A hatékonysága ultrahangvizsgálat ellenőrzése elhelyezése a csövön a betegek alacsony tudat vészhelyzet center

hatékonyságának ultrahangvizsgálat ellenőrzése elhelyezése a csövön a betegek alacsony tudatosság egy sürgősségi központ katalógusa Abstract Background katalógusa
Ez a tanulmány célja az volt, hogy összehasonlítsuk a hatékonyságát a hallgatózás, a pH-mérés a gyomor Leszívott, és ultrahang fizikai vizsgálati módszerek annak ellenőrzésére, orrüregi dréncső (NGT) elhelyezés mentők betegek alacsony tudatosság igénylő NGT szerelést. katalógusa módszerek katalógusa A vizsgálatban 47 beteg közül, akik az egész 18 éves. Minden betegnél, cső elhelyezése igazoltuk mellkas röntgen. Hallgatózás, pH elemzése gyomor Leszívott, és ultrahangvizsgálattal végeztünk minden beteg véletlen sorrendben. Az átlag páciens életkora 57,62 ± 17,24 év, és 28 férfi (59,6%) és 19 nő (40,4%) vontak. Az NGT került beillesztésre egy mentők honos. PH tesztelés, gyomor Leszívott hullott lakmuszpapír, és a kapott szín a papír hasonlították össze a referencia táblázatban. Ultrahangvizsgálatot végeztek egy sürgősségi orvostan szakorvos, és a mellkas röntgen vizsgálat értelmezték más sürgősségi orvostan szakorvos, aki nem folytat az ultrahang vizsgálat. Az eredmények a hallgatózás, gyomorszivadék pH, és ultrahang vizsgálatokat eredményeihez képest a mellkas röntgen vizsgálat. Katalógusa Eredmények
Az érzékenység és specificitás 100% és 33,3% -kal, a hallgatózás és 86,4 % és 66,7% -kal, az ultrahang. Kappa értékek a legmagasabbak hallgatózás a 0.484 képest mellkas röntgen, majd 0,299 számára ultrahangvizsgálat és 0,444 pH elemzése gyomorszivadék. Az ultrahangvizsgálat pozitív prediktív értéke 97,4%, a negatív prediktív értéke 25%.
Következtetések katalógusa ultrahangvizsgálat hasznos megerősítő eredmények hallgatózás után NGT behelyezés betegek körében alacsony a tudatosság egy sürgősségi központ. Az ultrahang eredmények azt sugallják, hogy az NGT elhelyezés nem gyomor, további mellkas röntgen vizsgálatot kell végezni. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa orrüregi dréncső pH ultrahangvizsgálat auszkultáció Bevezetés katalógusa NGT beillesztése az egyik leggyakrabban végzett eljárás vészhelyzetben beállítás. Ez általában olyan betegekben, akik kezelik a bél összenövések gyanúja, gyomorvérzés, túladagolás, vagy aki a géppel lélegeztetett után endotracheális intubáció. Míg a tévedési aránya jelenik meg alacsony, a szövődményei lehetnek nagyon súlyos. A fő szövődménye ez az eljárás az aspirációs gyomortartalom, ami elvezethet akár halál, különösen magas a betegek alacsony tudat és növekszik, ha az élelmiszer vagy a gyógyszert egy NGT, amelynek kikötőjét helytelenül szájba, a nyelőcső, vagy a nyelőcső találkozásánál [1-4]. Aspiration okozhatja regurgitáció behelyezése során a cső, a nyelőcső perforáció, vagy véletlen elhelyezését a cső a légzőrendszerben, vagy a koponyaüregbe. Még ha a cső helyesen helyezik a gyomorban, akkor lehet kificamodott amikor a beteg köhög, tüsszentés, vagy hány.
