Bursectomie et non bursectomie D2 gastrectomie pour le cancer gastrique avancé, une première expérience d'une institution unique en Chine

Bursectomie et non bursectomie D2 gastrectomie pour le cancer gastrique avancé, l'expérience initiale d'une seule institution abstraite
Contexte de la Chine
Le but de cette étude est d'évaluer l'innocuité et l'efficacité de bursectomie de D2 gastrectomie en termes des complications post-opératoires et les résultats de survie à court terme.
Méthodes
de Janvier 2012 à Décembre 2013, les données de 406 patients atteints de cancer gastrique avec stades tumoraux avancés et qui ont subi une gastrectomie radicale et D2 ont été regroupées selon que bursectomie a été réalisée ou pas à l'hôpital Ouest de la Chine, l'Université du Sichuan, ont été analysés.
Résultats
Enfin, 159 patients étaient dans le groupe de bursectomie et 247 patients dans le groupe non-bursectomie. durée chirurgicale était 260,1 ± 43,4 min dans le groupe bursectomie, contre 227,9 ± 48,6 min dans le groupe non bursectomie (p
< 0,001). La perte de sang peropératoire était comparable entre le groupe bursectomie et le groupe non-bursectomie (198,9 ± 63,5 vs 201,1 ± 53,7 ml, p = 0,729
). taux de morbidité postopératoire n'a montré aucune différence significative entre les deux groupes, qui étaient de 23,3% dans le groupe bursectomie et 17,8% dans le groupe non-bursectomie, p = 0,179
. Les résultats de survie globale des patients ont été comparés entre les deux groupes de tous les patients (p = 0,055
): patients ayant subi une gastrectomie distale (p = 0,129
) et gastrectomie totale (p = 0,016
) et pT2 patients -3 de scène (p = 0,117)
et les patients de stade pT4a (p = 0,128)
. L'analyse de survie multivariée a identifié que bursectomie ou non, le stade pT et le stade pN étaient des facteurs de risque pronostique indépendant pour la survie globale. Conclusions de
Le bursectomie pourrait augmenter la durée chirurgicale lorsque la gastrectomie D2 a été fait. chirurgiens expérimentés peuvent exécuter en toute sécurité. Cependant, pour les prestations de survie des bursectomie, à long terme, un grand échantillon de taille et de haute qualité des essais contrôlés randomisés sont attendus.
Mots-clés
cancer gastrique gastrectomie bursectomie Complication Pronostic Contexte
Le cancer gastrique est le deuxième plus cause fréquente de décès liés au cancer en raison de son potentiel malin [1-3]. En raison de l'absence de grande taille d'échantillon éventuels essais contrôlés randomisés avec des résultats de survie à long terme, il y a eu de nombreux différends sur l'utilisation clinique du bursectomie avec gastrectomie pour les patients atteints de cancer gastrique avancé. Bursectomie est principalement définie comme une dissection complète du péritoine recouvrant le pancréas et le plan antérieur de l'mésocolon transversal et avec une omentectomie pendant gastrectomie [4, 5]. Cette technique chirurgicale a été développé comme une partie de gastrectomie radicale avec le but d'éliminer l'ensemencement de la tumeur microscopique potentielle depuis les années 1960 au Japon et sur la base des théories oncologiques et anatomiques suivantes [6-8]: (1) empêche récurrences péritonéale en éliminant micro-métastatique maladie dans le moindre sac de la cavité péritonéale et (2) la résection complète des ganglions lymphatiques subpyloric (LNS). Cependant, la valeur thérapeutique de bursectomie est controversée parce que le bénéfice de survie est incertaine. Un essai contrôlé randomisé effectué par l'Université d'Osaka Clinical Research Group a révélé que bursectomie peut améliorer les résultats de survie dans pT3-4 stades patients et ne doit pas être abandonnée [9]. Cependant, deux autres études rétrospectives ont indiqué qu'il n'y avait aucun avantage de survie pour bursectomie par rapport aux non-bursectomie pour les patients atteints de cancer gastrique [10, 11]. Selon une méta-analyse récente qui comprenait un essai contrôlé randomisé (ECR) et trois non-ECR, Shen et al. constaté qu'il n'y avait aucun avantage de survie pour le bursectomie par rapport à la chirurgie non-bursectomie pour les patients atteints de cancer gastrique et le bursectomie n'a pas été recommandée comme une procédure systématique pour la chirurgie du cancer gastrique [12]. Pendant ce temps, la ligne directrice de l'Association du cancer gastrique japonais (JGCA) de traitement seulement recommandé que bursectomie peut être utilisé de manière sélective en fonction du stade de la tumeur spécifique et lieu [13, 14].
