De effectiviteit van echografie in het verifiëren van de plaatsing van een neussonde bij patiënten met een laag bewustzijn bij een noodsituatie center

de effectiviteit van de echografie in het verifiëren van de plaatsing van een neussonde bij patiënten met een laag bewustzijn bij een alarmcentrale
De abstracte Achtergrond Inloggen Deze studie werd ontworpen om de effectiviteit van het gebruik auscultatie, pH-metingen van maag zuigt, en echografie als lichamelijk onderzoek methoden om neussonde (NGT) plaatsing in SEH patiënten met een laag bewustzijn die NGT inbrengen vereisen controleren vergelijken.
methoden
De studie omvatte 47 patiënten die allen ouder dan 18 jaar waren. Bij alle patiënten werd buis plaatsing geverifieerd door de borst X-stralen. Auscultatie, pH analyse van maag opgezogen en echografie werden uitgevoerd op elke patiënt in willekeurige volgorde. De gemiddelde leeftijd van de patiënt was 57,62 ± 17,24 jaar, en 28 mannen (59,6%) en 19 vrouwen (40,4%) werden opgenomen. De NGT is ingevoegd bij een meldkamer inwoner. PH testen werden maag opgezogen vallen op lakmoespapier, en de resulterende kleur van het papier vergeleken met een referentietabel. Echografie werd uitgevoerd door een spoedeisende geneeskunde specialist, en de borst X-ray onderzoek werd geïnterpreteerd door een andere spoedeisende geneeskunde specialist die de echografie-test niet uit te voeren. De resultaten van de auscultatie, maag aspireren pH en echografie onderzoeken werden vergeleken met de resultaten van de borst x-ray onderzoek.
Resultaten Ondernemingen De sensitiviteit en specificiteit waren 100% en 33,3%, respectievelijk voor auscultatie en 86,4 % en 66,7%, respectievelijk voor echografie. Kappa-waarden waren het hoogst voor auscultatie bij 0.484 in vergelijking met de borst x-stralen, gevolgd door 0,299 voor echografie en 0,444 voor pH analyse van de maagaspiraat. De echografie een positieve voorspellende waarde van 97,4% en een negatieve voorspellende waarde van 25%.
Conclusies
echografie is nuttig voor het bevestigen van de resultaten van auscultatie na NGT inbrengen bij patiënten met lage bewustzijn een alarmcentrale. Bij echografie bevindingen suggereren dat de NGT plaatsing is niet de maag, moeten aanvullende röntgenfoto van de borst worden uitgevoerd.
Sleutelwoorden
neussonde pH Echografie Auscultatie Inleiding
NGT inbrengen is één van de meest uitgevoerde procedure in geval van nood setting. Het wordt meestal uitgevoerd bij patiënten die worden behandeld voor intestinale verklevingen, verdenking van maag bloeden, overdosis, of die mechanische ventilatie na intubatie nodig. Terwijl de verkeerde plaatsing tarief lijkt laag, kan de complicaties zeer ernstig zijn. Een belangrijke complicatie van deze procedure is de aspiratie van de maaginhoud die kunnen leiden zelfs tot de dood, in het bijzonder hoog bij patiënten met een laag bewustzijn en neemt toe als voedsel of medicijnen wordt toegediend via een NGT waarvan de poort is verkeerd geplaatst in de mond, de slokdarm, of de esofagogastrische kruising [1-4]. Aspiratie kan worden veroorzaakt door regurgitatie tijdens het inbrengen van de buis, esophageal perforatie of onbedoelde plaatsing van de buis in de ademhalingswegen of de schedelholte. Zelfs wanneer de buis correct in de maag wordt gebracht, kan worden ontwricht wanneer de patiënt hoest, niezen of braakt.
