Двумя наиболее распространенными типами воспалительных заболеваний кишечника являются болезнь Крона и язвенный колит.
Эффективность специального плана питания для лечения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) не доказана. Но некоторым людям изменение рациона питания может помочь контролировать симптомы ВЗК.
Единых правил питания нет. Изменения, которые помогают одному человеку с ВЗК, могут не облегчить симптомы у другого. Поговорите со своим врачом и, возможно, диетологом о том, какие продукты вы должны и не должны есть. Их предложения будут зависеть от пораженной части вашего кишечника и от того, какое у вас заболевание.
Ваш врач может предложить некоторые из следующих изменений:
Даже если вам, возможно, придется ограничить определенные продукты, вы все равно должны стремиться к тому, чтобы есть пищу, которая дает вам все необходимые питательные вещества.
ИСТОЧНИК:женское здоровье .gov. Воспалительное заболевание кишечника.
Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) известны как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Точная причина ВЗК остается неизвестной. Считается, что эти заболевания вызываются комбинацией генетических и негенетических факторов или факторов окружающей среды (например, инфекций), которые взаимодействуют с иммунной (защитной) системой организма. Когда иммунная система кишечника не функционирует должным образом, во внутренней оболочке (слизистой оболочке) кишечника накапливается много лейкоцитов. Затем лейкоциты выделяют химические вещества, которые приводят к повреждению тканей (воспалению). Это воспаление слизистой оболочки может вызвать диарею, которая является наиболее распространенным симптомом язвенного колита и болезни Крона, с кишечными осложнениями или без них.
Кишечные осложнения ВЗК возникают, когда воспаление кишечника тяжелое, распространяется за пределы внутренней оболочки (слизистой оболочки) кишечника, широко распространено и/или носит длительный характер (хронический). Например, сильное воспаление слизистой оболочки может вызвать язвы, кровотечения и токсический мегаколон (состояние, при котором толстая кишка расширяется или теряет способность правильно сокращаться). Воспаление, которое выходит за пределы внутренней оболочки и проходит через стенку кишечника, вызывает стриктуры (рубцевание, вызывающее сужение стенки кишечника) и свищи (трубчатые проходы, исходящие из стенки кишечника и соединяющиеся с другими органами или кожей). Стриктуры, в свою очередь, могут привести к избыточному бактериальному росту тонкой кишки (СИБР). Если воспаление тонкой кишки широко распространено, мальабсорбция питательных веществ может быть осложнением. Хроническое воспаление также может быть связано с раком толстой кишки.
Большинство пациентов с ВЗК испытывают периоды, в течение которых их заболевание усиливается (обострения) или стихает (ремиссии). Хотя большинству пациентов требуются лекарства от ВЗК, они могут жить нормальной, продуктивной жизнью. У некоторых пациентов, но точно не у всех, развиваются кишечные осложнения ВЗК. Когда возникают эти осложнения, их следует распознавать и, как правило, лечить. У некоторых пациентов с ВЗК развиваются осложнения вне кишечника (внекишечные), такие как определенные виды артрита, кожная сыпь, проблемы со зрением и заболевания печени. Эти внекишечные осложнения обсуждаются в других статьях о ВЗК.
В этом обзоре будут описаны различные типы кишечных осложнений, связанных с ВЗК, а также обобщены методы их диагностики и лечения. Обратите внимание, что термины кишечник, кишечник и кишка используются как синонимы. Тонкая кишка или кишечник включает сверху вниз двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Толстая кишка также называется толстой кишкой.
Некоторые кишечные осложнения ВЗК возникают как при язвенном колите, так и при болезни Крона. Например, изъязвление воспаленной внутренней оболочки кишечника (слизистой оболочки), вызывающее боль в животе и кишечное кровотечение, может осложнить оба заболевания. Поскольку и язвенный колит, и болезнь Крона поражают толстую кишку, осложнения, связанные с толстой кишкой, такие как токсический мегаколон и рак толстой кишки, возникают при обоих заболеваниях. Кроме того, отсутствуют кишечные осложнения, возникающие только при язвенном колите, но не при болезни Крона. С другой стороны, некоторые кишечные осложнения ВЗК возникают преимущественно при болезни Крона (например, свищи) или исключительно при болезни Крона, а не при язвенном колите (например, мальабсорбция и СИБР).
