Účinnosť ultrazvuku pri overovaní umiestnenie nazogastrickou sondou u pacientov s nízkym vedomie pri núdzovom centre

Účinnosť ultrazvuku pri overovaní umiestnenie nazogastrickou sondou u pacientov s nízkym vedomie pri núdzovom centre
abstraktné
pozadia
Táto štúdia bola navrhnutá tak, aby porovnať efektivitu využitia počúvanie, meranie pH žalúdočných aspirates, a ultrasonografia ako fyzikálne vyšetrovacie metódy na overenie nasogastrickou sondou (NGT) umiestnenie u pacientov na pohotovosti s nízkym vedomím, ktorí potrebujú NGT vloženie.
metódy
do štúdie bolo zahrnutých 47 pacientov, ktorí boli všetci starší ako 18 rokov. U všetkých pacientov, umiestnenie trubice bolo overené pomocou röntgenových lúčov. Počúvaním, analýza pH žalúdočných odsaje a ultrasonografia boli vykonané na každého pacienta v náhodnom poradí. Priemerný vek pacientov bol 57,62 ± 17,24 rokov a 28 mužov (59,6%) a 19 žien (40,4%) boli zahrnuté. NGT bol vložený pohotovosti rezidenta. Pre testovanie pH, žalúdočné vdychovanie boli vynechané na lakmusový papierik, a výsledná farba papiera sa v porovnaní s referenčnou tabuľke. Ultrasonografia bola vykonaná pomocou urgentnej medicíny špecialista a hrudníka röntgenové vyšetrenie bol interpretovaný iným urgentnej medicíny odborníka, ktorí nemali vykonávať test sonografia. Výsledky počúvaním, žalúdočné nasatie pH a ultrazvukové vyšetrenie vyšetrenie boli porovnané s výsledkami vyšetrení hrudníka x-ray.
Výsledky
Citlivosť a špecifickosť boli 100% a 33,3% v uvedenom poradí, na počúvanie a 86,4 % a 66,7%, v danom poradí, pre ultrasonografii. hodnoty kappa boli najvyššie pre počúvanie na 0,484 v porovnaní s röntgenových snímok hrudníka, nasledovaný 0.299 pre ultrasonografia a 0,444 pre analýzu pH žalúdočnej aspirátu. Sonografia má pozitívny prediktívnu hodnotu 97,4% a negatívnu prediktívnu hodnotu 25%.
Závery
sonografia je užitočná pre potvrdenie výsledkov počúvaním po NGT vložení u pacientov s nízkym vedomie pri núdzovom stredisku. Pri ultrazvukové nálezy naznačujú, že umiestnenie NGT nie je žalúdka, by sa malo uskutočniť ďalšie röntgen hrudníka.
Kľúčové
nasogastrickou sondou pH Ultrasonography Auskultácia Úvod
NGT vloženie je jedným z najčastejšie vykonávaných postupom v prípade núdze nastavenia. To sa zvyčajne vykonáva u pacientov, ktorí sú liečení pre črevné zrasty, podozrenie z žalúdočného krvácania, predávkovanie, alebo ktorí vyžadujú mechanickú ventiláciu po intubácii. Kým Nevhodné sadzba sa zdá nízka, komplikácie môžu byť veľmi závažné. Hlavnou komplikáciou tohto postupu je aspirácie žalúdočného obsahu, ktoré by mohli viesť až k smrti, a to najmä s vysokým obsahom pacientov s nízkou vedomia a zvyšuje tým, že potraviny alebo liek sa podáva prostredníctvom NGT, ktorého port je nesprávne vložená do úst, pažeráka, alebo esophagogastric križovatka [1-4]. Vdychovaní môže byť spôsobená počas vkladania rúrky, pažeráka perforácia, alebo náhodné umiestnenie rúrky v dýchacom trakte, alebo lebečnej dutiny regurgitácia. Dokonca aj keď je trubica správne umiestnený v žalúdku, môže byť dislokovaná, keď pacient kašeľ, kýchanie, alebo zvracia.
