Bursectomy in non-bursectomy D2 želodca zaradi napredovalega raka želodca, začetne izkušnje iz enega zavoda v China

Bursectomy in non-bursectomy D2 želodca za napredovalega raka želodca, začetnih izkušenj iz enega zavoda v Abstract
Kitajske
Ozadje
Namen te študije je oceniti varnost in učinkovitost bursectomy D2 želodca v smislu pooperativne zaplete in kratkoročne rezultate preživetja.
Metode
od januarja 2012 do decembra 2013, podatki o 406 bolnikih z rakom želodca z naprednimi fazah tumorjev in ki so doživeli D2 radikalno želodca in so bili razvrščeni glede na to, ali je bila bursectomy izvedena ali ne v bolnišnici West China, Sichuan University, so bili analizirani.
Rezultati
Nazadnje je bilo 159 bolnikov v bursectomy skupini in 247 bolnikov v ne-bursectomy skupine. Kirurški trajanje bila 260,1 ± 43,4 min v skupini bursectomy, v primerjavi s 227,9 ± 48,6 min pri skupini brez bursectomy (p
< 0,001). Odčitavanje izguba krvi je bila primerljiva med skupino bursectomy in skupine, ki niso bursectomy (198,9 ± 63,5 v primerjavi s 201,1 ± 53,7 ml, p
= 0,729). Pooperativno obolevnost ni pokazala pomembne razlike med obema skupinama, ki so bili za 23,3% v skupini bursectomy in 17,8% v skupini, ki niso bursectomy, p
= 0,179. Skupni rezultati preživetja bolnikov smo primerjali med obema skupinama vseh bolnikov (p
= 0,055): bolniki, ki so šli skozi distalni želodca (p
= 0,129) in celotnega želodca (p
= 0,016) in PT2 bolnikov -3 fazi (p
= 0,117) in bolniki odrski pT4a (p
= 0,128). Analiza je multivariatna preživetje ugotovila, da bursectomy ali ne, so bili pT faza in faza pN neodvisni dejavniki prognostični tveganja za celotno preživetje.
Sklepi
bursectomy lahko poveča kirurški trajanja, ko je bilo storjeno D2 želodca. Izkušeni kirurgi lahko opravljajo varno. Vendar pa je v korist preživetja bursectomy, dolgoročno velik vzorec velikosti in visoke kakovosti naključno pričakujemo kontroliranih preskušanj.
Ključne besede
Rak želodca želodca Bursectomy zaplet Prognoza Ozadje
raka želodca je drugi najbolj pogost vzrok smrti zaradi raka zaradi malignih potencial [1-3]. Zaradi odsotnosti velikih velikosti vzorca prospektivnih randomiziranih kontrolnih preskušanjih z dolgoročnimi rezultati preživetja, je bilo veliko sporov na klinično uporabo bursectomy s želodca pri bolnikih z napredovalim rakom želodca. Bursectomy je v glavnem definirana kot popolno razrezom peritonealno obloge, ki prekriva trebušne slinavke in sprednjo ravnino prečnega mesocolon in s omentectomy med želodca [4, 5]. Ta kirurška tehnika je bila razvita kot del radikalnega želodca z namenom odprave morebitnega mikroskopsko tumorja sejanje od leta 1960 na Japonskem in na podlagi naslednjih onkoloških anatomskih teorij [8/6]: (1) preprečuje peritonealno ponovitev z odpravljanjem mikro-metastatski bolezni v manjši vrečko trebušne votline in (2) popolno resekcijo z subpyloric bezgavk (LNS). Vendar pa je terapevtska vrednost bursectomy je sporna, ker je korist preživetje negotovo. Eno randomizirano kontrolirano preskušanje, ki jih skupina Osaka University Clinical Research izvaja ugotovila, da bursectomy lahko izboljša rezultate preživetja v pT3-4 uprizarja bolnikov in se ne sme padla [9]. Vendar pa drugi dve retrospektivne študije so pokazale, da ni bilo nobenih koristi preživetja za bursectomy v primerjavi z ne-bursectomy za bolnike želodca z rakom [10, 11]. Glede na nedavno meta-analizi, ki je vključevala eno randomizirano kontrolirano preskušanje (randomizirano klinično preskušanje) in tri ne-randomizirana, Shen et al. ugotovila, da ni bilo preživetje koristi za bursectomy v primerjavi z ne-bursectomy kirurgije za bolnike z rakom želodca in bursectomy ni bila priporočena kot rutinsko postopek za operacijo želodca, raka [12]. Medtem, smernica zdravljenje japonskih Rak želodca Association (JGCA) priporočamo le, da se bursectomy lahko selektivno uporabljati v skladu z določeno stopnjo tumorja in lokacijo [13, 14].
