Diagnos vun akuter mezenterialnyer Lymphadenitis - Diagnos vun akuter Bauch

LABORATORIEDIAGNOSE

Leukozytosis bei mezenterialny Lymphadenitis normalerweis héich - bei eise Patienten rangéiert vun 9000 bis 28 000 déi och dës Krankheet als Prozess vun all-infektiiv Charakter charakteriséiert. Zur selwechter Zäit gëtt och eng Verréckelung vun engem Bluttzuel a Richtung Polynukleose bannent 60 - 85% definéiert.
D'Analyse vum Urin gëtt keng charakteristesch Donnéeën bei dëser Krankheet.

RADIODIAGNOSIS

Röntgen-Inspektioun vun engem Bauchhöhle bei akuter mezenterialnyer Lymphadenitis weist näischt Charakteristesch op, awer trotzdem ass et recommandéiert als Hëllefsempfang bei der Differenzéierung vun dëser Krankheet vun der Lymphadenitis vun enger tuberkulärer Hierkonft, bei där eng Zuel vu Lymphknäppchen vun engem Bauchhöhle obyzvestvlyatsya séier a gëtt déi verspreet Schatten op de Roentgenogramm.

DIAGNOSE

D'Symptomatologie vun enger Krankheet definéiert och seng Diagnostik, déi sech allgemeng vun de folgenden entwéckelt:

1. haaptsächlech Kanner- a Jugendalter vum Patient;
2. heefeg Existenz ass méi frësch wéi eng iewescht Atmungstrakt Infektioun wéi déi begleedend oder kierzlech ausgestallte Krankheet;
3. de plötzlechen Ufank mam Advent vun akuter generaliséierter Charakter vun de Bauchschmerzen, déi an de meeschte Fäll haaptsächlech ausgedréckt sinn an an der spéider Konzentratioun am rietsen ënneschte Quadrant vun engem Magen, ouni charakteristesch Bestrahlung;
4. Onsécherheet vun der Expressivitéit vun der Muskelspannung vun enger Bauchmauer an der Präsenz vun enger Zuel vun de palpatoresche Symptomer, déi zur selwechter Zäit lokal Morbiditéit charakteriséieren;
5. infektiiv Natur vun all Prozess mat den ausgedréckte Fonctiounen vu senger Manifestatioun (héich Temperatur, eng Leukozytose, Herpes labialis), an de meeschte Fäll awer bei der Konformitéit vum Puls an der Temperatur an der Gewunnecht zefriddestellend Vue vum Patient.

