Os primeiros sinais de cálculos renais (nefrolitíase)

Ilustração de rins e cálculos renais.

Fatos sobre pedras nos rins

• Uma pedra nos rins é um material mineral duro e cristalino formado no rim ou no trato urinário.
• Nefrolitíase é o termo médico para cálculos renais.
• Uma em cada 20 pessoas desenvolve cálculos renais em algum momento da vida.
• Os cálculos renais se formam quando há uma diminuição no volume de urina e/ou um excesso de substâncias formadoras de cálculos na urina.
• A desidratação é um importante fator de risco para a formação de cálculos renais.
• Os sintomas de uma pedra nos rins incluem dor no flanco (a dor pode ser bastante intensa) e sangue na urina (hematúria).
• Pessoas com certas condições médicas, como gota, e aquelas que tomam certos medicamentos ou suplementos correm o risco de ter cálculos renais.
• A dieta e os fatores hereditários também estão relacionados à formação de cálculos.
• O diagnóstico de cálculos renais é melhor realizado por meio de ultrassonografia, pileografia intravenosa (PIV) ou tomografia computadorizada.
• A maioria dos cálculos renais passará do ureter para a bexiga por conta própria com o tempo.
• O tratamento inclui medicamentos para controle da dor e, em alguns casos, medicamentos para facilitar a passagem da urina.
• Se necessário, litotripsia ou técnicas cirúrgicas podem ser usadas para cálculos que não passam do ureter para a bexiga por conta própria.

Tratamento de pedra nos rins

A maioria das pedras nos rins eventualmente passa do rim através do ureter e da bexiga e, finalmente, pela uretra por conta própria. No entanto, o tratamento geralmente é necessário para o controle da dor das pedras nos rins à medida que elas passam. O consumo de líquidos abundantes ajuda a facilitar a passagem de cálculos renais, mas mesmo com a ingestão abundante de líquidos, a maioria das pessoas necessita de algum tipo de medicamento para controle da dor.
Saiba mais sobre o tratamento de cálculos renais » Uma pedra nos rins é um material mineral duro e cristalino formado no rim ou no trato urinário.

O que é uma pedra nos rins (nefrolitíase)?

Uma pedra nos rins é um material mineral duro e cristalino formado dentro do rim ou do trato urinário. Pedras nos rins são uma causa comum de sangue na urina (hematúria) e muitas vezes dor intensa no abdômen, flanco ou virilha. As pedras nos rins às vezes são chamadas de cálculos renais.

A condição de ter pedras nos rins é denominada nefrolitíase. Ter cálculos em qualquer local do trato urinário é chamado de urolitíase, e o termo ureterolitíase é usado para se referir a cálculos localizados nos ureteres.
Uma história familiar de cálculos renais também é um fator de risco para o desenvolvimento de cálculos renais.

Quem está em risco de pedras nos rins?

Qualquer pessoa pode desenvolver uma pedra nos rins, mas as pessoas com certas doenças e condições (veja abaixo) ou aquelas que estão tomando certos medicamentos são mais suscetíveis ao seu desenvolvimento. Os cálculos do trato urinário são mais comuns em homens do que em mulheres. A maioria dos cálculos urinários se desenvolve em pessoas de 20 a 49 anos de idade, e aqueles que são propensos a múltiplos ataques de cálculos renais geralmente desenvolvem seus primeiros cálculos durante a segunda ou terceira década de vida. As pessoas que já tiveram mais de uma pedra nos rins são propensas a desenvolver mais pedras.

Em residentes de países industrializados, pedras nos rins são mais comuns do que pedras na bexiga. O oposto é verdadeiro para os residentes de áreas em desenvolvimento do mundo, onde as pedras na bexiga são as mais comuns. Acredita-se que essa diferença esteja relacionada a fatores dietéticos. As pessoas que vivem nas regiões sul ou sudoeste dos EUA têm uma taxa mais alta de formação de cálculos renais, possivelmente devido à ingestão inadequada de água levando à desidratação do que aquelas que vivem em outras áreas. Nas últimas décadas, a porcentagem de pessoas com cálculos renais nos EUA tem aumentado, provavelmente relacionada à epidemia de obesidade.

