De första tecknen på njursten (Nephrolithiasis)

Illustration av njurar och njursten.

Fakta om njursten

• En njursten är ett hårt, kristallint mineralmaterial som bildas i njuren eller urinvägarna.
• Nefrolitiasis är den medicinska termen för njursten.
• En av 20 personer utvecklar njursten någon gång i livet.
• Njursten bildas när det finns en minskning av urinvolymen och/eller ett överskott av stenbildande ämnen i urinen.
• Uttorkning är en viktig riskfaktor för bildning av njursten.
• Symtom på en njursten inkluderar flanksmärta (smärtan kan vara ganska svår) och blod i urinen (hematuri).
• Människor med vissa medicinska tillstånd, som gikt, och de som tar vissa mediciner eller kosttillskott löper risk att få njursten.
• Kost och ärftliga faktorer är också relaterade till stenbildning.
• Diagnos av njursten görs bäst med ultraljud, intravenös pyleografi (IVP) eller datortomografi.
• De flesta njurstenar kommer att passera genom urinledaren till urinblåsan på egen hand med tiden.
• Behandlingen inkluderar smärtstillande mediciner och, i vissa fall, mediciner för att underlätta passagen av urin.
• Om det behövs kan litotripsi eller kirurgiska tekniker användas för stenar som inte passerar genom urinledaren till urinblåsan på egen hand.

Behandling av njursten

De flesta njurstenar passerar så småningom från njuren genom urinledaren och urinblåsan och slutligen genom urinröret på egen hand. Behandling krävs dock ofta för smärtkontroll från njursten när de passerar. Konsumtionen av riklig vätska hjälper till att underlätta passagen av njursten, men även med rikligt vätskeintag behöver de flesta någon typ av medicin för smärtkontroll.

Lär dig mer om behandling av njursten » En njursten är ett hårt, kristallint mineralmaterial som bildas i njuren eller urinvägarna.

Vad är en njursten (nephrolithiasis)?

En njursten är ett hårt, kristallint mineralmaterial som bildas i njuren eller urinvägarna. Njursten är en vanlig orsak till blod i urinen (hematuri) och ofta svår smärta i buken, flanken eller ljumsken. Njursten kallas ibland njursten.

Tillståndet att ha njursten kallas nefrolitiasis. Att ha stenar var som helst i urinvägarna kallas urolithiasis, och termen ureterolithiasis används för att hänvisa till stenar som finns i urinledarna.

En familjehistoria med njursten är också en riskfaktor för att utveckla njursten.

Vem är i riskzonen för njursten?

Vem som helst kan utveckla en njursten, men personer med vissa sjukdomar och tillstånd (se nedan) eller de som tar vissa mediciner är mer mottagliga för deras utveckling. Urinvägssten är vanligare hos män än hos kvinnor. De flesta urinstenar utvecklas hos personer 20 till 49 år, och de som är benägna att flera attacker av njursten utvecklar vanligtvis sina första stenar under det andra eller tredje decenniet av livet. Människor som redan har haft mer än en njursten är benägna att utveckla ytterligare stenar.

Hos invånare i industriländer är njursten vanligare än stenar i urinblåsan. Det motsatta är sant för invånare i utvecklingsområden i världen, där stenar i urinblåsan är vanligast. Denna skillnad tros vara relaterad till kostfaktorer. Människor som bor i de södra eller sydvästra regionerna av USA har en högre frekvens av njurstensbildning, möjligen på grund av otillräckligt vattenintag som leder till uttorkning än de som bor i andra områden. Under de senaste decennierna har andelen personer med njursten i USA ökat, troligen relaterat till fetmaepidemin.

En familjehistoria av njursten är också en riskfaktor för att utveckla njursten. Njursten är vanligare hos asiater och kaukasier än hos indianer, afrikaner eller afroamerikaner.

Urinsyra-njursten är vanligare hos personer med kroniskt förhöjda urinsyranivåer i blodet (hyperurikemi).

Ett litet antal gravida kvinnor utvecklar njursten, och det finns vissa bevis för att graviditetsrelaterade förändringar kan öka risken för stenbildning. Faktorer som kan bidra till stenbildningen under graviditeten inkluderar en långsammare passage av urin på grund av ökade progesteronnivåer och minskat vätskeintag på grund av en minskad blåskapacitet från den utvidgade livmodern. Friska gravida kvinnor har också en mild ökning av kalciumutsöndringen i urinen. Det är dock fortfarande oklart om graviditetsförändringarna är direkt ansvariga för njurstensbildning eller om dessa kvinnor har en annan bakomliggande faktor som predisponerar dem för njurstensbildning.

Typer av njursten inkluderar kalciumoxalat, kalciumfosfat, urinsyra, struvit och cystein.

Vad orsakar njursten?

Njursten bildas när det finns en minskning av urinvolymen och/eller ett överskott av stenbildande ämnen i urinen. Den vanligaste typen av njursten innehåller kalcium i kombination med antingen oxalat eller fosfat. En majoritet av njurstenar är kalciumstenar. Andra kemiska föreningar som kan bilda stenar i urinvägarna inkluderar urinsyra, magnesiumammoniumfosfat (som bildar struvitstenar, se nedan) och aminosyran cystein.