Различия в кишечных осложнениях между язвенным колитом и болезнью Крона зависят от характерно отличающегося поведения воспаления, связанного с этими заболеваниями. При болезни Крона воспаление обычно распространяется с внутренней оболочки (слизистой оболочки) на всю толщину стенки кишечника. Таким образом, этот распространяющийся воспалительный процесс может привести к свищам, абсцессам или стриктурам кишечника. Напротив, воспаление при язвенном колите ограничивается внутренней оболочкой толстой кишки. Поэтому развитие этих конкретных осложнений гораздо реже встречается при язвенном колите. Кроме того, болезнь Крона может поражать любую область желудочно-кишечного тракта от рта до ануса, тогда как язвенный колит ограничивается толстой кишкой. Поэтому осложнения со стороны тонкой кишки, такие как мальабсорбция и СИБР, как отмечалось ранее, возникают только при болезни Крона, а не при язвенном колите.
Когда воспаление внутренней оболочки кишечника становится тяжелым, он может прорвать внутреннюю оболочку с образованием язв. Язвы, связанные с язвенным колитом, расположены в толстой кишке, тогда как язвы при болезни Крона могут быть обнаружены в любом месте кишечника от рта (афтозные язвы) до ануса. При осмотре язвы язвенного колита обычно неглубокие и более многочисленные, в то время как язвы болезни Крона обычно более глубокие и с более четкими границами.
Симптомы, вызванные язвой кишечника, включают преимущественно боль в животе, спазмы и кровотечение. Однако иногда язвы могут присутствовать при ВЗК, но не сопровождаться какими-либо симптомами (бессимптомно).
При болезни Крона воспаление и сопровождающие его язвы чаще всего возникают в подвздошной, тощей и толстой кишках, но иногда могут возникать и в двенадцатиперстной кишке. Обратите внимание, однако, что эти язвы полностью отличаются от гораздо более распространенных пептических язв, связанных с кислотой в двенадцатиперстной кишке.
Язвы кишечника можно диагностировать при непосредственном осмотре слизистой оболочки кишечника. Доступны различные процедуры с использованием инструментов для просмотра, называемых эндоскопами. Эндоскопы представляют собой гибкие, тонкие трубчатые инструменты, которые вводятся в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) через рот или прямую кишку, в зависимости от процедуры. Какая процедура выполняется, зависит от исследуемой части желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия может быть выполнена как для верхних, так и для нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Эндоскоп вводится через рот при верхней эндоскопии или через прямую кишку при нижней эндоскопии. Толстая кишка исследуется либо с помощью ректороманоскопии (с помощью ректороманоскопа) для нижней (сигмовидной) части толстой кишки, либо с помощью колоноскопии (с использованием колоноскопа) для всей толстой кишки.
Верхние отделы желудочно-кишечного тракта обследуют с помощью процедуры, называемой эзофагогастродуоденоскопией (ЭГДС). Для этой процедуры используется верхний желудочно-кишечный эндоскоп. ЭГДС полезна для выявления язв болезни Крона в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.
Язвы болезни Крона в тонкой кишке можно увидеть с помощью процедуры, называемой энтероскопией, при которой используется специальный эндоскоп (называемый энтероскопом). Но для энтероскопии требуется специальное оборудование, и она малодоступна. Однако язвы в тонкой кишке чаще диагностируются с помощью рентгенологического исследования, называемого «последующее исследование тонкой кишки» (SBFT). В этом тесте пациент проглатывает несколько чашек бария, который покрывает слизистую оболочку тонкой кишки. На рентгенограмме барий может показать наличие язвы. Однако SBFT может быть неточным и может не обнаруживать небольшие язвы в тонкой кишке. У пациентов с подозрением на язву тонкой кишки при болезни Крона, но с нормальными показателями SBFT, в диагностике могут помочь КТ (компьютерная томография) тонкой кишки и капсульная энтероскопия.
Капсульная энтероскопия — это процедура, при которой пациент проглатывает небольшую камеру размером с таблетку. Камера, расположенная внутри таблетки, делает несколько снимков внутренней части тонкой кишки и передает эти изображения по беспроводной связи на записывающее устройство, которое пациент носит на талии. Записанные изображения позже просматриваются врачом. Как КТ тонкой кишки, так и капсульная энтероскопия в некоторых исследованиях оказались более точными, чем традиционная SBFT, в диагностике болезни Крона тонкой кишки.
Лечение язв при ВЗК направлено на уменьшение основного воспаления различными лекарствами. Эти лекарства включают месаламин (асакол, пентаза или роваза), кортикостероиды, антибиотики или иммунодепрессанты, такие как 6-МП (6-меркаптопурин, пуринетол) или азатиоприн (имуран). В некоторых случаях язвы могут быть очень устойчивыми к этим методам лечения, и может потребоваться использование более сильных препаратов. Эти препараты включают иммунодепрессанты, циклоспорин (Неорал или Сандиммун) или более новый инфликсимаб (Ремикейд), который представляет собой антитело к одному из вызывающих воспаление химических веществ в организме, называемому фактором некроза опухоли (ФНОа). Адалимумаб (Хумира) и цертолизумаб (Симзия) также относятся к тому же классу препаратов, что и инфликсимаб. Иногда медикаментозная терапия не приводит к излечению язв ВЗК, и требуется хирургическое лечение.
