Эффективность ультразвукового исследования при проверке размещения назогастральный трубки у пациентов с низким сознанием при экстренном center

Эффективность ультразвукового исследования при проверке размещения назогастральный трубки у пациентов с низким уровнем сознания на экстренном центре
Аннотация
Справочная информация
Данное исследование было разработано для сравнения эффективности использования аускультации, измерения рН желудочного содержимого, а также ультразвуковое исследование в качестве физических методов исследования для проверки зондового (NGT) помещение в неотложной помощи пациентам с низким уровнем сознания, которые требуют вставки NGT.
Методы
В исследование были включены 47 пациентов, которые были на всем протяжении 18 лет. У всех пациентов, размещение трубка была проверена рентгенографию грудной клетки. Аускультация, анализ рН желудочного содержимого, а также ультразвуковое исследование было проведено на каждого пациента в случайном порядке. Средний возраст пациентов составил 57,62 ± 17,24 лет, и 28 мужчин (59,6%) и 19 женщин (40,4%) были включены. NGT встраивали путем отделения неотложной помощи резидента. Для тестирования рН, желудочного содержимого сбрасывались на лакмусовой бумажке, и полученный в результате цвет бумаги сравнивали со справочной таблицей. Ультрасонография была выполнена специалистом по неотложной медицинской помощи, и рентген грудной клетки исследование было интерпретировано другим специалистом неотложной медицинской помощи, которые не проводили тест УЗИ. Результаты аускультации, желудочного аспирата рН и УЗИ обследования были сопоставлены с результатами груди рентгеновского обследования.
Результаты
Чувствительность и специфичность составили 100% и 33,3%, соответственно, для выслушивания и 86.4 % и 66,7%, соответственно, для ультразвукового исследования. Значения Kappa были самыми высокими для аускультации на 0,484 по сравнению с рентгенографии грудной клетки, а затем 0,299 для ультразвукового исследования и 0,444 для анализа рН аспирата желудка. Ультразвуковое исследование имеет положительное прогностическое значение 97,4% и отрицательную прогностическую ценность 25%.
Выводы
Ультрасонографию полезно для подтверждения результатов аускультации после введения NGT среди пациентов с низким уровнем сознания на экстренном центре. Когда ультразвуковые данные свидетельствуют о том, что размещение NGT не желудка, дополнительный рентген грудной клетки должны быть выполнены.
Ключевые слова
зондового рН Ultrasonography Аускультация Введение
вставки NGT является одним из наиболее часто выполняемой процедуры в случае чрезвычайной ситуации установка. Она обычно проводится у пациентов, которые проходят лечение кишечных спаек, подозрение желудочного кровотечения, передозировки, или которые нуждаются в искусственной вентиляции легких после интубации трахеи. В то время как частота смещениям появляется низкий, осложнения могут быть очень серьезными. Основным осложнением этой процедуры является стремление желудочного содержимого, что может привести даже к смерти, особенно высокой у пациентов с низким сознанием и увеличивается, если пища или лекарство вводится через NGT, чей порт неправильно помещается в рот, пищевод, или пищеводно-желудочного перехода [1-4]. Аспирация может быть вызвана регургитации во время вставки трубы, перфорации пищевода или случайного размещения трубки в дыхательные пути или черепной полости. Даже тогда, когда трубка правильно размещена внутри желудка, он может быть вывих, когда больной кашляет, чихает или рвет.
Несколько методов были предложены для проверки размещения в NGT, в том числе и аускультация, измерение рН аспирата из трубка, и флюорографию. Кроме того, использование колориметрического капнографией было продемонстрировано недавно [5, 6]. Аускультация с помощью стетоскопа подтверждает булькающие звуки в эпигастрии, когда воздух нагнетается после введения NGT. Тем не менее, в шумной обстановке чрезвычайной комнате, звуки, связанные с неправильным размещением NGT в легких или в пищеводе могут быть ошибочно приняты за тех, кто связан с правильным размещением трубы, и основной рентген грудной клетки рекомендуется в большинстве случаев [7-9]. Но рентгенографию грудной клетки имеют проблемы свои собственные, в том числе с задержкой проверки, радиационного облучения, и стоимости. В большинстве номеров экстренных, рентгенографию грудной клетки, не выполняются сразу после введения NGT. Поскольку проверка размещения трубки вместо этого обычно полагается на аускультации, значительный риск осложнений остается, особенно у пациентов с низким сознанием. Аспирацией содержимое зондового и с помощью лакмусовой бумаги для измерения рН аспирата является альтернативным методом для проверки размещения трубки. Этот метод, как сообщается, будет эффективным для проверки размещения назогастральный