Leukozytose bei mesenterialnoj limfadenite gewöhnlich hoch — bei unseren Patientinnen im Umfang von 9000 bis zu 28 000, was diese Erkrankung wie den Prozess des vollinfektiösen Charakters auch charakterisiert. Dabei klärt sich auch die Verschiebung des Blutbildes zur Seite polinukleosa innerhalb 60—85 %.
Die Urinanalyse gibt keine charakteristischen Befunde bei dieser Erkrankung.
RADIODIAGNOSE
Röntgenologitscheski die Forschung der Bauchhöhle bei scharf mesenterialnoj limfadenite bringt nichts Charakteristisches an den Tag, aber dennoch wird es als Hilfsaufnahme bei der Differenzierung dieser Erkrankung von limfadenitow der tuberkulösen Herkunft empfohlen, bei der die Reihe der Lymphenknoten der Bauchhöhle obyswestwljazja schnell und gibt die zerstreuten Schatten auf dem Röntgenogramm.
DIAGNOSE
Die Symptomatologie einer Erkrankung bestimmt auch ihre Diagnose, die sich allgemein aus Folgendem entwickelt:
Offenbar, dieser Merkmale sind den Merkmalen und vielen anderen Formen «des scharfen Bauches» sehr ähnlich, was natürlich die genaue Diagnose scharf mesenterialnoj limfadenite stark erschwert, besonders bei der ungenügenden Bekanntschaft mit ihr breit Kreise praktischer Ärzte.
F über mit ter charakterisiert die Mehrdeutigkeit und Nichttypischkeit der klinischen Symptome bei dieser Erkrankung wie folgt:„Die Unbestimmtheit der Symptome seitens der Bauchhöhle, die keine direkten Hinweise auf die Erkrankung irgendjemand Bestimmten gibt der Körper soll die Aufmerksamkeit der Ärzte auf die Möglichkeit der Erkrankung der Lymphknoten des Gekröses genau zuwenden".
Praktisch operieren diese Patientinnen in der Regel unter anderen Diagnosen, und dem Auffinden der entzündeten Lymphknoten in ein Gekröse ist für den Chirurgen gewöhnlich eine Überraschung.
Der Patientin, 16 Jahre, wurde 5/IV 1945 g um 12 Uhr krank; es sind die starken Schmerzen im Bauch und das Erbrechen erschienen; die Temperatur ist bis zu 39 ° gestiegen, und die Patientin war ins Krankenhaus für Infektionskrankheiten mit der Diagnose «der Fieberzustand» eingewiesen. Es war auch in diesem Krankenhaus innerhalb von 2 Tagen zur Untersuchung und Präzisierung der Diagnose.
In diesen 2 Tagen war die Temperatur erhöht, Schnupfen und Husten schlossen sich an, und die starken Kopfschmerzen hielten die ganze Zeit an; den flüssigen Stuhl 2—3 Male im Tag. 7/IV seit dem Morgen des Schmerzes im Bauch heftig gesteigert, die Leukozytose 13 000. Um 14 Uhr 35 Minuten wird der Patientin mit der Diagnose «die scharfe Wurmfortsatzentzündung» in die chirurgische Klinik für die Operation verlegt.
Bei Eingang der Klage heftige Leibschmerzen, besonders in ihrer rechten Hälfte, Übelkeit und Erbrechen; der Stuhl war es nicht.
Objektiv. Die mittlere Fettleibigkeit, ist blass, fiebert, die Temperatur 39,1 °. Im Pharynx die Röte, aber in den Lungen überall die Bläschenatmung. Die Zahl der Dychanije in der Minute — 23. Der Puls 96, die rhythmische, befriedigende Füllung. Der Bauch ist gemässigt aufgebläht; bei palpazii ist es in der rechten Hälfte heftig schmerzhaft und angestrengt, es ist mehr unten und neben dem Nabel. Das Symptom Schtschetkina — Bljumberga positiv. Die Leukozytose 10 800. Die Urinanalyse ohne heftige Aberrationen. Die Diagnose — die scharfe Wurmfortsatzentzündung.