Niekoľko metód boli navrhnuté pre overenie umiestnenia na NGT, vrátane počúvanie, meranie pH Aspire rúrkové a hrudníka x-lúče. Okrem toho, použitie kolorimetrického kapnografie bola nedávno preukázaná [5, 6]. Počúvanie sa stetoskopom potvrdzuje bublavý zvuk v nadbrušku, kedy je vzduch po NGT vložení injekčne. Avšak, v hlučnom prostredí pohotovosti, zvuky spojená s nesprávnym umiestnením NGT v pľúcach alebo v pažeráku by mohli byť zamenené za tie spojené so správnym umiestnením trubice, a je odporúčaná základná hrudníka X-ray vo väčšine prípadov [7-9]. Ale hrudníka X-lúče majú problémy s ich vlastné, vrátane odloženého overenie, ožiarenie a nákladov. Vo väčšine núdzových izbách, hrudníka X-lúče sa nevykonáva ihneď po vložení NGT. Vzhľadom k tomu, overenie umiestnenie trubice namiesto zvyčajne spolieha na počúvanie, významné riziko komplikácií aj naďalej, a to najmä u pacientov s nízkym vedomia. Odsatím obsah nasogastrickou sondou a pomocou testovacej tyčinky pre meranie pH v aspirátu je alternatívna metóda pre overenie umiestnenia trubice. Táto metóda bola hlásená byť efektívna pre overenie umiestnenia nazogastrickou sondu a pre kontinuálne monitorovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti pacientov [10-12]. Avšak, k dnešnému dňu boli navrhnuté žiadne ďalšie odporúčania alebo alternatívne metódy pre nastavenie pohotovosti. Okrem toho, ultrasonografia sa v súčasnej dobe používa v mnohých nastavení vrátane pohotovosť. Časté používanie tohto postupu podľa potrieb pacienta je užitočné pre vytváranie správnych lekárskych súdy. Preto sa táto štúdia bola navrhnutá tak, aby porovnať účinnosť a obmedzenie konvenčných počúvanie, analýza pH aspirátu rúrky, röntgen hrudníka a ultrasonography pre overenie umiestnenia na NGT u pacientov s nízkym vedomie pri núdzovom centre.
Metódy
Nastavenie a pacienti
tejto prospektívnej štúdie bola vykonaná v priebehu 5 mesiacov (od mája do septembra 2011) na miestnu pohotovosť navštívi 55.000 pacientov ročne. Účastníci štúdie boli zaradení pacienti s nízkym vedomia, v ktorých správne umiestnenie na NGT bol nakoniec overená röntgen hrudníka. Všetci pacienti boli starší ako 18 rokov a prešiel NGT inzercia z dôvodov, vrátane predávkovania drogami, podozrenie z žalúdočného krvácania, endotrach.intubace, a iní.
Výsledky meraní
NGT vloženie bola vykonaná lôžku pomocou lekára nehody izbu rezidentný meraním vzdialenosť od špičky nosa pacienta do ušného lalôčika a z ušného lalôčika na xiphisternum. Nc boli vložené do dĺžky 10 cm dlhšia, než je vzdialenosť, získané týmto meraním. Veľkosť rúrka bola 16 Fr. Po vložení, auskultácie, testovanie pH aspirátu trubice, a ultrasonografia (GE Logiq 400, USA) boli vykonávané v ľubovoľnom poradí, a boli zaznamenané výsledky.
