Diagnose av akutt mezenterialny lymfadenitt - Diagnose av akutt abdomen

LABORATORIEDIAGNOSE

Leukocytose ved mezenteriallymfadenitt vanligvis høy - hos våre pasienter varierer fra 9000 til 28 000, som også karakteriserer denne sykdommen som en prosess av all-infeksiøs karakter. Samtidig defineres også skift i blodtall mot en polynukleose innenfor 60 - 85 %.
Analysen av urin gir ingen karakteristiske data ved denne sykdommen.

RADIODIAGNOSIS

Røntgenundersøkelse av en bukhule ved akutt mezenterialny lymfadenitt avslører ingenting karakteristisk, men det anbefales likevel som hjelpemottak ved differensiering av denne sykdommen fra lymfadenitt av tuberkulær opprinnelse hvor en rekke lymfeknuter av en bukhule obyzvestvlyatsya raskt og gir spredte skygger på roentgenogram.

DIAGNOSE

Symptomatologien til en sykdom definerer også dens diagnose som utvikler seg generelt av følgende:

1. hovedsakelig pasientens alder og ungdom;
2. hyppig eksistens er friskere enn en øvre luftveisinfeksjon som den medfølgende eller nylig utsatte sykdommen;
3. den plutselige begynnelsen med fremkomsten av akutt generalisert karakter av magesmerter, som i de fleste tilfeller hovedsakelig kommer til uttrykk og i den påfølgende konsentrering i den nedre høyre kvadrant av en mage, uten noen karakteristisk bestråling;
4. usikkerhet om uttrykk for muskelspenning i en bukvegg i nærvær av en rekke av de palpatoriske symptomene som samtidig karakteriserer lokal sykelighet;
5. infeksiøs karakter av all prosess med de uttrykte trekk ved dens manifestasjon (høy temperatur, en leukocytose, herpes labialis), i de fleste tilfeller, men ved overholdelse av puls og temperatur og ved vane tilfredsstillende syn på pasienten.

Tilsynelatende ligner alle disse tegnene veldig på tegn og mange andre former for "akutt abdomen" som selvfølgelig kompliserer den nøyaktige diagnosen akutt mezenterialny lymfadenitt, spesielt ved utilstrekkelig kjennskap til det. sirkler av praktiske leger.
F om med ter karakteriserer en tvetydighet og ikke typiskhet for kliniske symptomer ved denne sykdommen som følger:"Usikkerheten ved symptomer fra en bukhule som ikke gir direkte instruksjoner om en sykdom hos noen bestemt kroppen må være nøye med legene på muligheten for en sykdom i lymfeknuter i en mesenteri.
Praktisk talt opererer disse pasientene som regel under andre diagnoser, og funnet av de betente lymfeknutene i en mesenteri er vanligvis en overraskelse for kirurgen.
Pasienten, 16 år, ble syk med 5/IV 1945 g ved 12-tiden; det var sterke smerter i magen og oppkast; temperaturen steg til 39 °, og pasienten ble sendt til sykehus med infeksjonssykdommer med diagnosen "febertilstand". Det var også på dette sykehuset innen 2 dager for undersøkelse og spesifikasjon av diagnosen.
Disse 2 dagene var temperaturen hevet, forkjølelse og hoste sammen, og den sterke hodepinen holdt seg hele tiden; en flytende stol 2 - 3 ganger om dagen. 7/IV siden morgen av en magesmerter kraftig forsterket, en leukocytose 13 000. Etter 14 timer 35 minutter blir pasienten med diagnosen "akutt blindtarmbetennelse" overført til kirurgisk klinikk for operasjon.
Ved mottak av klagen til skarpe magesmerter, spesielt i høyre halvdel, kvalme og oppkast; stolen var det ikke.
Objektivt sett. Gjennomsnittlig fedme, det er blek, er i feber, temperatur 39,1 °. I svelget rødhet, men i lungene overalt vesikulær pust. Antall dykhaniye i et minutt — 23. Puls 96, rytmisk, tilfredsstillende fylling. Magen er blåst moderat opp; ved en palpasjon er det skarpt smertefullt og intenst i høyre halvdel, det er mer i bunnen av og om en navle. Shchetkins symptom - Blyumberg positiv. Leukocytose 10 800. Analysen av urin uten skarpe aberrasjoner. Diagnosen — en akutt blindtarmbetennelse.
17/04 kl 16 operasjon:laparotomi Lenanders seksjon. Et skudd i retrocecal situasjon; den er innhyllet i kommissurer, men uten de uttrykte betennelsesfenomenene. I en bukhule moderat mengde serøst ekssudat. Appendektomi. Ved den påfølgende undersøkelsen av et bukhule i en mesenterium i en ilealtarm avsløres det betydelige antallet lymfeknuter som er betent og økt til størrelsen på haricot. En av dem er tatt for histologisk forskning. Reparasjon av en bukvegg tett.
Den postoperative diagnosen – akutt mezenterialny lymfadenitt.
Ytterligere gradvis reduksjon i temperatur og reduksjon av alle lokale fenomener fra en bukhule. 21/04 skrives ut.
Resultat av forskning på fjern lymfekjertel:bakteriologisk — mikrofloraen er ikke funnet; histologisk - en inflammatorisk hyperplasi av lymfoide elementer og Qatar av sinus.
På grunnlag av vår korte erfaring vurderer vi at hvis det er en mulighet for akutt mezenterialny lymfadenitt å huske, så å stille i det minste den antatte diagnosen denne sykdommen i noen tilfeller ganske kanskje.