Anscheinend sinn all dës Schëlder ganz ähnlech wéi Schëlder a vill aner Formen vun "akute Bauch", déi natierlech d'exakt Diagnostik vun akuter mezenterialnyer Lymphadenitis staark komplizéiert, besonnesch bei net genuch Bekanntschafte vu wäitem. Kreesser vun praktesch Dokteren.
F iwwer mat ter charakteriséiert eng Ambiguititéit an net typesch vun klineschen Symptomer bei dëser Krankheet wéi follegt:"D'Onsécherheet vun de Symptomer vun engem Bauchhöhle, deen net direkt Instruktiounen iwwer eng Krankheet vun engem bestëmmte gëtt. Kierper muss bezuelen, genee, Opmierksamkeet vun Dokteren op eng Méiglechkeet vun enger Krankheet vun lymph Wirbelen vun engem mesentery".
Praktesch dës Patienten, an der Regel, Bedreiwen ënner anerem Diagnos, an d'Fondatioun vun der entzündet lymph Wirbelen an eng Mesenterie ass normalerweis Iwwerraschung fir de Chirurg.
De Patient, 16 Joer, gouf mat 5/IV 1945 g um 12 Auer krank; et waren schwéier Péng am Mo an iwelzeg; D'Temperatur ass op 39 ° eropgaang, an de Patient gouf an d'Infektiivkrankheeten Spidol geschéckt mat der Diagnostik "e Féiwerzoustand". Et war och an dësem Spidol bannent 2 Deeg fir Ënnersichung an Spezifizéierung vun der Diagnos.
Dës 2 Deeg Temperatur gouf erhéicht, Erkältung an Husten hu sech bäigefüügt, an de schwéiere Kappwéi huet déi ganzen Zäit gehalen; e flëssege Stull 2 ​​- 3 Mol am Dag. 7 / IV zanter Moien vun engem Bauchschmerz scharf verstäerkt, eng Leukozytose 13 000. Um 14 Stonnen 35 Minutten gëtt de Patient mat der Diagnostik "akute Appendizis" an d'chirurgesch Klinik fir Operatioun transferéiert.
Beim Empfang vun der Plainte zu schaarfen Bauchschmerzen, virun allem a senger rietser Halschent, Iwwelzegkeet an Erbrechung; de Stull war net.
Objektiv. Duerchschnëtt Fett, et ass blass, ass am Féiwer, Temperatur 39,1 °. An engem Pharynx Roudechkeet, awer an de Longen iwwerall vesikulär Atem. Zuel vun dykhaniye an enger Minutt - 23. Puls 96, rhythmesch, zefriddestellend Fëllung. De Mo gëtt mëttelméisseg opgeblosen; bei enger Palpatioun ass et schaarf schmerzhaf an intensiv an der rietser Halschent, et ass méi ënnen an ongeféier engem Navel. Shchetkin Symptom - Blyumberg positiv. Leukozytosis 10 800. D'Analyse vum Urin ouni scharfen Aberratiounen. D'Diagnostik - eng akuter Appendizis.
17/04 um 16 Auer Operatioun:Laparotomie Lenander Sektioun. A schéissen an retrocecal Situatioun; et ass an de Kommissären ofgedeckt, awer ouni déi ausgedréckt entzündlech Phänomener. An engem Bauchhöhle moderéiert Betrag vu serösem Exsudat. Appendektomie. Beim spéideren Audit vun enger Bauchhöhle an enger Mesenterie vun engem ilealem Darm gëtt déi bedeitend Unzuel vun de Lymphknäppchen entzündegt an op d'Gréisst vum Haricot opgedeckt. Ee vun hinnen ass fir histologesch Fuerschung geholl. D'Mëtt vun enger Bauchmauer fest.
Die postoperative Diagnostik — akute mezenterialny Lymphadenitis.
Weider graduell Ofsenkung vun der Temperatur an Ofsenkung vun all lokalen Phänomener aus engem Bauchhöhle. 21/04 ausgeschriwwe gëtt.
Resultat vun der Fuerschung vun der Remote Lymphdrüse:bakteriologesch — d'Mikroflora gëtt net fonnt; histologesch - eng entzündlech Hyperplasie vu lymphoiden Elementer a Qatar vu Sin.
Op der Basis vun eiser kuerzer Erfahrung betruecht mir, datt wann iwwer eng Méiglechkeet vun akuter mezenterialny lymphadenitis ze erënneren, dann op d'mannst déi viraussiichtlech Diagnos vun dëser Krankheet an e puer Fäll ganz vläicht.

DIFFERENTIALDIAGNOSE

D'Resultat vun akuter mezenterialnyer Lymphadenitis ass normalerweis gënschteg well d'Entzündung an de mezenterialnye Knäpper zu engem Dick an sech selwer erlaabt ass, an déi meescht Patienten erholen. Fatal Fäll sinn rar; an der Majoritéit de statistician, der dorënner Zénger vu Fäll, si waren guer net.
Baséierend op et Behandlung vun akuter mezenterialny lymphadenitis muss am Beräich vun conservatism goen.

