Akuutin mezenteriaalisen lymfadeniitin diagnoosi - Akuutin vatsan diagnoosi

LABORATORIODIAGNOOSI

Mezenteriaalisen lymfadeniitin leukosytoosi on yleensä korkea – potilaillamme 9000–28 000, mikä myös luonnehtii tätä tautia luonteeltaan täysin tarttuvaksi prosessiksi. Samalla määritellään myös verenkuvan siirtymä kohti polynukleoosia 60-85 %:n sisällä.
Virtsan analyysi ei anna tälle taudille ominaista tietoa.

RADIODIAGNOOSI

Vatsaontelon röntgentutkimus akuutin mezenteriaalisen lymfadeniitin yhteydessä ei paljasta mitään ominaista, mutta siitä huolimatta sitä suositellaan apuvastaanotoksi tämän taudin erottamiseksi tuberkuloosiperäisestä lymfadeniitistä, jossa on useita imusolmukkeita vatsaontelon obyzvestvlyatsya nopeasti ja antaa hajaantuneita varjoja röntgenkuvassa.

DIAGNOOSI

Sairauden oireet määrittelevät myös sen diagnoosin, joka kehittyy yleensä seuraavista:

1. pääasiassa potilaan lasten ja nuoruuden ikä;
2. usein esiintyminen on tuoreempaa kuin ylempien hengitysteiden tulehdus oheisena tai äskettäin lykättynä sairautena;
3. äkillinen alku vatsakipujen akuutin yleistyneen luonteen ilmaantumisesta, jotka useimmissa tapauksissa ilmenevät pääasiassa, ja sen jälkeen keskittyminen mahalaukun oikeaan alempaan neljännekseen ilman tyypillistä säteilytystä;
4. vatsan seinämän lihasjännityksen ilmeisyyden epävarmuus useiden palpatornisten oireiden esiintyessä, jotka kuvaavat samanaikaisesti paikallista sairastuvuutta;
5. kaiken prosessin tarttuva luonne ja sen ilmenemismuodot (korkea lämpötila, leukosytoosi, herpes labialis), useimmissa tapauksissa kuitenkin pulssin ja lämpötilan mukautuessa ja potilaan tottumuksessa tyydyttävällä näkymällä. li>

Ilmeisesti kaikki nämä merkit ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin merkkejä ja monia muita "akuutin vatsan" muotoja, jotka tietysti vaikeuttavat voimakkaasti akuutin mezenteriaalisen lymfadeniitin tarkkaa diagnoosia, varsinkin jos sitä ei tunneta riittävästi Käytännön lääkäreiden piireissä.
F noin kanssa ter luonnehtii tämän taudin kliinisten oireiden moniselitteisyyttä eikä tyypillisyyttä seuraavasti:"Oireiden epävarmuus vatsaontelosta, joka ei anna suoria ohjeita minkään tietyn sairauden suhteen elimistön on kiinnitettävä täsmälleen lääkäreiden huomiota suoliliepeen imusolmukkeiden sairauden mahdollisuuteen."
Käytännössä nämä potilaat toimivat pääsääntöisesti muiden diagnoosien alla ja tulehtuneiden imusolmukkeiden löydöstä suoliliepi on yleensä yllätys kirurgille.
Potilas, 16 vuotta, sairastui 5/IV 1945 g kello 12; oli vakavia vatsakipuja ja oksentelua; lämpötila nousi 39 asteeseen, ja potilas lähetettiin infektiosairaalaan diagnoosilla "kuumeinen tila". Se oli myös tässä sairaalassa 2 päivän sisällä tutkimusta ja diagnoosin tarkentamista varten.
Nämä 2 päivää lämpötila nousi, vilustuminen ja yskä liittyivät, ja vakava päänsärky jatkui koko ajan; nestetuoli 2-3 kertaa päivässä. 7/IV aamusta lähtien vatsakipu jyrkästi voimistunut, leukosytoosi 13 000. Klo 14 tuntia 35 minuuttia potilas, jolla on diagnoosi "akuutti umpilisäketulehdus", siirretään leikkausklinikalle leikkaukseen.
Valituksen vastaanottamisen yhteydessä esiintyy teräviä vatsakipuja, erityisesti sen oikeassa puoliskossa, pahoinvointia ja oksentelua; tuoli ei ollut.
Objektiivisesti. Keskimääräinen lihavuus, se on vaalea, on kuume, lämpötila 39,1 °. Vuonna nielun punoitus, mutta keuhkoissa kaikkialla vesicular hengitystä. Dykhaniye-määrä minuutissa - 23. Pulssi 96, rytminen, tyydyttävä täyttö. Vatsa puhalletaan kohtalaisesti; tunnustelussa se on jyrkästi kivulias ja voimakas oikealla puoliskolla, se on enemmän navan pohjassa ja noin navan alueella. Shchetkinin oire - Blyumberg-positiivinen. Leukosytoosi 10 800. Virtsan analyysi ilman teräviä poikkeamia. Diagnoosi – akuutti umpilisäkkeentulehdus.
17/04 klo 16 leikkaus:laparotomia Lenanderin osasto. Ammu retrosekaalisessa tilanteessa; se on verhoiltu commissures, mutta ilman ilmaista tulehduksellinen ilmiöitä. Vatsaontelossa kohtalainen määrä seroosieritystä. Umpilisäkkeen poisto. Myöhemmässä vatsaontelon tarkastuksessa suoliliepeen suoliliepeessä paljastuu huomattava määrä tulehtuneita imusolmukkeita, jotka ovat kasvaneet haricot-kokoisiksi. Yksi niistä viedään histologiseen tutkimukseen. Vatsan seinämän korjaaminen tiukasti.
Leikkauksen jälkeinen diagnoosi – akuutti mezenteriaalinen lymfadeniitti.
Lämpötilan asteittainen lasku ja kaikkien vatsaontelon paikallisten ilmiöiden väheneminen. 21/04 on kirjoitettu.
Etäisen imusolmukkeen tutkimuksen tulos:bakteriologinen — mikroflooraa ei löydy; histologisesti – lymfaattisten elementtien ja Qatarin sinin tulehduksellinen hyperplasia.
Lyhyen kokemuksemme perusteella katsomme, että jos akuutin mezenteriaalisen lymfadeniitin mahdollisuudesta muistaa, niin ainakin tämän taudin oletettava diagnoosi on joissakin tapauksissa hyvinkin mahdollista.

