Die beiden häufigsten Arten von entzündlichen Darmerkrankungen sind Morbus Crohn und Colitis ulcerosa.
Kein spezieller Ernährungsplan hat sich bei der Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen (CED) als wirksam erwiesen. Aber bei manchen Menschen kann eine Umstellung der Ernährung helfen, die Symptome von IBD zu kontrollieren.
Es gibt keine pauschalen Ernährungsregeln. Änderungen, die einer Person mit CED helfen, lindern die Symptome möglicherweise nicht bei einer anderen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt und vielleicht einem Ernährungsberater darüber, welche Lebensmittel Sie essen sollten und welche nicht. Ihre Vorschläge hängen davon ab, welcher Teil Ihres Darms betroffen ist und welche Krankheit Sie haben.
Ihr Arzt kann einige der folgenden Änderungen vorschlagen:
Auch wenn Sie bestimmte Lebensmittel möglicherweise einschränken müssen, sollten Sie dennoch darauf abzielen, Mahlzeiten zu sich zu nehmen, die Ihnen alle Nährstoffe liefern, die Sie benötigen.
QUELLE:FrauenGesundheit .gov. Entzündliche Darmerkrankung.
Colitis ulcerosa (UC) und Morbus Crohn (CD) sind als entzündliche Darmerkrankungen (IBD) bekannt. Die genaue Ursache von CED bleibt unbekannt. Es wird angenommen, dass diese Krankheiten durch eine Kombination aus genetischen und nicht-genetischen oder Umweltfaktoren (z. B. Infektionen) verursacht werden, die mit dem Immunsystem (Abwehrsystem) des Körpers interagieren. Wenn das Immunsystem des Darms nicht richtig funktioniert, sammeln sich viele weiße Blutkörperchen in der inneren Auskleidung (Schleimhaut) des Darms an. Die weißen Blutkörperchen setzen dann Chemikalien frei, die zu Gewebeverletzungen (Entzündungen) führen. Diese Entzündung der Schleimhaut kann Durchfall verursachen, der das häufigste Symptom von Colitis ulcerosa und Morbus Crohn ist, mit oder ohne Darmkomplikationen.
Die Darmkomplikationen von IBD treten auf, wenn die Darmentzündung schwerwiegend ist, sich über die innere Auskleidung (Mukosa) des Darms hinaus erstreckt, weit verbreitet ist und/oder von langer Dauer (chronisch) ist. Beispielsweise kann eine schwere Schleimhautentzündung zu Geschwüren, Blutungen und toxischem Megakolon führen (ein Zustand, bei dem sich der Dickdarm erweitert oder dilatiert und seine Fähigkeit verliert, sich richtig zusammenzuziehen). Eine Entzündung, die sich über die innere Auskleidung hinaus und durch die Darmwand ausbreitet, ist für Strikturen (Narbenbildung, die eine Verengung der Darmwand verursacht) und Fisteln (röhrenförmige Durchgänge, die von der Darmwand ausgehen und mit anderen Organen oder der Haut in Verbindung stehen) verantwortlich. Strikturen wiederum können zu einer bakteriellen Überwucherung des Dünndarms (SIBO) führen. Wenn die Entzündung des Dünndarms weit verbreitet ist, kann eine Malabsorption von Nährstoffen eine Komplikation sein. Chronische Entzündungen können auch mit Dickdarmkrebs in Verbindung gebracht werden.
Die Mehrheit der CED-Patienten erlebt Perioden, in denen sich ihre Krankheit verstärkt (Schübe) oder abklingt (Remissionen). Obwohl die meisten Patienten Medikamente gegen CED benötigen, können sie ein normales, produktives Leben führen. Einige Patienten, aber sicherlich nicht alle, werden Darmkomplikationen von IBD entwickeln. Wenn diese Komplikationen auftreten, sollten sie erkannt und normalerweise behandelt werden. Einige Patienten mit IBD entwickeln Komplikationen außerhalb des Darms (extraintestinal), wie bestimmte Arten von Arthritis, Hautausschläge, Augenprobleme und Lebererkrankungen. Diese extraintestinalen Komplikationen werden in anderen Artikeln über CED diskutiert.
Diese Übersichtsarbeit beschreibt die verschiedenen Arten von Darmkomplikationen, die mit IBD verbunden sind, und fasst auch Methoden für ihre Diagnose und Behandlung zusammen. Bitte beachten Sie, dass die Begriffe Darm, Darm und Darm synonym verwendet werden. Der Dünndarm oder Darm umfasst von oben nach unten das Zwölffingerdarm, Jejunum und Ileum. Der Dickdarm wird auch Dickdarm genannt.
Einige intestinale Komplikationen von CED treten sowohl bei Colitis ulcerosa als auch bei Morbus Crohn auf. Beispielsweise kann eine Ulzeration der entzündeten inneren Darmschleimhaut (Schleimhaut), die Bauchschmerzen und Darmblutungen verursacht, beide Erkrankungen erschweren. Da sowohl Colitis ulcerosa als auch Morbus Crohn den Dickdarm betreffen, treten bei beiden Erkrankungen Komplikationen auf, die mit dem Dickdarm verbunden sind, wie z. B. toxisches Megakolon und Dickdarmkrebs. Außerdem gibt es keine Darmkomplikationen, die nur bei Colitis ulcerosa und nicht bei Morbus Crohn auftreten. Andererseits treten bestimmte intestinale Komplikationen von CED überwiegend bei Morbus Crohn auf (z. B. Fisteln) oder ausschließlich bei Morbus Crohn und nicht bei Colitis ulcerosa (z. B. Malabsorption und SIBO).
