Leukocitoza kod mezenterialnog limfadenitisa obično je visoka - u naših pacijenata u rasponu od 9000 do 28 000, što također karakterizira ovu bolest kao proces svezaraznog karaktera. Istodobno se također definira pomak u krvnoj slici prema polinukleozi unutar 60 — 85%.
Analiza urina ne daje nikakve karakteristične podatke za ovu bolest.
RADIODIJAGNOZA
Rentgenski pregled trbušne šupljine kod akutnog mezenterijalnog limfadenitisa ne otkriva ništa karakteristično, ali se ipak preporuča kao pomoćni prijem kod diferencijacije ove bolesti od limfadenitisa tuberkularnog podrijetla kod kojeg se pojavljuju brojni limfni čvorovi. trbušne šupljine se brzo obyzvestvlyatsya i daje raspršene sjene na rendgenogramu.
DIJAGNOZA
Simptomatologija bolesti također definira njezinu dijagnozu koja se općenito razvija od sljedećeg:
Očigledno, svi su ovi znakovi vrlo slični znakovima i mnogim drugim oblicima "akutnog abdomena", što, naravno, jako komplicira točnu dijagnozu akutnog mezenterijalnog limfadenitisa, osobito pri nedovoljnom poznavanju širokog krugovima praktičnih liječnika.
F o s ter karakterizira dvosmislenost, a ne tipičnost kliničkih simptoma kod ove bolesti na sljedeći način:"Neizvjesnost simptoma iz trbušne šupljine koja ne daje izravne upute o bolesti bilo kojeg određenog tijelo mora obratiti pozornost liječnika na mogućnost bolesti limfnih čvorova mezenterija".
Praktički ovi pacijenti, u pravilu, operiraju pod drugim dijagnozama, a nalaz upaljenih limfnih čvorova u mezenterij je obično iznenađenje za kirurga.
Pacijentu, 16 godina, pozlilo je 5/IV 1945 g u 12 sati; bilo je jakih bolova u trbuhu i povraćanja; temperatura je porasla na 39°, a pacijent je poslan u bolnicu za zarazne bolesti s dijagnozom "groznično stanje". Također je bio u ovoj bolnici u roku od 2 dana na pregled i specifikaciju dijagnoze.
Ova 2 dana temperatura je bila podignuta, prehlada i kašalj spojeni, a jaka glavobolja se zadržala cijelo vrijeme; tekući stolac 2 — 3 puta dnevno. 7/IV od jutra bol u trbuhu naglo pojačan, leukocitoza 13 000. U 14 sati i 35 minuta bolesnik s dijagnozom "akutna upala slijepog crijeva" prebačen je u kiruršku ambulantu na operaciju.
Pri primitku pritužbe na oštre bolove u trbuhu, osobito u njegovoj desnoj polovici, mučninu i povraćanje; stolica nije bila.
Objektivno. Prosječna debljina, blijeda, u groznici, temperatura 39,1°. U ždrijelu crvenilo, ali u plućima posvuda vezikularni dah. Broj dykhaniye u minuti — 23. Puls 96, ritmičan, zadovoljavajuće punjenje. Želudac je umjereno napuhan; pri palpaciji je oštro bolna i intenzivna u desnoj polovici, više je u dnu i oko pupka. Shchetkinov simptom — Blyumberg pozitivan. Leukocitoza 10 800. Analiza urina bez oštrih aberacija. Dijagnoza - akutna upala slijepog crijeva.
17.04. u 16 sati operacija:laparotomija Lenanderov odjeljak. Izbojak u retrocekalnoj situaciji; obavijen je komisurama, ali bez izraženih upalnih pojava. U trbušnoj šupljini umjerena količina seroznog eksudata. Apendektomija. U naknadnom pregledu trbušne šupljine u mezenteriju ilealnog crijeva otkriven je značajan broj limfnih čvorova upaljenih i povećanih do veličine žile. Jedan od njih se uzima za histološko istraživanje. Čvrsto krpanje trbušne stijenke.
Postooperativna dijagnoza - akutni mezenterijski limfadenitis.
Daljnje postupno smanjenje temperature i smanjenje svih lokalnih pojava iz trbušne šupljine. 21/04 je ispisan.
Rezultat istraživanja udaljenih limfnih žlijezda:bakteriološki - mikroflora nije pronađena; histološki — upalna hiperplazija limfoidnih elemenata i Katara sinusa.
Na temelju našeg kratkog iskustva smatramo da ako se o mogućnosti akutnog mezenterijalnog limfadenitisa prisjetimo, onda je u nekim slučajevima sasvim moguće postaviti barem pretpostavljenu dijagnozu ove bolesti.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Ishod akutnog mezenterijalnog limfadenitisa je obično povoljan jer je upala u mezenterijalnim čvorovima samo po sebi gust, a većina pacijenata se oporavlja. Smrtonosni slučajevi su rijetki; u većini statističar, uključujući desetke slučajeva, uopće ih nije bilo.