Кровотечение из желудочно-кишечного тракта или желудочно-кишечное (ЖК) кровотечение может осложнить течение как язвенного колита, так и болезни Крона. Желудочно-кишечное кровотечение часто называют ректальным кровотечением, когда кровь выходит из прямой кишки, обычно со стулом. Если источник кровотечения находится в толстой кишке, кровь обычно имеет красный цвет. Однако чем дольше кровь остается в кишечнике, тем темнее она становится. Таким образом, ректальное кровотечение, происходящее из верхних отделов кишечного тракта, обычно черного цвета, за исключением очень быстрого кровотечения, которое все еще может быть красным.
Пациенты с язвенным колитом обычно испытывают некоторую степень хронического (длительного) ректального кровотечения, которое может быть непрерывным или периодическим. Кровотечение может быть легким, например, когда оно ограничивается случайными каплями на туалетной бумаге или полосами крови вокруг стула. Однако иногда кровотечение может быть более сильным или острым, с выделением большего количества крови или больших кровяных сгустков. Более сильное ректальное кровотечение, скорее всего, связано с более сильным воспалением и обширным изъязвлением толстой кишки. При болезни Крона также может наблюдаться легкое или тяжелое воспаление кишечника, но язвы и кровотечения встречаются реже, чем при язвенном колите. Однако из-за глубокого характера язв при болезни Крона желудочно-кишечное кровотечение имеет тенденцию быть острым (внезапным и кратковременным) и спорадическим. Кроме того, при болезни Крона место кровотечения может находиться в любом месте желудочно-кишечного тракта, включая толстую кишку.
Кишечные кровотечения при ВЗК обычно диагностируются с помощью ЭГДС верхних отделов ЖКТ или колоноскопии нижних отделов ЖКТ. Эти методы позволяют напрямую визуализировать место кровотечения, что может быть особенно полезным. Кроме того, через эндоскопы или колоноскопы верхних отделов желудочно-кишечного тракта можно использовать специальные инструменты, которые могут эффективно лечить кровоточащие поражения и останавливать текущую кровопотерю. Иногда, если кровотечение сильное и предполагается, что место кровотечения находится в тонкой кишке, могут потребоваться другие тесты. Одним из таких тестов является специальное рентгенологическое исследование, называемое ангиограммой, при котором используется краситель для визуализации кровеносных сосудов кишечника, которые могут быть кровоточащими. Другой тест — это исследование ядерной медицины, называемое сканированием меченых эритроцитов, которое отслеживает эритроциты из кровотока в кишечник. Каждый из этих тестов может помочь определить место кровотечения. Точное определение места кровотечения становится еще более важным, если в конечном итоге требуется хирургическое вмешательство.
До сих пор не было показано, что лекарства специально останавливают острое желудочно-кишечное кровотечение при ВЗК. Тем не менее, первоначальный подход к желудочно-кишечному кровотечению, связанному с ВЗК, заключается в агрессивном медикаментозном лечении основного воспаления и изъязвления. Хроническое кровотечение может помочь при лечении лекарствами, если воспаление проходит и язвы заживают. Однако, если лекарства или эндоскопическое лечение не останавливают острое или тяжелое хроническое кровотечение, может потребоваться хирургическое удаление (резекция) кровоточащего участка кишечника.
Когда воспаление присутствует в течение длительного времени (хроническое), оно иногда может вызывать рубцевание (фиброз). Рубцовая ткань обычно не такая гибкая, как здоровая ткань. Следовательно, когда в кишечнике возникает фиброз, рубцевание может сузить ширину прохода (просвета) вовлеченных сегментов кишечника. Эти суженные участки называются стриктурами. Стриктуры могут быть легкими или тяжелыми, в зависимости от того, насколько сильно они блокируют прохождение содержимого кишечника через суженную область.
Болезнь Крона характеризуется воспалением, которое имеет тенденцию вовлекать более глубокие слои кишечника. Таким образом, стриктуры чаще встречаются при болезни Крона, чем при язвенном колите. Кроме того, стриктуры при болезни Крона могут быть обнаружены в любом месте кишечника. Помните, что воспаление кишечника при язвенном колите ограничено внутренней оболочкой (слизистой оболочкой) толстой кишки. Соответственно, при хроническом язвенном колите доброкачественные (не злокачественные) стриктуры толстой кишки возникают редко. На самом деле, сужение сегмента толстой кишки при язвенном колите вполне может быть вызвано раком толстой кишки, а не доброкачественной (не раковой) хронической воспалительной стриктурой.
