy a fekélyes vastagbélgyulladásban a bélgyulladás a vastagbél belső bélésére (nyálkahártyájára) korlátozódik. Ennek megfelelően krónikus fekélyes vastagbélgyulladásban csak ritkán fordulnak elő jóindulatú (nem rosszindulatú) vastagbélszűkületek. Valójában a vastagbél egy beszűkült szegmensét vastagbélgyulladás okozhatja, nem pedig jóindulatú (nem rákos), krónikus gyulladásos szűkület.
Előfordulhat, hogy az egyének nem tudják, hogy bélszűkületük van. A szűkület nem okozhat tüneteket, ha nem okoz jelentős bélelzáródást (elzáródást). Ha azonban egy szűkület elég szűk ahhoz, hogy akadályozza a béltartalom zökkenőmentes áthaladását, az hasi fájdalmat, görcsöket és puffadást (puffadást) okozhat. Ha a szűkület még teljesebb bélelzáródást okoz, a betegek súlyosabb fájdalmat, hányingert, hányást és székletürítési képtelenséget tapasztalhatnak.
A szűkület által okozott bélelzáródás a bél perforációjához is vezethet. A bélnek növelnie kell összehúzódásainak erejét, hogy a béltartalom átszoruljon a bélben lévő szűkületen. A szűkület feletti összehúzódó bélszakasz ezért fokozott nyomást tapasztalhat. Ez a nyomás néha gyengíti a bélfalat ezen a területen, ezáltal a belek abnormálisan kitágulnak (kitágulnak). Ha a nyomás túl magas lesz, a bélfal megrepedhet (perforálhat). Ez a perforáció a hasüreg súlyos fertőzését (hashártyagyulladást), tályogokat (fertőzés és gennyhalmaz) és fisztulákat (a bélfalból kiinduló és más szervekhez vagy a bőrhöz kapcsolódó csőszerű járatokat) eredményezhet. A vékonybél szűkületei szintén baktériumok túlszaporodásához vezethetnek, ami az IBD újabb bélszövődménye.
A vékonybél bélszűkületei vékonybél-követési (SBFT) röntgenfelvétellel diagnosztizálhatók. Ehhez a vizsgálathoz a páciens báriumot nyel le, amely körvonalazza a vékonybél belső bélését. Így a röntgensugár megmutathatja a bél átjárójának vagy lumenének szélességét. A felső GI endoszkópiát (EGD) és az enteroszkópiát is használják a vékonybél szűkületeinek lokalizálására. A vastagbélben fellépő szűkületek gyanúja esetén báriumot lehet bevinni a vastagbélbe (bárium beöntés), majd röntgenfelvételt kell végezni a szűkületek lokalizálására. A kolonoszkópia egy másik diagnosztikai lehetőség.
A bélszűkületek hegszövet (fibrózis) és gyulladt, és ezért duzzadt szövet kombinációjából állhatnak. Ezért ezeknek a szűkületeknek logikus és néha hatékony kezelése a gyulladást csökkentő gyógyszeres kezelés. Egyes IBD-gyógyszerek, mint például az infliximab, azonban egyes szűkületeket ronthatnak. Ennek az az oka, hogy ezek a gyógyszerek valóban elősegíthetik a hegszövet képződését a gyógyulási folyamat során. Ha a szűkület túlnyomórészt hegszövet, és csak enyhe szűkületet okoz, a tünetek egyszerűen az étrend megváltoztatásával kontrollálhatók. Például a betegnek kerülnie kell a magas rosttartalmú ételeket, például a nyers sárgarépát, zellert, babot, magvakat, dióféléket, rostot, korpát és szárított gyümölcsöt.
Ha a szűkület súlyosabb és endoszkóppal is elérhető és megvizsgálható, akkor az endoszkópia során nyújtással (tágítással) kezelhető. Ebben az eljárásban speciális eszközöket használnak az endoszkópon keresztül a szűkület kinyitására, általában egy endoszkópon átengedett ballonnal. Amint a ballon áthalad a szűkületen, felfújódik, és a ballon ereje nagyobb méretre tágítja a szűkületet, így kinyitja a lument, és szélesebbé teszi. Ha ez nem működik, egyes betegek műtétre szorulnak. Ez az eljárás általában nem hoz tartós eredményt.