DIFERENTIAALIDIAGNOOSI

Akuutin mezenteriaalisen lymfadeniitin lopputulos on yleensä suotuisa, koska tulehdus mezenteriaalisissa solmukkeissa pääsee umpeen itsessään, ja suurin osa potilaista paranee. Kuolemaan johtavat tapaukset ovat harvinaisia; enemmistössä tilastotieteilijä, mukaan lukien kymmenet tapaukset, eivät olleet ollenkaan.
Sen perusteella akuutin mezenteriaalisen lymfadeniitin hoidon on mentävä konservatiivisuuden alueelle.

Diagnoosin luottamuksen vuoksi tämä näkökulma on maksettu. Vaikeuksia on, että akuutin mezenteriaalisen lymfadeniitin ja akuutin umpilisäkkeen tulehduksen oireyhtymän vuoksi kirurgi voidaan helposti laittaa potilaan sänkyyn vaikeuksissa diagnoosin ja sen määräämän toimintataktiikoiden suhteen:pidättäytyminen akuutista mezenteriaalista lymfadeniittileikkauksesta ja kiireellinen. leikkaus akuutin umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä. Siksi joka kerta nousee esiin tarve tehdä yksityiskohtainen ero näiden kahden taudin välillä.
Kirjallisuudessa tämä kysymys on ratkaistu eri tavalla. Tekijöiden osa päättelee ehdottomasti, että varman erotusdiagnoosin tekeminen akuutin mezenteriaalisen lymfadeniitin ja akuutin umpilisäkkeentulehduksen välillä on mahdotonta (Mi of ides).
18. kerran oikean diagnoosin tehneelle l ja ja N:lle on päinvastaista mieltä. Indzhigno esitti vertailevan ominaisuuden 30 akuutin mezenteriaalisen lymfadeniitin tapauksesta, jotka hän oli tutkinut erityisesti tätä tarkoitusta varten ja 28 tapausta akuutista umpilisäkkeestä ja muotoili johtopäätökset seuraavasti:"Akuuttia adeniittia havaitaan lähes tasaisesti alle 25-vuotiailla ja 70% - alle 15-vuotiaana Akuutti hengitystieinfektio usein mukana.Vaikka vatsakipu alkaa sen oikeasta alaneljänneksestä ja jää jäljelle, se ei kuitenkaan yleensä lokalisoituisi tälle alueelle, jos se alkoi jostain muualta .Kolikipu vatsassa on aina poissa, potilas ei vaikuta myrkytetyltä ja on usein kuumeessa.
Akuutti umpilisäke voi kipeä missä iässä tahansa, eikä ilmeinen hengitystietulehdus ole tavallista. alkaa useammin jostain muualta ja vasta myöhemmin lokalisoituu mahalaukun oikeaan alempaan neljännekseen Potilas näyttää myrkytetyltä ja hänellä on huomattava leukosytoosi.
Kuinka vaikea diagnoosi on Akuutin mezenteriaalisen lymfadeniitin oireyhtymä todistaa myös sen tosiasian, että lähes kaikki sairaat toimitetaan ja leikataan pääsääntöisesti akuutin umpilisäkkeen diagnoosin alla. Diagnostisten virheiden kuvaukset ja palautusmääräys, joka vahvistaa tämän kysymyksen hyväksymisen pätevät vaikeudet, esitetään kuitenkin kirjallisuudessa melko usein.
Esimerkkinä akuutin mezenteriaalisen lymfadeniitin ja akuutin umpilisäkkeen välisen erotusdiagnoosin ohjaamista vaikeuksista tuodaan 2 tapausta omasta valvonnastamme.
Potilas, 13 v, saapui 18/V 1951 g klo 13 diagnoosilla "akuutti umpilisäkkeen tulehdus". Anamneesissa - flunssa lykätty viikko sitten "seisomassa". Akuutit vatsakivut, pääasiassa oikeanpuoleisella sykkyräsuolen alueella, ilmaantuivat päiviä sitten; yöllä kipu väheni hieman.
Objektiivisesti. Normaalisti kehittynyt teini, yleiskunto tyydyttävä. Lämpötila 37,1 °. Pulssi 76. Keuhkot ja sydän ilman poikkeavuuksia. Vatsa on pehmeä, paitsi oikea sykkyräsuolen alue, jossa vatsan seinämän kohtalainen jännitys tuntuu. Shchetkinin oireet - Blyumberg, Rovzinga, Shternbergin "mezenterialny oire" - Boka positiivinen. Virtsa - normi. Leukosytoosi 12 000. Päivystävän kirurgin diagnoosi - akuutti umpilisäkkeentulehdus (?), akuutti mezenteriaalinen lymfadeniitti (?).
