Bursectomy an Net-bursectomy D2 gastrectomy fir fortgeschratt gastric Kriibs, initial Erfahrung aus enger eenzeger Institutioun zu China

Bursectomy an Net-bursectomy D2 gastrectomy fir fortgeschratt gastric Kriibs, initial Erfahrung aus enger eenzeger Institutioun zu China VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background
d'Zil vun dëser Etude ass d'Sécherheet an Efficacitéit vun bursectomy vun D2 gastrectomy zu Conditioune vun Thes komplizéiert a kuerzfristeg Iwwerliewe Resultater. VerfÜgung Method VerfÜgung vum Januar 2012 bis Dezember 2013, Date vun 406 gastric Kriibs Patienten ze diskutéieren mat fortgeschratt entholl Etappen an déi D2 radikal gastrectomy mécht a sech gruppéiere no ob bursectomy Leeschtung war oder net zu West China Spidol, Effort'en University, analyséiert goufen. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Endlech, 159 Patienten am bursectomy Grupp an 247 Patienten goufen an Net-bursectomy Grupp. Chirurgesch Dauer war 260,1 ± 43,4 min an der bursectomy Grupp, am Verglach zu 227,9 ± 48,6 min an den Net-bursectomy Grupp (p VerfÜgung &Si besteet; 0.001). D'intraoperative Blutt Verloscht war ähnlecher tëscht bursectomy Grupp an d'Net-bursectomy Grupp (198.9 ± 63,5 vs. 201,1 ± 53,7 ml, p VerfÜgung = 0.729). Thes morbidity Taux awer kee groussen Ënnerscheed tëschent den zwou Gruppen, wou 23,3% vun de bursectomy Grupp sech an 17,8% vun den Net-bursectomy Grupp, p VerfÜgung = 0,179. Déi gesamt Iwwerliewe Resultater vu Patienten goufen tëscht den zwou Gruppe vun all Patienten (p VerfÜgung = 0.055) Verglach: Patienten déi distal gastrectomy (p VerfÜgung = 0.129) an total gastrectomy (p VerfÜgung = 0.016) an pT2 mécht -3 Etapp Patienten (p VerfÜgung = 0.117) an pT4a Etapp Patienten (p VerfÜgung = 0.128). D'multivariate Iwwerliewe Analyse identifizéiert datt bursectomy oder net, PT Etapp an pN Bühn waren onofhängeg prognostic Risiko Facteure fir d'gesamt Iwwerliewensfro. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung der bursectomy kéint d'chirurgesch Dauer Erhéijung wann der D2 gastrectomy gemaach huet. Erfuerene OLYMPIA kann et sécher besser. Mä, fir d'Iwwerliewe Virdeeler vun bursectomy, laangfristeg, Gréisst grouss Echantillonen, an héich-Qualitéit zoufälleg kontrolléiert Prozesser erwaart ginn. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Gastric Kriibs Gastrectomy Bursectomy Komplikatiounen hätt Background VerfÜgung Gastric Kriibs ass déi zweet gemeinsam Doudesursaach fir seng malignant Potential wéinst Kriibs-Zesummenhang [1-3]. fir fortgeschratt gastric Kriibs Patienten Wéint dem Feele vun grouss Echantillonen Gréisst mèi zoufälleg Kontroll Prozesser mat langfristeg Iwwerliewe Resultater, do hunn op d'Medeziner Benotzung vun bursectomy mat gastrectomy vill Sträitfäll ginn. Bursectomy ass haaptsächlech als e komplett dissection vun