Zaradi visokega deleža bolnikov naprednih fazi na Kitajskem, smo analizirali clinicopathological podatke, se pooperativnih zapletov in preživetje izide pri bolnikih z napredovalim rakom želodca, ki so doživeli D2 radikalno distalni in celotnega želodca, z ali brez bursectomy posredovanja začetne izkušnje našega centra.
Metode
etični kodeks
Odbor za etiko Kitajske bolnišnice West, Sichuan University, odobrila ta retrospektivno študijo. Udeležencev pisno soglasje ni bilo pridobljeno, a mu pacientov zapisi so anonimni analizo.
Bolniki
Od januarja 2012 do decembra 2013, ti želodca pacienti iz Oddelka za operacijo na prebavilih, Kitajska bolnica West, Sichuan University so bili vključeni v to raziskavo, ki temelji na naslednjih merilih: (1) histološko potrjeni adenokarcinomom želodca; (2) pT2-4, N0-3 in M0 stopnje po japonski klasifikaciji želodca karcinomom [15]; (3) oddaljeni želodca in skupno želodca po običajni odprte metode; (4) D2 Lymphadenectomy v skladu s smernicami japonskih želodca zdravljenje raka [13]; in (5) kurativno resekcijo brez ostanka tumorja (R0 resekcijo). In so bili izključeni ti bolniki z oddaljenih zasevkov ali pozitivnega preizkusa citologijo. Ti bolniki doživel predoperativno adjuvantno kemoterapijo, so bili izključeni, da se zmanjša vpliv preživetja njej. Na koncu so bili zapisi o bolnikih, ki so izpolnjevali merila za vključitev in izključitev za te študije pridobljeni in analizirani.
Bursectomy in operativni postopek
Vsi bolniki, želodčni rak, vključene v tej študiji so prestali kirurških posegov, ki jih dobro usposobljeni kirurgi v želodčni ekipi zdravljenje raka v našem oddelku. Ker to ni randomizirani kontrolirani študiji pri bolnikih, ki so šli skozi bursectomy ali ne-bursectomy kirurgija jih glavnih kirurgov intraoperatively odločila. Načelo kirurško zdravljenje je bilo sprejeto s smernicami japonski želodca zdravljenje raka, ki ga je izdal JGCA [16]. Za vzorce resekcijo je bilo treba te napredne bolniki želodca z rakom s tumorji, ki se nahajajo v zgornji ali srednji tretjini celotnega želodca. Bolniki s tumorji, ki se nahajajo v spodnji tretjini želodca in bezgavke metastazami v št. 1, št. 2 in št. 4sb postaje med intraoperativnim ocenjevanja zamrznjene oddelek doživela tudi celotnega želodca. Samo spodnji tretjini želodca raka in distalni želodca lahko zagotovi tumor brez radikalno resekcijo in ima distalni želodca. V skladu s smernicami JGCA, da bi dosegli popolno seciranje subpyloric bezgavke, na desni strani sprednjega ravnini prečnega mesocolon in trebušna slinavka je rutinsko resekcija, ki je bil delno bursectomy. Poleg desni strani Bursa omentalis, bi celotna bursectomy biti z en blok resekcijo peritonealno sluznice Bursa omentalis (sprednjega režnja prečne mesocolon in trebušne slinavke) in sprednjega režnja prečne mesocolon in kapsula trebušna slinavka je treba razkosanih čim bolj [10], ki je bila opredeljena kot skupno bursectomy. Bolniki, ki so šli skozi