Doença Inflamatória Intestinal (DII)

Fatos sobre doenças inflamatórias intestinais

Os dois tipos mais comuns de doença inflamatória intestinal são a doença de Crohn e a colite ulcerativa.

• As doenças inflamatórias intestinais (DII) são a doença de Crohn (DC) e a colite ulcerativa (UC). As complicações intestinais da doença de Crohn e da colite ulcerativa diferem devido aos comportamentos caracteristicamente diferentes da inflamação intestinal nessas duas doenças.
• As complicações intestinais da DII são causadas por inflamação intestinal grave, generalizada, crônica e/ou que se estende além do revestimento interno (mucosa) dos intestinos.
• Enquanto a colite ulcerativa envolve apenas o intestino grosso (cólon), a doença de Crohn ocorre em todo o trato gastrointestinal, embora mais comumente na parte inferior do intestino delgado (íleo).
• A ulceração intestinal e o sangramento são complicações da inflamação grave da mucosa tanto na colite ulcerativa quanto na doença de Crohn.
• A inflamação intestinal na doença de Crohn envolve toda a espessura da parede intestinal, enquanto a inflamação na colite ulcerativa está confinada ao revestimento interno. Assim, complicações como estenoses intestinais, fístulas e fissuras são muito mais comuns na doença de Crohn do que na colite ulcerativa.
• As estenoses e fístulas intestinais nem sempre causam sintomas. As estenoses, portanto, podem não exigir tratamento, a menos que causem bloqueio intestinal significativo. Da mesma forma, as fístulas podem não exigir tratamento, a menos que causem dor abdominal significativa, infecção, drenagem externa ou desvio de segmentos intestinais.
• O supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) na doença de Crohn pode resultar de uma estenose intestinal e pode ser diagnosticado por um teste de hidrogênio expirado. É tratado com antibióticos.
• Devido ao aumento do risco de câncer de cólon na colite ulcerativa, o monitoramento anual com colonoscopias e biópsias do cólon para células pré-malignas (displasia) e câncer é recomendado para pacientes após 8 a 10 anos de inflamação crônica do cólon (colite).
• Narcóticos, codeína e medicamentos antidiarreicos, como Lomotil e Imodium, devem ser evitados durante episódios graves de colite, pois podem induzir uma condição conhecida como megacólon tóxico.
• Na doença de Crohn do duodeno e jejuno (as duas primeiras partes do intestino delgado), a má absorção de nutrientes pode causar desnutrição, perda de peso e diarreia, enquanto na doença de Crohn do íleo, a má absorção de sais biliares pode causar diarréia. A má absorção de vitamina B12 pode levar à anemia.

DII (Doença Inflamatória Intestinal) e Dieta

Existe uma dieta especial para indivíduos com DII?

Nenhum plano alimentar especial provou ser eficaz no tratamento da doença inflamatória intestinal (DII). Mas para algumas pessoas, mudar os alimentos que comem pode ajudar a controlar os sintomas da DII.

Não há regras alimentares gerais. Mudanças que ajudam uma pessoa com DII podem não aliviar os sintomas em outra. Converse com seu médico e talvez um nutricionista sobre quais alimentos você deve e não deve comer. Suas sugestões dependerão da parte do intestino afetada e de qual doença você tem.

O seu médico pode sugerir algumas das seguintes alterações:

• Tomar suplementos nutricionais específicos, incluindo possivelmente suplementos vitamínicos e minerais
• Evitar alimentos gordurosos ou fritos
• Evite molhos cremosos e produtos de carne
• Evitar alimentos picantes
• Evitar alimentos ricos em fibras, como nozes e frutas e vegetais crus
• Comer refeições menores e mais frequentes

Mesmo que você tenha que limitar certos alimentos, você ainda deve procurar comer refeições que forneçam todos os nutrientes de que você precisa.

FONTE:saúde da mulher .gov. Doença inflamatória intestinal.

O que é doença inflamatória intestinal (DII)?

A colite ulcerosa (UC) e a doença de Crohn (DC) são conhecidas como doenças inflamatórias intestinais (DII). A causa precisa da DII permanece desconhecida. Acredita-se que essas doenças sejam causadas por uma combinação de fatores genéticos e não genéticos ou ambientais (por exemplo, infecções) que interagem com o sistema imunológico (de defesa) do corpo. Quando o sistema imunológico intestinal não funciona adequadamente, muitos glóbulos brancos se acumulam no revestimento interno (mucosa) do intestino. Os glóbulos brancos então liberam substâncias químicas que levam à lesão tecidual (inflamação). Essa inflamação da mucosa pode causar diarreia, que é o sintoma mais comum da colite ulcerativa e da doença de Crohn, com ou sem complicações intestinais.

Quais são as complicações intestinais da DII?

As complicações intestinais da DII ocorrem quando a inflamação intestinal é grave, se estende além do revestimento interno (mucosa) dos intestinos, é generalizada e/ou é de longa duração (crônica). Por exemplo, inflamação grave da mucosa pode causar úlceras, sangramento e megacólon tóxico (uma condição na qual o cólon se alarga ou dilata e perde sua capacidade de se contrair adequadamente). A inflamação que se estende além do revestimento interno e através da parede intestinal é responsável por estenoses (cicatrização que causa estreitamento da parede intestinal) e fístulas (passagens tubulares que se originam da parede intestinal e se conectam a outros órgãos ou à pele). As estenoses, por sua vez, podem levar ao supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO). Se a inflamação do intestino delgado for generalizada, a má absorção de nutrientes pode ser uma complicação. A inflamação crônica também pode estar associada ao câncer de cólon.