Verscheidene werkwijzen voorgesteld voor het verifiëren van de plaatsing van een NGT, inclusief auscultatie meten van de pH van aspiraten de buis, en borst x-stralen. Bovendien is het gebruik van colorimetrische capnografie onlangs aangetoond [5, 6]. Auscultatie met een stethoscoop bevestigt borrelende geluiden in de overbuikheid wanneer lucht wordt geïnjecteerd na NGT inbrengen. Echter, in de lawaaierige omgeving van spoedeisende hulp, geluiden geassocieerd met de onjuiste plaatsing van de NGT in de longen of in de slokdarm verward met die in verband met de juiste plaatsing van de buis kan zijn en een eenvoudige borstRöntgenstraal aanbevolen in de meeste gevallen [7-9]. Maar borstRöntgenstralen problemen hebben van hun eigen, met inbegrip van vertraagde verificatie, blootstelling aan straling, en de kosten. In de meeste meldkamers, zijn borst X-stralen niet onmiddellijk uitgevoerd na NGT inbrengen. Vanwege de verificatie van intubatie berust meestal plaats op auscultatie, een aanzienlijk risico op complicaties blijft, vooral bij patiënten met lage bewustzijn. Aspireren van de inhoud nasogastrische buis lakmoespapier gebruikt om de pH van de aspiraten meten is een alternatieve methode voor het verifiëren intubatie. Deze methode is gemeld effectief voor het controleren van de plaatsing van de sondevoeding buis en voor de continue monitoring van intensive care patiënten [10-12] te zijn. Echter, tot op heden geen andere aanbevelingen of alternatieve methoden zijn voorgesteld voor meldkamer instellingen. Bovendien wordt echografie momenteel gebruikt in veel instellingen, met inbegrip van de eerste hulp. Het veelvuldig gebruik van deze procedure volgens de behoeften van de patiënt is nuttig voor het maken van de juiste medische oordeel. Daarom werd deze studie ontworpen om de effectiviteit en de beperkingen van conventionele auscultatie, pH analyse van de buis aspireren, röntgenfoto van de borst, en echografie voor het verifiëren van de plaatsing van een NGT bij patiënten met een laag bewustzijn bij een alarmcentrale te vergelijken.
Methods
Instellingen en patiënten Inloggen Deze prospectieve studie bij een lokale alarmcentrale bezocht door 55.000 patiënten per jaar werd uitgevoerd gedurende 5 maanden (van mei tot september 2011). Deelnemers aan het onderzoek opgenomen patiënten met een laag bewustzijn bij wie de juiste plaatsing van de NGT uiteindelijk door thoraxfoto werd geverifieerd. Alle patiënten waren ouder dan 18 jaar en onderging NGT inzetstukken voor redenen, waaronder een overdosis drugs, verdenking van maag bloeden, endotracheale intubatie, en anderen.
Uitkomstmaten
NGT insertie werd uitgevoerd bed door een meldkamer inwoner arts door het meten de afstand van de punt van de neus van de patiënt om de oorlel en de oorlel naar xiphisternum. Nacht werden ingevoegd om een ​​lengte 10 cm langer dan de daarbij verkregen afstandsmeting. De buis grootte was 16 Fr. Na het inbrengen, auscultatie, pH testen van de buis aspireren en echografie (GE LOGIQ 400, USA) werden in willekeurige volgorde, en de resultaten werden geregistreerd.
Auscultatie werd uitgevoerd door het bepalen van geluiden in de overbuikheid tijdens het injecteren 10- 20 cc lucht in de NGT met een 50 cc spuit. De resultaten van dit onderzoek werden ook geregistreerd. De pH in de maag analyse werd uitgevoerd door het droppen van een monster dat werd afgezogen uit de tube op een lakmoesstrook (TOYO ROHIO CO. LTD). De pH-aflezing werd geregistreerd op basis van een kleurcode referentiewaarden, en de plaatsing van de tube werd beschouwd maag beschouwd indien de pH lager dan 5 [10]. Echo-onderzoek werden uitgevoerd door 2 spoedeisende geneeskunde specialisten die basisopleiding ontvangen op het routinematig gebruik van ultrageluid om NGT inbrengen controleren. De definitieve bevestiging van de maag plaatsing van de buis werd verkregen door röntgenfoto van de borst, dat is de testmethode referentiestandaard om correcte NGT plaatsing te bevestigen. BorstRöntgenstralen werden geïnterpreteerd door een spoedeisende geneeskunde specialist die de echo-onderzoek heeft uitgevoerd.
Echo-onderzoek omvatte een transversale scan die werd uitgevoerd voorafgaand aan de buis inbrengen van zowel de rechter- of linkerkant van de hals van de patiënt. Deze scan werd uitgevoerd om te controleren of de slokdarm was achter de luchtwegen. Als verzwakte ultrasone golven in het verre veld en de achterwand van de slokdarm niet waargenomen na buis inbrengen, werd de NGT geacht gepositioneerd binnen de cervicale slokdarm (afbeelding 1). In de esofagogastrische kruising, werd de NGT direct gevisualiseerd met langs- en schuine scans van de overbuikheid. Visualisatie van de NGT in afzonderlijke scans van de fundus en het antrum van de maag werd geprobeerd. We gebruikten lineaire probe voor het onderzoek van de nek en convexe probe voor maag. Indien visualisatie onmogelijk was, 40 cc fysiologische zoutoplossing en 10 cc lucht geïnjecteerd via NGT en als echografie toonde dynamische condens in de maag, maag plaatsing van de buis werd bevestigd (figuren 2 en3). Deze studie werd goedgekeurd door het Comité bio-ethiek aan de Katholieke Universiteit van Korea. Figuur 1 Normale slokdarm (A). Witte pijl geeft de nasogastrische buis in de slokdarm (B).