delno bursectomy (desna stran) so bili vključeni v skupino ne-bursectomy, in bolniki, ki so imeli skupno bursectomy so bile združene v skupini bursectomy. Med kirurškim posegom, izpostavljenost kirurškega polja, primerna napetost je bistvenega pomena za uspeh popolnoma odstranili prednjo klina v prečni mesocolon in kapsulo trebušne slinavke (sl. 1). Zato, ko se bursectomy končano, le posteriorni plast prečno mesocolon ostala in sprednja klina prečne mesocolon in kapsulo trebušne slinavke bili povsem ločeni od prečne mesocolon in trebušne slinavke (sl. 2). Dodatni kirurški posegi med obema skupinama je bila podobna. D2 Lymphadenectomy je bila izvedena v skladu s smernicami za zdravljenje, ki jih japonski Rak želodca združenja [13] objavila. Roux-en-Y esophagojejunostomy rekonstrukcije so bili za celotnega želodca. In za distalnim želodca, smo izvedli vrsto Billroth I /II ali Roux-en-Y gastrojejunostomy rekonstrukcije skladu z značilnostmi tumorjev in drugi. Fig. 1 Odstranitev sprednjega režnja prečne mesocolon. A Kirurška ravnina odstranitev sprednjega režnja prečnega mesocolon (narisu
). b Kirurška ravnina odstranitev sprednjega klina v prečni mesocolon (stranski pogled
)
Sl. 2. Popolna odstranitev kapsule trebušne slinavke in sprednja klina od prečne mesocolon
Clinicopathological značilnosti
Clinicopathological lastnosti, perioperativne obolevnosti in so bili analizirani smrtnost. Lokacija presečne in vzdolžne lokacije tumorjev so zabeležili v skladu s standardom japonskega klasifikacije želodca karcinomom [15]. Bezgavke so jih anatomskih opredelitve bezgavkah postaj pregledan ločeno, po mnenju japonskih smernic [13]. Število pozitivnih in pregledanih bezgavk ni. 4d, št. 4sb, in ne. 6 LNS smo primerjali med obema skupinama. Rak so potekali v skladu s Unije za mednarodni nadzor raka (UICC) tumor-node-metastaze (TNM) sistem, 7. izdaja [17]. Pooperativna umrljivost in obolevnost je bilo preštetih 30 dni ali v istem hospitalizacije. Natančneje, razvrstitev trebušne slinavke fistule je po mednarodni študijski skupini trebušne slinavke klasifikacije fistule [18]. Ocene o pooperativne zaplete s klasifikacijo Clavien-Dindo kirurških zapletov med obema skupinama so ocenili in primerjali [19].
Spremljanje
Spremljanje je bila izvedena s pomočjo redno ambulantno obiska. Pošta in telefonski pogovori so dopolnilne metode. Informacije nadaljevanje je bila posodobljena do 1. januarja 2015. Spremljanje mer, so mediano spremljanje Trajanje (meseci), vrsta ponovitve, in skupni rezultati preživetja analizirane v študiji. Vrste ponovitve vključujejo lokalno-regionalnega ponovitev (anastomozni ponavljanja) tip, peritonealno sejanje vrsto ponavljanja, hematogenim ponovitev (jeter, pljučna, kosti, et al.) tip, distalni bezgavke (non-regionalne bezgavke) tipa in večstranskim tipa ponovitev . Razlogi za bolnike izgubil spremljanje so bile večinoma zavrnitev ambulantnem obisku ali spremembi telefonsko številko in naslov.
