Iš echoskopija veiksmingumas patikrinti nazogastrinį vamzdžio vietą pacientams su žemu sąmonės avarinio centro

Iš echoskopija veiksmingumas patikrinti nazogastrinį vamzdžio vietą pacientams su žemu sąmonės avarinio centro
Anotacija
Background
Šis tyrimas buvo sukurta palyginti naudojant auscultation, pH matavimus skrandžio aspiratų efektyvumą, ir echoskopija kaip fizinis patikrinimas metodai patikrinti nosies-skrandžio vamzdelį (NGT) atidavimas į palatoje pacientams, sergantiems mažo sąmonės, kuriems reikia NGT įdėjimo.
metodai
tyrime dalyvavo 47 pacientų, kurie visi daugiau kaip 18 metų amžiaus. Visiems pacientams, vamzdis vieta buvo patikrintas krūtinės rentgeno spindulių. Auscultation pH analizė skrandžio aspiratų ir echoskopija buvo atlikta kiekvieno paciento atsitiktine tvarka. Vidutinis pacientų amžius buvo 57.62 ± 17.24 metų, ir 28 vyrai (59,6%) ir 19 moterys (40,4%) buvo įtrauktos. NGT buvo įterptas kurį gyventojas palatoje. PH bandymų, skrandžio aspiratai buvo sumažėjo ant lakmuso popieriaus, ir dėl to spalva popieriaus buvo palyginti su atramine lentele. Echoskopija buvo atliktas avarinis medicinos specialistas, o krūtinės rentgeno tyrimas buvo aiškinama kitu greitosios medicinos specialistas, kuris neatliko į echoskopija testą. Šio auskultacija, skrandžio aspiracija pH, ir echoskopija egzaminų rezultatai buvo palyginti su krūtinės rentgeno tyrimo rezultatus.
Rezultatai
jautrumas ir specifiškumas buvo 100% ir 33,3%, atitinkamai, už auskultacija ir 86,4 % ir 66,7%, atitinkamai, už ultragarsu. Kappa vertės buvo didžiausias auskultacija ne 0.484, lyginant su krūtinės rentgeno, po 0,299 už echoskopija ir 0,444 pH analizės skrandžio išsiurbimo. Echoskopija turi teigiamą prognostinė vertė yra 97,4%, o neigiama prognostinė vertė 25%.
Išvadas
Echoskopija yra naudinga patvirtindamos, auskultacija rezultatus po NGT įterpiant tarp pacientų su žemu sąmonės avarinio centro. Kai ultragarso rezultatai rodo, kad NGT vieta yra ne skrandžio, turėtų būti atliekamas papildomas krūtinės rentgeno.
Raktiniai žodžiai
nosies-skrandžio vamzdelį, pH Echoskopija auscultation Įvadas
NGT įterpimo yra vienas iš dažniausiai atliekamos procedūros avarijos nustatymas. Tai paprastai atliekama pacientams, kuriems gydoma žarnyno sąaugų, įtariant skrandžio kraujavimo, perdozavimo, arba kuriems reikia mechaninę ventiliaciją po trachėjos intubacijos. Nors Poslinkis norma atrodo mažas, komplikacijos gali būti labai sunkus. Didžiausia komplikacija Šios procedūros yra skrandžio turinio, kuris galėtų sukelti net mirtį, ypač aukštos pacientams su žemu sąmonės ir didėja siekis, jei maisto ar vaistas skiriamas per NGT kurios uostą neteisingai dėti į burną, stemplę, arba esophagogastric sankryža [1-4]. Aspiracijos gali būti sukeltas regurgitacijos per vamzdžio, stemplės perforacija, arba nuo atsitiktinio išdėstymas mėgintuvėlis įdedamas į kvėpavimo takų arba kaukolės ertmę įdėjimo. Net tada, kai vamzdis yra teisingai pateikti per skrandį, jis gali būti dislokuotos kai pacientas kosulys, čiaudint, ar vemia.
Keliais metodais buvo siūloma patikrinti tam NGT vietą, įskaitant auscultation, matavimo aspiratų pH nuo vamzdžių ir krūtinės rentgeno spindulių. Be to, buvo įrodyta, kad tai kolorimetrinės kapnografiją naudojimas neseniai [5, 6]. Auscultation su Stetoskopas patvirtina gurguliavimas garsus į epigastrium, kai oras yra švirkščiamas po NGT įdėjimo. Tačiau triukšmingoje aplinkoje palatoje, garsai, susijusios su neteisingu išdėstymas NGT plaučiuose arba stemplės gali būti supainioti tie, kurie susiję su teisinga vietą vamzdelio, ir pagrindinis krūtinės rentgeno rekomenduojama daugeliu atvejų [7-9]. Tačiau krūtinės rentgeno spinduliai turi problemų su jų pačių, įskaitant uždelstą patikra, radiacinės apšvitos ir kaina. Daugeliu avarinių kambariai, krūtinės rentgeno spinduliai nėra atliekamas iš karto po NGT įdėjimo. Kadangi vamzdžio vietą patikrinimas vietoje paprastai remiasi auskultacija, didelė rizika komplikacijų išlieka, ypač pacientams, turintiems mažas sąmonės. Siurbiant nosies-skrandžio vamzdelį turinį ir naudojant lakmuso popierėlį su išmatuoti aspiratų pH yra alternatyvus metodas patikrinti vamzdis vietą. Šis metodas buvo pranešta, kad veiksminga tikrinti, kaip nazogastrinį padavimo vamzdžio vietą ir už nuolatinį stebėsenos intensyviosios terapijos skyriuje pacientų [10-12]. Tačiau iki šiol, buvo pasiūlyta jokių kitų rekomendacijos ar alternatyvių metodų palatoje nustatymus. Be to, echoskopija šiuo metu naudojama daug nustatymų, įskaitant palatoje. Dažną šios procedūros pagal paciento poreikius yra naudinga priimant teisingus medicinos sprendimus. Todėl šis tyrimas buvo sukurta palyginti efektyvumą ir įprastinių auskultacija apribojimus, pH analizę vamzdžių išsiurbimo, krūtinės rentgenogramą ir echoskopija, siekiant patikrinti tam NGT vietą pacientams su žemu sąmonės avarinės centre.

