A mezenterialis lymphadenitisnél általában magas a leukocitózis - betegeinknél 9000-28 000 között van, ami szintén ezt a betegséget, mint teljes fertőző jellegű folyamatot jellemzi. Ugyanakkor a vérkép polinukleózis felé történő eltolódása is 60-85%-on belül meghatározható.
A vizelet elemzése nem ad erre a betegségre jellemző adatot.
RADIODIAGNÓZIS
A hasüreg röntgenvizsgálata akut mezenterialis lymphadenitis esetén nem mutat ki semmi jellemzőt, de ennek ellenére ajánlott kiegészítő felvételként, hogy megkülönböztessük ezt a betegséget a tuberkulózis eredetű lymphadenitistől, amelyben számos nyirokcsomó található. egy hasüreg obyzvestvlyatsya gyorsan, és elszórt árnyékokat ad a röntgenogramon.
DIAGNÓZIS
Egy betegség szimptomatológiája meghatározza annak diagnózisát is, amely általában a következőkből alakul ki:
Úgy tűnik, ezek a jelek nagyon hasonlítanak az "akut has" jeleihez és sok más formájához, amelyek természetesen erősen megnehezítik az akut mezenterialis lymphadenitis pontos diagnózisát, különösen akkor, ha nem ismerik elég széles körben. A gyakorlati orvosok körei.
F about ter-rel a következőképpen jellemzi a klinikai tünetek kétértelműségét, és nem tipikusságát ennél a betegségnél:"Olyan hasüregből származó tünetek bizonytalansága, amely nem ad közvetlen utasításokat egy bizonyos betegségre a szervezetnek pontosan fel kell hívnia az orvosok figyelmét a bélfodor nyirokcsomóinak megbetegedésének lehetőségére."
Gyakorlatilag ezek a betegek általában más diagnózisok alatt operálnak, és a gyulladt nyirokcsomók megtalálása a mesenterium általában meglepetés a sebész számára.
A 16 éves beteg 12 órakor 5/IV 1945 g-val betegedett meg; súlyos gyomorfájdalmak és hányás voltak; A testhőmérséklet 39 °C-ra emelkedett, és a beteget „lázas állapot” diagnózissal fertőzőkórházba küldték. Ebben a kórházban is volt 2 napon belül kivizsgálásra és a diagnózis pontosítására.
Ebben a 2 napban megemelkedett a hőmérséklet, összejött a hideg és a köhögés, és az erős fejfájás folyamatosan fennállt; egy folyékony szék naponta 2-3 alkalommal. 7/IV reggel óta élesen felerősödött hasi fájdalom, leukocitózis 13 000. 14 óra 35 perckor az "akut vakbélgyulladás" diagnózisú beteget műtétre szállítják a sebészeti klinikára.
A panasz beérkezésekor éles hasi fájdalmak, különösen a jobb felében, hányinger és hányás; a szék nem volt.
Objektíven. Átlagos kövérség, sápadt, lázas, hőmérséklete 39,1°. A garatban bőrpír, de a tüdőben mindenhol hólyagos légzés. A dykhaniye száma egy percben — 23. Pulzus 96, ritmikus, kielégítő töltés. A gyomor mérsékelten fel van fújva; tapintásra a jobb felében élesen fájdalmas és intenzív, inkább a köldök aljában és kb. Shchetkin tünete - Blyumberg pozitív. Leukocitózis 10 800. A vizelet elemzése éles eltérések nélkül. A diagnózis – akut vakbélgyulladás.
04.17.16 órakor műtét:laparotomia Lenander-szakasz. Egy hajtás retrocecal helyzetben; commissura borítja, de a kifejezett gyulladásos jelenségek nélkül. A hasüregben mérsékelt mennyiségű savós váladék. Vakbélműtét. Az ileális bél bélfodorban lévő hasüreg ezt követő vizsgálatakor a nyirokcsomók jelentős száma begyulladt, és nyirokcsomókra nőtt. Az egyiket szövettani kutatásra viszik. Hasfal szoros javítása.
A posztoperatív diagnózis – akut mezenterialis lymphadenitis.
A hőmérséklet további fokozatos csökkenése és a hasüregből származó összes helyi jelenség csökkentése. 21/04 ki van írva.
A távoli nyirokmirigy kutatásának eredménye:bakteriológiai – a mikroflóra nem található; szövettanilag – limfoid elemek és Katar sine gyulladásos hiperpláziája.
Rövid tapasztalataink alapján úgy gondoljuk, hogy ha az akut mezenterialis lymphadenitis lehetőségéről emlékezni kell, akkor ennek a betegségnek legalább a feltételezhető diagnózisát bizonyos esetekben nagyon is valószínű.
DIFFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS
Az akut mezenteriális nyirokcsomók kimenetele általában kedvező, mivel a mezenteriális csomópontok gyulladása önmagában is sűrűvé válik, és a betegek többsége meggyógyul. A halálos esetek ritkák; többségében a statisztikus, köztük több tíz eset egyáltalán nem.
