Лейкоцитоз при мезентериальном лимфадените обычно высокий — у наших больных в пределах от 9000 до 28 000, что также характеризует это заболевание как процесс общеинфекционного характера. При этом определяется и сдвиг в формуле крови в сторону полинуклеоза в пределах 60—85 %.
Анализ мочи не дает никаких характерных данных при этом заболевании.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
Рентгенологическое исследование брюшной полости при остром мезентериальном лимфадените ничего характерного не выявляет, но тем не менее рекомендуется в качестве вспомогательного приема при дифференциации этого заболевания от лимфаденита туберкулезного происхождения, при котором увеличен ряд лимфатических узлов. брюшной полости быстро обызвествляются и дают рассеянные тени на рентгенограмме.
ДИАГНОСТИКА
Симптоматика заболевания определяет и его диагноз, складывающийся в основном из следующего:
По-видимому, все эти признаки очень похожи на признаки и многих других форм «острого живота», что, конечно, сильно затрудняет точную диагностику острого мезентериального лимфаденита, особенно при недостаточном знакомстве с ним широкого круга лиц. кругах практических врачей.
Ф о с тер характеризует неоднозначность и нетипичность клинических симптомов при этом заболевании следующим образом:«Неопределенность симптомов со стороны брюшной полости, не дающая прямых указаний на заболевание какого-либо одного определенного орган должен, именно, обратить внимание врачей на возможность заболевания лимфатических узлов брыжейки».
Практически этих больных, как правило, оперируют по другим диагнозам, и находка воспаленных лимфатических узлов в брыжейка обычно является неожиданностью для хирурга.
Больной, 16 лет, заболел 5/IV 1945 г. в 12 часов; появились сильные боли в животе и рвота; температура поднялась до 39°, и больной был направлен в инфекционную больницу с диагнозом «лихорадочное состояние». В этой больнице он и находился в течение 2-х дней для обследования и уточнения диагноза.
В эти 2 дня была повышена температура, присоединился насморк и кашель, все время держалась сильная головная боль; жидкий стул 2—3 раза в день. 7/IV с утра боли в животе резко усилились, лейкоцитоз 13 000. В 14 часов 35 минут больной с диагнозом «острый аппендицит» переведен в хирургическую клинику для операции.
При поступлении жалобы на резкие боли в животе, особенно в правой его половине, тошноту и рвоту; стула не было.
Объективно. Средней упитанности, бледен, в ознобе, температура 39,1°. В зеве гиперемия, но в легких везде везикулярное дыхание. Число дыханий в минуту — 23. Пульс 96, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот умеренно вздут; при пальпации резко болезненна и напряжена в правой половине, больше внизу и около пупка. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный. Лейкоцитоз 10 800. Анализ мочи без резких отклонений от нормы. Диагноз — острый аппендицит.
17/04 в 16 часов операция:лапаротомия разрез Ленандера. Выстрел в ретроцекальном положении; окутан спайками, но без выраженных воспалительных явлений. В брюшной полости умеренное количество серозного экссудата. Аппендэктомия. При последующей ревизии брюшной полости в брыжейке подвздошной кишки обнаружено значительное количество воспаленных и увеличенных до размеров фасоли лимфатических узлов. Один из них взят на гистологическое исследование. Зашивание брюшной стенки наглухо.
Послеоперационный диагноз — острый мезентериальный лимфаденит.
Дальнейшее постепенное снижение температуры и уменьшение всех местных явлений со стороны брюшной полости. 21/04 выписано.
Результат исследования удаленного лимфатического узла:бактериологический — микрофлора не обнаружена; гистологически — воспалительная гиперплазия лимфоидных элементов и катара синусов.
На основании нашего небольшого опыта мы считаем, что если о возможности острого мезентериального лимфаденита помнить, то поставить хотя бы предположительный диагноз этого заболевания в ряде случаев вполне возможно.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Исход острого мезентериального лимфаденита обычно благоприятен, так как воспаление в мезентериальных узлах чаще пускается само по себе, и большинство больных выздоравливает. Смертельные случаи редки; в большинстве статистик, включающих десятки случаев, их вообще не было.
