Leukocytóza pri mezenteriálnej lymfadenitíde je zvyčajne vysoká — u našich pacientov sa pohybuje od 9 000 do 28 000, čo tiež charakterizuje toto ochorenie ako proces úplne infekčného charakteru. Zároveň je definovaný aj posun krvného obrazu smerom k polynukleóze v rozmedzí 60 – 85 %.
Analýza moču neposkytuje žiadne charakteristické údaje pre toto ochorenie.
RÁDIODIAGNOSTIKA
Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny pri akútnej mezenteriálnej lymfadenitíde neodhalí nič charakteristické, ale napriek tomu sa odporúča ako pomocný príjem pri odlíšení tohto ochorenia od lymfadenitídy tuberkulózneho pôvodu, na ktorej je množstvo lymfatických uzlín brušnej dutiny rýchlo obyzvestvlyatsya a dáva rozptýlené tiene na roentgenograme.
DIAGNOSTIKA
Symptomatológia ochorenia definuje aj jeho diagnózu, ktorá sa vo všeobecnosti vyvíja z nasledovného:
Všetky tieto príznaky sú zjavne veľmi podobné príznakom a mnohým iným formám „akútneho brucha“, čo samozrejme silne komplikuje presnú diagnózu akútnej mezenteriálnej lymfadenitídy, najmä pri jej nedostatočnej známosti. kruhy praktických lekárov.
F o s ter charakterizuje nejednoznačnosť a nie typickosť klinických príznakov pri tomto ochorení nasledovne:„Neistota symptómov z brušnej dutiny, ktorá nedáva priamy návod na ochorenie žiadneho istého telo musí presne venovať pozornosť lekárovi možnosti ochorenia lymfatických uzlín mezentéria“.
Prakticky títo pacienti spravidla operujú pod inými diagnózami a nález zapálených lymfatických uzlín v r. mezentéria je obyčajne prekvapením pre chirurga.
Pacient, 16 rokov, o 12:00 ochorel s 5/IV 1945 g; boli silné bolesti žalúdka a vracanie; teplota stúpla na 39° a pacient bol poslaný do infekčnej nemocnice s diagnózou „horúčkovitý stav“. Aj v tejto nemocnici bolo do 2 dní na vyšetrenie a upresnenie diagnózy.
Tieto 2 dni bola zvýšená teplota, nádcha a kašeľ sa spojili a silná bolesť hlavy pretrvávala stále; tekuté kreslo 2-3 krát denne. 7/IV od rána bolesti brucha ostro zosilnené, leukocytóza 13 000. O 14 hod. 35 min. je pacient s diagnózou „akútny zápal slepého čreva“ prevezený na chirurgickú ambulanciu na operáciu.
Pri obdržaní sťažnosti na ostré bolesti brucha, najmä v jeho pravej polovici, nevoľnosť a vracanie; stolička nebola.
Objektívne. Priemerná tučnota, je bledá, je v horúčke, teplota 39,1 °. V hltane sčervenanie, ale v pľúcach všade vezikulárny dych. Počet dykhaniye za minútu — 23. Pulz 96, rytmický, uspokojivé plnenie. Žalúdok je mierne nafúknutý; pri palpácii je prudko bolestivý a intenzívny v pravej polovici, je skôr v spodnej časti a okolo pupka. Shchetkinov príznak — Blyumberg pozitívny. Leukocytóza 10 800. Analýza moču bez ostrých aberácií. Diagnóza — akútna apendicitída.
17/04 o 16. hodine operácia:laparotómia Lenanderova sekcia. Výstrel v retrocekálnej situácii; je zahalená v komizúrach, ale bez vyjadrených zápalových javov. V brušnej dutine mierne množstvo serózneho exsudátu. Apendektómia. Pri následnom audite brušnej dutiny v mezentériu ileálneho čreva sa odhalí značný počet lymfatických uzlín zapálených a zväčšených do veľkosti fazule. Jeden z nich sa odoberie na histologický výskum. Pevná oprava brušnej steny.
Pooperačná diagnóza — akútna mezenteriálna lymfadenitída.
Ďalší postupný pokles teploty a redukcia všetkých lokálnych javov z brušnej dutiny. 21/04 je vypísané.
Výsledok výskumu vzdialenej lymfatickej žľazy:bakteriologický — mikroflóra sa nenašla; histologicky — zápalová hyperplázia lymfoidných elementov a Katar zo sine.
Na základe našich krátkych skúseností sa domnievame, že ak na možnosť akútnej mezenteriálnej lymfadenitídy nezabudnúť, tak urobiť aspoň predpokladanú diagnózu tohto ochorenia v niektorých prípadoch dosť možno.
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA
Výsledok akútnej mezenteriálnej lymfadenitídy je zvyčajne priaznivý, pretože zápal v mezenteriálnych uzlinách sám o sebe zhustne a väčšina pacientov sa uzdraví. Smrteľné prípady sú zriedkavé; vo väčšine štatistik, vrátane desiatok prípadov, vôbec neboli.
