Učinkovitost UZ pri preverjanju postavitev nazogastrično cevko pri bolnikih z nizko stopnjo zavesti, v centru, v sili

Učinkovitost UZ pri preverjanju postavitev nazogastrično cevko pri bolnikih z nizko zavest v centru, v sili
Abstract
Ozadje
Ta študija je bila zasnovana za primerjavo učinkovitosti uporabe avskultacijo, meritve pH želodca aspirati, in ultrazvok kot fizikalne metode pregled, da se preveri nazogastrično cevko (NGT) uvrstitev na urgenco bolnikih z nizko zavest, ki zahtevajo vstavljanje NGT.
metode
v raziskavi je sodelovalo 47 bolnikov, ki so bili vsi po 18 let. Pri vseh bolnikih je bila umestitev cevi preveril prsih rentgenskih žarkov. Avskultacija, pH analiza želodca aspirati in ultrazvok so bile izvedene na vsakega pacienta v naključnem vrstnem redu. Povprečna starost bolnikov je bila 57.62 ± 17,24 let, in 28 moških (59,6%) in 19 samic (40,4%) so bili vključeni. NGT je bil vstavljen z urgenco rezidenta. Za testiranje pH smo želodčne aspirati padla na lakmusovim papirjem, in posledično barva papirja smo primerjali z referenčno tabelo. Ultrazvok je opravil specialist urgentne medicine in prsih pregled X-ray je razlagati z drugačnim sili medicine specialist, ki ne opravijo preskusa ultrazvokom. Rezultati avskultacijo, želodčni aspirat pH in ultrasonografije pregledih so bili v primerjavi z rezultati pregleda na prsih x-ray.
Rezultati
Občutljivost in specifičnost je bila 100% in 33,3%, v tem zaporedju, za avskultacijo in 86,4 % in 66,7%, oziroma za ultrazvokom. Vrednosti kapa bila najvišja za avskultacijo na 0,484 v primerjavi z prsih rentgenskih žarkov, sledijo 0,299 za UZ in 0,444 za analizo pH želodčne aspirat. Ultrazvočne naprave ima pozitivno napovedno vrednost 97,4% in negativno napovedno vrednost 25%.
Sklepe
Ultrasonography je koristno za potrditev rezultatov avskultacijo po vstavitvi NGT med bolniki z nizko zavest v centru, v nujnih primerih. Ko ugotovitve ultrazvok kažejo, da je umestitev NGT ne v želodcu, je treba dodatno rentgensko slikanje pljuč je treba opraviti.
Ključne besede
nazogastrično cevko pH Ultrasonography avskultacija Uvod
vstavljanje NGT je eden izmed najpogosteje opravljenem postopku v sili nastavitev. To se običajno izvaja pri bolnikih, ki se zdravijo zaradi črevesnih zarastline, sum želodčne krvavitve, prevelikega, ali ki zahtevajo mehansko prezračevanje po endotrahealni intubaciji. Medtem ko se zdi, da zlorab stopnja nizka, se lahko zaplete zelo resno. Glavni zaplet tega postopka je aspiracija želodčne vsebine, ki bi lahko vodile do smrti, še posebej visoka pri bolnikih z nizko zavest in se poveča, če je hrana ali zdravilo dajati skozi NGT katere pristanišče je nepravilno položi v usta, požiralnik, ali esophagogastric junction [1-4]. Aspiracija lahko z regurgitacija nastala med vstavljanjem cevi, požiralnika perforacija ali naključnega namestitvi cevke v respiratornem traktu, ali lobanjsko votlino. Tudi ko je cevka pravilno nameščena v želodcu, je mogoče odmaknjena ko kašelj bolnikov, kihanje, ali bruha.
