Illustration des reins et des calculs rénaux. La plupart des calculs rénaux finissent par passer du rein à travers l'uretère et la vessie et finalement à travers l'urètre par eux-mêmes. Cependant, un traitement est souvent nécessaire pour contrôler la douleur causée par les calculs rénaux lors de leur passage. La consommation de liquides en abondance aide à faciliter le passage des calculs rénaux, mais même avec un apport hydrique abondant, la plupart des gens ont besoin d'un certain type de médicaments pour contrôler la douleur.
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Un calcul rénal est un matériau minéral cristallin dur formé dans le rein ou les voies urinaires. Un calcul rénal est un matériau minéral dur et cristallin formé dans le rein ou les voies urinaires. Les calculs rénaux sont une cause fréquente de sang dans l'urine (hématurie) et souvent de fortes douleurs dans l'abdomen, le flanc ou l'aine. Les calculs rénaux sont parfois appelés calculs rénaux.
La condition d'avoir des calculs rénaux est appelée néphrolithiase. La présence de calculs à n'importe quel endroit des voies urinaires est appelée lithiase urinaire, et le terme lithiase urinaire est utilisé pour désigner les calculs situés dans les uretères.
Des antécédents familiaux de calculs rénaux sont également un facteur de risque de développer des calculs rénaux. N'importe qui peut développer un calcul rénal, mais les personnes atteintes de certaines maladies et conditions (voir ci-dessous) ou celles qui prennent certains médicaments sont plus sensibles à leur développement. Les calculs urinaires sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes. La plupart des calculs urinaires se développent chez les personnes âgées de 20 à 49 ans, et celles qui sont sujettes à de multiples crises de calculs rénaux développent généralement leurs premiers calculs au cours de la deuxième ou de la troisième décennie de la vie. Les personnes qui ont déjà eu plus d'un calcul rénal sont susceptibles d'en développer d'autres.
Chez les résidents des pays industrialisés, les calculs rénaux sont plus fréquents que les calculs dans la vessie. L'inverse est vrai pour les résidents des régions en développement du monde, où les calculs vésicaux sont les plus courants. On pense que cette différence est liée à des facteurs alimentaires. Les personnes qui vivent dans les régions du sud ou du sud-ouest des États-Unis ont un taux plus élevé de formation de calculs rénaux, probablement en raison d'un apport en eau insuffisant entraînant une déshydratation, que celles qui vivent dans d'autres régions. Au cours des dernières décennies, le pourcentage de personnes souffrant de calculs rénaux aux États-Unis a augmenté, probablement en raison de l'épidémie d'obésité.
Des antécédents familiaux de calculs rénaux sont également un facteur de risque de développer des calculs rénaux. Les calculs rénaux sont plus fréquents chez les Asiatiques et les Caucasiens que chez les Amérindiens, les Africains ou les Afro-Américains.
Les calculs rénaux d'acide urique sont plus fréquents chez les personnes dont le taux d'acide urique dans le sang est chroniquement élevé (hyperuricémie).
Un petit nombre de femmes enceintes développent des calculs rénaux, et il existe des preuves que les changements liés à la grossesse peuvent augmenter le risque de formation de calculs. Les facteurs qui peuvent contribuer à la formation de calculs pendant la grossesse comprennent un ralentissement du passage de l'urine en raison de l'augmentation des niveaux de progestérone et une diminution de l'apport hydrique en raison d'une diminution de la capacité de la vessie due à l'agrandissement de l'utérus. Les femmes enceintes en bonne santé ont également une légère augmentation de leur excrétion urinaire de calcium. Cependant, on ne sait toujours pas si les changements de la grossesse sont directement responsables de la formation de calculs rénaux ou si ces femmes ont un autre facteur sous-jacent qui les prédispose à la formation de calculs rénaux.
Les types de calculs rénaux comprennent l'oxalate de calcium, le phosphate de calcium, l'acide urique, la struvite et la cystéine. Les calculs rénaux se forment lorsqu'il y a une diminution du volume d'urine et/ou un excès de substances formant des calculs dans l'urine. Le type le plus courant de calculs rénaux contient du calcium en combinaison avec de l'oxalate ou du phosphate. La majorité des calculs rénaux sont des calculs de calcium. D'autres composés chimiques qui peuvent former des calculs dans les voies urinaires comprennent l'acide urique, le phosphate de magnésium et d'ammonium (qui forme des calculs de struvite ; voir ci-dessous) et l'acide aminé cystéine.
