Tehokkuus ultrasonography tarkastettaessa sijoittamista nenämahalaukkuputken potilailla, joilla on alhainen tajunnan pidetyssä ylimääräisessä center

tehokkuutta ultrasonography tarkastettaessa sijoittamista nenämahalaukkuputken potilailla, joilla on alhainen tajunnan at hätäkeskukseen
Abstract
tausta
tutkimus suunniteltiin verrata tehokkuutta käyttämällä kuuntelu, pH mittaukset mahalaukun aspirates, ja ultraääni kuin lääkärintarkastus menetelmistä tarkastaakseen nenämahaletku (NGT) sijoitus ensiapuun potilailla, joilla on alhainen tajunnan jotka tarvitsevat NGT paikoilleen.
menetelmät
Tutkimukseen osallistui 47 potilasta, jotka olivat kaikki yli 18-vuotiaita. Kaikilla potilailla, putki sijoitus varmistettiin rintakehän röntgenkuvat. Kuuntelu, pH-analyysi mahalaukun aspirates, ja ultraääni käytiin kunkin potilaan satunnaisessa järjestyksessä. Keskimääräinen potilaan ikä oli 57,62 ± 17,24 vuotta, ja 28 miehillä (59,6%) ja 19 naisilla (40,4%) oli mukana. NGT lisättiin kyseiseen ensiapuun asukas. Sillä pH testaus, mahalaukun ydinaspiraatit pudotettiin päälle lakmuspaperi, ja tuloksena paperin värin verrattiin vertailutaulukko. Ultraäänitutkimus tehtiin hätätilanteessa lääketieteen asiantuntija, ja rinnassa röntgentutkimuksen tulkitsi eri ensihoidon asiantuntija jotka eivät suorittaa ultraääni testi. Tulokset kuuntelu, mahalaukun aspiraatista pH, ja ultraääni tutkimukset verrattiin tuloksiin rintakehän röntgentutkimuksen.
Tulokset
herkkyys ja olivat 100% ja 33,3%, vastaavasti, kuuntelu ja 86,4 % ja 66,7%, vastaavasti, ultraääni. Kappa-arvot olivat korkeimmat varten kuuntelu klo 0,484 verrattuna rintakehän röntgenkuvat, jonka jälkeen 0,299 varten ultraääni ja 0,444 pH analyysi mahalaukun aspirate. Ultraääni on positiivinen ennustearvo 97,4% ja negatiivinen ennustearvo 25%.
Johtopäätökset
Ultraääni on käyttökelpoinen tulosten vahvistamiseksi kuuntelu jälkeen NGT paikoilleen potilailla, joilla on alhainen tajunnan at hätäkeskukseen. Kun ultraääni havainnot viittaavat siihen, että NGT sijoittaminen ei ole mahalaukun, ylimääräisiä rintakehän röntgenkuvaus tulisi suorittaa.
Avainsanat
nenämahaletku pH Ultrasonography Auskultaatio Johdanto
NGT lisääminen on yksi yleisimmin suoritetaan menettely hätätilanteessa asetus. Se suoritetaan yleensä potilailla, jotka hoidetaan suoliston kiinnitakertumisia epäily mahalaukun verenvuoto, yliannostus, tai jotka tarvitsevat mekaanista ilmanvaihtoa jälkeen henkitorven sisäisen intubaation. Vaikka virhesijaintimittauksia korko näkyy alhainen, komplikaatioita voi olla erittäin vakavia. Merkittävä komplikaatio Tämän menettelyn on toiveet mahan sisällön, joka voisi johtaa jopa kuolemaan, erityisesti korkea potilailla, joilla on alhainen tietoisuuden ja kasvaa, jos ruokaa tai lääkettä annostellaan kautta NGT jonka satama virheellisesti suuhun, ruokatorveen, tai esophagogastric risteyksessä [1-4]. Aspiraatio voi johtua regurgitation aikana lisäämällä putkeen, ruokatorven perforaatio tai vahingossa sijoittaminen putken hengitysteissä tai kallon sisään. Jopa silloin, kun putki on oikein sijoitettu vatsaan, se voidaan sijoiltaan, kun potilas yskää, aivastaa tai oksentaa.