A maioria dos pacientes com DII experimenta períodos durante os quais sua doença se intensifica (crises) ou diminui (remissões). Embora a maioria dos pacientes necessite de medicação para DII, eles são capazes de viver uma vida normal e produtiva. Alguns pacientes, mas certamente não todos, desenvolverão complicações intestinais da DII. Quando essas complicações ocorrem, elas devem ser reconhecidas e geralmente tratadas. Alguns pacientes com DII desenvolvem complicações fora do intestino (extraintestinal), como certos tipos de artrite, erupções cutâneas, problemas oculares e doenças hepáticas. Essas complicações extraintestinais são discutidas em outros artigos sobre DII.

Esta revisão descreverá os vários tipos de complicações intestinais associadas à DII e também resumirá os métodos para seu diagnóstico e tratamento. Observe que os termos intestino, intestino e intestino são usados ​​como sinônimos. O intestino delgado, ou intestinos, inclui, de cima para baixo, o duodeno, o jejuno e o íleo. O intestino grosso também é chamado de cólon.

As complicações intestinais da colite ulcerativa e da doença de Crohn são diferentes?

Algumas complicações intestinais da DII ocorrem tanto na colite ulcerativa quanto na doença de Crohn. Por exemplo, a ulceração do revestimento intestinal interno inflamado (mucosa), que causa dor abdominal e sangramento intestinal, pode complicar ambas as doenças. Como tanto a colite ulcerativa quanto a doença de Crohn envolvem o cólon, complicações associadas ao cólon, como megacólon tóxico e câncer de cólon, ocorrem em ambas as doenças. Além disso, não há complicações intestinais que ocorrem apenas na colite ulcerativa e não na doença de Crohn. Por outro lado, certas complicações intestinais da DII ocorrem predominantemente na doença de Crohn (por exemplo, fístulas) ou exclusivamente na doença de Crohn e não na colite ulcerativa (por exemplo, má absorção e SIBO).

As diferenças nas complicações intestinais entre a colite ulcerativa e a doença de Crohn dependem dos comportamentos caracteristicamente diferentes da inflamação associada a essas doenças. Na doença de Crohn, a inflamação geralmente se estende do revestimento interno (mucosa) por toda a espessura da parede intestinal. Esse processo inflamatório disseminado pode, assim, levar a fístulas, abscessos ou estenoses do intestino. Por outro lado, a inflamação na colite ulcerativa é limitada ao revestimento interno do cólon. O desenvolvimento dessas complicações particulares é, portanto, muito menos comum na colite ulcerativa. Além disso, a doença de Crohn pode afetar qualquer área do trato GI, da boca ao ânus, enquanto a colite ulcerativa é limitada ao cólon. Portanto, complicações envolvendo o intestino delgado, como má absorção e SIBO, como observado anteriormente, ocorrem apenas na doença de Crohn e não na colite ulcerativa.

As úlceras intestinais ocorrem na DII?

Quando a inflamação no revestimento interno do intestino se torna grave, pode romper o revestimento interno para formar úlceras. As úlceras associadas à colite ulcerativa estão localizadas no cólon, enquanto as úlceras na doença de Crohn podem ser encontradas em qualquer parte do intestino, desde a boca (úlceras aftosas) até o ânus. Quando examinadas, as úlceras da colite ulcerativa são tipicamente superficiais e mais numerosas, enquanto as úlceras da doença de Crohn são geralmente mais profundas e com bordas mais distintas.

Quais são os sintomas de úlceras intestinais?

Os sintomas causados ​​pelas úlceras intestinais são predominantemente dor abdominal, cólicas e sangramento. Às vezes, no entanto, as úlceras podem estar presentes na DII, mas não estão associadas a nenhum sintoma (assintomática).

Na doença de Crohn, a inflamação e as úlceras associadas ocorrem mais comumente no íleo, jejuno e cólon, mas ocasionalmente podem ocorrer no duodeno. Observe, no entanto, que essas úlceras são totalmente diferentes das úlceras pépticas relacionadas ao ácido muito mais comuns no duodeno.

Como as úlceras na DII são diagnosticadas e tratadas?

Úlceras no diagnóstico de DII

As úlceras intestinais podem ser diagnosticadas visualizando diretamente o revestimento dos intestinos. Vários procedimentos, utilizando instrumentos de visualização chamados endoscópios, estão disponíveis. Os endoscópios são instrumentos tubulares flexíveis e finos que são inseridos no trato gastrointestinal (GI) através da boca ou do reto, dependendo do procedimento. Qual procedimento é feito depende da parte do trato GI que está sendo examinada. A endoscopia pode ser feita para o trato GI superior ou inferior. O endoscópio é inserido pela boca para endoscopia superior ou pelo reto para endoscopia inferior. O cólon é examinado por sigmoidoscopia (usando sigmoidoscópios) para a parte inferior (sigmóide) do cólon ou por colonoscopia (usando um colonoscópio) para todo o cólon.