Néha műtétre van szükség a bélszűkületek kezelésére. A műtét magában foglalhatja a teljes beszűkült bélszakasz kivágását (reszekcióját), különösen, ha hosszú szűkületről van szó. A közelmúltban egy korlátozottabb műtétet, az úgynevezett szűkületplasztikát dolgoztak ki. Ennél az eljárásnál a sebész egyszerűen hosszában felvágja a szűkített szegmenst, majd keresztben összevarrja a szövetet, hogy megnövelje a béljárat (lumen) szélességét. A Crohn-betegségben szenvedő betegek műtéte után továbbra is gyógyszert kell szedni, hogy megakadályozzák a gyulladás kiújulását, különösen a szűkület helyén. Ennek az ajánlásnak az az oka, hogy a hasi műtétek után a Crohn-betegségben gyakori probléma a visszatérő bélgyulladás. Ezenkívül a posztoperatív bélfisztulák és tályogok kockázata megnő a Crohn-betegségben szenvedő betegeknél. Ezért Crohn-betegségben szenvedő betegeknél csak a feltétlenül szükséges hasi műtétet szabad elvégezni.
A bélfisztulák csőszerű kapcsolatok a bél és más szervek vagy a bőr között. A sipolyok akkor képződnek, amikor a gyulladás átnyúlik a bél összes rétegén, majd áthalad a többi szövet rétegein. Ennek megfelelően a fisztulák sokkal gyakoribbak Crohn-betegségben, mint fekélyes vastagbélgyulladásban. (Utóbbiban, mint emlékszel, a gyulladás a vastagbél belső bélésére korlátozódik.) A sipolyok gyakran többszörösek. Összeköthetik a beleket a bél többi hurkával (enteroenterikus fisztulák), a hasfallal (enterokutan), a végbélnyílás körüli bőrrel (perianális) és más belső helyekkel, például a húgyhólyaggal (enterovesicalis), vagina enterovaginális), izmok és herezacskó.
Crohn-betegségben szenvedő betegeknél sipolyok képződhetnek bélszűkülettel együtt. Ennek az összefüggésnek az egyik oka, hogy mind a fisztulák, mind a szűkületek kezdődhetnek a bélfal teljes vastagságú gyulladásával (transzmurális gyulladás). Az ezt követő hegesedés (fibrózis) szűkületeket okoz, míg a folyamatos gyulladás és szövetpusztulás a fisztulákhoz vezet. A szűkület is segíthet a sipoly létrehozásában. Amint már említettük, a bél perforációja előfordulhat egy akadályozó szűkület felett. A perforáció a bélfalon kívüli traktust hozhat létre. Ekkor sipoly alakulhat ki ebben a traktusban.
Egyes fisztulák, különösen azok, amelyek a bél szomszédos hurkjait kötik össze, nem okozhatnak jelentős tüneteket. Más fisztulák azonban jelentős hasi fájdalmat és külső vízelvezetést okozhatnak, vagy a bél egy nagy részének megkerülését okozhatják. Egy ilyen bypass akkor fordulhat elő, amikor a sipoly összeköti a bél egyik részét egy másik részével, amely a bélrendszerben lejjebb található. A fisztula ezáltal új útvonalat hoz létre a béltartalom számára. Ez az új útvonal megkerüli a bélszakaszt a sipoly felső és alsó bélkapcsolatai között. Néha a sipolyok szórványosan és egyenetlenül kinyílhatnak és bezáródhatnak. Így például a sipoly külső része meggyógyulhat a sipoly belseje előtt. Ha ez megtörténik, a béltartalom felhalmozódhat a fistulous traktusban, és fertőzést és gennyet (tályog) eredményezhet. A tályog meglehetősen fájdalmas és veszélyes lehet, különösen, ha a fertőzés átterjed a véráramba.
A fisztulákat néha nehéz felismerni. Bár a sipoly külső nyílása könnyen látható, a bélhez kapcsolódó belső nyílást nem lehet könnyű megtalálni. Ennek a nehézségnek az az oka, hogy a bélből származó sipolyok hosszú, kanyargós alagutak lehetnek, amelyek végül a bőrhöz vagy egy belső szervhez vezetnek. Az endoszkópia kimutathatja a sipoly belső nyílását, de könnyen kihagyható. Néha a vékonybél bárium röntgenfelvétele egy sipolyt azonosít. Gyakran azonban általános érzéstelenítésben végzett vizsgálatra lehet szükség a sipolyokkal rendelkező területek teljes körű vizsgálatához, különösen a végbélnyílás és a hüvely környékén.