Statistika
Statistična analiza je bila opravljena z uporabo programske opreme SPSS Statistics, verzija 19.0 (SPSS, Chicago, Illinois, ZDA). Za zveznih spremenljivk z normalno porazdelitvijo, so bili analizirani s testom enosmerno ANOVA. Oba stalno spremenljivke brez normalne porazdelitve in uvrščene spremenljivk smo stehtali s strani Mann-Whitney U.-
test. V kategorične spremenljivke so bile sprejete s preskusno (ali razmerje verjetnosti) hi-kvadrat na Pearson. Preživetje rezultati so poročali metodi Kaplan-vesel, log-rang test. Multivariatna prilagojena analizo preživetja dejavnik je bila izvedena z uporabo Cox modeliranje sorazmerna nevarnosti. Razmerje tveganj (HR) in 95% zaupno interval (CI) so bili uporabljeni za predstavitev rezultatov univariatno in multivariatno analizo preživetja. Two-tailed p
vrednost manj kot 0,05 je štela kot statistično značilne.
Rezultati
Clinicopathological lastnosti
v državi januarja 2012 do decembra 2013, 406 bolnikov z rakom želodca so bili vključeni v končni fazi, 159 koga v bursectomy skupini in 247 v ne-bursectomy skupine. Večina clinicopathological značilnosti so bile med obema skupinama, kot so starost, spol, velikost tumorja in tumorja lokacijah ter kot tumorske faze (tabeli 1 in 2). Kirurški trajanje se je znatno povečal v skupini bursectomy v primerjavi s skupino, ki niso bursectomy (260,1 ± 43,4 v primerjavi s 227,9 ± 48,6 min, str
< 0.001, v tem zaporedju). Vendar pa je bil znesek izgube krvi primerljivi med bursectomy skupina kot skupina ne-bursectomy (198,9 ± 43,4 v primerjavi s 201,1 ± 53,7 ml, p
= 0,729). Medtem, smo ugotovili, da več delež bolnikov je doživel celotnega želodca v bursectomy skupini kot non-bursectomy skupini (54,1 v primerjavi s 25,5%, p
< 0,001). Prav tako obstajala razlika v vzdolžni lokaciji tumorjev (zgornjem sredini, nižji) med skupinami bursectomy in ne bursectomy (39,0, 13,8, 47,2% v primerjavi z 11,2, 18,2, 70,4%, p
< 0,001) .table 1 Clinicopathological značilnosti skupine, ki niso Bursectomy in bursectomy skupine
značilnosti
non-bursectomy skupino
Bursectomy skupine
p
vrednost
N
= 247 (%)
N
= 159 (%)
Starost (leta)
58,3 ± 12,2
57,3 ± 11,5
0,385
Spol
0,513
Moški
160 (64,8)
108 (67,9)
Moški
87 (35,2
51 (32,1)
Presečno lokacija
0.008
Lesser
124 (50,2)
101 (63,5)
Greater
15 (6.1)
11 (6,9)
anterior
34 (13,8)
8 (5.0)
posteriorne
40 (16,2)
15 (9.4)
obodni sodelovanje
34 (13,8)
24 (15,1 )
longitudinalnega lokacijo
< 0,001
U
28 (11,2)
62 (39.0)
M
45 (18,2)
22 (13,8)
L
174 (70,4)
75 (47,2)
diferenciacije razred
0,328
dobro zmerno
29 (11,7)
24 (15,1)
Poor- nediferencirani
218 (88,3)
135 (84,9)
Makroskopski tip
0,307
tipa 1
14 (5.7)
4 (2.5)
tipa 2
99 (40,1)
75 (47,2)
Type 3
118 (47,8)
71 (44,7)
Tip 4
16 (6.5)
9 (5.7) velikost
tumorja (cm)
5,7 ± 2,4
5,6 ± 2,3
0,537
Kirurški trajanje (min)
227,9 ± 48,6
260,1 ± 43,4
< 0,001
izguba krvi (ml)
