Diagnose af akut mezenterialny lymfadenitis - Diagnose af akut abdomen

LABORATORIEDIAGNOSE

Leukocytose ved mezenterialny lymfadenitis sædvanligvis høj - hos vores patienter spænder fra 9000 til 28 000, hvilket også karakteriserer denne sygdom som en proces af alt-infektiøs karakter. Samtidig defineres også et skift i et blodtal mod en polynukleose inden for 60 - 85 %.
Analysen af ​​urin giver ingen karakteristiske data ved denne sygdom.

RADIODIAGNOSIS

Røntgenundersøgelse af en bughule ved akut mezenterialny lymfadenitis afslører intet karakteristisk, men ikke desto mindre anbefales det som hjælpemodtagelse ved differentiering af denne sygdom fra lymfadenitis af tuberkulær oprindelse, hvor et antal lymfeknuder af en bughule obyzvestvlyatsya hurtigt og giver de spredte skygger på roentgenogrammet.

DIAGNOSE

Symptomatologien af ​​en sygdom definerer også dens diagnose, der generelt udvikler sig af følgende:

1. hovedsageligt patientens børns og unge alder;
2. hyppig eksistens er friskere end en øvre luftvejsinfektion som den ledsagende eller nyligt udskudte sygdom;
3. den pludselige begyndelse med fremkomsten af ​​akut generaliseret karakter af mavesmerter, som i de fleste tilfælde hovedsageligt kommer til udtryk og i den efterfølgende koncentration i den nederste højre kvadrant af en mave, uden nogen karakteristisk bestråling;
4. usikkerhed om ekspressivitet af muskelspændinger i en bugvæg ved tilstedeværelse af en række af de palpatoriske symptomer, der samtidig karakteriserer lokal morbiditet;
5. infektiøs karakter af alle processer med de udtrykte træk ved dens manifestation (høj temperatur, en leukocytose, herpes labialis), dog i de fleste tilfælde ved overholdelse af puls og temperatur og ved et tilfredsstillende syn på patienten.

Tilsyneladende minder alle disse tegn meget om tegn og mange andre former for "akut abdomen", som selvfølgelig komplicerer den nøjagtige diagnose af akut mezenterialny lymfadenitis, især ved utilstrækkelig bekendtskab med den. kredse af praktiske læger.
F om med ter karakteriserer en tvetydighed og ikke typiskhed af kliniske symptomer ved denne sygdom som følger:"Usikkerheden af ​​symptomer fra en bughule, som ikke giver direkte instruktioner om en sygdom hos nogen bestemt kroppen er nødt til at være opmærksom på lægernes mulighed for en sygdom i lymfeknuder i en mesenteri."
Praktisk taget opererer disse patienter som regel under andre diagnoser, og fundet af de betændte lymfeknuder i en mesenteri er normalt en overraskelse for kirurgen.
Patienten, 16 år, blev syg med 5/IV 1945 g ved 12-tiden; der var stærke smerter i maven og opkastninger; temperaturen steg til 39 °, og patienten blev sendt til infektionssygdomme hospital med diagnosen "en febertilstand". Det var også på dette hospital inden for 2 dage til undersøgelse og specifikation af diagnosen.
Disse 2 dages temperatur var hævet, forkølelse og hoste forenede, og den alvorlige hovedpine holdt sig hele tiden; en flydende stol 2 — 3 gange om dagen. 7/IV siden morgen af ​​en mavesmerter kraftigt forstærket, en leukocytose 13 000. Efter 14 timer og 35 minutter bliver patienten med diagnosen "akut blindtarmsbetændelse" overført til kirurgisk klinik for operation.
Ved modtagelsen af ​​klagen over skarpe mavesmerter, især i højre halvdel, kvalme og opkastning; stolen var det ikke.
Objektivt. Gennemsnitlig fedme, det er bleg, er i feber, temperatur 39,1 °. I en svælg rødme, men i lungerne overalt vesikulær ånde. Antal dykhaniye i et minut — 23. Puls 96, rytmisk, tilfredsstillende fyldning. Maven blæses moderat op; ved en palpation er det skarpt smertefuldt og intenst i højre halvdel, det er mere i bunden af ​​og omkring en navle. Shchetkins symptom — Blyumberg positiv. Leukocytose 10 800. Analysen af ​​urin uden skarpe aberrationer. Diagnosen — en akut blindtarmsbetændelse.
17/04 ved 16-tiden operation:laparotomi Lenanders afsnit. Et skud i retrocecal situation; den er indhyllet i kommissurer, men uden de udtrykte betændelsesfænomener. I en bughule moderat mængde serøst ekssudat. Appendektomi. Ved den efterfølgende undersøgelse af en bughule i en mesenterium i en ileal tarm afsløres det betydelige antal af lymfeknuder, der er betændt og forøget til størrelsen af ​​haricot. En af dem er taget til histologisk forskning. Reparation af en mavevæg stramt.
Den postoperative diagnose - akut mezenterialny lymfadenitis.
Yderligere gradvist fald i temperatur og reduktion af alle lokale fænomener fra en bughule. 21/04 udskrives.
Resultat af forskning i fjerntliggende lymfekirtel:bakteriologisk — mikrofloraen er ikke fundet; histologisk - en inflammatorisk hyperplasi af lymfoide elementer og Qatar af sinus.
På grundlag af vores korte erfaring mener vi, at hvis der er tale om en mulighed for akut mezenterialny lymfadenitis at huske, så at stille i det mindste den formodede diagnose af denne sygdom i nogle tilfælde ganske måske.