En raison de la forte proportion de patients à un stade avancé en Chine, nous avons analysé les données clinicopathologiques, les complications post-opératoires et de survie résultats pour les patients atteints de cancer gastrique avancé ayant subi une gastrectomie distale D2 et totale radicale avec ou sans bursectomie signaler l'expérience initiale de notre centre.
Méthodes
éthique déclaration
Le Comité d'éthique de l'hôpital Ouest de la Chine, l'Université du Sichuan, a approuvé cette étude rétrospective. Les participants de l'accord écrit n'a pas été obtenu, mais les patients de dossiers étaient anonymes à l'analyse.
Patients
De Janvier 2012 à Décembre 2013, les patients atteints de cancer gastrique du Département de chirurgie gastro-intestinale, l'hôpital Ouest de la Chine, l'Université du Sichuan , ont été inclus dans cette étude sur la base des critères suivants: (1) histologiquement confirmé adénocarcinome gastrique; (2) pT2-4, N0-3 et M0 étapes selon la classification japonaise de Carcinome gastrique [15]; (3) gastrectomie distale et gastrectomie totale par la méthode conventionnelle ouverte; (4) D2 lymphadénectomie selon les directives gastriques de traitement du cancer du Japon [13]; et (5) la résection curative sans tumeurs résiduelles (R0 de résection). Et les patients atteints de métastases à distance ou un examen cytologique positif ont été exclus. Ces patients ont subi une chimiothérapie adjuvante pré-opératoire ont été exclus pour minimiser l'influence de survie de celui-ci. Enfin, les dossiers des patients qui répondaient aux critères d'inclusion et d'exclusion pour cette étude ont été obtenues et analysées.
Bursectomie et procédure opératoire
Tous les patients atteints de cancer gastrique inclus dans cette étude avaient subi des traitements chirurgicaux par des chirurgiens bien formés dans l'équipe de traitement du cancer gastrique de notre département. Parce que ce n'est pas une étude contrôlée randomisée, les patients qui ont subi une bursectomie ou une chirurgie non-bursectomie ont été peropératoire décidées par les principaux chirurgiens. Le principe du traitement chirurgical a été adopté par le cancer gastrique Directives pour le traitement japonais qui a été publié par le JGCA [16]. Pour les modèles de résection, les patients atteints de cancer gastrique avancé avec tumeurs situées dans le tiers supérieur ou intermédiaire avaient une gastrectomie totale. Les patients atteints de tumeurs situées dans le tiers inférieur de l'estomac et les métastases des ganglions lymphatiques dans no. 1, no. 2, et non. stations 4SB lors de l'évaluation de extemporané ont également subi une gastrectomie totale. Seulement troisième cancers gastriques inférieurs et gastrectomie distale peuvent obtenir la résection radicale sans tumeur et ont gastrectomie distale. Selon les lignes directrices de la JGCA, afin d'atteindre la dissection complète des ganglions lymphatiques subpyloric, le côté droit du plan antérieur du mésocôlon transverse et le pancréas a été régulièrement réséqués, qui a été partiellement bursectomie. Outre le côté droit de la omentalis bursa, bursectomie total devrait être avec résection en bloc de la paroi péritonéale des omentalis bursa (le lobe antérieur de l'mésocôlon transverse et le pancréas), et le lobe antérieur de l'mésocôlon transverse et la capsule de le pancréas doit être disséqué autant que possible [10], qui a été définie comme étant la bursectomie totale. Les patients qui ont subi une bursectomie partielle (côté droit) ont été inclus dans le groupe non-bursectomie, et les patients qui ont subi une bursectomie total ont été regroupés dans le groupe bursectomie. Au cours des interventions chirurgicales, l'exposition du champ opératoire, une tension appropriée est essentielle pour le succès de l'élimination complète du lobe antérieur de mésocolon transversal et la capsule du pancréas (Fig. 1). Par conséquent, lorsque le bursectomie est terminé, seule la couche postérieure de la mésocolon transversale