Люди могут не знать, что у них стриктура кишечника. Стриктура может не вызывать симптомов, если она не вызывает значительной закупорки (непроходимости) кишечника. Однако, если стриктура достаточно узкая, чтобы препятствовать беспрепятственному прохождению содержимого кишечника, это может вызвать боль в животе, спазмы и вздутие живота (вздутие живота). Если стриктура вызывает еще более полную непроходимость кишечника, пациенты могут испытывать более сильную боль, тошноту, рвоту и неспособность дефекации.
Кишечная непроходимость, вызванная стриктурой, также может привести к перфорации кишечника. Кишечник должен увеличить силу своих сокращений, чтобы протолкнуть кишечное содержимое через сужение в кишечнике. Сокращающийся сегмент кишки над стриктурой, следовательно, может испытывать повышенное давление. Это давление иногда ослабляет стенку кишечника в этой области, в результате чего кишечник становится аномально широким (дилатационным). Если давление становится слишком высоким, стенка кишечника может разорваться (перфорировать). Эта перфорация может привести к тяжелой инфекции брюшной полости (перитонит), абсцессам (скоплениям инфекции и гноя) и фистулам (трубчатым ходам, исходящим из стенки кишечника и соединяющимся с другими органами или кожей). Стриктуры тонкой кишки также могут привести к избыточному бактериальному росту, что является еще одним кишечным осложнением ВЗК.
Кишечные стриктуры тонкой кишки могут быть диагностированы с помощью рентгенологического исследования тонкой кишки (SBFT). Для этого исследования пациент глотает барий, который очерчивает внутреннюю оболочку тонкой кишки. Таким образом, рентген может показать ширину прохода или просвета кишечника. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЭГДС) и энтероскопия также используются для обнаружения стриктур в тонкой кишке. При подозрении на стриктуры в толстой кишке барий может быть введен в толстую кишку (бариевая клизма) с последующим рентгенологическим исследованием для обнаружения стриктур. Колоноскопия — еще один вариант диагностики.
Кишечные стриктуры могут состоять из комбинации рубцовой ткани (фиброза) и ткани, которая воспалена и, следовательно, опухла. Таким образом, логичным и иногда эффективным лечением этих стриктур является медикаментозное лечение, уменьшающее воспаление. Однако некоторые лекарства от ВЗК, такие как инфликсимаб, могут ухудшить некоторые стриктуры. Причина в том, что эти лекарства могут фактически способствовать образованию рубцовой ткани в процессе заживления. Если стриктура представляет собой преимущественно рубцовую ткань и вызывает лишь легкое сужение, симптомы можно контролировать, просто изменив диету. Например, пациенту следует избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как сырая морковь, сельдерей, бобы, семена, орехи, клетчатка, отруби и сухофрукты.
Если стриктура более серьезная и ее можно достать и осмотреть с помощью эндоскопа, ее можно лечить путем растяжения (дилатации) во время эндоскопии. В этой процедуре через эндоскоп используются специальные инструменты, чтобы растянуть стриктуру, обычно с помощью баллона, который проходит через эндоскоп. Как только баллон пересекает стриктуру, он надувается, и сила баллона расширяет стриктуру до большего размера, тем самым открывая просвет и делая его шире. Если это не сработает, некоторым пациентам потребуется операция. Как правило, эта процедура не дает долгосрочных результатов.
Иногда для лечения стриктур кишечника требуется хирургическое вмешательство. Операция может заключаться в иссечении (резекции) всего суженного сегмента кишки, особенно если это длинная стриктура. Совсем недавно была разработана более ограниченная операция, называемая стриктуропластикой. При этой процедуре хирург просто разрезает стриктурный сегмент вдоль, а затем сшивает ткань поперек, чтобы увеличить ширину прохода (просвета) кишечника. После операции у пациентов с болезнью Крона все же следует принимать лекарства, чтобы предотвратить рецидив воспаления, особенно в месте стриктуры. Причиной этой рекомендации является то, что после абдоминальных операций рецидивирующее воспаление кишечника является частой проблемой при болезни Крона. Кроме того, у пациентов с болезнью Крона повышен риск послеоперационных кишечных свищей и абсцессов. Поэтому у пациентов с болезнью Крона следует проводить только абсолютно необходимые абдоминальные операции.