A tüneteket nem okozó bélsipolyok gyakran nem igényelnek kezelést. A jelentős tüneteket okozó sipolyok azonban általában kezelést igényelnek, bár gyakran nehezen gyógyulnak.
A végbélnyílás (perianális) körüli fisztulák néha javíthatók antibiotikumokkal, metronidazollal (Flagyl) vagy ciprofloxacinnal (Cipro) történő kezeléssel. Az antibiotikumokra adott válaszként ezek a sipolyok némelyike teljesen bezárul. Ezenkívül az immunszuppresszív gyógyszerekkel, az azatioprinnal vagy 6MP-vel végzett kezelés a betegek csaknem kétharmadánál javítja a végbélnyílás (perianális) körüli fisztulákat, beleértve a teljes gyógyulást egyharmadánál. A közelmúltban az új gyógyszer, az infliximab (Remicade), amely a szervezet egyik gyulladást kiváltó vegyi anyaga elleni antitest, nagyon hasonló eredményeket produkált. Ne feledje azonban, hogy az infliximab ronthatja a szűkületeket, amelyek, mint már említettük, néha sipolyokkal járhatnak.
Amikor a sipolyok kezelésére szolgáló gyógyszereket abbahagyják, általában 6 hónapon belül egy éven belül újra megnyílnak. A szteroidok nem gyógyítják a sipolyokat, ezért nem használhatók erre a célra. Más, az immunrendszert elnyomó gyógyszereket, például a ciklosporint vagy a takrolimuszt (FK506 vagy Prograf) jelenleg is vizsgálják a sipolyok kezelésére. Néha a sipolyok kezeléséhez szükség van a bél pihentetésére úgy, hogy a beteget kizárólag teljes parenterális (intravénás) táplálással (TPN) etetjük, és így semmit sem szájon át. Még ha ezek a sipolyok be is gyógyulnak a TPN hatására, gyakran kiújulnak az étkezés folytatásakor.
A fisztulák néha műtétet igényelnek. Például, amikor a végbélnyílás körüli sipolyok nagyon súlyossá válnak, megzavarhatják a beteg székletürítésének szabályozását (kontinencia). Ebben a helyzetben a sebész nyílást (osztómiát) készíthet a bőrön a bélből a sipolyok felett. Ezáltal a béltartalom eltávolodik a sipolyoktól. Alkalmanként, amikor feltétlenül szükséges, a bélsipolyokat sebészi úton eltávolítják, általában az érintett bélszakasszal együtt. A bélből a hólyagba vagy a hüvelybe tartó sipolyokat gyakran nagyon nehéz lezárni pusztán orvosi kezeléssel, és gyakran műtétre van szükség.
A repedések a végbélnyílás nyálkahártyájának szakadásai. Lehetnek felszínesek vagy mélyek. A repedések különösen gyakoriak Crohn-betegségben. Abban különböznek a sipolyoktól, hogy a repedések a végbélnyílásra korlátozódnak, és nem kapcsolódnak a bél más részeihez, más belső szervekhez vagy a bőrhöz. Ennek ellenére a repedések enyhe vagy súlyos végbélfájdalmat és vérzést okozhatnak, különösen a székletürítés során. Az anális repedések leggyakoribb kezelése az időszakos ülőfürdők vagy helyi krémek, amelyek ellazítják a végbélnyílás körüli izmot (záróizom). A jelentések szerint a végbélnyílás körüli izmokba adott apró mennyiségű botulinum toxin injekciók hasznosak a záróizom ellazításában, ezáltal lehetővé téve a repedések gyógyulását. Az ilyen típusú terápia előnyei azonban még mindig vitatottak. Néha műtétre van szükség az anális repedés tartós fájdalmának vagy vérzésének enyhítésére. Például a sebész kivághatja (kivághatja) a repedést. Alternatív megoldásként a végbélnyílás körüli izmot el lehet vágni (sphincterotomia), hogy a záróizom ellazuljon, hogy a repedés meggyógyulhasson. Mindazonáltal, mint minden más Crohn-betegségben szenvedő műtétnél, a műtét utáni bélrendszeri szövődmények gyakran előfordulhatnak.
