Leukocitoza pri mezenterialnem limfadenitisu je običajno visoka - pri naših bolnikih se giblje od 9000 do 28 000, kar je tudi značilno za to bolezen kot proces vseinfekcijske narave. Hkrati je opredeljen tudi premik krvne slike proti polinukleozi v 60-85%.
Analiza urina pri tej bolezni ne daje nobenih značilnih podatkov.
RADIODIAGNOZA
Rentgenski pregled trebušne votline pri akutnem mezenterialnem limfadenitisu ne razkrije nič značilnega, vendar se kljub temu priporoča kot pomožni sprejem pri diferenciaciji te bolezni od limfadenitisa tuberkuloznega izvora, pri katerem so številne bezgavke trebušne votline se hitro obyzvestvlyatsya in daje raztresene sence na rentgenu.
DIAGNOZA
Simptomatologija bolezni opredeljuje tudi njeno diagnozo, ki se na splošno razvija iz naslednjega:
Očitno so vsi ti znaki zelo podobni znakom in številnim drugim oblikam "akutnega trebuha", kar seveda močno otežuje natančno diagnozo akutnega mezenterialnega limfadenitisa, še posebej ob nezadostnem poznavanju širokega krogih praktičnih zdravnikov.
F o s ter označuje dvoumnost in ne tipičnost kliničnih simptomov pri tej bolezni na naslednji način:"Negotovost simptomov iz trebušne votline, ki ne daje neposrednih navodil o bolezni katerega koli določenega telo mora posvetiti pozornost zdravnikov na možnost bolezni bezgavk mezenterije".
Praktično ti bolniki praviloma operirajo pod drugimi diagnozami in najdbo vnetih bezgavk v mezenterija je običajno presenečenje za kirurga.
Pacient, 16 let, je zbolel s 5/IV 1945 g ob 12. uri; pojavile so se hude bolečine v trebuhu in bruhanje; temperatura se je dvignila na 39 °, bolnika pa so poslali v nalezljivo bolnišnico z diagnozo "vročinsko stanje". V tej bolnišnici je bil tudi v 2 dneh na pregled in pojasnitev diagnoze.
Ta 2 dni se je temperatura dvignila, pridružila sta se prehlad in kašelj, močan glavobol pa se je ves čas ohranil; tekoči stol 2-3 krat na dan. 7/IV od jutra bolečine v trebuhu močno okrepljene, levkocitoza 13 000. Ob 14. uri 35 minut je bolnik z diagnozo "akutni apendicitis" premeščen v kirurško ambulanto na operacijo.
Ob prejemu pritožbe na ostre bolečine v trebuhu, zlasti v desni polovici, slabost in bruhanje; stol ni bil.
Objektivno. Povprečna debelost, je bleda, v vročini, temperatura 39,1 °. V žrelu je pordelost, v pljučih pa povsod vezikularno dihanje. Število dihanja v minuti - 23. Pulz 96, ritmično, zadovoljivo polnjenje. Želodec je zmerno napihnjen; pri palpaciji je močno boleča in intenzivna v desni polovici, bolj je na dnu in okoli popka. Shchetkinov simptom - Blyumberg pozitiven. Levkocitoza 10 800. Analiza urina brez ostrih odstopanj. Diagnoza - akutni apendicitis.
17. 4. ob 16. uri operacija:laparotomija Lenanderjev odsek. Izstrelek v retrocekalnem položaju; zavit je v komisure, vendar brez izraženih vnetnih pojavov. V trebušni votlini zmerna količina seroznega eksudata. Apendektomija. Pri naknadni reviziji trebušne votline v mezenteriju ilealnega črevesja se odkrije veliko število bezgavk, vnetih in povečanih do velikosti konice. Eden od njih se vzame za histološko preiskavo. Zategovanje trebušne stene.
Pooperativna diagnoza - akutni mezenterialni limfadenitis.
Nadaljnje postopno znižanje temperature in zmanjšanje vseh lokalnih pojavov iz trebušne votline. 21/04 je izpisana.
Rezultat raziskave oddaljene bezgavke:bakteriološki - mikroflora ni bila ugotovljena; histološko — vnetna hiperplazija limfoidnih elementov in katar sinusa.
Na podlagi naših kratkih izkušenj menimo, da če se o možnosti akutnega mezenterialnega limfadenitisa spomnimo, potem je v nekaterih primerih mogoče postaviti vsaj domnevno diagnozo te bolezni.
DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA
Izid akutnega mezenterialnega limfadenitisa je običajno ugoden, saj je vnetje v mezenterialnih vozlih dovoljeno samo po sebi in večina bolnikov ozdravi. Smrtni primeri so redki; v večini statistik, vključno z desetinami primerov, jih sploh ni bilo.
Na podlagi tega mora zdravljenje akutnega mezenterialnega limfadenitisa potekati na področju konzervativizma.