трубки подачи и для непрерывного мониторинга интенсивной терапии больных [10-12]. Тем не менее, на сегодняшний день, никаких других рекомендаций или альтернативные методы не были предложены для настройки неотложной помощи. Кроме того, ультразвуковое исследование в настоящее время используется во многих местах, в том числе неотложной помощи. Частое использование этой процедуры в соответствии с потребностями пациента полезно для принятия правильных медицинских решений. Таким образом, данное исследование было разработано, чтобы сравнить эффективность и ограничения традиционного аускультации, анализ рН аспирата трубки, рентген грудной клетки, а также ультразвуковое исследование для проверки размещения в НЗТ у пациентов с низким сознанием в аварийном центре.
Методы
Настройки и пациенты
это проспективное исследование было проведено в течение 5 месяцев (с мая по сентябрь 2011 года) в местном центре экстренной посетили 55000 пациентов ежегодно. Участники судебного процесса были включены пациенты с низким сознанием, в которых правильное размещение NGT в конечном счете проверяется рентген грудной клетки. Все пациенты были старше 18 лет и прошли NGT инсерции по причинам, в том числе передозировки наркотиков, подозрение желудочного кровотечения, интубации трахеи и др.
Меры Результат
NGT вставки проводили с постели резидентным номер врача экстренной путем измерения расстояние от кончика носа пациента к мочке уха и от мочки уха до мечевидного отростка. НГТС были вставлены в длину 10 см длиннее, чем расстояние, полученной этим измерением. Размер трубки был 16 Fr. После того, как вставки, аускультация, рН тестирования аспирата трубки, и ультразвуковое исследование (GE Logiq 400, США) были проведены в произвольном порядке, и результаты были записаны.
Аускультация проводили путем оценки звуков в эпигастрии при введении 10- 20 куб.см воздуха в NGT с 50 куб.см шприца. Результаты этого обследования были также зарегистрированы. Анализ рН желудка проводили путем сбрасывания образец, который отсасывали из тюбика на лакмусовую полосу (TOYO ROHIO CO. LTD). Показание рН регистрировалась на цветовой кодировкой эталонных значений, а размещение трубки считалось желудка, если рН менее 5 [10]. Ультразвуковые исследования были проведены 2 специалистов экстренной медицины, которые получили базовую подготовку по вопросам повседневного использования ультразвука для проверки вставки NGT. Окончательное подтверждение желудка размещения трубки получали рентгена грудной клетки, который является метод испытания эталонного стандарта для подтверждения правильного размещения NGT. Грудь рентгеновские лучи были интерпретированы специалистом по неотложной медицинской помощи, который не исполнил УЗИ.
Ультразвуковые исследования включали поперечное сканирование, которое было выполнено перед введением трубки из правой или левой стороне шеи пациента. Это сканирование было выполнено с целью проверки того, что пищевод расположен позади дыхательных путей. Если ослабленные ультразвуковые волны в дальней зоне и задней стенки пищевода не наблюдалось после введения трубки, то НЗТ считается позиционироваться в шейном отделе пищевода (Рис.1). В пищеводно перехода, NGT непосредственно визуализировали с продольными и наклонными сканирований эпигастрии. Визуализация NGT в отдельных сканов глазного дна и антрального отдела желудка была предпринята попытка. Мы использовали линейный зонд для исследования шеи и выпуклого зонда для желудка. Если визуализация не представлялось возможным, 40 куб.см физиологического раствора и 10 мл воздуха вводили через NGT и если ультразвуковое исследование показало, динамическое запотевание в желудке, желудочный размещение трубки верифицирован (рисунки 2 и3). Это исследование было одобрено комитетом по биоэтике в Католическом университете Кореи. Рисунок 1 Нормальный пищевод (А). Белая стрелка указывает на назогастральный зонд в пищевод (B). Рисунок 2
Сонографические визуализации назогастральный трубки. Взвешенный наконечник выступает как гиперэхогенные линии с задней акустической тени. Рисунок 3
Смесь 40 мл физиологического раствора с 10 мл воздуха вводили в трубу, чтобы визуализировать гиперэхогенных "туман" существующий на конце трубки ( белые стрелки).
Статистические методы
В описательной статистического анализа, непрерывные переменные были представлены в терминах среднего и стандартного отклонения, а номинальные переменные были представлены в терминах частоты и процента. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность были рассчитаны для оценки диагностической способности методов, изученных в этом исследовании, и анализ каппа Коэна было проведено с целью оценки степени согласованности. SPSS для Windows, (вер. 18.0, SPSS Inc., Чикаго, США) использовали для статистического анализа. Значения P менее 0,05 считались указать статистическую значимость.