Klo 14 olemme potilaan tarkastuksessa. Kliininen kuva muistuttaa akuuttia mezenteriaalista lymfadeniittia (?). Välitöntä leikkausta ei näytetä. Valvonta on suositeltavaa. Klo 23:vatsakivut hellittävät; ei ole pahoinvointia, oksentelua. Vatsa kaikkialla pehmeä, jännitys pysyy vain oikealla ileal-alueella. Lämpötila 36,6 °. 19/V klo 10 aamulla tyydyttävä kunto. Pulssi 80. Pieni sairastuvuus oikean sykkyräsuolen alueella säilyy. Leukosytoosi 17 700. Diagnoosi - akuutti mezenteriaalinen lymfadeniitti (?), akuutti umpilisäkkeen tulehdus (?). Diagnoosin epäilysten vuoksi tarjotaan toimenpidettä. Potilaan äidille kutsutaan.
Klo 21 äiti suostui leikkaukseen. Välitön leikkaus - laparotomia. Phlegmonous umpilisäkkeen kanssa retrocecal järjestely ampua. Suoliliepeen lymfaattisia rauhasia ei ole määritelty. Umpilisäkkeen poisto Tasainen virta. Se on kirjoitettu 28/V.
Potilas, 15 vuotta, saapui 13/XII 1950 g kello 10 aamulla diagnoosilla "akuutti umpilisäke". Sairastanut 11/XII kello 17, eli 40 tuntia sitten. Vatsan oikealla puolella oli teräviä kipuja ja oksentelua. Samaan aikaan pantiin merkille quinsy-ilmiöt ja nielutulehdus nieltäessä.
Objektiivisesti. Yleisesti tyydyttävä kunto. Lämpötila 38,1 °. Pulssi 80. Sydän ja keuhkot ilman poikkeavuuksia. Leukosytoosi 12 000. Vatsa ei ole räjähtänyt. Sairastavuus on tunnustelu oikealla ileal alueella. Shchetkinin oireet - Blyumberg, Rovzinga, Shternbergin "mezenterialny oire" - Boka eivät ilmene terävästi. Virtsa - normi. In a nielun lacunary quinsy; mantelit ovat turvottavia ja lisääntyneet. Päivystävän kirurgin diagnoosi - akuutti mezenteriaalinen lymfadeniitti (?), akuutti umpilisäkkeen tulehdus (?).
Klo 13 vatsakivut vahvistuivat ja lokalisoituivat oikeanpuoleiseen sykkyräsuolen alueelle ja suoliliepeen.
Klo 14 olemme potilaan tarkastuksessa. Diagnoosin epäilykset huomioon ottaen operaatio näytetään.
Klo 14 tuntia 30 minuuttia paikallispuudutuksessa – laparotomia. Vatsaontelossa pieni määrä seroosieritystä. Verso ilman näkyviä tulehduksellisia muutoksia. Umpilisäkkeen poisto. Suoliliepeen alueella ileocekaalisen kulman suuri määrä lisääntyneitä imusolmukkeita. Yksi niistä viedään histologiseen tutkimukseen. Operaatiodiagnoosi:akuutti mezenteriaalinen lymfadeniitti. Vatsan seinämän korjaus. Tasainen virta. Se on kirjoitettu 21/XII.
Histologisen tutkimuksen tulos:madon muotoisesta versosta ei löydy tulehduksellisia ilmiöitä.
Leikkauksen yhteydessä otettu imusolmuke – Qatarin sinin aiheuttaman akuutin tulehduksen tilassa.
Diagnostisessa suhteessa epäilyttävissä tapauksissa, joissa oletetaan akuuttia suoliliepeen lymfadeniittia, potilasta on tarkkailtava 2-3 tunnin kuluessa. Vatsaoireiden nopea utikhaniye suoliliepeen lymfadeniitissä auttaa oikeaa tunnistamista. Peritoneaalisten oireiden paranemisen puute ja eteneminen osoitti välitöntä koetta chrevosecheniye.
Akuuttia umpilisäketulehdusta lukuun ottamatta mezenterialnylymfadeniitti oli erotettava myös muista "akuutin vatsan" muodoista tai niitä simuloivista sairauksista useammin kuin kerran:invaginaatiot, Mekkel's divertikuliitti, pyelonefriitti, pyelokystiitti jne.

