Diagnosi di linfoadenite mezenterialny acuta - Diagnosi di addome acuto

DIAGNOSI DI LABORATORIO

Leucocitosi a mezenterialny lymphadenitis di solito alto — ai nostri pazienti che vanno da 9000 a 28.000 che anche caratterizza questa malattia come processo di carattere tutto infettivo. Nello stesso momento anche il cambiamento di un emocromo verso un polynucleosis dentro 60 — il 85% è definito.
L'analisi di urina non dà nessun dato caratteristico a questa malattia.

RADIODIAGNOSI

La ricerca radiologica di una cavità addominale a linfadenite mezenterialny affilata non rivela nulla di caratteristico, ma tuttavia è consigliato come ricevimento ausiliario all'atto di differenziazione di questa malattia da linfadenite di un'origine tubercular a cui parecchi linfonodi di una cavità addominale obyzvestvlyatsya rapidamente e dà le ombre sparse sul roentgenogram.

DIAGNOSI

La sintomatologia di una malattia definisce anche la sua diagnosi sviluppandosi generalmente come segue:

1. principalmente età infantile e giovanile del paziente;
2. l'esistenza frequente è più fresca di un'infezione del tratto respiratorio superiore come malattia di accompagnamento o recentemente posticipata;
3. l'inizio improvviso con l'avvento di carattere generalizzato affilato dei mal di pancia che in la maggior parte casi sono principalmente espressi e nella concentrazione successiva nel quadrante più basso destro di uno stomaco, senza alcun irraggiamento caratteristico;
4. incertezza di espressività di tensione muscolare di una parete di pancia alla presenza di parecchi sintomi palpatorny che caratterizzano la morbilità nello stesso momento locale;
5. natura infettiva di tutto il processo con le caratteristiche espresse della sua manifestazione (la temperatura alta, un leykotsitoz, il herpes labialis), nella maggior parte casi, comunque, a compliance di polso e temperatura e all'abitudine vista soddisfacente del paziente.

Apparentemente, tutti questi segni sono molto simili a segni e molte altre forme di "addome acuto" che, ovviamente, complicano fortemente la diagnosi esatta di linfoadenite mezenterialny acuta, soprattutto a conoscenza insufficiente di esso di ampia circoli di dottori pratici.
F su con ter caratterizza un'ambiguità e non una tipicità di sintomi clinici a questa malattia come segue:«L'incertezza di sintomi da una cavità addominale che non dà istruzioni dirette su una malattia di alcuno certo il corpo deve prestare, esattamente, l'attenzione di dottori a una possibilità di una malattia di linfonodi di un bryzheyka».
Praticamente questi pazienti, di regola, operano sotto altre diagnosi, e il ritrovamento dei linfonodi infiammati in un bryzheyka di solito è una sorpresa per il chirurgo.
Il paziente, 16 anni, si è ammalato con 5/IV 1945 g a ore 12; ci sono stati dolori gravi in ​​uno stomaco e un vomito; la temperatura salì a 39° e il paziente fu mandato all'ospedale di malattie infettive con la diagnosi "uno stato febbrile". Era anche in questo ospedale entro 2 giorni per l'esame e la specificazione della diagnosi.
In questi 2 giorni la temperatura si è alzata, il raffreddore e la tosse si sono uniti e il forte mal di testa è continuato per tutto il tempo; una sedia liquida 2 — 3 volte al giorno. 7/IV da mattina di mal di pancia bruscamente amplificato, leykotsitoz 13 000. A 14 ore e 35 minuti il ​​paziente con la diagnosi «l'appendicite acuta» è trasferito a clinica chirurgica per operazione.
A ricevimento del reclamo a mal di pancia affilati, particolarmente nella sua metà giusta, nausea e vomito; la sedia no.
Obiettivamente. Grasso medio, è pallido, ha la febbre, temperatura 39,1°. In un rossore di faringe, ma in polmoni dappertutto respiro vescicular. Numero di dykhaniye in un minuto — 23. Polso 96, riempitura ritmica, soddisfacente. Lo stomaco è leggermente gonfiato; a una palpazione è bruscamente doloroso e intenso nella metà giusta, è più in fondo e su un ombelico. Il sintomo di Shchetkin — Blyumberg positivo. Leucocitosi 10 800. L'analisi delle urine senza aberrazioni acute. La diagnosi — un'appendicite acuta.
17/04 ore 16 operazione:laparotomia Sezione di Lenander. Una ripresa in situazione retrocecale; è avvolto in commissures, ma senza i fenomeni incendiari espressi. In una cavità addominale una quantità moderata di exudate sieroso. Appendicectomia. All'atto della revisione successiva di una cavità addominale in un bryzheyka di un intestino ilealny è rivelato il numero considerevole dei nodi di linfa infiammati e aumentati alle dimensioni di fagiolo bianco. Uno di questi è preso per la ricerca istologica. Riparare strettamente una parete di pancia.
La diagnosi postin vigore — mezenterialny affilato linfoadenite.
Altra diminuzione graduale in temperatura e riduzione di tutti i fenomeni locali da una cavità addominale. 21/04 è redatto.
Risultato di ricerca di ghiandola linfatica remota:batteriologico — la microflora non è trovata; istologicamente — un'iperplaziya incendiaria di elementi linfoidi e Qatar di seno.
Sulla base della nostra breve esperienza pensiamo che se su una possibilità di linfadenite mezenterialny affilata da ricordare, allora fare almeno la diagnosi presumibile di questa malattia in alcuni casi abbastanza forse.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Il risultato di linfadenite mezenterialny affilata è di solito favorevole siccome l'infiammazione in nodi mezenterialny è consentita a una boscaglia in sé e la maggior parte di pazienti si riprende. I casi mortali sono rari; nella maggioranza lo statistico, compreso decine di casi, non sono stati affatto.
Sulla base di esso, il trattamento di linfadenite mezenterialny affilata deve andare nell'area di conservatorismo.