Uttorkning från minskat vätskeintag eller ansträngande träning utan adekvat vätskeersättning ökar risken för njursten. Obstruktion av urinflödet kan också leda till stenbildning. I detta avseende kan klimatet vara en riskfaktor för utveckling av njursten, eftersom invånare i varma och torra områden är mer benägna att bli uttorkade och mottagliga för stenbildning.

Njursten kan också bero på infektion i urinvägarna. Dessa är kända som struvit- eller infektionsstenar. Metaboliska avvikelser, inklusive ärftliga störningar i ämnesomsättningen, kan förändra urinens sammansättning och öka en individs risk för stenbildning.

Ett antal olika medicinska tillstånd kan leda till en ökad risk för att utveckla njursten inklusive gikt, hyperkalciuri, andra tillstånd , och mer.

Andra medicinska tillstånd som orsakar njursten

Ett antal olika medicinska tillstånd kan leda till en ökad risk för att utveckla njursten:

• Gikt resulterar i kroniskt ökad mängd urinsyra i blodet och urinen och kan leda till bildning av urinsyra njursten.
• Hyperkalciuri (högt kalcium i urinen), ett annat ärftligt tillstånd, orsakar stenar i mer än hälften av fallen. I detta tillstånd absorberas för mycket kalcium från maten och utsöndras i urinen, där det kan bilda kalciumfosfat eller kalciumoxalat njursten.
• Övriga villkor associerade med en ökad risk för njursten inkluderar hyperparatyreoidism, njursjukdomar såsom renal tubulär acidos och andra ärftliga metabola tillstånd, inklusive cystinuri och hyperoxaluri.
• Kroniska sjukdomar som diabetes och högt blodtryck (hypertoni) är också förknippade med en ökad risk att utveckla njursten.
• Människor med inflammatorisk tarmsjukdom är också mer benägna att utveckla njursten.
• De som har genomgått intestinal bypass eller stomioperation löper också ökad risk för njursten.
• Vissa mediciner ökar också risken för njursten. Dessa mediciner inkluderar vissa diuretika, kalciuminnehållande antacida och proteashämmaren indinavir (Crixivan), ett läkemedel som används för att behandla HIV-infektion.
• Kostfaktorer och metoder kan öka risken för stenbildning hos känsliga individer. Särskilt otillräckligt vätskeintag predisponerar för uttorkning, vilket är en stor riskfaktor för stenbildning. Andra kostmetoder som kan öka en individs risk att bilda njursten inkluderar ett högt intag av animaliskt protein, en kost med hög salthalt, överdriven sockerkonsumtion, överdrivet D-vitamintillskott och överdrivet intag av oxalatinnehållande livsmedel som spenat. Intressant nog kan låga nivåer av kalciumintag i kosten förändra kalcium-oxalatbalansen och resultera i ökad utsöndring av oxalat och en benägenhet att bilda oxalatstenar.
• Hyperoxaluri som ett ärftligt tillstånd är ovanligt och är känt som primär hyperoxaluri. De förhöjda nivåerna av oxalat i urinen ökar risken för stenbildning. Primär hyperoxaluri är mycket mindre vanligt än hyperoxaluri på grund av kostfaktorer som nämnts ovan.

De tidiga tecknen och symtomen på njursten inkluderar buk-, ljumske- och/eller ryggsmärtor.

Vilka är de tidiga tecknen och symtomen på njursten?

Även om vissa njurstenar kanske inte ger symtom (kända som "tysta" stenar), rapporterar personer som har njursten ofta plötsligt uppkomst av plötslig, krampande smärta i ländryggen och/eller sidan, ljumsken eller buken. Förändringar i kroppsställning lindrar inte denna smärta. Buk-, ljumsk- och/eller ryggsmärtan ökar vanligtvis och avtar i svårighetsgrad, karakteristiskt för koliksmärta (smärtan kallas ibland för njurkolik). Det kan vara så allvarligt att det ofta åtföljs av illamående och kräkningar. Smärtan har av många beskrivits som den värsta smärtan i sina liv, till och med värre än smärtan vid förlossning eller brutna ben. Njursten orsakar också typiskt blodig urin. Om infektionen finns i urinvägarna tillsammans med stenarna kan det uppstå feber och frossa. Ibland kan symtom som svårigheter att urinera, brådskande urinering, smärta i penis eller testikelsmärta uppstå på grund av njursten.

Hur diagnostiseras njursten?

Diagnosen av njursten misstänks när det typiska symtommönstret noteras och när andra möjliga orsaker till buk- eller flanksmärta är uteslutna. Vilket är det idealiska testet för att diagnostisera njursten är kontroversiellt. Imaging tester görs vanligtvis för att bekräfta diagnosen. Många patienter som går till akuten kommer att få en CT-skanning utan kontrast. Detta kan göras snabbt och hjälper till att utesluta andra orsaker till flank- eller buksmärtor. En datortomografi utsätter dock patienter för betydande strålning, och nyligen har ultraljud i kombination med vanlig bukröntgen visat sig vara effektiva för att diagnostisera njursten.