Z toho vyplýva, že liečba akútnej mezenteriálnej lymfadenitídy musí ísť do oblasti konzervativizmu.
Pri dôvere v diagnózu sa tento pohľad oplatí. Ťažkosti spočívajú v tom, že kvôli množstvu symptómov akútnej mezenteriálnej lymfadenitídy a akútnej apendicitídy možno chirurga ľahko priložiť k lôžku pacienta v ťažkostiach s diagnózou a ňou určenou operačnou taktikou:abstinencia od operácie akútnej mezenteriálnej lymfadenitídy a urgentná operácia pri akútnej apendicitíde. Preto zakaždým vyvstane potreba podrobného rozlíšenia medzi týmito dvoma ochoreniami.
V literatúre je táto otázka riešená rôzne. Časť autorov úplne definitívne prichádza k záveru, že vykonať spoľahlivú diferenciálnu diagnostiku medzi akútnou mezenteriálnou lymfadenitídou a akútnou apendicitídou je nemožné (Mi of ides).
To la a N, ktorí 18. krát stanovili správnu diagnózu zastáva opačný názor. Indzhigno poskytol komparatívnu charakteristiku 30 prípadov akútnej mezenteriálnej lymfadenitídy, ktorú študoval špeciálne na tento účel, a 28 prípadov akútnej apendicitídy a formuluje závery takto:„Akútna adenitída sa pozoruje takmer stabilne u mladých ľudí do 25 rokov a v 70 % — vo veku do 15 rokov. Často je sprevádzaná akútna respiračná infekcia. Hoci bolesť brucha začína v pravom dolnom kvadrante a pretrváva, nemá tendenciu byť lokalizovaná v tejto oblasti, ak začala niekde inde Kolická bolesť v žalúdku vždy chýba, pacient sa nezdá byť otrávený a často má horúčku.
Bolieť akútnym zápalom slepého čreva je možné v akomkoľvek veku a zjavná infekcia dýchacích ciest nie je obvyklá. začína niekde inde častejšie a až neskôr sa lokalizuje v pravom dolnom kvadrante žalúdka. Pacient sa zdá byť otrávený a má značnú leukocytózu.
Aká náročná je diagnóza akútnej mezenteriálnej lymfadenitídy dokazuje aj fakt, že takmer všetci chorí sú spravidla dodávaní a operovaní s diagnózou akútna apendicitída. Opisy diagnostických chýb a návratový príkaz potvrdzujúci platné ťažkosti s povolením tejto otázky sa však v literatúre uvádzajú pomerne často.
Ako príklad ťažkostí smerovaných diferenciálnou diagnózou medzi akútnou mezenteriálnou lymfadenitídou a akútnou apendicitídou sú prinesené 2 prípady z vlastného dozoru.
Pacient 13 rokov prišiel 18/V 1951 g o 13 hod. s diagnózou "akútny zápal slepého čreva". V anamnéze — chrípka odložená pred týždňom „v stoji“. Pred dňami sa objavili akútne bolesti brucha, hlavne v oblasti pravého ilea; v noci bolesti trochu klesli.
Objektívne. Normálne vyvinutý teenager, všeobecný uspokojivý stav. Teplota 37,1 °. Pulz 76. Pľúca a srdce bez aberácií. Žalúdok je mäkký, okrem oblasti pravého ilea, kde je cítiť mierne napätie brušnej steny. Symptómy Shchetkina — Blyumberg, Rovzinga, „mezenteriálny symptóm“ Shternberga — Boka pozitívny. Moč — norma. Leukocytóza 12 000. Diagnóza službukonajúceho chirurga — akútna apendicitída (?), akútna mezenteriálna lymfadenitída (?).
O 14:00 je pacient vyšetrený u nás. Klinický obraz pripomína akútnu mezenteriálnu lymfadenitídu (?). Okamžitá operácia nie je zobrazená. Odporúča sa dohľad. O 23. hodine:bolesti brucha ustupujú; nie je žiadna nevoľnosť, vracanie. Žalúdok je všade mäkký, napätie sa drží len v pravej ileálnej oblasti. Teplota 36,6 °. 19/V o desiatej ráno vyhovujúci stav. Pulz 80. Malá chorobnosť v oblasti pravého ilea pretrváva. Leukocytóza 17 700. Diagnóza — akútna mezenteriálna lymfadenitída (?), akútna apendicitída (?). Vzhľadom na pochybnosti v diagnostike sa ponúka operácia. Volá sa matka pacienta.
O 21. hodine matka súhlasila s operáciou. Okamžitá operácia - laparotómia. Flegmonózna apendicitída s retrocekálnym usporiadaním výhonku. Lymfatické uzliny mezentéria nie sú definované. Apendektómia Hladký prúd. Vypisuje sa 28/V.
Pacient, 15 rokov, prišiel 13/XII 1950 g o desiatej hodine ráno s diagnózou — „akútny zápal slepého čreva“. Bolesti 11/XII o 17:00, t.j. pred 40 hodinami. Objavili sa ostré bolesti v pravej polovici žalúdka a zvracanie. Súčasne boli zaznamenané javy quinsy a faryngalgia pri prehĺtaní.