201,1 ± 53,7
198,9 ± 63,5
0,729
resekcijo vzorce
< 0,001
DG
184 (74,5)
73 (45.9)
TG
63 (25,5)
86 (54,1)
Kratice
: U
zgornji m
sredini, L
nižja, DG
distalni želodca, TG
skupno želodca
Tabela 2 limfnih stanje vozlišča skupine niso bursectomy in na bursectomy skupine
Značilnosti
non-bursectomy skupina
bursectomy skupina
p
vrednost
N
= 247 (%)
N
= 159 (%)
T oder
0,136
T2
48 (19,4)
20 (12,6)
T3
45 (18,2)
37 (23,3)
T4
154 (62,3)
102 (64,2)
N faza
0,593
N0
60 (24,3)
38 (23,9)
N1
51 (20,6)
25 ( 15.7)
N2
43 (17,4)
28 (17,6)
N3
93 (37,7)
68 (42,8)
stopnjo TNM
0.724
Ib
17 (6.9)
8 (5.0)
IIa
24 (9,7)
16 (10,1)
IIb
45 (18,2)
30 (18,9 )
IIIa
47 (19,0)
22 (13,8)
IIIb
42 (17,0)
30 (18,9)
IIIc
72 (29,1)
53 (33,3)
No.4D LNS
Število pozitivnih
0,7 ± 1,3
0,8 ± 1,8
0,675
Število preučiti
3,7 ± 2,7
4,9 ± 4,0
0.001
No.4SB LNS
Število pozitivnih
0,1 ± 0,5
0,1 ± 0,8
0,617
Število preučiti
1,7 ± 2,2
1.6 ± 2.3
0,743
No.6 LNS
Število pozitivnih
1,2 ± 2,0
0,9 ± 1,7
0.158
Število preučiti
4,4 ± 3,4
4,8 ± 3,8
0,362
Skupaj
Število pozitivnih
5,9 ± 6,4
7,5 ± 8,7
0,045
Število preučiti
25,4 ± 9,9
40,6 ± 17,5
< 0,001
LNS
bezgavke
limfnega vozla stanje
Skupno število pregledanih LNS bil bursectomy skupini bistveno višja od ne-bursectomy skupini (40,6 ± 17,5 proti 25,4 ± 9.9, p
< 0,001). Poleg tega je bilo število pozitivnih bezgavk višji tudi bursectomy skupina kot skupina, ki niso bursectomy (7,5 ± 8,7 proti 5,9 ± 6,4, p
= 0,045). Primerjava števila pozitivnih LNS in števila obravnavanih LNS med obema skupinama v št. 4d LNS, št. 4sb LNS, in ne. 6 LNS so navedeni v tabeli 2. Število pregledanih LNS je bila 4,9 ± 4,0 leta ne. 4d LNS za bursectomy skupine v primerjavi s 3,7 ± 2,7 ne-bursectomy skupine, str
< 0,001. Število pregledanih LNS v št. 4SB LN in ne. 6 LNS je bil podoben v obeh skupinah, p
= 0,743 in p
= 0,362 oz.
Umrljivost in obolevnost
ni bila pojavnost intraoperativnim umrljivosti bolnikov v tej študiji. Povprečni pooperativni bivanje v bolnišnici je bila 11,4 ± 4,4 dni v bursectomy skupini in 11,4 ± 4,4 dni v non-bursectomy skupini (p
= 0,850). Pooperativno obolevnost je bila primerljiva med bursectomy in skupin, ki niso bursectomy (26,4 v primerjavi z 17,8%, p
= 0,179). Podrobnosti o pooperativne zaplete so navedene v tabeli je bilo potrebno 3. reoperation pri petih bolnikih, ki v 30 dneh delovanja: trije bolniki za trebušno votlino krvavitve in dva pacientov za intraabdominalnih abscesov v bursectomy skupini in dva bolnikov za trebušno votlino krvavitve in en pacient obstrukcija črevesja v ne-bursectomy skupine. Tam je bila le ena bolnišnica smrt; pacient v non-bursectomy skupine umrl pooperativne akutnega miokardnega infarkta. Vsi bolniki so okrevali dobro in uspešno odpuščen iz bolnišnice, vključno enem bolniku v bursectomy skupini in pri enem bolniku v non-bursectomy skupini, ki je imel dvanajstniku stump fistulo s polno drenažo in učinkovito podporo prehrani z več kot 30-dnevno pooperativne bivanjem v bolnišnici. Primerjali smo tudi razrede pooperativne zaplete po klasifikaciji Clavien-Dindo in ugotovili, da je bila primerljiva med obema skupinama, p