Die Unterschiede bei Darmkomplikationen zwischen Colitis ulcerosa und Morbus Crohn hängen von den charakteristisch unterschiedlichen Verhaltensweisen der mit diesen Erkrankungen verbundenen Entzündung ab. Bei Morbus Crohn erstreckt sich die Entzündung normalerweise von der inneren Auskleidung (Schleimhaut) durch die gesamte Dicke der Darmwand. Dieser sich ausbreitende Entzündungsprozess kann dabei zu Fisteln, Abszessen oder Darmstrikturen führen. Im Gegensatz dazu beschränkt sich die Entzündung bei Colitis ulcerosa auf die innere Auskleidung des Dickdarms. Die Entwicklung dieser besonderen Komplikationen ist daher bei Colitis ulcerosa viel seltener. Außerdem kann Morbus Crohn jeden Bereich des Magen-Darm-Trakts vom Mund bis zum Anus betreffen, während Colitis ulcerosa auf den Dickdarm beschränkt ist. Daher treten Komplikationen, die den Dünndarm betreffen, wie Malabsorption und SIBO, wie bereits erwähnt, nur bei Morbus Crohn und nicht bei Colitis ulcerosa auf.
Wenn die Entzündung in der inneren Auskleidung des Darms schwerwiegend wird, kann sie die innere Auskleidung durchbrechen und Geschwüre bilden. Die mit Colitis ulcerosa assoziierten Geschwüre befinden sich im Dickdarm, wohingegen Geschwüre bei Morbus Crohn überall im Darm vom Mund (Aphthen) bis zum Anus zu finden sind. Bei der Untersuchung sind Geschwüre der Colitis ulcerosa typischerweise flach und zahlreicher, während Geschwüre bei Morbus Crohn normalerweise tiefer und mit deutlicheren Grenzen sind.
Die Symptome von Darmgeschwüren sind überwiegend Bauchschmerzen, Krämpfe und Blutungen. Manchmal können jedoch Geschwüre bei IBD vorhanden sein, die jedoch nicht mit irgendwelchen Symptomen verbunden sind (asymptomatisch).
Bei Morbus Crohn treten die Entzündung und die begleitenden Geschwüre am häufigsten im Ileum, Jejunum und Dickdarm auf, können aber gelegentlich auch im Zwölffingerdarm auftreten. Beachten Sie jedoch, dass sich diese Geschwüre völlig von den weitaus häufigeren säurebedingten Magengeschwüren im Zwölffingerdarm unterscheiden.
Darmgeschwüre können durch direkte Betrachtung der Darmschleimhaut diagnostiziert werden. Es stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung, bei denen Betrachtungsinstrumente verwendet werden, die als Endoskope bezeichnet werden. Endoskope sind flexible, dünne, röhrenförmige Instrumente, die je nach Verfahren entweder durch den Mund oder das Rektum in den Gastrointestinaltrakt (GI) eingeführt werden. Welches Verfahren durchgeführt wird, hängt von dem Teil des Magen-Darm-Traktes ab, der untersucht wird. Die Endoskopie kann entweder für den oberen oder unteren GI-Trakt durchgeführt werden. Das Endoskop wird bei der oberen Endoskopie durch den Mund oder bei der unteren Endoskopie durch das Rektum eingeführt. Der Dickdarm wird entweder durch Sigmoidoskopie (unter Verwendung von Sigmoidoskopen) für den unteren (sigmoidalen) Teil des Dickdarms oder durch Koloskopie (unter Verwendung eines Koloskops) für den gesamten Dickdarm untersucht.
Der obere Gastrointestinaltrakt wird durch ein Verfahren namens Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (EGD) untersucht. Für dieses Verfahren wird ein oberes GI-Endoskop verwendet. EGD ist hilfreich bei der Erkennung von Geschwüren bei Morbus Crohn in der Speiseröhre, im Magen und im Zwölffingerdarm.
Morbus Crohn-Geschwüre im Dünndarm können durch ein Verfahren namens Enteroskopie gesehen werden, bei dem ein spezielles Endoskop (ein so genanntes Enteroskop) verwendet wird. Aber Enteroskopien erfordern spezielle Ausrüstungen und sind nicht überall erhältlich. Geschwüre im Dünndarm werden jedoch häufiger mit einer Röntgenuntersuchung diagnostiziert, die als "Dünndarm-Follow-Through" (SBFT) bezeichnet wird. Bei diesem Test schluckt der Patient einige Tassen Barium, das die Schleimhaut des Dünndarms überzieht. Auf dem Röntgenbild kann das Barium das Vorhandensein von Geschwüren zeigen. Die SBFT ist jedoch möglicherweise nicht genau und erkennt möglicherweise keine kleinen Geschwüre im Dünndarm. Bei Patienten mit Verdacht auf Dünndarmgeschwüre von Morbus Crohn und dennoch normalen SBFT-Studien können eine CT (Computertomographie) des Dünndarms und eine Kapsel-Enteroskopie bei der Diagnose hilfreich sein.
