Diagnóstico de mezenterialny linfadenitis aguda - Diagnóstico de abdomen agudo

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

La leucocitosis a mezenterialnyy limfadenit habitualmente alto — a nuestros enfermos en los límites de 9000 hasta 28 000 que caracteriza también esta enfermedad como el proceso obsechnogo del carácter infeccioso. Al mismo tiempo está determinado también el desplazamiento en el hemograma en dirección a la polinucleosis dentro de los límites de 60—85 %.
El análisis de orina no da datos cualesquiera característicos a esta enfermedad.

RADIODIAGNOSIS

La investigación radiológica de la cavidad abdominal a agudo mezenterialnyy limfadenit no revela nada característico, pero se recomienda con todo eso como la recepción auxiliar a la diferenciación de esta enfermedad de limfadenitis del origen tuberculoso, cerca de que una serie de los ganglios linfáticos de la cavidad abdominal obyzvestvlyatsya rápidamente y da las sombras esparcidas sobre la radiografía.

DIAGNÓSTICO

La sintomatología de una enfermedad define también su diagnóstico desarrollándose generalmente de lo siguiente:

1. principalmente la edad infantil y juvenil del paciente;
2. la presencia frecuente es más reciente que una infección del tracto respiratorio superior como la enfermedad acompañante o recientemente pospuesta;
3. el comienzo súbito con la aparición del carácter agudo generalizado de los dolores en el vientre, que en la mayoría de los casos se expresan principalmente y ulteriormente se concentran en el cuadrante inferior derecho del estómago, sin irradiación cualquiera característica;
4. la incertidumbre de la expresividad de la tensión muscular de la pared celiaca en presencia de una serie de los síntomas palpatorios que caracterizan además el estado enfermizo local;
5. el carácter infeccioso de todo el proceso con los rasgos expresados ​​de su manifestación (la temperatura alta, la leucocitosis, el herpes labial), en la mayoría de los casos, sin embargo, a la conformidad del pulso y la temperatura y al hábito la vista satisfactoria del enfermo.
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Aparentemente, todos estos indicios son muy parecidos a los indicios y muchas otras formas del "abdomen agudo" que complica fuerte, claro, el diagnóstico exacto agudo mezenterialnogo de la linfadenitis, especialmente al conocimiento insuficiente de ancho círculos de médicos prácticos.
F sobre con ter caracteriza la ambigüedad y la falta de tipicidad de los síntomas clínicos a esta enfermedad de la siguiente manera:"La incertidumbre de los síntomas de una cavidad abdominal que no da instrucciones directas sobre una enfermedad de uno determinado el cuerpo debe prestar, exactamente, la atención de los médicos a la posibilidad de la enfermedad de los ganglios linfáticos del mesenterio".
Prácticamente estos pacientes operan, como regla, bajo otros diagnósticos, y el hallazgo de los ganglios linfáticos inflamados en el mesenterio suele ser una sorpresa para el cirujano.
La enferma, de 16 años, ha caído enferma con 5/IV 1945 g a las 12; había fuertes dolores en el estómago y vómitos; la temperatura se elevó hasta 39 °, y el enfermo fue enviado al hospital de enfermedades infecciosas con el diagnóstico "el estado febril". También estuvo en este hospital dentro de los 2 días para su examen y especificación del diagnóstico.
Estos 2 días la temperatura se elevó, el resfriado y la tos se unieron, y el dolor de cabeza severo se mantuvo todo el tiempo; la silla líquida 2—3 veces por día. 7/IV desde la mañana del dolor en el vientre bruscamente reforzado, la leucocitosis 13 000. A las 14 horas 35 minutos el enfermo con el diagnóstico "la apendicitis aguda" es llevado a la clínica quirúrgica para la operación.
Al recibir la queja de dolores abdominales agudos, especialmente en su mitad derecha, náuseas y vómitos; la silla no lo era.
Objetivamente. La gordura media, es pálido, tiene fiebre, la temperatura 39,1 °. En la faringe la rubefacción, pero en fácil por todas partes la respiración vesiculosa. La cantidad de dyhaniya por minuto — 23. El pulso 96, el relleno rítmico, satisfactorio. El estómago está moderadamente hinchado; a la palpación es bruscamente doloroso e intenso en la mitad derecha, se encuentra más en la parte inferior y alrededor del ombligo. El síntoma de Shchetkina — Blyumberg positivo. La leucocitosis 10 800. La análisis de orina sin desviaciones agudas. El diagnóstico — una apendicitis aguda.
17/04 a las 16 horas operación:laparotomía sección de Lenander. Un brote en situación retrocecal; es envuelto en las comisuras, pero sin los fenómenos expresados ​​inflamatorios. En la cavidad abdominal la cantidad moderada del exudado seroso. Apendectomía. A la revisión ulterior de la cavidad abdominal en el mesenterio del intestino ilíaco es revelada la cantidad considerable de los ganglios linfáticos inflamados y aumentados hasta la dimensión de la judía. Uno de ellos se toma para la investigación histológica. Reparación de una pared abdominal con fuerza.
El diagnóstico posoperacional — agudo mezenterialnaya linfadenitis.
El descenso ulterior gradual de la temperatura y la reducción de todos los fenómenos locales de la cavidad abdominal. 21/04 está escrito.
El resultado de la investigación de la glándula linfática alejada:bacteriológico — no se encuentra la microflora; histológicamente, una hiperplasia inflamatoria de elementos linfoides y Qatar de seno.
En razon de nuestra breve experiencia contamos que si recordar sobre la posibilidad agudo mezenterialnaya limfadenit, hacer por lo menos el diagnóstico probable de esta enfermedad en algunos casos muy probablemente.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La salida agudo mezenterialnyy limfadenite es habitualmente favorable, puesto que la inflamación en mezenterialnyh de los nudos se deja espesar por sí misma, y ​​la mayoría de los enfermos se cura. Los casos fatales son raros; en la mayora el estadstico, incluso las decenas de los casos, no eran en absoluto.
Basndose en esto, el tratamiento agudo mezenterialnogo de la linfadenitis debe ir en el rea del conservadurismo.

