Leukocytose bij mezenteriale lymfadenitis is meestal hoog - bij onze patiënten variërend van 9000 tot 28 000, wat deze ziekte ook kenmerkt als een proces van alles-infectueus karakter. Tegelijkertijd wordt ook een verschuiving van het bloedbeeld naar een polynucleosis binnen 60 - 85% gedefinieerd.
De analyse van urine geeft geen kenmerkende gegevens bij deze ziekte.
RADIODIAGNOSE
Röntgenonderzoek van een buikholte bij acute mezenteriale lymfadenitis onthult niets karakteristieks, maar desalniettemin wordt het aanbevolen als aanvullende receptie bij differentiatie van deze ziekte van lymfadenitis van tuberculaire oorsprong waarbij een aantal lymfeklieren van een buikholte obyzvestvlyatsya snel en geeft de verspreide schaduwen op het röntgenogram.
DIAGNOSE
De symptomatologie van een ziekte definieert ook de diagnose die zich in het algemeen van het volgende ontwikkelt:
Blijkbaar lijken al deze verschijnselen sterk op verschijnselen en vele andere vormen van 'acute buik', wat natuurlijk de exacte diagnose van acute mezenteriale lymfadenitis sterk bemoeilijkt, vooral bij onvoldoende bekendheid ermee. kringen van praktische artsen.
F over met ter karakteriseert een dubbelzinnigheid en niet typischheid van klinische symptomen bij deze ziekte als volgt:"De onzekerheid van symptomen uit een buikholte die geen directe instructies geeft over een ziekte van een bepaalde lichaam moet precies de aandacht van artsen besteden aan een mogelijkheid van een ziekte van lymfeklieren van een mesenterium".
Praktisch deze patiënten opereren in de regel onder andere diagnoses en de vondst van de ontstoken lymfeklieren in een mesenterium is meestal een verrassing voor de chirurg.
De patiënt, 16 jaar, werd ziek met 5/IV 1945 g om 12 uur; er waren hevige pijn in de maag en braken; de temperatuur steeg tot 39 ° en de patiënt werd naar het ziekenhuis voor infectieziekten gestuurd met de diagnose "koortstoestand". Ook was het binnen 2 dagen in dit ziekenhuis voor onderzoek en specificatie van de diagnose.
Deze 2 dagen werd de temperatuur verhoogd, verkoudheid en hoesten kwamen samen, en de hevige hoofdpijn hield de hele tijd aan; een vloeibare stoel 2 - 3 keer per dag. 7/IV sinds de ochtend van een sterk versterkte buikpijn, een leukocytose 13 000. Om 14 uur en 35 minuten wordt de patiënt met de diagnose "acute blindedarmontsteking" overgebracht naar de chirurgische kliniek voor operatie.
Bij ontvangst van de klacht tot scherpe buikpijn, vooral in de rechterhelft, misselijkheid en braken; de stoel was dat niet.
Objectief. Gemiddelde vetheid, het is bleek, heeft koorts, temperatuur 39,1 °. In een keelholte roodheid, maar in de longen overal blaasjes adem. Aantal dykhaniye in een minuut - 23. Pols 96, ritmische, bevredigende vulling. De maag wordt matig opgeblazen; bij een palpatie is het scherp pijnlijk en intens in de rechterhelft, het is meer in de onderkant van en rond een navel. Symptomen van Shchetkin - Blyumberg positief. Leukocytose 10 800. De analyse van urine zonder scherpe afwijkingen. De diagnose — een acute blindedarmontsteking.
17/04 om 16 uur operatie:laparotomie sectie Lenander. Een shoot in retrocecale situatie; het is gehuld in commissuren, maar zonder de uitgesproken ontstekingsverschijnselen. In een buikholte matige hoeveelheid sereus exsudaat. blindedarmoperatie. Bij de daaropvolgende controle van een buikholte in een mesenterium van een darmdarm wordt het aanzienlijke aantal lymfeklieren ontstoken en vergroot tot de grootte van een snijbiet. Een van hen wordt genomen voor histologisch onderzoek. Stevig herstellen van een buikwand.
De postoperatieve diagnose — acute mezenteriale lymfadenitis.
Verdere geleidelijke temperatuurdaling en vermindering van alle lokale verschijnselen vanuit een buikholte. 21/04 is uitgeschreven.
Resultaat van onderzoek van afgelegen lymfeklier:bacteriologisch - de microflora wordt niet gevonden; histologisch — een inflammatoire hyperplasie van lymfoïde elementen en Qatar van sinus.
Op basis van onze korte ervaring zijn we van mening dat als we de mogelijkheid van acute mezenteriale lymfadenitis moeten onthouden, het in sommige gevallen misschien best de vermoedelijke diagnose van deze ziekte is.
DIFFERENTIEEL DIAGNOSE
De uitkomst van acute mezenteriale lymfadenitis is meestal gunstig omdat de ontsteking in de mezenteriale knopen op zichzelf tot een struikgewas kan groeien en de meeste patiënten herstellen. Fatale gevallen zijn zeldzaam; in de meerderheid de statisticus, waaronder tientallen gevallen, waren ze helemaal niet.