= 0,783 [19] .table 3 Kratkoročni rezultati skupine, ki niso bursectomy in bursectomy skupina
Non-bursectomy skupina
bursectomy skupine
p
vrednost
N
= 247 (%)

N
= 159 (%)
Pooperativna bivanje v bolnišnici (dni)
11,4 ± 4,4
11,4 ± 4,4
0.850
splošno obolevnost
44 (17,8 )
37 (23,3)
0,179
PPCs
19 (43.18)
15 (40,5)
trebušne slinavke fistula
4 (9.1)
5 (13,5)
gastroparezo
5 (11,4)
3 (8.1)
intraperitonealno krvavitev
3 (6,8)
5 (13,5)
anastomozni uhajanje
1 (2.3)
1 (2.7)
SSIS
3 (6.8)
1 (2,7)
intraperitonealno okužbe
5 (11,4)
6 (16,2)
pooperativni ileus
3 (6,8)
1 (2.7)
Akutni miokardni infarkt
1 (2.3)
0 (0)
pooperativna smrtnost
klasifikacije complicationsa
0.759
razred I
21 (47,7)
16 (43,2)
razred II
19 (43,2)
16 (43,2)
razred III
2 (4.5)
3 (8.1)
razred IV
1 (2.3)
2 (5.4)
Grade V
1 (2.3)
0 (0)
Kratice
: PPCs
pooperativne pljučnih zapletov, SSIS
, kirurške okužbe na mestu
aThe Clavien-Dindo klasifikacija kirurških zapletov
Survival izide
za pooperativno spremljanja, jih je bilo 382 bolnikov s popolnoma pooperacijske nadaljnjih do informacij in nadaljnjih 94,1% stopnjo, 20 (2-35) mesecev mediano spremljanje trajanja. Preživetje koristi mogoče opaziti v bursectomy skupini v primerjavi z ne-bursectomy skupine, čeprav brez znatne razlike, p
= 0,055 (sl. 3). Pri analizi univariantne preživetja, vzdolžna lokacija (p
= 0,030), makroskopski vrsta (p
= 0,027), velikost tumorja (p
= 0,002), resekcijske vzorce (p
= 0,012) , stopnja pT (p
< 0,001), in stopnja pN (p
< 0,001) so napovedni dejavniki tveganja za celotno preživetje. In v multivariatno analizo, bursectomy (brez vs s, str
< 0,001), stopnji pT (pT2-3 stopnjah v primerjavi fazi PT4, str
< 0,001), in stopnjo PN (N0 vs. N3, so p
= 0,002), neodvisni dejavniki prognostični tveganja za celokupno preživetje (tabela 4). Analize podskupine so bile izvedene v vzorcih resekcijo in pT fazah. Pri bolnikih, ki so doživeli distalni želodca, je bil rezultat preživetje primerljiva med obema skupinama (p
= 0,129), medtem ko je bursectomy skupina je imela boljšo prognozo bolnikov, ki so doživeli celotnega želodca kot pri bolnikih v non-bursectomy skupini (p
= 0,016) (sl. 4a, b). Ni bistvene razlike med obema skupinama pri bolnikih z pT2-3 fazah (p
= 0,117) in PT4 fazah (p
= 0,128) (sl. 5a, b). In za bolnike s stopnjo PT4, čeprav obstajajo razlike v krivulj preživetja, ni bistvenih razlik, so prikazani pri bolnikih, ki so doživeli distalni želodca (p
= 0,154) in skupno želodca (p
= 0,160) (sl. 6a b) sl. 3 preživetje krivulje med skupino bursectomy in non-bursectomy skupine. Ni bilo bistvene razlike v preživetju med obema skupinama (p
= 0,055)