A la confianza en el diagnóstico se retribuye este punto de vista. Las dificultades consisten en lo que a consecuencia de la comunidad de los síntomas agudo mezenterialnyy limfadenit y la apendicitis aguda se puede poner fácilmente al cirujano en la cama del enfermo con la dificultad en cuanto al diagnóstico, y la táctica operativa determinada por él:la abstención de agudo mezenterialnyy limfadenit la operación y urgente la operación a la apendicitis aguda. Por eso cada vez surge la necesidad de la diferenciación detallada entre estas dos enfermedades.
En la literatura esta cuestión se resuelve de otro modo. La parte de los autores concluye absolutamente definitivamente que pasar el diagnóstico seguro diferencial entre agudo mezenterialnoy limfadenit y la apendicitis aguda es imposible (Mi idus).
L y N, que ha hecho 18 vez el diagnóstico correcto sostiene la opinión contraria. Indzhigno ha presentado la característica comparativa de 30 casos estudiados por él especialmente para este objetivo agudo mezenterialnogo de la linfadenitis y 28 casos de la apendicitis aguda y formula las conclusiones del modo siguiente:"La adenitis aguda se observa casi constantemente a los jóvenes menores de 25 años de edad y en el 70% — a los 15 años de edad por debajo.. A menudo acompaña una infección respiratoria aguda.. Aunque el dolor abdominal comienza en su cuadrante inferior derecho y permanece allí, sin embargo, no tiende a localizarse en esta área si comenzó en algún otro lugar. El dolor de cólico en el estómago siempre está ausente, el paciente no parece intoxicado y, a menudo, tiene fiebre. comienza en algún lugar en otro lugar más a menudo y sólo más tarde se localiza en el cuadrante inferior derecho del estómago.El paciente parece envenenado y tiene una leucocitosis considerable.
Qué difícil el diagnóstico agudo mezenterialnaya la linfadenitis es prueba también que casi todos los enfermos son llevados y operados, como regla, bajo el diagnóstico de la apendicitis aguda. Las descripciones de las faltas diagnósticas y el orden de vuelta que confirman las dificultades válidas en el permiso de esta pregunta, sin embargo, son presentadas con frecuencia en la literatura.
Como el ejemplo de las dificultades dirigidas por el diagnóstico diferencial entre agudo mezenterialnaya la linfadenitis y la apendicitis aguda es traído 2 casos de nuestra propia observación.
La enferma, 13 años, ha llegado el 18/V 1951 a las 13 con el diagnóstico "la apendicitis aguda". En la anamnesia — la gripe aplazada hace una semana "de pie". Dolores abdominales agudos, principalmente en la región ileal derecha, aparecieron días atrás; por la noche el dolor disminuyó un poco.
Objetivamente. Adolescente normalmente desarrollado, el estado general satisfactorio. Temperatura 37,1 °. Pulso 76. Pulmones y corazón sin aberraciones. El vientre es suave, a excepción de la ijada derecha, donde se siente la tensión moderada de la pared celiaca. Los síntomas de Shchetkina — Blyumberg, Rovzinga, "mezenterialnyy el síntoma" de Shternberg — Boka positivo. La orina — la norma. La leucocitosis 12 000. El diagnóstico del cirujano de guardia — la apendicitis aguda (?), agudo mezenterialnyy limfadenit (?).
A las 14 horas el paciente es examinado por nosotros. El cuadro clínico recuerda agudo mezenterialnaya linfadenitis (?). No se muestra la cirugía inmediata. Se recomienda supervisión. A las 23 horas:disminuyen los dolores abdominales; no hay náuseas, vómitos. El vientre en todas partes suave, la tensión se tiene solamente en la ijada derecha. Temperatura 36,6 °. 19/V a las diez de la mañana estado satisfactorio. Pulso 80. Se conserva el estado enfermizo pequeño en la ijada derecha. La leucocitosis 17 700. El diagnóstico — agudo mezenterialnyy limfadenit (?), la apendicitis aguda (?). En vista de las dudas en el diagnóstico se ofrece la operación. Se llama a la madre del paciente.
A las 21 horas la madre accedió a la operación. Una cirugía inmediata:una laparotomía. Apendicitis flemonosa con disposición retrocecal de un vástago. Los ganglios linfáticos del mesenterio no están determinados. Apendicectomía Corriente suave. Está escrito 28/V.
La enferma, de 15 años, ha llegado 13/XII 1950 a las diez de la mañana con el diagnóstico — "la apendicitis aguda". Ached 11/XII a las 17 horas, es decir hace 40 horas. Había dolores agudos en la mitad derecha del estómago y vómitos. Se notaban al mismo tiempo los fenómenos de la angina y la faringalgia a la deglución.
Objetivamente. Estado general satisfactorio. Temperatura 38,1 °. Pulso 80. Corazón y pulmones sin aberraciones. Leucocitosis 12 000. El estómago no está inflado. El estado enfermizo a la palpación en el íleon derecho. El síntoma de Shchetkina — Blyumberg, Rovzinga, "mezenterialnogo del síntoma" de Shternberg — Boka no son bruscamente expresados. La orina — la norma. En una faringe angina lacunar; las almendras están edematosas y aumentadas. El diagnóstico del cirujano de turno — agudo mezenterialnyy limfadenit (?), la apendicitis aguda (?).
A las 13 horas dolores abdominales amplificados y localizados en la zona ileal derecha y en el curso del mesenterio.
A las 14 horas el paciente es examinado por nosotros. Ante dudas en el diagnóstico se muestra operación.
A las 14 horas y 30 minutos bajo anestesia local — una laparotomía. En la cavidad abdominal la cantidad pequeña del exudado seroso. Un brote sin cambios inflamatorios visibles. Apendectomía. En el campo del mesenterio de la esquina ileocecal una gran cantidad de los ganglios linfáticos aumentados. Uno de ellos se toma para la investigación histológica. Diagnóstico operativo:agudo mezenterialnaya linfadenitis. Reparación de una pared abdominal. Corriente suave. Está escrito 21/XII.
Resultado de la investigación histológica:en el vástago con forma de gusano no se descubren los fenómenos inflamatorios.
El ganglio linfático tomado en la operación — en el estado de la inflamación aguda con Qatar del seno.
En los casos, dudoso en la relación diagnóstica, en que suponen la linfadenitis aguda mesentérica, debe observar a los pacientes durante 2—3 horas. Rápido utihaniya de los síntomas celiacos a la linfadenitis mesentérica ayuda al reconocimiento correcto. La ausencia de la mejoría y la progresión de los síntomas peritoneales se manifiesta hace la prueba inmediata chrevosechenie.
A excepción de la apendicitis aguda, mezenterialnaya linfadenitis debía diferenciarse también de otras formas del "abdomen agudo" o enfermedades que los simulan más de una vez:las invaginaciones, la enfermedad de Mekkel diverticulitis, pielonefritis, pielocistitis, etc.

