Djelotvornost ultrazvuka u potvrdi plasman nazogastrične sonde u bolesnika s niskim svijesti u hitnim slučajevima center

Djelotvornost ultrazvuka u potvrdi plasman nazogastrične sonde u bolesnika s niskim svijesti po hitnom centru
apstraktne pregled pozadine pregled Ova studija je osmišljen kako bi usporediti učinkovitost korištenja auskultacijom, mjerenja pH želučanog aspirata i ultrazvuk kao fizičkim metodama ispitivanja radi provjere nasogastric cijevi (NGT) plasman u hitnoj bolesnika s niskim svijesti koji zahtijevaju NGT umetanje. pregled Metode
u istraživanju je sudjelovalo 47 pacijenata koji su bili sve više od 18 godina. U svih bolesnika, postavljanje cijevi je potvrđena prsima X-zrake. Oskultacija, pH analiza želučanih aspirata i ultrazvuk su provedena na svakom pacijentu u slučajnim redoslijedom. Srednja dob bolesnika bila je 57,62 ± 17,24 godina i 28 muškaraca (59,6%) i 19 žena (40,4%) su uključene. NGT je umetnuti hitnu stanovnik. Za pH ispitivanje, želučanih aspirates a ispusti lakmus papir, a nastala boja papira uspoređena s referentnoj tablici. Ultrazvuk je izvedena od strane hitne medicine specijalista, a prsima X-ray pregled interpretirali drugom hitne medicine specijalist koji nije proveo test Ultrazvučnom. Rezultati auskultacijom, želuca aspirata pH i ultrazvuk ispita su u usporedbi s rezultatima prsima rendgenskog pregleda. Pregled Rezultati
Osjetljivost i specifičnost bila 100% i 33,3%, odnosno, za auskultacijom i 86.4 % i 66,7%, odnosno, za ultrazvučno. Kapa vrijednosti bile su najviše za auskultacijom na 0.484 u odnosu na prsima X-zrake, nakon čega 0.299 za ultrazvuk i 0,444 za pH analizu želučane aspirata. Ultrazvuk ima pozitivnu prediktivnu vrijednost od 97,4% i negativnu prediktivnu vrijednost od 25%.
Zaključci pregled Ultrazvuk je korisna za potvrđivanje rezultata auskultacijom nakon NGT umetanje kod pacijenata s niskim svijesti po hitnom centru. Kad ultrazvučni nalazi sugeriraju da je NGT položaj nije želuca, dodatni prsima X-zraka treba provoditi. Pregled Ključne riječi pregled nasogastric tube pH Ultrazvuk auskultacijom Uvod pregled NGT umetanja je jedan od najčešće provedenog postupka u slučaju nužde postavka. To se obično izvodi u pacijenata koji se liječe od crijevnih priraslica, zbog sumnje da želučanog krvarenja, predoziranja, ili koji zahtijevaju mehaničku ventilaciju nakon endotrahealnom intubaciju. Dok je misplacement stopa pojavljuje nisko, komplikacije mogu biti vrlo ozbiljne. Glavni komplikacija ovog postupka je udisanja želučanog sadržaja koji bi mogao dovesti do smrti, a posebno visoke u bolesnika s niskom svijesti i povećava ako se hrana ili lijek se daje kroz NGT čija luka nije ispravno stavljena u usta, jednjak, ili esophagogastric čvorište [1-4]. Težnja može biti uzrokovan regurgitacije prilikom umetanja cijevi, jednjaka perforacija, ili slučajnog položaj cijevi u dišne ​​puteve ili lubanje šupljine. Čak i kada je cijev ispravno postavljen u želucu, može biti dislociran kada pacijent kašlje, kiše ili povraća.