Кишечные свищи представляют собой трубчатые соединения между кишечником и другими органами или кожей. Свищи образуются, когда воспаление распространяется через все слои кишечника, а затем переходит в туннели через слои других тканей. Соответственно, свищи гораздо чаще встречаются при болезни Крона, чем при язвенном колите. (В последнем случае, как вы помните, воспаление ограничивается внутренней оболочкой толстой кишки.) Свищи часто бывают множественными. Они могут соединять кишку с другими петлями кишечника (кишечно-кишечные свищи), с брюшной стенкой (кишечно-кожные свищи), с кожей вокруг заднего прохода (перианальные) и с другими внутренними местами, такими как мочевой пузырь (энтеровезикальные), влагалище. энтеро-вагинальный), мышцы и мошонку.
У пациентов с болезнью Крона свищи могут образовываться в сочетании со стриктурами кишечника. Одной из причин такой связи является то, что как свищи, так и стриктуры могут начинаться с воспаления всей толщины стенки кишки (трансмуральное воспаление). Последующее рубцевание (фиброз) вызывает стриктуры, в то время как продолжающееся воспаление и разрушение тканей приводят к образованию свищей. Стриктура также может помочь создать свищ. Как уже упоминалось, над обструктивной стриктурой может возникнуть перфорация кишки. Перфорация может создать ход за пределами стенки кишечника. Затем в этом тракте может образоваться свищ.
Некоторые свищи, особенно те, которые соединяют соседние петли кишечника, могут не вызывать значительных симптомов. Однако другие свищи могут вызывать сильную боль в животе и наружное дренирование или создавать шунтирование большого сегмента кишечника. Такой шунт может возникнуть, когда фистула соединяет одну часть кишечника с другой частью, расположенной ниже по кишечному тракту. Таким образом, свищ создает новый путь для кишечного содержимого. Этот новый путь обходит сегмент кишечника между верхним и нижним соединениями фистулы с кишечником. Иногда свищи могут открываться и закрываться спорадически и неравномерно. Таким образом, например, наружная сторона свища может зажить раньше, чем внутренняя часть свища. Если это произойдет, содержимое кишечника может скапливаться в свищевом ходе и привести к очагу инфекции и гною (абсцессу). Абсцесс может быть довольно болезненным и опасным, особенно если инфекция распространяется в кровоток.
Иногда свищи трудно обнаружить. Хотя внешнее отверстие свища может быть легко замечено, внутреннее отверстие, которое соединяется с кишечником, может быть нелегко найти. Причина этой трудности заключается в том, что свищи из кишечника могут иметь длинные извилистые туннели, которые в конечном итоге ведут к коже или внутреннему органу. Эндоскопия может обнаружить внутреннее отверстие свища, но его легко пропустить. Иногда свищ обнаруживается при рентгенографии тонкой кишки с барием. Однако часто может потребоваться обследование под общей анестезией, чтобы полностью осмотреть области со свищами, особенно вокруг ануса и влагалища.
Кишечные свищи, которые не вызывают симптомов, часто не требуют лечения. Однако свищи, которые вызывают серьезные симптомы, обычно требуют лечения, хотя часто их трудно вылечить.
Свищи, расположенные вокруг заднего прохода (перианальные), иногда можно лечить антибиотиками, метронидазолом (Флагил) или ципрофлоксацином (Ципро). В ответ на антибиотики некоторые из этих свищей даже закрываются полностью. Кроме того, лечение иммунодепрессантами, азатиоприном или 6MP, улучшает состояние свищей, расположенных вокруг ануса (перианально), почти у двух третей пациентов, включая полное заживление у одной трети. Совсем недавно было показано, что новый препарат инфликсимаб (ремикейд), представляющий собой антитело к одному из химических веществ, вызывающих воспаление в организме, дает очень похожие результаты. Помните, однако, что инфликсимаб может усугубить стриктуры, которые, как уже упоминалось, иногда могут быть связаны со свищами.
Когда лекарства для лечения свищей прекращаются, они обычно вновь открываются в течение от 6 месяцев до года. Стероиды не лечат свищи и не должны использоваться для этой цели. Другие препараты, подавляющие иммунную систему, такие как циклоспорин или такролимус (FK506 или Prograf), в настоящее время изучаются для лечения свищей. Иногда для лечения свищей требуется отдых кишечника путем кормления пациента исключительно полным парентеральным (внутривенным) питанием (ППП) и, следовательно, ничего не перорально. Даже если эти свищи заживают в ответ на ТПП, они обычно рецидивируют при возобновлении приема пищи.