A vékonybél bakteriális túlszaporodása (SIBO) előfordulhat a Crohn-betegség szövődményeként, de nem a fekélyes vastagbélgyulladás szövődményeként, mivel a vékonybél nem vesz részt a fekélyes vastagbélgyulladásban. A SIBO akkor fordulhat elő, ha részlegesen elzáró vékonybél szűkület van jelen, vagy ha a vastagbél és a vékonybél közötti természetes gátat (ileocecalis billentyű) műtéti úton eltávolították Crohn-betegségben. Normális esetben a vékonybélben csak kevés baktérium található, míg a vastagbélben rendkívül sok baktérium található. Ha szűkület van jelen, vagy az ileocecalis billentyűt eltávolították, a vastagbélből származó baktériumok bejutnak a vékonybélbe, és ott szaporodnak. A SIBO-val a vékonybélben lévő baktériumok elkezdik lebontani (emészteni) a táplálékot a normálisnál magasabban a GI traktusban. Ez az emésztés gázokat és egyéb termékeket termel, amelyek hasi fájdalmat, puffadást és hasmenést okoznak. Ezenkívül a baktériumok kémiailag megváltoztatják a bélben lévő epesókat. Ez a változás rontja az epesók zsírszállítási képességét. Az ebből eredő zsírfelszívódási zavar a hasmenés másik oka Crohn-betegségben. (Amint korábban említettük, a bélnyálkahártya gyulladása a hasmenés leggyakoribb oka IBD-ben szenvedő betegeknél.)
A SIBO-t hidrogén-légzési teszttel (HBT) lehet diagnosztizálni. Ebben a vizsgálatban a páciens meghatározott mennyiségű glükózt vagy más, laktulóznak nevezett cukrot nyel le. Ha baktériumok szaporodnak a vékonybélben, a glükózt vagy laktulózt ezek a baktériumok metabolizálják, ami hidrogén felszabadulását idézi elő a leheletben. A levegőben lévő hidrogén mennyiségét a cukor elfogyasztása után meghatározott időközönként mérik. A SIBO-ban szenvedő betegeknél a hidrogén hamarabb távozik a levegőbe, mint a hidrogén, amelyet a vastagbélben lévő normál baktériumok termelnek. Ennek megfelelően a nagy mennyiségű hidrogén kimutatása a tesztelés korai szakaszában a SIBO lehetőségét jelzi. Egy másik teszt, amely specifikusabb lehet, egy xilóz nevű cukrot használ. Ebben a tesztben a lenyelt xilózt nagyon kis mennyiségű radioaktív szén 14 (C14) jelzi. A C14-et a levegőben mérik, és a HBT-ben a hidrogénre alkalmazott elvek alkalmazásával értelmezik.
The best treatment for bacterial overgrowth is antibiotics for approximately 10 days using, for example, neomycin, metronidazole, or ciprofloxacin. After this treatment, the breath test may be repeated to confirm that the bacterial overgrowth has been eliminated. SIBO may recur, however, if the stricture itself is not treated, or if the bacterial overgrowth is due to the surgical removal of the ileocecalvalve.
The risk of developing colon cancer is 20 times higher for patients with IBD than it is for the general population. The association with colon cancer is more clearly established in ulcerative colitis than in Crohn's disease. An increased risk most likely also exists, however, for patients with Crohn's disease that affects the colon. In ulcerative colitis, the risk of acquiring colon cancer increases according to how much of the colon is involved and the duration of colitis. Thus, after about 8 to 10 years of ulcerative colitis, especially if the entire colon is involved, the risk of developing colon cancersubstantially increases. Other risk factors for colon cancer in IBD patients include a liver disease called primary sclerosing cholangitis (PSC), a family history of colon cancer, and a history of liver transplantation. Additional possible risk factors include the use of concurrent immunosuppressive medications and a deficiency of the vitamin, folic acid.
The way in which colon cancer develops in IBD patients is thought to be different from the way in which it develops in other people. In individuals without IBD, usually a benign (not malignant) polyp initially forms in the colon. Then, depending on the type of polyp and the genetic makeup of the patient, the polyp may eventually become cancerous. In IBD, the constant processof inflammatory injury and repair of the lining of the colon (colonic mucosa) isbelieved to make the individual more susceptible to the cancer. The idea is that the mucosal cells are dividing so rapidly that they are liable to make mistakes in their DNA (mutations). These mutated cells can then become pre-cancerous (dysplastic) cells, which later can turn into cancer.