O trato GI superior é examinado por um procedimento chamado esôfago-gastro-duodenoscopia (EGD). Um endoscópio GI superior é usado para este procedimento. A EGD é útil na detecção de úlceras da doença de Crohn no esôfago, estômago e duodeno.

As úlceras da doença de Crohn no intestino delgado podem ser vistas por um procedimento chamado enteroscopia, no qual um endoscópio especial (chamado enteroscópio) é usado. Mas as enteroscopias precisam de equipamentos especiais e não estão amplamente disponíveis. As úlceras no intestino delgado, no entanto, são mais frequentemente diagnosticadas com um estudo de raios-X chamado "acompanhamento do intestino delgado" (SBFT). Neste teste, o paciente engole algumas xícaras de bário, que reveste o revestimento do intestino delgado. Na radiografia, o bário pode mostrar a presença de úlceras. No entanto, o SBFT pode não ser preciso e pode não detectar pequenas úlceras no intestino delgado. Em pacientes com suspeita de úlceras da doença de Crohn do intestino delgado e ainda com exames de SBFT normais, TC (tomografia computadorizada) do intestino delgado e enteroscopia de cápsula podem ser úteis no diagnóstico.

A enteroscopia por cápsula é um procedimento em que o paciente engole uma pequena câmera do tamanho de uma pílula. A câmera localizada dentro da pílula tira várias imagens do interior do intestino delgado e transmite essas imagens sem fio para um gravador colocado ao redor da cintura do paciente. As imagens gravadas são posteriormente analisadas por um médico. Tanto a TC do intestino delgado quanto a enteroscopia de cápsula em alguns estudos mostraram-se mais precisas do que o SBFT tradicional no diagnóstico da doença de Crohn do intestino delgado.

Úlceras no tratamento de DII

O tratamento de úlceras na DII visa diminuir a inflamação subjacente com vários medicamentos. Esses medicamentos incluem mesalamina (Asacol, Pentasa ou Rowasa), corticosteroides, antibióticos ou medicamentos imunossupressores, como 6-MP (6-mercaptopurina, Purinethol) ou azatioprina (Imuran). Em alguns casos, as úlceras podem ser muito resistentes a esses tratamentos e pode ser necessário o uso de medicamentos mais fortes. Esses medicamentos incluem um medicamento imunossupressor, a ciclosporina (Neoral ou Sandimmune) ou o mais recente infliximabe (Remicade), que é um anticorpo para um dos produtos químicos indutores de inflamação do corpo chamado fator de necrose tumoral (TNFa). Adalimumab (Humira) e certolizumab (Cimzia) também estão na mesma classe de medicamentos que o infliximab. Ocasionalmente, a terapia com medicamentos não cura as úlceras de DII e o tratamento cirúrgico é necessário.

O sangramento gastrointestinal ocorre na DII?

Sangramento do trato intestinal, ou sangramento gastrointestinal (GI), pode complicar o curso da colite ulcerativa e da doença de Crohn. O sangramento GI é muitas vezes referido como sangramento retal quando o sangue sai do reto, geralmente com as fezes. Se a fonte do sangramento estiver no cólon, o sangue geralmente é vermelho. Quanto mais tempo o sangue permanece no intestino, porém, mais escuro ele se torna. Assim, o sangramento retal originário de uma parte superior do trato intestinal geralmente é preto, exceto por sangramento muito rápido, que ainda pode ser vermelho.

Os pacientes com colite ulcerativa geralmente apresentam algum grau de sangramento retal crônico (de longa duração), que pode ser contínuo ou intermitente. O sangramento pode ser leve, como quando se limita a gotas ocasionais no papel higiênico ou manchas de sangue ao redor das fezes. Às vezes, no entanto, o sangramento pode ser mais grave ou agudo, com a passagem de grandes quantidades de sangue ou grandes coágulos sanguíneos. O sangramento retal mais grave é provavelmente devido a inflamação mais grave e ulceração extensa do cólon. Na doença de Crohn, também pode ocorrer inflamação intestinal leve ou grave, mas as úlceras e o sangramento são menos frequentes do que na colite ulcerativa. Devido à natureza profunda das úlceras na doença de Crohn, no entanto, o sangramento GI tende a ser agudo (súbito e breve) e esporádico. Além disso, na doença de Crohn, o local do sangramento pode estar em qualquer parte do trato GI, incluindo o cólon.

Como o sangramento gastrointestinal na DII é diagnosticado e tratado?

Diagnóstico de sangramento gastrointestinal

O sangramento intestinal na DII é geralmente diagnosticado por EGD para o trato GI superior ou colonoscopia para o trato GI inferior. Esses métodos permitem a visualização direta do local do sangramento, o que pode ser particularmente útil. Além disso, instrumentos especiais podem ser usados ​​por meio dos endoscópios ou colonoscópios do trato GI superior, que podem tratar eficazmente as lesões hemorrágicas e interromper a perda sanguínea contínua. Às vezes, se o sangramento for grave e houver suspeita de que o local do sangramento esteja no intestino delgado, outros exames podem ser necessários. Um desses testes é um estudo especial de raios-X chamado angiograma, que usa um corante para visualizar os vasos sanguíneos intestinais que podem estar sangrando. Outro teste é um estudo de medicina nuclear chamado varredura de glóbulos vermelhos marcados, que rastreia os glóbulos vermelhos da corrente sanguínea até o intestino. Cada um desses testes pode ajudar a identificar o local do sangramento. Identificar o local do sangramento torna-se ainda mais importante se a cirurgia for necessária.