Tabela 4 univariatne in multivariatna analiza preživetje vseh bolnikov
p
vrednosti *

Multivariatno HR (95% CI)
p
vrednost **
starosti
0,753
< 65 let v primerjavi z ≥65 let
Spol
0,880
Moški proti ženskam
Presečno lokacija
0,315
Lesser vs večja vs sprednja vs posteriorni vs obodni vpletenosti
longitudinalnega lokacijo
0,030
U vs M vs L
Diferenciacija razred
0.378
dobro zmerno vs slabe-nediferencirani
makroskopski vrste
0,027
Vrsta 1-2 vs. Vrsta 3-4
velikost tumorja
0.002
< 5 cm vs. ≥5 cm
resekcijo vzorce
GD proti TG
0.012
Bursectomy
0,055
0,025
z vs brez
1: 1.640 (1.064-2.528)
fazi T
< 0,001
1
pT2-3 vs. PT4
1: 2,719 (1,615-4,579)
< 0,001
N faza
< 0,001
N0
1
N1
1,674 (0,812-3,450)
0,163
N2
1,936 (0,934-4,010)
0,075
N3
2.702 (1,461-4,997)
0.002
Okrajšave
: U
zgornja, M sredini, L
nižja, GD
distalni želodca, TG
skupno želodca
* Test Log-rank; ** Model po Cox nevarnosti
Sl. 4 preživetja krivulje med skupino bursectomy in non-bursectomy skupini pri bolnikih, ki so šli skozi distalni želodca (a) in skupno želodca (b)
Sl. 5 preživetja krivulje med skupino bursectomy in non-bursectomy skupine za bolnike z pT2-3 (a) stopnje in pT4a faze (b)
Sl. 6 krivulje preživetja med bursectomy skupine in ne bursectomy skupini bolnikov s stopnjo pT4a, ki je prestal distalni želodca (a) in skupno želodca (b)
Razprava
Leta 1960, bursectomy se kaže kot bistvena sestavina radikalno kirurgija za-korena vključeni v želodcu adenokarcinomov na Japonskem. Vendar pa je kirurška varnost in onkoloških koristi so potrebni dejavniki, da bi se prepričajte, bursectomy kot potencialno koristen terapevtski postopek v želodčni operaciji raka glede na stališča danes. Z rezultati predhodne študije, varnost bursectomy z D2 limfadenektomijo močno odvisen od izkušenj kirurgov [20]. Glede na dolgoročne rezultate preživetja, je bil samo en RCT, ki je predlagal, da je bursectomy nekaj koristi za preživetje med (PT3-T4) bolnikov korena pozitivnih in brez večjih razlik, 3-letno splošno stopnjo preživetja je bila 69,8% za bolniki bursectomy, za razliko od 50,2% za skupino ne-bursectomy [9], in 5 let nadaljnje Rezultati te študije so obstajale podobne rezultate [21]. Po drugi strani pa so imeli druge študije popolnoma nasprotne rezultate in niso našli prednosti preživetja bursectomy v primerjavi z ne-bursectomy operacijo [10-12]. Poleg tega je več kot polovica bolnikov z rakom želodca so napredne tumorji fazi na Kitajskem. Zato smo ocenili rezultate bolnikih z napredovalim rakom želodca, ki so doživeli D2 želodca z bursectomy ali ki niso v enem zavodu Kitajske. V tej študiji smo ugotovili, da je bil pooperativni zapleti stopnja primerljiva med bolniki z ali brez bursectomy in D2 želodca z bursectomy imeli koristi v kratkoročnem celokupno preživetje izide v primerjavi z ne-bursectomy želodca, zlasti pri bolnikih, ki so doživeli celotnega želodca.