Számos módszert javasoltak igazolására elhelyezése egy NGT, beleértve a hallgatózás, mérjük a pH-Leszívott származó a csövet, és a mellkas röntgen. Ezen túlmenően, a használata a kolorimetriás kapnográfia Kimutatták nemrégiben [5, 6]. Hallgatózás sztetoszkóppal megerősíti gurgulázó hangokat epigastrium ha a levegő beadását követő NGT szerelést. Azonban a zajos környezetben az mentők, hangok társult a helytelen elhelyezése a NGT a tüdőben vagy a nyelőcsőben lehessen téveszteni tartoznak a helyes elhelyezése a cső, és egy alapvető mellkas röntgen ajánlott a legtöbb esetben a [7-9]. De mellkas röntgen is problémái a saját, beleértve a késleltetett ellenőrzés, a sugárterhelés és a költség. A legtöbb sürgősségi szoba, mellkas röntgen nem végeztek után azonnal NGT szerelést. Mivel az ellenőrzést a tubus helyett általában támaszkodik hallgatózás, jelentős a szövődmények kockázata is, különösen a betegek alacsony tudatosság. Aspirációs orrüregi dréncső tartalma és használata lakmuszpapír mérésére a pH a aspirátumok egy alternatív módszer ellenőrzésére cső elhelyezését. Ez a módszer már jelentették, hogy hatásos igazolására elhelyezése az orrüregi adagoló cső és folyamatos ellenőrzése intenzív osztályon a betegek [10-12]. Azonban a mai napig, nincs más ajánlásokat vagy alternatív módszereket is javasoltak mentők beállításokat. Ezen túlmenően, az ultrahang a jelenleg használt sok beállításokat, beleértve a mentők. A gyakori ez az eljárás alkalmazható az igényeknek megfelelően a beteg hasznos azért, hogy a helyes orvosi ítéletek. Ezért ez a tanulmány célja az volt, hogy összehasonlítsuk a hatékonyság és a korlátozások hagyományos hallgatózás, pH vizsgálata a cső szívjon, mellkas röntgen, és ultrahang igazolására elhelyezése egy NGT a betegek alacsony tudatosság egy sürgősségi központ.
módszerek katalógusa beállítások és a betegek katalógusa prospektív vizsgálatot végeztek több mint 5 hónap (májustól szeptemberig 2011) a helyi sürgősségi központ által látogatott 55.000 beteg évente. A résztvevők a vizsgálatban szereplő betegek alacsony tudatosság akiben helyes elhelyezése a NGT végül igazolta mellkas röntgen. Minden beteg 18 év feletti életkor és ment NGT beszúrások okokból, mint például a kábítószer-túladagolás gyanúja, gyomorvérzés, endotracheális intubálás, és mások. Katalógusa eredménye intézkedések katalógusa NGT behelyezés végeztük éjjeli egy ügyeletre rezidens orvos mérésével a távolság a csúcsától a beteg orrát a fülcimpa és a fülcimpa a xiphisternum. NGTs illesztettek a hossza 10 cm-rel hosszabb, mint a távolság kapott ez a mérés. A cső mérete 16 Fr. Miután a behelyezés, hallgatózás, pH tesztelés a cső szívjon, és ultrahang (GE LOGIQ 400, USA) végeztük, véletlenszerű sorrendben, és az eredményeket feljegyeztük. Katalógusa auszkultáció végeztük értékelése hangok epigastrium injektálás közben 10- 20 CC levegőt az NGT, 50 cc fecskendőt. A vizsgálat eredményét az is rögzítésre kerültek. A gyomor pH-analízist a csepegés egy