Leucocytose à mezenterial'nym lymphadénite d'habitude haut — chez nos malades allant de 9000 à 28 000 que caractérise aussi cette maladie comme le procès du caractère infectieux. On définit de plus le déplacement de la formule sanguine vers la polynucléose dans la limite de 60—85 %.
L'analyse de l'urine ne donne aucune donnée caractéristique à cette maladie.
RADIODIAGNOSTIC
L'examen radiographique de la cavité abdominale à la lymphadénite aiguë mezentérique ne révèle rien de caractéristique, mais il est quand même recommandé comme accueil auxiliaire à la différenciation de cette maladie de la lymphadénite d'origine tuberculeuse, à laquelle une série de ganglions lymphatiques de la cavité abdominale obyzvestvlyatsya vite et donne les ombres dispersées sur le radiogramme.
DIAGNOSTIC
La symptomatologie d'une maladie définit également son diagnostic se développant généralement des éléments suivants :
Apparemment, tous ces signes ressemblent beaucoup aux signes et à de nombreuses autres formes de "l'abdomen aigu" que, bien sûr, compliquent fortement le diagnostic exact de la lymphadénite aiguë mézentérique, particulièrement en cas de connaissance insuffisante de large cercles des médecins praticiens.
F sur avec ter caractérise l'ambiguïté et non le caractère typique des symptômes cliniques à cette maladie comme suit :"L'incertitude des symptômes de la cavité abdominale ne donnant pas les indications directes sur la maladie d'un certain l'organisme doit faire exactement l'attention des médecins à la possibilité de la maladie des ganglions lymphatiques du mésentère".
Pratiquement ces malades, en général, opèrent selon d'autres diagnostics, et la découverte des ganglions lymphatiques enflammés à un mésentère est généralement une surprise pour le chirurgien.
Le patient, 16 ans, est tombé malade avec 5/IV 1945 g à 12 heures; il y avait de fortes douleurs dans le ventre et le vomissement; la température est montée à 39 °, et le patient a été envoyé à l'hôpital des maladies infectieuses avec le diagnostic "l'état fébrile". Il était également dans cet hôpital dans les 2 jours pour l'examen et la spécification du diagnostic.
Ces 2 jours la température a été élevée, le rhume et la toux se sont joints, et le mal de tête sévère s'est maintenu tout le temps ; la chaise liquide 2—3 fois par jour. 7/IV dès le matin de la douleur dans le ventre rudement amplifiée, la leucocytose 13 000. À 14 heures 35 minutes le malade avec le diagnostic "l'appendicite aiguë" est transféré à la clinique chirurgicale pour l'opération.
À la réception de la plainte de vives douleurs abdominales, surtout dans sa moitié droite, des nausées et des vomissements ; la chaise ne l'était pas.
Objectivement. L'engraissement moyen, il est pâle, est dans la fièvre, la température 39,1 °. Dans une rougeur du pharynx, mais dans les poumons partout souffle vésiculeux. Le nombre de dykhaniye par minute — 23. Le pouls 96, le remplissage rythmique satisfaisant. L'estomac est modérément gonflé; à la palpation c'est rudement douloureux et intense dans la moitié droite, c'est plutôt au fond et près du nombril. Le symptôme de Chchetkin — Blyumberg positif. Leucocytose 10 800. L'analyse de l'urine sans aberrations aiguës. Le diagnostic — l'appendicite aiguë.
17/04 à 16 heures opération :laparotomie section de Lenander. Une pousse en situation rétrocaecale; il est enveloppé de commissures, mais sans phénomènes inflammatoires exprimés. Dans la cavité abdominale quantité modérée d'exsudat séreux. Appendicectomie. À la révision ultérieure de la cavité abdominale dans le mésentère de l'iléon on révèle le nombre considérable des ganglions lymphatiques enflammés et augmentés jusqu'au montant du haricot. L'un d'eux est prélevé pour la recherche histologique. Raccommodage du mur abdominal étroitement.
Le diagnostic postopératoire — aigu mezenterial'nym lymphadénite.
La baisse ultérieure graduelle de la température et la réduction de tous les phénomènes locaux du côté de la cavité abdominale. 21/04 est écrit.
Résultat de l'étude de la glande lymphatique éloignée :bactériologique — la microflore n'est pas découverte ; histologiquement — l'hyperplasie inflammatoire des éléments lymphoïdes et Qatar du sinus.