der peritoneal Doropshin Eechenholz der Bauchspaicheldrüs an der anterior Fliger vun der Queeschformat mesocolon a mat engem omentectomy während gastrectomy definéiert [4, 5]. Dëst chirurgesch Technik huet als Deel vun radikal gastrectomy mat dem Zil vun enorme Potential microscopic entholl Morden zënter den 1960er an Japan an baséiert op den folgenden oncological an Präparaten Theorien entwéckelt gouf [6-8]: (1) hält peritoneal recurrences vun eliminéiert Mikro-metastatic Krankheet an der grousser Distanz Referendum vun peritoneal Discours an (2) komplett resection vun der subpyloric lymph Wirbelen (LNs). Allerdéngs ass de therapeutesch Wäert vun bursectomy ëmstridden, well d'Iwwerliewe Virdeel onsécher ass. One zoufälleg kontrolléiert Prozess vun de Rekorder University Séminairen Research Group standing fonnt dass bursectomy d'Iwwerliewe Resultater verbessere kann an pT3-4 Patienten Etappen an soll net ewechgelooss ginn [9]. Mä aner zwee Retrospektiv Studien uginn, datt et kee Survival Virdeeler fir bursectomy waren wou mat Net-bursectomy fir gastric Kriibs Patienten Verglach [10, 11]. Laut engem kuerzem meta-Analyse, datt een och zoufälleg kontrolléiert Prozess (RCT) an dräi Nët-RCTs, Shen et al. fonnt, datt et kee Survival Virdeeler fir d'bursectomy war wéi mat Net-bursectomy Agrëff fir gastric Kriibs Patienten Verglach an der bursectomy wéi enger Zäitche Prozedur war net fir gastric Kriibs Chirurgie recommandéiert [12]. Mëttlerweil, recommandéiert der Behandlung Linne vun Japanesch Gastric Cancer Association (JGCA) just dass bursectomy kann selektiv no der konkreter entholl Etapp an Standuert [13, 14] benotzt ginn. VerfÜgung Duerch déi héich Unzuel vun fortgeschratt Etapp Patienten an China, mer analyséiert d'clinicopathological Daten, d'Thes komplizéiert an Iwwerliewe fortgeschratt gastric Kriibs Patienten Resultater fir déi mat oder ouni bursectomy D2 radikal distal a Ganzen gastrectomy mécht den initial Erfahrung vun eisen Zentrum fir Rapport. VerfÜgung Method ethneschen Ausso
der Ethik Comité vun West China Spidol, Effort'en University, virausgesat dëser Retrospektiv studéieren. D'Participanten 'schrëftlech Erlaabnes sech net kritt, mä de Patienten zeechent sech ze Analyse anonym. VerfÜgung kennen VerfÜgung Vum Januar 2012 bis Dezember 2013, déi gastric Kriibs Patienten aus de Chiffer vun Gastrointestinal befënnt, West China Spidol, Effort'en University an dëser Etude, sech op de folgende Critèrë baséieren abegraff: (1) confirméiert histologically gastric adenocarcinoma; (2) pT2-4, N0-3, an M0 Etappen no der japanescher Course vun Gastric Carcinoma [15]; (3) distal gastrectomy a Ganzen gastrectomy vun de konventionelle oppen Method; (4) D2 lymphadenectomy laut der japanescher gastric Kriibs Behandlung Richtlinnen [13]; an (5) curative resection ouni Reschtoffall erhéijen (R0 