mintát, hogy leszívjuk a kémcsövet egy lakmusz csík (TOYO ROHIO CO. LTD). A pH-értéket rögzítették alapján színkódolt referenciaértékeket, és a cső elhelyezése úgy gondolták, hogy a gyomor, ha a pH-érték kevesebb, mint 5 [10]. Ultrahang vizsgálat folyt 2 sürgősségi ellátás szakemberek, akik alapképzésben a rutinszerű használata az ultrahang, hogy ellenőrizze NGT behelyezés. Végleges megerősítése a gyomor elhelyezését a cső kaptuk mellkas röntgen, hogy a vizsgálati módszer referencia szabvány, bevinni a NGT elhelyezést. Mellkas röntgen értelmeztük egy sürgősségi orvostan szakorvos, aki nem hajtotta végre az ultrahangvizsgálat. Katalógusa ultrahang vizsgálatok tartalmazott egy keresztirányú vizsgálat, hogy végeztünk, mielőtt cső behelyezése akár jobb vagy bal oldalán a beteg nyakán. Ez a vizsgálat végeztünk annak ellenőrzésére, hogy a nyelőcső mögött található a légzőrendszert. Ha attenuált ultrahang hullámok a távoli területen, és a hátsó fal a nyelőcső nem volt megfigyelhető után cső behelyezése, a NGT úgy gondolták, hogy elhelyezhető a nyaki nyelőcső (1. ábra). A nyelőcső találkozásánál, az NGT közvetlenül láthatóvá hosszanti és szögletes vizsgálják a epigastrium. Láthatóvá a NGT külön vizsgálják a fundus és az antrum a gyomor kísérletet. Mi használt lineáris szonda tanulmány a nyak és a domború szonda gyomorban. Ha megjelenítés nem volt lehetséges, 40 ml normál sóoldat és 10 ml levegő injektáltuk át a NGT, és ha ultrahangvizsgálat dinamikusan ködképző a gyomorban, a gyomorrák elhelyezését a cső igazoltuk (2. AND3). Ez a tanulmány által jóváhagyott Bioetikai Bizottság Katolikus Egyetem Koreában. 1. ábra Normál nyelőcső (A). Fehér nyíl jelzi a orrüregi dréncső a nyelőcsőben a (B).
2. ábra ultrahang megjelenítés a orrüregi dréncső. A súlyozott csúcs jelenik hyperechogén összhangban utólagos akusztikus árnyék. ​​
3. ábra A keveréket 40 ml fiziológiás sóoldatot 10 ml levegőt fecskendezünk be a csőbe, hogy szemléltesse a hyperechogén "köd" létező csúcsán a cső ( fehér nyilak).
Statisztikai módszerek
A leíró statisztikai elemzés, folytonos változók számoltak szempontjából az átlag és a szórás, és a nominális változók számoltak a gyakoriság és százalékos. Érzékenység, specificitás, pozitív prediktív értéke, és negatív prediktív értéke számoltuk, hogy értékelje a diagnosztikai képességét a technikákat tanult ebben a kutatásban, és Cohen kappa analízist végeztünk mértékének becslésére összhang. SPSS for Windows (ver. 18,0, SPSS Inc., Chicago, USA) használtunk a statisztikai elemzéshez. P-értékek 0,05-nél kisebb tekintettük statisztikailag szignifikánsnak.
Eredmények
Összesen 74 beteget vizsgálunk át a vizsgálatot. Tizenhét beteg normális tudati szintek kizárták. További tíz betegeket kizárták, mert nem mentek át a radiológiai vizsgálat után cső behelyezése. Így összesen 47 beteg áll a vizsgált mintában. Az átlagéletkor a betegek 57,62 ± 17,24 év. A betegek között a Glasgow Coma Skála (GCS) pontszám alacsonyabb, mint 14, 27 betegnél (57,4%) esett endotracheális intubálás miatt tüdőgyulladás, túladagolás, külső sérülés, vagy CPR. Ez a csoport felhasználása a legnagyobb részét a betegek, majd mérgezés, gyomor-bélrendszeri vérzés, és a bél összenövések (1. táblázat) .table 1 betegek jellemzői katalógusa Jellemzői