Parametrai ir pacientai
Šis tyrimas buvo atlikti per 5 mėnesius (nuo gegužės iki rugsėjo 2011) vietiniame avarinio centro aplankė 55.000 pacientų kasmet metodai. Tyrimo dalyviai buvo įtraukti pacientai, žemos sąmonės, kuriems teisinga vieta iš NGT galiausiai buvo patikrinta krūtinės rentgeno. Visi pacientai buvo vyresni nei 18 metų amžiaus ir patyrė NGT intarpais dėl priežasčių, įskaitant narkotikų perdozavimo, įtariant skrandžio kraujavimas, trachėjos intubacijos ir kt.
Rezultatų priemonės
NGT įterpimo buvo atliktas naktiniai pagal palatoje gyventojo gydytojas matuojant atstumas nuo paciento nosį į ausies spenelio galiuko ir iš ausies spenelio į xiphisternum. NGTs buvo prijungiamas prie ilgio 10 cm ilgesnis už atstumą, nustatant šiuo matavimo. Vamzdelis dydis buvo 16 Fr. Po įterpimo, auscultation pH testavimas vamzdžių išsiurbimo ir ultragarsinio tyrimo (GE Logiq 400, JAV) vyko atsitiktine tvarka, o rezultatai buvo registruojami.
Auscultation buvo atlikta vertinant garsus į epigastrium Injekcijos metu 10- 20 cc oru į NGT su 50 cc švirkštą. Šio tyrimo rezultatai taip pat buvo registruojami. Skrandžio sulčių pH analizė buvo atlikta metimo mėginį, kuris buvo įsiurbiamas iš mėgintuvėlio ant lakmuso juostelės (LTD TOYO ROHIO co.). PH skaitymo buvo įrašytas remiantis spalvomis etaloninių verčių, ir vamzdis vieta buvo laikomas skrandžio, jei pH buvo mažesnis nei 5 [10]. Ultragarso tyrimai buvo atliekami 2 neatidėliotinos medicinos pagalbos specialistų, kurie gavo pagrindinį mokymą apie įprastam naudojimui ultragarso patikrinti NGT įdėjimo. Galutinis patvirtinimas skrandžio vietą vamzdelio buvo gautas krūtinės ląstos rentgeno, kuris bandymo metodas pamatinis standartas patvirtinti teisingą NGT vietą. Krūtinės Rentgeno spinduliai buvo aiškinama avarinio medicinos specialistas, kuris neatliko ultragarso tyrimai.
Ultragarso tyrimai apėmė Skersinės skenavimas, kuris buvo atliktas prieš vamzdžių intarpų iš dešinėje arba kairėje pusėje paciento kaklo. Tai nuskaitymo buvo atliekama siekiant įsitikinti, kad stemplės buvo įrengtas už kvėpavimo takų. Jei susilpnintos ultragarso bangos tolimajame lauke ir užpakalinės sienos stemplės nebuvo pastebėta po vamzdžių intarpų, The NGT buvo manoma, kad būti pastatytas per gimdos kaklelio stemplės (1 pav). Į esophagogastric sankryžos, The NGT buvo tiesiogiai vizualizuoti su išilginėmis ir kampu nuskaito epigastrium. Vizualizacija NGT atskirose nuskaito dugno ir pilvo antralinėje dalyje buvo bandyta. Mes naudojome linijinis zondą už kaklo ir cilindro zondo į bambą tyrimas. Jei vizualizavimo buvo neįmanoma, 40 cc izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 10 cc oro buvo suleistas per NGT ir, jei ultragarsinis parodė, dinaminį garinimo į skrandį, skrandžio vieta vamzdžio buvo patikrinti (2 pav ir3). Šis tyrimas buvo patvirtinta katalikiškojo universiteto Korėjos bioetikos komitetas. 1 pav Normalus stemplės (A). Balta rodyklė rodo nosies-skrandžio vamzdelį į stemplę (B).
2 paveikslas ultragarsu vizualizacija nazogastrinį vamzdelį. Svertinis patarimas atrodo kaip hyperechogenic linija su užpakalinės akustinio šešėlio.
3 pav negu 40 ml fiziologinio tirpalo mišinys su 10 ml ore buvo švirkščiamas į vamzdį vizualizuoti hyperechogenic "rūkas" ties vamzdelio galiukas esamą ( baltos rodyklės).
statistiniai metodai
aprašomajame statistinės analizės parengimas, tęstinis kintamieji buvo pranešta, kalbant apie vidurkiai bei standartinis nukrypimas, ir nominalusis kintamieji buvo pranešta dažnumo ir procentais. Jautrumas, specifiškumas, teigiama prognostinė vertė ir neigiama prognostinė vertė buvo apskaičiuota įvertinti diagnostikos gebėjimas metodus studijavo šiame tyrime ir Cohen kapa analizė buvo atlikta siekiant įvertinti nuoseklūs laipsnį. SPSS for Windows (18,0 SPSS Inc, Čikaga, JAV Ver.) Buvo naudojamas statistinės analizės. P vertes mažesnis nei 0,05, buvo laikomi rodo statistinį reikšmingumą.
Rezultatai
iš 74 pacientų buvo tikrinami dėl tyrimo. Septyniolika pacientai su normalia lygių sąmonės buvo atmesti. Dešimt daugiau pacientų buvo atmesti, nes jie nebuvo atlikti radiologinį egzaminą po vamzdžio įdėjimo. Taigi, 47 pacientai sudaro tyrimo imties. Vidutinis pacientų amžius buvo 57.62 ± 17.24 metų. Tarp pacientų su Glazgo komos skalė (GKS) rezultatas mažesnis nei 14, 27 pacientai (57,4%) buvo atlikta endotrachėjinį intubaciją, nes pneumonija, perdozavimo, išorės sužalojimo, ar CPR. Ši grupė sudarė didžiausią dalį pacientų, po apsinuodijimo, kraujavimas iš virškinimo trakto ir žarnyno sąaugų (1 lentelė) .table 1 Charakteristikos pacientų
Info