Die Kapsel-Enteroskopie ist ein Verfahren, bei dem ein Patient eine kleine Kamera von der Größe einer Tablette schluckt. Die in der Pille befindliche Kamera nimmt mehrere Bilder des Dünndarminneren auf und überträgt diese Bilder drahtlos auf einen Rekorder, der um die Hüfte des Patienten getragen wird. Die aufgenommenen Bilder werden später von einem Arzt überprüft. Sowohl die CT des Dünndarms als auch die Kapsel-Enteroskopie haben sich in einigen Studien als genauer als die traditionelle SBFT bei der Diagnose von Morbus Crohn des Dünndarms erwiesen.
Die Behandlung von Geschwüren bei CED zielt darauf ab, die zugrunde liegende Entzündung mit verschiedenen Medikamenten zu verringern. Zu diesen Medikamenten gehören Mesalamin (Asacol, Pentasa oder Rowasa), Kortikosteroide, Antibiotika oder immunsuppressive Medikamente wie 6-MP (6-Mercaptopurin, Purinethol) oder Azathioprin (Imuran). In manchen Fällen können Geschwüre gegenüber diesen Behandlungen sehr resistent sein und die Verwendung stärkerer Medikamente kann erforderlich sein. Zu diesen Medikamenten gehören ein immunsuppressives Medikament, Cyclosporin (Neoral oder Sandimmune) oder das neuere Infliximab (Remicade), das ein Antikörper gegen eine der entzündungsauslösenden Chemikalien des Körpers namens Tumornekrosefaktor (TNFa) ist. Adalimumab (Humira) und Certolizumab (Cimzia) gehören ebenfalls zur gleichen Wirkstoffklasse wie Infliximab. Gelegentlich heilt eine Therapie mit Medikamenten CED-Geschwüre nicht und eine chirurgische Behandlung ist erforderlich.
Blutungen aus dem Darmtrakt oder gastrointestinale (GI) Blutungen können den Verlauf sowohl von Colitis ulcerosa als auch von Morbus Crohn erschweren. GI-Blutungen werden oft als rektale Blutungen bezeichnet, wenn das Blut aus dem Rektum austritt, normalerweise mit dem Stuhl. Wenn die Blutungsquelle im Dickdarm liegt, hat das Blut normalerweise eine rote Farbe. Je länger das Blut jedoch im Darm verbleibt, desto dunkler wird es. Daher ist eine rektale Blutung, die von weiter oben im Darmtrakt ausgeht, normalerweise schwarz, mit Ausnahme von sehr schnellen Blutungen, die immer noch rot sein können.
Bei Patienten mit Colitis ulcerosa kommt es in der Regel zu einem gewissen Grad an chronischen (lang anhaltenden) rektalen Blutungen, die kontinuierlich oder intermittierend sein können. Die Blutung kann leicht sein, z. B. wenn sie sich auf gelegentliche Tropfen auf das Toilettenpapier oder Blutstreifen um den Stuhl beschränkt. Manchmal kann die Blutung jedoch stärker oder akuter sein, wobei größere Blutmengen oder große Blutgerinnsel austreten. Die stärkere rektale Blutung ist höchstwahrscheinlich auf eine stärkere Entzündung und ausgedehnte Ulzeration des Dickdarms zurückzuführen. Bei Morbus Crohn können auch leichte oder schwere Darmentzündungen auftreten, aber die Geschwüre und Blutungen sind seltener als bei Colitis ulcerosa. Aufgrund der tiefen Natur der Geschwüre bei Morbus Crohn sind die GI-Blutungen jedoch tendenziell akut (plötzlich und kurz) und sporadisch. Darüber hinaus kann die Blutungsstelle bei Morbus Crohn überall im Magen-Darm-Trakt liegen, einschließlich des Dickdarms.
Darmblutungen bei IBD werden normalerweise durch EGD für den oberen GI-Trakt oder Koloskopie für den unteren GI-Trakt diagnostiziert. Diese Methoden ermöglichen eine direkte Visualisierung der Blutungsstelle, was besonders hilfreich sein kann. Darüber hinaus können spezielle Instrumente durch die oberen GI-Endoskope oder Koloskope verwendet werden, die die blutenden Läsionen effektiv behandeln und den anhaltenden Blutverlust stoppen können. Manchmal, wenn die Blutung stark ist und vermutet wird, dass sich die Blutungsstelle im Dünndarm befindet, können andere Tests erforderlich sein. Einer dieser Tests ist eine spezielle Röntgenuntersuchung, die als Angiogramm bezeichnet wird und einen Farbstoff verwendet, um die möglicherweise blutenden Darmblutgefäße sichtbar zu machen. Ein weiterer Test ist eine nuklearmedizinische Studie, die als markierter Erythrozyten-Scan bezeichnet wird und die roten Blutkörperchen vom Blutstrom bis zum Darm verfolgt. Jeder dieser Tests kann helfen, die Blutungsstelle zu identifizieren. Die Lokalisierung der Blutungsstelle wird zusätzlich wichtig, wenn letztendlich eine Operation erforderlich ist.
Es wurde bisher noch nicht gezeigt, dass Medikamente akute GI-Blutungen bei IBD spezifisch stoppen. Nichtsdestotrotz ist der anfängliche Ansatz bei CED-assoziierten GI-Blutungen eine aggressive medizinische Behandlung der zugrunde liegenden Entzündung und Ulzeration. Chronische Blutungen könnten auf Medikamente ansprechen, wenn die Entzündung abklingt und die Geschwüre heilen. Wenn die Medikamente oder endoskopische Behandlungen akute oder schwere chronische Blutungen nicht stoppen, kann jedoch eine chirurgische Entfernung (Resektion) des blutenden Bereichs des Darms erforderlich sein.