Bursectomy je zapleten in tehnika odvisna od postopka, ki lahko povečajo kirurški trajanja in predstavljajo več izgubo krvi med operacijami. Dosedanji japonski randomizirana kontrolirana raziskava je pokazala, da je bila bursectomy povezana z dodatnimi 27 min kirurški trajanja in dodatnih 125 ml intraoperativnim izgube krvi v primerjavi z ne-bursectomy [20]. In še ena študija kohorte je pokazala, da je bil postopek bursectomy povezano z dodatnimi 41-krat delovanja min in dodatnih 65 ml intraoperativnim izgube zaradi krvi [22]. Tudi v naši raziskavi, povečanje kirurškega trajanja lahko odkrili v bursectomy skupini kot v skupini, ki niso bursectomy. Dodatni zamudno operacij je predvsem zaradi seciranje sprednjo za mesocolon v prečni in kapsule trebušne slinavke. Vendar dolgo kirurški trajanje in visok med operacijo izguba krvi ne pomeni unsafety izmed kirurških posegov bursectomy čeprav z morebitno škodo plovil v mesocolon za prečno. Blouhos sod. [22] je pokazala, da je pooperativno obolevnost 19,4% pri bolnikih z bursectomy in Imamura et al. [20], v svoji študiji, je predstavil, da je splošna stopnja obolevnosti za 14,3% tako za bursectomy in ne-bursectomy. V naši študiji je bila pojavnost pooperativne zaplete primerljiva z obema skupinama (bursectomy skupini 23,3% v primerjavi z ne-bursectomy skupini 17,8%, p
= 0,179). Medtem pa je bil razred zapletov po klasifikaciji Clavien-Dindo kirurški zapleti [19] med obema skupinama primerljiva (p
= 0,759). Zato, kljub dejstvu, da je bursectomy dolgotrajen postopek, D2 Lymphadenectomy s želodca plus bursectomy lahko varno izvede v izkušenih centrih velikega obsega ali izkušeni kirurgi [9].
Od pooperacijskih zapletov, v podrobnostih prebavilih kirurgi so najbolj zaskrbljeni zaradi morebitnih poškodb trebušne slinavke in potencialno trend povečanja pojavnosti trebušne slinavke nastanek fistule in pooperativnem črevesa. Poškodba trebušne slinavke parenhima se lahko pojavijo, ko secira na trebušne slinavke kapsulo in vodijo do verjetne pogostosti trebušne slinavke fistulo. Predhodna raziskava je poročal, da bi lahko subklinične trebušne slinavke fistulo pojavi pri do 10% bolnikov z resekcijo pankreatične kapsule [23]. In na drugi strani, Imamura et al., V svoji raziskavi ugotovili, da ni bilo razlike v pojavnosti pankreatičnih fistul in ravni amilaze v pooperativnem drenažo tekočine med skupino bursectomy in brez bursectomy skupino [20]. Ugotovili so, da trebušne fistula ne sme na analizi trebušne slinavke kapsule povzročil, ampak zaradi limfadenektomijo teh bezgavke, ki mejijo na trebušni slinavki parenhima. Blouhos sod. poročali, da je stopnja pojavnosti raka trebušne slinavke fistule le 4,2% (3/72) [22]. Na splošno je resekcija trebušne slinavke kapsule doživeli kumulativnih postopkov in izkušeni kirurgi izkušenega centra lahko le redko povzročijo poškodbe trebušne slinavke in zmanjšanje potencialnega pojavnost trebušne slinavke fistulo [22].
Naprej, zadevni postoperativne neželeni učinki so možnost znotraj trebušne tvorbo oprijema in potencial znotraj trebuhu črevesnih lepilo obstrukcija EU. Za želodca z bursectomy lahko adhezije na mesocolon in trebušni slinavki povzroča posebnih simptomov, kot zapoznelega praznjenja želodca, sindrom dovodnih zanke, ali obstrukcijo črevesja [20]. zgodnji fazi pooperativna obstrukcija črevesja Običajno se pojavi v približno 1-2 tedne po operaciji. Vendar pa lahko pooperativna obstrukcija črevesja pride na kateri koli točki v času med pooperativnem obdobju.

• Sistematični pregled vpliva vrste krme beljakovin in stopnjo hidrolize na praznjenje želodca pri otrocih
• Limfangiogenezo želodčnega raka urejeno preko Akt /mTOR-VEGF-C /VEGF-D os