Figuur 2 echografische visualisatie van een maagsonde. De gewogen tip verschijnt als een hyperechogeen lijn met een achterste akoestische schaduw.
Figuur 3 Een mengsel van 40 ml normale zoutoplossing met 10 ml lucht werd geïnjecteerd in de buis naar de hyperechogeen "mist" aan het uiteinde van de buis bestaande (visualiseren witte pijlen).
statistische methoden
In de beschrijvende statistische analyse werden continue variabelen gerapporteerd in termen van de gemiddelde en standaarddeviatie, en nominale variabelen werden gerapporteerd in termen van frequentie en percentage. Sensitiviteit, specificiteit, positief voorspellende waarde en negatieve voorspellende waarde werden berekend om het diagnostische vermogen van de technieken bestudeerd in dit onderzoek te evalueren en Cohen's kappa analyse werd uitgevoerd om de mate van concordantie evalueren. SPSS voor Windows (ver. 18.0, SPSS Inc., Chicago, USA) werd gebruikt voor statistische analyse. P-waarden kleiner dan 0,05 werden als statistisch significant geven.
Resultaten
totaal 74 patiënten werden gescreend voor de studie. Zeventien patiënten met normale niveaus van bewustzijn werden uitgesloten. Tien meer patiënten werden uitgesloten omdat ze een radiologisch onderzoek na de buis inbrengen niet heeft ondergaan. Zo, een totaal van 47 patiënten bestaat de studie monster. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 57,62 ± 17,24 jaar. Van de patiënten met een Glasgow Coma Scale (GCS) scoren lager dan 14, 27 patiënten (57,4%) ondergingen intubatie als gevolg van een longontsteking, een overdosis, externe letsel of reanimatie. Deze groep goed voor het grootste aandeel van de patiënten, gevolgd door vergiftiging, gastro-intestinale bloeden, en intestinale verklevingen (Tabel 1) .table 1 Kenmerken van de patiënten
Kenmerken
n = 47
Leeftijd (jaren)
57,6 ± 17,2 *
Geslacht (man /vrouw)
28 (59,6) /19 (40,4) †
neussonde indicaties
Vergiftiging
12 (25,5)
Ileus
2 (4.3)
intubatie
27 (57,4)
maagdarmbloeding
6 (12,8)
GCS **
≤8
33 (70.2 )
9-14
14 (29,8)
* Gemiddelde ± SD, SD:.. standaardafwijking
† Number (%)
** Glasgow coma schaal Website van. 47 patiënten die borstRöntgenstralen onderging, de NGT werd geverifieerd in de maag 44 patiënten (93,6%). In de resterende 3 patiënten waren de buis geplaatst in de slokdarm. Geen van de buizen was geplaatst in de luchtwegen of in de schedelholte. Bij de methode intubatie verificatie onderzocht met dit onderzoek, auscultatie de hoogste gevoeligheid 100%; Echter, de specificiteit was laag op 33,3. Auscultatie gesuggereerd dat de buis werd in de maag wanneer het in feite in de slokdarm bij 2 patiënten (1 patiënt met intestinale adhesie en 1 die endotracheale intubatie had ondergaan). Website van 3 patiënten met verkeerd gediagnosticeerd maag plaatsing van de NGT gebaseerd op pH analyse, de pH groter dan 5, en 2 van deze patiënten waren anti-ulcus medicatie ontvangen via een NGT, en 1 patiënt alkali vergiftigd. De maaginhoud werden niet opgezogen in 10 (21,3%) van de patiënten (6 patiënten die intubatie ontvangen na zak-ventiel-masker ventilatie, 1 patiënt met een overdosis, en 3 patiënten met gastro-intestinale bloeden) (Tabel2) .table 2 Vergelijking van de predictieve validiteit
Evaluatiemethode
Totaal (n = 47)
Sensitivity (%)
specificiteit (%)
PPV (%)

NPV (%)
juiste positie (n = 44)
verkeerde positie (n = 3)


Ultrasound (+)
38 1
86.4
66,7
97,4
25,0
(-)
6 2
Auscultatie (+)
44 2
100,0
33,3
95,7
100,0
(-)
0 1
pH (+)
31 1
91,2
66,7
96,9
40
meten * (-)
3 2
PPV: positief voorspellende waarde
. NPV. negatieve voorspellende waarde
* pH-meter. De inhoud werd niet opgezogen bij 10 patiënten