Useita menetelmiä on ehdotettu tarkastaa sijoittamista NGT, mukaan lukien kuuntelu, mittaamalla pH aspiraateissa putki, ja rintakehän röntgenkuvat. Lisäksi, käyttämällä kolorimetristä kapnografian Äskettäin on osoitettu, [5, 6]. Auskultaatio stetoskooppi vertailu vahvistaa gurgling ääniä epigastrium kun ilma suihkutetaan jälkeen NGT paikoilleen. Kuitenkin meluisassa ympäristössä ensiapuun, liittyviä ääniä virheellinen sijoittaminen NGT keuhkoissa tai ruokatorveen voi luulla, jotka liittyvät oikean sijoittaminen putken, ja perus keuhkojen röntgenkuvauksessa suositellaan useimmissa tapauksissa [7-9]. Mutta rintakehän röntgenkuvat ovat asioita oman, kuten viivästynyt todentaminen, säteilyaltistusta ja kustannuksia. Useimmissa ensiapupaikoista, rintakehän röntgenkuvat ei suoriteta heti NGT paikoilleen. Koska todentaminen Intubaatioputken sijaan yleensä perustuu kuuntelu, merkittävä komplikaatioiden riski säilyy, erityisesti potilailla, joilla on alhainen tajunnan. Imemällä nenämahalaukkuputkea sisältö ja käyttää lakmuspaperi mitata pH aspirates on vaihtoehtoinen varmentamisjärjestelmästä Intubaatioputken. Tämä menetelmä on raportoitu olevan tehokas tarkastaa sijoittamista nasogastrinen syöttösuppiloon ja jatkuvaan seurantaan tehohoidossa potilailla [10-12]. Tähän mennessä mikään muu suosituksia tai vaihtoehtoisia menetelmiä on ehdotettu päivystyspoliklinikalle asetuksia. Lisäksi ultraääni on tällä hetkellä käytössä monia asetukset, mukaan lukien päivystykseen. Toistuvasta käytöstä tämän menettelyn mukaan potilaan tarpeiden on hyödyllistä tehdä oikea lääketieteellinen tuomiot. Siksi tämä tutkimus suunniteltiin vertailla tehokkuutta ja rajoitukset perinteisen kuuntelu, pH-analyysi putken aspirate, rintakehän röntgen-, ja ultraäänitutkimus todentamiseen sijoittamisesta NGT potilailla, joilla on alhainen tajunnan at hätäkeskukseen.
menetelmät
Asetukset ja potilaita
ennakoiva tutkimus tehtiin yli 5 kk (touko-syyskuu 2011) paikallisen hätäkeskuksen käynyt 55000 potilasta vuosittain. Osallistujat tutkimuksessa oli mukana potilaita, joilla on alhainen tajunnan jonka oikea sijoittelu NGT lopulta varmistettiin keuhkojen röntgenkuvauksessa. Kaikki potilaat olivat yli 18-vuotiaita ja tehtiin NGT lisäyksiä syistä myös huumeiden yliannostus, epäily mahalaukun verenvuoto, endotrakeaalinen intubaatio, ym.
Outcome toimenpiteet
NGT insertio suoritettiin sängyn jonka päivystyspoliklinikalle asuva lääkäri mittaamalla etäisyys kärjestä potilaan nenän korvannipukka ja korvalehdestä on xiphisternum. NGTs istutettiin pituuden 10 cm pidempi kuin etäisyys, joka on saatu tämän mittauksen. Putken koko oli 16 Fr. Asettamisen jälkeen, kuuntelu, pH testaus putken aspiraatista, ja ultraäänitutkimus (GE LOGIQ 400, USA) tehtiin satunnaisessa järjestyksessä, ja tulokset tallennettiin.