Sur la base de notre brève expérience nous considérons que si sur la possibilité de la lymphadénite aiguë mezenterial'nogo se rappeler, faire au moins le diagnostic présumé de cette maladie dans certains cas tout à fait peut-être.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
L'issue de la lymphadénite aiguë mézentérique est d'habitude favorable, puisque l'inflammation dans les ganglions mézentériques est admise au fourré lui-même, et la plupart des malades se rétablissent. Les cas mortels sont rares; dans la majorité le statisticien, y compris des dizaines de cas, ils n'étaient pas du tout.
Sur cette base, le traitement de la lymphadénite mésentérique aiguë doit aller dans le domaine du conservatisme.
A la confiance dans le diagnostic ce point de vue est remboursé. Les difficultés consistent en ce qu'en conséquence de la communauté des symptômes de la lymphadénite aiguë mésentérique et l'appendicite aiguë le chirurgien peut facilement être mis au lit du malade en difficulté en ce qui concerne le diagnostic, et la tactique opérationnelle déterminée par lui :l'abstention de l'opération de la lymphadénite aiguë mézentérique et urgente l'opération à l'appendicite aiguë. C'est pourquoi chaque fois apparaît le besoin d'une différenciation détaillée entre ces deux maladies.
Dans la littérature, cette question est résolue différemment. La partie des auteurs conclut tout à fait définitivement que réaliser le diagnostic différentiel sûr entre la lymphadénite aiguë mezentérique et l'appendicite aiguë il est impossible (Mi ides). est d'avis contraire. Indzhigno a présenté la caractéristique comparative de 30 cas de la lymphadénite aiguë mésentérique étudiée par lui spécialement pour ce but et 28 cas de l'appendicite aiguë et formule les conclusions comme suit :"L'adénite aiguë est observée presque régulièrement chez les jeunes au-dessous de l'âge de 25 ans et à 70 % - à l'âge de 15 ans ci-dessous. L'infection respiratoire aiguë accompagne souvent. Bien que la douleur abdominale commence dans son quadrant inférieur droit et qu'il reste, cependant, elle n'a pas tendance à être localisée dans ce domaine si elle a commencé quelque part dans un autre endroit La douleur colique dans l'estomac est toujours absente, le malade ne semble pas empoisonné et est souvent fiévreux. commence plus souvent quelque part dans une autre place et seulement plus tard se localise dans le quadrant inférieur droit de l'estomac.Le malade semble empoisonné et a une leucocytose considérable.
Comme le diagnostic est difficile aigu mezenterial'nym lymphadénite est prouvé aussi ce que presque tous les malades sont, en général, livrés et opérés sous le diagnostic de l'appendicite aiguë. Les descriptions des erreurs diagnostiques et l'ordre de retour confirmant les difficultés valables dans l'autorisation de cette question, cependant, sont présentées assez souvent dans la littérature.
À titre d'exemple des difficultés dirigées par le diagnostic différentiel entre la lymphadénite aiguë mezentérique et l'appendicite aiguë est apporté 2 cas de notre propre observation.
Le patient, 13 ans, est arrivé 18/V 1951 g à 13 heures avec le diagnostic "l'appendicite aiguë". Dans l'anamnèse — la grippe reportée il y a une semaine "debout". Des douleurs abdominales aiguës, principalement dans le domaine iléal droit, sont apparues il y a quelques jours ; la nuit, la douleur a un peu diminué.
Objectivement. Adolescent normalement développé, l'état général satisfaisant. Température 37,1°. Pouls 76. Poumons et cœur sans aberrations. Le ventre est mou, à l'exception de l'iléon droit, où se fait sentir l'effort modéré du mur abdominal. Les symptômes de Shchetkin — Blyumberg, Rovzinga, "le symptôme mezenterial'nogo" de Shternberg — Boka positif. Urine — norme. La leucocytose 12 000. Le diagnostic du chirurgien de garde — l'appendicite aiguë (?), la lymphadénite aiguë mezentérique (?).
À 14 heures, le patient est examiné par nos soins. Le tableau clinique rappelle la lymphadénite aiguë mézentérique (?). La chirurgie immédiate n'est pas montrée. La surveillance est recommandée. A 23 heures :diminution des douleurs abdominales; il n'y a pas de nausées, de vomissements. Le ventre partout mou, l'effort se tient seulement dans l'iléon droit. Température 36,6°. 19/V à dix heures du matin état satisfaisant. Le pouls 80. Une petite morbidité dans l'iléon droit se tient. La leucocytose 17 700. Le diagnostic — la lymphadénite aiguë mézentérique (?), l'appendicite aiguë (?). En raison des doutes dans le diagnostic, l'opération est proposée. La mère du patient est appelée.