et est resté le lobe antérieur de mésocolon transversal et la capsule du pancréas a été totalement séparé de la mésocolon transversale et le pancréas (fig. 2). interventions chirurgicales supplémentaires entre les deux groupes étaient similaires. D2 lymphadénectomie a été effectuée selon les directives de traitement publiées par Japanese Gastric Cancer Association [13]. Roux-en-Y reconstructions esophagojejunostomy étaient pour gastrectomie totale. Et une gastrectomie distale, le type Billroth I /II ou de Roux-en-Y reconstructions gastrojéjunostomie ont été réalisées selon les caractéristiques de la tumeur et d'autres. Figue. 1 L'élimination du lobe antérieur de l'mésocolon transversal. un L'avion chirurgical de la suppression du lobe antérieur de l'mésocôlon transverse (vue de face de
). b Le plan chirurgical de l'enlèvement du lobe antérieur de l'mésocôlon transverse (vue de côté
)
Fig. 2 L'élimination complète de la capsule du pancréas et le lobe antérieur de la transversale mésocolon
caractéristiques clinicopathologiques
caractéristiques clinicopathologiques, la morbidité périopératoire, et la mortalité ont été analysés. L'emplacement de section transversale et la position longitudinale des tumeurs ont été enregistrées conformément à la norme de la classification japonaise de Carcinome gastrique [15]. Les ganglions lymphatiques ont été examinés séparément par les définitions anatomiques des stations de ganglions lymphatiques, selon les directives japonaises [13]. Le nombre de ganglions lymphatiques positifs et examinés du no. 4d, non. 4SB, et non. 6 MILD ont été comparées entre les deux groupes. Les cancers ont été organisés selon l'Union internationale contre le cancer (UICC) système tumeur-node-métastases (TNM), 7e édition [17]. la mortalité et la morbidité postopératoires ont été comptés pendant 30 jours ou au cours de la même hospitalisation. Plus précisément, la classification de la fistule pancréatique était selon le groupe d'étude international de classification de la fistule pancréatique [18]. Les grades des complications post-opératoires par la classification Clavien-Dindo de complications chirurgicales entre les deux groupes ont été évalués et comparés [19].
Suivi
Le suivi a été effectué au moyen d'régulièrement visite ambulatoire. Mail et entrevues téléphoniques ont été les méthodes complémentaires. Les informations de suivi a été mis à jour jusqu'au 1er Janvier 2015. Le taux de suivi, la durée médiane de suivi (mois), le type de récurrence, et les résultats de survie globale ont été analysés dans l'étude. types de Récurrence comprennent la récurrence locale-régionale (récidive anastomotique) type, péritonéale ensemencement type de récidive, la récurrence hématogène (foie, pulmonaire, os, et al.) type, les ganglions lymphatiques distales (nœuds non-régionaux lymphatiques) type et multisite de type de récurrence . Les raisons pour les patients perdus de vue étaient surtout le refus de la visite ambulatoire ou un changement dans le nombre et. Adresse
L'analyse statistique de la statistique a été réalisée en utilisant le logiciel SPSS statistiques téléphone, la version 19.0 (SPSS, Chicago, Illinois, États-Unis). Pour les variables continues avec une distribution normale, ils ont été analysés par le test ANOVA à sens unique. Les deux variables continues sans distribution normale et les variables classement ont été pesés par le test de Mann-Whitney U. Les variables catégoriques ont été adoptées à l'essai (ou le rapport de vraisemblance) chi carré de Pearson. les résultats de survie ont été signalés à la méthode de Kaplan-Merrier, log-rank test. Multivariée ajustée analyse de survie de facteur a été réalisée en utilisant Cox la modélisation des risques proportionnels. Rapport des risques (HR) et 95% d'intervalle confidentiel (CI) ont été utilisés pour présenter les résultats de l'analyse de survie univariée et multivariée. Deux-tailed valeur p de
inférieure à 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.