Op basis daarvan moet de behandeling van acute mezenteriale lymfadenitis op het gebied van conservatisme gaan.
Bij vertrouwen in de diagnose wordt dit standpunt terugbetaald. Moeilijkheden zijn dat als gevolg van een gemeenschap van symptomen van acute mezenteriale lymfadenitis en een acute appendicitis de chirurg gemakkelijk aan het bed van de patiënt kan worden gezet in moeilijkheden wat betreft de diagnose en de operationele tactiek die daardoor wordt bepaald:onthouding van acute mezenteriale lymfadenitis operatie en dringende operatie bij een acute blindedarmontsteking. Daarom ontstaat er elke keer behoefte aan een gedetailleerd onderscheid tussen deze twee ziekten.
In de literatuur wordt deze vraag anders opgelost. Het deel van de auteurs concludeert absoluut dat het onmogelijk is om de zekere differentiële diagnose tussen acute mezenteriale lymfadenitis en acute appendicitis uit te voeren (Mi van ides).
Aan l en en de N die de 18e keer de juiste diagnose stelden heeft de tegenovergestelde mening. Indzhigno verschafte het vergelijkende kenmerk van 30 gevallen van acute mezenteriale lymfadenitis die door hem speciaal voor dit doel waren bestudeerd en 28 gevallen van acute appendicitis en formuleerde de conclusies als volgt:"De acute adenitis wordt vrijwel constant waargenomen bij jongeren onder de 25 jaar en bij 70% - op de leeftijd van 15 jaar. Acute luchtweginfectie gaat vaak gepaard. Hoewel de buikpijn begint in het kwadrant rechtsonder en daar blijft, is het echter meestal niet gelokaliseerd in dit gebied als het ergens op een andere plaats is begonnen De krampachtige pijn in de maag is altijd afwezig, de patiënt lijkt niet vergiftigd en heeft vaak koorts.
Het is mogelijk om op elke leeftijd pijn te hebben met een acute blindedarmontsteking en een duidelijke luchtweginfectie is niet gebruikelijk. begint vaker ergens op een andere plaats en is pas later gelokaliseerd in het rechter onderste kwadrant van een maag.De patiënt lijkt vergiftigd en heeft een aanzienlijke leukocytose.
Hoe moeilijk de diagnose van acute mezenteriale lymfadenitis bewijst ook het feit dat bijna alle zieken in de regel worden afgeleverd en geopereerd onder de diagnose acute appendicitis. Beschrijvingen van de diagnostische fouten en de terugkeeropdracht die de geldige moeilijkheden bij het goedkeuren van deze vraag bevestigen, worden echter vrij vaak in de literatuur gegeven.
Als voorbeeld van moeilijkheden die worden geleid door de differentiële diagnose tussen acute mezenteriale lymfadenitis en een acute appendicitis krijgt 2 gevallen uit eigen toezicht.
De patiënt, 13 jaar, arriveerde 18/V 1951 g om 13 uur met de diagnose "acute appendicitis". In de anamnese - de griep een week geleden uitgesteld "staan". Acute buikpijn, voornamelijk in het rechter ileale gebied, verscheen dagen geleden; in de nacht van pijn een beetje afgenomen.
Objectief. Normaal ontwikkelde tiener, de algemene bevredigende toestand. Temperatuur 37,1°. Pols 76. Longen en hart zonder afwijkingen. De maag is zacht, behalve het rechter ileale gebied waar de matige spanning van een buikwand wordt gevoeld. Symptomen van Shchetkin - Blyumberg, Rovzinga, "een mezenteriaal symptoom" van Shternberg - Boka positief. Urine - normaal. Leukocytose 12.000. De diagnose van de dienstdoende chirurg — een acute blindedarmontsteking (?), acute mezenteriale lymfadenitis (?).
Om 14 uur wordt de patiënt door ons onderzocht. Het klinische beeld doet denken aan acute mezenteriale lymfadenitis (?). De onmiddellijke operatie wordt niet getoond. Supervisie is aan te raden. Om 23 uur:buikpijn neemt af; er is geen misselijkheid, braken. De maag is overal zacht, de spanning blijft alleen in het rechter ileale gebied. Temperatuur 36,6 °. 19/V om tien uur 's ochtends bevredigende toestand. Pols 80. Kleine morbiditeit in het rechter ileale gebied houdt. Leukocytose 17 700. De diagnose — acute mezenteriale lymfadenitis (?), een acute appendicitis (?). Bij twijfel wordt de diagnose operatie aangeboden. De moeder van de patiënt wordt gebeld.
Om 21 uur stemde moeder in met operatie. Een onmiddellijke operatie - een laparotomie. Phlegmonous blindedarmontsteking met een retrocecale opstelling van een shoot. Lymfeklieren van een mesenterium zijn niet gedefinieerd. Appendectomie Gladde stroom. Het is 28/V uitgeschreven.