Objektívne. Všeobecný uspokojivý stav. Teplota 38,1 °. Pulz 80. Srdce a pľúca bez aberácií. Leukocytóza 12 000. Žalúdok nie je nafúknutý. Chorobnosť pri palpácii v oblasti pravého ilea. Shchetkinov symptóm — Blyumberg, Rovzinga, „mezenteriálny symptóm“ Shternberga — Boka nie sú ostro vyjadrené. Moč — norma. V hltane lacunary quinsy; mandle sú edematózne a zvýšené. Diagnóza službukonajúceho chirurga — akútna mezenteriálna lymfadenitída (?), akútna apendicitída (?).
O 13. hodine sa bolesti brucha zosilnili a lokalizovali v oblasti pravého ilea a na mezenterickom kurze.
O 14:00 je pacient vyšetrený u nás. Vzhľadom na pochybnosti v diagnostike je zobrazená operácia.
Po 14 hodinách 30 minútach v lokálnej anestézii – laparotómii. V brušnej dutine malé množstvo serózneho exsudátu. Výhonok bez viditeľných zápalových zmien. Apendektómia. V oblasti mezentéria ileocekálneho rohu veľký počet zväčšených lymfatických uzlín. Jeden z nich sa odoberie na histologický výskum. Operačná diagnóza:akútna mezenteriálna lymfadenitída. Oprava brušnej steny. Hladký prúd. Vypisuje sa 21./XII.
Výsledok histologického výskumu:v červovitých výhonkoch sa zápalové javy nenašli.
Lymfatická uzlina odobratá pri operácii — v stave akútneho zápalu s Katarom sine.
V prípadoch pochybných v diagnostickej súvislosti, v ktorých sa predpokladá akútna mezenterická lymfadenitída, je potrebné pacienta sledovať do 2-3 hodín. Rýchle utikhaniye brušných symptómov pri mezenterickej lymfadenitíde pomáha správnemu rozpoznaniu. Nedostatočné zlepšenie a progresia peritoneálnych symptómov ukázala okamžitú skúšku chrevosecheniye.
Okrem akútnej apendicitídy bolo potrebné mezenteriálnu lymfadenitídu odlíšiť aj od iných foriem "akútneho brucha" alebo chorôb, ktoré ich simulujú viac ako raz:invaginácie, Mekkelova divertikulitída, pyelonefritída, pyelocystitída atď.
PREVÁDZKOVÁ DIAGNOSTIKA
Je zrejmé, že všetky diagnostické ťažkosti a pochybnosti vznikajúce u lekára sa vo väčšine prípadov riešia operáciou, ktorá pri tomto ochorení funguje predovšetkým ako diagnostická metóda. Pri laparotómii v dutine brušnej často (v 30 – 50 % prípadov) nájdeme ľahký alebo mierne hemoragický exsudát v malom množstve a zväčšenom na 1 cm a viac v priemere zapálené lymfatické uzliny roztrúsené v poli ileocekálneho kútika, v rôznych oddeleniach mezentéria tenkého čreva a nachádza sa medzi jeho listami (obr. 42 a 43).
Miesto mezentéria obsahujúce lymfatické uzliny vyzerá edematózne v dôsledku sprievodnej lymfangitídy. Črevné slučky, ktoré tomu zodpovedajú, sa buď zdajú normálne, alebo majú mierne paretický vzhľad, kongestívne sfarbenie serózy, samozrejme, kvôli ich zapojeniu do procesu.
Obr. 42 a 43. Akútna mezenteriálna lymfadenitída (na Bélu).
Má nielen akademickú, ale aj praktickú hodnotu v zmysle diferenciálnej diagnostiky s mezenteriálnymi lymfadenitmi tuberkulárneho charakteru pri ich akútnom prúdení.
Červovitý výhonok aj pri detekcii tzv. pri operácii sa vyšetrujú zvýšené a zapálené lymfatické uzliny mezentéria; spravidla má alebo má normálny vzhľad, alebo je už druhýkrát zapojený do procesu a je posledným potvrdením správnosti diagnózy akútnej mezenteriálnej lymfadenitídy.
FDA varuje, že testy na rakovinu vaječníkov nie sú spoľahlivé
Najnovšie správy o rakovine Na to, aby ste dostali rakovinu pľúc, nemusíte byť fajčiar Pokrok v oblasti rakoviny pľúc vedie k celkovému poklesu Imunitný liek bojuje proti rakovine endometria Pravidlá
Myslím si, že mám celiakiu. Čo teraz?
Lepok je často základom stravy každého človeka a je prítomný v mnohých potravinách a obilninách, ktoré si každodenne vychutnávame. Avšak u pacientov s celiakiou môže požívanie potravín s lepkom spôsob
Problémy so žlčníkom
Žlčník. Väčšina ľudí si matne pamätá, že o ňom počuli na hodine biológie, ale nemôžu vám povedať veľa o tom, čo robí alebo ako funguje. Aj keď je pravda, že väčšina ľudí nevenuje svojmu žlčníku veľkú