Caractéristiques clinicopathologiques des résultats
De Janvier 2012 à Décembre 2013, 406 patients atteints de cancer gastrique ont été inclus dans l'analyse finale, 159 qui dans le groupe de bursectomie et 247 dans le groupe non-bursectomie. La plupart des caractéristiques clinico-pathologiques étaient comparables entre les deux groupes, tels que l'âge, le sexe, la taille de la tumeur, et l'emplacement de la tumeur, et ainsi que les étapes de tumeurs (tableaux 1 et 2). durée chirurgicale était significativement augmenté dans le groupe bursectomie en comparaison avec le groupe non bursectomie (260,1 ± 43,4 vs 227,9 ± 48,6 min, p
< 0,001, respectivement). Toutefois, le montant de la perte de sang était comparable entre le groupe bursectomie que le groupe non-bursectomie (198,9 ± 43,4 vs 201,1 ± 53,7 ml, p = 0,729
). Pendant ce temps, nous avons constaté que plus la proportion de patients ont subi une gastrectomie totale dans le groupe de bursectomie que le groupe non-bursectomie (54,1 vs 25,5%, p
< 0,001). Aussi la différence, il existait à l'emplacement longitudinal des tumeurs (en haut, milieu, bas) entre les bursectomie et non bursectomie groupes (39,0, 13,8, 47,2% contre 11,2, 18,2, 70,4%, respectivement, p
< 0,001) .Table 1 caractéristiques clinicopathologiques du groupe non-bursectomie et les caractéristiques du groupe bursectomie
groupe non-bursectomie
p
valeur de bursectomie groupe
N
= 247 (%)
N
= 159 (%)
âge (années)
58,3 ± 12,2 57,3
± 11.5
0,385
Sexe
0,513
Homme
160 (64,8)
108 (67,9)
Femme
87 (35,2
51 (32.1)
emplacement transversal
0,008
Lesser
124 (50,2)
101 (63,5)
Grand
15 (6.1)
11 (6.9)
Anterior
34 (13,8)
8 (5.0)
postérieur
40 (16.2)
15 (9.4)
participation circonférentiel
34 (13,8)
24 (15.1 )
emplacement longitudinal
< 0,001
U
28 (11.2)
62 (39,0) M

45 (18,2)
22 (13,8)
L
174 (70,4)
75 (47,2)
Différenciation année
0,328
bien-modéré
29 (11.7)
24 (15.1)
plus pauvres
indifférenciée 218 (88,3)
135 (84,9)
Type macroscopique
0,307
Type 1
14 (5.7)
4 (2.5)
Type 2
99 (40,1)
75 (47,2)
type 3
118 (47,8)
71 (44,7)
type 4
16 (6.5)
9 (5.7) la taille de la tumeur
(cm)
5,7 ± 2,4 5,6 ± 2,3

0,537
durée chirurgicale (min)
227,9 ± 48,6 260,1 ± 43,4

< 0,001
perte de sang (ml)
201,1 ± 53,7 198,9 ± 63,5

0,729
motifs Résection
< 0,001
DG
184 (74,5) 73
(45,9)
TG
63 (25,5)
86 (54,1)
abréviations
: U
supérieure, M
milieu, L
inférieur, DG
gastrectomie distale, gastrectomie totale
Tableau 2 lymphe état du noeud de TG du groupe non-bursectomie et caractéristiques
groupe non de bursectomie du bursectomie groupe
groupe bursectomie
p
valeur
N
= 247 (%)
N
= 159 (%)
T étape
0,136
T2
48 (19.4)
20 (12.6)
T3
45 (18.2)
37 (23,3)
T4
154 (62,3)
102 (64,2)
stade N
0,593
N0
60 (24,3)
38 (23,9)
N1
51 (20,6)
25 ( 15.7)
N2
43 (17,4)
28 (17,6)
N3
93 (37,7)
68 (42,8)
stade TNM
0,724
Ib
17 (6.9)
8 (5.0)
24 (9.7) de IIa
16 (10.1)
IIb
45 (18,2)
30 (18,9 )
IIIa
47 (19,0)
22 (13,8)
IIIb
42 (17,0)
30 (18,9)
IIIc
72 (29.1)
53 (33,3)
No.4D NLs
Nombre de positif
0,7 ± 1,3 0,8 ± 1,8

0,675
Nombre d'examiner