n = 47 Matton Age (év) hotelben 57,6 ± 17,2 * katalógusa Nem (férfi /nő) hotelben 28 (59,6) /19 (40,4) † katalógusa orrüregi dréncső jelzések katalógusa mérgezés katalógusa 12 (25,5)
Ileus
2 (4.3) hotelben intubáció katalógusa 27 (57,4) hotelben Gastrointestinalis vérzés katalógusa 6 (12.8) hotelben GCS ** katalógusa ≤8 katalógusa 33 (70,2 ) hotelben 9-14 katalógusa 14 (29,8) hotelben * Átlag ± SD, SD: szórás. katalógusa † száma (%). katalógusa ** Glasgow kóma skála. Vélemények a 47 átesett betegek mellkas röntgen, az NGT-t ellenőrizni, hogy a gyomorban 44 beteg (93,6%). A fennmaradó 3 betegnél, a cső volt elhelyezve a nyelőcsőben. Egyik csövek volt elhelyezve a hörgők vagy a koponyaüregbe. Között a módszerek cső elhelyezés ellenőrzés teszteltük ebben a vizsgálatban, auscultation volt a legmagasabb érzékenység 100%; azonban nem fajlagos alacsony volt 33.3. Hallgatózás azt javasolta, hogy a cső volt a gyomorban, amikor valójában a nyelőcsőben 2 betegnél (1 beteg bél tapadás és 1 átesett endotracheális intubáció). Vélemények a 3 beteg tévesen diagnosztizálják gyomor elhelyezése a NGT alapuló pH elemzés, a pH 5-nél nagyobb, és a 2. ezeknek a beteg kapott fekélyellenes gyógyszert keresztül NGT, és 1 beteg volt alkáli mérgezett. A gyomortartalom nem szívó 10 (21,3%) beteg (6 kapó betegek endotracheális intubálás után-ballonos maszk szellőzés, 1 beteg túladagolás, és 3 beteg gyomor-bélrendszeri vérzés) (2. táblázat) .table 2 összehasonlítása prediktív érvényességének katalógusa Értékelési módszer
Összesen (n = 47) Matton Érzékenység (%) Matton sajátosságai (%) Matton PPV (%) hotelben
NPV (%)
megfelelő pozícióban (n = 44) Matton helytelen álláspont (n = 3) Cégkatalógus
katalógusa Ultrahang (+) hotelben 38 katalógusa 1 katalógusa 86,4 katalógusa 66,7 katalógusa 97,4 katalógusa 25,0 katalógusa (-) hotelben 6 katalógusa 2 | auszkultáció (+) hotelben 44 katalógusa 2 | 100.0 katalógusa 33,3 katalógusa 95,7 katalógusa 100,0 katalógusa (-) hotelben 0 katalógusa 1 katalógusa pH (+)
31 Pg: 1 katalógusa 91,2 katalógusa 66,7 katalógusa 96,9 katalógusa 40 katalógusa mérő * (-) hotelben 3 katalógusa 2 | PPV: pozitív prediktív értéke. katalógusa NPV: negatív prediktív értéke. katalógusa * pH-mérő: A csomag tartalma nem szívó 10 beteg. katalógusa Ultrahang alacsonyabb volt, mint érzékenység hallgatózás (86,4%), de magasabb volt a specificitás (66,7%) és a pozitív prediktív értéke ( 97,4%). Az ultrahang nem ellenőrizte, gyomor elhelyezését a cső 6 betegnél (3 beteg átesett endotracheális intubálás, 2 túladagolás, és 1 gasztrointesztinális vérzés). Egy másik beteg, a cső volt elhelyezve a nyelőcsőben, de a párásodás vezetett diagnózis gyomor elhelyezést.