Tratamento de sangramento gastrointestinal

Nenhum medicamento até o momento demonstrou interromper especificamente o sangramento GI agudo na DII. No entanto, a abordagem inicial do sangramento GI associado à DII é o tratamento médico agressivo da inflamação e ulceração subjacentes. O sangramento crônico pode responder a medicamentos se a inflamação se resolver e as úlceras cicatrizarem. Se os medicamentos ou tratamentos endoscópicos não interromperem o sangramento crônico agudo ou grave, no entanto, a remoção cirúrgica (ressecção) da área de sangramento do intestino pode ser necessária.

Como as estenoses intestinais se formam na DII?

Quando a inflamação está presente por muito tempo (crônica), às vezes pode causar cicatrizes (fibrose). O tecido cicatricial normalmente não é tão flexível quanto o tecido saudável. Portanto, quando a fibrose ocorre nos intestinos, a cicatrização pode diminuir a largura da passagem (lúmen) dos segmentos do intestino envolvidos. Essas áreas constritas são chamadas de estenoses. As estenoses podem ser leves ou graves, dependendo de quanto bloqueiam o conteúdo do intestino de passar pela área estreitada.

A doença de Crohn é caracterizada por inflamação que tende a envolver as camadas mais profundas do intestino. As estenoses, portanto, são mais comumente encontradas na doença de Crohn do que na colite ulcerativa. Além disso, as estenoses na doença de Crohn podem ser encontradas em qualquer parte do intestino. Lembre-se de que a inflamação intestinal na colite ulcerativa está confinada ao revestimento interno (mucosa) do cólon. Assim, na colite ulcerativa crônica, as estenoses benignas (não malignas) do cólon ocorrem apenas raramente. De fato, um segmento estreitado do cólon na colite ulcerativa pode muito bem ser causado por um câncer de cólon e não por uma estenose inflamatória crônica benigna (não cancerosa).

Quais são os sintomas de estenose intestinal e como eles são diagnosticados e tratados?

Sintomas de estreitamentos internos em IBD

Os indivíduos podem não saber que têm uma estenose intestinal. A estenose pode não causar sintomas se não estiver causando bloqueio significativo (obstrução) do intestino. Se uma estenose for estreita o suficiente para impedir a passagem suave do conteúdo intestinal, no entanto, pode causar dor abdominal, cólicas e inchaço (distensão). Se a estenose causar uma obstrução ainda mais completa do intestino, os pacientes podem sentir dor mais intensa, náuseas, vômitos e incapacidade de evacuar.

Uma obstrução intestinal causada por uma estenose também pode levar à perfuração do intestino. O intestino deve aumentar a força de suas contrações para empurrar o conteúdo intestinal através de um estreitamento no intestino. O segmento de contração do intestino acima da estenose, portanto, pode sofrer aumento da pressão. Essa pressão às vezes enfraquece a parede intestinal nessa área, fazendo com que os intestinos fiquem anormalmente largos (dilatados). Se a pressão ficar muito alta, a parede do intestino pode se romper (perfurar). Essa perfuração pode resultar em uma infecção grave da cavidade abdominal (peritonite), abscessos (coleções de infecção e pus) e fístulas (passagens tubulares originadas da parede intestinal e conectadas a outros órgãos ou à pele). As estenoses do intestino delgado também podem levar ao supercrescimento bacteriano, que é outra complicação intestinal da DII.

Diagnóstico de estenose interna em DII

As estenoses intestinais do intestino delgado podem ser diagnosticadas com uma radiografia de acompanhamento do intestino delgado (SBFT). Para este estudo, o paciente engole bário, que delineia o revestimento interno do intestino delgado. Assim, a radiografia pode mostrar a largura da passagem, ou lúmen, do intestino. A endoscopia digestiva alta (EGD) e a enteroscopia também são usadas para localizar estenoses no intestino delgado. Para suspeita de estenose no cólon, o bário pode ser inserido no cólon (enema de bário), seguido por um raio-X para localizar as estenoses. A colonoscopia é outra opção diagnóstica.

Tratamento de estenoses em DII

As estenoses intestinais podem ser compostas por uma combinação de tecido cicatricial (fibrose) e tecido inflamado e, portanto, inchado. Um tratamento lógico e às vezes eficaz para essas estenoses, portanto, é a medicação para diminuir a inflamação. Alguns medicamentos para DII, como o infliximabe, no entanto, podem piorar algumas estenoses. A razão é que esses medicamentos podem realmente promover a formação de tecido cicatricial durante o processo de cicatrização. Se a estenose for predominantemente tecido cicatricial e estiver causando apenas um leve estreitamento, os sintomas podem ser controlados simplesmente por mudanças na dieta. Por exemplo, o paciente deve evitar alimentos ricos em fibras, como cenoura crua, aipo, feijão, sementes, nozes, fibras, farelo e frutas secas.