Na temelju toga, liječenje akutnog mezenterijalnog limfadenitisa mora ići u području konzervativizma.
Povjerenjem u dijagnozu ovo gledište se isplati. Poteškoće su u tome što se zbog zajednice simptoma akutnog mezenterijalnog limfadenitisa i akutnog upala slijepog crijeva kirurg može lako smjestiti u bolesnikov krevet u teškoćama u pogledu dijagnoze i operativne taktike koju ona određuje:apstinencija od operacije akutnog mezenterijalnog limfadenitisa i hitna operacija kod akutnog upala slijepog crijeva. Stoga se svaki put ukaže potreba za detaljnim razlikovanjem ove dvije bolesti.
U literaturi se ovo pitanje različito rješava. Dio autora apsolutno definitivno zaključuje da je nemoguće provesti sigurnu diferencijalnu dijagnozu između akutnog mezenterijalnog limfadenitisa i akutnog upala slijepog crijeva (Mi ides).
L i N koji je 18. put postavio ispravnu dijagnozu drži suprotno mišljenje. Indzhigno je dao usporednu karakteristiku 30 slučajeva akutnog mezenterijalnog limfadenitisa koje je posebno proučavao u tu svrhu i 28 slučajeva akutnog upala slijepog crijeva i formulirao je zaključke na sljedeći način:"Akutni adenitis se gotovo stalno opaža kod mladih ljudi ispod 25 godina i u 70% — u dobi ispod 15 godina. Često prati akutna respiratorna infekcija Iako bol u trbuhu počinje u desnom donjem kvadrantu i ostaje, međutim nema tendenciju da se lokalizira u ovom području ako je počela negdje na drugom mjestu Bol u želucu je uvijek odsutan, bolesnik ne djeluje otrovano i često je u groznici.
Od akutnog upala slijepog crijeva moguće je boljeti u bilo kojoj dobi, a očita respiratorna infekcija nije uobičajena. Bol češće počinje negdje na drugom mjestu i tek kasnije se lokalizira u desnom donjem kvadrantu želuca.Bolesnik izgleda otrovano i ima značajnu leukocitozu.
Koliko je teška dijagnoza akutnog mezenterialnog limfadenitisa dokazuje i činjenica da se gotovo svi bolesnici, u pravilu, isporučuju i operiraju pod dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva. Opisi dijagnostičkih pogrešaka i povratni nalog koji potvrđuju valjane poteškoće u dopuštenju ovog pitanja, međutim, dosta se često navode u literaturi.
Kao primjer poteškoća usmjerenih diferencijalnom dijagnozom između akutnog mezenterijalnog limfadenitisa i akutnog upala slijepog crijeva donesena su 2 slučaja iz vlastitog nadzora.
Bolesnik, 13 godina, stigao 18/V 1951 g u 13 sati s dijagnozom "akutna upala slijepog crijeva". U anamnezi — gripa odgođena prije tjedan dana "stojeći". Prije nekoliko dana pojavili su se akutni bolovi u trbuhu, uglavnom u desnom ilealnom području; u noći bol se malo smanjio.
Objektivno. Normalno razvijen tinejdžer, opće stanje zadovoljavajuće. Temperatura 37,1°. Puls 76. Pluća i srce bez aberacija. Želudac je mekan, osim desnog ilealnog područja gdje se osjeća umjerena napetost trbušne stijenke. Shchetkinovi simptomi - Blyumberg, Rovzinga, "mezenterialni simptom" Shternberga - Boka pozitivni. Urin - norma. Leukocitoza 12 000. Dijagnoza dežurnog kirurga — akutni upala slijepog crijeva (?), akutni mezenterijski limfadenitis (?).
U 14 sati pacijent je kod nas na pregledu. Klinička slika podsjeća na akutni mezenterijski limfadenitis (?). Neposredna operacija nije prikazana. Preporučuje se nadzor. U 23 sata:bolovi u trbuhu nestaju; nema mučnine, povraćanja. Želudac je posvuda mekan, napetost se zadržava samo u desnom ilealnom području. Temperatura 36,6°. 19/V u deset sati ujutro zadovoljavajuće stanje. Puls 80. Zadržava se mali morbiditet u desnom ilealnom području. Leukocitoza 17 700. Dijagnoza - akutni mezenterialni limfadenitis (?), akutni upala slijepog crijeva (?). S obzirom na nedoumice u dijagnostici, nudi se operacija. Zove se pacijentova majka.
U 21 sat majka je pristala na operaciju. Hitna operacija - laparotomija. Flegmonozni apendicitis s retrocekalnim rasporedom izbojka. Limfne žlijezde mezenterija nisu definirane. Apendektomija Glatka struja. Ispisano je 28/V.
Bolesnik, 15 godina, stigao je 13/XII 1950 g u deset sati ujutro s dijagnozom — "akutna upala slijepog crijeva". Bolio 11/XII u 17 sati, tj. prije 40 sati. Bilo je oštrih bolova u desnoj polovici trbuha i povraćanja. Istodobno su zabilježeni fenomeni angine i faringalgije pri gutanju.