Auskultaatio suoritettiin arvioimalla ääniä epigastrium kun suonensisäinen 10- 20 cc ilmaa NGT kanssa 50 cc ruisku. Tulokset tästä tarkastelun tallennettiin myös. Mahalaukun pH-analyysi suoritettiin pudottamalla näyte, joka imettiin pois putkesta päälle litmus kaistale (TOYO ROHIO CO.). PH lukema kirjattiin perustuu värikoodatut viitearvot, ja putki sijoitus pidettiin mahalaukun jos pH oli alle 5 [10]. Ultraäänitutkimukset suoritti 2 ensihoidon asiantuntijat, jotka saivat peruskoulutusta rutiininomaista käyttöä ultraäänen tarkistaa NGT paikoilleen. Lopullinen vahvistus mahalaukun sijoittaminen putken saatiin keuhkoröntgen joka on testausmenetelmä referenssistandardia vahvistaa oikean NGT sijoitus. Rinta röntgenkuvat tulkittiin hätätilanteessa lääketieteen asiantuntija, joka ei suorita ultraäänitutkimukset.
Ultraäänitutkimukset sisältyi poikittainen scan joka tehtiin ennen putken paikoilleen joko oikealle tai vasemmalle puolelle potilaan kaulan. Tämä skannaus suoritettiin sen varmistamiseksi, että ruokatorvi oli takana hengitysteitä. Jos heikennetyn ultraääni aaltojen kaukana kentän ja takaseinämään ruokatorven ei havaittu jälkeen putki asetusta varten, NGT katsottiin sijoitettava kohdunkaulan ruokatorven (Kuva1). Vuonna esophagogastric Liitoskohdassa NGT oli suoraan näkyväksi pituus- ja kulma skannaa epigastrium. Visualisointi NGT erillisissä skannaa silmänpohjan ja antrum vatsan yritettiin. Käytimme lineaarinen koetin tutkimiseen kaulan ja kupera koetin vatsaan. Jos visualisointi ei ole mahdollista, 40 cc: tä normaalia suolaliuosta ja 10 cc ilmaa ruiskutettiin läpi NGT ja jos ultraääni osoitti dynaamista huurtumista vatsassa, mahalaukun sijoittaminen putken varmistettiin (kuviot 2 ja 3). Tutkimus hyväksyi bioetiikkaneuvoston katolisessa yliopistossa Korean. Kuva 1 Normaali ruokatorveen (A). Valkoinen nuoli osoittaa nenämahalaukkuputkea ruokatorvessa (B).
Kuvio 2 sonografinen visualisointi nenämahalaukkuputken. Painotettu kärki näkyy hyperechogenic linjassa taka akustinen varjo.
Kuvio 3 Seos, jossa oli 40 ml normaalia suolaliuosta 10 ml ilmaa ruiskutettiin putken visualisoida hyperechogenic "sumussa" olemassa kärjessä putken ( valkoinen nuolet).
Tilastolliset menetelmät
Vuonna kuvaileva tilastollinen analyysi, jatkuvia muuttujia raportoitiin kannalta keskiarvo ja keskihajonta, ja nimellinen muuttujat ilmoitettiin suhteen tiheyttä ja prosenttiosuutta. Herkkyys, spesifisyys, positiivinen ennustearvo ja negatiivinen ennustearvo laskettiin arvioimaan diagnostinen kykyä tekniikoita tutkittu tässä tutkimuksessa, ja Cohenin kappa analyysi arvioitiin asteen aloista. SPSS for Windows (ver. 18,0, SPSS Inc., Chicago, USA) käytettiin tilastolliseen analyysiin. P-arvot alle 0,05 katsottiin osoittavan tilastollista merkittävyyttä.
Tulokset
yhteensä 74 potilasta seulottiin tutkimuksessa. Seitsemäntoista potilailla, joilla on normaali taso tajunnan suljettiin pois. Kymmenen enemmän potilaita ei koska he eivät läpikäyneet röntgentutkimukseen jälkeen putki paikoilleen. Siten yhteensä 47 potilasta sävelsi Tutkimuksen otokseen. Keski-ikä potilailla oli 57,62 ± 17,24 vuotta. Niistä potilaista, joilla on Glasgow'n kooma-asteikko (GCS) tulos on pienempi kuin 14, 27 potilasta (57,4%) koki Endotrakeaalinen intubaatio takia keuhkokuumeen, yliannostus, ulkoinen vamma tai elvytystä. Tämä ryhmä muodostivat suurimman osan potilaista, jonka jälkeen myrkytys, ruoansulatuskanavan verenvuoto, ja suoliston kiinnikkeistä (taulukko 1) .table 1 Ominaisuudet potilaista
Ominaisuudet
n = 47
Ikä (vuotta) B 57,6 ± 17,2 *
Sukupuoli (mies /nainen)
28 (59,6) /19 (40,4) †
nenämahaletku viitteitä
myrkytykset
12 (25,5)
Ileus
2 (4,3) B Intubation
27 (57,4) B Suoliston verenvuoto
6 (12,8) B GCS **
≤8
33 (70,2 )
9-14
14 (29,8) B * keskiarvo ± SD, SD: standardipoikkeama.