De patiënt, 15 jaar, arriveerde 13/XII 1950 g om tien uur 's ochtends met de diagnose - "acute appendicitis". Pijn 11/XII om 17 uur, d.w.z. 40 uur geleden. Er waren scherpe pijnen in de rechter maaghelft en braken. Tegelijkertijd werden de verschijnselen van quinsy en faryngalgie bij het slikken opgemerkt.
Objectief. Algemeen bevredigende staat. Temperatuur 38,1°. Pulse 80. Hart en longen zonder afwijkingen. Leukocytose 12.000. De maag wordt niet opgeblazen. Morbiditeit bij palpatie in het rechter ileale gebied. Symptomen van Shchetkin - Blyumberg, Rovzinga, "een mezenteriaal symptoom" van Shternberg - Boka wordt niet scherp uitgedrukt. Urine - normaal. In een keelholte lacunaire quinsy; amandelen zijn oedemateus en verhoogd. De diagnose van de dienstdoende chirurg - acute mezenteriale lymfadenitis (?), een acute appendicitis (?).
Om 13 uur versterkte en gelokaliseerde buikpijn in het rechter ileale gebied en op het mesenterium.
Om 14 uur wordt de patiënt door ons onderzocht. Bij twijfel wordt de diagnose operatie getoond.
Na 14 uur en 30 minuten onder plaatselijke verdoving - een laparotomie. In een buikholte een kleine hoeveelheid sereus exsudaat. Een shoot zonder zichtbare ontstekingsveranderingen. blindedarmoperatie. Op het gebied van een mesenterium van een ileocecale hoek een groot aantal van de vergrote lymfeklieren. Een van hen wordt genomen voor histologisch onderzoek. Operationele diagnose:acute mezenteriale lymfadenitis. Herstellen van een buikwand. Vlotte stroom. Het is uitgeschreven 21/XII.
Resultaat van histologisch onderzoek:in een wormvormige scheut worden de ontstekingsverschijnselen niet gevonden.
De lymfeklier die bij de operatie is genomen - in een toestand van een acute ontsteking met Qatar of sinus.
In gevallen die twijfelachtig zijn in de diagnostische relatie waarin acute mesenteriale lymfadenitis wordt aangenomen, is het noodzakelijk om patiënten binnen 2-3 uur te observeren. De snelle behandeling van buiksymptomen bij mesenteriale lymfadenitis helpt de juiste herkenning. Gebrek aan verbetering en verergering van peritoneale symptomen toonde een onmiddellijke trial chrevosecheniye.
Behalve een acute blindedarmontsteking, moest mezenteriale lymfadenitis ook worden onderscheiden van andere vormen van "acute buik" of ziekten die ze meer dan eens simuleerden:invaginaties, Mekkel's diverticulitis, pyelonefritis, pyelocystitis, enz.
OPERATIONELE DIAGNOSE
Het is duidelijk dat alle diagnostische problemen en twijfels die bij de arts ontstaan, in de meeste gevallen worden opgelost door een operatie, die bij deze ziekte in de eerste plaats als diagnostische methode fungeert. Bij laparotomie in de buikholte vaak (in 30-50% van de gevallen) licht of licht hemorragisch exsudaat in een kleine hoeveelheid en toegenomen tot 1 cm en meer in de diameter van de ontstoken lymfeklieren verspreid in het veld van een ileocecale hoek, in verschillende afdelingen van een mesenterium van de dunne darm en gelegen tussen de bladeren (fig. 42 en 43).
Het mesenterium met lymfeklieren lijkt oedemateus door de bijbehorende lymfangitis. De darmlussen die ermee overeenkomen, lijken ofwel normaal, of hebben een enigszins paretich uiterlijk, congestieve kleuring van serose, uiteraard vanwege hun betrokkenheid bij het proces.
Afb. 42 en 43. Acute mezenteriale lymfadenitis (op Béla).
Het heeft niet alleen de academische, maar ook praktische waarde in de zin van differentiële diagnose met mezenteriale lymfadenieten met tuberculair karakter bij hun acute stroom.
De wormvormige scheut, zelfs bij detectie van de vergrote en ontstoken lymfeklieren van een mesenterium moeten bij operatie worden onderzocht; in de regel is het of ziet het er normaal uit, of is het voor de tweede keer betrokken bij het proces, en het is de laatste bevestiging van de juistheid van de diagnose acute mezenteriale lymfadenitis.
Nieuw onderzoek identificeert een verband tussen het darmmicrobioom en beroertes
Een recente studie uitgevoerd in de Cleveland Clinic toont de impact aan van diëten met veel choline, die vaak in grote hoeveelheden wordt aangetroffen in rood vlees en eidooiers, en trimethylamine op
Hoe zit het met soja in het FODMAP-dieet?
Als het gaat om de eliminatiefase van het FODMAP-dieet, staat soja op veel “vermijden”-lijsten. Maar is soja altijd een no-go voor degenen die FODMAPs voor hun PDS elimineren? Het korte antwoord:het h
Waarom de meeste mensen niet gezond worden
Het was 2008 en ik zat weer te huilen in een badkamerhokje op mijn werk. Mijn baas belde me op de walkietalkie, boos dat ik ze niet hielp bij het oplossen van een kritieke machinestoring in de fabriek