17.04. um 16 Uhr Operation:Laparotomie Schnitt Lenander. Der Schößling in der retrozekalen Lage; es ist spajki eingehüllt, aber ohne die geäusserten entzündlichen Erscheinungen. In der Bauchhöhle die gemässigte Zahl serosnoj die Ausschwitzungen. Blinddarmoperation. Bei der nachfolgenden Revision der Bauchhöhle im Gekröse podwsdoschnoj die Därme ist die beträchtliche Zahl der entzündeten und bis zur Größe der Bohne vergrösserten Lymphenknoten aufgedeckt. Einer von ihnen wird für die histologische Forschung genommen. Das Ausbessern der Bauchdecke fest.
Die postoperative Diagnose — scharf mesenterialnyj limfadenite.
Weitere allmähliche Senkung der Temperatur und die Verkleinerung aller lokalen Erscheinungen seitens der Bauchhöhle. 21/04 ist ausgeschrieben.
Ergebnis der Untersuchung der entfernten Lymphdrüse:bakteriologisch — keine Mikroflora gefunden; gistologitscheski — die entzündliche Hyperplasie limfoidnych der Elemente und Katar des Sinus.
Auf der Grundlage unserer kurzen Erfahrung halten wir es für möglich, dass, wenn wir uns an eine Möglichkeit einer akuten mesenterialen Lymphadenitis erinnern, zumindest die vermutliche Diagnose dieser Krankheit in einigen Fällen durchaus möglich ist.
DIFFERENTIALDIAGNOSE
Der Ausgang scharf mesenterialnych limfadenite ist gewöhnlich günstig, da die Entzündung in mesenterialnych die Knoten ins Dickicht zugelassen wird, und die Mehrheit der Patientinnen geheilt wird. Todesfälle sind selten; in der Mehrheit der Statistiker, darunter Dutzende von Fällen, waren sie überhaupt nicht.
Aufgrund dessen soll die Behandlung der scharfen mesenterialen Lymphadenitis in den Bereich des Konservatismus gehen.
Bei Vertrauen in die Diagnose zahlt sich dieser Standpunkt aus. Die Schwierigkeiten bestehen darin, dass der Chirurg aufgrund der Gesamtheit der Symptome der scharfen mesenterialen Lymphadenitis und der scharfen Wurmfortsatzentzündung leicht in Schwierigkeiten gebracht werden kann, was die Diagnose und die davon bestimmte operative Taktik anbelangt:die Enthaltung von der scharfen mesenterialen Lymphadenitis und die dringende Operation die Operation bei der scharfen Wurmfortsatzentzündung. Daher entsteht jedes Mal die Notwendigkeit einer detaillierten Differenzierung zwischen diesen beiden Erkrankungen.
In der Literatur wird diese Frage unterschiedlich gelöst. Der Teil der Autoren schließt ganz bestimmt, dass es unmöglich ist, die sichere Differentialdiagnose zwischen scharf mesenterialnoj limfadenit und der scharfen Wurmfortsatzentzündung durchzuführen (Mi ides).
Zu l und N, der 18 Mal die richtige Diagnose gestellt hat vertritt die gegenteilige Meinung. Indzhigno hat die Vergleichscharakteristik von 30 von ihm speziell zu diesem Zweck untersuchten Fällen scharfer mesenterialer Lymphadenitis und 28 Fällen einer akuten Wurmfortsatzentzündung geliefert und formuliert die Schlussfolgerungen wie folgt:„Die akute Adenitis wird fast ständig bei jungen Menschen unter 25 Jahren und beobachtet in 70 % — im Alter von 15 Jahren darunter Begleitet oft eine akute Atemwegsinfektion Obwohl der Bauchschmerz in seinem rechten unteren Quadranten beginnt und dort bleibt, neigt er jedoch nicht dazu, in diesem Bereich lokalisiert zu werden, wenn er irgendwo an anderer Stelle begann Der Kolikenschmerz im Magen fehlt immer, der Patient scheint nicht vergiftet zu sein und hat oft Fieber.
Bei einer akuten Appendizitis kann es in jedem Alter zu Schmerzen kommen, und eine offensichtliche Infektion der Atemwege ist nicht üblich fängt irgendwo an anderer Stelle öfter an und erst später wird im rechten unteren Quadranten des Magens lokalisiert.Der Patientin scheint vergiftet und hat die bedeutende Leukozytose.