Am Vertrauen an d'Diagnos gëtt dëse Standpunkt zréckbezuelt. Schwieregkeeten sinn datt wéinst enger Gemeinschaft vu Symptomer vun akuter mezenterialnyer Lymphadenitis an enger akuter Appendizis de Chirurg einfach um Bett vum Patient a Schwieregkeete gesat ka ginn wat d'Diagnostik ugeet, an d'operationell Taktik, déi doduerch festgeluecht gëtt:Abstention vun akuter mezenterialnyer Lymphadenitis Operatioun an dréngend. Operatioun bei enger akuter Appendizis. Dofir entsteet all Kéier eng detailléiert Differenzéierung tëscht dësen zwou Krankheeten.
An der Literatur gëtt dës Fro anescht geléist. Den Deel vun den Auteuren schléisst absolut definitiv of, datt déi sécher Differentialdiagnos tëscht akuter mezenterialnyer Lymphadenitis an enger akuter Appendizis onméiglech ass (Mi vun ides).
Zu l an an den N deen déi 18. Kéier déi richteg Diagnos gemaach huet. hält déi Géigendeel Meenung. Indzhigno huet d'vergläichend Charakteristik vun 30 Fäll vun akuter mezenterialnyer Lymphadenitis, déi him speziell fir dësen Zweck studéiert hunn an 28 Fäll vun enger akuter Appendizis geliwwert a formuléiert d'Conclusiounen wéi follegt:"D'akute Adenitis gëtt bal stänneg bei jonke Leit ënner 25 Joer observéiert an bei 70% - am Alter vu 15 Joer ënner Akute Otemschwieregkeeten ass dacks begleet. Och wann de Bauchschmerz am rietsen ënneschte Quadrant ufänkt an et bleift, ass et awer net éischter lokaliséiert an dësem Beräich wann et iergendwou op enger anerer Plaz ugefaang huet De Kolikschmerz am Bauch ass ëmmer fehlt, de Patient schéngt net vergëft an ass dacks am Féiwer.
Et ass méiglech mat enger akuter Appendizis zu all Alter ze schmerzen, an offensichtlech Otmungsproblemer ass net üblech.Péng fänkt iergendwou op enger anerer Plaz méi dacks un a gëtt eréischt méi spéit am rietsen ënneschte Quadrant vun engem Mo lokaliséiert.De Patient schéngt vergëft an huet eng erheblech Leukozytose.
Wéi schwiereg d'Diagnos vun akuter mezenterialny Lymphadenitis beweist och d'Tatsaach, datt bal all krank ass, als Regel, geliwwert an operéiert ënner der Diagnos vun enger akuter Appendizis. Beschreiwunge vun den diagnostesche Feeler an d'Réckordnung déi valabel Schwieregkeeten an der Erlaabnes vun dëser Fro bestätegt, ginn awer an der Literatur zimlech oft zur Verfügung gestallt.
Als Beispill vu Schwieregkeeten, déi duerch d'Differentialdiagnos tëscht akuter mezenterialnyer Lymphadenitis an enger akuter Appendizis geleet ginn. gëtt 2 Fäll vun eiser eegener Opsiicht bruecht.
De Patient, 13 Joer, ass um 13 Auer 18/V 1951 g ukomm mat der Diagnostik "akute Appendizis". An der Anamnese - d'Gripp verréckelt virun enger Woch "Stand". Akute Bauchschmerzen, haaptsächlech am richtege ileale Beräich, erschéngen virun Deeg; an der Nuecht vun Péng e bëssen ofgeholl.
Objektiv. Normalerweis entwéckelt Teenager, allgemeng zefriddestellend Zoustand. Temperatur 37,1°. Puls 76. Longen an Häerz ouni Aberratiounen. De Mo ass mëll, ausser am richtege ileale Beräich, wou d'moderéiert Spannung vun enger Bauchmauer gefillt gëtt. Shchetkin d'Symptomer - Blyumberg, Rovzinga, "e mezenterialny Symptom" vun Shternberg - Boka positiv. Urin - Norm. Leukozytosis 12 000. D'Diagnostik vum Pflicht Chirurg - eng akuter Appendizis (?), akuter mezenterialny Lymphadenitis (?).
Um 14 Auer gëtt de Patient vun eis ënnersicht. De klineschen Bild erënnert un akuter mezenterialny Lymphadenitis (?). Déi direkt Operatioun gëtt net gewisen. Iwwerwaachung ass recommandéiert. Um 23 Auer:Bauchschmerzen ofhuelen; et gëtt keng Iwwelzegkeet, Erbrechung. De Mo iwwerall mëll, Spannungen hält nëmmen am richtege ileal Beräich. Temperatur 36,6°. 19/V um zéng Auer moies zefriddestellend Zoustand. Puls 80. Kleng Morbiditéit am richtege ileale Beräich hält. Leukozytosis 17 700. D’Diagnostik — akuter mezenterialny Lymphadenitis (?), eng akuter Appendizis (?). Am Hibléck op Zweifel an der Diagnos Operatioun ugebueden. Dem Patient seng Mamm gëtt geruff.
Um 21 Auer huet d'Mamm d'Operatioun zougestëmmt. Eng direkt Operatioun - eng Laparotomie. Phlegmonous Appendizis mat enger retrocecal Arrangement vun engem Schéiss. Lymphdrüsen vun enger Mesenterie sinn net definéiert. Appendektomie Glat Stroum. Et gëtt ausgeschriwwe 28/V.
De Patient, 15 Joer, koum 13/XII 1950 g um 10 Auer moies mat der Diagnostik — "akute Appendizis". Ached 11/XII um 17 Auer, also virun 40 Stonnen. Et waren schaarf Péng an der rietser Halschent vun engem Mo an iwelzeg. D'Phänomener vu Quinsy an enger Pharyngalgie beim Schlucken goufen zur selwechter Zäit bemierkt.
Objektiv. Allgemeng zefriddestellend Zoustand. Temperatur 38,1°. Puls 80. Häerz a Longen ouni Aberratiounen. Leukocytosis 12 000. De Mo ass net opgeblosen. Morbiditéit bei enger Palpatioun am richtege ileale Beräich. Shchetkin Symptom - Blyumberg, Rovzinga, "e mezenterialny Symptom" vu Shternberg - Boka sinn net schaarf ausgedréckt. Urin - Norm. An engem Pharynx lacunary Quinsy; Mandelen sinn edematous a vergréissert. D'Diagnostik vum Pflicht Chirurg — akuter mezenterialny Lymphadenitis (?), eng akuter Appendizis (?).
Um 13 Auer Bauchschmerzen verstäerkt a lokaliséiert am richtege ileale Beräich an op der Mesenterie.
Um 14 Auer gëtt de Patient vun eis ënnersicht. Am Hibléck vun Zweifel an der Diagnos Operatioun gëtt gewisen.
Um 14 Stonnen 30 Minutten ënner lokaler Anästhesie - eng Laparotomie. An engem Bauchhöhle eng kleng Quantitéit vu serösem Exsudat. E Schéiss ouni sichtbar entzündlech Verännerungen. Appendektomie. Am Feld vun enger Mesenterie vun engem ileocecal Eck eng grouss Zuel vun de verstäerkten Lymphknäppchen. Ee vun hinnen ass fir histologesch Fuerschung geholl. Operationell Diagnostik:akut mezenterialny Lymphadenitis. Erhuelung vun enger Bauchmauer. Glat Stroum. Et gëtt ausgeschriwwe 21/XII.
Resultat vun der histologescher Fuerschung:an engem würmerfërmege Schéiss ginn déi entzündlech Phänomener net fonnt.
De Lymphknäppchen bei der Operatioun geholl - an engem Zoustand vun enger akuter Entzündung mam Qatar vu Sin.
A Fäll, zweifelhaft an der diagnostescher Bezéiung, an deenen eng akuter mesenteresch Lymphadenitis unhuelen, ass et noutwendeg fir Patienten bannent 2 — 3 Stonnen ze observéieren. Déi séier Utikhaniye vu Bauchsymptomer bei mesenterescher Lymphadenitis hëlleft déi richteg Unerkennung. Mangel u Verbesserung a Fortschrëtter vun de peritonealen Symptomer huet en direkten Prozess chrevosecheniye gewisen.
Ausser enger akuter Appendizis, huet mezenterialny Lymphadenitis och vun anere Forme vun "akute Bauch" oder Krankheeten, déi se méi wéi eemol simuléiert hunn, differenzéiert:Invaginatiounen, Mekkel's divertikulitis, pyelonephritis, pyelocystitis, etc.