DIFFERENTIELDIAGNOSE

Udfaldet af akut mezenterialny lymfadenitis er normalt gunstigt, da betændelsen i mezenterialniske knuder får lov til et krat i sig selv, og de fleste patienter kommer sig. Dødelige tilfælde er sjældne; i flertallet af statistikeren, inklusive snesevis af tilfælde, var de slet ikke.
Baseret på det, skal behandling af akut mezenterialny lymfadenitis gå inden for konservatisme.

Ved tillid til diagnosen er dette synspunkt tilbagebetalt. Vanskeligheder er, at kirurgen på grund af et fællesskab af symptomer på akut mezenterial lymfadenitis og en akut blindtarmsbetændelse nemt kan lægges ved patientens seng i vanskeligheder med hensyn til diagnosen og den operationelle taktik bestemt af den:afholde sig fra akut mezenterial lymfadenitis operation og akut operation ved en akut blindtarmsbetændelse. Derfor opstår der hver gang behov for detaljeret differentiering mellem disse to sygdomme.
I litteraturen er dette spørgsmål løst forskelligt. Forfatternes del konkluderer absolut, at det er umuligt at udføre den sikre differentialdiagnose mellem akut mezenterialny lymfadenitis og en akut blindtarmsbetændelse (Mi af ides).
Til l og og N, der stillede den korrekte diagnose 18. gang har den modsatte opfattelse. Indzhigno leverede den sammenlignende karakteristik af 30 tilfælde af akut mezenterialny lymfadenitis, som han undersøgte specielt til dette formål og 28 tilfælde af en akut blindtarmsbetændelse og formulerer konklusionerne som følger:"Den akutte adenitis observeres næsten konstant hos unge under 25 år og hos 70 % — i en alder af 15 år under. Akut luftvejsinfektion er ofte ledsagende. Selvom mavesmerterne begynder i dens højre nedre kvadrant og bliver tilbage, har de dog ikke en tendens til at være lokaliseret i dette område, hvis de begyndte et andet sted Koliksmerterne i maven er altid fraværende, patienten virker ikke forgiftet og har ofte feber.
Det er muligt at gøre ondt med en akut blindtarmsbetændelse i alle aldre, og tydelig luftvejsinfektion er ikke sædvanlig Smerter begynder et sted et andet sted oftere og først senere lokaliseret i den nederste højre kvadrant af en mave.Patienten virker forgiftet og har en betydelig leukocytose.
Hvor svær diagnosticeringen af akut mezenterialny lymfadenitis er beviser også det faktum, at næsten alle syge er, som regel, leveret og opereret under diagnosen en akut blindtarmsbetændelse. Beskrivelser af de diagnostiske fejl og returordren, der bekræfter de gyldige vanskeligheder med at tillade dette spørgsmål, er imidlertid givet i litteraturen ret ofte.
Som eksempel på vanskeligheder rettet af differentialdiagnosen mellem akut mezenterialny lymfadenitis og en akut blindtarmsbetændelse bringes 2 sager fra eget tilsyn.
Patienten, 13 år, ankom 18/V 1951 g ved 13-tiden med diagnosen "akut blindtarmsbetændelse". I anamnesen — influenza udsat for en uge siden "stående". Akutte mavesmerter, hovedsageligt i højre ileal-område, dukkede op for dage siden; om natten af ​​smerte faldt lidt.
Objektivt. Normalt udviklet teenager, den generelle tilfredsstillende tilstand. Temperatur 37,1 °. Puls 76. Lunger og hjerte uden afvigelser. Maven er blød, bortset fra det højre ileal-område, hvor den moderate spænding af en mavevæg mærkes. Shchetkins symptomer - Blyumberg, Rovzinga, "et mezenterialny symptom" af Shternberg - Boka positive. Urin - norm. Leukocytose 12 000. Diagnosen af ​​den vagthavende kirurg — en akut blindtarmsbetændelse (?), akut mezenterialny lymfadenitis (?).
Kl. 14 bliver patienten undersøgt af os. Det kliniske billede minder om akut mezenterialny lymfadenitis (?). Den øjeblikkelige operation er ikke vist. Supervision anbefales. Ved 23-tiden:mavesmerter aftager; der er ingen kvalme, opkastning. Maven overalt blød, spændinger holder sig kun i det rigtige ileale område. Temperatur 36,6 °. 19/V klokken ti om morgenen tilfredsstillende stand. Puls 80. Lille sygelighed i højre ileal område holder. Leukocytose 17 700. Diagnosen — akut mezenterialny lymfadenitis (?), en akut blindtarmsbetændelse (?). I lyset af tvivl i diagnosen tilbydes operation. Patientens mor tilkaldes.
Kl. 21 sagde mor ja til operation. En øjeblikkelig operation - en laparotomi. Flegmonøs blindtarmsbetændelse med et retrocecal arrangement af et skud. Lymfekirtler i en mesenteri er ikke defineret. Appendektomi Glat strøm. Den er skrevet ud 28/V.
Patienten, 15 år, ankom 13/XII 1950 g klokken ti om morgenen med diagnosen — "akut blindtarmsbetændelse". Ached 11/XII ved 17-tiden, altså for 40 timer siden. Der var skarpe smerter i højre halvdel af en mave og opkastninger. Fænomenerne quinsy og en faryngalgi ved synke blev samtidig noteret.
Objektivt. Generelt tilfredsstillende stand. Temperatur 38,1 °. Puls 80. Hjerte og lunger uden afvigelser. Leukocytose 12 000. Maven er ikke sprængt. Sygelighed ved en palpation i højre ileale område. Shchetkins symptom - Blyumberg, Rovzinga, "et mezenterialny symptom" af Shternberg - Boka er ikke skarpt udtrykt. Urin - norm. I en svælg lacunary quinsy; mandler er ødematøse og øgede. Diagnosen af ​​den vagthavende kirurg — akut mezenterialny lymfadenitis (?), en akut blindtarmsbetændelse (?).
Kl. 13 forstærkede mavesmerterne og lokaliserede sig i højre ileal-område og på mesenteriforløbet.
Kl. 14 bliver patienten undersøgt af os. I lyset af tvivl i diagnosen operationen er vist.
Ved 14 timer og 30 minutter under lokalbedøvelse - en laparotomi. I en bughule en lille mængde serøst ekssudat. Et skud uden synlige inflammatoriske forandringer. Appendektomi. I feltet af en mesenteri af et ileocecal hjørne et stort antal af de øgede lymfeknuder. En af dem er taget til histologisk forskning. Operationel diagnose:akut mezenterialny lymfadenitis. Reparation af en bugvæg. Glat strøm. Det er skrevet ud 21/XII.
Resultat af histologisk forskning:i et ormeformet skud findes de inflammatoriske fænomener ikke.
Lymfeknuden taget under operationen — i en tilstand af akut betændelse med Qatar af sinus.
I tilfælde, tvivlsomt i den diagnostiske sammenhæng, hvor antage akut mesenterisk lymfadenitis er det nødvendigt at observere patienter inden for 2 - 3 timer. Den hurtige utikhaniye af mavesymptomer ved mesenterisk lymfadenitis hjælper med den korrekte genkendelse. Manglende forbedring og fremgang af peritoneale symptomer har vist et øjeblikkeligt forsøg chrevosecheniye.
Bortset fra en akut blindtarmsbetændelse, måtte mezenterialny lymfadenitis også differentieres fra andre former for "akut abdomen" eller sygdomme, der simulerede dem mere end én gang:invaginationer, Mekkels diverticulitis, pyelonefritis, pyelocystitis osv.