3,7 ± 2,7
4.9 ± Nombre de 4.0
0,001
No.4SB NLs de positif
0,1 ± 0,5 0,1 ± 0,8

0,617
Nombre d'examiner
1,7 ± 2,2
Nombre de 1,6 ± 2,3
0,743
No.6 NLs de positif
1,2 ± 2,0 0,9 ± 1,7

0,158
Nombre d'examiner
4,4 ± 3,4
4,8 ± 3,8
0,362
total
Nombre de positif
5,9 ± 6,4 7,5 ± 8,7

0,045
Nombre d'examiner
25,4 ± 9,9 40,6
± 17,5
< 0,001
NLs
ganglions lymphatiques
ganglionnaire état
nombre total de MILD examinés était significativement plus élevée dans le groupe de bursectomie que le groupe non-bursectomie (40,6 ± 17,5 vs 25,4 ± 9.9, p
< 0,001). Par ailleurs, le nombre de ganglions lymphatiques positifs était également plus élevée dans le groupe bursectomie que le groupe non bursectomie (7,5 ± 8,7 vs 5,9 ± 6,4, p = 0,045
). Comparaison du nombre des ganglions positifs et le nombre de ganglions examinés entre les deux groupes dans aucune. NLs 4d, non. NLs 4SB, et non. 6 MILD ont été répertoriés dans le tableau 2. Le nombre de ganglions examinés était de 4,9 ± 4,0 en aucun. NLs 4d du groupe bursectomie par rapport à 3,7 ± 2,7 du groupe non-bursectomie, p <
0,001. Le nombre de ganglions examinés dans aucune. 4SB LN et non. 6 MILD était similaire entre les deux groupes, p = 0,743
et p = 0,362
, respectivement.
Mortalité et la morbidité
Il n'y avait aucune incidence de la mortalité peropératoire des patients dans cette étude. La durée moyenne d'hospitalisation postopératoire était de 11,4 ± 4,4 jours dans le groupe de bursectomie et 11,4 ± 4,4 jours dans le groupe non-bursectomie (p = 0,850)
. taux de morbidité postopératoire a été comparable entre les bursectomie et les groupes non-bursectomie (26,4 vs 17,8%, p = 0,179)
. Détails des complications post-opératoires ont été répertoriés dans le tableau 3. réintervention a été nécessaire chez cinq patients dans les 30 jours de fonctionnement: trois patients pour cavité abdominale hémorragie et deux patients pour abcès intra-abdominaux en groupe bursectomie et deux patients pour cavité abdominale hémorragie et un autre patient de obstruction intestinale dans le groupe non-bursectomie. Il y avait juste un décès à l'hôpital; un patient dans le groupe non-bursectomie est mort d'un infarctus du myocarde postopératoire aiguë. Tous les patients ont bien récupéré et évacués avec succès de l'hôpital, y compris un patient dans le groupe de bursectomie et un patient dans le groupe non-bursectomie qui avait une fistule moignon duodénal avec plein drainage et le soutien nutritionnel efficace avec plus de 30 jours d'hospitalisation postopératoire. Nous avons également comparé les qualités de complications postopératoires selon la classification Clavien-Dindo et constaté qu'il était comparable entre les deux groupes, p = 0,783
[19] .table 3 résultats à court terme du groupe non-bursectomie et la groupe bursectomie
groupe non-bursectomie
p
valeur de bursectomie groupe
N
= 247 (%)

N
= 159 (%)
postopératoires séjour à l'hôpital (jours)
11,4 ± 4,4 11,4 ± 4,4

0,850
la morbidité globale
44 (17,8 )
37 (23,3)
0,179

19 PPC (43.18)