Če zaupamo v diagnozo, se to stališče povrne. Težave so v tem, da se lahko zaradi skupnosti simptomov akutnega mezenterialnega limfadenitisa in akutnega slepiča kirurg zlahka položi v bolnikovo posteljo v težavah glede diagnoze in operativne taktike, ki jo določa:vzdržnost operacije akutnega mezenterialnega limfadenitisa in nujna operacija pri akutnem apendicitisu. Zato se vsakič pojavi potreba po natančnem razlikovanju med tema dvema boleznima.
V literaturi je to vprašanje različno rešeno. Del avtorjev popolnoma dokončno sklepa, da je nemogoče izvesti zanesljivo diferencialno diagnozo med akutnim mezenterialnim limfadenitisom in akutnim apendicitisom (Mi ides).
L in N, ki je 18. postavil pravilno diagnozo ima nasprotno mnenje. Indzhigno je podal primerjalno značilnost 30 primerov akutnega mezenterialnega limfadenitisa, ki jih je preučil posebej za ta namen, in 28 primerov akutnega apendicitisa in sklepe oblikoval takole:"Akutni adenitis je skoraj enakomerno opazen pri mladih, mlajših od 25 let in pri 70 % — pri starosti 15 let manj pogosto spremlja akutna okužba dihal. Čeprav se bolečina v trebuhu začne v njegovem desnem spodnjem kvadrantu in ostane, pa ni nagnjena k lokalizaciji na tem področju, če se je začela nekje drugje. Bolečina v želodcu je vedno odsotna, bolnik ni videti zastrupljen in je pogosto v vročini.
Akutni apendicitis lahko boleti v kateri koli starosti, očitna okužba dihal ni običajna. Bolečina pogosteje se začne nekje drugje in šele kasneje se lokalizira v desnem spodnjem kvadrantu želodca Bolnik se zdi zastrupljen in ima precejšnjo levkocitozo.
Kako težka diagnoza akutnega mezenterialnega limfadenitisa dokazuje tudi dejstvo, da so skoraj vsi oboleli praviloma dostavljeni in operirani pod diagnozo akutnega slepiča. Opisi diagnostičnih napak in nalog za vračilo, ki potrjujejo veljavne težave pri dovoljenju tega vprašanja, pa so v literaturi na voljo precej pogosto.
Kot primer težav, ki jih vodi diferencialna diagnoza med akutnim mezenterialnim limfadenitisom in akutnim slepičem je prinesena 2 primera iz lastnega nadzora.
Pacient, 13 let, prispel 18/V 1951 g ob 13. uri z diagnozo "akutni slepiča". V anamnezi - gripa preložena pred tednom dni "stoji". Pred dnevi so se pojavile akutne bolečine v trebuhu, predvsem v predelu desnega ilea; ponoči se je bolečina nekoliko zmanjšala.
Objektivno. Normalno razvit najstnik, splošno stanje zadovoljivo. Temperatura 37,1 °. Pulz 76. Pljuča in srce brez aberacij. Želodec je mehak, razen desnega ilealnega predela, kjer se čuti zmerna napetost trebušne stene. Shchetkinovi simptomi - Blyumberg, Rovzinga, "mezenterialni simptom" Shternberga - Boka pozitivni. Urin - norma. Levkocitoza 12 000. Diagnoza dežurnega kirurga - akutni apendicitis (?), akutni mezenterialni limfadenitis (?).
Ob 14. uri pacienta pregledamo pri nas. Klinična slika spominja na akutni mezenterijski limfadenitis (?). Takojšnja operacija ni prikazana. Priporočljiv je nadzor. Ob 23. uri:bolečine v trebuhu izginejo; ni slabosti, bruhanja. Želodec je povsod mehak, napetost se drži le v desnem ilealnem predelu. Temperatura 36,6 °. 19/V ob desetih zjutraj stanje zadovoljivo. Pulz 80. Majhna obolevnost v desnem ilealnem predelu se ohranja. Levkocitoza 17 700. Diagnoza - akutni mezenterialni limfadenitis (?), akutni apendicitis (?). Glede na dvome v diagnozi je ponujena operacija. Pokličejo pacientovo mamo.
Ob 21. uri se je mama strinjala z operacijo. Takojšnja operacija - laparotomija. Flegmonozni apendicitis z retrocekalno razporeditvijo poganjka. Limfne žleze mezenterije niso opredeljene. Apendektomija Gladki tok. Zapisano je 28/V.
Pacient, 15 let, je prispel 13/XII 1950 g ob desetih zjutraj z diagnozo - "akutni apendicitis". Bolelo 11/XII ob 17. uri, torej pred 40 urami. Pojavile so se ostre bolečine v desni polovici trebuha in bruhanje. Opaženi so bili pojavi angine in faringalgije pri požiranju.