DRIFTSDIAGNOSE

Det er indlysende, at alle diagnostiske vanskeligheder og tvivl, der opstår hos lægen, i de fleste tilfælde bliver løst ved operation, som ved denne sygdom først og fremmest fungerer som en metode til diagnosticering. Ved en laparotomi i en bughule finder man ofte (i 30 - 50% af tilfældene) let eller let hæmoragisk ekssudat i en lille mængde og øget til 1 cm og mere i diameter, de betændte lymfeknuder spredt i feltet af et ileocecal hjørne, i forskellige afdelinger af et mesenterium i tyndtarmen og placeret mellem dets blade (fig. 42 og 43).
Mesenteriet, der indeholder lymfeknuder, ser ødematøst ud på grund af den medfølgende lymfangitis. Tarmløkkerne, der svarer til det, virker enten normale eller har et let paretisk udseende, kongestiv farve af serose, naturligvis på grund af deres involvering i processen.

Fig. 42 og 43. Akut mezenterialny lymfadenitis (på Béla).

Det har ikke kun den akademiske, men også praktiske værdi i betydningen differentialdiagnose med mezenteriallymfadenitter af tuberkulær karakter ved deres akutte strøm.
Det ormeformede skud, selv ved påvisning af øgede og betændte lymfeknuder i en mesenterium, skal undersøges ved operationen; som regel, det eller har et normalt udseende, eller er for anden gang involveret i processen, og det er den sidste bekræftelse af rigtigheden af ​​diagnosen akut mezenterialny lymfadenitis.

• Klinisk billede af akut mezenterialny lymfadenitis - Diagnose af akut abdomen
• Peritonitis ved akutte sygdomme i kvindelige generative organer - Diagnose af akut abdomen