resection). An deene Patienten mat fernen Investitiounen oder positiv Zytologie Ënnersichung huet sech ausgeschloss. Deene Patienten mécht preoperative adjuvant Chimiotherapie ausgeschloss waren d'Iwwerliewe Afloss vun et ze minimiséieren. Endlech, kritt an analyséiert d'Rekorder vun de Patienten, déi d'Inclusioun an Exklusioun Critèrë fir dës Etude erfëllt goufen. VerfÜgung Bursectomy a grënnen Prozedur VerfÜgung de All gastric Kriibs Patienten an dëser Etude abegraff huet duerch gutt trainéiert OLYMPIA chirurgesch Behandlungen weiderentwéckelt an der gastric Kriibs Behandlung Equipe vun eisem Departement. Well dat ass net engem zoufälleg kontrolléiert studéieren, Patienten déi bursectomy oder Net-bursectomy Agrëff mécht intraoperatively vun der Chef OLYMPIA decidéiert huet. D'chirurgesch Behandlung Prinzip war vun der japanescher Gastric Cancer Prefabrizéierten ageschafft adoptéiert déi vun der JGCA [16] publizéiert gouf. Fir d'resection zeréckzeféieren, haten déi avancéiert gastric Kriibs Patienten mat der selwechter oder mëttelgrousser drëtt wellkomm erhéijen total gastrectomy. Patienten mat am ënneschten Drëttel vun de Mo läit erhéijen a mat lymph Wirbelen Metastasen zu keen. 1, nee. 2, a keen. 4sb Statiounen während der intraoperative gefruer Rubrik Evaluatioun mécht och total gastrectomy. Nëmmen ënneschten Drëttel gastric Cancers an distal gastrectomy kann de entholl-gratis radikal resection sécher an distal gastrectomy hunn. Laut den Aménagement vun der JGCA, fir sech d'komplett dissection vun subpyloric lymph Wirbelen, déi riets Säit vun der anterior Fliger vun der Queeschformat mesocolon an der Bauchspaicheldrüs bis se Zäitche resected, déi deelweis bursectomy war. Nieft der rietser Säit vun der bursa-Spiller omentalis, soll total bursectomy gin mat en Triple resection vun der peritoneal Doropshin vun der bursa-Spiller omentalis (de anterior Grenz vun der Queeschformat mesocolon an der Bauchspaicheldrüs), an der anterior Grenz vun der Queeschformat mesocolon an der Kapsel vun der Bauchspaicheldrüs soll Leschten sou vill wéi méiglech [10], déi als total bursectomy definéiert war. Patienten, déi mécht partiell bursectomy (riets) huet an der Net-bursectomy Grupp mat abegraff, an Patienten déi total bursectomy mécht sech an der bursectomy Grupp gruppéiert. Während der chirurgesch Prozeduren, d'Belaaschtung vun de chirurgeschen Terrain, ass adäquat Spannungen essentiel fir de Succès vun misst de anterior Grenz vun der Queeschformat mesocolon Stoppen an der Kapsel vun der Bauchspaicheldrüs (Figebam. 1). Dofir, wann de bursectomy fäerdeg ass, nëmmen d'posterior Layer vun der Queeschformat mesocolon Leitnant an der anterior Grenz vun der Queeschformat mesocolon an der Kapsel vun der Bauchspaicheldrüs ware komplett aus dem Queeschformat mesocolon an der Bauchspaicheldrüs getrennt (Figebam. 