Objektivno. Općenito zadovoljavajuće stanje. Temperatura 38,1°. Puls 80. Srce i pluća bez aberacija. Leukocitoza 12 000. Želudac nije napuhan. Morbiditet pri palpaciji u desnom ilealnom području. Shchetkinov simptom - Blyumberg, Rovzinga, "mezenterialni simptom" Shternberga - Boka nisu oštro izraženi. Urin - norma. U ždrijelu lakunarna angine; bademi su edematozni i povećani. Dijagnoza dežurnog kirurga — akutni mezenterijski limfadenitis (?), akutni upalu slijepog crijeva (?).
U 13 sati bolovi u trbuhu su pojačani i lokalizirani u desnom ilealnom području i na mezenterijskom toku.
U 14 sati pacijent je kod nas na pregledu. S obzirom na nedoumice u dijagnostici prikazana je operacija.
U 14 sati i 30 minuta pod lokalnom anestezijom — laparotomija. U trbušnoj šupljini mala količina seroznog eksudata. Izbojak bez vidljivih upalnih promjena. Apendektomija. U području mezenterija ileocekalnog kuta veliki broj povećanih limfnih čvorova. Jedan od njih se uzima za histološko istraživanje. Operativna dijagnoza:akutni mezenterijski limfadenitis. Saniranje trbušne stijenke. Glatka struja. Ispisana je 21/XII.
Rezultat histološkog istraživanja:u izbojku u obliku crva upalni fenomeni nisu pronađeni.
Limfni čvor uzet na operaciji — u stanju akutne upale s katarom sinusa.
U slučajevima sumnjivim u dijagnostičkom odnosu u kojima se pretpostavlja akutni mezenterični limfadenitis, potrebno je promatrati bolesnike unutar 2-3 sata. Brza utihaniye trbušnih simptoma kod mezenteričnog limfadenitisa pomaže ispravnom prepoznavanju. Nedostatak poboljšanja i napredovanja peritonealnih simptoma pokazuje neposrednu probnu chrevosecheniye.
Osim akutnog upala slijepog crijeva, mezenterijski limfadenitis se morao razlikovati i od drugih oblika "akutnog abdomena" ili bolesti koje ih simuliraju više puta:invaginacije, Mekkel's divertikulitis, pijelonefritis, pijelocistitis itd.
OPERACIONALNA DIJAGNOSTIKA
Očito je da se sve dijagnostičke poteškoće i dvojbe koje se javljaju kod liječnika u većini slučajeva rješavaju operacijom koja kod ove bolesti, prije svega, djeluje kao dijagnostička metoda. Prilikom laparotomije u trbušnoj šupljini često (u 30-50% slučajeva) pronađu lagani ili blago hemoragični eksudat u maloj količini i povećan na 1 cm i više u promjeru, upaljeni limfni čvorovi raspršeni u području ileocekalnog kuta, u različitim odjelima mezenterija tankog crijeva i nalazi se između njegovih listova (sl. 42 i 43).
Mjesto mezenterija s limfnim čvorovima izgleda edematozno zbog popratnog limfangitisa. Crijevne petlje koje mu odgovaraju ili se čine normalnim, ili imaju blago paretičan izgled, kongestivnu boju seroze, očito zbog njihove uključenosti u proces.
Slika 42 i 43. Akutni mezenterijski limfadenitis (na Béli).
Ima ne samo akademsku, već i praktičnu vrijednost u smislu diferencijalne dijagnoze s mezenterijskim limfadenitima tuberkuloznog karaktera pri njihovoj akutnoj struji.
Crvolik izbojak, čak i pri otkrivanju povećani i upaljeni limfni čvorovi mezenterija, moraju se pregledati tijekom operacije; u pravilu, ili ima normalan izgled, ili je po drugi put uključen u proces, i to je posljednja potvrda točnosti dijagnoze akutnog mezenterijalnog limfadenitisa.
Mjesec svijesti o IBS-u
U čast Mjeseca svijesti o IBS-u, raspravljat ćemo o tome što znači IBS. Život s IBS-om može biti frustrirajući, bolan i iscrpljujući. Poznavanje simptoma i pravilno liječenje simptoma može vam značajn
Kako pravilno pripremiti grah (da bi bio zdrav za crijeva)
Ako slijedite prehranu koja je zdrava od predaka ili crijeva kao što je SCD, AIP, GAPS, paleo ili dijeta koja propušta crijeva, grah je jedna od najzbunjujućih namirnica o kojima ćete čuti da se raspr
Kako funkcionalna medicina može izliječiti ekcem
Danas sam uzbuđena što ću podijeliti važnu objavu jedne od praktičara kojima se divim – dr. Stephanie Davis. Stephanie je doktorica kiropraktike koja se opsežno usavršavala u pristupu funkcionalne me