OPERATIONELL DIAGNOSE

Et ass evident datt all diagnostesch Schwieregkeeten an Zweifel, déi beim Dokter entstinn, an de meeschte Fäll duerch Operatioun geléist ginn, déi bei dëser Krankheet fir d'éischt als Method Diagnostik wierkt. Bei enger Laparotomie an engem Bauchhöhle dacks (an 30 — 50% Fäll) fanne liicht oder liicht hemorrhagesch Exsudat an enger klenger Quantitéit a erhéicht op 1 cm a méi am Duerchmiesser déi entzündte Lymphknäppchen, déi am Feld vun engem ileocecalen Eck verspreet sinn, an verschiddenen Departementer vun engem mesentery vun kleng bowels an tëscht senge Blieder läit (Fig. 42 an 43).
De mesentery Site mat lymph Wirbelen gesäit edematous wéinst der begleet lymphangitis. D'Darmschleifen, déi et entspriechen, schéngen entweder normal oder hunn e liicht paretichny Ausgesinn, congestive Faarf vu Serose, selbstverständlech, wéinst hirer Bedeelegung am Prozess.

Fig. 42 an 43. Akute mezenterialny Lymphadenitis (op Béla).

Et huet net nëmmen den akademeschen, mee och de praktesche Wäert am Sënn vun der Differentialdiagnos mat mezenterialny Lymphadeniten vun tuberkuläre Charakter bei hirem akuten Stroum.
De Wurmfërmege Schéiss, och bei der Detektioun vun der erhéicht an entzündegt Lymphknäppchen vun enger Mesenterie, solle bei der Operatioun ënnersicht ginn; an der Regel, et oder huet en normale Erscheinungsbild, oder ass fir d'zweete Kéier am Prozess involvéiert, an et ass déi lescht Bestätegung vun der Richtegkeet vun der Diagnostik vun akuter mezenterialny Lymphadenitis.

• Klinescht Bild vun akuter mezenterialnyer Lymphadenitis - Diagnos vun akuter Bauch
• Peritonitis bei akuter Krankheeten vu weiblechen generativen Organer - Diagnos vum akuten Bauch