Auskultácia bolo vykonané posúdenie zvukov v epigastriu, zatiaľ čo vstrekovanie 10- 20 ml vzduchu do NGT s 50 ml injekčnej striekačky. boli tiež zaznamenané výsledky tohto vyšetrenia. Žalúdočné pH analýza bola vykonaná tým, že upustí vzorka, ktorý bol odsať z tuby na lakmusový prúžok (TOYO Rohia CO. LTD). Odpočet pH bolo zaznamenané na základe farebných referenčných hodnôt, a umiestnenie trubica bola považovaná za žalúdočnej v prípade, že hodnota pH bola nižšia ako 5 [10]. Ultrazvukové vyšetrenie bolo vykonané o 2 urgentnej medicíny špecialistov, ktorí dostávali základné školenie o rutinné použitie ultrazvuku pre overenie NGT vloženie. Konečné potvrdenie o žalúdočnú umiestnení trubice bola získaná röntgen hrudníka, ktorý je skúšobná referenčná štandardná metóda pre potvrdenie správneho umiestnenia NGT. Hrudníka röntgeny boli interpretované ako urgentnej medicíny odborníka, ktorí nemali vykonávať ultrazvukové vyšetrenia.
Ultrazvukové vyšetrenie zahŕňala priečnou preverovanie, ktoré bolo vykonané pred vložením trubice buď z pravej alebo ľavej strane krku pacienta. Tento bol test vykonaný za účelom overenia, že pažeráka sa nachádza za dýchacích ciest. Ak oslabené ultrazvukové vlny vo vzdialenom poli a zadnej steny pažeráka neboli pozorované po vložení trubice sa NGT bol považovaný byť umiestnená vo cervikálneho pažeráka (Obrázok 1). V esophagogastric križovatky sa NGT bol priamo vizualizovať s pozdĺžnymi a šikmé skeny v nadbrušku. Vizualizácia NGT v samostatných skenov fundusu a dutine žalúdku bol vykonaný pokus. sme použili lineárne sondu pre štúdium krku a konvexné sondy pre žalúdok. V prípade, vizualizácia nebolo možné, 40 ml fyziologického roztoku a 10 ml vzduchu sa vstrekuje cez NGT, a v prípade, ultrasonografia ukázala dynamické zahmlievaniu v žalúdku, žalúdočná umiestnenie trubice bolo overené (obrázky 2 predlohe, 3). Táto štúdia bola schválená výboru pre bioetiku na Katolíckej univerzite v Kórei. Obrázok 1 Normálne pažeráka (A). Biela šípka označuje nasogastrickou sondou v pažeráku (B). Obrázok 2
sonografické vizualizácie nazogastrickou sondou. Vážený špička sa objaví ako hyperechogenní súlade s zadného akustického tieňa.
Obrázok 3 Zmes 40 ml fyziologického roztoku s 10 ml vzduchu sa vstrekuje do skúmavky pre vizualizáciu hyperechogenní "hmla" existujúce na špičke rúrky ( biele šípky).
Štatistické metódy
V popisné štatistické analýzy, kontinuálne premenné boli hlásené, pokiaľ ide o priemer a štandardná odchýlka, a nominálne veličiny boli hlásené, pokiaľ ide o frekvenciu a percento. Senzitivita, špecificita, pozitívna prediktívna hodnota, a negatívna prediktívna hodnota bola vypočítaná pre hodnotenie diagnostické schopnosti techník študovaných v tomto výskume, a analýza kappa Cohena bola vykonaná za účelom zhodnotenia stupňa číslom. SPSS pre Windows (ver. 18,0, SPSS Inc., Chicago, USA) bol použitý pre štatistickú analýzu. P hodnoty menšie ako 0,05 boli považované za označujú štatistickú významnosť.