Se a estenose for mais grave e puder ser alcançada e examinada com um endoscópio, ela pode ser tratada por alongamento (dilatação) durante a endoscopia. Nesse procedimento, instrumentos especiais são usados ​​através do endoscópio para esticar a estenose, geralmente com um balão que é passado por um endoscópio. Uma vez que o balão atravessa a estenose, ele é inflado e a força do balão dilata a estenose para um tamanho maior, abrindo assim o lúmen para torná-lo mais largo. Se isso não funcionar, alguns pacientes precisarão de cirurgia. Normalmente, este procedimento não produz resultados duradouros.

A cirurgia às vezes é necessária para tratar estenoses intestinais. A operação pode envolver o corte (ressecção) de todo o segmento estreito do intestino, especialmente se for uma estenose longa. Mais recentemente, uma operação mais limitada, chamada estrituroplastia, foi idealizada. Neste procedimento, o cirurgião simplesmente abre o segmento estriado longitudinalmente e, em seguida, costura o tecido fechado transversalmente de modo a aumentar a largura da passagem do intestino (lúmen). Após a cirurgia em pacientes com doença de Crohn, a medicação ainda deve ser tomada para evitar a recorrência da inflamação, principalmente no local da estenose. A razão para esta recomendação é que após operações abdominais, a inflamação intestinal recorrente é um problema comum na doença de Crohn. Além disso, o risco de fístulas e abscessos intestinais no pós-operatório é maior em pacientes com doença de Crohn. Portanto, apenas a cirurgia abdominal absolutamente necessária deve ser realizada em pacientes com doença de Crohn.

O que são fístulas intestinais?

As fístulas intestinais são conexões tubulares entre o intestino e outros órgãos ou a pele. As fístulas se formam quando a inflamação se estende por todas as camadas do intestino e depois passa para as camadas de outros tecidos. Assim, as fístulas são muito mais comuns na doença de Crohn do que na colite ulcerativa. (Neste último, como você se lembra, a inflamação está confinada ao revestimento interno do intestino grosso.) As fístulas geralmente são múltiplas. Eles podem conectar o intestino a outras alças do intestino (fístulas enteroentéricas), à parede abdominal (enterocutânea), à pele ao redor do ânus (perianal) e a outros locais internos, como a bexiga urinária (enterovesical), vagina ( enterovaginal), músculos e escroto.

Em pacientes com doença de Crohn, as fístulas podem se formar em conjunto com estenoses intestinais. Uma razão para essa associação é que tanto as fístulas quanto as estenoses podem começar com inflamação de toda a espessura da parede intestinal (inflamação transmural). A cicatrização subsequente (fibrose) causa estenoses enquanto a inflamação contínua e a destruição do tecido levam às fístulas. Uma estenose também pode ajudar a criar uma fístula. Como já mencionado, uma perfuração do intestino pode ocorrer acima de uma estenose obstrutiva. A perfuração pode criar um trato fora da parede do intestino. Uma fístula pode então se desenvolver neste trato.

Quais sintomas as fístulas causam e como são diagnosticadas e tratadas?

Sintomas de fístula intestinal

Algumas fístulas, especialmente aquelas que conectam alças intestinais adjacentes, podem não causar sintomas significativos. Outras fístulas, no entanto, podem causar dor abdominal significativa e drenagem externa, ou criar um desvio de um grande segmento do intestino. Esse desvio pode ocorrer quando uma fístula conecta uma parte do intestino a outra parte mais abaixo do trato intestinal. A fístula cria assim uma nova rota para o conteúdo intestinal. Essa nova rota contorna o segmento do intestino entre as conexões superior e inferior da fístula com o intestino. Às vezes, as fístulas podem abrir e fechar esporadicamente e de forma desigual. Assim, por exemplo, a parte externa de uma fístula pode cicatrizar antes do interior da fístula. Caso isso ocorra, o conteúdo intestinal pode se acumular no trato fistuloso e resultar em uma bolsa de infecção e pus (abscesso). Um abscesso pode ser bastante doloroso e perigoso, especialmente se a infecção se espalhar para a corrente sanguínea.

Diagnóstico de fístula intestinal

Às vezes, as fístulas são difíceis de detectar. Embora a abertura externa de uma fístula possa ser simples de ver, a abertura interna que está conectada ao intestino pode não ser fácil de localizar. A razão para essa dificuldade é que as fístulas do intestino podem ter túneis longos e sinuosos que finalmente levam à pele ou a um órgão interno. A endoscopia pode detectar a abertura interna de uma fístula, mas pode ser facilmente perdida. Às vezes, uma radiografia de bário do intestino delgado localizará uma fístula. Muitas vezes, no entanto, um exame sob anestesia geral pode ser necessário para examinar completamente as áreas que apresentam fístulas, especialmente ao redor do ânus e da vagina.

Tratamento de fístula intestinal

As fístulas intestinais que não causam sintomas geralmente não requerem tratamento. Fístulas que causam sintomas significativos, no entanto, geralmente requerem tratamento, embora sejam frequentemente difíceis de curar.