OPERATIONAL DIAGNOOSI

On selvää, että kaikki lääkärissä ilmenevät diagnostiset vaikeudet ja epäilykset ratkaistaan ​​useimmiten leikkauksella, joka tässä sairaudessa toimii ennen kaikkea diagnostisena menetelmänä. Vatsaontelon laparotomiassa havaitaan usein (30-50 %:ssa tapauksista) kevyttä tai lievästi verenvuotoa pieninä määrinä, ja niiden halkaisija on kasvanut vähintään 1 cm:iin, tulehtuneita imusolmukkeita hajallaan ileocekaalisen kulman alueella. ohutsuolen suoliliepeen eri osastoissa ja sijaitsee sen lehtien välissä (kuvat 42 ja 43).
Imusolmukkeita sisältävä suoliliepeen kohta näyttää turvoselta mukana tulevan lymfangiitin vuoksi. Sitä vastaavat suolistosilmukat joko näyttävät normaaleilta tai niillä on hieman paretiisinen ulkonäkö, seroosin kongestiivinen väritys, ilmeisesti johtuen niiden osallistumisesta prosessiin.

Kuvat 42 ja 43. Akuutti mezenteriaalinen lymfadeniitti (Belalla).

Sillä ei ole vain akateemista, vaan myös käytännöllistä arvoa erotusdiagnoosin kannalta tuberkuloosiluonteisten mezenteriaalisten lymfadeniittien akuutissa virrassa.
Madon muotoinen verso, jopa havaittaessa suoliliepeen lisääntyneet ja tulehtuneet imusolmukkeet on tutkittava leikkauksen yhteydessä; pääsääntöisesti se on normaalin näköinen tai on mukana prosessissa toista kertaa ja se on viimeinen vahvistus akuutin mezenteriaalisen lymfadeniitin diagnoosin oikeellisuudesta.

• Akuutin mezenteriaalisen lymfadeniitin diagnoosi - Akuutin vatsan diagnoosi
• Peritoniitti naisten sukuelinten akuuteissa sairauksissa - Akuutin vatsan diagnoosi