Результаты в общей сложности 74 пациентов были обследованы на исследования. Семнадцать пациентов с нормальным уровнем сознания, были исключены. Еще десять пациентов были исключены, потому что они не проходят радиологическое обследование после введения трубки. Таким образом, в общей сложности 47 пациентов составил выборку исследования. Средний возраст пациентов составил 57,62 ± 17,24 лет. Среди пациентов с Шкала комы Глазго (GCS) балл ниже, чем 14, 27 пациентов (57,4%) подверглись интубации трахеи из-за пневмонии, передозировка, внешних повреждений или СЛР. Эта группа приходится наибольшая доля больных, с последующим отравлением, желудочно-кишечные кровотечения и кишечных спаек (Таблица1) .table 1 Характеристики пациентов
Характеристики

п = 47 |
Возраст (лет)
57,6 ± 17,2 *
Пол (мужской /женский)
28 (59,6) /19 (40,4) †
назогастральный Показания трубки
отравление
12 (25.5)
Ileus
2 (4.3)
интубации
27 (57,4)
Желудочно-кишечные кровотечения
6 (12,8)
GCS **
≤8
33 (70,2 )
9-14
14 (29,8)
* Среднее ± SD, SD:.. стандартное отклонение
† Количество (%)
** шкала комы Глазго
Из. 47 пациентов, перенесших рентгенографию грудной клетки, то NGT была проверена, чтобы быть в желудке у 44 пациентов (93,6%). В остальных 3-х пациентов, трубка была помещена в пищеводе. Ни одна из трубок не были помещены в бронхах или в черепной полости. Среди методов проверки размещения трубки протестированы в данном исследовании, аускультации имел самую высокую чувствительность на 100%; Однако, его специфичность была низкой в ​​33,3. Аускультация предположил, что трубка была в желудке, когда он был на самом деле в пищеводе у 2 пациентов (у 1 больного с кишечным адгезией и 1, перенесшего интубации трахеи).
Из 3 больных с неправильно диагностируется желудка размещение NGT на основе анализа рН, рН был больше 5, и 2 из этих пациентов получали анти-язвенные лекарства через NGT, и 1 пациент был отравлен щелочью. Содержимое желудка не отсасывали у 10 (21,3%) больных (6 пациентов, получавших интубации трахеи после того, как мешок клапана маски вентиляции, 1 пациент с передозировкой, и у 3 больных с желудочно-кишечным кровотечением) (Table2) .table 2 Сравнение прогностической валидности метод
Оценка

Total (п = 47)

Чувствительность (%)

Специфичность (%)

PPV (%)

NPV (%)


правильное положение (п = 44)

неправильное положение (п = 3):

<бр>
УЗИ (+)
38
1
86,4
66,7
97,4
25,0
(-)
6 страница 2 Аускультация (+)
44 страница 2 100,0
33,3
95,7
100,0
(-) 0