Več metod so predlagali za preverjanje postavitev na NGT, vključno avskultacija, merjenjem pH aspirati iz v cevi, in prsih x-žarki. Poleg tega je bila uporaba kolorimetrično kapnografije dokazali kratkim [5, 6]. Avskultacija s stetoskopom potrjuje klokotanje zvok v epigastrium, ko je zrak injicira po vstavitvi NGT. Vendar pa je v hrupnem okolju urgenco, zvoki, povezani z nepravilnim namestitvi NGT v pljučih ali v požiralniku se lahko zamenja za tiste, povezane s pravilno postavitev cevi, in se priporoča osnovno rentgensko slikanje prsnega koša v večini primerov [7-9]. Toda prsih X-žarki imajo težave tudi sami, vključno z zamudo preverjanje, izpostavljenost sevanju, in stroškov. V večini sob v sili, so prsih X-žarki ne opravljajo takoj po vstavitvi NGT. Ker preverjanje postavitve cevi namesto običajno opira na avskultacijo, veliko tveganje za zaplete ostaja, zlasti pri bolnikih z nizko zavest. Izsesavanje vsebino nazogastrični sondi in z lakmusovim papirjem za merjenje pH med aspirati je alternativna metoda za preverjanje umestitev cevi. Ta metoda je poročala, da je učinkovit za preverjanje postavitev v nazogastrične sonde za hranjenje in za neprekinjeno spremljanje bolnikov intenzivni negi [10-12]. Vendar pa do danes, so bile predlagane nobene druge priporočila ali alternativne metode za nastavitev urgenco. Poleg tega je ultrazvok trenutno uporablja v mnogih okoljih, vključno z urgenco. Pogosta uporaba tega postopka glede na potrebe bolnika je koristen za izdelavo pravilne zdravniške sodbi. Zato je bila ta študija namenjena za primerjavo učinkovitost in omejitve konvencionalnega avskultacijo, pH analizo aspiracija cevi, rentgensko slikanje prsnega koša, in ultrasonografijom za preverjanje o namestitvi NGT pri bolnikih z nizko zavest v centru, v nujnih primerih.
Metode
Nastavitve in bolniki
Ta prospektivni študiji so opravili več kot 5 mesecev (od maja do septembra 2011) na lokalni sili, center s 55.000 bolnikov obiskala letno. Udeleženci v sojenju so bili vključeni bolniki z nizkim zavesti, pri katerih je bila pravilna postavitev na NGT na koncu potrdi, rentgensko slikanje prsnega koša. Vsi bolniki so bili starejši od 18 let in je doživel NGT vstavke iz razlogov, vključno prevelikega odmerka drog, suma krvavitev želodca, endotrahealni intubaciji in drugih.
Izida ukrepi
je vstavljanje NGT izvedli postelji, ki ga zdravnik soba rezidenta v sili z merjenjem razdalja od konice bolnikovega nos ušesne mečice in iz ušesne mečice do xiphisternum. NGTs sta bila vstavljena v dolžini 10 cm daljši od razdalje, pridobljeni s tem merjenjem. Velikost cevi je 16 Fr. Po vstavitvi, avskultacijo, pH testiranje na aspiracija cevi in ​​ultrazvočnimi (GE Logiq 400, ZDA) so bile opravljene v naključnem vrstnem redu, in so bili zabeleženi rezultati.
Avskultacija je bila izvedena z oceno zvoke v epigastrium Med injiciranjem 10- 20 cc zraka v NGT z 50 cc brizgo. so bili zabeleženi tudi rezultati tega pregleda. Želodca pH Analiza je bila opravljena s spuščanjem vzorec, ki je bil sesalni iz cevi mirno lakmusov trak (TOYO ROHIO CO. LTD). Branje pH smo zabeležili osnovi barvnimi referenčnimi vrednostmi in umestitev cev štelo, da je v želodcu, če je pH manj kot 5 [10]. Ultrazvočni pregledi so vodili 2 specialisti urgentne medicine, ki so prejeli osnovno usposabljanje za rutinsko uporabo ultrazvoka za preverjanje vstavljanje NGT. Končna potrditev želodčne postavitev cevi smo dobili z rentgensko slikanje prsnega koša, da je test referenčna metoda standardni za potrditev pravilne NGT umestitev. Chest X-žarki so razlagali specialista urgentne medicine, ki ne opravlja ultrazvočnih pregledov.
Ultrazvočne preiskave vključen prečni pregled, ki je bila opravljena pred vstavitvijo cevi bodisi desni ali levi strani bolnikovega vratu. Ta slika je bila izvedena, da se preveri, da je požiralnik nahaja za dihala. Če oslabljena ultrazvočni valovi v oddaljenem polju in zadnjo steno požiralnika niso opazili po vstavitvi cevi, je NGT šteje, da se namesti v vratnih požiralniku (Slika 1). V esophagogastric križišča, je NGT neposredno vidne tudi z vzdolžnimi in poševno skenira v epigastrium. je poskušal vizualizacija NGT v ločenih skenira fundusa in antruma želodca. Uporabili smo linearno sondo za preučevanje vratu in izbočeno sonde za želodec. Če vizualizacija ni bila mogoča, je bilo 40 cc fiziološke raztopine in 10 cc zraka vbrizga skozi NGT in če ultrazvok pokazali dinamično zameglitev v želodcu, je bil v želodcu namestitev cevi preveriti (sliki 2 AND3). Ta študija je odobril odbor za bioetiko na Katoliški univerzi v Koreji. Slika 1 Normalno požiralnik (A). Bela puščica označuje nazogastrično cevko v požiralniku (B).