2). Weider chirurgesch Prozeduren tëschent den zwou Gruppe waren ähnlech. D2 lymphadenectomy war no Richtlinnen vun Japanesch Gastric Cancer Association publizéiert Behandlung duerchgefouert [13]. Roux-en-Y esophagojejunostomy reiwt sech fir total gastrectomy. A fir distal gastrectomy, Billroth Typ I /II oder Roux-en-Y gastrojejunostomy reiwt sech no der entholl Beméien an anerer gesuergt. Figebam. 1 ewechhuelen vun der anterior Grenz vun der Queeschformat mesocolon. engem Déi chirurgesch Fliger vun der Entféierung vum anterior Grenz vun der Queeschformat mesocolon (virun Vue VerfÜgung). b D'chirurgesch Fliger vun der Entféierung vum anterior Grenz vun der Queeschformat mesocolon (Säit Vue VerfÜgung) VerfÜgung Figebam. 2 Komplett Entfernung vun der Kapsel vun der Bauchspaicheldrüs an der anterior Grenz vun der Queeschformat mesocolon VerfÜgung Clinicopathological Charakteristiken VerfÜgung Clinicopathological Charakteristiken, perioperative morbidity, a veruerteelt goufen analyséiert. Kräiz-verchiddenen Plaz an der longitudinal Lag vun erhéijen sech laut der Norm vun der japanescher Course vun Gastric Carcinoma opgeholl [15]. Lymph Wirbelen sech getrennt vun der Präparaten Definitiounen vun lymph Node Statiounen iwwerpréift, laut der japanescher Richtlinnen [13]. D'Zuel vun de positiven an iwwerpréift lymph Wirbelen vun der keng. 4d, nee. 4sb, a keen. 6 LNs goufen tëscht den zwou Gruppen Verglach. D'Cancers sech no der Unioun fir International Cancer Control (UICC) entholl-Node-Metastasen (TNM) System, 7. Edition Darmstadt [17]. Thes veruerteelt an morbidity sech fir 30 Deeg oder während der selwechter hospitalization gezielt. Speziell, gouf no der Klassifikatioun vun pancreatic fistula zu der internationaler Etude Grupp vun pancreatic fistula Klassifikatioun [18]. D'hierer vun der Thes komplizéiert vun der Clavien-Dindo Klassifikatioun vun chirurgesch komplizéiert tëscht den zwou Gruppen sech bewäert an Verglach [19]. VerfÜgung Follow-up VerfÜgung de Suivi vun heescht vun Zäitche am Besuch gesuergt huet. Mail an Telefon Interviewen goufen d'Zousazpensiounen Methoden. De Suivi Informatiounen war bis 1 Januar aktualiséiert, 2015. De Suivi Tarif, Steiren Suivi Dauer (Méint), um Terrain Typ, a Punkto Iwwerliewe Resultater goufen am Etude analyséiert. Terrain Zorte och d'lokal-regional Terrain (anastomotic Terrain) Typ, peritoneal Morden Terrain Typ, hematogenous Terrain (Liewer, hin, Schanken, et al.) Typ, distal lymph Wirbelen (Net-regional lymph Wirbelen) Typ, an multisite Terrain Typ . D'Grënn fir de Patienten verluer ze Suivi sech virun allem Verweigerung vun der am fueren oder e Changement an der Telefonsnummer an Adress. VerfÜgung Statistics VerfÜgung statistique Analyse huet mat SPSS Statistiken Software gehaal, Versioun 19.0 (SPSS, Chicago, Illinois, USA). Fir de permanente Verännerlechen