Výsledky
celkom 74 pacientov boli testované na štúdiu. boli vylúčení sedemnásť pacientov s normálnymi hladinami vedomia. Desať viac pacienti boli vylúčení, pretože nemali podstúpiť rádiologické vyšetrenie po vložení trubice. Tak, celkovo 47 pacientov v zložení študijné vzorka. Priemerný vek pacientov bol 57,62 ± 17,24 rokov. Medzi pacientmi s Glasgow Coma Scale (GCS) skóre nižšie ako 14, 27 pacientov (57,4%) podstúpilo endotrach.intubace kvôli zápalu pľúc, predávkovanie, vonkajšie zranenia alebo CPR. Táto skupina predstavovala najväčší podiel pacientov, nasleduje otravy, krvácanie do zažívacieho traktu a črevných zrastov (Tabuľka 1) .Table 1 Charakteristika pacientov
Charakteristika
n = 47
Age (roky)
57,6 ± 17,2 *
pohlavia (muži /ženy)
28 (59,6) /19 (40,4) †
nasogastrickou sondou etikete uvedené označenie
Otrava
12 (25,5)
Ileus
2 (4.3)
intubácia
27 (57,4)
gastrointestinálne krvácanie
6 (12,8)
GCS **
≤8
33 (70,2 )
9-14
14 (29,8)
* Priemer ± SD, SD: .. štandardná odchýlka
† Počet (%)
** glasgowská stupnica bezvedomia
Zo. 47 pacientov, ktorí podstúpili röntgenových snímok hrudníka sa NGT bolo overené, že v žalúdku počas 44 pacientov (93,6%). Vo zvyšných 3 pacientov, skúmavka bola umiestnená do pažeráka. Žiadna z týchto trubiek boli umiestnené do priedušiek alebo v lebečnej dutine. Medzi metódy pre overenie umiestnenia trubice testované v tejto štúdii, počúvanie mal najvyššiu citlivosť na 100%; Avšak, jeho špecificita bola nízka u 33,3. Počúvaním navrhol, že rúrka je v žalúdku, keď to bolo v skutočnosti v pažeráku u 2 pacientov (1 pacient s intestinálnu adhéziu a 1, ktorí podstúpili endotracheálnej intubácia).
Zo 3 pacientov s chybne diagnostikované žalúdočné umiestnenie na NGT na základe analýzy pH, hodnota pH je vyššia ako 5, a 2 z týchto pacientov protivredové lieky prijímané prostredníctvom NGT, a 1 pacient bol alkalický otrávené. Žalúdočný obsah neboli saním u 10 (21,3%) pacientov (6 pacientov, ktorí dostávali endotrach.intubace po vak s ventilom a maskou vetranie, jeden pacient s predávkovaním a 3 pacientov s krvácanie do zažívacieho traktu) (tabulka2) .Table 2 Porovnanie prediktívne platnosti metóda
Vyhodnotenie
Celkom (n = 47)
citlivosť (%)
Špecifickosť (%)
PPV (%)

NPV (%)
správna poloha (n = 44)
nesprávna poloha (n = 3)


Ultrazvuk (+)
38
1
86,4
66,7
97,4
25,0
(-)
6
2
auskultácie (+)
44
2.
100,0
33,3
95,7
100,0
(-)
0
1
pH (+)
31
1
91,2
66,7
96,9
40
merania * (-) Sims 3
2
PPV: pozitívna prediktívna hodnota
. NPV :. negatívnu prediktívnu hodnotu
meranie * pH :. obsah neboli saním u 10 pacientov
Ultrazvuk mal nižšiu citlivosť než počúvaním (86,4%), ale mala vyššiu špecificitu (66,7%) a pozitívne prediktívnu hodnotu ( 97,4%). Sonografia sa nepodarilo overiť žalúdočné umiestnenie trubice u 6 pacientov (3 pacienti, ktorí podstúpili endotrach.intubace, 2 s predávkovaním a 1 s krvácania do zažívacieho traktu). V inom pacienta, skúmavka bola umiestnená v pažeráku, ale zahmlenie viedol k diagnóze žalúdočnej umiestnenie.