La déshydratation due à la réduction de l'apport hydrique ou à un exercice intense sans remplacement hydrique adéquat augmente le risque de calculs rénaux. L'obstruction de l'écoulement de l'urine peut également entraîner la formation de calculs. À cet égard, le climat peut être un facteur de risque pour le développement de calculs rénaux, car les résidents des zones chaudes et sèches sont plus susceptibles de se déshydrater et de développer des calculs.
Les calculs rénaux peuvent également résulter d'une infection des voies urinaires. Ceux-ci sont connus sous le nom de calculs de struvite ou d'infection. Les anomalies métaboliques, y compris les troubles héréditaires du métabolisme, peuvent modifier la composition de l'urine et augmenter le risque de formation de calculs chez un individu.
Un certain nombre de conditions médicales différentes peuvent entraîner un risque accru de développer des calculs rénaux, notamment la goutte, l'hypercalciurie et d'autres conditions. , et plus. Un certain nombre de conditions médicales différentes peuvent entraîner un risque accru de développer des calculs rénaux :
Les premiers signes et symptômes des calculs rénaux comprennent des douleurs abdominales, à l'aine et/ou au dos. Alors que certains calculs rénaux peuvent ne pas produire de symptômes (appelés calculs "silencieux"), les personnes qui ont des calculs rénaux signalent souvent l'apparition soudaine de douleurs atroces et crampes dans le bas du dos et/ou les côtés, l'aine ou l'abdomen. Les changements de position du corps ne soulagent pas cette douleur. Les douleurs abdominales, à l'aine et/ou au dos augmentent et diminuent généralement en intensité, caractéristiques des douleurs coliques (la douleur est parfois appelée colique néphrétique). Elle peut être si grave qu'elle s'accompagne souvent de nausées et de vomissements. La douleur a été décrite par beaucoup comme la pire douleur de leur vie, même pire que la douleur de l'accouchement ou des fractures. Les calculs rénaux provoquent également de manière caractéristique une urine sanglante. Si l'infection est présente dans les voies urinaires avec les calculs, il peut y avoir de la fièvre et des frissons. Parfois, des symptômes tels que difficulté à uriner, urgence urinaire, douleur pénienne ou douleur testiculaire peuvent survenir en raison de calculs rénaux.
Le diagnostic de calculs rénaux est suspecté lorsque le schéma typique des symptômes est noté et lorsque d'autres causes possibles de douleur abdominale ou du flanc sont exclues. Le test idéal pour diagnostiquer les calculs rénaux est controversé. Des tests d'imagerie sont généralement effectués pour confirmer le diagnostic. De nombreux patients qui se rendent aux urgences subiront une tomodensitométrie sans contraste. Cela peut être fait rapidement et aidera à exclure d'autres causes de douleurs au flanc ou à l'abdomen. Cependant, une tomodensitométrie expose les patients à des radiations importantes et, récemment, l'échographie associée à des radiographies abdominales standard s'est avérée efficace pour diagnostiquer les calculs rénaux.
Chez les femmes enceintes ou celles qui doivent éviter l'exposition aux radiations, une échographie peut être effectuée pour aider à établir le diagnostic.
Bien qu'il n'existe aucun remède maison éprouvé pour dissoudre les calculs rénaux, un traitement à domicile peut être envisagé pour les patients qui ont une antécédents de calculs rénaux. La plupart des calculs rénaux finissent par traverser les voies urinaires d'eux-mêmes dans les 48 heures, avec un apport hydrique suffisant. Le kétorolac (Toradol), un médicament anti-inflammatoire injectable, et des narcotiques peuvent être utilisés pour contrôler la douleur lorsque les médicaments antidouleur en vente libre ne sont pas efficaces. Le toradol, l'aspirine et les AINS doivent être évités si une lithotripsie doit être pratiquée en raison du risque accru de saignement ou en cas d'insuffisance rénale. Des analgésiques intraveineux peuvent être administrés en cas de nausées et de vomissements.