As fístulas localizadas ao redor do ânus (perianal) às vezes podem ser melhoradas pelo tratamento com antibióticos, metronidazol (Flagyl) ou ciprofloxacina (Cipro). Em resposta aos antibióticos, algumas dessas fístulas até se fecham completamente. Além disso, o tratamento com medicamentos imunossupressores, azatioprina ou 6MP, melhora as fístulas localizadas ao redor do ânus (perianal) em quase dois terços dos pacientes, incluindo cicatrização completa em um terço. Mais recentemente, o novo medicamento infliximab (Remicade), que é um anticorpo para um dos produtos químicos indutores de inflamação do corpo, mostrou produzir resultados muito semelhantes. Lembre-se, no entanto, que o infliximabe pode piorar as estenoses, que, como mencionado, às vezes podem estar associadas a fístulas.

Quando os medicamentos para o tratamento de fístulas são descontinuados, eles geralmente reabrem dentro de 6 meses a um ano. Os esteróides não curam as fístulas e não devem ser usados ​​para este fim. Outros medicamentos que suprimem o sistema imunológico, como ciclosporina ou tacrolimus (FK506 ou Prograf), estão sendo estudados para o tratamento de fístulas. Às vezes, descansar o intestino alimentando o paciente apenas com nutrição parenteral total (intravenosa) (NPT) e, portanto, nada por via oral, é necessário para tratar as fístulas. Mesmo que essas fístulas curem em resposta à NPT, elas geralmente se repetem quando a alimentação é retomada.

Às vezes, as fístulas requerem cirurgia. Por exemplo, quando as fístulas ao redor do ânus se tornam muito graves, elas podem interferir na capacidade do paciente de controlar os movimentos intestinais (continência). Nesta situação, o cirurgião pode fazer uma abertura (ostomia) na pele do intestino acima das fístulas. O conteúdo intestinal é assim desviado das fístulas. Ocasionalmente, quando absolutamente necessário, as fístulas intestinais são removidas cirurgicamente, geralmente junto com o segmento intestinal envolvido. Fístulas do intestino para a bexiga ou vagina são frequentemente muito difíceis de fechar apenas com tratamento médico e muitas vezes requerem cirurgia.

O que são fissuras e como elas são tratadas?

Fissuras são lágrimas no revestimento do ânus. Podem ser superficiais ou profundos. As fissuras são especialmente comuns na doença de Crohn. Eles diferem das fístulas porque as fissuras estão confinadas ao ânus e não se conectam a outras partes do intestino, outros órgãos internos ou à pele. Ainda assim, as fissuras podem causar dor retal leve a grave e sangramento, especialmente com os movimentos intestinais. O tratamento mais comum para fissuras anais são banhos de assento periódicos ou cremes tópicos que relaxam o músculo (esfíncter) ao redor do ânus. Injeções de pequenas quantidades de toxina botulínica nos músculos ao redor do ânus foram relatadas como úteis no relaxamento do esfíncter, permitindo assim a cicatrização das fissuras. O benefício desse tipo de terapia, no entanto, ainda é controverso. Às vezes, a cirurgia é necessária para aliviar a dor persistente ou sangramento de uma fissura anal. Por exemplo, o cirurgião pode cortar (extirpar) a fissura. Alternativamente, o músculo ao redor do ânus pode ser cortado (esfincterotomia) para relaxar o esfíncter para que a fissura possa cicatrizar. No entanto, como em qualquer cirurgia em pacientes com doença de Crohn, complicações intestinais pós-operatórias podem ocorrer com frequência.

O que é supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO)?

O supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) pode ocorrer como uma complicação da doença de Crohn, mas não da colite ulcerativa, uma vez que o intestino delgado não está envolvido na colite ulcerativa. A SIBO pode ocorrer quando uma obstrução parcial do intestino delgado está presente ou quando a barreira natural entre os intestinos grosso e delgado (válvula ileocecal) foi removida cirurgicamente na doença de Crohn. Normalmente, o intestino delgado contém apenas algumas bactérias, enquanto o cólon possui um grande número de bactérias residentes. Se houver estenose ou a válvula ileocecal tiver sido removida, as bactérias do cólon obtêm acesso ao intestino delgado e se multiplicam ali. Com SIBO, as bactérias no intestino delgado começam a quebrar (digerir) os alimentos mais acima do que o normal no trato GI. Essa digestão produz gases e outros produtos que causam dor abdominal, inchaço e diarreia. Além disso, as bactérias alteram quimicamente os sais biliares no intestino. Essa alteração prejudica a capacidade dos sais biliares de transportar gordura. A má absorção de gordura resultante é outra causa de diarréia na doença de Crohn. (Como mencionado anteriormente, a inflamação do revestimento intestinal é a causa mais comum de diarreia em pacientes com DII.)