Slika 2 Sonographic vizualizacijo nazogastrično cevjo. Tehtana tip pojavi kot hyperechogenic skladu z zadnjo akustične sence.
Slika 3 Zmes 40 ml fiziološke raztopine z 10 ml zraka, smo injicirali v cev vizualizirati hyperechogenic "megla", obstoječe na konici tube ( bele puščice).
Statistične metode
V opisni statistični analizi, so poročali stalno spremenljivke glede na srednje vrednosti in standardnega odklona, ​​in nominalni spremenljivke so poročali v smislu pogostosti in odstotek. Občutljivost, specifičnost, pozitivna napovedna vrednost, in negativna napovedna vrednost je bila izračunana za oceno diagnostične sposobnosti tehnik preučevanih v tej raziskavi in ​​analizi kapa Cohen je bila izvedena za oceno stopnje soglasju. SPSS za Windows (ver. 18.0, SPSS Inc., Chicago, ZDA) je bila uporabljena za statistično analizo. P vrednosti manj kot 0,05 so menili, da kaže statistično značilna.
Rezultati
A skupaj 74 bolnikov je bilo pregledani za študijo. so bili izključeni sedemnajst bolnikih z normalnimi ravnmi zavesti. Deset več bolnikov, so bili izključeni, ker ne opravi radiološki pregled po vstavitvi cevi. Tako je skupno 47 bolnikov sestavljen vzorec študija. Povprečna starost bolnikov je bila 57.62 ± 17,24 let. Med bolniki z Glasgow Coma lestvici (GCS) rezultat nižji od 14, 27 bolnikov (57,4%) je doživel Endotrahealno intubacijo zaradi pljučnice, prevelikega, zunanje poškodbe ali CPR. Ta skupina je predstavljala največji delež bolnikov, ki mu sledi zastrupitve, krvavitve iz prebavil in črevesne zarastline (Tabela 1) .table 1 Značilnosti bolnikov
značilnosti
n = 47
Age (leta)
57,6 ± 17,2 *
Spol (moški /ženski)
28 (59,6) /19 (40,4) †
nazogastrično cevko označb
Zastrupitev
12 (25,5)
Ileus
2 (4.3)
intubacijo
27 (57,4)
krvavitve
6 (12,8)
GCS **
≤8
33 (70,2 )
9-14
14 (29,8)
* povprečje ± SD, SD:.. standardni odklon
† Število (%)
** Glasgow koma lestvica
Od. 47 bolnikov, ki so imeli v prsih rentgenske žarke, je NGT preverjeno, da je v želodcu za 44 bolnikov (93,6%). V preostalih 3 bolnikom, je bila cev nameščena v požiralniku. Nobeden od epruvet bila dana v bronhijev ali v lobanjsko votlino. Med metodami za preverjanje umestitve cev testirane v tej raziskavi, so imeli avskultacija najvišjo občutljivost pri 100%; Vendar pa je bila njena specifičnost nizek 33,3. Avskultacija predlagal, da je cev v želodcu, ko je bil v resnici v požiralniku pri 2 bolnikih (1 bolnika s črevesno oprijemom in 1, ki so bili obdelani Endotrahealno intubacijo).
Izmed 3 bolnikih z napačno diagnosticiran želodčne umestitev v NGT na podlagi analize pH je pH večji od 5 in 2 teh bolnikov je prejela protiulkusna zdravila skozi NGT in 1 bolnik je bil lugom zastrupljen. V želodčne vsebine ni bilo Sesalni v 10 (21,3%) bolnikov (6 bolnikov, ki so prejemali endotrahealni intubaciji po bag-ventil-masko prezračevanje, 1 bolnik s prevelikim in 3 bolniki s krvavitvijo iz prebavil) (table2) .table 2 Primerjava napovedne veljavnosti metoda
Vrednotenje
Skupaj (n = 47)
Občutljivost (%)
Specifičnost (%)
PPV (%)

NPV (%)
pravilen položaj (n = 44)
nepravilni položaj (n = 3)



Ultrazvok (+)
38
1
86,4
66,7
97,4
25,0
(-)
6
2
avskultacija (+)
44
2
100,0
33,3
95,7
100,0
(-)
0
1
pH (+)
31
1
91,2
66,7
96,9
40
merilna * (-)
3
2
PPV: pozitivna napovedna vrednost
. NPV. negativna napovedna vrednost
* pH merjenje. vsebine niso Sesalni 10 bolnikov
Ultrazvok je imel manjšo občutljivost kot avskultacijo (86,4%), vendar je imel višjo specifičnost (66,7%) in pozitivno napovedno vrednost ( 97,4%). Ultrazvok ni uspelo preveriti, želodčne postavitev cevi pri 6 bolnikih (3 bolnikih, ki so prestali endotrahealni intubaciji, 2 s prevelikim in 1 z krvavitev iz prebavil). V drugem bolniku, je bila cevka, nameščena v požiralniku, vendar zameglitev pripeljalo do diagnoze želodčne umestitev.