Исходя из этого, лечение острого мезентериального лимфаденита должно идти в русле консерватизма.
При уверенности в диагнозе эта точка зрения себя оправдывает. Трудности заключаются в том, что вследствие общности симптомов острого мезентериального лимфаденита и острого аппендицита хирург может быть легко поставлен у постели больного в затруднительное положение как в отношении диагноза, так и определяемой им оперативной тактики:воздержание от операции острого мезентериального лимфаденита и неотложная операция при остром аппендиците. Поэтому всякий раз возникает необходимость детальной дифференциации этих двух заболеваний.
В литературе этот вопрос решается по-разному. Часть авторов совершенно определенно заключает, что провести уверенный дифференциальный диагноз между острым мезентериальным лимфаденитом и острым аппендицитом невозможно (Ми идес).
К л а и н, поставившим в 18-й раз правильный диагноз придерживается противоположного мнения. Инджино приводит сравнительную характеристику 30 специально изученных им для этой цели случаев острого мезентериального лимфаденита и 28 случаев острого аппендицита и формулирует выводы следующим образом:«Острый аденит наблюдается почти стабильно у молодых людей моложе 25-летнего возраста и в 70% — в возрасте до 15 лет.Часто сопутствует острая респираторная инфекция.Хотя боль в животе начинается в правом нижнем его квадранте и там сохраняется, однако не склонна к локализации в этой области, если началась где-то в другом месте Схваткообразная боль в желудке всегда отсутствует, больной не выглядит отравленным и часто лихорадит. чаще начинается где-то в другом месте и лишь позднее локализуется в правом нижнем квадранте живота.Больной выглядит отравленным и имеет значительный лейкоцитоз.
Насколько труден диагноз об остром мезентериальном лимфадените свидетельствует и тот факт, что почти все заболевшие, как правило, доставляются и оперируются по диагнозу острый аппендицит. Описания диагностических ошибок и обратный порядок, подтверждающие действительные трудности в разрешении этого вопроса, однако, приводятся в литературе довольно часто. приведено 2 случая из нашего собственного наблюдения.
Больной, 13 лет, поступил 18/V 1951 г. в 13 часов с диагнозом "острый аппендицит". В анамнезе — перенесенный неделю назад грипп «стоя». Несколько дней назад появились острые боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области; ночью боли немного уменьшились.
Объективно. Подросток нормально развит, общее состояние удовлетворительное. Температура 37,1°. Пульс 76. Легкие и сердце без отклонений от нормы. Живот мягкий, за исключением правой подвздошной области, где ощущается умеренное напряжение брюшной стенки. Симптомы Щеткина — Блюмберга, Ровзинга, «мезентериальный симптом» Штернберга — Бока положительные. Моча — норма. Лейкоцитоз 12 000. Диагноз дежурного хирурга — острый аппендицит (?), острый мезентериальный лимфаденит (?).
В 14 часов больной осмотрен нами. Клиническая картина напоминает острый мезентериальный лимфаденит (?). Немедленная операция не показана. Рекомендуется наблюдение. В 23 часа:боли в животе стихают; тошноты, рвоты нет. Живот везде мягкий, напряжение держится только в правой подвздошной области. Температура 36,6°. 19/В в 10 часов утра состояние удовлетворительное. Пульс 80. Держится небольшая болезненность в правой подвздошной области. Лейкоцитоз 17 700. Диагноз — острый мезентериальный лимфаденит (?), острый аппендицит (?). Ввиду сомнений в диагнозе предложена операция. Звонят матери пациента.
В 21 час мать согласилась на операцию. Экстренная операция — лапаротомия. Флегмонозный аппендицит с ретроцекальным расположением отростка. Лимфатические железы брыжейки не определяются. Аппендэктомия Гладкое течение. Выписано 28/В.
Больной, 15 лет, поступил 13/XII 1950 г. в десять часов утра с диагнозом — «острый аппендицит». Заболела 11/XII в 17 часов, т. е. 40 часов назад. Появились резкие боли в правой половине живота и рвота. Одновременно отмечались явления ангины и боли в горле при глотании.