Uma história familiar de cálculos renais também é um fator de risco para o desenvolvimento de cálculos renais. Os cálculos renais são mais comuns em asiáticos e caucasianos do que em nativos americanos, africanos ou afro-americanos.

Os cálculos renais de ácido úrico são mais comuns em pessoas com níveis cronicamente elevados de ácido úrico no sangue (hiperuricemia).

Um pequeno número de mulheres grávidas desenvolve cálculos renais, e há algumas evidências de que as alterações relacionadas à gravidez podem aumentar o risco de formação de cálculos. Os fatores que podem contribuir para a formação de cálculos durante a gravidez incluem uma diminuição da passagem da urina devido ao aumento dos níveis de progesterona e diminuição da ingestão de líquidos devido à diminuição da capacidade da bexiga devido ao aumento do útero. Mulheres grávidas saudáveis ​​também têm um leve aumento na excreção urinária de cálcio. No entanto, ainda não está claro se as alterações da gravidez são diretamente responsáveis ​​pela formação de cálculos renais ou se essas mulheres têm outro fator subjacente que as predispõe à formação de cálculos renais.
Os tipos de cálculos renais incluem oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, ácido úrico, estruvita e cisteína.

O que causa pedras nos rins?

Os cálculos renais se formam quando há uma diminuição no volume de urina e/ou um excesso de substâncias formadoras de cálculos na urina. O tipo mais comum de pedra nos rins contém cálcio em combinação com oxalato ou fosfato. A maioria das pedras nos rins são pedras de cálcio. Outros compostos químicos que podem formar cálculos no trato urinário incluem ácido úrico, fosfato de amônio e magnésio (que forma cálculos de estruvita; veja abaixo) e o aminoácido cisteína.

A desidratação da ingestão reduzida de líquidos ou exercício extenuante sem reposição adequada de líquidos aumenta o risco de cálculos renais. A obstrução ao fluxo de urina também pode levar à formação de cálculos. A este respeito, o clima pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de cálculos renais, uma vez que os moradores de áreas quentes e secas são mais propensos a ficarem desidratados e suscetíveis à formação de cálculos.

Pedras nos rins também podem resultar de infecção no trato urinário. Estes são conhecidos como pedras de estruvita ou infecção. Anormalidades metabólicas, incluindo distúrbios hereditários do metabolismo, podem alterar a composição da urina e aumentar o risco de formação de cálculos.
Várias condições médicas diferentes podem levar a um risco aumentado de desenvolver cálculos renais, incluindo gota, hipercalciúria, outras condições , e mais.

Outras condições médicas que causam cálculos renais

Várias condições médicas diferentes podem levar a um risco aumentado de desenvolver cálculos renais:

• Gota resulta em aumento crônico da quantidade de ácido úrico no sangue e na urina e pode levar à formação de cálculos renais de ácido úrico.
• Hipercalciúria (alto teor de cálcio na urina), outra condição hereditária, causa cálculos em mais da metade dos casos. Nessa condição, muito cálcio é absorvido dos alimentos e excretado na urina, onde pode formar cálculos renais de fosfato de cálcio ou oxalato de cálcio.
• Outras condições associados a um risco aumentado de cálculos renais incluem hiperparatireoidismo, doenças renais, como acidose tubular renal e outras condições metabólicas hereditárias, incluindo cistinúria e hiperoxalúria.
• Doenças crônicas como diabetes e pressão alta (hipertensão) também estão associados a um risco aumentado de desenvolver cálculos renais.
• Pessoas com doença inflamatória intestinal também são mais propensos a desenvolver cálculos renais.
• Aqueles que foram submetidos a bypass intestinal ou cirurgia de ostomia também estão em maior risco de pedras nos rins.
• Alguns medicamentos também aumentam o risco de pedras nos rins. Esses medicamentos incluem alguns diuréticos, antiácidos contendo cálcio e o inibidor de protease indinavir (Crixivan), um medicamento usado para tratar a infecção pelo HIV.
• Fatores dietéticos e práticas podem aumentar o risco de formação de cálculos em indivíduos suscetíveis. Em particular, a ingestão inadequada de líquidos predispõe à desidratação, que é um importante fator de risco para a formação de cálculos. Outras práticas dietéticas que podem aumentar o risco de um indivíduo de formar cálculos renais incluem uma alta ingestão de proteína animal, uma dieta rica em sal, consumo excessivo de açúcar, suplementação excessiva de vitamina D e ingestão excessiva de alimentos contendo oxalato, como espinafre. Curiosamente, baixos níveis de ingestão de cálcio na dieta podem alterar o equilíbrio cálcio-oxalato e resultar no aumento da excreção de oxalato e na propensão a formar cálculos de oxalato.
• Hiperoxalúria como uma condição hereditária é incomum e é conhecida como hiperoxalúria primária. Os níveis elevados de oxalato na urina aumentam o risco de formação de cálculos. A hiperoxalúria primária é muito menos comum do que a hiperoxalúria devido a fatores dietéticos, conforme mencionado acima.