Kapa vrednost za vsak test je bil najvišji za avskultacijo na 0,484 v primerjavi z prsih rentgenskih preiskav, in vrednost kappa je bil 0,299 za UZ in 0,444 za analizo pH (Table3) .table 3 Število pravilno razvrščanje in rezultati analize Cohen Kappa
metode za vrednotenje
pravilna postavitev
Nepravilna postavitev

K
p
Radiologija
44 * (93,6)
3 (6.4)
Ultrazvok
39 (83,0)
8 (17,0)
0,299
0,018
avskultacija
46 (97,9)
1 (2.1)
0,484
< 0,001
pH merilni †
32 (86,5)
5 (13,5)
0,444
0.005
* Število (%) za merjenje
† pH:.. vsebine niso Sesalni 10 bolnikov
Ultrasonography vizualizira na NGT na področju vratu v 39 (83%) pacientov. V gastroezofagealne stičišča je vizualizacija nazogastrično za polnjenje oslabljena zaradi artefaktov pridobiva z zrakom pri 8 bolnikih (17%). Cev je direktno vizualizira v želodcu pri 6 bolnikih (12,8%) in zamegljevanje prišlo v preostalih 33 bolnikov; Ti rezultati so bili posledica plina vmes (Table4) .table 4 Rezultati ultrazvokom
spletnega
Vizualizacija cevi
zamegljevanje
Neck
39 * ( 83.0)
želodca, požiralnika
junction
8 (17,0)
želodec
6 (12,8)
33 (70,2)
* Število (%).
debato
avskultacija bi lahko zamenjali za tiste, povezane s pravilno umestitev NGT saj bronchic vstavljanje privede do klokotanje zaznali nadželodčnem območju. Metheny et al.
So poročali, da ima avskultacija natančnost 34,4% za preverjanje o namestitvi NGT [8]. V sili sobi nastavitev, ki je pogosto glasen, pomožni način preverjanja postavitev cevi je potrebno.
V študiji, ki jo Turgay et al.
44 bolnikov v intenzivni negi, medicinska sestra vstavi NGT in preveri namestitev cevi, ki ga avskultacijo in merjenjem pH. Avskultacija diagnosticirali želodčne umestitev pri 90,9% bolnikov, ker rentgenoloških preiskava pokazala, da je cev v želodcu le 88,6% bolnikov. Vendar meritve pH strinjal s radioloških preiskav v 94,9% primerov. Tako Turgay et al.
Je trdil, da je merjenje pH bolj natančen in zanesljiv preskus kot avskultacijo. Ugotovljeno je bilo tudi poročali, da lahko meritve postelji pH drastično zmanjša potrebo po radiološkega pregleda [10]. Ampak, nismo mogli ugotoviti umestitev cevi pri 10 bolnikih (21,3%), ker vsebina ni bila vdihne. V sili sobi bolnikih z nizko zavest, je aspiracija vsebine želodca (tudi pri bolnikih z nazogastrično cevko v mestu), pogosto nemogoče, bodisi zaradi bag-ventil-masko prezračevanje med intubacijo ali prisotnost velike količine želodčne zraka pri bolnikih z obstrukcija črevesja ali paralitični črevesne oprijem. Tudi nekaj Študija tudi poročali, da je bila metoda pH neprimeren za razlikovanje umestitev cevi v bronhijev ali tankega črevesa pri bolnikih z zmanjšanim kislosti želodca [13, 14]. V tej študiji je celotna zgodovina uporabe bolnika zdravil, kot so zaviralci H2, ni bil znan. Vendar pa analiza pH pod lažno negativne rezultate v nekaterih primerih tudi pri bolniku, ki je jemal zdravilo, želodca in je bil sprejet na urgenco zaradi krvavitev iz prebavil, pri bolniku, ki je bil redno dajemo hrano in zdravila skozi NGT in bolnik z alkalno zastrupitve. Te ugotovitve kažejo, da je preverjanje NGT postavitev z metodo pH same omejitve, in razlaga teh podatkov je treba ob skrbnem upoštevanju kliničnega stanja in zdravstvene anamneze vsakega bolnika.