1
pH (+) <бр> 31
1
91,2
66,7
96,9
40
измерение * (-)
3 страница 2 PPV: положительная прогностическая ценность
. NPV:. отрицательная прогностическая ценность
* рН измерение:. содержание не отсасывали у 10 пациентов
УЗИ имели более низкую чувствительность, чем выслушивание (86,4%), но имели более высокую специфичность (66,7%) и прогностическую ценность ( 97,4%). Ультразвук не удалось проверить желудка размещения трубки у 6 пациентов (3 пациентов, перенесших интубации трахеи, 2 с передозировкой, и 1 с желудочно-кишечные кровотечения). В другом пациента, трубка была помещена в пищеводе, но запотевание привело к диагностике размещения желудка.
Значение каппа для каждого теста был самым высоким для аускультации на 0,484 по сравнению с грудными рентгенографических обследований, а значение каппа был 0,299 для ультразвукового исследования и 0,444 для анализа рН (Таблица3) .table 3 Количество правильной классификации и результатов анализа Коэна Каппа
метод оценки

правильное размещение

Неправильное размещение

K

р

радиологии
44 * (93,6)
3 (6,4)
ультразвуковой
39 (83,0)
8 (17,0)
0,299
0,018
аускультации
46 (97,9)
1 (2.1)
0,484
&л; 0,001 измерение
pH †
32 (86,5)
5 (13,5)
0,444
0,005
* Количество (%) измерение
† рН.. содержание не отсасывали у 10 больных
Ultrasonography визуализировали NGT в области шеи в 39 (83%) больных. Желудочно-пищеводный-перехода, визуализация назогастральный питания трубки была нарушена из-за сгенерированным воздуха у 8 больных (17%). Трубка была непосредственно визуализируется в желудке у 6 больных (12,8%), а также запотевание произошло в остальных 33 пациентов; эти результаты были обусловлены газа интерпозицией (Таблица 4) .table 4 Результаты ультразвукового исследования
сайтов