15 (40,5)
fistule pancréatique
4 (9.1)
5 (13.5)
5 (11.4)
3 (8.1)
intrapéritonéale l'hémorragie de gastroparésie
3 (6,8)
5 (13.5)
fuite anastomotique
1 (2.3)
1 (2,7)
SSIs
3 (6,8)
1 (2,7)
infection intrapéritonéale
5 (11.4)
6 (16.2)
postopératoires iléus
3 (6,8)
1 (2,7)
infarctus aigu du myocarde
1 (2.3)
0 (0)
postopératoires mortalité
Classification des complicationsa
0,759 catégorie de circuit I
21 (47,7)
16 (43,2)
grade II
19 (43,2)
16 (43,2)
grade III
2 (4.5)
3 (8.1) catégorie de circuit IV
1 (2.3)
2 (5.4) catégorie de circuit V
1 (2.3)
0 (0)
abréviations
: PPC
complications pulmonaires postopératoires, SSIs
, les infections du site opératoire
aLe classification des complications chirurgicales Clavien-Dindo
Survival résultats
Pour le suivi postopératoire, il y avait 382 patients atteints de suivi post-opératoire entièrement des informations et un taux de suivi de 94,1%, 20 (2-35) mois la durée médiane de suivi. avantages de survie peuvent être observés dans le groupe de bursectomie par rapport à un groupe non-bursectomie, mais sans différence significative, p = 0,055
(Fig. 3). Dans l'analyse de survie univariée, l'emplacement longitudinal (p = 0,030
), le type macroscopique (p = 0,027
), la taille de la tumeur (p
= 0,002), les modèles de résection (p = 0,012
) , le stade pT (p
< 0,001), et le stade pN (p
< 0,001) étaient des facteurs de risque pronostique pour la survie globale. Et dans l'analyse multivariée, bursectomie (sans rapport avec, p
< 0,001), le stade pT (stades pT2-3 vs stade pT4, p
< 0,001), et le stade pN (N0 vs. N3, p
= 0,002) étaient des facteurs de risque pronostique indépendant pour la survie globale (tableau 4). Les analyses de sous-groupes ont été menées dans les motifs de résection et stades pT. Pour les patients qui ont subi une gastrectomie distale, le résultat de survie était comparable entre les deux groupes (p
= 0,129), alors que le groupe bursectomie avait un meilleur pronostic des patients ayant subi une gastrectomie totale que les patients dans le groupe non-bursectomie (p
= 0,016) (Fig. 4a, b). Il n'y a pas de différence significative entre les deux groupes pour les patients avec des étapes pT2-3 (p = 0,117)
et stades pT4 (p = 0,128
) (Fig. 5a, b). Et pour les patients de stade pT4, bien qu'il existe des différences dans les courbes de survie, pas de différences significatives sont indiquées pour les patients ayant subi une gastrectomie distale (p = 0,154
) et gastrectomie totale (p = 0,160
) (Fig. 6a , b) Fig. 3 courbes de survie parmi le groupe bursectomie et le groupe non-bursectomie. Il n'y avait pas de différence significative de survie entre les deux groupes (p = 0,055
)
Tableau 4 L'analyse de survie univariée et multivariée de
p
la valeur de tous les patients *

multivariée HR (IC à 95%)
p
valeur **
0,753
<l'âge de; 65 ans vs. Sexe
65 ans
lieu 0,880
Homme vs femme
transversale
0,315
Lesser vs. plus vs antérieure vs. postérieure vs. implication circonférentielle
emplacement longitudinal
0,030
U vs M vs L
grade Différenciation