Su brojne metode predložen za provjeru plasman u NGT, uključujući auskultacijom, mjerenje pH aspirata iz cijevi i prsima x-zrake. Osim toga, korištenje kolorimetrijskom capnography je nedavno pokazala [5, 6]. Oskultacija sa stetoskopom potvrđuje grgljanja zvukove u epigastriju kada zrak se ubrizgava nakon NGT umetanja. Međutim, u bučnom okruženju hitnoj, zvukove povezane sa nepravilnom plasman na NGT u plućima ili u jednjaku može se zamijeniti za one povezane s ispravnom postavljanju cijevi, a osnovni prsima X-ray preporuča u većini slučajeva [7-9]. Ali prsima X-zrake imaju probleme svoje, uključujući odgođeni provjere, zračenju i trošak. U većini hitne sobe, prsa X-zrake ne obavlja odmah nakon NGT umetanja. Budući da je provjera položaja cijevi umjesto obično oslanja na auskultacijom, značajan rizik od komplikacija i dalje, osobito u bolesnika s niskim svijesti. Odsisavanje nasogastric sadržaj cijevi i pomoću lakmus papir za mjerenje pH od aspirata je alternativna metoda za provjeru cijevi plasman. Ova metoda je izvijestila da su učinkoviti za provjeru plasman na hranjenje sondom i za kontinuirano praćenje pacijenata jedinici intenzivnog liječenja [10-12]. Međutim, do danas, su predložene nema druge preporuke ili alternativne metode za postavke hitnu pomoć. Osim toga, ultrazvuk se trenutno koristi u mnogim postavkama, uključujući hitnu pomoć. Često korištenje ovog postupka u skladu s potrebama pacijenta je korisno za stvaranje ispravne medicinske prosudbe. Dakle, ova studija je osmišljen kako bi usporediti učinkovitost i ograničenja konvencionalnog auskultacijom, pH analiza aspirata cijevi, rentgen i ultrazvuk za provjeru plasman u NGT u bolesnika s niskim svijesti po hitnom centra.
Metode pregled Postavke i pacijenti
prospektivno istraživanje je provedeno više od 5 mjeseci (od svibnja do rujna 2011.), na lokalnoj hitnoj centra posjetila 55.000 pacijenata godišnje. Sudionici u raspravi uključeni bolesnici s niskim svijesti u kome ispravan plasman u NGT konačno potvrđen od prsima X-zraka. Svi pacijenti su bili stariji od 18 godina i prošao NGT umetanja razloga, uključujući predoziranja drogom, zbog sumnje da želučanog krvarenja, cndotrahcjnom intubaciju, i drugi.
Mjere ishoda pregled NGT ubacivanje je izvedeno Noćni po sobi stanovnik liječnika hitne mjerenjem udaljenost od vrha pacijentov nos na ušna školjka i iz ušne resice na xiphisternum. NGTs su umetnute u dužinu 10 cm dulji od udaljenosti dobivenog ovim mjerenjem. Veličina cijevi je 16 Fr. Nakon umetanja, auskultacijom, pH testiranje aspirata cijevi i ultrazvuk (GE LOGIQ 400, USA) su provedena u slučajnim redoslijedom, a rezultati zabilježeni. Pregled auskultacijom provedena je na temelju procjene zvukove u epigastriju, dok ubrizgavanje 10- 20 cc zraka u NGT s 50 cc brizgalicom. Rezultati ovog ispitivanja također su zabilježene. PH analiza želuca provedena je ispuštanjem uzorak koji je ispario iz tube na lakmus trake (TOYO ROHIO CO. Ltd). PH čitanja zabilježen je na temelju bojom označene referentnim vrijednostima, a plasman epruveta se smatra želuca ukoliko je pH manji od 5 [10]. Ultrazvučni pregledi su vodili 2 hitne medicine specijalista koji su dobili osnovnu obuku na rutinsku upotrebu ultrazvuka za provjeru NGT umetanje. Konačna potvrda želučanog postavljanja cijevi je dobiven radiološkoj koja je metoda ispitivanja referentni standard potvrditi ispravan NGT položaj. Grudi X-zrake su interpretirani od strane hitne medicine specijalist koji nisu obavljanja ultrazvučne preglede.
Ultrazvučni pregledi uključivali skeniranje poprečnog koja je izvedena prije umetanja cijevi iz bilo desne ili lijeve strane pacijenta vrata. Ovo skeniranje je provedena kako bi provjerili da je jednjak se nalazi iza dišnih puteva. Atenuirani ultrazvučni valovi u dalekom polju i stražnje stijenke jednjaka nisu opaženi poslije umetanja cijevi je NGT se smatralo da je smješten u vratnoj jednjaka (Slika 1). U esophagogastric spoju je NGT direktno vizualizirati s uzdužnim i kutnih skeniranje epigastriju. Vizualizacija NGT u odvojenim skeniranje fundusa i antruma želuca je pokušao. Koristili smo linearnu sondu za proučavanje vratu i konveksnom sondom za želudac. Ako vizualizacija nije bilo moguće, 40 ccm fiziološke otopine i 10 cc zraka su ubrizgava kroz NGT a ako ultrazvuk je pokazao dinamičnu zamagljivanje u želucu, želučani plasman u epruveti je provjereno (slike 2 and3). Ova studija je odobren od strane odbora za bioetiku na Katoličkom sveučilištu u Koreji. Slika 1 Normal jednjaka (A). Bijela strelica označava nazogastričnu cijevi u jednjaku (B).