Wenn die Entzündung lange besteht (chronisch), kann es manchmal zu Narbenbildung (Fibrose) kommen. Narbengewebe ist typischerweise nicht so flexibel wie gesundes Gewebe. Wenn daher Fibrose im Darm auftritt, kann die Narbenbildung die Breite des Durchgangs (Lumen) der betroffenen Darmsegmente verengen. Diese verengten Bereiche werden Strikturen genannt. Die Strikturen können leicht oder schwer sein, je nachdem, wie stark sie den Darminhalt daran hindern, durch den verengten Bereich zu gelangen.
Morbus Crohn ist durch eine Entzündung gekennzeichnet, die tendenziell die tieferen Schichten des Darms betrifft. Strikturen werden daher häufiger bei Morbus Crohn als bei Colitis ulcerosa gefunden. Darüber hinaus können Strikturen bei Morbus Crohn überall im Darm gefunden werden. Denken Sie daran, dass die Darmentzündung bei Colitis ulcerosa auf die innere Auskleidung (Schleimhaut) des Dickdarms beschränkt ist. Dementsprechend treten bei chronischer Colitis ulcerosa nur selten gutartige (nicht bösartige) Strikturen des Dickdarms auf. Tatsächlich kann ein verengtes Segment des Dickdarms bei Colitis ulcerosa eher durch Dickdarmkrebs als durch eine gutartige (nicht krebsartige), chronisch entzündliche Striktur verursacht werden.
Einzelpersonen wissen möglicherweise nicht, dass sie eine Darmstriktur haben. Die Striktur verursacht möglicherweise keine Symptome, wenn sie keine signifikante Blockade (Obstruktion) des Darms verursacht. Wenn eine Striktur eng genug ist, um den reibungslosen Durchgang des Darminhalts zu behindern, kann sie jedoch Bauchschmerzen, Krämpfe und Blähungen (Aufblähung) verursachen. Wenn die Stenose einen noch vollständigeren Darmverschluss verursacht, können die Patienten unter stärkeren Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen und einer Unfähigkeit zur Stuhlentleerung leiden.
Auch ein durch eine Striktur verursachter Darmverschluss kann zu einer Perforation des Darms führen. Der Darm muss die Stärke seiner Kontraktionen erhöhen, um den Darminhalt durch eine Darmverengung zu drücken. Der kontrahierende Darmabschnitt oberhalb der Striktur kann daher einem erhöhten Druck ausgesetzt sein. Dieser Druck schwächt manchmal die Darmwand in diesem Bereich, wodurch der Darm ungewöhnlich weit (erweitert) wird. Wird der Druck zu hoch, kann die Darmwand reißen (perforieren). Diese Perforation kann zu einer schweren Infektion der Bauchhöhle (Peritonitis), Abszessen (Ansammlungen von Infektionen und Eiter) und Fisteln (röhrenförmige Durchgänge, die von der Darmwand ausgehen und mit anderen Organen oder der Haut in Verbindung stehen) führen. Strikturen des Dünndarms können auch zu einer bakteriellen Überwucherung führen, was eine weitere Darmkomplikation von IBD ist.
Darmstrikturen des Dünndarms können mit einer Röntgenaufnahme des Dünndarms (SBFT) diagnostiziert werden. Für diese Studie schluckt der Patient Barium, das die innere Auskleidung des Dünndarms umreißt. Somit kann die Röntgenaufnahme die Breite des Durchgangs oder Lumens des Darms zeigen. Die Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts (EGD) und die Enteroskopie werden auch zur Lokalisierung von Strikturen im Dünndarm verwendet. Bei Verdacht auf Strikturen im Dickdarm kann Barium in den Dickdarm eingeführt werden (Bariumeinlauf), gefolgt von einer Röntgenaufnahme, um die Strikturen zu lokalisieren. Eine weitere diagnostische Möglichkeit ist die Darmspiegelung.
Darmstrikturen können aus einer Kombination von Narbengewebe (Fibrose) und entzündetem und daher geschwollenem Gewebe bestehen. Eine logische und manchmal wirksame Behandlung dieser Strikturen sind daher Medikamente zur Verringerung der Entzündung. Einige Medikamente für IBD, wie Infliximab, können jedoch einige Strikturen verschlimmern. Der Grund dafür ist, dass diese Medikamente die Bildung von Narbengewebe während des Heilungsprozesses tatsächlich fördern können. Wenn die Striktur überwiegend aus Narbengewebe besteht und nur eine leichte Verengung verursacht, können die Symptome einfach durch eine Änderung der Ernährung kontrolliert werden. Beispielsweise sollte der Patient ballaststoffreiche Lebensmittel wie rohe Karotten, Sellerie, Bohnen, Samen, Nüsse, Ballaststoffe, Kleie und Trockenfrüchte vermeiden.
Wenn die Striktur stärker ist und mit einem Endoskop erreicht und untersucht werden kann, kann sie durch Dehnung (Dilatation) während der Endoskopie behandelt werden. Bei diesem Verfahren werden spezielle Instrumente durch das Endoskop verwendet, um die Striktur aufzudehnen, normalerweise mit einem Ballon, der durch ein Endoskop geführt wird. Sobald der Ballon die Striktur durchquert hat, wird er aufgeblasen und die Kraft des Ballons erweitert die Striktur auf eine größere Größe, wodurch das Lumen geöffnet wird, um es breiter zu machen. Wenn das nicht funktioniert, müssen einige Patienten operiert werden. Normalerweise führt dieses Verfahren nicht zu dauerhaften Ergebnissen.