Kappa hodnota pre každú skúšku bol najvyšší za počúvanie na 0,484 v porovnaní s hrudi X-ray vyšetrenie, a hodnota kappa bol 0.299 pre ultrasonografii a 0,444 pre analýzu pH (Tabuľka 3) .Table 3 Počet správne zaradenie a výsledkov Cohen Kappa analýzy
metóda hodnotenia
správne umiestnenie
Nesprávne umiestnenie

K
p
rádiológia
44 * (93,6) Sims 3 (6,4)
Ultrazvuk
39 (83,0)
8 (17,0)
0.299 0,018
počúvaním
46 (97,9)
1 (2,1)
0,484 Hotel < 0,001 merania pH
†
32 (86,5)
5 (13,5)
0,444 0,005
* Počet (%) meracie
† pH: .. obsah neboli saním u 10 pacientov
ultrasonografia vizualizuje NGT v oblasti krku v 39 (83%) pacientov. V gastroezofageálneho spojenia, vizualizácia nazogastrickou sondu bola narušená v dôsledku artefakty produkované vzduchu v 8 pacientov (17%). Skúmavka bola vizualizované priamo v žalúdku u 6 pacientov (12,8%), a zahmlenie došlo vo zvyšných 33 pacientov; Tieto výsledky boli spôsobené plynu vzájomnú vzdialenosť (Table4) .Table 4 Výsledky ultrasonography
Site
Vizualizácia rúrky
zahmlievaniu okien
Neck
39 * ( 83,0)
žalúdočné pažeráka
križovatka
8 (17,0)
žalúdka
6 (12,8)
33 (70,2)
* Počet (%).
Diskusia
auskultácie by mohli byť zamenené za tie spojené so správnym umiestnením NGT, pretože bronchic vloženie môže viesť k bublajúci vnímaný v nadbrušku oblasti. Metheny et al.
Uviedli, že počúvanie s presnosťou 34,4% pre overenie umiestnenia na NGT [8]. V nastavení pohotovosť, ktorý je často hlučná, pomocná metóda overovania umiestnenie trubica je nutná.
V štúdii o Turgay et al.
Z 44 pacientov v intenzívnej starostlivosti, zdravotná sestra vložili NGT a overená umiestnenia trubice počúvaním a merania pH. Počúvaním diagnostikovaný žalúdočný umiestnenie v 90,9% pacientov, pričom röntgenové vyšetrenie ukázalo, že rúrka je v žalúdku len 88,6% pacientov. Avšak, meranie pH súhlasil s rádiologických vyšetrení vo 94,9% prípadov. Tak, Turgay et al.
Tvrdiť, že meranie pH bol presnejší a spoľahlivejší než test vyšetrovanie počúvaním. Bolo tiež zistené, že meranie nočné pH môže drasticky znížiť nutnosť rádiologické vyšetrenie [10]. Ale sme nemohli určiť umiestnenie trubice u 10 pacientov (21,3%), pretože obsah neboli saním. U pacientov na pohotovosti s nízkou vedomie, aspirácie obsahu žalúdka (aj u pacientov s nasogastrickou sondou na mieste) bol často nemožné v dôsledku buď vaku a masky vetrania pri intubácii alebo prítomnosť veľkého množstva žalúdočnej vzduchu u pacientov s nepriechodnosť čriev alebo paralytické črevnej adhézie. Aj niektoré štúdie tiež uvádzajú, že tento spôsob pH bola nevhodná pre rozlíšenie umiestnenie rúrky v priedušiek alebo tenkého čreva u pacientov so zníženou kyslosti žalúdka [13, 14]. V tejto štúdii, kompletná história používanie pacientovho liekov, ako je napríklad H2, nebol známy. Avšak analýza pH za predpokladu falošne negatívne výsledky v niekoľkých prípadoch, vrátane u pacienta, ktorý užíval žalúdočné lieky a bol prijatý na pohotovosť kvôli krvácaniu do zažívacieho traktu, u pacienta, ktorý bol bežne podávaných potravín a liekov cez NGT, av pacient s otravou alkalickým. Tieto zistenia naznačujú, že overenie umiestnenie NGT s metódou pH sám má svoje obmedzenia, a interpretácia týchto dát by mala byť s starostlivom zvážení klinického stavu a anamnézu každého pacienta.
Ultrasonografie je pohodlné, rýchle, neinvazívne, a má bol široko používaný ako diagnostické vyšetrenia technikou od jej zavedenia. To má takmer žiadny priestorových alebo časových obmedzení, a jeho účinnosť ako diagnostický nástroj a postup bol založený na celom svete. Vigneau et al.