DIFFERENSIELL DIAGNOSE

Utfallet av akutt mezenterialny lymfadenitt er vanligvis gunstig ettersom betennelsen i mezenterialnye noder får et kratt i seg selv, og de fleste pasienter blir friske. Dødelige tilfeller er sjeldne; i flertallet av statistikeren, inkludert titalls tilfeller, var de ikke i det hele tatt.
Basert på det, må behandling av akutt mezenterialny lymfadenitt gå i området konservatisme.

Ved tillit til diagnosen er dette synspunktet tilbakebetalt. Vanskeligheter er at på grunn av et fellesskap av symptomer på akutt mezenterialny lymfadenitt og en akutt blindtarmbetennelse, kan kirurgen lett legges ved pasientens seng i vanskeligheter med hensyn til diagnosen og operasjonstaktikken bestemt av den:avstå fra akutt mezenterial lymfadenittoperasjon og akutt operasjon ved akutt blindtarmbetennelse. Derfor oppstår hver gang behov for detaljert differensiering mellom disse to sykdommene.
I litteraturen er dette spørsmålet løst annerledes. Forfatternes del konkluderer absolutt med at å utføre den sikre differensialdiagnosen mellom akutt mezenterialny lymfadenitt og en akutt blindtarmbetennelse er det umulig (Mi av ides).
Til l og og N som stilte den 18. gang den riktige diagnosen har motsatt oppfatning. Indzhigno ga den komparative karakteristikken av 30 tilfeller av akutt mezenterialny lymfadenitt studert av ham spesielt for dette formålet og 28 tilfeller av akutt blindtarmbetennelse og formulerer konklusjonene som følger:"Akutt adenitt observeres nesten jevnt hos unge mennesker under 25 år og hos 70 % — ved 15-års alder under. Akutt luftveisinfeksjon er ofte ledsagende. Selv om magesmertene begynner i dens høyre nedre kvadrant og det blir igjen, har de imidlertid ikke en tendens til å være lokalisert i dette området hvis de begynte et annet sted Den koliske smerten i magen er alltid fraværende, pasienten virker ikke forgiftet og har ofte feber.
Det er mulig å verke med akutt blindtarmbetennelse i alle aldre, og åpenbar luftveisinfeksjon er ikke vanlig Smerter begynner et sted et annet sted oftere og først senere lokaliseres i høyre nedre kvadrant av en mage Pasienten virker forgiftet og har en betydelig leukocytose.
Hvor vanskelig diagnosen av akutt mezenterialny lymfadenitt er beviser også det faktum at nesten alle syke er, som regel, levert og operert under diagnosen en akutt blindtarmbetennelse. Beskrivelser av diagnostiske feil og returordren som bekrefter de gyldige vanskelighetene med å tillate dette spørsmålet, er imidlertid gitt i litteraturen ganske ofte.
Som eksempel på vanskeligheter rettet av differensialdiagnosen mellom akutt mezenterialny lymfadenitt og en akutt blindtarmbetennelse bringes 2 saker fra eget tilsyn.
Pasienten, 13 år, kom 18/V 1951 g kl 13 med diagnosen "akutt blindtarmbetennelse". I anamnesen — influensa utsatt for en uke siden "stående". Akutte magesmerter, hovedsakelig i høyre ileal-område, dukket opp for dager siden; om natten av smerte minket litt.
Objektivt sett. Normalt utviklet tenåring, den generelle tilfredsstillende tilstand. Temperatur 37,1 °. Puls 76. Lunge og hjerte uten aberrasjoner. Magen er myk, bortsett fra det høyre ileale området hvor den moderate spenningen i en bukvegg merkes. Shchetkins symptomer - Blyumberg, Rovzinga, "et mezenterialny symptom" av Shternberg - Boka positive. Urin - norm. Leukocytose 12 000. Diagnosen til vaktkirurgen — en akutt blindtarmbetennelse (?), akutt mezenterialny lymfadenitt (?).
Kl. 14 blir pasienten undersøkt av oss. Det kliniske bildet minner om akutt mezenterialny lymfadenitt (?). Den umiddelbare operasjonen vises ikke. Tilsyn anbefales. Klokken 23:magesmerter avtar; det er ingen kvalme, oppkast. Magen overalt myk, spenningen holder seg bare i det høyre ileale området. Temperatur 36,6 °. 19/V klokken ti om morgenen tilfredsstillende stand. Puls 80. Liten sykelighet i høyre ilealområde holder. Leukocytose 17 700. Diagnosen — akutt mezenterialny lymfadenitt (?), en akutt blindtarmbetennelse (?). I lys av tvil i diagnosen operasjon tilbys. Pasientens mor blir tilkalt.
Kl. 21 sa mor ja til operasjon. En umiddelbar operasjon - en laparotomi. Flegmonøs blindtarmbetennelse med et retrocecal arrangement av et skudd. Lymfekjertler i en mesenteri er ikke definert. Appendektomi Glatt strøm. Det er skrevet ut 28/V.
Pasienten, 15 år, ankom 13/XII 1950 g klokken ti om morgenen med diagnosen «akutt blindtarmbetennelse». Smerte 11/XII klokken 17, altså for 40 timer siden. Det var skarpe smerter i høyre halvdel av magen og oppkast. Fenomenene quinsy og faryngalgi ved svelging ble notert samtidig.
Objektivt sett. Generelt tilfredsstillende tilstand. Temperatur 38,1 °. Puls 80. Hjerte og lunger uten aberrasjoner. Leukocytose 12 000. Magen er ikke sprengt. Sykelighet ved en palpasjon i høyre ilealområde. Shchetkins symptom - Blyumberg, Rovzinga, "et mezenterialt symptom" av Shternberg - Boka er ikke skarpt uttrykt. Urin - norm. I et svelg lacunary quinsy; mandler er ødematøse og økte. Diagnosen til vaktkirurgen — akutt mezenterialny lymfadenitt (?), en akutt blindtarmbetennelse (?).
Kl. 13 ble magesmerter forsterket og lokalisert i høyre ileal-område og på mesenteriforløpet.
Kl. 14 blir pasienten undersøkt av oss. I lys av tvil i diagnosen operasjonen er vist.
Ved 14 timer og 30 minutter under lokalbedøvelse - en laparotomi. I en bukhule en liten mengde serøst ekssudat. Et skudd uten synlige betennelsesforandringer. Appendektomi. I feltet av en mesenteri av et ileocecal hjørne et stort antall av de økte lymfeknuter. En av dem er tatt for histologisk forskning. Operasjonell diagnose:akutt mezenterialny lymfadenitt. Reparasjon av en bukvegg. Glatt strøm. Det er skrevet ut 21/XII.
Resultat av histologisk forskning:i et ormeformet skudd blir ikke betennelsesfenomenene funnet.
Lymfeknuten tatt ved operasjon — i en tilstand av akutt betennelse med Qatar av sinus.
I tilfeller, tvilsomt i den diagnostiske sammenhengen der antar akutt mesenterisk lymfadenitt er det nødvendig å observere pasienter innen 2 - 3 timer. Den raske utikhaniye av magesymptomer ved mesenterisk lymfadenitt hjelper riktig gjenkjennelse. Mangel på bedring og progresjon av peritoneale symptomer har vist en umiddelbar prøve chrevosecheniye.
Bortsett fra en akutt blindtarmbetennelse, måtte mezenterialny lymfadenitt også skilles fra andre former for "akutt abdomen" eller sykdommer som simulerer dem mer enn én gang:invaginasjoner, Mekkels divertikulitt, pyelonefritt, pyelocystitt, etc.

