Diagnóstico de linfadenite mezenterialny aguda - Diagnóstico de abdome agudo

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Leukotsitoz em mezenterialny lymphadenitis normalmente alto — nos nossos pacientes nos limites de 9.000 para 28.000 que também caracteriza esta doença como processo do caráter todo contagioso. Ao mesmo tempo também se desloca em uma contagem de sangue em direção a um polinucleose dentro de 60 — 85% define-se.
A análise da urina não dá nenhum dado característico nesta doença.

RADIODIAGNÓSTICO

A pesquisa radiológica de uma cavidade abdominal em mezenterialny agudo lymphadenitis não revela nada característico, mas no entanto se recomenda como recepção auxiliar no momento da diferenciação desta doença de lymphadenitis de uma origem tubercular na qual vários nós de linfa de uma cavidade abdominal obyzvestvlyatsya rapidamente e dá as sombras espalhadas no roentgenogram.

DIAGNÓSTICO

A sintomatologia de uma doença também define o seu diagnóstico que se desenvolve geralmente do seguinte:

1. principalmente a idade infantil e juvenil do paciente;
2. a existência frequente é mais recente do que uma infecção do trato respiratório superior como a doença acompanhante ou recentemente adiada;
3. o começo súbito com o advento do caráter generalizado agudo das dores de barriga que na maioria dos casos se exprimem principalmente e na concentração subsequente no quadrante inferior direito de um estômago, sem qualquer irradiação característica;
4. incerteza de expressividade de tensão muscular de uma parede de barriga na presença de vários sintomas palpatorny que caracterizam morbidez ao mesmo tempo local;
5. natureza contagiosa de todo o processo com as características expressas da sua manifestação (alta temperatura, leykotsitoz, herpes labial), na maioria dos casos, contudo, no momento da complacência de pulso e temperatura e no hábito de visão satisfatória do paciente.
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Aparentemente, todos estes sinais são muito semelhantes a sinais e muitas outras formas de "abdome agudo" que, naturalmente, complica fortemente o diagnóstico exato da linfadenite mezenterialny aguda, especialmente no momento do conhecimento insuficiente para ele de largo círculos de doutores práticos.
F sobre com ter caracteriza uma ambiguidade e não tipicidade de sintomas clínicos nesta doença como se segue:"A incerteza de sintomas de uma cavidade abdominal que não dá instruções diretas sobre uma doença de qualquer um certo o corpo tem de prestar, exatamente, a atenção de doutores a uma possibilidade de uma doença de nós de linfa de um bryzheyka".
Praticamente estes pacientes, por via de regra, funcionam abaixo de outros diagnósticos, e o achado dos nós de linfa inflamados em um mesentério costuma ser surpresa para o cirurgião.
O paciente, 16 anos, adoeceu com 5/IV 1945 g às 12 horas; houve dores graves em um estômago e vômito; a temperatura subiu para 39 °, e o paciente foi enviado ao hospital de doenças infecciosas com o diagnóstico "um estado febril". Também esteve neste hospital dentro de 2 dias para exame e especificação do diagnóstico.
Nestes 2 dias a temperatura aumentou, o frio e a tosse juntaram-se, e a dor de cabeça forte manteve-se o tempo todo; uma cadeira líquida 2 — 3 vezes por dia. 7/IV desde a manhã de uma dor de barriga agudamente amplificada, leykotsitoz 13.000. Em 14 horas 35 minutos o paciente com o diagnóstico "apendicite aguda" transfere-se para a clínica cirúrgica da operação.
No recebimento da reclamação a dores de barriga agudas, especialmente na sua metade direita, náusea e vômito; a cadeira não.
Objetivamente. A gordura média, é pálida, está em uma febre, temperatura 39,1 °. Em uma vermelhidão de uma faringe, mas em pulmões em todo lugar respiração vesicular. Número de dykhaniye dentro de um minuto — 23. Pulso 96, recheio rítmico, satisfatório. O estômago dinamita-se moderadamente; em uma palpação é agudamente doloroso e intenso na metade direita, está mais no fundo de e sobre um umbigo. O sintoma de Shchetkin — Blyumberg positivo. Leucocitose 10 800. A análise de urina sem aberrações agudas. O diagnóstico — um apendicite agudo.
17/04 às 16 horas operação:laparotomia seção de Lenander. Uma caça em situação retrotsekalny; envolve-se em solderings, mas sem os fenômenos inflamatórios expressos. Em uma cavidade abdominal quantidade moderada de exudate seroso. Apendicectomia. Na auditoria subsequente de uma cavidade abdominal em um bryzheyka de uma tripa podvzdoshny o número considerável dos nós de linfa inflamados e aumentados ao tamanho do feijão revela-se. Um deles é levado para pesquisa histológica. Remendar de uma parede abdominal firmemente.
O diagnóstico posoperativo — linfadenite mezenterialny agudo.
Nova redução gradual em temperatura e redução de todos os fenômenos locais de uma cavidade abdominal. 21/04 está escrito.
Resultado de pesquisa de glândula linfática remota:bacteriológico — a microflora não se encontra; histologicamente — um giperplaziya inflamatório de elementos lymphoid e Qatar de seno.
Com base na nossa breve experiência consideramos que se sobre uma possibilidade de mezenterialny linfadenite aguda para lembrar-se, então fazer pelo menos o diagnóstico presumível desta doença em alguns casos bastante possivelmente.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