À 21 heures, la mère a accepté l'opération. Une intervention chirurgicale immédiate — une laparotomie. Appendicite phlegmoneuse avec disposition rétrocaecale d'une pousse. Les glandes lymphatiques du mésentère ne sont pas définies. Appendicectomie Courant lisse. Il est écrit 28/V.
Le malade, 15 ans, est arrivé le 13/XII 1950 g à dix heures du matin avec le diagnostic — "l'appendicite aiguë". J'ai eu mal le 11/XII à 17 heures, soit il y a 40 heures. Il y avait des douleurs aiguës dans la moitié droite du ventre et le vomissement. S'enregistraient simultanément les phénomènes de l'angine et la pharyngalgie à la déglutition.
Objectivement. Etat général satisfaisant. Température 38,1°. Pouls 80. Coeur et poumons sans aberrations. Leucocytose 12 000. L'estomac n'est pas enflé. Morbidité à la palpation dans l'iléon droit. Le symptôme de Chchetkin — Blyumberg, Rovzinga, "le symptôme mezenterial'nogo" de Chternberg — Boka ne sont pas vivement exprimés. Urine — norme. Dans l'angine lacunaire du pharynx ; les amandes sont oedémateuses et augmentées. Le diagnostic du chirurgien de garde — la lymphadénite aiguë mézentérique (?), l'appendicite aiguë (?).
A 13 heures douleurs abdominales amplifiées et localisées dans la région iléale droite et sur le trajet mésentérique.
À 14 heures, le patient est examiné par nos soins. En cas de doute dans le diagnostic, l'opération est indiquée.
A 14 heures 30 minutes sous anesthésie locale — une laparotomie. Dans la cavité abdominale une petite quantité d'exsudat séreux. Une pousse sans changements inflammatoires visibles. Appendicectomie. Dans le domaine du mésentère de l'angle iléo-colique une grande quantité de ganglions lymphatiques augmentés. L'un d'eux est prélevé pour la recherche histologique. Le diagnostic opérationnel :la lymphadénite aiguë mezentérique. Réparation d'un mur abdominal. Courant lisse. Il est écrit 21/XII.
Résultat de l'étude histologique :dans une pousse vermiforme les phénomènes inflammatoires ne sont pas découverts.
Le ganglion lymphatique pris à l'opération — dans l'état de l'inflammation aiguë avec Qatar du sinus.
Dans les cas douteux sous la relation diagnostique, à qui supposent la lymphadénite aiguë mésentérique, il est nécessaire d'observer les patients pendant 2—3 heures. L'outikhaniya rapide des symptômes abdominaux à la lymphadénite mésentérique aide à la reconnaissance juste. L'absence d'amélioration et la progression des symptômes péritonéaux ont montré un chrevosecheniye d'essai immédiat.
À l'exception d'une appendicite aiguë, la lymphadénite mézentérique devait également être différenciée d'autres formes de "l'abdomen aigu" ou de maladies les simulant plus d'une fois :les invaginations, la maladie de Mekkel diverticulite, pyélonéphrite, pyélocystite, etc.
DIAGNOSTIC OPÉRATIONNEL
Il est évident que toutes les difficultés diagnostiques et les doutes apparaissant chez le médecin sont résolus dans la plupart des cas par l'opération, qui à cette maladie, avant tout, agit comme la méthode diagnostique. À la laparotomie dans la cavité abdominale souvent (à 30—50 % des cas) découvrent l'exsudat léger ou légèrement hémorragique en petite quantité et augmenté jusqu'à 1 cm et plus dans le diamètre les ganglions lymphatiques enflammés dispersés dans le domaine de l'angle iléo-colique, dans de divers services du mésentère de l'intestin grêle et disposé entre ses feuilles (fig. 42 et 43).
Le terrain du mésentère contenant les ganglions lymphatiques a l'air oedémateux en conséquence de la lymphangite accompagnant. Les anses intestinales qui lui correspondent ou semblent normales, ou ont un aspect légèrement parétichnique, la coloration stagnante de la sérose, évidemment, en conséquence de leur implication dans le procès.
Fig. 42 et 43. Lymphadénite mézentérique aiguë (sur Béla).
Il a non seulement la signification académique, mais aussi pratique dans le sens du diagnostic différentiel avec mezenterial'nym les lymphadénites du caractère tuberculeux à leur courant aigu.
L'appendice vermiforme, même à la détection du les ganglions lymphatiques augmentés et enflammés du mésentère doivent être examinés lors de l'opération ; en général, elle ou a l'aspect normal, ou est impliquée pour la deuxième fois dans le procès, et c'est la dernière confirmation de la justesse du diagnostic de la lymphadénite aiguë mézentérique.
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