A eficácia da ultra-sonografia na verificação da colocação de uma sonda nasogástrica em pacientes com baixa consciência em um centro de emergência

A eficácia da ultra-sonografia na verificação da colocação de uma sonda nasogástrica em pacientes com baixa consciência em um centro de emergência da arte abstracta
Fundo
Este estudo foi desenhado para comparar a eficácia do uso de auscultação, medições de aspirado gástrico pH, e ultra-sonografia como métodos de exame físico para verificar a sonda nasogástrica colocação (NGT) em pacientes da sala de emergência com baixa consciência que necessitam de inserção NGT.
métodos
O estudo incluiu 47 pacientes que estavam todos com mais de 18 anos de idade. Em todos os pacientes, a colocação do tubo foi verificada por meio de radiografia de tórax. Auscultação, análise de aspirado gástrico de pH, e ultra-sonografia foram realizados em cada paciente em ordem aleatória. A idade média dos pacientes foi 57,62 ± 17,24 anos, sendo 28 do sexo masculino (59,6%) e 19 mulheres (40,4%) foram incluídos. A NGT foi inserido por um residente sala de emergência. Para os testes de pH, aspirado gástrico foram retiradas para o papel decisivo, e a cor resultante do papel foi comparado com uma tabela de referência. A ultra-sonografia foi realizada por um especialista em medicina de emergência, eo exame de raio-X do tórax foi interpretado por um especialista em medicina de emergência diferente que não realizar o teste de ultra-sonografia. Os resultados da auscultação, pH aspirado gástrico, e os exames de ultra-sonografia foram comparados com os resultados do exame raio-x.
Resultados
A sensibilidade e especificidade foram de 100% e 33,3%, respectivamente, para a auscultação e 86,4 % e 66,7%, respectivamente, para ultra-sonografia. valores de Kappa foram os mais elevados para a auscultação de 0,484 em comparação com a radiografia do tórax, seguido por 0,299 para ultra-sonografia e 0,444 para análise do aspirado gástrico pH. A ultra-sonografia tem um valor preditivo positivo de 97,4% e um valor preditivo negativo de 25%.
Conclusões
ultra-sonografia é útil para confirmar os resultados da ausculta após a inserção NGT entre pacientes com baixa consciência em um centro de emergência. Quando os achados ultra-som sugerem que a colocação NGT não é gástrica, tórax adicional de raios-X deve ser realizada.
Palavras-chave
sonda nasogástrica pH ultrassonografia Auscultação Introdução
inserção NGT é um dos procedimentos mais comumente realizada em caso de emergência configuração. É geralmente realizada em pacientes que estão sendo tratados para aderências intestinais, suspeita de gástrica sangramento, overdose, ou que necessitam de ventilação mecânica após entubação endotraqueal. Enquanto a taxa de extravio parece baixa, as complicações podem ser muito graves. Uma das principais complicações desse procedimento é a aspiração de conteúdo gástrico que poderia levar até a morte, especialmente altos em pacientes com baixa consciência e aumenta se alimento ou medicamento é administrado através de um NGT cuja porta é colocada incorretamente na boca, esôfago, ou a junção esofagogástrica [1-4]. A aspiração pode ser causada por regurgitação durante a inserção do tubo, perfuração esofágica, ou a colocação acidental do tubo no tracto respiratório ou a cavidade craniana. Mesmo quando o tubo está correctamente colocado no interior do estômago, pode ser deslocado quando o paciente tosse, espirros, ou vómitos.