Wie schwierig die Diagnose scharf mesenterialnoj limfadenite beweist auch die Tatsache, dass fast alle Patientinnen in der Regel unter der Diagnose der scharfen Wurmfortsatzentzündung geliefert und operiert werden. Die Beschreibungen der diagnostischen Fehler und der Rückordnung, die die gültigen Schwierigkeiten in der Lösung dieser Frage bestätigen, werden in der Literatur jedoch nicht selten gebracht.
Als Beispiel der Schwierigkeiten, die auf die Differentialdiagnose zwischen scharf mesenterialnoj limfadenit und der scharfen Wurmfortsatzentzündung gerichtet sind Es sind 2 Fälle aus eigener Beobachtung gebracht.
Die Patientin, 13 Jahre, ist 18/V 1951 g um 13 Uhr mit der Diagnose "akute Wurmfortsatzentzündung" angekommen. In der Anamnese — die vor einer Woche verschobene Grippe "im Stehen". Vor Tagen traten scharfe Bauchschmerzen auf, hauptsächlich in recht podwsdoschnoj die Gebiete; in der Nacht nahm der Schmerz etwas ab.
Objektiv. Normal entwickelter Teenager, allgemein befriedigender Zustand. Temperatur 37,1 °. Puls 76. Lunge und Herz ohne Aberrationen. Der Bauch weich, mit Ausnahme recht podwsdoschnoj die Gebiete, wo die gemässigte Anstrengung der Bauchdecke empfunden wird. Die Symptome Schtschetkina — Bljumberga, Rowsinga, «mesenterialnyj das Symptom» Schternberga — Boka positiv. Urin — Norm. Die Leukozytose 12 000. Die Diagnose des diensthabenden Chirurgen — die scharfe Wurmfortsatzentzündung (?), scharf mesenterialnyj limfadenite (?).
Um 14 Uhr wird der Patient von uns untersucht. Das Krankenbild erinnert scharf mesenterialnyj limfadenite (?). Die unmittelbare Operation ist nicht dargestellt. Eine Betreuung wird empfohlen. Um 23 Uhr:Bauchschmerzen lassen nach; es gibt keine Übelkeit, Erbrechen. Der Bauch überall weich, die Spannung hält sich nur in recht podwsdoschnoj die Gebiete. Temperatur 36,6 °. 19/V um 10 Uhr morgens befriedigender Zustand. Der Puls 80. Die kleine Kränklichkeit in recht podwsdoschnoj die Gebiete hält sich. Die Leukozytose 17 700. Die Diagnose — scharf mesenterialnyj limfadenit (?), die scharfe Wurmfortsatzentzündung (?). Angesichts von Zweifeln in der Diagnose wird eine Operation angeboten. Die Mutter des Patienten wird angerufen.
Um 21 Uhr stimmte die Mutter der Operation zu. Eine sofortige Operation — eine Laparotomie. Die phlegmonöse Wurmfortsatzentzündung mit retrozekalnoj der Anordnung des Schößlings. Lymphatische Drüsen des Gekröses sind nicht bestimmt. Appendektomie Glatter Strom. Es ist 28/V ausgeschrieben.
Der Patientin, 15 Jahre, hat 13/XII 1950 um zehn Uhr des Morgens mit der Diagnose — «die scharfe Wurmfortsatzentzündung» gehandelt. Schmerz 11/XII um 17 Uhr, also vor 40 Stunden. Es sind die heftigen Schmerzen in der rechten Hälfte des Bauches und das Erbrechen erschienen. Gleichzeitig wurden die Erscheinungen der Angina und der Pharyngalgie beim Schlucken bemerkt.