Diagnóstico SIBO

SIBO pode ser diagnosticado com um teste de respiração de hidrogênio (HBT). Neste teste, o paciente engole uma quantidade específica de glicose ou outro açúcar chamado lactulose. Se as bactérias se reproduziram no intestino delgado, a glicose ou lactulose é metabolizada por essas bactérias, o que causa a liberação de hidrogênio na respiração. A quantidade de hidrogênio na respiração é medida em intervalos de tempo específicos após a ingestão do açúcar. Em um paciente com SIBO, o hidrogênio é eliminado na respiração mais cedo do que o hidrogênio que é produzido pelas bactérias normais no cólon. Assim, a detecção de grandes quantidades de hidrogênio em um intervalo precoce nos testes indica a possibilidade de SIBO. Outro teste, que pode ser mais específico, usa um açúcar chamado xilose. Neste teste, a xilose ingerida é marcada com uma quantidade muito pequena de carbono radioativo 14 (C14). O C14 é medido na respiração e interpretado aplicando os mesmos princípios usados ​​para o hidrogênio no HBT.

Tratamento SIBO

O melhor tratamento para o supercrescimento bacteriano são antibióticos por aproximadamente 10 dias usando, por exemplo, neomicina, metronidazol ou ciprofloxacina. After this treatment, the breath test may be repeated to confirm that the bacterial overgrowth has been eliminated. SIBO may recur, however, if the stricture itself is not treated, or if the bacterial overgrowth is due to the surgical removal of the ileocecalvalve.

Does colon cancer occur in IBD?

The risk of developing colon cancer is 20 times higher for patients with IBD than it is for the general population. The association with colon cancer is more clearly established in ulcerative colitis than in Crohn's disease. An increased risk most likely also exists, however, for patients with Crohn's disease that affects the colon. In ulcerative colitis, the risk of acquiring colon cancer increases according to how much of the colon is involved and the duration of colitis. Thus, after about 8 to 10 years of ulcerative colitis, especially if the entire colon is involved, the risk of developing colon cancersubstantially increases. Other risk factors for colon cancer in IBD patients include a liver disease called primary sclerosing cholangitis (PSC), a family history of colon cancer, and a history of liver transplantation. Additional possible risk factors include the use of concurrent immunosuppressive medications and a deficiency of the vitamin, folic acid.

How does colon cancer develop in IBD?

The way in which colon cancer develops in IBD patients is thought to be different from the way in which it develops in other people. In individuals without IBD, usually a benign (not malignant) polyp initially forms in the colon. Then, depending on the type of polyp and the genetic makeup of the patient, the polyp may eventually become cancerous. In IBD, the constant processof inflammatory injury and repair of the lining of the colon (colonic mucosa) isbelieved to make the individual more susceptible to the cancer. The idea is that the mucosal cells are dividing so rapidly that they are liable to make mistakes in their DNA (mutations). These mutated cells can then become pre-cancerous (dysplastic) cells, which later can turn into cancer.

Additionally, pre-cancerous cells in IBD develop in ways other than in a polyp. In fact, pre-cancerous cells can develop in tissue that appears completely normal or exhibits only mild irregularities. For this reason, a colon cancer may not be discovered in IBDpatients until the cancer has progressed to a later stage. In later stages, thecancer can invade tissues beyond the colon or spread (metastasize) to otherparts of the body.

How can colon cancer in IBD be prevented?

As already mentioned, patients with IBD, especially ulcerative colitis, have an increasedrisk of developing colon cancer. Performing a colectomy (removal of the colon)before the cancer develops in these patients is a sure way to prevent coloncancer. Actually, the concept is to remove the pre-cancerous cells (dysplasia)in the colon before they can turn into cancer. Accordingly, inspection for dysplasia and cancer by yearly colonoscopies with multiple colonic biopsies isrecommended for patients with ulcerative colitis. The monitoring is suggested to begin after thepatient has had ulcerative colitis for 8 to10 years. Many physicians recommend a similarmonitoring program for Crohn's disease patients who have inflammation of the colon (colitis),even though the association with colon cancer is less well established in Crohn's disease.Remember that ulcerative colitis involves only the colon, whereas Crohn's disease, which involves the smallbowel, colon, or both, often does not affect the colon.

Colonoscopy clearly is the best method for monitoring colon cancer. An otherwise negative colonoscopy in ulcerative colitis, however, does not guarantee that the colon is free of cancer orpre-cancerous cells. The reason for this is that the multiple biopsies that aredone during the colonoscopy still make up only a tiny percentage of the entire lining of the colon. However, if pre-cancerous cells are found on a microscopic examination of the biopsies, a colectomy (surgical removal of the colon) may be recommended to prevent cancer from developing. One caution here is that the diagnosis of dysplasia should be made only in the absence of concurrent, active, inflammation of the colon. This is due to the fact that inflammation sometimes can mimic the microscopic appearance of dysplasia.

Does small bowel cancer occur in IBD?

In patients with Crohn's disease, there is an increased risk of developing lymphoma oradenocarcinoma of the small intestine. Since the small intestine is not involved in ulcerative colitis, there is no increased risk of this cancer in ulcerative colitis patients. Even though there is a higher risk of these cancers in Crohn's disease, the percentage of patients actually contracting them is very small. Still, certain conditions predispose Crohn's disease patients to an even higher cancer risk. These conditions include bypassed segments of the bowel and chronic fissures, fistulas, or strictures. Even so,routine monitoring for small bowel cancer in Crohn's disease patients by X-ray or enteroscopy is not currently recommended because these diagnostic procedures are difficult, time-consuming, and not very effective for this purpose. If however, after many years of Crohn's disease, the disease suddenly changes its course or becomes difficult to treat, the possibility of a small bowel cancer should be investigated.