0,378
bien-modérée par rapport à la mauvaise indifférencié de type
macroscopique
0,027
Type 1-2 vs. type 3-4
taille de la tumeur
0,002
< 5 cm par rapport à ≥5 cm
modèles Résection
DG vs TG
0,012
bursectomie
0,055
0,025
Avec vs sans
1: 1,640 (1,064 à 2,528)
stade T
< 0,001 1
pT2-3 vs pT4
1: 2.719 (1,615 à 4,579)
< 0,001
N stade
< 0,001
N0
1.674 (0,812 à 3,450)
0,163
N2 1
N1
1.936 (0,934 à 4,010)
2.702 (1,461 à 4,997)
0,002
abréviations 0,075
N3
: U
Le supérieur, milieu M, L
inférieur, DG
gastrectomie distale, gastrectomie totale
TG * log-rank test; ** Modèle de risque Cox
Fig. 4 courbes de survie parmi le groupe bursectomie et le groupe non-bursectomie pour les patients ayant subi une gastrectomie distale (a) et gastrectomie totale (b)
Fig. 5 Les courbes de survie parmi le groupe bursectomie et le groupe non-bursectomie pour les patients avec pT2-3 (a) les étapes et les étapes pT4a (b)
Fig. 6 Les courbes de survie au sein du groupe de groupe bursectomie et non bursectomie pour les patients de stade pT4a qui ont subi une gastrectomie distale (a) et gastrectomie totale (b)
Discussion
Dans les années 1960, bursectomie est considérée comme une composante essentielle du radical la chirurgie pour les adénocarcinomes gastriques séreuse-impliqués au Japon. Toutefois, la sécurité chirurgicale et les avantages oncologiques sont des facteurs nécessaires afin de vous assurer que bursectomie comme une procédure thérapeutique utile potentielle dans la chirurgie du cancer gastrique selon les points de vue aujourd'hui. Par les résultats de l'étude précédente, la sécurité des bursectomie avec D2 lymphadénectomie charnières fortement sur l'expérience des chirurgiens [20]. En ce qui concerne les résultats à long terme de survie, il n'y avait qu'un ECR suggéré que bursectomie avait des avantages de survie parmi les (pT3-T4) patients séreuse positif et sans différence significative, le taux de survie globale à 3 ans était de 69,8% pour les patients de bursectomie, contrairement à 50,2% pour le groupe non-bursectomie [9], et les 5 ans les résultats du suivi de cette étude ont existé des résultats similaires [21]. D'autre part, d'autres études ont donné des résultats totalement opposés, et ils ne trouvent pas les avantages de survie des bursectomie par rapport à la chirurgie non-bursectomie [10-12]. Par ailleurs, en Chine, plus de la moitié des patients atteints d'un cancer de l'estomac sont des tumeurs à un stade avancé. Par conséquent, nous avons évalué les résultats des patients avancés de cancer gastrique qui ont subi une gastrectomie D2 avec bursectomie ou qui ne sont pas dans un seul institut de la Chine. Dans cette étude, nous avons constaté que le taux de complications postopératoires était comparable entre les patients avec ou sans bursectomie et D2 gastrectomie avec bursectomie eu des avantages en termes de survie globale à court terme des résultats par rapport aux non-bursectomie gastrectomie, en particulier pour les patients qui ont subi une gastrectomie totale.