† Number (%).
** Glasgow'n kooma-asteikko.
Niistä 47 potilasta, joille tehtiin rintakehän röntgenkuvat, The NGT varmistettiin olevan mahalaukussa 44 potilaalla (93,6%). Jäljellä 3 potilasta, putki oli sijoitettu ruokatorveen. Mikään putket oli sijoitettu keuhkoputkia tai kallon sisään. Niistä menetelmät Intubaatioputken tarkastusta testattiin tässä tutkimuksessa, auskultaatio oli korkein herkkyys 100%; mutta sen spesifisyys oli alhainen 33.3. Auskultaatio ehdotti, että putki oli vatsassa, kun se oli itse asiassa ruokatorveen 2 potilaalla (1 potilas suoliston tarttuvuus ja 1, joille oli tehty endotrakeaalista intubaatio).
Niistä 3 potilaalla on virheellisesti diagnosoitu mahalaukun sijoittaminen NGT perustuva pH-analyysi, pH oli suurempi kuin 5, ja 2 näistä potilaista oli saanut haavaumalääkityksiä lääkitys kautta NGT, ja 1 potilas oli alkali myrkytetty. Mahan sisältöä ei imettiin pois 10 (21,3%) potilaista (6 potilasta, jotka saivat Endotrakeaalinen intubaation jälkeen pussi-venttiili-mask ilmanvaihto, 1 potilas yliannostukseen, ja 3 potilaalla on ruoansulatuskanavan verenvuoto) (Ptaulukko 2) .table 2 vertailu ennustava voimassaolon
arviointimenetelmä
Yhteensä (n = 47)
Herkkyys (%)
spesifisyys (%)
PPV (%) B
NPV (%)
oikeaan asentoon (n = 44)
väärä asento (n = 3)


Ultraääni (+) B-38
1
86,4
66,7
97,4
25,0
(-) B-6
2
auskultaatio (+) B-44
2
100,0
33,3
95,7
100,0
(-) B-0
1
pH (+)
31
1
91,2
66,7
96,9
40
mittaus * (-) B-3
2
PPV: positiivinen ennustearvo.
NPV: negatiivinen ennustearvo.
* pH mittaus: sisältöä ei imettiin pois 10 potilaalla.
Ultraääni oli pienempi herkkyys kuin kuuntelu (86,4%), mutta oli korkeampi spesifisyys (66,7%) ja positiivinen ennustearvo ( 97,4%). Ultraäänitutkimus jätti tarkistamatta mahalaukun sijoittaminen putki 6 potilasta (3 potilasta, joille oli tehty endotrakeaalista intubaation, 2 yliannostukseen, ja 1 ruoansulatuskanavan verenvuoto). Toisessa potilas, putki oli sijoitettu ruokatorveen, mutta huurtumista johti diagnoosin mahalaukun sijoitus.
Kappaluku jokaisessa testissä oli korkein kuuntelu klo 0,484 verrattuna rintakehän röntgentutkimukset, ja kappa-arvo oli 0,299 ja ultraäänitutkimuksia ja 0,444 pH-analyysi (Table3) .table 3 lukumäärä oikea luokittelu ja tulokset Cohen Kappa analyysin
Arviointitapa
oikea sijoittaminen
virheellinen sijoittaminen

K
s
radiologia
44 * (93,6) B 3 (6,4) B Ultraääni
39 (83,0) B 8 (17,0)
0,299
0,018
auskultaatio
46 (97,9) B 1 (2,1)
0,484
< 0,001
pH mittaus †
32 (86,5)
5 (13,5)
0,444
0.005
* Number (%).