N = 47
Amžius (metai)
57,6 ± 17,2 *
Lytis (vyras /moteris)
28 (59,6) /19 (40,4) †
nosies-skrandžio vamzdelį nuorodų
Apsinuodijimas
12 (25,5)
žarnų nepraeinamumas
2 (4.3)
Intubacija
27 (57,4)
kraujavimas iš virškinimo trakto
6 (12,8)
GKS **
≤8
33 (70,2 )
9-14
14 (29,8)
* vidurkis ± SD, SD.. standartinis nuokrypis
† skaičius (%)
** Glasgow komos skalė
visą. 47 pacientų, kuriems buvo atlikta krūtinės rentgeno spindulius, The NGT buvo patikrinta, kad į 44 pacientams (93,6%) skrandį. Likusiose 3 pacientams, vamzdis buvo dedamas į stemplę. Nė vienas iš vamzdžių buvo dedamas į bronchų arba kaukolės ertmę. Tarp už išbandyta šiame tyrime vamzdis vieta tikrinimo metodų, Izklausīšana turėjo aukščiausią jautrumą esant 100%; Tačiau jos specifiškumas buvo nedidelis 33,3. Auscultation pasiūlė, kad vamzdis buvo skrandyje, kai ji iš tiesų buvo į stemplę 2 pacientams (1 pacientui su žarnyno sukibimo ir 1 kuris buvo atliktas endotrachėjinį intubaciją).
3 pacientų su neteisingai diagnozuota skrandžio vietą iš NGT remiantis pH analizės, pH buvo didesnis nei 5, ir 2 iš šių pacientų gavo antiopiniu vaistus per NGT, ir 1 pacientas buvo šarmų užnuodytas. Skrandžio turinys nebuvo įsiurbimo 10 (21,3%) pacientų (6 pacientai, kuriems endotrachėjinį intubaciją po krepšys-vožtuvas-kaukė ventiliacija, 1 pacientas su perdozavimu, ir 3 pacientams, sergantiems virškinimo trakto kraujavimas) (table2) .table 2 palyginimas prognozavimo galiojimo
vertinimo metodas
viso
(n = 47)
jautrumas (%)
specifiškumas (%)
PPV (%)