Alla fiducia nella diagnosi questo punto di vista viene ripagato. Le difficoltà sono che a causa di una comunità di sintomi di linfadenite mezenterialny affilata e un'appendicite acuta il chirurgo può esser messo facilmente al letto del paziente in difficoltà per quanto riguarda la diagnosi, e le tattiche operative determinate da esso:l'astensione da operazione di linfadenite mezenterialny affilata e urgente operazione a un'appendicite acuta. Pertanto ogni volta sorge la necessità di una differenziazione dettagliata tra queste due malattie.
In letteratura questa domanda è risolta in modo diverso. La parte di autori conclude assolutamente definitivamente che effettuare la diagnosi differenziale sicura tra mezenterialny lymphadenitis affilato e un'appendicite acuta è impossibile (Mi di ides).
A l ed e il N chi ha fatto la 18esima volta la diagnosi corretta sostiene il parere opposto. Indzhigno ha fornito la caratteristica comparativa di 30 casi di linfadenite mezenterialny affilata studiati da lui specialmente con questo scopo e 28 casi di un'appendicite acuta e formula le conclusioni come segue:«L'adenite acuta è osservata quasi costantemente a giovani al di sotto di 25 anni di età e nel 70% — all'età di 15 anni sotto. Spesso si accompagna un'infezione respiratoria acuta. Sebbene il dolore addominale inizi nel quadrante inferiore destro e rimanga lì, tuttavia non tende a essere localizzato in quest'area se è iniziato da qualche parte in un altro luogo Il dolore colitico allo stomaco è sempre assente, il paziente non sembra avvelenato e spesso ha la febbre.
È possibile soffrire di un'appendicite acuta a qualsiasi età e un'infezione respiratoria evidente non è comune. Dolore inizia da qualche parte in un altro posto più spesso e solo più tardi è localizzato nel quadrante più basso destro di uno stomaco.Il paziente sembra avvelenato e ha una leucocitosi considerevole.
Quanto è difficile la diagnosi di mezenterialny affilato linfadenite è dimostra anche il fatto che quasi tutti i malati sono, di regola, consegnati e gestiti sotto la diagnosi un'appendicite acuta. Le descrizioni degli sbagli diagnostici e l'ordine di ritorno che confermano le difficoltà valide in permesso di questa domanda, comunque, sono presentate in letteratura abbastanza spesso.
Come l'esempio di difficoltà dirette dalla diagnosi differenziale tra mezenterialny affilato linfadenite e un'appendicite acuta è portato 2 casi dalla nostra propria supervisione.
Il paziente, 13 anni, è arrivato 18/V 1951 g alle 13 con la diagnosi «l'appendicite acuta». Nell'anamnesi — l'influenza posposta una settimana fa «in piedi». Giorni fa sono comparsi dolori addominali acuti, principalmente nella zona ileale destra; la notte il dolore è leggermente diminuito.
Obiettivamente. Adolescente normalmente sviluppato, la condizione generale soddisfacente. Temperatura 37,1°. Polso 76. Polmoni e cuore senza deviazioni. Lo stomaco è morbido, fatta eccezione per l'area ileale destra dove si sente la tensione moderata di una parete addominale. I sintomi di Shchetkin — Blyumberg, Rovzinga, «un sintomo mezenterialny» di Shternberg — Boka positivo. Urina — norma. Leucocitosi 12 000. La diagnosi del chirurgo di dovere — un'appendicite acuta (?), linfadenite mezenterialny affilata (?).
Alle 14 il paziente viene visitato da noi. Il quadro clinico ricorda a linfadenite mezenterialny affilata (?). L'intervento chirurgico immediato non è mostrato. Si raccomanda la supervisione. Alle 23:i dolori addominali diminuiscono; non c'è nausea, vomito. Lo stomaco è ovunque morbido, la tensione si mantiene solo nell'area ileale destra. Temperatura 36,6°. 19/V alle dieci del mattino condizioni soddisfacenti. Il polso 80. La piccola morbilità nell'area ileo-yealny giusta mantiene. Leucocitosi 17 700. La diagnosi — mezenterialny affilato linfoadenite (?), un'appendicite acuta (?). In vista di dubbi nella diagnosi l'operazione è offerta. Viene chiamata la madre del paziente.
Alle 21 la mamma ha accettato di operare. Un intervento chirurgico immediato — una laparotomia. Appendicite flemmonica con disposizione retrocecale di un germoglio. Le ghiandole linfatiche di un bryzheyka non sono definite. Appendicectomia Corrente regolare. È scritto 28/V.
Il paziente, 15 anni, arrivò 13/XII 1950 g alle dieci di mattina con la diagnosi — «l'appendicite acuta». Dolore 11/XII alle 17, cioè 40 ore fa. Ci sono stati dolori affilati nella metà giusta di uno stomaco e un vomito. I fenomeni di quinsy e un pharyngalgiya quando la deglutizione sono stati nello stesso momento annotati.
Obiettivamente. Condizioni generali soddisfacenti. Temperatura 38,1°. Polso 80. Cuore e polmoni senza aberrazioni. Leucocitosi 12 000. Lo stomaco non è esploso. Morbilità alla palpazione nell'area ileale destra. Il sintomo di Shchetkin — Blyumberg, Rovzinga, «un sintomo mezenterialny» di Shternberg — Boka non è bruscamente espresso. Urina — norma. In una faringe lacunary quinsy; le mandorle sono edematose e aumentate. La diagnosi del chirurgo di dovere — mezenterialny affilato linfadenite (?), un'appendicite acuta (?).
Alle 13 dolori addominali amplificati e localizzati nell'area ileale destra e sul decorso mesenterico.
Alle 14 il paziente viene visitato da noi. In vista di dubbi nella diagnosi viene mostrata l'operazione.
A 14 ore e 30 minuti in anestesia locale — una laparotomia. In una cavità addominale una piccola quantità di serous exudate. Un germoglio senza alterazioni infiammatorie visibili. Appendicectomia. Nel campo di un bryzheyka di un angolo ileotsekalny un gran numero dei nodi di linfa aumentati. Uno di questi è preso per la ricerca istologica. Diagnosi in funzione:linfadenite mezenterialny affilata. Riparazione di una parete di pancia. Corrente regolare. È scritto 21/XII.
Risultato della ricerca istologica:in un germoglio vermiforme non si riscontrano fenomeni infiammatori.
Il linfonodo preso in operazione — in una condizione di un'infiammazione acuta con Qatar di seno.
In casi, in dubbio nella relazione diagnostica in cui assumono un bryzheechny affilato limfadenit è necessario osservare pazienti tra 2 — 3 ore. L'utikhaniye veloce di sintomi di pancia a bryzheechny lymphadenitis aiuta il riconoscimento corretto. La mancanza di miglioramento e la progressione di sintomi peritonealny ha mostrato un chrevosecheniye di prova immediato.
Eccetto un'appendicite acuta, la linfadenite mezenterialny ha dovuto esser differenziata anche da altre forme di «addome affilato» o malattie che li simulano più di una volta:invaginations, di Mekkel diverticolite, pielonefrite, pielocistite, ecc.

