Prvi znakovi bubrežnih kamenaca (nefrolitijaze)

Ilustracija bubrega i bubrežnog kamenca.

Činjenice o bubrežnim kamencima

• Bubrežni kamenac je tvrdi, kristalni mineralni materijal koji nastaje unutar bubrega ili urinarnog trakta.
• Nefrolitijaza je medicinski izraz za bubrežne kamence.
• Jedan od svakih 20 ljudi razvije bubrežne kamence u nekom trenutku u životu.
• Bubrežni kamenci nastaju kada postoji smanjenje volumena urina i/ili višak tvari koje stvaraju kamenac u urinu.
• Dehidracija je glavni čimbenik rizika za stvaranje bubrežnih kamenaca.
• Simptomi bubrežnog kamenca uključuju bol u boku (bol može biti prilično jak) i krv u mokraći (hematurija).
• Osobe s određenim zdravstvenim stanjima, kao što je giht, i oni koji uzimaju određene lijekove ili suplemente su u opasnosti od bubrežnih kamenaca.
• Prehrana i nasljedni čimbenici također su povezani s stvaranjem kamenca.
• Dijagnoza bubrežnih kamenaca najbolje se postiže ultrazvukom, intravenskom pileografijom (IVP) ili CT skeniranjem.
• Većina bubrežnih kamenaca s vremenom će sama proći kroz mokraćovod do mokraćnog mjehura.
• Liječenje uključuje lijekove za kontrolu boli i, u nekim slučajevima, lijekove koji olakšavaju odlazak mokraće.
• Ako je potrebno, mogu se koristiti litotripsija ili kirurške tehnike za kamenje koji sami ne prolaze kroz mokraćovod u mjehur.

Liječenje bubrežnih kamenaca

Većina bubrežnih kamenaca na kraju samostalno prođe iz bubrega kroz mokraćovod i mokraćni mjehur i konačno kroz uretru. Međutim, često je potrebno liječenje za kontrolu boli zbog bubrežnih kamenaca dok prolaze. Konzumacija dovoljno tekućine pomaže u lakšem odlasku bubrežnih kamenaca, ali čak i uz obilan unos tekućine, većina ljudi zahtijeva neku vrstu lijekova za kontrolu boli.

Saznajte više o liječenju bubrežnih kamenaca » Bubrežni kamen je tvrdi, kristalni mineralni materijal koji nastaje unutar bubrega ili urinarnog trakta.

Što je bubrežni kamenac (nefrolitijaza)?

Bubrežni kamenac je tvrdi, kristalni mineralni materijal koji nastaje unutar bubrega ili urinarnog trakta. Bubrežni kamenci su čest uzrok krvi u mokraći (hematurija) i često jake boli u trbuhu, boku ili preponama. Bubrežni kamenci se ponekad nazivaju bubrežni kamenci.

Stanje bubrežnih kamenaca naziva se nefrolitijaza. Kamenje na bilo kojem mjestu u urinarnom traktu naziva se urolitijaza, a izraz ureterolitijaza se koristi za kamenje koji se nalazi u mokraćovodima.

Obiteljska povijest bubrežnih kamenaca također je čimbenik rizika za nastanak bubrežnih kamenaca.

Tko je u opasnosti od bubrežnih kamenaca?

Svatko može razviti bubrežni kamen, ali ljudi s određenim bolestima i stanjima (vidi dolje) ili oni koji uzimaju određene lijekove su osjetljiviji na njihov razvoj. Kamenci mokraćnog sustava češći su kod muškaraca nego kod žena. Većina mokraćnih kamenaca nastaje kod osoba u dobi od 20 do 49 godina, a kod onih koji su skloni višestrukim napadima bubrežnih kamenaca obično se prvi kamenac razvije tijekom drugog ili trećeg desetljeća života. Ljudi koji su već imali više od jednog bubrežnog kamenca skloni su razvoju daljnjih kamenaca.

U stanovnika industrijaliziranih zemalja bubrežni kamenci su češći od kamenaca u mokraćnom mjehuru. Suprotno vrijedi za stanovnike područja svijeta u razvoju, gdje su kamenci u mokraćnom mjehuru najčešći. Vjeruje se da je ova razlika povezana s prehrambenim čimbenicima. Ljudi koji žive u južnim ili jugozapadnim regijama SAD-a imaju višu stopu stvaranja bubrežnih kamenaca, vjerojatno zbog neadekvatnog unosa vode koji dovodi do dehidracije od onih koji žive u drugim područjima. Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća postotak ljudi s bubrežnim kamencima u SAD-u raste, što je najvjerojatnije povezano s epidemijom pretilosti.