Свищи иногда требуют хирургического вмешательства. Например, когда свищи вокруг заднего прохода становятся очень тяжелыми, они могут мешать пациенту контролировать дефекацию (воздержание). В этой ситуации хирург может сделать отверстие (остому) на коже из кишечника над фистулами. Таким образом кишечное содержимое отводится от свищей. Иногда, когда это абсолютно необходимо, кишечные свищи удаляют хирургическим путем, обычно вместе с пораженным сегментом кишки. Свищи из кишечника в мочевой пузырь или влагалище часто очень трудно закрыть только с помощью медикаментозного лечения и часто требуется хирургическое вмешательство.
Трещины – это разрывы слизистой оболочки ануса. Они могут быть поверхностными или глубокими. Трещины особенно часто встречаются при болезни Крона. Они отличаются от свищей тем, что трещины ограничиваются анальным отверстием и не соединяются с другими частями кишечника, другими внутренними органами или кожей. Тем не менее, трещины могут вызывать легкую или сильную ректальную боль и кровотечение, особенно при дефекации. Наиболее распространенным методом лечения анальных трещин являются периодические сидячие ванны или кремы для местного применения, которые расслабляют мышцы (сфинктер) вокруг ануса. Сообщалось, что инъекции небольшого количества ботулотоксина в мышцы вокруг заднего прохода помогают расслабить сфинктер, что позволяет заживлению трещин. Польза от этого вида терапии, однако, все еще остается спорной. Иногда требуется хирургическое вмешательство для облегчения постоянной боли или кровотечения из анальной трещины. Например, хирург может вырезать (иссечь) трещину. В качестве альтернативы можно рассечь мышцу вокруг ануса (сфинктеротомия), чтобы расслабить сфинктер и заживить трещину. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве у пациентов с болезнью Крона, часто могут возникать послеоперационные кишечные осложнения.
Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO) может возникать как осложнение болезни Крона, но не язвенного колита, поскольку тонкий кишечник не вовлекается в язвенный колит. SIBO может возникнуть в результате частичной обструктивной стриктуры тонкой кишки или в случае хирургического удаления естественного барьера между толстой и тонкой кишкой (илеоцекальный клапан) при болезни Крона. Обычно в тонкой кишке содержится всего несколько бактерий, в то время как в толстой кишке обитает огромное количество резидентных бактерий. При наличии стриктуры или удалении илеоцекального клапана бактерии из толстой кишки попадают в тонкую кишку и там размножаются. При SIBO бактерии в тонком кишечнике начинают расщеплять (переваривать) пищу выше, чем обычно, в желудочно-кишечном тракте. Это пищеварение производит газ и другие продукты, которые вызывают боль в животе, вздутие живота и диарею. Кроме того, бактерии химически изменяют желчные соли в кишечнике. Это изменение ухудшает способность солей желчных кислот транспортировать жир. Возникающая в результате мальабсорбция жира является еще одной причиной диареи при болезни Крона. (Как упоминалось ранее, воспаление слизистой оболочки кишечника является наиболее частой причиной диареи у пациентов с ВЗК.)
SIBO можно диагностировать с помощью водородного дыхательного теста (HBT). В этом тесте пациент проглатывает определенное количество глюкозы или другого сахара, называемого лактулозой. Если бактерии размножаются в тонкой кишке, глюкоза или лактулоза метаболизируются этими бактериями, что вызывает выделение водорода при дыхании. Количество водорода в выдыхаемом воздухе измеряется через определенные промежутки времени после приема сахара. У пациента с SIBO водород выводится с дыханием раньше, чем водород, вырабатываемый нормальными бактериями в толстой кишке. Соответственно, обнаружение большого количества водорода в ранний интервал тестирования указывает на возможность SIBO. В другом тесте, который может быть более конкретным, используется сахар под названием ксилоза. В этом тесте проглоченная ксилоза помечена очень небольшим количеством радиоактивного углерода 14 (С14). C14 измеряется в дыхании и интерпретируется с применением тех же принципов, которые используются для водорода в HBT.
The best treatment for bacterial overgrowth is antibiotics for approximately 10 days using, for example, neomycin, metronidazole, or ciprofloxacin. After this treatment, the breath test may be repeated to confirm that the bacterial overgrowth has been eliminated. SIBO may recur, however, if the stricture itself is not treated, or if the bacterial overgrowth is due to the surgical removal of the ileocecalvalve.
The risk of developing colon cancer is 20 times higher for patients with IBD than it is for the general population. The association with colon cancer is more clearly established in ulcerative colitis than in Crohn's disease. An increased risk most likely also exists, however, for patients with Crohn's disease that affects the colon. In ulcerative colitis, the risk of acquiring colon cancer increases according to how much of the colon is involved and the duration of colitis. Thus, after about 8 to 10 years of ulcerative colitis, especially if the entire colon is involved, the risk of developing colon cancersubstantially increases. Other risk factors for colon cancer in IBD patients include a liver disease called primary sclerosing cholangitis (PSC), a family history of colon cancer, and a history of liver transplantation. Additional possible risk factors include the use of concurrent immunosuppressive medications and a deficiency of the vitamin, folic acid.