DIAGNÓSTICO OPERACIONAL

Es evidente que todas las dificultades diagnósticas y las dudas que surgen al médico, se resuelven en la mayoría de los casos por medio de la operación, que a esta enfermedad actúa, ante todo, como el método diagnóstico. A la laparotomía en la cavidad abdominal a menudo (en 30—50 % de los casos) encuentran fácil o ligeramente hemorrágico el exudado en la cantidad pequeña y aumentado hasta 1 cm y más en el diámetro de los ganglios linfáticos inflamados esparcidos en el campo de la esquina ileocecal, en los departamentos distintos del mesenterio del intestino delgado y situado entre sus hojas (fig. 42 y 43).
La parte del mesenterio que contiene los ganglios linfáticos, se ve edematosa a consecuencia de la linfangitis acompañante. Los nudos intestinales, correspondientes a esto, o parecen normal, o tienen un poco pareticnaya el aspecto exterior, la coloración estancada de la serosa, obviamente, a consecuencia de su incorporación en el proceso.

Fig. 42 y 43. Linfadenitis mezenterialny aguda (en Béla).

Él tiene no sólo el valor académico, sino también práctico en el sentido de la diagnosis diferencial con mezenterialnye limfadenit del carácter tuberculoso a su corriente aguda.
El vástago vermiforme, hasta al descubrimiento de la Los ganglios linfáticos aumentados e inflamados del mesenterio deben examinarse durante la operación; como regla, esto o tiene el aspecto exterior normal, o es por segunda vez envuelto en el proceso, y es la última confirmación de la corrección del diagnóstico agudo mezenterialnyy limfadenit.

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