Объективно. Общее удовлетворительное состояние. Температура 38,1°. Пульс 80. Сердце и легкие без отклонений от нормы. Лейкоцитоз 12 000. Живот не вздут. Болезненность при пальпации в правой подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга, Ровзинга, «мезентериальный симптом» Штернберга — Бока нерезко выражены. Моча — норма. В зеве лакунарная ангина; миндалины отечны и увеличены. Диагноз дежурного хирурга — острый мезентериальный лимфаденит (?), острый аппендицит (?).
В 13 часов боли в животе усилились и локализовались в правой подвздошной области и по ходу брыжейки.
В 14 часов больной осмотрен нами. Ввиду сомнений в диагнозе показана операция.
В 14 часов 30 минут под местной анестезией — лапаротомия. В брюшной полости небольшое количество серозного экссудата. Стрелка без видимых воспалительных изменений. Аппендэктомия. В области брыжейки илеоцекального угла большое количество увеличенных лимфатических узлов. Один из них взят на гистологическое исследование. Операционный диагноз:острый мезентериальный лимфаденит. Сшивание брюшной стенки. Гладкое течение. Выписано 21/XII.
Результат гистологического исследования:в червеобразном отростке воспалительных явлений не обнаружено.
Извлеченный при операции лимфатический узел — в состоянии острого воспаления с катаром синусов.
В сомнительных в диагностическом отношении случаях, в которых предполагают острый мезентериальный лимфаденит, необходимо наблюдать больных в течение 2—3 часов. Правильному распознаванию помогает быстрое утихание брюшных симптомов при мезентериальном лимфадените. Отсутствие улучшения и прогрессирование перитонеальных симптомов делает показанным немедленное пробное чревосечение.
Кроме острого аппендицита, мезентериальный лимфаденит приходилось дифференцировать и от других форм «острого живота» или заболеваний, симулирующих их не раз:инвагинации, болезни Меккеля. дивертикулит, пиелонефрит, пиелоцистит и др.
ЭКСПЛУАТАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА
Очевидно, что все диагностические трудности и сомнения, возникающие у врача, в большинстве случаев разрешаются операцией, которая при данном заболевании, в первую очередь, выступает методом диагностическим. При лапаротомии в брюшной полости часто (в 30—50% случаев) обнаруживают светлый или слегка геморрагический выпот в небольшом количестве и увеличенные до 1 см и более в диаметре воспаленные лимфатические узлы, разбросанные в области илеоцекального угла, в различных отделах брыжейки тонкой кишки и расположенных между ее листками (рис. 42 и 43).
Участок брыжейки, содержащий лимфатические узлы, выглядит отечным вследствие сопутствующего лимфангита. Соответствующие ему кишечные петли либо кажутся нормальными, либо имеют слегка паретичный вид, застойную окраску сероза, очевидно, вследствие вовлечения их в процесс.
Рис. 42 и 43. Острый мезентериальный лимфаденит (по Белу).
Это имеет не только академическое, но и практическое значение в смысле дифференциальной диагностики с мезентериальными лимфаденитами туберкулезного характера при их остром течении.
Червеобразный отросток, даже при обнаружении увеличенные и воспаленные лимфатические узлы брыжейки, должны быть исследованы при операции; как правило, он либо имеет нормальный вид, либо вторично вовлекается в процесс, и это является последним подтверждением правильности диагноза острого мезентериального лимфаденита.
Сколько времени требуется для лечения ВЗК?
Я постоянно получаю такие письма: «Привет, ребята, у меня диагностировали болезнь Крона с 2009 года, и две недели назад у меня началась ВСС. Я уже перешел с 10 BM в день на 5, и я не могу отблагодар
гастропарез
Определение гастропареза и факты При гастропарезе перестают работать мышцы желудка. Гастропарез – это заболевание мышц желудка или нервов, контролирующих мышцы, из-за которого мышцы перестают работат
Глютеновая болезнь
Определение целиакии и факты Глютеновая болезнь — это пищеварительная непереносимость глютена, который является распространенным белком, содержащимся в хлебе и других продуктах из пшеницы. Симптомы