The way in which colon cancer develops in IBD patients is thought to be different from the way in which it develops in other people. In individuals without IBD, usually a benign (not malignant) polyp initially forms in the colon. Then, depending on the type of polyp and the genetic makeup of the patient, the polyp may eventually become cancerous. In IBD, the constant processof inflammatory injury and repair of the lining of the colon (colonic mucosa) isbelieved to make the individual more susceptible to the cancer. The idea is that the mucosal cells are dividing so rapidly that they are liable to make mistakes in their DNA (mutations). These mutated cells can then become pre-cancerous (dysplastic) cells, which later can turn into cancer.
Additionally, pre-cancerous cells in IBD develop in ways other than in a polyp. In fact, pre-cancerous cells can develop in tissue that appears completely normal or exhibits only mild irregularities. For this reason, a colon cancer may not be discovered in IBDpatients until the cancer has progressed to a later stage. In later stages, thecancer can invade tissues beyond the colon or spread (metastasize) to otherparts of the body.
As already mentioned, patients with IBD, especially ulcerative colitis, have an increasedrisk of developing colon cancer. Performing a colectomy (removal of the colon)before the cancer develops in these patients is a sure way to prevent coloncancer. Actually, the concept is to remove the pre-cancerous cells (dysplasia)in the colon before they can turn into cancer. Accordingly, inspection for dysplasia and cancer by yearly colonoscopies with multiple colonic biopsies isrecommended for patients with ulcerative colitis. The monitoring is suggested to begin after thepatient has had ulcerative colitis for 8 to10 years. Many physicians recommend a similarmonitoring program for Crohn's disease patients who have inflammation of the colon (colitis),even though the association with colon cancer is less well established in Crohn's disease.Remember that ulcerative colitis involves only the colon, whereas Crohn's disease, which involves the smallbowel, colon, or both, often does not affect the colon.
Colonoscopy clearly is the best method for monitoring colon cancer. An otherwise negative colonoscopy in ulcerative colitis, however, does not guarantee that the colon is free of cancer orpre-cancerous cells. The reason for this is that the multiple biopsies that aredone during the colonoscopy still make up only a tiny percentage of the entire lining of the colon. However, if pre-cancerous cells are found on a microscopic examination of the biopsies, a colectomy (surgical removal of the colon) may be recommended to prevent cancer from developing. One caution here is that the diagnosis of dysplasia should be made only in the absence of concurrent, active, inflammation of the colon. This is due to the fact that inflammation sometimes can mimic the microscopic appearance of dysplasia.
In patients with Crohn's disease, there is an increased risk of developing lymphoma oradenocarcinoma of the small intestine. Since the small intestine is not involved in ulcerative colitis, there is no increased risk of this cancer in ulcerative colitis patients. Even though there is a higher risk of these cancers in Crohn's disease, the percentage of patients actually contracting them is very small. Still, certain conditions predispose Crohn's disease patients to an even higher cancer risk. These conditions include bypassed segments of the bowel and chronic fissures, fistulas, or strictures. Even so,routine monitoring for small bowel cancer in Crohn's disease patients by X-ray or enteroscopy is not currently recommended because these diagnostic procedures are difficult, time-consuming, and not very effective for this purpose. If however, after many years of Crohn's disease, the disease suddenly changes its course or becomes difficult to treat, the possibility of a small bowel cancer should be investigated.
Not all polyps that are found in IBD patients are pre-cancerous or cancerous.Some polyps form as a result of the inflammatory and healing processes. These polyps are called inflammatory polyps or pseudopolyps, and they do not turn into cancer. The only way to make sure that polyps do not have pre-cancerous or cancerous cells, however, is to remove (biopsy) and examine them under the microscope.
Toxic megacolon is a widened (dilated) segment of the colon in a patient withsevere inflammation of the colon (colitis). The megacolon develops when thelining of the colon is so inflamed that the colon loses its ability to contractproperly. When this happens, the propelling (peristaltic) contractions areunable to move the intestinal gas along through the colon. The colon, therefore, accumulates excessive amounts of gas. The gas then increases the pressure on thebowel wall, which causes the colon to dilate.
Patients with toxic megacolon usually are very ill, with abdominal pain, bloating (distention), and fever. Thedilated colon can allow bacteria to leak through the bowel wall into the bloodstream (septicemia). With continuing dilation, the inflamed colonic wall becomesat high risk for bursting (perforating) and causing inflammation of the abdominal cavity (peritonitis). Both septicemia and peritonitis are serious infections, which, in some cases, can even lead to death.