Objektiv. Allgemein zufriedenstellender Zustand. Temperatur 38,1 °. Puls 80. Herz und Lungen ohne Aberrationen. Die Leukozytose 12 000. Der Bauch ist nicht aufgebläht. Die Kränklichkeit bei palpazii in recht podwsdoschnoj die Gebiete. Das Symptom Schtschetkina — Bljumberg, Rowsinga, «mesenterialnyj das Symptom» Schternberga — Boka sind heftig geäußert nicht. Urin — Norm. In einem Pharynx lakunäre Angina; Mandeln sind ödematös und vermehrt. Die Diagnose des diensthabenden Chirurgen — scharf mesenterialnyj limfadenite (?), die scharfe Wurmfortsatzentzündung (?).
Um 13 Uhr verstärkten sich die Bauchschmerzen und lokalisierten sich im rechten Ileumgebiet und im Verlauf des Mesenteriums.
Um 14 Uhr wird der Patient von uns untersucht. Im Hinblick auf Zweifel in der Diagnose wird der Betrieb angezeigt.
Um 14 Uhr 30 Minuten unter örtlicher Betäubung — Laparotomie. In der Bauchhöhle die kleine Zahl serosnoj die Ausschwitzungen. Ein Spross ohne sichtbare entzündliche Veränderungen. Blinddarmoperation. Auf dem Gebiet des Gekröses ileozekalnoj die Winkel die große Menge der vergrösserten Lymphenknoten. Einer von ihnen wird für die histologische Forschung genommen. Die Operationsdiagnose:scharf mesenterialnyj limfadenite. Ausbessern einer Bauchdecke. Glatter Strom. Es ist 21/XII ausgeschrieben.
Ergebnis der histologischen Forschung:im Wurmfortsatz sind die entzündlichen Erscheinungen nicht aufgedeckt.
Der bei der Operation entnommene Lymphenknoten — im Zustand der scharfen Entzündung mit Katar des Sinus.
Für die Fälle, zweifelhaft in der diagnostischen Beziehung, in die scharf mesenterial limfadenite vermuten, muss man die Patientinnen im Laufe von 2—3 Stunden beobachten. Die schnelle Utikhanie der Bauchsymptome bei mesenterialer Lymphadenitis hilft der richtigen Erkennung. Fehlende Besserung und Fortschreiten der peritonealen Symptome zeigten eine sofortige Chrevosecheniye.
Außer einer akuten Appendizitis musste mesenterialne Lymphadenitis auch von anderen Formen des "akuten Abdomens" oder Krankheiten, die sie mehr als einmal vortäuschen, unterschieden werden:Invaginationen, Mekkel-Krankheit Divertikulitis, Pyelonephritis, Pyelozystitis usw.
BETRIEBSDIAGNOSE
Offensichtlich, dass alle diagnostischen Schwierigkeiten und Zweifel, die beim Arzt entstehen, meistens von der Operation entschieden werden, die bei dieser Erkrankung vor allem als diagnostische Methode auftritt. Bei laparotomii in der Bauchhöhle oft (in 30—50 % der Fälle) decken die leichte oder leicht hämorrhagische Ausschwitzung in der kleinen Zahl und vergrössert bis zu 1 cm und mehr im Durchmesser die entzündeten Lymphenknoten auf, die auf dem Gebiet ileozekalnoj die Winkel zerstreut sind, in verschiedenen Abteilungen des Dünndarmgekröses und gelegen zwischen seinen Blättern (die Abb. 42 und 43).
Der Bereich des Gekröses, der die Lymphenknoten enthält, sieht ödematös infolge begleitend limfangit aus. Die ihm entsprechenden Darmschlingen scheinen entweder normal, oder haben ein wenig paretitschnyj das Aussehen, die stagnierende Färbung serosa offenbar infolge ihrer Heranziehung in den Prozess.
Abb. 42 und 43. Akute mesenterialny Lymphadenitis (auf Béla).
Er hat nicht nur den akademischen, sondern auch den praktischen Wert im Sinne der Differentialdiagnostik mit mesenterialnych limfadenite des tuberkulösen Charakters bei ihrem scharfen Ablauf.
Der Wurmfortsatz, sogar beim Entdecken des vergrößerte und entzündete Lymphknoten eines Mesenteriums, sollen bei der Operation untersucht werden; in der regel, er oder sieht normal aus, oder wird zum prozess zum zweiten mal zugezogen, und es ist die letzte bestätigung der richtigkeit der diagnose scharf mesenterialnogo limfadenitis.
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