Ez alapján az akut mezenterialis lymphadenitis kezelésének a konzervativizmus körébe kell kerülnie.
A diagnózisban bízva ez az álláspont megtérül. Nehézséget okoz, hogy az akut mezenterialis lymphadenitis és az akut vakbélgyulladás tünetegyütteséből adódóan a sebész könnyen a beteg ágyához ültethető a diagnózis és az általa meghatározott műveleti taktika tekintetében:az akut mezenterialis lymphadenitis műtéttől való tartózkodás és a sürgősség. műtét akut vakbélgyulladásban. Ezért minden alkalommal felmerül az igény e két betegség részletes megkülönböztetésére.
Az irodalomban ezt a kérdést másként oldják meg. A szerzők része teljesen határozottan arra a következtetésre jut, hogy az akut mezenterialis lymphadenitis és az akut vakbélgyulladás közötti biztos differenciáldiagnózis elvégzése lehetetlen (Mi of ides).
A 18. alkalommal helyes diagnózist felállító l-nek és N-nek ellenkező véleményen van. Indzhigno 30, általa kifejezetten erre a célra vizsgált akut mezenterialis lymphadenitis és 28 heveny vakbélgyulladás esetének összehasonlító jellemzőit adta meg, és a következőképpen fogalmazza meg a következtetéseket:"Az akut adenitist szinte folyamatosan figyelik meg 25 év alatti fiataloknál és 70%-ban - 15 éves kor alatt Gyakran akut légúti fertőzés kíséri Bár a hasi fájdalom a jobb alsó negyedében kezdődik és ott is marad, de nem szokott ezen a területen lokalizálódni, ha valahol máshol kezdődött A hasi kólika fájdalom mindig hiányzik, a beteg nem tűnik mérgezettnek, gyakran lázas.
Akut vakbélgyulladással bármilyen életkorban megfájdulhat, nyilvánvaló légúti fertőzés nem jellemző. gyakrabban kezdődik valahol máshol, és csak később lokalizálódik a gyomor jobb alsó kvadránsában A beteg úgy tűnik, hogy mérgezett és jelentős leukocitózisa van.
Milyen nehéz a diagnózis Az akut mezenterialis lymphadenitis esetében az is bizonyítja, hogy szinte minden beteget általában akut vakbélgyulladás diagnózisa mellett szállítanak és operálnak. A diagnosztikai hibák leírását és a kérdés megengedésének indokolt nehézségeit megerősítő visszaküldési sorrendet azonban a szakirodalom meglehetősen gyakran tartalmazza.
Példaként az akut mezenterialis lymphadenitis és az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisa által irányított nehézségekre. 2 esetet hozunk saját felügyeletünkből.
A 13 éves beteg 13 órakor érkezett a 18/V 1951 g-ra "akut vakbélgyulladás" diagnózissal. Az anamnézisben - az influenza egy héttel ezelőtt elhalasztotta "állva". Napokkal ezelőtt jelentkeztek akut hasi fájdalmak, főleg a jobb csípőbél területén; éjszaka a fájdalom kissé csökkent.
Objektíven. Normálisan fejlett tinédzser, általános állapota kielégítő. Hőmérséklet 37,1 °. Pulzus 76. Tüdő és szív rendellenességek nélkül. A gyomor puha, kivéve a jobb csípőbéli területet, ahol a hasfal mérsékelt feszültsége érezhető. Shchetkin tünetei - Blyumberg, Rovzinga, Shternberg "mezenteriális tünete" - Boka pozitív. Vizelet - norma. Leukocitózis 12 000. Az ügyeletes sebész diagnózisa - akut vakbélgyulladás (?), heveny mezenteriális nyirokgyulladás (?).
14 órakor megvizsgáljuk a beteget. A klinikai kép akut mezenteriális limfadenitisre (?) emlékeztet. Az azonnali műtétet nem mutatják be. Felügyelet javasolt. 23 órakor:enyhülnek a hasi fájdalmak; nincs hányinger, hányás. A gyomor mindenhol puha, a feszültség csak a jobb csípőbél területén marad meg. Hőmérséklet 36,6 °. 19/V délelőtt tíz órakor kielégítő állapot. Pulzus 80. Kis morbiditás a jobb csípőbél területén tart. Leukocitózis 17 700. A diagnózis - akut mezenterialis lymphadenitis (?), akut vakbélgyulladás (?). A diagnózisban felmerülő kétségek miatt műtétet ajánlanak fel. A beteg édesanyját hívják.
21 órakor anya beleegyezett a műtétbe. Azonnali műtét - laparotomia. Flegmonos vakbélgyulladás egy hajtás retrocecalis elrendezésével. A mesenterium nyirokmirigyei nincsenek meghatározva. Appendectomia Sima áram. Ki van írva 28/V.
A 15 éves beteg 1950.13.13.-kor érkezett meg délelőtt tíz órakor "akut vakbélgyulladás" diagnózissal. 11/XII-én 17 órakor, azaz 40 órája fájt. Éles fájdalmak voltak a gyomor jobb felében és hányás. Egyszerre jegyezték fel a quinsy és a pharyngalgia jelenségét nyeléskor.