O resultado de mezenterialny agudo lymphadenitis é normalmente favorável como a inflamação em nós mezenterialny se permite a uma moita em si mesmo, e a maioria de pacientes restaura-se. Casos fatais são raros; na maioria o estatístico, inclusive as dezenas de casos, não foram em absoluto.
Com base nele, o tratamento da linfadenite mezenterialny aguda tem de ir na área do conservadorismo.

Na confiança no diagnóstico este ponto de vista é recompensado. As dificuldades são que devido a uma comunidade de sintomas de mezenterialny agudo lymphadenitis e um apendicite agudo o cirurgião pode pôr-se facilmente na cama do paciente na dificuldade quanto ao diagnóstico e as táticas operacionais determinadas por ele:abstenção de operação mezenterialny lymphadenitis aguda e urgente operação em um apendicite agudo. Portanto, cada vez surge a necessidade de diferenciação detalhada entre essas duas doenças.
Na literatura esta questão é resolvida de forma diferente. A parte de autores absolutamente definitivamente conclui que para executar o diagnóstico diferencial seguro entre linfadenite mezenterialny agudo e um apendicite agudo é impossível (Mi de ides).
A lee o N que fez a 18a vez o diagnóstico correto mantém a opinião oposta. Indzhigno forneceu a característica comparativa de 30 casos de linfadenite mezenterialny aguda estudados por ele especialmente com esta finalidade e 28 casos de um apendicite agudo e formula as conclusões como se segue:"A adenite aguda observa-se quase constantemente em jovens abaixo de 25 anos de idade e em 70% — com 15 anos de idade abaixo. Infecção respiratória aguda muitas vezes acompanha. Embora a dor abdominal comece em seu quadrante inferior direito e permaneça, no entanto, não tende a ser localizada nesta área se começou em algum lugar em outro lugar A dor de cólica no estômago está sempre ausente, o paciente não parece envenenado e muitas vezes está com febre.
É possível doer com uma apendicite aguda em qualquer idade, e uma infecção respiratória óbvia não é comum. começa em algum lugar em outro lugar com mais frequência e só depois localiza-se no quadrante inferior direito de um estômago. O paciente parece envenenado e tem uma leucocitose considerável.
Como é difícil o diagnóstico de mezenterialny agudo lymphadenitis também prova o fato que quase todo doente se entrega, por via de regra, e faz funcionar sob o diagnóstico um apendicite agudo. As descrições dos erros diagnósticos e a ordem de devolução que confirmam as dificuldades válidas na permissão desta pergunta, contudo, bastante muitas vezes apresentam-se na literatura. Como o exemplo de dificuldades dirigidas pelo diagnóstico diferencial entre mezenterialny lymphadenitis agudo e um apendicite agudo traz-se 2 casos da nossa própria supervisão.
O paciente, 13 anos, chegou 18/V 1951 g às 13 com o diagnóstico "apendicite aguda". Na anamnésia — a gripe posposta há uma semana "de pé". Dores abdominais agudas, principalmente na região ileal direita, surgiram há dias; à noite a dor diminuiu um pouco.
Objetivamente. Adolescente normalmente desenvolvido, a condição geral satisfatória. Temperatura 37,1 °. Pulso 76. Pulmões e coração sem aberrações. O estômago é suave, exceto a área podvzdoshny direita onde a tensão moderada de uma parede de barriga se sente. Os sintomas de Shchetkin — Blyumberg, Rovzinga, "um sintoma mezenterialny" de Shternberg — Boka positivo. Urina — norma. Leukotsitoz 12 000. O diagnóstico do cirurgião de dever — um apendicite agudo (?), mezenterialny linfadenite aguda (?).
Às 14 horas o paciente é examinado por nós. O quadro clínico lembra mezenterialny agudo lymphadenitis (?). A cirurgia imediata não é mostrada. Recomenda-se supervisão. Às 23 horas:as dores abdominais diminuem; não há náusea, vômito. O estômago em todo lugar suave, a tensão só guarda na área direita de podvzdoshny. Temperatura 36,6 °. 19/V às dez horas da manhã, condição satisfatória. Pulso 80. A pequena morbidez na área podvzdoshny direita guarda. Leukotsitoz 17 700. O diagnóstico — mezenterialny agudo lymphadenitis (?), um apendicite agudo (?). Em vista de dúvidas na operação de diagnóstico oferece-se. A mãe do paciente é chamada.
Às 21 horas a mãe concordou com a operação. Uma cirurgia imediata — uma laparotomia. Apendicite flegmonozny com um acordo retrotsekalny de uma caça. As glândulas linfáticas de um bryzheyka não se definem. Apendicectomia Corrente suave. Está escrito 28/V.
O paciente, 15 anos, chegou 13/XII 1950 g às dez da manhã com o diagnóstico — "apendicite aguda". Dolorido 11/XII às 17 horas, ou seja, 40 horas atrás. Houve dores agudas na metade direita de um estômago e vômito. Os fenômenos de quinsy e uma faringalgia ao engolir observaram-se ao mesmo tempo.
Objetivamente. Estado geral satisfatório. Temperatura 38,1 °. Pulso 80. Coração e pulmões sem aberrações. Leucotsitoz 12.000. O estômago não se dinamita. Morbidade em uma palpação na área ileal direita. O sintoma de Shchetkin — Blyumberg, Rovzinga, "um sintoma mezenterialny" de Shternberg — Boka não se exprime agudamente. Urina — norma. Em uma faringe lacunary quinsy; amêndoas são edematosas e aumentadas. O diagnóstico do cirurgião de dever — lymphadenitis mezenterialny agudo (?), um apendicite agudo (?).
Às 13 horas, dores abdominais amplificadas e localizadas na área ileal direita e no trajeto mesentério.
Às 14 horas o paciente é examinado por nós. Em vista de dúvidas na operação de diagnóstico é mostrado.
Em 14 horas 30 minutos sob anestesia local — uma laparotomia. Em uma cavidade abdominal uma pouca quantidade de exudate seroso. Uma caça sem modificações inflamatórias visíveis. Apendicectomia. No campo de um bryzheyka de uma esquina ileotsekalny um grande número dos nós de linfa aumentados. Um deles é levado para pesquisa histológica. Diagnóstico rápido:mezenterialny agudo lymphadenitis. Remendo de uma parede de barriga. Corrente suave. Está escrito em 21/XII.
Resultado da pesquisa histologic:em uma caça da forma de verme os fenômenos inflamatórios não se encontram.
O nó de linfa tomado no momento da operação — em uma condição de uma inflamação aguda com Qatar de seno.
Em casos, duvidosos na relação diagnóstica na qual assumem bryzheechny agudo lymphadenitis é necessário observar pacientes dentro de 2 — 3 horas. O utikhaniye rápido de sintomas de barriga em bryzheechny lymphadenitis ajuda o reconhecimento correto. A falta de melhora e progressão de sintomas peritoneais mostra um teste imediato chrevosecheniye. Exceto um apendicite agudo, mezenterialny lymphadenitis teve de diferenciar-se também de outras formas de "abdome agudo" ou doenças que os simulam mais de uma vez:invaginations, Mekkel diverticulite, pielonefrite, pielocistite, etc.