mat normal Verdeelung, goufen si vun der eent-Manéier ANOVA Test analyséiert. Souwuel de permanente Verännerlechen ouni normal Verdeelung an der gesaten Verännerlechen sech duerch de Mann-Whitney U VerfÜgung Test gewien. Der Diskussioun am Verännerlechen sech mat der Pearson d'Chi-Feld Test (oder Chancen Verhältnis) adoptéiert. Survival Resultater goufen zu Kaplan-witzeg Method gemellt, Log-Platz Test. Multivariate seng Faktor Iwwerliewe Analyse huet mat Cox haut kennt proportional iwwerschloen gesuergt. Hazard Verhältnis (SH) benotzt an 95% vertraulech nolauschterer (CI) waren benotzt d'Resultater vun der univariate an multivariate Iwwerliewe Analyse ze presentéieren. Zwee-tailed p VerfÜgung Wäert vu manner wéi 0,05 war den statistesch relevant erauskoum. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Clinicopathological Fonctiounen VerfÜgung Vum Januar 2012 bis Dezember 2013, 406 gastric Kriibs Patienten an der läschter Analyse abegraff waren, 159 vun weem bursectomy Grupp an 247 an Net-bursectomy Grupp. Déi meescht vun de clinicopathological Charakteristiken huet ähnlecher tëscht den zwou Gruppen, wéi Alter, Geschlecht, entholl Gréisst, an entholl Plazen, a wéi och entholl Etappen (Bedeitung 1 an 2). Chirurgesch Dauer war an der bursectomy Grupp vill méi wéi bei den Net-bursectomy Grupp Verglach (260.1 ± 43,4 vs. 227,9 ± 48,6 min, p VerfÜgung &Si besteet; 0,001 bzw.). Allerdéngs war de Montant vun Blutt Verloscht ähnlecher tëscht bursectomy Grupp wéi den Net-bursectomy Grupp (198.9 ± 43,4 vs. 201,1 ± 53,7 ml, p VerfÜgung = 0.729). Mëttlerweil, fonnt mir aus, datt méi Undeel vu Patienten total gastrectomy zu bursectomy Grupp wéi Net-bursectomy Grupp (54.1 vs. 25,5%, p VerfÜgung &Si besteet; 0.001) mécht. Och, do vierdrun Ënnerscheed zu de longitudinal Lag vun erhéijen (uewen, Mëtt, manner) tëscht der bursectomy an Net-bursectomy Gruppen (39.0, 13,8, 47,2% vs. 11,2, 18,2, 70,4%, respektiv, p VerfÜgung &Si besteet; 0.001) .Table 1 Clinicopathological Charakteristiken vun der Net-bursectomy Grupp an d'Charakteristiken VerfÜgung bursectomy Grupp VerfÜgung non-bursectomy Grupp

p VerfÜgung Wäert VerfÜgung bursectomy Grupp
N VerfÜgung = 247 (%)
N VerfÜgung = 159 (%)
Alter (Joer) VerfÜgung 58,3 ± 12,2 VerfÜgung 57,3 ± 11,5 VerfÜgung 0,385 VerfÜgung Geschlecht VerfÜgung 0,513 VerfÜgung Männlech VerfÜgung 160 (64.8) VerfÜgung 108 (67,9) VerfÜgung Weiblech VerfÜgung 87 (35,2 VerfÜgung 51 (32.1)
Cross-verchiddenen Standuert VerfÜgung 0,008 VerfÜgung kleng VerfÜgung 124 (50.2) VerfÜgung 101 (63.5) VerfÜgung Groussregioun VerfÜgung 15 (6.1) VerfÜgung 11 (6.9) VerfÜgung Anterior VerfÜgung 34 (13,8) VerfÜgung 8 (5.0) VerfÜgung Posterior VerfÜgung 40 (16,2) VerfÜgung 15 (9.4) VerfÜgung Circumferential Bedeelegung VerfÜgung 34 (13,8) VerfÜgung 24 (15.1 ) VerfÜgung Longitudinal Standuert VerfÜgung &Si besteet; 0,001 VerfÜgung U VerfÜgung 28 (11.2) zu 62 (39.0) VerfÜgung M VerfÜgung 45 (18.2) zu 22 (13,8)