A kappa-értékek az egyes teszt legmagasabb hallgatózás a 0.484 képest mellkas röntgen vizsgálat, és a kappa érték volt 0,299 számára ultrahangvizsgálat és 0,444 pH-analízis (Table3) .table száma 3 helyes osztályozása és eredményeinek Cohen Kappa elemzés katalógusa Értékelési módszer
megfelelő elhelyezését Matton helytelen elhelyezése katalógusa
K Matton p Matton Radiológiai katalógusa 44 * (93,6) hotelben 3 (6.4) hotelben Ultrahang katalógusa 39 (83,0) hotelben 8 (17,0)
0.299
0.018 katalógusa auszkultáció katalógusa 46 (97,9) hotelben 1 (2,1) hotelben 0.484 katalógusa < 0,001 katalógusa pH mérő † katalógusa 32 (86,5)
5 (13.5) hotelben 0,444 katalógusa 0.005 katalógusa * száma (%). katalógusa † pH mérés: a csomag tartalma nem szívó 10 beteg. katalógusa Ultrahang láthatóvá az NGT a nyak területén 39 (83%) betegnél. A gyomor-nyelőcső találkozásánál, a megjelenítés az orrüregi etetés cső felület miatt leletek által termelt levegő 8 betegnél (17%). A csövet közvetlenül láthatóvá a gyomorban 6 betegnél (12,8%), és a ködképző történt a fennmaradó 33 beteg; ezek az eredmények miatt a gáz közbeiktatásával (lásd 4. táblázat) .table 4. Az eredmények az ultrahang katalógusa Honlap Matton vizualizációja cső Matton ködképző Matton Neck
39 * ( 83,0) hotelben Gyomor-nyelőcső katalógusa csomópont
8 (17,0) hotelben Gyomor katalógusa 6 (12.8) hotelben 33 (70,2) hotelben * száma (%). katalógusa Vita
auszkultáció lehet összetéveszteni tartoznak a helyes elhelyezése a NGT mert bronchic behelyezés vezethet gurgulázó érzékelhető a gyomortáji területen. Metheny et al. Katalógusa arról számoltak be, hallgatózás pontossága 34,4% igazolására elhelyezését a NGT [8]. Egy mentők beállítás, ami gyakran zajos, kiegészítő ellenőrzési módja tubus szükséges.
Egy tanulmány szerint Turgay et al. Katalógusa 44 beteg az intenzív osztályon, a nővér ki a NGT és ellenőrizte a elhelyezését a cső által hallgatózás és a pH mérésére. Auszkultáció diagnosztizált gyomor elhelyezés 90,9% -ában, míg a radiográfiás vizsgálata kimutatta, hogy a cső volt a gyomorban csak 88,6% -ánál. Azonban a pH-mérés egyeztetett radiológiai vizsgálatok 94,9% -ában. Így Turgay et al. Katalógusa azt állította, hogy a pH mérés volt pontosabb és megbízhatóbb vizsgálati mint hallgatózás. Azt is leírták, hogy a betegágy melletti pH mérések drasztikusan csökkentheti a szükségességét radiológiai vizsgálat [10]. De nem tudtuk meghatározni a tubus 10 betegnél (21,3%), mert a tartalmát nem szívó. Ebben mentők betegek alacsony tudat, törekvés a gyomortartalom (betegeknél is a csövön a helyén) volt gyakran lehetetlen, mert vagy-ballonos maszk szellőztetés közben intubálás vagy jelenléte a nagy mennyiségű gyomorsav levegőt betegeknél bélelzáródás vagy bénulásos bél tapadást. Továbbá, néhány tanulmány azt is jelentette, hogy a pH-módszer nem volt megfelelő megkülönböztetésére cső elhelyezését a hörgők vagy a vékonybélben betegeknél gyomor savasságának csökkentése [13, 14]. Ebben a vizsgálatban a teljes történetét a betegek gyógyszerek használata, mint például a H2-blokkolók, nem volt ismert. Azonban pH elemzés hamis negatív eredmények több esetben, beleértve a beteg, aki vesz egy gyomor gyógyszert, és elismerte, hogy a mentők miatt gyomor-bélrendszeri vérzés, egy beteget, aki rutinszerűen élelmiszerek és a gyógyszerek egy NGT, és beteg lúggal mérgezés. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy ellenőrzése NGT elhelyezést a pH módszer önmagában a maga korlátai, és értelmezése ezen adatok mellett kell gondosan mérlegelni kell a beteg klinikai állapota és kórtörténete minden páciens. Katalógusa ultrahangvizsgálat kényelmes, gyors, nem invazív, és már széles körben használják, mint diagnosztikai vizsgálat technika bevezetése óta. Szinte nincs térbeli vagy időbeli korlátozás, és annak hatékonyságát mint diagnosztikai eszköz és eljárás létrehozását világszerte. Vigneau et al. Katalógusa végzett kettős vak kísérletet, amelyben egy ember, aki megkapta a rövid (körülbelül 2 órán át) képzés sikeres ki a NGT be 33 intenzív osztályon a betegek. Ez a tanulmány kimutatta, hogy ultrahang volt 97% érzékenységgel és lehet elvégezni rövidebb idő alatt, mint a hagyományos radiológiai vizsgálatok. A szerzők azt is javasolták, hogy az alap mellkas röntgen kell venni azoknál a betegeknél, akiknél a tubus nem lehetett ellenőrizni ultraszonográfiás [15]. Egy tanulmány szerint Chenaitia H. et al.