Hos gravida kvinnor eller de som bör undvika strålningsexponering kan en ultraljudsundersökning göras för att fastställa diagnosen.

Även om det inte finns några bevisade huskurer för att lösa upp njursten, kan hembehandling övervägas för patienter som har en känd historia av njursten.

Vad är behandlingen för njursten? Hur lång tid tar det att passera en njursten?

De flesta njurstenar passerar så småningom genom urinvägarna på egen hand inom 48 timmar, med gott om vätskeintag. Ketorolac (Toradol), ett injicerbart antiinflammatoriskt läkemedel, och narkotika kan användas för smärtkontroll när receptfria smärtstillande läkemedel inte är effektiva. Toradol, aspirin och NSAID måste undvikas om litotripsi ska göras på grund av den ökade risken för blödning eller om det finns nedsatt njurfunktion. Intravenösa smärtstillande läkemedel kan ges vid illamående och kräkningar.

Även om det inte finns några bevisade huskurer för att lösa upp njursten, kan hembehandling övervägas för patienter som har en känd historia av njursten. Eftersom de flesta njurstenar, givet tid, kommer att passera genom urinledaren till urinblåsan på egen hand, är behandlingen inriktad på kontroll av symtom. Hemvård inkluderar i detta fall konsumtion av mycket vätska. Paracetamol (Tylenol) kan användas som smärtstillande läkemedel om det inte finns någon kontraindikation för användningen. Om ytterligare smärtstillande medicin behövs kan starkare narkotiska smärtstillande läkemedel rekommenderas.

Det finns flera faktorer som påverkar förmågan att passera en sten. Dessa inkluderar storleken på personen, tidigare stenpassage, prostataförstoring, graviditet och storleken på stenen. En 4 mm sten har 80% chans att passera medan en 5 mm sten har 20% chans. Stenar större än 9 mm till 10 mm passerar sällan utan specifik behandling.

Vissa mediciner har använts för att öka passagen av njursten. Dessa inkluderar kalciumkanalblockerare som nifedipin (Adalat, Procardia, Afeditab, Nifediac) och alfablockerare som tamsulosin (Flomax). Dessa läkemedel kan ordineras till vissa personer som har stenar som inte snabbt passerar genom urinvägarna.

För njursten som inte går över av sig själv används ofta ett förfarande som kallas litotripsi. I denna procedur används stötvågor för att bryta upp en stor sten i mindre bitar som sedan kan passera genom urinvägarna.

Kirurgiska tekniker har också utvecklats för att ta bort njursten när andra behandlingsmetoder inte är effektiva. Detta kan göras genom ett litet snitt i huden (perkutan nefrolitotomi) eller genom ett instrument som kallas ett ureteroskop som passerar genom urinröret och urinblåsan upp i urinledaren.

Personer som har en tendens att bilda kalciumoxalat-njursten kan rekommenderas att begränsa sin konsumtion av mat med hög oxalaterhalt , såsom spenat, rabarber, mangold, rödbetor, vetegroddar och jordnötter.

Kan njursten förebyggas?

I stället för att behöva genomgå behandling är det bäst att undvika njursten i första hand när det är möjligt. Det kan vara särskilt användbart att dricka mer vatten eftersom lågt vätskeintag och uttorkning är stora riskfaktorer för bildning av njursten.

Beroende på orsaken till njurstenen och en individs medicinska historia rekommenderas ibland förändringar i kosten eller mediciner för att minska sannolikheten för att utveckla ytterligare njursten. Om man har passerat en sten kan det vara särskilt användbart att få den analyserad i ett laboratorium för att fastställa den exakta typen av sten så att specifika förebyggande åtgärder kan övervägas.

Människor som har en tendens att bilda kalciumoxalat-njursten kan rekommenderas att begränsa sin konsumtion av livsmedel som innehåller mycket oxalater, såsom spenat, rabarber, mangold, rödbetor, vetegroddar och jordnötter. Även att dricka citronsaft eller lemonad kan vara till hjälp för att förebygga njursten.

Vad är prognosen för njursten?

De flesta njurstenar går över av sig själva, och framgångsrika behandlingar har utvecklats för att ta bort större stenar eller stenar som inte går över. Människor som har haft en njursten förblir i riskzonen för framtida stenar under hela livet.

Är huskurer effektiva mot njursten?

För vissa personer som har haft många njursten kan hemtjänst vara lämplig. När du passerar en njursten är det viktigt att dricka mycket vätska. Detta är faktiskt den viktigaste hemtjänståtgärden. Mediciner kan hjälpa till att kontrollera smärtan (som beskrivits tidigare). Men om det är första gången man har haft symtom som tyder på en njursten är det viktigt att uppsöka läkare omedelbart.

• Levercancer (hepatocellulärt karcinom)
• Tarmgas- och gassmärta