bursectomie est une procédure complexe et technique dépendant, ce qui peut augmenter la durée chirurgicale et compte pour plus de perte de sang au cours des opérations. Les précédents japonais essai contrôlé randomisé a révélé que bursectomie était associée à une 27 min durée chirurgicale supplémentaire et une perte supplémentaire de sang de 125 ml peropératoire par rapport aux non-bursectomie [20]. Et une autre étude de cohorte a constaté que la procédure de bursectomie a été associée à une période supplémentaire de 41 heures de fonctionnement min et un montant supplémentaire de 65 ml perte de sang peropératoire [22]. Aussi dans notre étude, l'augmentation de la durée chirurgicale peut être découvert dans le groupe de bursectomie que le groupe non-bursectomie. Le temps supplémentaire consommer des opérations était principalement en raison de la dissection de la partie antérieure de mésocolon de transversale et de la capsule du pancréas. Cependant, une longue durée chirurgicale et de haute perte de sang peropératoire ne signifient pas la unsafety des procédures de bursectomie chirurgicales, bien que le risque de blessure des vaisseaux de la mésocolon de transversale. Blouhos et al. [22] ont montré que le taux de morbidité postopératoire était de 19,4% pour les patients avec bursectomie et Imamura et al. [20], dans leur étude, a présenté que le taux de morbidité globale était de 14,3% pour les deux bursectomie et non bursectomie. Dans notre étude, l'incidence des complications postopératoires était comparable avec les deux groupes (groupe de bursectomie 23,3% par rapport à un groupe non-bursectomie 17,8%, p = 0,179)
. Pendant ce temps, le grade de complications selon le Clavien-Dindo complications chirurgicales classification [19] entre les deux groupes était également comparable (p = 0,759
). Par conséquent, en dépit du fait que le bursectomie est une procédure de longue haleine, la lymphadénectomie D2 avec gastrectomie, plus bursectomie peut être effectuée en toute sécurité dans les centres expérimentés à haut volume ou par des chirurgiens expérimentés [9].
Parmi les complications post-opératoires, dans les détails , les chirurgiens gastro-intestinaux sont plus préoccupés par les dommages possibles du pancréas et de la tendance potentielle augmentation de l'incidence de la formation de la fistule pancréatique et une occlusion intestinale post-opératoire. Blessure du parenchyme pancréatique peut se produire lorsque la dissection de la capsule pancréatique et conduire à l'incidence probable de fistule pancréatique. étude antérieure a indiqué que la fistule pancréatique subclinique pourrait se produire chez jusqu'à 10% des patients avec la résection de la capsule pancréatique [23]. Et d'autre part, Imamura et al., Dans leur étude a observé qu'il n'y avait pas de différence dans l'incidence des fistules pancréatiques et les taux d'amylase dans le liquide de drainage post-opératoire entre le groupe bursectomie et un groupe non bursectomie [20]. Ils ont conclu que la fistule pancréatique ne soit pas provoquée par la dissection de la capsule pancréatique, mais en raison du curage de ces ganglions lymphatiques adjacents au parenchyme du pancréas. Blouhos et al. a rapporté que le taux de fistule pancréatique d'incidence est seulement 4,2% (3/72) [22]. événements indésirables post-opératoires Généralement, la résection de la capsule pancréatique est expérimenté les procédures cumulatives, et les chirurgiens expérimentés dans un centre expérimenté peut rarement induire des blessures au niveau du pancréas et de réduire l'incidence potentielle de fistule pancréatique [22].
Ensuite, sont concernés la possibilité de la formation d'adhérences intra-abdominale et le potentiel d'obstruction intestinale adhésive intra-abdominale. Pour la gastrectomie avec bursectomie, adhésions mésocolon et du pancréas peut provoquer des symptômes spécifiques, tels que la vidange gastrique retardée, le syndrome de la boucle afférences, ou une occlusion intestinale [20]. L'occlusion intestinale post-opératoire à un stade précoce se produit habituellement dans environ 1-2 semaines après l'opération. Cependant, une occlusion intestinale post-opératoire peut survenir à tout moment au cours de la période postopératoire. Par conséquent, l'observation postopératoire à court terme ne suffit pas d'évaluer pleinement l'incidence de l'occlusion intestinale post-opératoire.

• Revue systématique de l'impact du type et le degré d'hydrolyse sur la vidange gastrique chez les enfants protéines alimentaires
• Lymphangiogenèse dans le cancer gastrique réglementé par Akt /mTOR-VEGF-C /VEGF-D axis