What should be done about polyps in IBD?

Not all polyps that are found in IBD patients are pre-cancerous or cancerous.Some polyps form as a result of the inflammatory and healing processes. These polyps are called inflammatory polyps or pseudopolyps, and they do not turn into cancer. The only way to make sure that polyps do not have pre-cancerous or cancerous cells, however, is to remove (biopsy) and examine them under the microscope.

What is toxic megacolon and what are its causes and symptoms?

Toxic megacolon causes

Toxic megacolon is a widened (dilated) segment of the colon in a patient withsevere inflammation of the colon (colitis). The megacolon develops when thelining of the colon is so inflamed that the colon loses its ability to contractproperly. When this happens, the propelling (peristaltic) contractions areunable to move the intestinal gas along through the colon. The colon, therefore, accumulates excessive amounts of gas. The gas then increases the pressure on thebowel wall, which causes the colon to dilate.

Toxi megacolon symptoms

Patients with toxic megacolon usually are very ill, with abdominal pain, bloating (distention), and fever. Thedilated colon can allow bacteria to leak through the bowel wall into the bloodstream (septicemia). With continuing dilation, the inflamed colonic wall becomesat high risk for bursting (perforating) and causing inflammation of the abdominal cavity (peritonitis). Both septicemia and peritonitis are serious infections, which, in some cases, can even lead to death.

Toxic megacolon typically occurs when inflammation of the colon is severe. This complication, however, does not occur exclusively in patients with ulcerative colitis or Crohn's disease. Thus, a toxic megacolon can develop in other types of colitis, such as amebiasis or bacillary dysentery (shigella). Narcotics, codeine, or anti-diarrheal medications such asdiphenoxylate (Lomotil) or loperamide (Imodium) can decrease the contractions ofthe colon and allow excessive gas to accumulate. These medications, therefore, predispose to the development of toxic megacolon and should be avoided during severe episodes (flares) of colitis.

What kind of malabsorption occurs in IBD?

Malabsorption means abnormal intestinal absorption. Crohn's disease usually affects the small intestine, which is the part of the gut that absorbs most nutrients.Remember that Crohn's disease involves the small bowel and/or the colon, while ulcerative colitis involves only the colon. Crohn's disease of the upper part (duodenum) and middle part (jejunum) of the small intestine may interfere with the absorption of proteins, sugars, iron,vitamins, and fats. This widespread malabsorption in Crohn's disease, which does not occur in ulcerative colitis, may lead to weight loss and malnutrition. In addition, some unabsorbed nutrients can cause the small or large intestine to secrete increased amounts of liquid, which worsens the diarrhea in Crohn's disease. (As previously mentioned, diarrhea is the most common symptom in patients with IBD, with or without the intestinal complications.) The lower end (ileum) of the small intestine is the part of the bowel most commonly involved in Crohn's disease. In ulcerative colitis, however, the function of the ileum is normal. When the ileum is involved in patients with Crohn's disease (or surgically removed),a decreased absorption of vitamin B12 may occur. If a deficiency of B12 develops, a particular type of anemia called pernicious anemia can result.

The ileum is also the major area for intestinal absorption of bile acids. The bile acids are compounds that are secreted in the bile by the liver into the duodenum. The major function of bile acids is to help transport and absorb fats,mostly in the jejunum. Bile acids that are not absorbed by a diseased or removed ileum pass into the colon. The bile acids then induce the colon to secrete liquid, which aggravates the diarrhea. If the bile acids are not sufficiently absorbed in the colon and consequently become deficient, fat malabsorption and more diarrhea can result.

Extensive Crohn's disease, usually involving the surgical removal of several intestinal segments over the years, can lead to a debilitating condition known as short bowel syndrome. In this condition, the patients hav emany of the intestinal complications of Crohn's disease, including severe malabsorption. They can also suffer from the previously mentioned complications not directly affecting the intestinal tract (extraintestinal). Additionally, these patients frequently have certain other extraintestinal complications, such asosteoporosis (thin or porous bones), osteomalacia (soft bones), gallstones, and kidney stones.

How is malabsorption in IBD treated?

The treatment of malabsorption in patients with IBD includes medications to treat the underlying intestinal inflammation. Decreasing the inflammation can improve the intestinal absorption of the nutrients that were malabsorbed. The malabsorption or deficiency of B12 may need to be treated by administering the vitamin in the vein or into the muscle. Diarrhea that is induced by bile acid scan be treated with cholestyramine, a compound that works by binding the bile acids.

Supplemental calories and nutrients may be administered as special liquid diets. These so-called elemental diets are composed of proteins, carbohydrates,vitamins, and fats that are broken down into smaller particles that are easier for the intestine to absorb. Unfortunately, however, these diets often do not smell or taste very good. Nevertheless, they can be administered through a small tube inserted through the nose (enteral feeding). For patients who are unable to tolerate any food or liquid by mouth or by enteral feeding, nutrition may need to be given solely through the veins (total parenteral nutrition). Finally, a small bowel transplant can now be done for patients with severe Crohn's disease or otherwise unmanageable short bowel syndrome.

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