Os primeiros sinais e sintomas de cálculos renais incluem dor abdominal, na virilha e/ou nas costas.

Quais são os primeiros sinais e sintomas de cálculos renais?

Embora alguns cálculos renais possam não produzir sintomas (conhecidos como cálculos "silenciosos"), as pessoas que têm cálculos renais geralmente relatam o início súbito de dores excruciantes e cólicas na região lombar e/ou lateral, na virilha ou no abdômen. Mudanças na posição do corpo não aliviam essa dor. A dor abdominal, na virilha e/ou nas costas geralmente aumenta e diminui em gravidade, característica da dor em cólica (a dor às vezes é chamada de cólica renal). Pode ser tão grave que muitas vezes é acompanhada de náuseas e vômitos. A dor tem sido descrita por muitos como a pior dor de suas vidas, ainda pior do que a dor do parto ou ossos quebrados. Pedras nos rins também causam caracteristicamente urina com sangue. Se a infecção estiver presente no trato urinário junto com as pedras, pode haver febre e calafrios. Às vezes, sintomas como dificuldade para urinar, urgência urinária, dor peniana ou dor testicular podem ocorrer devido a cálculos renais.

Como os cálculos renais são diagnosticados?

Suspeita-se do diagnóstico de cálculos renais quando o padrão típico de sintomas é observado e quando outras possíveis causas da dor abdominal ou no flanco são excluídas. Qual é o teste ideal para diagnosticar cálculos renais é controverso. Os exames de imagem geralmente são feitos para confirmar o diagnóstico. Muitos pacientes que vão ao pronto-socorro farão uma tomografia computadorizada sem contraste. Isso pode ser feito rapidamente e ajudará a descartar outras causas de dor no flanco ou abdominal. No entanto, uma tomografia computadorizada expõe os pacientes a radiação significativa e, recentemente, a ultrassonografia em combinação com radiografias abdominais simples mostrou ser eficaz no diagnóstico de cálculos renais.

Em mulheres grávidas ou que devem evitar a exposição à radiação, um exame de ultrassom pode ser feito para ajudar a estabelecer o diagnóstico.
Embora não existam remédios caseiros comprovados para dissolver cálculos renais, o tratamento em casa pode ser considerado para pacientes que têm uma doença conhecida história de cálculos renais.

Qual ​​é o tratamento para pedras nos rins? Quanto tempo leva para eliminar uma pedra nos rins?

A maioria das pedras nos rins eventualmente passa pelo trato urinário por conta própria dentro de 48 horas, com ampla ingestão de líquidos. Cetorolac (Toradol), um medicamento anti-inflamatório injetável, e narcóticos podem ser usados ​​para controle da dor quando os medicamentos de controle da dor de venda livre não são eficazes. Toradol, aspirina e AINEs devem ser evitados se a litotripsia for feita devido ao aumento do risco de sangramento ou se houver comprometimento da função renal. Medicamentos para dor intravenosa podem ser administrados quando náuseas e vômitos estão presentes.