Manchmal ist eine Operation erforderlich, um Darmstrikturen zu behandeln. Die Operation kann das Ausschneiden (Resezieren) des gesamten verengten Darmabschnitts umfassen, insbesondere wenn es sich um eine lange Striktur handelt. In jüngerer Zeit wurde eine eingeschränktere Operation namens Strikturoplastik entwickelt. Bei diesem Verfahren schneidet der Chirurg das verengte Segment einfach der Länge nach auf und näht dann das Gewebe quer zu, um die Weite des Darmkanals (Lumen) zu vergrößern. Nach der Operation bei Morbus Crohn sollten weiterhin Medikamente eingenommen werden, um eine erneute Entzündung zu verhindern, insbesondere an der Stelle der Striktur. Der Grund für diese Empfehlung ist, dass nach Bauchoperationen rezidivierende Darmentzündungen ein häufiges Problem bei Morbus Crohn sind. Darüber hinaus ist bei Morbus Crohn-Patienten das Risiko für postoperative Darmfisteln und Abszesse erhöht. Daher sollten bei Patienten mit Morbus Crohn nur absolut notwendige Bauchoperationen durchgeführt werden.
Darmfisteln sind röhrenförmige Verbindungen zwischen dem Darm und anderen Organen oder der Haut. Fisteln bilden sich, wenn sich eine Entzündung durch alle Schichten des Darms ausbreitet und dann fortfährt, durch die Schichten anderer Gewebe zu tunneln. Dementsprechend sind Fisteln bei Morbus Crohn deutlich häufiger als bei Colitis ulcerosa. (Bei letzterem ist die Entzündung, wie Sie sich erinnern, auf die innere Auskleidung des Dickdarms beschränkt.) Fisteln sind oft multipel. Sie können den Darm mit anderen Darmschlingen (enteroenterische Fisteln), mit der Bauchwand (enterokutan), mit der Haut um den Anus (perianal) und mit anderen inneren Stellen wie der Harnblase (enterovesikal), der Vagina ( enterovaginal), Muskeln und Hodensack.
Bei Patienten mit Morbus Crohn können sich Fisteln in Verbindung mit Darmstrikturen bilden. Ein Grund für diesen Zusammenhang ist, dass sowohl Fisteln als auch Strikturen mit einer Entzündung der gesamten Dicke der Darmwand beginnen können (transmurale Entzündung). Die anschließende Vernarbung (Fibrose) verursacht Strikturen, während eine anhaltende Entzündung und Gewebezerstörung zu den Fisteln führt. Eine Striktur kann auch helfen, eine Fistel zu erzeugen. Wie bereits erwähnt, kann es oberhalb einer obstruktiven Striktur zu einer Perforation des Darms kommen. Durch die Perforation kann ein Kanal außerhalb der Darmwand entstehen. In diesem Trakt kann sich dann eine Fistel entwickeln.
Einige Fisteln, insbesondere solche, die benachbarte Darmschlingen verbinden, verursachen möglicherweise keine signifikanten Symptome. Andere Fisteln können jedoch erhebliche Bauchschmerzen und externe Drainage verursachen oder einen Bypass eines großen Darmabschnitts bilden. Ein solcher Bypass kann auftreten, wenn eine Fistel einen Teil des Darms mit einem anderen Teil verbindet, der weiter unten im Darmtrakt liegt. Die Fistel schafft dadurch einen neuen Weg für den Darminhalt. Dieser neue Weg umgeht den Darmabschnitt zwischen den oberen und unteren Verbindungen der Fistel zum Darm. Manchmal können sich Fisteln sporadisch und ungleichmäßig öffnen und schließen. So kann beispielsweise die Außenseite einer Fistel vor der Innenseite der Fistel heilen. In diesem Fall kann sich der Darminhalt im Fistelgang ansammeln und zu einer Infektions- und Eitertasche (Abszess) führen. Ein Abszess kann ziemlich schmerzhaft und gefährlich sein, besonders wenn sich die Infektion auf den Blutkreislauf ausbreitet.
Fisteln sind manchmal schwer zu erkennen. Obwohl die äußere Öffnung einer Fistel leicht zu sehen ist, ist die innere Öffnung, die mit dem Darm verbunden ist, möglicherweise nicht leicht zu lokalisieren. Der Grund für diese Schwierigkeit ist, dass Fisteln aus dem Darm lange, gewundene Tunnel haben können, die schließlich zur Haut oder einem inneren Organ führen. Die Endoskopie kann die innere Öffnung einer Fistel erkennen, kann aber leicht übersehen werden. Manchmal kann eine Barium-Röntgenaufnahme des Dünndarms eine Fistel lokalisieren. Häufig ist jedoch eine Untersuchung unter Vollnarkose erforderlich, um Bereiche mit Fisteln, insbesondere um Anus und Vagina, vollständig zu untersuchen.
Darmfisteln, die keine Symptome verursachen, bedürfen oft keiner Behandlung. Fisteln, die erhebliche Symptome verursachen, erfordern jedoch normalerweise eine Behandlung, obwohl sie häufig schwer zu heilen sind.