GDV (%)
teisingą padėtį (N = 44)
neteisinga pozicija (n = 3)

Ultragarso (+)
38
1
86,4
66,7
97,4
25,0
(-)
6
2
auscultation (+)
44
2 100.0
33,3
95,7
100,0
(-)
0
1
pH (+)
31
1
91,2
66,7
96,9
40
matavimo * (-)
3
2
PPV: teigiama prognostinė vertė
. GDV:. neigiama prognostinė vertė
* pH matavimo. turinys nebuvo įsiurbimo iš 10 pacientų
Ultragarso turėjo mažesnį jautrumą nei auskultacija (86,4%), tačiau buvo didesnis specifiškumą (66,7%) ir teigiamą prognostinė vertė ( 97,4%). Echoskopija nepatikrino skrandžio vietą mėgintuvėlio 6 pacientai (3 pacientai, kuriems buvo atliktos endotrachėjinį intubaciją 2 perdozavimo ir 1 su kraujavimas iš virškinimo trakto). Kitoje pacientui, vamzdis buvo dedamas į stemplę, bet garinimo lėmė skrandžio vietą diagnozę.
Kappa vertę kiekvieną bandymą buvo didžiausias auskultacija ne 0.484, lyginant su krūtinės rentgeno tyrimams, ir kapa vertė buvo 0,299 už echoskopija ir 0,444 pH analizė (Table3) .table 3 skaičius teisingo klasifikavimo ir rezultatus Cohenas Kappa analizės pervežimas vertinimo metodas
teisingas vietą
Neteisingas vieta