L VerfÜgung 174 (70.4) zu 75 (47.2) VerfÜgung dat mannerwäerteg VerfÜgung 0,328 VerfÜgung Ma-méisseg VerfÜgung 29 (11.7) zu 24 (15.1) VerfÜgung Poor- Strenz VerfÜgung 218 (88.3) VerfÜgung 135 (84.9) VerfÜgung Macroscopic Typ VerfÜgung 0,307 VerfÜgung Typ 1 VerfÜgung 14 (5.7) VerfÜgung 4 (2,5) VerfÜgung Typ 2
99 (40.1) zu 75 (47.2) VerfÜgung Typ 3 VerfÜgung 118 (47,8) VerfÜgung 71 (44.7) VerfÜgung Typ 4 bis 16 (6.5) VerfÜgung 9 (5.7) VerfÜgung entholl Gréisst (cm) VerfÜgung 5,7 ± 2,4 VerfÜgung 5,6 ± 2,3 VerfÜgung 0,537 VerfÜgung Surgical Dauer (min) VerfÜgung 227,9 ± 48,6 VerfÜgung 260,1 ± 43,4 VerfÜgung &Si besteet; 0,001 VerfÜgung Blood Verloscht (ml) VerfÜgung 201,1 ± 53,7 VerfÜgung 198,9 ± 63,5 VerfÜgung 0,729 VerfÜgung Resection Musteren VerfÜgung &Si besteet; 0,001 VerfÜgung DG VerfÜgung 184 (74,5) 73 VerfÜgung (45.9) VerfÜgung TG VerfÜgung 63 (25.5) zu 86 (54.1) VerfÜgung Croix VerfÜgung: U VerfÜgung ieweschte, M VerfÜgung Mëtt, L VerfÜgung ënneschten, DG
distal gastrectomy, total gastrectomy VerfÜgung Table 2 Lymph Node Status vun der Net-bursectomy Grupp VerfÜgung TG an d'Charakteristiken
non-bursectomy Grupp
bursectomy Grupp VerfÜgung bursectomy Grupp
p VerfÜgung Wäert
N VerfÜgung = 247 (%)
N VerfÜgung = 159 (%)
T Etapp
0,136 VerfÜgung T2 VerfÜgung 48 (19,4) VerfÜgung 20 (12,6) VerfÜgung T3 VerfÜgung 45 (18.2) zu 37 (23.3) VerfÜgung T4 VerfÜgung 154 (62.3) VerfÜgung 102 (64.2) VerfÜgung N Etapp VerfÜgung 0,593 VerfÜgung N0 VerfÜgung 60 (24.3) zu 38 (23.9) VerfÜgung N1 VerfÜgung 51 (20.6) zu 25 ( 15.7) VerfÜgung N2 VerfÜgung 43 (17.4) zu 28 (17.6) VerfÜgung N3 VerfÜgung 93 (37.7) zu 68 (42.8) VerfÜgung TNM Etapp VerfÜgung 0,724 VerfÜgung Ib VerfÜgung 17 (6.9) VerfÜgung 8 (5.0) VerfÜgung IIa VerfÜgung 24 (9.7) VerfÜgung 16 (10,1) VerfÜgung IIb VerfÜgung 45 (18.2) zu 30 (18,9 ) VerfÜgung IIIa VerfÜgung 47 (19.0) zu 22 (13,8) VerfÜgung IIIb 42 (17.0) VerfÜgung 30 VerfÜgung (18,9) VerfÜgung IIIc VerfÜgung 72 (29.1)
53 (33.3) VerfÜgung No.4D LNs VerfÜgung Zuel vu positive VerfÜgung 0,7 ± 1,3 VerfÜgung 0,8 ± 1,8 VerfÜgung 0,675 VerfÜgung Zuel vun VerfÜgung 3,7 ± 2,7 VerfÜgung iwwerpréift 4,9 ± 4,0 VerfÜgung 0,001 VerfÜgung No.4SB LNs VerfÜgung Zuel vu positive VerfÜgung 0,1 ± 0,5 VerfÜgung 0,1 ± 0,8 VerfÜgung 0,617 VerfÜgung Zuel vun iwwerpréift VerfÜgung 1,7 ± 2,2 VerfÜgung 1,6 ± 2,3 VerfÜgung 0,743 VerfÜgung No.6 LNs VerfÜgung Zuel vu positive VerfÜgung 1.2 ± 2.0 VerfÜgung 0,9 ± 1,7 VerfÜgung 0,158 VerfÜgung Zuel vun VerfÜgung 4,4 ± 3,4
4,8 ± 3,8 VerfÜgung 0,362 VerfÜgung Total
25,4 ± 9,9 VerfÜgung 40,6 ± 17,5 VerfÜgung &Si besteet; 0,001 VerfÜgung LNs lymph Wirbelen