Bien qu'il n'existe aucun remède maison éprouvé pour dissoudre les calculs rénaux, un traitement à domicile peut être envisagé pour les patients qui ont des antécédents connus de calculs rénaux. Étant donné que la plupart des calculs rénaux, avec le temps, passeront d'eux-mêmes de l'uretère à la vessie, le traitement vise à contrôler les symptômes. Dans ce cas, les soins à domicile comprennent la consommation de beaucoup de liquides. L'acétaminophène (Tylenol) peut être utilisé comme analgésique s'il n'y a pas de contre-indication à son utilisation. Si d'autres analgésiques sont nécessaires, des analgésiques narcotiques plus puissants peuvent être recommandés.
Il y a plusieurs facteurs qui influencent la capacité de passer une pierre. Ceux-ci incluent la taille de la personne, le passage antérieur de la pierre, l'élargissement de la prostate, la grossesse et la taille de la pierre. Une pierre de 4 mm a 80 % de chance de passer tandis qu'une pierre de 5 mm a 20 % de chance. Les pierres de plus de 9 mm à 10 mm passent rarement sans traitement spécifique.
Certains médicaments ont été utilisés pour augmenter le taux de passage des calculs rénaux. Ceux-ci comprennent les inhibiteurs calciques tels que la nifédipine (Adalat, Procardia, Afeditab, Nifediac) et les alpha-bloquants tels que la tamsulosine (Flomax). Ces médicaments peuvent être prescrits à certaines personnes qui ont des calculs qui ne traversent pas rapidement les voies urinaires.
Pour les calculs rénaux qui ne passent pas d'eux-mêmes, une procédure appelée lithotritie est souvent utilisée. Dans cette procédure, des ondes de choc sont utilisées pour briser une grosse pierre en petits morceaux qui peuvent ensuite traverser le système urinaire.
Des techniques chirurgicales ont également été développées pour éliminer les calculs rénaux lorsque les autres méthodes de traitement ne sont pas efficaces. Cela peut être fait par une petite incision dans la peau (néphrolithotomie percutanée) ou par un instrument appelé urétéroscope passé à travers l'urètre et la vessie jusqu'à l'uretère.
Il peut être conseillé aux personnes qui ont tendance à former des calculs rénaux d'oxalate de calcium de limiter leur consommation d'aliments riches en oxalates , comme les épinards, la rhubarbe, la bette à carde, la betterave, le germe de blé et les arachides. Plutôt que d'avoir à subir un traitement, il est préférable d'éviter les calculs rénaux en premier lieu lorsque cela est possible. Il peut être particulièrement utile de boire plus d'eau, car un faible apport hydrique et la déshydratation sont des facteurs de risque majeurs de formation de calculs rénaux.
Selon la cause des calculs rénaux et les antécédents médicaux d'un individu, des changements dans le régime alimentaire ou les médicaments sont parfois recommandés pour réduire la probabilité de développer d'autres calculs rénaux. Si l'on a passé un calcul, il peut être particulièrement utile de le faire analyser en laboratoire pour déterminer le type précis de calcul afin d'envisager des mesures de prévention spécifiques.
Il peut être conseillé aux personnes qui ont tendance à former des calculs rénaux d'oxalate de calcium de limiter leur consommation d'aliments riches en oxalates, tels que les épinards, la rhubarbe, la bette à carde, les betteraves, le germe de blé et les arachides. De plus, boire du jus de citron ou de la limonade peut être utile pour prévenir les calculs rénaux.
La plupart des calculs rénaux passeront d'eux-mêmes, et des traitements efficaces ont été développés pour éliminer les calculs plus gros ou les calculs qui ne passent pas. Les personnes qui ont eu un calcul rénal restent à risque d'avoir de futurs calculs tout au long de leur vie.
Pour certaines personnes qui ont eu de nombreux calculs rénaux, les soins à domicile peuvent être appropriés. Lors du passage d'un calcul rénal, il est important de boire beaucoup de liquide. En fait, il s'agit de la mesure de soins à domicile la plus importante. Les médicaments peuvent aider à contrôler la douleur (comme décrit précédemment). Cependant, si c'est la première fois que l'on a des symptômes évocateurs d'un calcul rénal, il est important de consulter un médecin sans tarder.
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