Fisteln um den Anus herum (perianal) können manchmal durch die Behandlung mit den Antibiotika Metronidazol (Flagyl) oder Ciprofloxacin (Cipro) gebessert werden. Als Reaktion auf die Antibiotika schließen sich einige dieser Fisteln sogar vollständig. Auch die Behandlung mit den immunsuppressiven Medikamenten Azathioprin oder 6MP verbessert bei fast zwei Dritteln der Patienten die Fisteln um den Anus (perianal), einschließlich einer vollständigen Heilung bei einem Drittel. In jüngerer Zeit wurde gezeigt, dass das neue Medikament Infliximab (Remicade), ein Antikörper gegen eine der entzündungsauslösenden Chemikalien des Körpers, sehr ähnliche Ergebnisse liefert. Denken Sie jedoch daran, dass Infliximab Strikturen verschlimmern kann, die, wie bereits erwähnt, manchmal mit Fisteln einhergehen können.
Wenn Medikamente zur Behandlung von Fisteln abgesetzt werden, treten sie normalerweise innerhalb von 6 Monaten bis zu einem Jahr wieder auf. Steroide heilen keine Fisteln und sollten für diesen Zweck nicht verwendet werden. Andere Medikamente, die das Immunsystem unterdrücken, wie Cyclosporin oder Tacrolimus (FK506 oder Prograf), werden derzeit für die Behandlung von Fisteln untersucht. Manchmal ist es zur Behandlung von Fisteln erforderlich, den Darm zu schonen, indem der Patient ausschließlich mit vollständiger parenteraler (intravenöser) Ernährung (TPN) und somit nicht oral versorgt wird. Selbst wenn diese Fisteln als Reaktion auf die TPN heilen, treten sie häufig wieder auf, wenn das Essen wieder aufgenommen wird.
Fisteln erfordern manchmal eine Operation. Wenn beispielsweise Fisteln um den Anus sehr stark werden, können sie die Fähigkeit des Patienten beeinträchtigen, den Stuhlgang zu kontrollieren (Kontinenz). In dieser Situation kann der Chirurg vom Darm oberhalb der Fisteln eine Öffnung (Ostomie) zur Haut machen. Dadurch wird der Darminhalt von den Fisteln weggeleitet. Gelegentlich, wenn unbedingt erforderlich, werden Darmfisteln operativ entfernt, meist zusammen mit dem betroffenen Darmabschnitt. Fisteln vom Darm zur Blase oder Vagina lassen sich häufig nur sehr schwer medikamentös allein schließen und müssen oft operiert werden.
Fissuren sind Risse in der Schleimhaut des Anus. Sie können oberflächlich oder tief sein. Fissuren treten besonders häufig bei Morbus Crohn auf. Sie unterscheiden sich von Fisteln darin, dass Fissuren auf den Anus beschränkt sind und keine Verbindung zu anderen Teilen des Darms, anderen inneren Organen oder der Haut haben. Dennoch können Fissuren leichte bis starke rektale Schmerzen und Blutungen verursachen, insbesondere beim Stuhlgang. Die häufigste Behandlung von Analfissuren sind regelmäßige Sitzbäder oder topische Cremes, die den Muskel (Schließmuskel) um den Anus entspannen. Es wurde berichtet, dass Injektionen winziger Mengen Botulinumtoxin in die Muskeln um den Anus hilfreich sind, um den Schließmuskel zu entspannen und dadurch die Fissuren heilen zu lassen. Der Nutzen dieser Therapieform ist jedoch noch umstritten. Manchmal ist eine Operation erforderlich, um die anhaltenden Schmerzen oder Blutungen einer Analfissur zu lindern. Beispielsweise kann der Chirurg die Fissur ausschneiden (herausschneiden). Alternativ kann der Muskel um den Anus durchtrennt werden (Sphinkterotomie), um den Schließmuskel zu entspannen, damit die Fissur heilen kann. Wie bei jeder Operation bei Patienten mit Morbus Crohn können jedoch häufig postoperative Darmkomplikationen auftreten.
Eine bakterielle Überwucherung des Dünndarms (SIBO) kann als Komplikation von Morbus Crohn, aber nicht von Colitis ulcerosa auftreten, da der Dünndarm nicht an Colitis ulcerosa beteiligt ist. SIBO kann entstehen, wenn eine teilweise obstruktive Dünndarmstriktur vorliegt oder wenn die natürliche Barriere zwischen Dick- und Dünndarm (Ileozäkalklappe) bei Morbus Crohn operativ entfernt wurde. Normalerweise enthält der Dünndarm nur wenige Bakterien, während der Dickdarm eine enorme Anzahl von Bakterien beherbergt. Liegt eine Striktur vor oder wurde die Ileozökalklappe entfernt, gelangen Bakterien aus dem Dickdarm in den Dünndarm und vermehren sich dort. Bei SIBO beginnen die Bakterien im Dünndarm höher als normal im Magen-Darm-Trakt mit dem Abbau (Verdauen) von Nahrung. Diese Verdauung produziert Gase und andere Produkte, die Bauchschmerzen, Blähungen und Durchfall verursachen. Außerdem verändern die Bakterien die Gallensalze im Darm chemisch. Diese Veränderung beeinträchtigt die Fähigkeit der Gallensalze, Fett zu transportieren. Die daraus resultierende Malabsorption von Fett ist eine weitere Ursache für Durchfall bei Morbus Crohn. (Wie bereits erwähnt, ist eine Entzündung der Darmschleimhaut die häufigste Ursache für Durchfall bei Patienten mit CED.)