DIAGNOSI OPERATIVA

È ovvio che tutte le difficoltà diagnostiche ei dubbi che si alzano al dottore sono in la maggior parte casi risolti da un'operazione che a questa malattia, prima di tutto, agisce come un metodo diagnostico. A una laparotomia in una cavità addominale spesso (nel 30 — il 50% di casi) trovano exudate leggero o poco emorragico in una piccola quantità e aumentato a 1 cm e più nel diametro i linfonodi infiammati sparsi nel campo di un angolo ileotsekalny, in vari reparti di un bryzheyka di intestini tenui e situato tra le sue foglie (il fico. 42 e 43).
Il sito bryzheyka che contiene linfonodi sembra edematoso a causa del limfangit accompagnatorio. I cappi intestinali corrispondenti a esso o sembrano normali, o hanno l'apparizione poco paretichny, la colorazione stagnante di sierose, ovviamente, a causa del loro coinvolgimento in processo.

Fig. 42 e 43. Linfoadenite mezenterialny acuta (su Béla).

Ha non solo il valore accademico, ma anche pratico in senso di differenziale diagnostics con mezenterialny lymphadenites di carattere tubercular alla loro corrente affilata.
La partita di caccia a forma di verme, perfino all'atto di scoperta del i nodi di linfa aumentati e infiammati di un bryzheyka, devono essere esaminati durante l'operazione; di regola, o ha un aspetto normale, o è per la seconda volta coinvolto nel processo, ed è l'ultima conferma di correttezza della diagnosi di linfadenite mezenterialny acuta.

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