Slika 2 ultrazvukom vizualizaciju nazogastrične cijevi. Ponderirani savjet pojavljuje kao hiperehogenost skladu sa stražnjeg akustične sjene.
Slika 3 Smjesu od 40 ml normalne fiziološke otopine s 10 ml zraka se ubrizgava u cijev vizualizirati hiperehogenost "magla", postojeće na vrhu cijevi ( bijele strelice).
Statističke metode
U deskriptivne statističke analize, kontinuirane varijable su prijavili u pogledu srednje i standardne devijacije, a Nominalne varijable su prijavili u smislu učestalosti i postotak. Osjetljivost, specifičnost, pozitivna prediktivna vrijednost i negativna prediktivna vrijednost izračunate su za procjenu dijagnostičke sposobnosti tehnika istraživanih u ovom istraživanju, a Cohen je analiza kapa je provedena procijeniti stupanj podudarnosti. SPSS for Windows (ver. 18.0, SPSS Inc., Chicago, USA) je bio korišten za statističku analizu. P vrijednosti manje od 0.05 se smatraju ukazuju na statističku značajnost. Pregled Rezultati
ukupno 74 bolesnika su testirane na studij. isključene su Sedamnaest bolesnici s normalnim razinama svijesti. više Deset pacijenti su isključeni jer nisu podvrgnuti radiološki pregled nakon umetanja cijevi. Dakle, ukupno 47 bolesnika sastavljen je uzorak. Srednja dob bolesnika bila je 57,62 ± 17,24 godina. Među pacijentima s Glasgow Coma skale (GCS) rezultat manji od 14, 27 bolesnika (57,4%) podvrgnut Endotrahealna intubaciju zbog upale pluća, predoziranja, vanjske ozljede, ili CPR. Ova grupa čine najveći udio pacijenata, nakon čega slijedi trovanja, gastrointestinalno krvarenje, i crijevnih priraslica (Tablica 1) .table 1 Karakteristike bolesnika
Karakteristike
n = 47
Godine (godine)
57,6 ± 17,2 * pregled Spol (muško /žensko)
28 (59,6) /19 (40,4) † pregled nazogastrične sonde indicije
Trovanje pregled 12 (25,5)
ileus
2 (4.3) pregled intubacija pregled 27 (57,4) pregled gastrointestinalnog krvarenja
6 (12,8) pregled GCS ** pregled ≤8 pregled 33 (70,2 )
9-14
14 (29,8) pregled * srednja vrijednost ± SD, SD:.. standardna devijacija pregled † Broj (%) pregled ** Glasgow coma scale pregled Od. 47 pacijenata koji su bili podvrgnuti prsima X-zrake je NGT je provjeren u želucu za 44 bolesnika (93,6%). U preostalim 3 pacijenta, cijev je postavljena u jednjak. Nitko od cijevi su smješteni u bronhija ili lubanje šupljine. Među metodama provjere cijev položaja testirani u ovom ispitivanju, imali su najveću oskultacija osjetljivost na 100%; Međutim, njegova specifičnost je niska na 33,3. Oskultacija sugerirao da je cijev bila u želucu kada je u stvari u jednjak u 2 bolesnika (1 slučaj sa crijevnom prianjanja i 1 koji je kroz Endotrahealna intubaciju). Pregled Od 3 bolesnika s pogrešno dijagnosticiran želučane plasman u NGT temelju pH analiza je pH veći od 5, i 2 od tih pacijenata je prethodno primilo lijek protiv čira kroz NGT i 1 pacijent je bio alkalni otrovan. Želučanog sadržaja nisu aspirira u 10 (21,3%) bolesnika (6 bolesnika koji su primali Endotrahealna intubaciju nakon bag-ventil-maskom ventilacije, 1 bolesnika s predoziranjem, i 3 bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem) (Table2) .table 2 Usporedba prediktivne valjanosti metoda pregled Evaluacija
Ukupno (n = 47)
Osjetljivost (%)
Specifičnost (%)
PPV (%) pregled pregled, NPV (%)
ispravan stav (n = 44)
netočna pozicija (n = 3)

pregled, ultrazvuk (+)
38 pregled 1 pregled 86.4 pregled 66,7 pregled 97.4 pregled 25,0 pregled (-) pregled, 6 pregled 2 pregled auskultacijom (+)
44
2
100,0
33,3 pregled 95,7 pregled 100,0 pregled (-) pregled, 0 pregled 1 pregled pH (+)
31 pregled 1 pregled 91.2 pregled 66,7 pregled 96,9 pregled 40 pregled, mjerenje * (-) pregled 3
2 pregled PPV: pozitivna prediktivna vrijednost pregled. NPV. negativna prediktivna vrijednost pregled * pH mjerenje. sadržaj ne aspirira u 10 bolesnika pregled Ultrazvuk je imao manju osjetljivost od auskultacijom (86,4%), ali je imao veću specifičnost (66,7%) i pozitivnu prediktivnu vrijednost ( 97,4%). Ultrazvuk nije uspio potvrditi želučane plasman cijevi u 6 bolesnika (3 bolesnika koji su bili podvrgnuti Endotrahealna intubaciju, 2 s predoziranjem i 1 s gastrointestinalnog krvarenja). U drugom pacijentu, cijev bila smještena u jednjak, ali zamagljivanje dovelo do dijagnoze želučane plasman.