Визуализация трубы

запотевание

Neck
39 * ( 83,0)
Желудочный-пищеводного
стык
8 (17,0)
желудок
6 (12,8)
33 (70,2)
* Количество (%).
Обсуждение
Аускультация может быть ошибочно приняты за тех, кто связан с правильным размещением NGT, поскольку bronchic вставки может привести к булькающий воспринимается в эпигастральной области. Метэни и др.
Сообщили, что выслушивание имеет точность 34,4% для проверки размещения в [8] NGT. В обстановке неотложной помощи, которая часто шумными, вспомогательный способ проверки размещения трубки необходимо.
В исследовании Тургайской и др. Каталог 44 пациентов в отделении интенсивной терапии, медсестра вставил NGT и проверил размещение трубки аускультативно и измерения рН. Аускультация диагноз размещения желудка у 90,9% больных, в то время как рентгенографическое исследование показало, что трубка находилась в желудке только 88,6% больных. Однако измерения рН согласованы с рентгенологических исследований в 94,9% случаев. Таким образом, Тургай и др.
Утверждал, что измерение рН является более точным и надежным тестом, чем выслушивание. Кроме того, было сообщено, что измерения рН у постели больного может резко уменьшить необходимость рентгенологического исследования [10]. Но, мы не смогли определить размещение трубки у 10 пациентов (21,3%), так как содержимое не отсасывали. В неотложной помощи пациентам с низким уровнем сознания, стремление желудочного содержимого (даже у пациентов с назогастральный зонд на месте) было часто невозможно из-за любой мешок клапана маски вентиляции во время интубации или при наличии большого количества желудочного воздуха у пациентов с кишечная непроходимость или паралитический адгезии кишечного тракта. Кроме того, некоторые исследования также сообщили, что метод рН неуместна для различения размещения трубки в бронхах или тонкой кишки у больных с пониженной кислотности желудочного сока [13, 14]. В этом исследовании, полная история использования пациентов лекарственных средств, таких как Н2-блокаторы, не было известно. Тем не менее, анализ рН при условии, ложно отрицательных результатов, в ряде случаев, в том числе у пациентов, принимавший лекарство желудка и был допущен в отделение неотложной помощи из-за желудочно-кишечные кровотечения, у пациента, который был обычно вводят пищу и лекарства через NGT, а в пациент с щелочным отравлением. Эти данные позволяют предположить, что проверка размещения NGT с помощью метода рН в одиночку имеет свои ограничения, и интерпретация этих данных должны быть сделаны с тщательным рассмотрением клинического состояния и истории болезни каждого пациента.
Ультрасонографию удобный, быстрый, неинвазивный, и имеет широко используется в качестве диагностической методики обследования с момента ее введения. Он практически не имеет пространственных или временных ограничений, и его эффективность в качестве диагностического инструмента и процедура была создана во всем мире. Vigneau и др.
Провели двойное слепое эксперимент, в котором человек, который получил краткие (около 2-х часов) обучение успешно вставленный в NGT в 33 пациентов отделений интенсивной терапии. Это исследование показало, что ультразвуковое исследование было 97% чувствительность и может быть выполнена за более короткое время, чем обычные рентгенологических исследований. Авторы также предположили, что основной рентген грудной клетки следует принимать пациентов, в которых размещение трубки не может быть проверена с помощью ультразвукового исследования [15]. Исследование, проведенное Chenaitia H. и соавт.
Также обнаружили, что размещение НЗТ может быть легко определено с помощью ультразвукового исследования в добольничную Managment [14]. Это показывает, что ультразвуковое исследование является возможный способ для проверки размещение NGT.
Настоящее исследование дало более низкую точность для ультразвукового исследования, чем в других исследованиях по нескольким причинам. Во-первых, потому, что пациенты имели низкий уровень сознания, в данном исследовании, экспертиза была проведена с пациентами в положении лежа на спине. В тех случаях, страдающих ожирением или чрезмерно подвижных пациентов, было трудно кзади наблюдать NGT в пришеечной области. Кроме того, зачастую трудно визуализировать пищеводножелудочное соединение или NGT напрямую из-за большого объема газа в желудочно-кишечном тракте. Тем не менее, даже без непосредственной визуализации, желудка размещение NGT может быть проверена с помощью ультразвука через запотевание, который произошел с введением физиологического раствора 33 пациентов (70,2%). В этом исследовании, высокая положительная прогностическая ценность ультразвукового исследования, безусловно, может сократило число рентгена грудной клетки и визуализацию трубки непосредственно или после ультразвукового исследования воды и воздуха инсуффляции исключает неправильное размещение. Тем не менее, очевидно, все еще требует кто-то опытный, чтобы интерпретировать образы и обучение для выполнения тестирования.
Одним из ограничений данного исследования является трудность анализа непосредственно точность УЗИ экзаменов из-за низкого числа случаев неправильных вставок NGT , Для получения более точных результатов необходимо будет провести исследования на большем количестве пациентов в будущем.
Выводы
При установке NGT в пациента с низким сознанием в аварийном центре, размещение может быть сначала проверяется аускультация. Поскольку анализ рН аспирата трубки не представляется возможным в некоторых пациентов и может быть ложно отрицательных результатов в других, мы не рекомендуем использовать этот метод для вторичной проверки размещения трубки. Проверка размещения NGT с ультразвуковым имеет потенциал, чтобы уменьшить осложнения, сэкономить время и уменьшить излишние дозы облучения. Тем не менее, за исключением случаев, в которых ультразвук не может проверить размещение NGT путем прямой визуализации или после того, как вода и вдувания воздуха, подтверждение с рентген грудной клетки необходимо.
Декларациях
Благодарности
Авторы сообщают, что это исследование не было получить любое внешнее финансирование или поддержку. "оригинальные файлы, представленные для изображений, изображения Ниже приведены ссылки на авторов
АВТОРЫ оригинальных представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13049_2012_497_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 13049_2012_497_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для "исходного файла для Рисунок 3 13049_2012_497_MOESM4_ESM.pdf Авторского Рисунок 2 13049_2012_497_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для фигурного 4 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что они нет конкурирующих интересов.

• Обнаружение антигена карциноэмбриональному РНК в крови с использованием количественного в режиме реального…
• Bariatric хирургии и совершенствование T2DM механизмы: математическая модель