Vários métodos foram sugeridos para a verificação da colocação de um NGT, incluindo auscultação, medir o pH da secreção a partir de os raios-x do tubo, e no peito. Além disso, o uso de capnografia colorimétrico foi demonstrado recentemente [5, 6]. Ausculta com um estetoscópio confirma sons borbulhantes na região epigástrica quando o ar é injetado após a inserção NGT. No entanto, no ambiente ruidoso de uma sala de emergência, sons associados com a colocação incorrecta da NGT nos pulmões ou no esôfago pode ser confundido com aqueles associados com o posicionamento correto do tubo, e uma radiografia de tórax básica é recomendado na maioria dos casos [7-9]. Mas radiografias de tórax tem questões próprias, incluindo a verificação retardada, exposição à radiação, e custo. Na maioria das salas de emergência, a radiografia de tórax não são executadas imediatamente após a inserção NGT. Porque a verificação do posicionamento do tubo em vez geralmente se baseia na auscultação, um risco significativo de complicações permanece, especialmente em pacientes com baixa consciência. Aspirando o conteúdo sonda nasogástrica e usando papel decisivo para medir o pH dos aspirados é um método alternativo para verificar o posicionamento do tubo. Este método tem sido relatado para ser eficaz para verificar a colocação da sonda nasogástrica e para a monitoração contínua de pacientes de unidade de terapia intensiva [10-12]. No entanto, até à data, não há outras recomendações ou métodos alternativos têm sido propostos para configurações de sala de emergência. Além disso, a ultra-sonografia é usada atualmente em muitos ambientes, incluindo a sala de emergência. O uso frequente deste procedimento de acordo com as necessidades do paciente é útil para fazer as decisões médicas correctas. Portanto, este estudo foi desenhado para comparar a eficácia e as limitações da ausculta convencional, a análise do aspirado tubo de pH, a radiografia de tórax e ultra-sonografia para verificação da colocação de um NGT em pacientes com baixa consciência em um centro de emergência.
Métodos
Configurações e pacientes
Este estudo prospectivo, realizado ao longo de 5 meses (de maio a setembro de 2011) em um centro de emergência local visitado por 55.000 pacientes anualmente. Os participantes do estudo incluiu pacientes com baixa consciência em quem posicionamento correto da NGT acabou por ser verificada por meio de radiografia de tórax. Todos os pacientes tinham mais de 18 anos de idade e passou por inserções NGT por razões incluindo overdose de drogas, a suspeita de hemorragia gástrica, entubação endotraqueal, entre outros. As medidas adotadas
inserção NGT foi realizada cabeceira por um médico residente sala de emergência, medindo a distância entre a ponta do nariz do paciente para o lóbulo da orelha e do lóbulo da orelha para o processo xifóide do esterno. Ngts foram inseridos para um comprimento de 10 cm mais longo do que a distância obtida por esta medida. O tamanho do tubo era de 16 Fr. Após a inserção, auscultação, ensaio do aspirado tubo de pH, e ultra-sonografia (GE LOGIQ 400, EUA) foram realizadas em ordem aleatória, e os resultados foram registrados.
Auscultação foi realizada através da avaliação sons na região epigástrica enquanto está a injectar 10- 20 cc de ar para dentro do TGN com uma seringa de 50 cc. Os resultados deste exame também foram registrados. A análise do pH gástrico foi realizada pela queda de uma amostra que foi aspirado do tubo sobre uma tira de tornesol (TOYO ROHIO CO. LTD). A leitura de pH foi constituída com base em valores de referência com código de cores, eo posicionamento do tubo foi considerado gástrica se o pH foi inferior a 5 [10]. exames de ultra-som foram conduzidas por 2 especialistas em medicina de emergência que receberam formação básica sobre o uso rotineiro do ultra-som para verificar a inserção NGT. A confirmação final da colocação gástrica do tubo foi obtida por radiografia de tórax, que é o padrão de referência método de teste para confirmar o posicionamento correto NGT. As radiografias de tórax foram interpretados por um especialista em medicina de emergência que não efectuar os exames de ultra-som.
exames de ultra-som incluiu uma varredura transversal que foi realizada antes da inserção do tubo de direito ou lado esquerdo do pescoço do paciente. Esta análise foi realizada para verificar que o esófago estava localizado atrás do tracto respiratório. Se as ondas de ultra-som atenuados no campo distante e a parede posterior do esôfago não foram observados após a inserção do tubo, a NGT foi considerado para ser posicionado dentro do esôfago cervical (Figura 1). Na junção esofagogástrica, a NGT foi diretamente visualizada com varreduras longitudinais e angulares da região epigástrica. Visualização da NGT em varreduras separadas do fundo e do antro do estômago foi tentada. Usamos sonda linear para o estudo do pescoço e sonda convexa para o estômago. Se a visualização não foi possível, 40 cc de solução salina normal e 10 cc de ar foram injetados através da NGT e se ultra-sonografia mostrou nebulização dinâmica no estômago, a colocação gástrica do tubo foi verificada (Figuras 2 e 3.). Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Bioética da Universidade Católica da Coréia. A Figura 1 esófago normal (A). seta branca indica a sonda no esôfago (B).