Embora não existam remédios caseiros comprovados para dissolver pedras nos rins, o tratamento em casa pode ser considerado para pacientes com histórico conhecido de pedras nos rins. Como a maioria das pedras nos rins, com o tempo, passará pelo ureter para a bexiga por conta própria, o tratamento é direcionado ao controle dos sintomas. O atendimento domiciliar, neste caso, inclui o consumo de muitos líquidos. O acetaminofeno (Tylenol) pode ser usado como analgésico se não houver contraindicação ao seu uso. Se for necessária mais medicação para a dor, podem ser recomendados analgésicos narcóticos mais fortes.

Existem vários fatores que influenciam a capacidade de passar uma pedra. Estes incluem o tamanho da pessoa, passagem prévia de pedra, aumento da próstata, gravidez e o tamanho da pedra. Uma pedra de 4 mm tem 80% de chance de passagem enquanto uma pedra de 5 mm tem 20% de chance. Cálculos maiores que 9 mm a 10 mm raramente passam sem tratamento específico.

Alguns medicamentos têm sido usados ​​para aumentar as taxas de passagem de cálculos renais. Estes incluem bloqueadores dos canais de cálcio, como nifedipina (Adalat, Procardia, Afeditab, Nifediac) e alfa-bloqueadores, como tansulosina (Flomax). Esses medicamentos podem ser prescritos para algumas pessoas que têm cálculos que não passam rapidamente pelo trato urinário.

Para pedras nos rins que não passam por conta própria, um procedimento chamado litotripsia é frequentemente usado. Neste procedimento, as ondas de choque são usadas para quebrar uma pedra grande em pedaços menores que podem passar pelo sistema urinário.

Técnicas cirúrgicas também foram desenvolvidas para remover cálculos renais quando outros métodos de tratamento não são eficazes. Isso pode ser feito através de uma pequena incisão na pele (nefrolitotomia percutânea) ou através de um instrumento conhecido como ureteroscópio passado pela uretra e bexiga até o ureter.
Pessoas com tendência a formar cálculos renais de oxalato de cálcio podem ser aconselhadas a limitar o consumo de alimentos ricos em oxalatos , como espinafre, ruibarbo, acelga, beterraba, gérmen de trigo e amendoim.

Os cálculos renais podem ser evitados?

Em vez de ter que se submeter a tratamento, é melhor evitar pedras nos rins em primeiro lugar, quando possível. Pode ser especialmente útil beber mais água, pois a baixa ingestão de líquidos e a desidratação são os principais fatores de risco para a formação de cálculos renais.

Dependendo da causa das pedras nos rins e do histórico médico de um indivíduo, às vezes são recomendadas mudanças na dieta ou nos medicamentos para diminuir a probabilidade de desenvolver mais pedras nos rins. Se alguém tiver passado por uma pedra, pode ser particularmente útil analisá-la em um laboratório para determinar o tipo preciso de pedra, para que medidas de prevenção específicas possam ser consideradas.

As pessoas que têm tendência a formar cálculos renais de oxalato de cálcio podem ser aconselhadas a limitar o consumo de alimentos ricos em oxalatos, como espinafre, ruibarbo, acelga, beterraba, gérmen de trigo e amendoim. Também beber suco de limão ou limonada pode ser útil na prevenção de cálculos renais.

Qual ​​é o prognóstico para cálculos renais?

A maioria das pedras nos rins passará por conta própria, e tratamentos bem-sucedidos foram desenvolvidos para remover pedras maiores ou pedras que não passam. As pessoas que tiveram uma pedra nos rins permanecem em risco de futuras pedras ao longo de suas vidas.

Os remédios caseiros são eficazes para pedras nos rins?

Para algumas pessoas que tiveram muitas pedras nos rins, o atendimento domiciliar pode ser apropriado. Ao passar uma pedra nos rins, é importante beber muito líquido. Na verdade, essa é a medida de cuidado domiciliar mais importante. Medicamentos podem ajudar a controlar a dor (como descrito anteriormente). No entanto, se é a primeira vez que se tem sintomas sugestivos de pedra nos rins, é importante consultar um médico imediatamente.

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