Toxic megacolon typically occurs when inflammation of the colon is severe. This complication, however, does not occur exclusively in patients with ulcerative colitis or Crohn's disease. Thus, a toxic megacolon can develop in other types of colitis, such as amebiasis or bacillary dysentery (shigella). Narcotics, codeine, or anti-diarrheal medications such asdiphenoxylate (Lomotil) or loperamide (Imodium) can decrease the contractions ofthe colon and allow excessive gas to accumulate. These medications, therefore, predispose to the development of toxic megacolon and should be avoided during severe episodes (flares) of colitis.
Malabsorption means abnormal intestinal absorption. Crohn's disease usually affects the small intestine, which is the part of the gut that absorbs most nutrients.Remember that Crohn's disease involves the small bowel and/or the colon, while ulcerative colitis involves only the colon. Crohn's disease of the upper part (duodenum) and middle part (jejunum) of the small intestine may interfere with the absorption of proteins, sugars, iron,vitamins, and fats. This widespread malabsorption in Crohn's disease, which does not occur in ulcerative colitis, may lead to weight loss and malnutrition. In addition, some unabsorbed nutrients can cause the small or large intestine to secrete increased amounts of liquid, which worsens the diarrhea in Crohn's disease. (As previously mentioned, diarrhea is the most common symptom in patients with IBD, with or without the intestinal complications.) The lower end (ileum) of the small intestine is the part of the bowel most commonly involved in Crohn's disease. In ulcerative colitis, however, the function of the ileum is normal. When the ileum is involved in patients with Crohn's disease (or surgically removed),a decreased absorption of vitamin B12 may occur. If a deficiency of B12 develops, a particular type of anemia called pernicious anemia can result.
The ileum is also the major area for intestinal absorption of bile acids. The bile acids are compounds that are secreted in the bile by the liver into the duodenum. The major function of bile acids is to help transport and absorb fats,mostly in the jejunum. Bile acids that are not absorbed by a diseased or removed ileum pass into the colon. The bile acids then induce the colon to secrete liquid, which aggravates the diarrhea. If the bile acids are not sufficiently absorbed in the colon and consequently become deficient, fat malabsorption and more diarrhea can result.
Extensive Crohn's disease, usually involving the surgical removal of several intestinal segments over the years, can lead to a debilitating condition known as short bowel syndrome. In this condition, the patients hav emany of the intestinal complications of Crohn's disease, including severe malabsorption. They can also suffer from the previously mentioned complications not directly affecting the intestinal tract (extraintestinal). Additionally, these patients frequently have certain other extraintestinal complications, such asosteoporosis (thin or porous bones), osteomalacia (soft bones), gallstones, and kidney stones.
The treatment of malabsorption in patients with IBD includes medications to treat the underlying intestinal inflammation. Decreasing the inflammation can improve the intestinal absorption of the nutrients that were malabsorbed. The malabsorption or deficiency of B12 may need to be treated by administering the vitamin in the vein or into the muscle. Diarrhea that is induced by bile acid scan be treated with cholestyramine, a compound that works by binding the bile acids.
Supplemental calories and nutrients may be administered as special liquid diets. These so-called elemental diets are composed of proteins, carbohydrates,vitamins, and fats that are broken down into smaller particles that are easier for the intestine to absorb. Unfortunately, however, these diets often do not smell or taste very good. Nevertheless, they can be administered through a small tube inserted through the nose (enteral feeding). For patients who are unable to tolerate any food or liquid by mouth or by enteral feeding, nutrition may need to be given solely through the veins (total parenteral nutrition). Finally, a small bowel transplant can now be done for patients with severe Crohn's disease or otherwise unmanageable short bowel syndrome.
Рак пищевода:что это такое?
Рак пищевода (также называемый раком пищевода) — это злокачественная опухоль, которая растет в слизистой оболочке пищевода. Пищевод (пищевод) – это трубка, по которой пища поступает изо рта в желудок
Лейкоциты и их роль в головном мозге
В новаторском исследовании Группа международных исследователей обнаружила, что в головном мозге есть специфические внутренние иммунные клетки, которые помогают в нормальном развитии мозга и играют рол
Не существует единой «здоровой для кишечника» диеты:подумайте о своей диете в широком смысле, а не сосредотачивайтесь на питательных веществах
Как и средневековые городские стены, ваш желудочно-кишечный тракт окружен барьером, защищающим вас от внешних воздействий. В тесном контакте с кишечным барьером микробиота кишечника помогает переварив