† pH mittaus: sisältöä ei imettiin pois 10 potilaalla.
Ultrasonography visualisoivat NGT kaulan alueella 39 (83%) potilaista. Maha-ruokatorven risteyksessä, visualisointi nenä ruokinta putki alentunut esineitä tuottamaa ilmaa 8 potilaalla (17%). Putki suoraan visualisoida mahassa 6 potilasta (12,8%), ja huurtumista tapahtui jäljellä 33 potilasta; nämä tulokset johtuivat kaasun väliin (Table4) .table 4 tulokset ultraäänitutkimus Sivuston
visualisointi putki
Fogging
Neck
39 * ( 83.0) B Mahalaukun-ruokatorven
risteykseen
8 (17,0) B Vatsa
6 (12,8)
33 (70,2) B * lukumäärä (%).
keskustelu
auskultaatio voisi luulla, jotka liittyvät oikean sijoittaminen NGT koska bronchic lisäys voi johtaa gurgling koettu ylävatsan alueella. Metheny ym.
Ovat raportoineet, että kuuntelu tarkkuus on 34,4% todentamiseen sijoittamisesta NGT [8]. Hätätilanteessa huoneasetusarvo, joka on usein meluisia, apumenetelmänä tarkastaa putki sijoitettu tarpeen.
Eräässä tutkimuksessa Turgay et al.
44 tehohoitorauhoite, sairaanhoitaja lisäsi NGT ja tarkasti sijoittaminen putken kuuntelu ja pH-mittauksilla. Auskultaatio diagnosoitu mahalaukun sijoittumista 90,9%: lla potilaista, kun taas röntgentarkastus osoitti, että putki oli mahassa vain 88,6%: lla potilaista. Kuitenkin pH mittaukset sopinut radiologisia tutkimuksia 94,9%: ssa tapauksista. Siten Turgay ym.
Väitti, että pH: n mittausta oli tarkempi ja luotettava testi kuin kuuntelu. On myös raportoitu, että sängyn pH mittaukset voidaan merkittävästi vähentää tarvetta radiologisten tutkimus [10]. Mutta emme voineet määritellä putken sijoittamisesta 10 potilaalla (21,3%), koska sisältö ei imettiin pois. Ensiapupoliklinikalla potilailla, joilla on alhainen tajunnan, toiveet mahan sisällön (vaikka potilaalla nenämahalaukkuputken paikallaan) oli usein mahdotonta johtuen joko pussi-venttiili-mask tuuletus intuboinnin aikana tai läsnäolo suuria määriä mahan ilman potilailla, joilla on suolitukoksen tai paralyyttinen suolen tarttumista. Myös jotkut tutkimus kertoi myös, että pH menetelmä oli sopimaton erottamiseksi Intubaatioputken sisällä keuhkoputkia tai ohutsuolen potilailla, joilla on alentunut mahan happamuutta [13, 14]. Tässä tutkimuksessa, täydellinen historia potilaiden käyttöön lääkkeitä, kuten H2-salpaajat, ei tunnettu. Kuitenkin pH-analyysi antoi vääriä negatiivisia tuloksia useissa tapauksissa, kuten potilaalla, joka otti vatsa lääkitys ja pääsi ensiapuun johtuu ruoansulatuskanavan verenvuoto, potilaalla, joka oli rutiininomaisesti ruoan ja lääkkeiden kautta NGT ja potilas alkalilla myrkytys. Nämä havainnot viittaavat siihen, että varmistetaan NGT sijoitus kanssa pH menetelmällä yksin on rajoituksia, ja tulkita näitä tietoja tulisi tehdä harkiten kliinisen tilan ja sairaushistoria kunkin potilaan.
Ultraääni on kätevä, nopea, noninvasive, ja on laajalti käytetty diagnostinen tutkimus tekniikkaa sen käyttöönoton jälkeen. Sillä ei ole juuri paikallinen tai ajallinen rajoituksia, ja sen tehokkuutta diagnostiikkatyökaluna ja menettely on perustettu maailmanlaajuisesti. Vigneau ym.