Vykonaná dvojito slepý test, v ktorom je človek, ktorý prijal krátke (približne 2 hodiny) výcviku úspešne vložili NGT do 33 starostlivosti o jednotkové pacientov v intenzívnej. Táto štúdia ukázala, že ultrazvuk mali 97% citlivosť a môže byť vykonané v kratšom čase než u bežných rádiologických vyšetrení. Autori tiež navrhol, že základné hrudníka x-ray je potrebné u pacientov, u ktorých umiestnenie rúrka nemohla byť overená pomocou ultrasonografia [15]. Štúdia Chenaitia H. et al.,
Tiež zistili, že NGT umiestnenie mohol byť ľahko určený ultrazvukových v prednemocničnej žeriavovej [14]. To ukazuje, že ultrazvuk je možný spôsob pre overenie umiestnenia na NGT.
Táto štúdia sa získa nižšia presnosť pre ultrasonografii ako iné štúdie z niekoľkých dôvodov. Po prvé preto, že pacienti mali nízku hladinu vedomia v tejto štúdii bola skúška bola vykonaná s pacientmi v polohe na chrbte. V prípade obéznych alebo nadmerne mobilných pacientov, bolo ťažké v zadnej pozorovať NGT v krčnej oblasti. Ďalej bolo často ťažké predstaviť esophagogastric križovatke alebo NGT priamo z dôvodu veľkého objemu plynu v gastrointestinálnom trakte. Avšak aj bez priamej vizualizácie, žalúdočné umiestnenie na NGT mohli byť overené pomocou ultrazvuku u 33 pacientov (70,2%) prostredníctvom zahmlievaniu, ktorá nastala s injekciou fyziologického roztoku. V tejto štúdii vysokú pozitívnu prediktívnu hodnotu ultrazvuku by určite znížilo počet röntgen hrudníka a vizualizáciu rúrky priamo ultrazvuku alebo po vodnej a vzduchovej insuflácie vylučuje nesprávne umiestnenie. Však zrejme stále vyžaduje kvalifikovaných niekoho interpretovať obrazy a výcvik na vykonávanie testovania.
Jedným z obmedzení tejto štúdie zahŕňa obtiažnosť priamo analyzovať presnosť ultrazvukové vyšetrenie skúšok vzhľadom na nízky počet prípadov nesprávneho vloženie na NGT , Na spresnenie, bude potrebné vykonať štúdie na väčšom počte pacientov v budúcnosti.
Závery
Pri vkladaní NGT do pacienta s nízkym vedomie na pohotovosť, umiestnenie môže byť najprv overený počúvaním. Vzhľadom k tomu, analýza pH aspirátu trubice nie je možné u niektorých pacientov a je podnetom na falošne negatívnych výsledkov v iných, neodporúčame, že táto metóda byť použitá pre sekundárnu overenie umiestnenia trubice. Overenie umiestnenie NGT s sonografia má potenciál k zníženiu komplikácií, ušetriť čas a obmedziť zbytočné ožiarenia. Avšak, pre prípady, keď ultrazvuk nemožno overiť umiestnenie na NGT priamu vizualizácií alebo po vode a vzduchu insuflácie, potvrdenie s röntgen hrudníka je nutná.
Deklarácia
Poďakovanie
Autori uvádzajú, táto štúdia nie prijímať žiadne vonkajšie financovanie alebo podporu. "originál predloženej súbory pre obrazy
Nižšie sú uvedené odkazy k autorom '
autori pôvodných predložených súbory pre obrazy. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13049_2012_497_MOESM2_ESM.jpeg autorského 13049_2012_497_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 13049_2012_497_MOESM4_ESM.pdf autorského Obrázok 2 13049_2012_497_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Detekcia carcinoembryonic antigén messenger RNA v krvi za použitia kvantitatívnu real-time reverznej transkriptázy-PCR predvídať recidíve žalúdočné detekcie adenocarcinoma
• Bariatrickej chirurgie a zlepšenie T2DM mechanizmy: matematický model