Additionally, pre-cancerous cells in IBD develop in ways other than in a polyp. In fact, pre-cancerous cells can develop in tissue that appears completely normal or exhibits only mild irregularities. For this reason, a colon cancer may not be discovered in IBDpatients until the cancer has progressed to a later stage. In later stages, thecancer can invade tissues beyond the colon or spread (metastasize) to otherparts of the body.
As already mentioned, patients with IBD, especially ulcerative colitis, have an increasedrisk of developing colon cancer. Performing a colectomy (removal of the colon)before the cancer develops in these patients is a sure way to prevent coloncancer. Actually, the concept is to remove the pre-cancerous cells (dysplasia)in the colon before they can turn into cancer. Accordingly, inspection for dysplasia and cancer by yearly colonoscopies with multiple colonic biopsies isrecommended for patients with ulcerative colitis. The monitoring is suggested to begin after thepatient has had ulcerative colitis for 8 to10 years. Many physicians recommend a similarmonitoring program for Crohn's disease patients who have inflammation of the colon (colitis),even though the association with colon cancer is less well established in Crohn's disease.Remember that ulcerative colitis involves only the colon, whereas Crohn's disease, which involves the smallbowel, colon, or both, often does not affect the colon.
Colonoscopy clearly is the best method for monitoring colon cancer. An otherwise negative colonoscopy in ulcerative colitis, however, does not guarantee that the colon is free of cancer orpre-cancerous cells. The reason for this is that the multiple biopsies that aredone during the colonoscopy still make up only a tiny percentage of the entire lining of the colon. However, if pre-cancerous cells are found on a microscopic examination of the biopsies, a colectomy (surgical removal of the colon) may be recommended to prevent cancer from developing. One caution here is that the diagnosis of dysplasia should be made only in the absence of concurrent, active, inflammation of the colon. This is due to the fact that inflammation sometimes can mimic the microscopic appearance of dysplasia.
In patients with Crohn's disease, there is an increased risk of developing lymphoma oradenocarcinoma of the small intestine. Since the small intestine is not involved in ulcerative colitis, there is no increased risk of this cancer in ulcerative colitis patients. Even though there is a higher risk of these cancers in Crohn's disease, the percentage of patients actually contracting them is very small. Still, certain conditions predispose Crohn's disease patients to an even higher cancer risk. These conditions include bypassed segments of the bowel and chronic fissures, fistulas, or strictures. Even so,routine monitoring for small bowel cancer in Crohn's disease patients by X-ray or enteroscopy is not currently recommended because these diagnostic procedures are difficult, time-consuming, and not very effective for this purpose. If however, after many years of Crohn's disease, the disease suddenly changes its course or becomes difficult to treat, the possibility of a small bowel cancer should be investigated.
Not all polyps that are found in IBD patients are pre-cancerous or cancerous.Some polyps form as a result of the inflammatory and healing processes. These polyps are called inflammatory polyps or pseudopolyps, and they do not turn into cancer. The only way to make sure that polyps do not have pre-cancerous or cancerous cells, however, is to remove (biopsy) and examine them under the microscope.
Toxic megacolon is a widened (dilated) segment of the colon in a patient withsevere inflammation of the colon (colitis). The megacolon develops when thelining of the colon is so inflamed that the colon loses its ability to contractproperly. When this happens, the propelling (peristaltic) contractions areunable to move the intestinal gas along through the colon. The colon, therefore, accumulates excessive amounts of gas. The gas then increases the pressure on thebowel wall, which causes the colon to dilate.
Patients with toxic megacolon usually are very ill, with abdominal pain, bloating (distention), and fever. Thedilated colon can allow bacteria to leak through the bowel wall into the bloodstream (septicemia). With continuing dilation, the inflamed colonic wall becomesat high risk for bursting (perforating) and causing inflammation of the abdominal cavity (peritonitis). Both septicemia and peritonitis are serious infections, which, in some cases, can even lead to death.