Is megállapította, hogy NGT elhelyezése is könnyen meghatározni ultrahangvizsgálat a kórházba érés előtti gazdálkodás [14]. Ez azt mutatja, hogy az ultrahang egy lehetséges módszer ellenőrzésére elhelyezése a NGT.
A jelen tanulmány engedett kisebb pontosságot ultrahangvizsgálat, mint más tanulmányok több okból is. Először is, mivel a beteg az alacsony tudatosság szintje Ebben a vizsgálatban, a vizsgálatot elvégezni, hogy a beteg hanyatt fekvő helyzetben. Abban az esetben, elhízott vagy túlzottan mozgó betegek, nehéz volt utólagosan megfigyelni a NGT a nyaki területen. Továbbá, ez gyakran nehéz, hogy szemléltesse a nyelőcső csomópont vagy a NGT közvetlenül, mert nagy mennyiségű gáz a gyomor-bél traktusban. Azonban még nincs közvetlen megjelenítés, gyomor elhelyezése a NGT lehetett ellenőrizni ultrahanggal 33 betegnél (70,2%) a ködképző, hogy történt az injekció fiziológiás sóoldat. Ebben a vizsgálatban a nagy pozitív prediktív értéke ultrahangvizsgálat biztosan csökkentette a mellkas röntgen és vizualizációja a cső közvetlenül ultrahangvizsgálat után a víz és a levegő insufflations kizárja megfelelő elhelyezése. Ugyanakkor nyilvánvalóan továbbra is szükség van, hogy valaki képzett értelmezni a képeket és a képzés elvégzésére a vizsgáló.
Egyetlen korlátja a tanulmány tartalmazza a nehéz közvetlenül elemzése pontosságának ultrahang vizsgálatok miatt az alacsony esetszám helytelen betoldások az NGT . Pontosabb eredményeket, szükséges lesz, hogy tanulmányozzák a nagyobb számú beteg a jövőben.
Következtetések katalógusa behelyezésekor a NGT egy beteg kis tudat egy sürgősségi központ, elhelyezés lehet először ellenőrizni hallgatózás. Mivel pH vizsgálata a cső szívjon nem lehetséges bizonyos betegeknél, valamint, hogy téves negatív eredményt mások, nem javasoljuk, hogy ezt a módszert kell használni másodlagos ellenőrzésére tubus. Ellenőrzése NGT elhelyezés ultrahang rendelkezik azzal a potenciállal, hogy csökkentse szövődmények, időt takarít meg, és csökkenti a szükségtelen sugárterhelés. Azonban azokban az esetekben, amelyekben az ultrahang nem tudja ellenőrizni elhelyezését az NGT közvetlen megjelenítés vagy után a víz és a levegő befúvásos visszaigazolást mellkas röntgen szükséges. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa A szerzők a tanulmány nem kap semmilyen külső finanszírozási vagy támogatási. katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 13049_2012_497_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13049_2012_497_MOESM2_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13049_2012_497_MOESM3_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 3. ábra 13049_2012_497_MOESM4_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 4. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nincs versengő érdekek. katalógusa

• Kimutatása karcinoembrionális antigén hírvivő RNS vérben kvantitatív, valós idejű reverz transzkriptáz polimeráz-láncreakció megjósolni kiújulásának gyomor adenokarcinóma
• BARIATRIC műtét és T2DM javulás mechanizmusok: egy matematikai modell