K
psl
Radiologijos
44 * (93,6)
3 (6,4)
Ultragarso
39 (83,0)
8 (17,0)
0,299
0,018
auscultation
46 (97,9)
1 (2,1)
0,484
< 0,001
pH matavimo †
32 (86,5)
5 (13,5)
0,444
0,005
skaičius * (%)
† pH matavimo:.. turinys nebuvo įsiurbimo iš 10 pacientų
Echoskopija vizualizavo NGT kaklo srityje 39 (83%) pacientams. Skrandžio ir stemplės sandūroje, vizualizacija nazogastrinį padavimo vamzdis buvo sumažėjusi dėl artefaktų, pagamintų oru į 8 pacientų (17%). Vamzdelis buvo tiesiogiai vizualizuoti į per 6 pacientams (12,8%), skrandžio ir garinimo įvyko likusių 33 pacientų; Šie rezultatai buvo dėl dujų įterpiant (Table4) .table 4 d echoskopija rezultatai Svetainės
vizualizacija vamzdžio
garinimo

Neck
39 * ( 83,0)
skrandžio ir stemplės
sankryžos
8 (17,0)
skrandžio
6 (12,8)
33 (70,2)
* skaičius (%).
Diskusijos
auscultation gali būti supainioti tų, kurios susijusios su teisinga išdėstymas NGT nes bronchic įterpimo gali sukelti gurguliavimas suvokiama epigastriumo srityje. Metheny ir kt.
Pranešė, kad Izklausīšana turi apie 34,4% tikslumą patikrinti tam NGT [8] vietą. Be avarinio kambario aplinkoje, kuri dažnai triukšminga, pagalbinis metodas patikrinti vamzdis vietą yra būtina.
Tyrimu turgay et al.
44 pacientų intensyvios priežiūros, slaugytoja įdėjote NGT ir patikrinta išdėstymas, kurį auskultacija ir pH matavimo vamzdžio. Auscultation diagnozuota skrandžio stažuotes 90,9% pacientų, o rentgenologinis tyrimas parodė, kad vamzdis buvo skrandyje tik 88,6% pacientų. Tačiau pH matavimai sutiko su radiologinius tyrimus ir 94,9% atvejų. Taigi Turgay et al.,
Teigė, kad pH matavimas buvo tikslesnė ir patikimesnė testas nei auskultacija. Taip pat buvo pranešta, kad naktiniai pH matavimai gali drastiškai sumažinti radiacinės tyrimo [10] būtinybė. Tačiau, mes negalėjome nustatyti vamzdis vietą iš 10 pacientų (21,3%), nes jų turinys nebuvo įsiurbimo. Be palatoje pacientams, sergantiems mažo sąmonės, aspiracija iš skrandžio turinį (net ir pacientams, kuriems yra nosies-skrandžio vamzdelį vietoje) buvo dažnai neįmanoma dėl abiejų krepšys-vožtuvas-kaukė vėdinimo intubacijos metu arba dideliais kiekiais skrandžio ore pacientams, sergantiems žarnų obstrukcija arba paralyžinis žarnų sukibimas. Be to, kai tyrimas taip pat pranešė, kad pH metodas buvo netinkamas atskirti vamzdis rodymui bronchų ar plonosios žarnos pacientams su sumažėjusio skrandžio sulčių rūgštingumo [13, 14]. Šiame tyrime, visiškai istorija pacientų medikamentų, tokie kaip H2 blokatoriai, nebuvo žinoma. Tačiau pH analizė jei klaidingai neigiamų rezultatų keliose bylose, įskaitant pacientui, kuris vartojo skrandžio vaistus ir buvo paguldyta į palatoje dėl kraujavimo iš virškinimo trakto, pacientui, kuris buvo reguliariai administruoja maisto ir vaistų per NGT ir pacientas su šarmu apsinuodijimo. Šie rezultatai rodo, kad patikrinti NGT vietą su pH metodą vien turi apribojimų, ir turėtų būti padaryta aiškinant šių duomenų įdėmiai atsižvelgiant į klinikinę būklę ir ligos istoriją kiekvienam pacientui.
Echoskopija yra patogus, greitas, neinvazinis, ir turi buvo plačiai naudojamas kaip diagnostikos tyrimo metodo nuo jos įvedimo. Ji beveik nėra erdvės arba laiko apribojimų, ir jos veiksmingumas kaip diagnostinė priemonė, ir tvarka buvo nustatyta visame pasaulyje. Vigneau et al.,