Figura 2 ultrassonografia visualização de uma sonda nasogástrica. A ponta ponderada aparece como uma linha hiperecogênico com uma sombra acústica posterior.
Figura 3 Uma mistura de 40 ml de solução salina normal com 10 ml de ar foi injectado no tubo para visualizar o "nevoeiro" hiperecogênico existente na ponta do tubo ( setas brancas).
métodos estatísticos
Na análise estatística descritiva, as variáveis ​​contínuas foram relatados em termos de média e desvio padrão, e as variáveis ​​nominais foram relatados em termos de frequência e porcentagem. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo foram calculados para avaliar a capacidade de diagnóstico das técnicas estudadas nesta pesquisa e análise kappa de Cohen foi realizado para avaliar o grau de concordância. SPSS para Windows (versão. 18.0, SPSS Inc., Chicago, EUA) foi utilizado para a análise estatística. foram consideradas menores do que 0,05 valores de P para indicar significância estatística.

Resultados Um total de 74 pacientes foram selecionados para o estudo. Foram excluídos Dezassete pacientes com níveis normais de consciência. Mais dez pacientes foram excluídos porque não submeter a um exame radiológico após a inserção do tubo. Assim, um total de 47 pacientes compuseram a amostra do estudo. A idade média dos pacientes foi de 57,62 ± 17,24 anos. Entre os pacientes com a Escala de Coma de Glasgow (GCS) pontuação inferior a 14, 27 pacientes (57,4%) foram submetidos a entubação endotraqueal por causa de pneumonia, overdose, lesão externa ou CPR. Este grupo representou a maior parte dos pacientes, seguido pelo envenenamento, sangramento gastrointestinal, e aderências intestinais (Tabela 1) .table 1 Características dos pacientes
Características
n = 47
Idade (anos)
57,6 ± 17,2 *
Sexo (masculino /feminino)
28 (59,6) /19 (40,4) †
indicações sonda nasogástrica
Intoxicação
12 (25,5)
Ileus
2 (4.3)
intubação
27 (57,4)
Gastrointestinal sangramento
6 (12,8)
GCS **
≤8
33 (70,2 )
9-14
14 (29,8)
* Média ± SD, SD:. desvio padrão
† Número (%)
** escala de coma de Glasgow
do.. 47 pacientes submetidos à radiografia de tórax, a NGT foi verificada para estar no estômago por 44 pacientes (93,6%). Nos restantes 3 doentes, o tubo foi colocado no esófago. Nenhum dos tubos tinham sido colocados nos brônquios ou na cavidade craniana. Entre os métodos de verificação a colocação do tubo testados neste estudo, ausculta teve a maior sensibilidade a 100%; no entanto, a sua especificidade foi baixa em 33.3. Ausculta sugeriu que o tubo estava no estômago quando era, de facto, no esôfago em 2 pacientes (1 paciente com aderência intestinal e 1, que tenham sido submetidos a entubação endotraqueal).
Dos 3 pacientes com diagnóstico incorreto colocação gástrica do NGT com base na análise do pH, o pH foi maior do que 5, e dois destes doentes tinham recebido a medicação anti-úlcera através de um TGN, e um paciente foi alcalino envenenado. O conteúdo gástrico não foram aspirados em 10 (21,3%) pacientes (6 pacientes que receberam entubação endotraqueal após ventilação bolsa-válvula-máscara, 1 paciente com overdose, e 3 pacientes com sangramento gastrointestinal) (Table2) .table 2 Comparação de validade preditiva método
Avaliação
total (n = 47)
Sensibilidade (%)
Especificidade (%)
PPV (%)

NPV (%)
posição correta (n = 44)
posição incorreta (n = 3)


Ultrasound (+)
38
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