Kapa vrijednosti za svaki test je najveća za auskultacijom na 0.484 u odnosu na prsima X-ray preglede, a vrijednost kapa bio je 0,299 za ultrazvuk i 0,444 za pH analize (Table3) .table 3 Broj ispravne klasifikacije i rezultata Cohen Kappa analize
metoda procjene pregled pregled pravilno postavljanje
Pogrešan položaj pregled
K
p
Radiologija pregled 44 * (93,6) pregled, 3 (6.4), pregled, ultrazvuk pregled 39 (83,0) pregled, 8 (17,0) pregled 0,299 pregled 0,018 pregled auskultacijom pregled, 46 (97,9) pregled, 1 (2.1)
0.484 izvoznici < 0,001 pregled pH mjerenje † pregled 32 (86,5)
5 (13,5)
0,444 pregled 0,005 pregled * Broj (%) za mjerenje pregled † pH:.. sadržaj ne aspirira u 10 bolesnika pregled Ultrazvuk vizualizirati na NGT u području vrata u 39 (83%) bolesnika. U gastro-ezofagealni spoju, vizualizacija hranjenje sondom je umanjena zbog artefakata koje proizvodi zraka u 8 bolesnika (17%). Cijev se direktno vizualizirati u želucu u 6 bolesnika (12,8%), a za zamagljivanje dogodila u preostalih 33 bolesnika; ovi rezultati su zbog plina umetanjem (Table4) .table 4 rezultati ultrazvučne
Site
vizualizacija cijevi
zamagljivanje
vrat
39 * ( 83,0) pregled želuca-ezofagealni pregled čvorište
8 (17,0) pregled želuca pregled 6 (12,8) pregled, 33 (70,2) pregled * Broj (%). pregled diskusija pregled auskultacijom može zamijeniti za one povezane s pravilnim smještajem NGT jer bronchic umetanja može dovesti do grgljanja percipira u epigastričan području. Metheny i dr. Pregled, objavili su da oskultacija ima točnost od 34,4% za provjeru plasman u NGT [8]. U hitnoj okruženju, koji je često bučno, pomoćna metoda provjere cijevi plasman je potrebno.
U studiji koju Turgay et al. Pregled 44 bolesnika u intenzivnoj njezi, medicinske sestre umetnuta NGT i potvrđena postavljanje cijevi po auskultacijom i mjerenja pH. Oskultacija dijagnosticiran želuca položaj na 90,9% pacijenata, a rendgenski ispitivanje je pokazalo da je cijev bila u želucu u samo 88,6% bolesnika. Međutim, pH mjerenja složio s radioloških pretraga u 94,9% slučajeva. Dakle, Turgay i dr. Pregled, tvrdi da je mjerenje pH bio točniji i pouzdan test nego auskultacijom. Također je izvijestio da je noćni pH mjerenja može drastično smanjiti potrebu za radiološki pregled [10]. No, nismo mogli odrediti položaj cijevi u 10 bolesnika (21,3%), jer se sadržaj ne su ispražnjene. U hitnoj pomoći pacijentima s niskim svijesti, aspiracija želučanog sadržaja (čak i kod pacijenata sa nazogastrične sonde na mjestu) je često nemoguće zbog bilo bag-ventil-maskom ventilaciju tijekom intubacije ili prisutnost velikih količina želučane zraka u bolesnika s crijevna opstrukcija ili paralitički crijevna prianjanje. Isto tako, neke studije su također izvijestili da je metoda pH neprimjereno za razlikovanje cijevi plasman unutar bronhija ili tankog crijeva u bolesnika sa smanjenom želučanom kiselosti [13, 14]. U ovoj studiji, kompletna povijest pacijenata upotrebe lijekova, kao što su H2 blokatora, nije bio poznat. Međutim, pH analiza daje lažno negativne rezultate u nekoliko slučajeva, uključujući i pacijenta koji je uzimao lijekove želuca te je primljen u hitnoj zbog gastrointestinalnog krvarenja u bolesnika koji se rutinski primjenjuje hranu i lijekove kroz NGT, au pacijent s alkalnom trovanja. Ovi rezultati ukazuju na to da provjere NGT plasman s metodom pH sama ima ograničenja, i tumačenje tih podataka treba biti s pomnog razmatranja kliničkog statusa i povijesti bolesti svakog pacijenta. Pregled Ultrazvuk je zgodan, brz, neinvazivna, a ima naširoko koristi kao dijagnostički pregled tehnika