Lymph Node Status VerfÜgung Total Zuel vun iwwerpréift LNs war wiesentlech méi héich an bursectomy Grupp wéi Net-bursectomy Grupp (40.6 ± 17,5 vs. 25,4 ± 9,9, p VerfÜgung &Si besteet; 0.001). Nieft, war d'Zuel vun positive lymph Wirbelen och héich an de bursectomy Grupp wéi den Net-bursectomy Grupp (7.5 ± 8.7 vs. 5.9 ± 6.4, p VerfÜgung = 0.045). Verglach vun der Zuel vun de positiven LNs an der Zuel vun iwwerpréift LNs tëscht den zwou Gruppen an keen. 4d LNs, nee. 4sb LNs, a keen. 6 LNs waren an Table 2. D'Zuel vun iwwerpréift LNs war 4,9 ± 4,0 an keen opgezielt. 4d LNs vun bursectomy Grupp Verglach zu 3,7 ± 2,7 vun Net-bursectomy Grupp, p VerfÜgung &Si besteet; 0,001. D'Zuel vun iwwerpréift LNs zu keen. 4SB Am an keen. 6 LNs war ähnlech tëscht den zwou Gruppen, p VerfÜgung = 0,743 an p VerfÜgung = 0,362, bzw.. VerfÜgung veruerteelt an morbidity VerfÜgung Et war keen Heefegkeet vun intraoperative veruerteelt vun Patienten an dëser Etude. Déi heeschen Thes Spidol bleiwen war 11,4 ± 4,4 Deeg am bursectomy Grupp an 11,4 ± 4,4 Deeg an Net-bursectomy Grupp (p VerfÜgung = 0.850). Thes morbidity Taux war ähnlecher tëscht der bursectomy an de Net-bursectomy Gruppen (26.4 vs. 17,8%, p VerfÜgung = 0.179). Detailer vun Thes komplizéiert waren an Table opgezielt 3. Reoperation zu fënnef Patienten bannent 30 Deeg vun der Operatioun waren war: vun dräi Patienten fir postwendend misse Discours hemorrhage an zwee Patienten fir Zollformalitéiten-postwendend misse abscesses zu bursectomy Grupp an zwee Patienten fir postwendend misse Discours hemorrhage an anere Patient intestinal dogéint an Net-bursectomy Grupp. Et war just eng Klinik Doud; engem Patient an Net-bursectomy Grupp gestuerwen vun Thes Fouss myocardial infarction. All Patienten gutt erholl an erfollegräich vun der Klinik soll, dorënner ee Patient am bursectomy Grupp an ee Patient an Net-bursectomy Grupp dee mat méi wéi 30-Dag Thes Spidol bleiwen engem ausléisen auszeschléissen fistula mat voller Drainage an effikass Ernährung Ënnerstëtzung haten. Mir Verglach och de hierer vun Thes komplizéiert no der Clavien-Dindo Klassifikatioun a fonnt, datt et sech ähnlech tëscht den zwou Gruppen, p VerfÜgung = 0,783 [19] .Table 3 kuerzfristeg Resultater vun den Net-bursectomy Grupp an der bursectomy Grupp
non-bursectomy Grupp
bursectomy Grupp
p VerfÜgung Wäert
N VerfÜgung = 247 (%) VerfÜgung
N VerfÜgung = 159 (%)
Wat haalt Dir dovun Spidol bleiwen (Deeg) VerfÜgung 11,4 ± 4,4 VerfÜgung 11,4 ± 4,4 VerfÜgung 0,850 VerfÜgung Allgemengen morbidity VerfÜgung 44 (17.8 ) VerfÜgung 37 (23.3) VerfÜgung 0,179 VerfÜgung PPCs VerfÜgung 19 (43.18) VerfÜgung 15 (40.5) VerfÜgung Pancreatic fistula VerfÜgung 4 (9.1) VerfÜgung 5 (13.5)
Gastroparesis VerfÜgung 5 (11,4) VerfÜgung 3 (8.1) VerfÜgung Intraperitoneal hemorrhage VerfÜgung 3 (6,8) VerfÜgung 5 (13.5) VerfÜgung Anastomotic Auslafe VerfÜgung 1 (2,3)