Ultrasound had een lagere gevoeligheid dan auscultatie (86,4%), maar had een hogere specificiteit (66,7%) en de positief voorspellende waarde ( 97,4%). Echografie niet maag plaatsing van de buis te controleren in 6 patiënten (3 patiënten die intubatie hadden ondergaan, waarvan 2 met een overdosis, en 1 met gastro-intestinale bloeden). In een andere patiënt, was de buis geplaatst in de slokdarm, maar verneveling leidde tot een diagnose van maag-plaatsing. Ondernemingen De kappa-waarde voor elke test werd het hoogst voor auscultatie op 0.484, vergeleken met de borst röntgenonderzoek, en de kappa waarde was 0,299 voor echografie en 0,444 voor pH-analyse (Tabel 3) .table 3 Aantal juiste indeling en de resultaten van Cohen Kappa analyse
Evaluatiemethode
juiste plaatsing
Onjuiste plaatsing

K
p
Radiologie
44 * (93,6)
3 (6.4)
Ultrasound
39 (83,0)
8 (17,0)
0,299
0,018
Auscultatie
46 (97,9)
1 (2.1)
0,484 Restaurant < 0,001
pH-meter †
32 (86,5)
5 (13,5)
0,444
0.005
* Aantal (%)
† pH-meter:.. de inhoud werd niet opgezogen bij 10 patiënten
echografie gevisualiseerd de NGT in de nek in 39 (83%) patiënten. In het maag-slokdarm overgang, visualisatie van de nasogastrische sonde werd aangetast door artefacten door lucht bij 8 patiënten (17%). De buis werd direct zichtbaar gemaakt in de maag bij 6 patiënten (12,8%) en fogging zich in de overige 33 patiënten; deze resultaten waren te wijten aan gas tussenkomst (Tabel 4) .table 4 De resultaten van echografie
Site
Visualisatie van de buis
Fogging
Neck
39 * ( 83,0)
Gastric-oesofageale
afslag
8 (17,0)
Maag
6 (12,8)
33 (70,2)
* Aantal (%).
Discussie
Auscultatie kon worden verward met die in verband met de correcte plaatsing van de NGT, omdat bronchic inbrengen kan leiden tot gorgelende waargenomen in de epigastrische gebied. Metheny et al. Heb je al gemeld dat auscultatie heeft een nauwkeurigheid van 34,4% voor het verifiëren van de plaatsing van een NGT [8]. In een meldkamer omgeving, die vaak luidruchtig, een hulp voor het verifiëren van de buis plaatsing is noodzakelijk.
In een studie van Turgay et al.
Van 44 patiënten op de intensive care, een verpleegkundige ingebracht de NGT en geverifieerd plaatsing van de buis door auscultatie en pH meting. Auscultatie gediagnosticeerd maag plaatsing in 90,9% van de patiënten, terwijl radiografisch onderzoek is gebleken dat de buis werd in de maag slechts 88,6% van de patiënten. Echter, pH-metingen met radiologische onderzoeken overeengekomen in 94,9% van de gevallen. Zo Turgay et al.
Betoogde dat pH-meting was een meer accurate en betrouwbare test dan auscultatie. Ook is gemeld dat bed pH metingen drastisch noodzaak radiologisch onderzoek [10] kan verminderen. Maar, we konden niet de buis plaatsing te bepalen bij 10 patiënten (21,3%), omdat de inhoud niet werden opgezogen. In SEH patiënten met een laag bewustzijn, aspiratie van de maaginhoud (zelfs bij patiënten met een neussonde in de plaats) was het vaak onmogelijk door ofwel zak-ventiel-masker ventilatie tijdens intubatie of de aanwezigheid van grote hoeveelheden maag lucht bij patiënten met intestinale obstructie of verlamde darm adhesie. Ook sommige studie rapporteerde dat de pH methode niet bruikbaar voor het onderscheiden intubatie in de luchtwegen of de dunne darm bij patiënten met een verminderde zuurgraad van de maag [13, 14] was. In deze studie, de complete geschiedenis van de patiënt gebruik van medicijnen, zoals H2-blokkers, was niet bekend. Echter, pH analyse die vals-negatieve resultaten in een aantal gevallen, zoals bij een patiënt die was het nemen van een maag medicijnen en werd toegelaten tot de eerste hulp als gevolg van gastro-intestinale bloeden, bij een patiënt die regelmatig voedsel en medicatie werd toegediend door middel van een NGT, en in een patiënt met alkali vergiftiging. Deze bevindingen suggereren dat de controle van NGT plaatsing bij de pH-methode alleen heeft beperkingen, en de interpretatie van deze gegevens moet worden gemaakt met een zorgvuldige afweging van de klinische toestand en de medische geschiedenis van elke patiënt.