Objektivno. Splošno stanje zadovoljivo. Temperatura 38,1 °. Pulz 80. Srce in pljuča brez aberacij. Levkocitoza 12 000. Želodec ni napihnjen. Bolezen pri palpaciji v desnem ilealnem predelu. Shchetkinov simptom - Blyumberg, Rovzinga, "mezenterialni simptom" Shternberga - Boka niso ostro izraženi. Urin - norma. Lakunarna angine v žrelu; mandlji so edematozni in povečani. Diagnoza dežurnega kirurga - akutni mezenterialni limfadenitis (?), akutni apendicitis (?).
Ob 13. uri so se bolečine v trebuhu okrepile in lokalizirale v predelu desnega ilea in na mezenterijskem toku.
Ob 14. uri pacienta pregledamo pri nas. Glede na dvome v diagnozi je operacija prikazana.
Ob 14. uri 30 minut v lokalni anesteziji - laparotomija. V trebušni votlini je majhna količina seroznega eksudata. Poganjek brez vidnih vnetnih sprememb. Apendektomija. Na področju mezenterije ileocekalnega vogala veliko število povečanih bezgavk. Eden od njih se vzame za histološko preiskavo. Operativna diagnoza:akutni mezenterialni limfadenitis. Sanacija trebušne stene. Gladki tok. Izpisana je 21/XII.
Rezultat histološke raziskave:v črvastem poganjku vnetnih pojavov ne najdemo.
Limfna vozla, odvzeta ob operaciji — v stanju akutnega vnetja s Katarjem sinusa.
V primerih, ki so dvomljivi v diagnostičnem odnosu, pri katerih se domneva akutni mezenterični limfadenitis, je treba bolnike opazovati v 2-3 urah. Hitro utihanje trebušnih simptomov pri mezenteričnem limfadenitisu pomaga pravilno prepoznati. Pomanjkanje izboljšanja in napredovanja peritonealnih simptomov je pokazalo takojšnje poskusno chrevosecheniye.
Razen akutnega slepiča je bilo treba mezenterialni limfadenitis razlikovati tudi od drugih oblik "akutnega trebuha" ali bolezni, ki jih simulirajo večkrat:invaginacije, Mekkel. divertikulitis, pielonefritis, pielocistitis itd.
OPERACIONALNA DIAGNOSTIKA
Očitno je, da se vse diagnostične težave in dvomi, ki se pojavijo pri zdravniku, v večini primerov rešijo z operacijo, ki pri tej bolezni najprej deluje kot diagnostična metoda. Pri laparotomiji v trebušni votlini se pogosto (v 30-50% primerov) odkrije lahek ali rahlo hemoragični eksudat v majhni količini in povečan na 1 cm in več v premeru vnetih bezgavk, raztresenih v polju ileocekalnega vogala, v različnih oddelkih mezenterije tankega črevesa in se nahaja med njenimi listi (sl. 42 in 43).
Mezenterij mesto, ki vsebuje bezgavke, izgleda edematozno zaradi spremljajočega limfangitisa. Črevesne zanke, ki jim ustrezajo, se zdijo normalne ali imajo rahlo paretični videz, kongestivno obarvanost seroze, očitno zaradi njihove vpletenosti v proces.
Slika 42 in 43. Akutni mezenterialni limfadenitis (na Béli).
Ima ne le akademsko, ampak tudi praktično vrednost v smislu diferencialne diagnoze z mezenterialnimi limfadeniti tuberkuloznega značaja ob njihovem akutnem toku.
Črvast izcedek, tudi pri odkrivanju povečane in vnete bezgavke mezenterije, je treba pregledati med operacijo; Praviloma ima normalen videz ali je že drugič vključen v proces in je zadnja potrditev pravilnosti diagnoze akutnega mezenterialnega limfadenitisa.
Tveganja, priprava in rezultati postopka zgornje endoskopije (EGD)
Center za tveganja, pripravo in rezultate pri zgornji endoskopiji (EGD) Diaprojekcija zgage:živila, ki jih je treba jesti, živila, ki se jim je treba izogibati Miti o prebavnih boleznih Opravite kviz
Puščajoče črevesje in mikrobna disbioza bi lahko prispevali k nevihti citokinov pri hudo bolnih primerih COVID-19
Ko se svet približuje mračnemu mejniku treh milijonov smrti zaradi bolezni COVID-19, nov preprint raziskovalni članek, objavljen v bioRxiv * strežnik kaže, da je prisotnost črevesnih bakterij v plaz
Otroci so imunsko pripravljeni na SARS-CoV-2
V zadnjih 20 letih se je pojavilo najmanj 30 novih bolezni, ki zdaj skupaj ogrožajo zdravje več sto milijonov ljudi. Za mnoge od teh bolezni ni zdravljenja, zdravilo, ali cepivo. Medtem ko je večina t