Obiteljska povijest bubrežnih kamenaca također je čimbenik rizika za nastanak bubrežnih kamenaca. Bubrežni kamenci su češći kod Azijaca i bijelaca nego kod Indijanaca, Afrikanaca ili Afroamerikanaca.

Bubrežni kamenci mokraćne kiseline češći su kod ljudi s kronično povišenom razinom mokraćne kiseline u krvi (hiperurikemija).

Mali broj trudnica razvija bubrežne kamence, a postoje dokazi da promjene povezane s trudnoćom mogu povećati rizik od stvaranja kamenaca. Čimbenici koji mogu doprinijeti stvaranju kamenaca tijekom trudnoće uključuju usporavanje prolaza mokraće zbog povećane razine progesterona i smanjenog unosa tekućine zbog smanjenja kapaciteta mokraćnog mjehura zbog sve veće maternice. Zdrave trudnice također imaju blagi porast izlučivanja kalcija mokraćom. Međutim, ostaje nejasno jesu li promjene trudnoće izravno odgovorne za stvaranje bubrežnih kamenaca ili te žene imaju neki drugi temeljni čimbenik koji ih predisponira za stvaranje bubrežnih kamenaca.

Vrste bubrežnih kamenaca uključuju kalcijev oksalat, kalcijev fosfat, mokraćnu kiselinu, struvit i cistein.

Što uzrokuje bubrežne kamence?

Bubrežni kamenci nastaju kada postoji smanjenje volumena urina i/ili višak tvari koje stvaraju kamenac u mokraći. Najčešći tip bubrežnog kamenca sadrži kalcij u kombinaciji s oksalatom ili fosfatom. Većina bubrežnih kamenaca su kalcijevi kamenci. Ostali kemijski spojevi koji mogu stvarati kamence u mokraćnom traktu uključuju mokraćnu kiselinu, magnezijev amonijev fosfat (koji tvori struvitne kamence; vidi dolje) i aminokiselinu cistein.

Dehidracija zbog smanjenog unosa tekućine ili naporne vježbe bez adekvatne nadoknade tekućine povećava rizik od bubrežnih kamenaca. Ometanje protoka mokraće također može dovesti do stvaranja kamenca. U tom smislu, klima može biti čimbenik rizika za razvoj bubrežnih kamenaca, budući da je veća vjerojatnost da će stanovnici vrućih i suhih područja postati dehidrirani i osjetljivi na stvaranje kamenaca.

Bubrežni kamenci također mogu biti posljedica infekcije urinarnog trakta. Oni su poznati kao struvitni ili infekcijski kamenci. Metaboličke abnormalnosti, uključujući nasljedne poremećaje metabolizma, mogu promijeniti sastav urina i povećati rizik od stvaranja kamenaca kod pojedinca.

Brojna različita medicinska stanja mogu dovesti do povećanog rizika za nastanak bubrežnih kamenaca, uključujući giht, hiperkalciuriju, druga stanja , i više.

Druga medicinska stanja koja uzrokuju bubrežne kamence

Brojna različita medicinska stanja mogu dovesti do povećanog rizika za nastanak bubrežnih kamenaca:

• Giht rezultira kronično povećanom količinom mokraćne kiseline u krvi i mokraći i može dovesti do stvaranja bubrežnih kamenaca mokraćne kiseline.
• Hiperkalciurija (visok kalcij u mokraći), još jedno nasljedno stanje, uzrokuje kamence u više od polovice slučajeva. U tom se stanju previše kalcija apsorbira iz hrane i izlučuje u mokraću, gdje može stvoriti kalcijev fosfat ili kalcijev oksalat u bubrežnim kamencima.
• Drugi uvjeti povezani s povećanim rizikom od bubrežnih kamenaca uključuju hiperparatireozu, bolesti bubrega kao što je bubrežna tubularna acidoza i druga nasljedna metabolička stanja, uključujući cistinuriju i hiperoksaluriju.
• Kronične bolesti kao što su dijabetes i visoki krvni tlak (hipertenzija) također su povezani s povećanim rizikom od razvoja bubrežnih kamenaca.
• Osobe s upalnom bolešću crijeva također imaju veću vjerojatnost za razvoj bubrežnih kamenaca.
• Oni koji su bili podvrgnuti operaciji crijevne premosnice ili stome također su pod povećanim rizikom od bubrežnih kamenaca.
• Neki lijekovi također povećavaju rizik od bubrežnih kamenaca. Ti lijekovi uključuju neke diuretike, antacide koji sadrže kalcij i inhibitor proteaze indinavir (Crixivan), lijek koji se koristi za liječenje HIV infekcije.
• Čimbenici prehrane a prakse mogu povećati rizik od stvaranja kamenca kod osjetljivih osoba. Konkretno, nedovoljan unos tekućine predisponira dehidraciji, što je glavni čimbenik rizika za stvaranje kamenaca. Ostale prehrambene prakse koje mogu povećati rizik od stvaranja bubrežnih kamenaca kod pojedinca uključuju visok unos životinjskih proteina, prehranu s visokim udjelom soli, prekomjernu konzumaciju šećera, prekomjernu suplementaciju vitamina D i prekomjeran unos hrane koja sadrži oksalate kao što je špinat. Zanimljivo je da niska razina unosa kalcija hranom može promijeniti ravnotežu kalcija i oksalata i rezultirati povećanim izlučivanjem oksalata i sklonošću stvaranju oksalatnih kamenaca.
• Hiperoksalurija kao nasljedno stanje nije uobičajeno i poznato je kao primarna hiperoksalurija. Povišene razine oksalata u mokraći povećavaju rizik od stvaranja kamenaca. Primarna hiperoksalurija je mnogo rjeđa od hiperoksalurije zbog prehrambenih čimbenika kao što je gore spomenuto.

Rani znakovi i simptomi bubrežnih kamenaca uključuju bol u trbuhu, preponama i/ili leđima.

Koji su rani znakovi i simptomi bubrežnih kamenaca?

Dok neki bubrežni kamenci možda ne izazivaju simptome (poznati kao "tihi" kamenci), ljudi koji imaju bubrežne kamence često prijavljuju iznenadnu pojavu nesnosne, grčevite boli u donjem dijelu leđa i/ili boku, preponama ili trbuhu. Promjene u položaju tijela ne ublažavaju ovu bol. Bol u trbuhu, preponama i/ili leđima obično postaje sve jači i slabi, što je karakteristično za bolove s grčevima (bol se ponekad naziva bubrežna kolika). Može biti toliko ozbiljna da je često popraćena mučninom i povraćanjem. Bol su mnogi opisali kao najgoru bol u svom životu, čak i goru od boli porođaja ili slomljenih kostiju. Bubrežni kamenci također karakteristično uzrokuju krvavi urin. Ako je infekcija prisutna u mokraćnom sustavu zajedno s kamencima, može doći do groznice i zimice. Ponekad se zbog bubrežnih kamenaca mogu pojaviti simptomi kao što su poteškoće s mokrenjem, urgentnost, bol u penisu ili testisima.

Kako se dijagnosticira bubrežni kamenac?

Na dijagnozu bubrežnih kamenaca se sumnja kada se primijeti tipičan obrazac simptoma i kada se isključe drugi mogući uzroci boli u trbuhu ili boku. Koji je idealan test za dijagnosticiranje bubrežnih kamenaca je kontroverzno. Slikovni testovi se obično rade kako bi se potvrdila dijagnoza. Mnogim pacijentima koji idu u hitnu pomoć će se napraviti CT bez kontrasta. To se može učiniti brzo i pomoći će isključiti druge uzroke boli u boku ili trbuhu. Međutim, CT skeniranje izlaže pacijente značajnom zračenju, a nedavno se ultrazvuk u kombinaciji s običnim rendgenskim snimkama abdomena pokazao učinkovitim u dijagnosticiranju bubrežnih kamenaca.

Kod trudnica ili onih koje bi trebale izbjegavati izlaganje zračenju može se napraviti ultrazvučni pregled kako bi se utvrdila dijagnoza.

Iako ne postoje dokazani kućni lijekovi za otapanje bubrežnih kamenaca, liječenje kod kuće može se razmotriti za pacijente koji imaju poznatu povijest bubrežnih kamenaca.

Što je liječenje za bubrežne kamence? Koliko je vremena potrebno da prođe bubrežni kamenac?

Većina bubrežnih kamenaca na kraju sama prođe kroz mokraćni trakt unutar 48 sati, uz obilan unos tekućine. Ketorolac (Toradol), injekcijski protuupalni lijek i narkotici mogu se koristiti za kontrolu boli kada lijekovi za kontrolu boli koji se izdaju bez recepta nisu učinkoviti. Toradol, aspirin i nesteroidne protuupalne lijekove moraju se izbjegavati ako se radi litotripsije zbog povećanog rizika od krvarenja ili ako postoji oštećena funkcija bubrega. Intravenski lijekovi protiv bolova mogu se dati kada su prisutni mučnina i povraćanje.