Objektíven. Általános kielégítő állapot. Hőmérséklet 38,1 °. Pulzus 80. Szív és tüdő rendellenességek nélkül. Leukocitózis 12 000. A gyomor nincs felfújva. Morbiditás tapintással a jobb csípőbél területén. Shchetkin tünete - Blyumberg, Rovzinga, Shternberg "mezenteriális tünete" - Boka nem fejeződik ki élesen. Vizelet - norma. Egy garatban lacunary quinsy; a mandula ödémás és megnövekedett. Az ügyeletes sebész diagnózisa – heveny mezenterialis lymphadenitis (?), akut vakbélgyulladás (?).
13 órakor a hasi fájdalmak felerősödnek és lokalizálódnak a jobb csípőbéli területen és a mesenteriumban.
14 órakor megvizsgáljuk a beteget. Tekintettel a diagnosztikai kétségekre, a művelet látható.
14 óra 30 perckor helyi érzéstelenítésben – laparotomia. A hasüregben kis mennyiségű savós váladék. Látható gyulladásos elváltozások nélküli hajtás. Vakbélműtét. Az ileocecalis sarok mesenteriumának területén nagyszámú megnövekedett nyirokcsomó. Az egyiket szövettani kutatásra viszik. Műtéti diagnózis:akut mezenterialis lymphadenitis. A hasfal javítása. Sima áram. Ki van írva 21/XII.
Szövettani kutatás eredménye:egy kukac alakú hajtásban a gyulladásos jelenségek nem találhatók.
Műtét közben vett nyirokcsomó – akut gyulladásos szinuszos Katarral.
A diagnosztikai összefüggésben kétséges esetekben, amikor akut mesenterialis lymphadenitist feltételezünk, 2-3 órán belül szükséges a betegek megfigyelése. A mesenterialis lymphadenitis hastüneteinek gyors utikhaniye segíti a helyes felismerést. A peritoneális tünetek javulásának hiánya és előrehaladása azonnali próbatételt mutatott ki.
Az akut vakbélgyulladás kivételével a mezenterialis lymphadenitist is meg kellett különböztetni az "akut has" egyéb formáitól vagy az azokat szimuláló betegségektől:invaginációk, Mekkel-féle diverticulitis, pyelonephritis, pyelocystitis stb.
MŰKÖDÉSI DIAGNÓZIS
Nyilvánvaló, hogy az orvosnál felmerülő összes diagnosztikai nehézséget és kétséget a legtöbb esetben a műtét oldja meg, amely ennél a betegségnél elsősorban diagnosztikai módszerként működik. A hasüregben végzett laparotomia során gyakran (az esetek 30-50%-ában) kis mennyiségben könnyű vagy enyhén vérzéses váladékot találnak, és az átmérőben 1 cm-re vagy annál nagyobbra nőtt a gyulladt nyirokcsomók az ileocecalis sarok területén szétszórva. a vékonybél bélfodor különböző részeiben és a levelei között található (42. és 43. ábra).
A nyirokcsomókat tartalmazó bélfodor a kísérő lymphangitis miatt ödémásnak tűnik. Az ennek megfelelő bélhurkok vagy normálisnak tűnnek, vagy enyhén paretiches megjelenésűek, a szeróz pangásos elszíneződése, nyilván a folyamatban való részvételük miatt.
42. és 43. ábra:Akut mezenterialis lymphadenitis (Bélán).
Nemcsak akadémiai, hanem gyakorlati értéke is van differenciáldiagnózis szempontjából a tuberkulózis jellegű mezenteriális limfadenitokkal akut áramukban.
A féreg alakú hajtás, még a fertőzés észlelésekor is. a mesenteria megnövekedett és gyulladt nyirokcsomóit műtétkor meg kell vizsgálni; általában normális megjelenésű, vagy másodszor vesz részt a folyamatban, és ez az utolsó megerősítése az akut mezenterialis lymphadenitis diagnózisának helyességének.
Minden, amit tudni kell az epekőről
Mikor gondolt utoljára az epehólyagjára? Valószínűleg soha, igaz? Nos, ez a kis szerv, amelyre nem sokat gondoltál, felelős az epe felszabadításáért, hogy segítse az élelmiszer lebontását és segítse a
Big Picture:Tervezési terv tervezése
Ez egy vendégbejegyzés-sorozat Matt Robinsontól, a emésztőrendszeri betegségek edzőjétől Természetes emésztési gyógyítás . Az első bejegyzésben megvitattam egy átfogó kitekintés értékét, és bemutat
A májfunkció fontos lehet az Alzheimer -kór kockázatában
Egy új tanulmány erős kapcsolatot mutat a megváltozott májfunkció és az Alzheimer -kór (AD) kialakulása között. Ez korrelál a szisztémás anyagcserét befolyásoló betegségek szerepének legújabb adataiva