SIBO kann mit einem Wasserstoff-Atemtest (HBT) diagnostiziert werden. Bei diesem Test schluckt der Patient eine bestimmte Menge Glukose oder einen anderen Zucker namens Lactulose. Wenn sich Bakterien im Dünndarm vermehrt haben, wird die Glucose oder Lactulose von diesen Bakterien verstoffwechselt, was zur Freisetzung von Wasserstoff in der Atemluft führt. Die Menge an Wasserstoff in der Atemluft wird in bestimmten Zeitabständen nach der Einnahme des Zuckers gemessen. Bei einem Patienten mit SIBO wird der Wasserstoff früher in die Atemluft ausgeschieden als der Wasserstoff, der von den normalen Bakterien im Dickdarm produziert wird. Dementsprechend weist der Nachweis großer Wasserstoffmengen in einem frühen Intervall während des Tests auf die Möglichkeit von SIBO hin. Ein anderer Test, der möglicherweise spezifischer ist, verwendet einen Zucker namens Xylose. Bei diesem Test wird die verschluckte Xylose mit einer sehr geringen Menge radioaktivem Kohlenstoff 14 (C14) markiert. Das C14 wird im Atem gemessen und interpretiert, indem die gleichen Prinzipien angewendet werden, die für Wasserstoff im HBT verwendet werden.
The best treatment for bacterial overgrowth is antibiotics for approximately 10 days using, for example, neomycin, metronidazole, or ciprofloxacin. After this treatment, the breath test may be repeated to confirm that the bacterial overgrowth has been eliminated. SIBO may recur, however, if the stricture itself is not treated, or if the bacterial overgrowth is due to the surgical removal of the ileocecalvalve.
The risk of developing colon cancer is 20 times higher for patients with IBD than it is for the general population. The association with colon cancer is more clearly established in ulcerative colitis than in Crohn's disease. An increased risk most likely also exists, however, for patients with Crohn's disease that affects the colon. In ulcerative colitis, the risk of acquiring colon cancer increases according to how much of the colon is involved and the duration of colitis. Thus, after about 8 to 10 years of ulcerative colitis, especially if the entire colon is involved, the risk of developing colon cancersubstantially increases. Other risk factors for colon cancer in IBD patients include a liver disease called primary sclerosing cholangitis (PSC), a family history of colon cancer, and a history of liver transplantation. Additional possible risk factors include the use of concurrent immunosuppressive medications and a deficiency of the vitamin, folic acid.
The way in which colon cancer develops in IBD patients is thought to be different from the way in which it develops in other people. In individuals without IBD, usually a benign (not malignant) polyp initially forms in the colon. Then, depending on the type of polyp and the genetic makeup of the patient, the polyp may eventually become cancerous. In IBD, the constant processof inflammatory injury and repair of the lining of the colon (colonic mucosa) isbelieved to make the individual more susceptible to the cancer. The idea is that the mucosal cells are dividing so rapidly that they are liable to make mistakes in their DNA (mutations). These mutated cells can then become pre-cancerous (dysplastic) cells, which later can turn into cancer.
Additionally, pre-cancerous cells in IBD develop in ways other than in a polyp. In fact, pre-cancerous cells can develop in tissue that appears completely normal or exhibits only mild irregularities. For this reason, a colon cancer may not be discovered in IBDpatients until the cancer has progressed to a later stage. In later stages, thecancer can invade tissues beyond the colon or spread (metastasize) to otherparts of the body.
As already mentioned, patients with IBD, especially ulcerative colitis, have an increasedrisk of developing colon cancer. Performing a colectomy (removal of the colon)before the cancer develops in these patients is a sure way to prevent coloncancer. Actually, the concept is to remove the pre-cancerous cells (dysplasia)in the colon before they can turn into cancer. Accordingly, inspection for dysplasia and cancer by yearly colonoscopies with multiple colonic biopsies isrecommended for patients with ulcerative colitis. The monitoring is suggested to begin after thepatient has had ulcerative colitis for 8 to10 years. Many physicians recommend a similarmonitoring program for Crohn's disease patients who have inflammation of the colon (colitis),even though the association with colon cancer is less well established in Crohn's disease.Remember that ulcerative colitis involves only the colon, whereas Crohn's disease, which involves the smallbowel, colon, or both, often does not affect the colon.
Colonoscopy clearly is the best method for monitoring colon cancer. An otherwise negative colonoscopy in ulcerative colitis, however, does not guarantee that the colon is free of cancer orpre-cancerous cells. The reason for this is that the multiple biopsies that aredone during the colonoscopy still make up only a tiny percentage of the entire lining of the colon. However, if pre-cancerous cells are found on a microscopic examination of the biopsies, a colectomy (surgical removal of the colon) may be recommended to prevent cancer from developing. One caution here is that the diagnosis of dysplasia should be made only in the absence of concurrent, active, inflammation of the colon. This is due to the fact that inflammation sometimes can mimic the microscopic appearance of dysplasia.