Iako ne postoje dokazani kućni lijekovi za otapanje bubrežnih kamenaca, liječenje kod kuće može se razmotriti za pacijente koji imaju poznatu povijest bubrežnih kamenaca. Budući da će većina bubrežnih kamenaca, nakon određenog vremena, proći kroz mokraćovod do mokraćnog mjehura samostalno, liječenje je usmjereno na kontrolu simptoma. Kućna njega u ovom slučaju uključuje konzumaciju puno tekućine. Acetaminophen (Tylenol) se može koristiti kao lijek protiv bolova ako nema kontraindikacija za njegovu uporabu. Ako su potrebni daljnji lijekovi protiv bolova, mogu se preporučiti jači narkotični lijekovi protiv bolova.

Postoji nekoliko čimbenika koji utječu na sposobnost prolaska kamena. To uključuje veličinu osobe, prethodni prolaz kamenca, povećanje prostate, trudnoću i veličinu kamenca. Kamen od 4 mm ima 80% šanse za prolaz dok kamen od 5 mm ima 20% šanse. Kamenje veće od 9 mm do 10 mm rijetko prolazi bez specifičnog tretmana.

Neki lijekovi su korišteni za povećanje brzine prolaska bubrežnih kamenaca. To uključuje blokatore kalcijevih kanala kao što je nifedipin (Adalat, Procardia, Afeditab, Nifediac) i alfa-blokatore kao što je tamsulozin (Flomax). Ovi lijekovi se mogu prepisati nekim ljudima koji imaju kamence koji ne prolaze brzo kroz mokraćne putove.

Za bubrežne kamence koji ne prolaze sami, često se koristi postupak koji se zove litotripsija. U ovom postupku udarni valovi se koriste za razbijanje velikog kamena na manje komade koji zatim mogu proći kroz mokraćni sustav.

Također su razvijene kirurške tehnike za uklanjanje bubrežnih kamenaca kada druge metode liječenja nisu učinkovite. To se može učiniti kroz mali rez na koži (perkutana nefrolitotomija) ili putem instrumenta poznatog kao ureteroskop koji se prolazi kroz uretru i mjehur do mokraćovoda.

Ljudima koji imaju sklonost stvaranju kalcijevog oksalata u bubrežnim kamencima može se savjetovati da ograniče konzumaciju hrane bogate oksalatima , kao što su špinat, rabarbara, blitva, cikla, pšenične klice i kikiriki.

Može li se spriječiti bubrežni kamenci?

Umjesto da se podvrgnete liječenju, najbolje je izbjegavati bubrežne kamence kad god je to moguće. Može biti posebno korisno piti više vode jer su mali unos tekućine i dehidracija glavni čimbenici rizika za stvaranje bubrežnih kamenaca.

Ovisno o uzroku bubrežnih kamenaca i povijesti bolesti pojedinca, ponekad se preporučuju promjene u prehrani ili lijekovima kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja daljnjih bubrežnih kamenaca. Ako je netko prošao pored kamena, može biti osobito korisno da se analizira u laboratoriju kako bi se odredila točna vrsta kamenca kako bi se mogle razmotriti posebne mjere prevencije.

Ljudima koji imaju sklonost stvaranju bubrežnih kamenaca kalcijevog oksalata može se savjetovati da ograniče konzumaciju hrane bogate oksalatima, kao što su špinat, rabarbara, blitva, cikla, pšenične klice i kikiriki. Konzumacija limunovog soka ili limunade također može biti od pomoći u sprječavanju bubrežnih kamenaca.

Kakva je prognoza za bubrežne kamence?

Većina bubrežnih kamenaca proći će sama od sebe, a razvijeni su uspješni tretmani za uklanjanje većih kamenaca ili kamenaca koji ne prolaze. Ljudi koji su imali bubrežni kamenac ostaju u opasnosti od budućih kamenaca tijekom života.

Jesu li kućni lijekovi učinkoviti za bubrežne kamence?

Za neke ljude koji su imali mnogo bubrežnih kamenaca, kućna njega može biti prikladna. Prilikom prolaska bubrežnog kamenca važno je piti puno tekućine. Zapravo, ovo je najvažnija mjera kućne njege. Lijekovi mogu pomoći u kontroli boli (kao što je prethodno opisano). Međutim, ako ste prvi put imali simptome koji upućuju na bubrežni kamenac, važno je odmah otići liječniku.

• Rak jetre (hepatocelularni karcinom)
• Crijevni plinovi i plinovi