Ultrasonography je udoben, hiter, neinvazivna, in ima se pogosto uporablja kot diagnostični: preiskave od njegove uvedbe. To je skoraj brez prostorske ali časovne omejitve, in njena učinkovitost kot diagnostično orodje in postopek je bil uveden po vsem svetu. Vigneau et al.
Opravili dvojno slepo poskus, v katerem je človek, ki je prejela kratek (približno 2 uri), usposabljanje uspešno vstavili NGT na 33 bolnikih intenzivni negi. Ta študija je pokazala, da je imela ultrazvok 97% občutljivost in se lahko izvede v krajšem času, kot običajnih radioloških preiskav. Avtorji predlagal tudi, da bi se osnovni prsih x-ray je pri bolnikih, pri katerih umestitev cevi ni bilo mogoče preveriti s pomočjo ultrasonografijom [15]. Študija, ki jo Chenaitia H. et al.
Bilo tudi, da bi se NGT umestitev enostavno določi z ultrazvokom funkcij na terenu managment [14]. To kaže, da je ultrazvok možna metoda za preverjanje postavitev v NGT.
Ta študija je prinesla nižjo natančnost za ultrazvokom kot drugih študij za več razlogov. Najprej zato, ker se bolniki so imeli nizek nivo zavesti v tej študiji, je bila preiskava izvedena z bolniki v ležeči položaj. Pri debelih ali prekomerno mobilne bolnikov, je bilo težko Pozadi opazuje NGT na materničnem vratu regiji. Poleg tega je pogosto težko vizualizacijo esophagogastric spoj ali NGT neposredno zaradi velikega volumna plina v prebavnem traktu. Vendar tudi brez neposrednega vizualizacijo, želodca namestitev v NGT bilo mogoče preveriti z ultrazvokom pri 33 bolnikih (70,2%) prek megljenje, ki je nastala z injekcijo fiziološke raztopine. V tej študiji, bi visoka pozitivna napovedna vrednost UZ zagotovo zmanjšalo število rentgensko slikanje prsnega koša in vizualizacijo cevi neposredno z ultrazvokom ali po vodi in zračni insufflations izključuje napačno postavitev. Vendar pa očitno še vedno potrebuje nekoga, usposobljene za razlago slike in usposabljanje za izvajanje poskusov.
Ena omejitev te študije vključuje težko neposredno analizo točnosti ultrasonografije preiskav zaradi majhnega števila primerov nepravilnih vstavki v NGT . Za natančnejše rezultate, bo treba izvesti raziskave na večjem številu bolnikov v prihodnosti.
Sklepe
Pri vstavljanju NGT v bolnika z nizko zavestjo v centru, v nujnih primerih, lahko umestitev najprej preveril avskultacija. Ker analiza pH aspiracija cevi ni mogoče pri nekaterih bolnikih, in je predmet napačnih negativnih rezultatov pri drugih, ne priporočamo, da se ta metoda uporablja za sekundarno preverjanje postavitve cevi. Preverjanje NGT postavitev z ultrazvokom ima potencial za zmanjšanje zapletov, prihrani čas in zmanjša nepotrebne izpostavljenosti sevanju. Vendar pa je v primerih, v katerih ultrazvok ne more preveriti namestitev v NGT z neposredno vizualizacijo ali po vodi in zračni insuflacijo, je potrebna potrditev z rentgensko slikanje prsnega koša.
Deklaracij
Zahvala
Avtorji poročajo ta študija ni storil prejemajo nobene zunanje financiranje ali podporo. "izvirne oddane datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev
avtorji izvirnih predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 13049_2012_497_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 13049_2012_497_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 13049_2012_497_MOESM4_ESM.pdf avtorjev Slika 2 13049_2012_497_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Odkrivanje karcinoembrionski antigen RNA v krvi z uporabo kvantitativne realnem času povratne transkriptaze-verižna reakcija s polimerazo napovedati ponovitve želodčne odkrivanje adenocarcinoma
• Bariatrična kirurgija in mehanizme za izboljšanje T2DM: matematični model