In patients with Crohn's disease, there is an increased risk of developing lymphoma oradenocarcinoma of the small intestine. Since the small intestine is not involved in ulcerative colitis, there is no increased risk of this cancer in ulcerative colitis patients. Even though there is a higher risk of these cancers in Crohn's disease, the percentage of patients actually contracting them is very small. Still, certain conditions predispose Crohn's disease patients to an even higher cancer risk. These conditions include bypassed segments of the bowel and chronic fissures, fistulas, or strictures. Even so,routine monitoring for small bowel cancer in Crohn's disease patients by X-ray or enteroscopy is not currently recommended because these diagnostic procedures are difficult, time-consuming, and not very effective for this purpose. If however, after many years of Crohn's disease, the disease suddenly changes its course or becomes difficult to treat, the possibility of a small bowel cancer should be investigated.
Not all polyps that are found in IBD patients are pre-cancerous or cancerous.Some polyps form as a result of the inflammatory and healing processes. These polyps are called inflammatory polyps or pseudopolyps, and they do not turn into cancer. The only way to make sure that polyps do not have pre-cancerous or cancerous cells, however, is to remove (biopsy) and examine them under the microscope.
Toxic megacolon is a widened (dilated) segment of the colon in a patient withsevere inflammation of the colon (colitis). The megacolon develops when thelining of the colon is so inflamed that the colon loses its ability to contractproperly. When this happens, the propelling (peristaltic) contractions areunable to move the intestinal gas along through the colon. The colon, therefore, accumulates excessive amounts of gas. The gas then increases the pressure on thebowel wall, which causes the colon to dilate.
Patients with toxic megacolon usually are very ill, with abdominal pain, bloating (distention), and fever. Thedilated colon can allow bacteria to leak through the bowel wall into the bloodstream (septicemia). With continuing dilation, the inflamed colonic wall becomesat high risk for bursting (perforating) and causing inflammation of the abdominal cavity (peritonitis). Both septicemia and peritonitis are serious infections, which, in some cases, can even lead to death.
Toxic megacolon typically occurs when inflammation of the colon is severe. This complication, however, does not occur exclusively in patients with ulcerative colitis or Crohn's disease. Thus, a toxic megacolon can develop in other types of colitis, such as amebiasis or bacillary dysentery (shigella). Narcotics, codeine, or anti-diarrheal medications such asdiphenoxylate (Lomotil) or loperamide (Imodium) can decrease the contractions ofthe colon and allow excessive gas to accumulate. These medications, therefore, predispose to the development of toxic megacolon and should be avoided during severe episodes (flares) of colitis.
Malabsorption means abnormal intestinal absorption. Crohn's disease usually affects the small intestine, which is the part of the gut that absorbs most nutrients.Remember that Crohn's disease involves the small bowel and/or the colon, while ulcerative colitis involves only the colon. Crohn's disease of the upper part (duodenum) and middle part (jejunum) of the small intestine may interfere with the absorption of proteins, sugars, iron,vitamins, and fats. This widespread malabsorption in Crohn's disease, which does not occur in ulcerative colitis, may lead to weight loss and malnutrition. In addition, some unabsorbed nutrients can cause the small or large intestine to secrete increased amounts of liquid, which worsens the diarrhea in Crohn's disease. (As previously mentioned, diarrhea is the most common symptom in patients with IBD, with or without the intestinal complications.) The lower end (ileum) of the small intestine is the part of the bowel most commonly involved in Crohn's disease. In ulcerative colitis, however, the function of the ileum is normal. When the ileum is involved in patients with Crohn's disease (or surgically removed),a decreased absorption of vitamin B12 may occur. If a deficiency of B12 develops, a particular type of anemia called pernicious anemia can result.
The ileum is also the major area for intestinal absorption of bile acids. The bile acids are compounds that are secreted in the bile by the liver into the duodenum. The major function of bile acids is to help transport and absorb fats,mostly in the jejunum. Bile acids that are not absorbed by a diseased or removed ileum pass into the colon. The bile acids then induce the colon to secrete liquid, which aggravates the diarrhea. If the bile acids are not sufficiently absorbed in the colon and consequently become deficient, fat malabsorption and more diarrhea can result.
Extensive Crohn's disease, usually involving the surgical removal of several intestinal segments over the years, can lead to a debilitating condition known as short bowel syndrome. In this condition, the patients hav emany of the intestinal complications of Crohn's disease, including severe malabsorption. They can also suffer from the previously mentioned complications not directly affecting the intestinal tract (extraintestinal). Additionally, these patients frequently have certain other extraintestinal complications, such asosteoporosis (thin or porous bones), osteomalacia (soft bones), gallstones, and kidney stones.
The treatment of malabsorption in patients with IBD includes medications to treat the underlying intestinal inflammation. Decreasing the inflammation can improve the intestinal absorption of the nutrients that were malabsorbed. The malabsorption or deficiency of B12 may need to be treated by administering the vitamin in the vein or into the muscle. Diarrhea that is induced by bile acid scan be treated with cholestyramine, a compound that works by binding the bile acids.
Supplemental calories and nutrients may be administered as special liquid diets. These so-called elemental diets are composed of proteins, carbohydrates,vitamins, and fats that are broken down into smaller particles that are easier for the intestine to absorb. Unfortunately, however, these diets often do not smell or taste very good. Nevertheless, they can be administered through a small tube inserted through the nose (enteral feeding). For patients who are unable to tolerate any food or liquid by mouth or by enteral feeding, nutrition may need to be given solely through the veins (total parenteral nutrition). Finally, a small bowel transplant can now be done for patients with severe Crohn's disease or otherwise unmanageable short bowel syndrome.
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