DRIFTSDIAGNOSE

Det er åpenbart at alle diagnostiske problemer og tvil som oppstår hos legen i de fleste tilfeller løses ved operasjon som ved denne sykdommen først og fremst fungerer som en metode for diagnostikk. Ved en laparotomi i bukhulen finner man ofte (i 30-50 % av tilfellene) lett eller lett hemorragisk ekssudat i en liten mengde og økt til 1 cm og mer i diameter de betente lymfeknutene spredt i feltet av et ileocecal hjørne, i ulike avdelinger av et mesenterium i tynntarmen og plassert mellom bladene (fig. 42 og 43).
Mesenteriet som inneholder lymfeknuter ser ødematøst ut på grunn av den medfølgende lymfangitten. Tarmløkkene som tilsvarer det virker enten normale eller har et lett paretisk utseende, kongestiv farging av serose, åpenbart på grunn av deres involvering i prosessen.

Fig. 42 og 43. Akutt mezenterialny lymfadenitt (på Béla).

Det har ikke bare den akademiske, men også praktiske verdien i betydningen differensialdiagnose med mezenteriallymfadenitter av tuberkulær karakter ved deres akutte strøm.
Det ormeformede skuddet, selv ved påvisning av økte og betente lymfeknuter i en mesenteri, skal undersøkes ved operasjon; som regel, det eller har et normalt utseende, eller er for andre gang involvert i prosessen, og det er den siste bekreftelsen på riktigheten av diagnosen akutt mezenterialny lymfadenitt.

• Klinisk bilde av akutt mezenterialny lymfadenitt - Diagnose av akutt abdomen
• Peritonitt ved akutte sykdommer i kvinnelige generative organer - Diagnose av akutt abdomen