Toxic megacolon typically occurs when inflammation of the colon is severe. This complication, however, does not occur exclusively in patients with ulcerative colitis or Crohn's disease. Thus, a toxic megacolon can develop in other types of colitis, such as amebiasis or bacillary dysentery (shigella). Narcotics, codeine, or anti-diarrheal medications such asdiphenoxylate (Lomotil) or loperamide (Imodium) can decrease the contractions ofthe colon and allow excessive gas to accumulate. These medications, therefore, predispose to the development of toxic megacolon and should be avoided during severe episodes (flares) of colitis.
Malabsorption means abnormal intestinal absorption. Crohn's disease usually affects the small intestine, which is the part of the gut that absorbs most nutrients.Remember that Crohn's disease involves the small bowel and/or the colon, while ulcerative colitis involves only the colon. Crohn's disease of the upper part (duodenum) and middle part (jejunum) of the small intestine may interfere with the absorption of proteins, sugars, iron,vitamins, and fats. This widespread malabsorption in Crohn's disease, which does not occur in ulcerative colitis, may lead to weight loss and malnutrition. In addition, some unabsorbed nutrients can cause the small or large intestine to secrete increased amounts of liquid, which worsens the diarrhea in Crohn's disease. (As previously mentioned, diarrhea is the most common symptom in patients with IBD, with or without the intestinal complications.) The lower end (ileum) of the small intestine is the part of the bowel most commonly involved in Crohn's disease. In ulcerative colitis, however, the function of the ileum is normal. When the ileum is involved in patients with Crohn's disease (or surgically removed),a decreased absorption of vitamin B12 may occur. If a deficiency of B12 develops, a particular type of anemia called pernicious anemia can result.
The ileum is also the major area for intestinal absorption of bile acids. The bile acids are compounds that are secreted in the bile by the liver into the duodenum. The major function of bile acids is to help transport and absorb fats,mostly in the jejunum. Bile acids that are not absorbed by a diseased or removed ileum pass into the colon. The bile acids then induce the colon to secrete liquid, which aggravates the diarrhea. If the bile acids are not sufficiently absorbed in the colon and consequently become deficient, fat malabsorption and more diarrhea can result.
Extensive Crohn's disease, usually involving the surgical removal of several intestinal segments over the years, can lead to a debilitating condition known as short bowel syndrome. In this condition, the patients hav emany of the intestinal complications of Crohn's disease, including severe malabsorption. They can also suffer from the previously mentioned complications not directly affecting the intestinal tract (extraintestinal). Additionally, these patients frequently have certain other extraintestinal complications, such asosteoporosis (thin or porous bones), osteomalacia (soft bones), gallstones, and kidney stones.
The treatment of malabsorption in patients with IBD includes medications to treat the underlying intestinal inflammation. Decreasing the inflammation can improve the intestinal absorption of the nutrients that were malabsorbed. The malabsorption or deficiency of B12 may need to be treated by administering the vitamin in the vein or into the muscle. Diarrhea that is induced by bile acid scan be treated with cholestyramine, a compound that works by binding the bile acids.
Supplemental calories and nutrients may be administered as special liquid diets. These so-called elemental diets are composed of proteins, carbohydrates,vitamins, and fats that are broken down into smaller particles that are easier for the intestine to absorb. Unfortunately, however, these diets often do not smell or taste very good. Nevertheless, they can be administered through a small tube inserted through the nose (enteral feeding). For patients who are unable to tolerate any food or liquid by mouth or by enteral feeding, nutrition may need to be given solely through the veins (total parenteral nutrition). Finally, a small bowel transplant can now be done for patients with severe Crohn's disease or otherwise unmanageable short bowel syndrome.
Hasi-frén dyssynergia:amit tudnod kell
Az Ignite oldalon , az egyik leggyakoribb panasz, amit ügyfeleinktől tapasztalunk, a hasi puffadás és puffadás. A puffadást általában a hasban megnövekedett nyomás érzéseként írják le. Sok puffadásban
Az unalmas diéta előnyei a tünetek kezelésére
A nyájas étrend olyan ételekből áll, amelyek alacsony rost- és zsírtartalmúak. Az alacsony rost- és zsírtartalmú ételeket a szervezet könnyebben megemészti, és gyakran alacsony maradékanyag-tartalmúna
Mit érdemes tudni a Keytrudáról (Pembrolizumab)
A Keytruda (pembrolizumab) egy immunterápiás gyógyszer, amelyet többféle rák kezelésére alkalmaznak. A betegek infúzióban adják, ami azt jelenti, hogy a gyógyszer meghatározott idő alatt lassan kerül