Suoritti kaksoissokkotutkimuksessa kokeilu, jossa mies, joka sai lyhyen (noin 2 tuntia) koulutuksen menestyksellisesti asentanut NGT osaksi 33 tehohoidossa potilailla. Tämä tutkimus osoitti, että ultraäänitutkimus oli 97% herkkyys ja voidaan suorittaa lyhyemmässä ajassa kuin tavanomaisella radiologisia tutkimuksia. Kirjoittajat ehdotti myös, että perus keuhkoröntgen tulisi ottaa potilailla, joilla Intubaatioputken ei voitu todentaa ultraäänitutkimus [15]. Tekemässä tutkimuksessa Chenaitia H. et al.
Totesi myös, että NGT sijoittaminen voitaisiin helposti määrittää ultraääni vuonna prehospital managment [14]. Tämä osoittaa, että ultraääni on mahdollinen varmentamisjärjestelmästä sijoittamista NGT.
Tämä tutkimus tuotti pienemmän tarkkuuden ultraääni kuin muissa tutkimuksissa useista syistä. Ensinnäkin siksi, että potilailla oli alhainen tajunnan taso tässä tutkimuksessa tutkimus suoritettiin potilaalla selällään. Tapauksissa lihava tai liian mobiili potilailla, oli vaikea posteriorisesti tarkkailla NGT kohdunkaulan alueella. Lisäksi se oli usein vaikea visualisoida esophagogastric risteykseen tai NGT suoraan, koska suuri kaasun tilavuus ruoansulatuskanavassa. Kuitenkin myös ilman suoraa visualisointia, mahalaukun sijoittaminen NGT voitiin todentaa ultraäänellä 33 potilaalla (70,2%) kautta huurtumista joka tapahtui injektio fysiologista suolaliuosta. Tässä tutkimuksessa korkea positiivinen ennustearvo ultraäänitutkimus voisi varmasti vähensi keuhkojen röntgenkuvaus ja visualisointi putken suoraan ultraäänellä tai sen jälkeen veden ja ilman insufflations sulkee pois väärä sijoitus. Kuitenkin ilmeisesti vaatii vielä joku taitava tulkitsemaan kuvat ja koulutuksen suorittaa testausta.
Yksi rajoitus tämän tutkimuksen sisältyy vaikeus suoraan analysoimalla tarkkuus ultraääni tutkimukset vähäisen tapausten määrä virheellisiä lisäyksiä on NGT . Saat tarkempia tuloksia, on tarpeen suorittaa tutkimuksia suurempi määrä potilaita tulevaisuudessa.
Johtopäätökset
Asettaessasi NGT potilaaseen alhainen tajunnan at hätäkeskukseen, sijoitus voi ensin tarkistaa auskultaatio. Koska pH-analyysi putken aspirate ei ole mahdollista joillakin potilailla ja edellyttää vääriä negatiivisia tuloksia toiset, emme suosittele, että tämä menetelmä voidaan käyttää toissijaiseen todentaminen putken sijoitus. Tarkistetaan NGT harjoittelusta ultrasonography on mahdollista vähentää komplikaatioita, säästää aikaa ja vähentää tarpeetonta säteilyaltistusta. Kuitenkin tapauksissa, joissa ultraääni voi tarkistaa sijoittaminen NGT suoraan visuaalisesti tai sen jälkeen vettä ja ilmaa sisään puhaltamalla, vahvistuksen keuhkoröntgen on tarpeen.
Julistukset
Kiitokset
Kirjoittajat raportoivat tässä tutkimuksessa ei saa ulkopuolista rahoitusta tai tukea.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13049_2012_497_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13049_2012_497_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13049_2012_497_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13049_2012_497_MOESM4_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että ne ei ole kilpailevia intressejä.

• Detection karsinoembryonista antigeenin lähetti-RNA veren kvantitatiivisen reaaliaikaisen käänteistranskriptaasi-polymeraasiketjureaktio ennustaa toistumisen mahalaukun adenokarsinoomaa
• Laihdutusleikkaus ja Tyypin 2 diabeteksen parantamisen mekanismeista: matemaattisen mallin