DIAGNÓSTICO OPERACIONAL

É óbvio que todas as dificuldades diagnósticas e dúvidas que surgem no doutor se resolvem na maioria dos casos pela operação que nesta doença, em primeiro lugar, atua como um método diagnóstico. Em uma laparotomia em uma cavidade abdominal muitas vezes (em 30 — 50% de casos) encontram exudate leve ou ligeiramente hemorrhagic em uma pequena quantidade e aumentado a 1 cm e mais no diâmetro os nós de linfa inflamados espalhados no campo de uma esquina ileotsekalny, em vários departamentos de um bryzheyka de pequenos intestinos e localizado entre as suas folhas (figo. 42 e 43).
O sítio de bryzheyka que contém nós de linfa parece hidrópico devido à linfangite acompanhante. Os laços intestinais que lhe correspondem parecem normais, ou têm aparência ligeiramente paretichny, coloração estagnada de serose, obviamente, devido ao seu envolvimento no processo.

Fig. 42 e 43. Linfadenite mezenterialny aguda (em Béla).

Tem não só o valor acadêmico, mas também prático no sentido da diagnóstica diferencial com mezenterialny lymphadenites do caráter tubercular na sua corrente aguda.
A caça da forma de verme, até no momento da detecção do os nós de linfa aumentados e inflamados de um bryzheyka, devem examinar-se no momento da operação; por via de regra, ou tem uma aparência normal, ou implica-se novamente no processo, e é a confirmação última da justeza do diagnóstico de lymphadenitis mezenterialny agudo.

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