od njegova uvođenja. To je gotovo bez prostornih i vremenskih ograničenja, a njegova učinkovitost kao dijagnostički alat i postupak je uspostavljena u cijelom svijetu. Vigneau i sur. Pregled, proveo je dvostruko slijepog pokusa u kojima je čovjek koji je primio kratko (oko 2 sata) obuku uspješno umetnuli NGT u 33 bolesnika jedinici intenzivnog liječenja. Istraživanje je pokazalo da ultrazvuk imao 97% osjetljivost i mogu se provesti u kraćem vremenu nego uobičajeni radioloških pretraga. Autori su također predložili da osnovni rentgenska slika treba uzeti u bolesnika u kojih plasman cijev ne može potvrditi pomoću ultrazvuk [15]. Studija Chenaitia H. et al. Pregled i utvrdili da NGT položaj može se lako utvrditi ultrazvukom u prehospitalnom dotiču poslovanja [14]. To pokazuje da ultrazvuk je mogući način za provjeru plasman u NGT.
Ova studija dala manju preciznost za ultrazvuk u odnosu na druge studije iz nekoliko razloga. Prvo, zato što su bolesnici imali su nisku razinu svijesti u ovoj studiji, provedeno je ispitivanje s pacijentima u ležećem položaju. U slučaju pretilih ili pretjerano mobilnih pacijenata, bilo je teško pozadi promatrati NGT u vratnoj regiji. Osim toga, to je često teško vizualizirati esophagogastric spoj ili NGT izravno zbog velikog volumena plina u probavnom traktu. Međutim, čak i bez izravnog vizualizaciju, želuca smještajem NGT može potvrditi pomoću ultrazvuka u 33 bolesnika (70,2%) kroz koji se dogodio zamagljivanje s ubrizgavanjem fiziološke otopine. U ovom istraživanju, visoka pozitivna prediktivna vrijednost ultrazvuka sigurno može smanjiti broj radiološkoj i vizualizaciju cijevi izravno ultrazvukom ili poslije vode i zraka insufflations odbacuje netočne plasman. No očito još uvijek zahtijeva netko vješt interpretirati slike i osposobljavanje za obavljanje testiranja.
Jedno ograničenje ove studije uključuju poteškoće izravno analizira točnost ultrazvuk preglede zbog malog broja slučajeva netočne hvatišta NGT , Radi točnijeg, to će biti potrebno provesti istraživanja na većem broju pacijenata u budućnosti.
Zaključci pregled Prilikom umetanja NGT u pacijenta s niskim svijesti po hitnom centar, prostor se može najprije verificirati auskultacija. Zbog pH analiza aspirata cijevi nije moguće kod nekih pacijenata i podložno je lažno negativnih rezultata u drugima, ne preporučujemo da se ova metoda može koristiti za dodatne potvrde plasmana cijevi. Provjera NGT plasman s ultrazvukom ima potencijal za smanjenje komplikacija, uštedjeti vrijeme i smanjiti nepotrebno izlaganje zračenju. Međutim, u slučajevima u kojima ultrazvuk ne može potvrditi plasman u NGT izravnim vizualizacije ili poslije vode i zraka ušmrkavanje, potvrda s prsima x-ray je to potrebno. Pregled deklaracija
Zahvale pregled Autori navode ova studija nije primaju nikakvu vanjsku sredstva ili podršku.
autorovih izvornih podnesene datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 13049_2012_497_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 13049_2012_497_MOESM2_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 2 13049_2012_497_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 13049_2012_497_MOESM4_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za Slika 4 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nema suprotstavljenih interesa. pregled

• Otkrivanje karcinoembrijski antigen RNK u krvi pomoću kvantitativne realnom vremenu preokrenuti lančana reakcija transkriptaze-polimeraze predvidjeti ponavljanje želučanog adenokarcinoma
• Želučana premosnica i mehanizmi poboljšanje T2DM: matematički model