Echografie is handig, snel, niet-invasieve, en heeft grote schaal gebruikt als diagnostisch onderzoekstechniek sinds de invoering. Het heeft bijna geen ruimte of tijd beperkingen, en de doeltreffendheid ervan als een diagnostisch instrument en procedure is wereldwijd vastgesteld. Vigneau et al.
Voerden een dubbelblind experiment waarin een kerel, die kort (ongeveer 2 uur), gegeven de NGT met succes ingevoerd in 33 intensive care patiënten. Deze studie toonde aan dat echografie had 97% sensitiviteit en kan worden uitgevoerd in een kortere tijd dan conventionele radiologische onderzoeken. De auteurs ook gesuggereerd dat een basis thoraxfoto moeten worden genomen bij patiënten bij wie de buis plaatsing niet kon worden geverifieerd met behulp van echografie [15]. Een studie door Chenaitia H. et al., Vond ook dat NGT plaatsing gemakkelijk kan worden bepaald door echografie in preklinische managment [14]. Hieruit blijkt dat echografie is een mogelijke werkwijze voor het verifiëren van de plaatsing van de NGT. Ondernemingen De onderhavige onderzoek leverde een lagere nauwkeurigheid echografie dan andere studies om verschillende redenen. Ten eerste, omdat de patiënten een laag bewustzijnsniveau in deze studie, werd het onderzoek uitgevoerd met de patiënt in liggende positie. In gevallen van obesitas of uiterst mobiele patiënten, was het moeilijk om posterieur observeert de NGT in het cervicale gebied. Bovendien was het vaak moeilijk de esofagogastrische kruising of de NGT direct zichtbaar vanwege de grote hoeveelheid gas in het maagdarmkanaal. Maar ook zonder directe visualisatie, maag plaatsing van de NGT kon worden geverifieerd door middel van ultrageluid in 33 patiënten (70,2%) door de verneveling die optraden met de injectie van een fysiologische zoutoplossing. In deze studie, zou de hoge positief voorspellende waarde van echografie zeker vermindering van het aantal röntgenfoto van de borst en de visualisatie van de buis rechtstreeks door echografie of na het water en de lucht insufflations regels onjuist plaatsing. Maar uiteraard nog moet iemand bekwaam om de beelden en training interpreteren de testen uitvoeren.
Een beperking van de studie omvat de moeilijkheid van de nauwkeurigheid van de echografie onderzoeken direct analyseren vanwege het geringe aantal gevallen van verkeerde inserties van de NGT . Voor meer nauwkeurige resultaten, is het noodzakelijk om eerst onderzoek op een groter aantal patiënten in de toekomst.
Conclusies
Wanneer u de NGT in een patiënt met een laag bewustzijn een alarmcentrale, plaatsing kan worden eerst geverifieerd auscultatie. Omdat pH analyse van de buis aspiraat is niet mogelijk bij sommige patiënten en is onderworpen aan fout-negatieve resultaten in anderen, raden we niet aan dat deze methode worden gebruikt voor secundaire verificatie van de buis plaatsing. Verifiëren NGT plaatsing bij echografie heeft het potentieel om complicaties, bespaard en onnodige blootstelling aan straling. Echter, voor de gevallen waarin de echo niet de plaatsing van de NGT kan controleren door directe visualisatie of na het water en de lucht inblazen, bevestiging met een röntgenfoto van de borstkas is noodzakelijk.
Verklaringen
Dankwoord
De auteurs melden deze studie niet ontvangt elke externe financiering of ondersteuning. 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs'
auteurs originele ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13049_2012_497_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 13049_2012_497_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 13049_2012_497_MOESM4_ESM.pdf Authors' figuur 2 13049_2012_497_MOESM3_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 4 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat zij hebben geen concurrerende belangen.

• Detectie van carcino-antigeen boodschapper-RNA in het bloed met behulp van kwantitatieve real-time reverse transcriptase-polymerase-kettingreactie om herhaling van maagdarmkanker voorspellen
• Bariatrische chirurgie en T2DM verbetering mechanismen: een wiskundig model