Atliko dvigubai aklo eksperimento, kuriame darbuotojas, kuris gavo trumpas (apie 2 valandas) mokymus sėkmingai įdėta į NGT į 33 intensyvios terapijos skyriuje pacientams. Šis tyrimas parodė, kad echoskopija turėjo 97% jautrumą ir gali būti atliekama per trumpesnį laiką nei įprasti radiologinius tyrimus. Autoriai taip pat teigė, kad pagrindinis krūtinės rentgeno reikia atsižvelgti pacientams, kuriems vamzdis vieta negalėjo būti patikrintas naudojant echoskopija [15]. Atliktas tyrimas Chenaitia H. et al.
Taip pat nustatė, kad NGT vieta gali būti lengvai nustatoma ultragarsu į prehospital Managment [14]. Tai rodo, kad echoskopija yra įmanoma metodas patikrinti, ar šios NGT vietą.
Šis tyrimas davė mažesnį tikslumą ultragarsu, nei kitų tyrimų dėl kelių priežasčių. Pirma, dėl to, kad pacientai turėjo mažą sąmonės lygį yra šiame tyrime, tyrimo buvo atlikta su pacientais į gulint. Tais atvejais, nutukusiems arba pernelyg mobiliųjų pacientų, buvo sunku Gale stebėti NGT gimdos kaklelio regione. Be to, ji dažnai buvo sunku vizualizuoti esophagogastric mazgas arba NGT tiesiogiai dėl to, kad didelės apimties dujų virškinimo trakte. Tačiau net ir be tiesioginio vizualizavimo, skrandžio vieta iš NGT galima patikrinti ultragarsu 33 pacientų (70,2%) per garinimo, kad įvyko su fiziologinio tirpalo injekcijos. Šiame tyrime, aukšta teigiama prognostinė vertė ultragarsu gali tikrai sumažino krūtinės ląstos rentgeno skaičių ir vamzdelio vizualizacija tiesiogiai į tyrimo ultragarsu arba po vandens ir oro insufflations atmeta neteisingą vietą. Tačiau akivaizdu, dar reikia ką nors kvalifikuotą interpretuoti vaizdus ir mokymus atlikti bandymus.
Vienas apribojimas Šiame tyrime apima tiesiogiai analizuojant echoskopija egzaminų tikslumą sunku dėl mažo atvejų skaičių neteisingų intarpais į NGT , Dėl tikslesnės informacijos, tai bus būtina atlikti tyrimus dėl didesnio pacientų skaičiui ateityje.
Išvadas
Įdedant NGT į paciento su mažu sąmonę avarinio centro, vieta gali būti pirmasis patikrino Izklausīšana. Kadangi pH analizė vamzdžių išsiurbimo neįmanoma kai kuriems pacientams ir taikomos klaidingų neigiamų rezultatų kitais, mes nerekomenduojame naudoti antrinio patikrinimo vamzdžio vietą šis metodas. Tikrinti NGT vietą su ultragarsu turi potencialą sumažinti komplikacijų, sutaupyti laiko ir sumažinti nereikalingą apšvitą. Tačiau tais atvejais, kai ultragarsas negali patikrinti vietą iš NGT tiesioginio vizualizavimo arba po vandens ir oro įpūtimo, patvirtinimas su krūtinės rentgenogramą reikia.
Deklaracijų
Padėka
Autoriai pranešti šis tyrimas nebuvo gauti jokių ribų finansavimo bei paramos.
autorių originalias pateiktus failus vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 13049_2012_497_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 13049_2012_497_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalios ir 2 pav 13049_2012_497_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalios 3 pav 13049_2012_497_MOESM4_ESM.pdf Autorių originalaus failo 4 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi konkuruojančius interesus.

Iš echoskopija veiksmingumas patikrinti nazogastrinį vamzdžio vietą pacientams su žemu sąmonės avarinio centro

tyrimai

tyrimai

Other Languages