1 (2,7) VerfÜgung SSIs VerfÜgung 3 (6,8) VerfÜgung 1 (2,7) VerfÜgung Intraperitoneal Wonn VerfÜgung 5 (11,4) VerfÜgung 6 (16,2) VerfÜgung Wat haalt Dir dovun ileus VerfÜgung 3 (6,8) VerfÜgung 1 (2,7) zu Fouss myocardial infarction VerfÜgung 1 (2,3) VerfÜgung 0 (0) VerfÜgung Wat haalt Dir dovun veruerteelt VerfÜgung Course vun complicationsa VerfÜgung 0,759 VerfÜgung Héichwäertege ech VerfÜgung 21 (47.7) zu 16 (43.2) VerfÜgung Héichwäertege II VerfÜgung 19 (43.2) zu 16 (43.2) VerfÜgung Héichwäertege III VerfÜgung 2 (4.5) VerfÜgung 3 (8.1) VerfÜgung Héichwäertege IV VerfÜgung 1 (2,3) VerfÜgung 2 (5.4) VerfÜgung Héichwäertege V VerfÜgung 1 (2,3) VerfÜgung 0 (0) VerfÜgung Croix VerfÜgung: PPCs VerfÜgung Thes hin komplizéiert, SSIs VerfÜgung, chirurgesch Site Aids VerfÜgung aThe Clavien-Dindo Klassifikatioun vun chirurgesch komplizéiert VerfÜgung traureg fir d'Thes Suivi Resultater VerfÜgung, waren et 382 Patienten mat voll Thes follow- weider Informatiounen an engem 94,1% Suivi Tarif, 20 (2-35) Méint Steiren Suivi Dauer. Survival Virdeeler kann zu bursectomy Grupp Verglach zu Net-bursectomy Grupp, obwuel ouni groussen Ënnerscheed, p VerfÜgung = 0.055 (Figebam. 3) observéiert ginn. An der univariate Iwwerliewe Analyse, d'longitudinal Standuert (p VerfÜgung = 0.030), macroscopic Typ (p VerfÜgung = 0.027), entholl Gréisst (p VerfÜgung = 0.002), resection Musteren (p VerfÜgung = 0,012) , pT Etapp (p VerfÜgung &si besteet; 0.001), an pN Etapp (p VerfÜgung &si besteet; 0.001) waren prognostic Risiko Facteure fir d'gesamt Iwwerliewensfro. An an der multivariate Analyse, bursectomy (ouni vs. mat, p VerfÜgung &Si besteet; 0.001), PT Etapp (pT2-3 Etappen vs. pT4 Etapp, p VerfÜgung &Si besteet; 0.001), an pN Etapp (N0 vs. N3, p VerfÜgung = 0.002) sech onofhängeg prognostic Risiko Facteure fir d'gesamt Iwwerliewe (Table 4). Ënnergrupp analyséiert goufen an der resection Musteren an PT Etappen gehaal. Fir déi Patienten, déi distal gastrectomy mécht, war vergläichbar d'Iwwerliewe Resultat tëscht den zwou Gruppen (p VerfÜgung = 0.129), wobäi d'bursectomy Grupp besser hätt vun Patienten haten déi total gastrectomy wéi Patienten an Net-bursectomy Grupp mécht (p
= 0.016) (Figebam. 4A, b). Et ass keen groussen Ënnerscheed tëschent den zwou Gruppe fir Patiente mat pT2-3 Etappen (p VerfÜgung = 0.117) an pT4 Etappen (p VerfÜgung = 0.128) (Figebam. 5a, b). A fir Patiente mat pT4 Etapp, obwuel et Ënnerscheeder an der Iwwerliewe Kéiren existéieren, si keng Differenze fir Patiente gewisen déi distal gastrectomy mécht (p VerfÜgung = 0.154) an total gastrectomy (p VerfÜgung = 0.160) (Figebam. 6a , b) Figebam. 3 traureg Kéiren ënnert der bursectomy Grupp an Net-bursectomy Grupp. Et war kee groussen Ënnerscheed zu Iwwerliewe tëscht den zwou Gruppen (p VerfÜgung = 0.055) VerfÜgung Table 4 D'univariate an multivariate Iwwerliewe Analyse vun all VerfÜgung p VerfÜgung Wäert VerfÜgung Patienten * VerfÜgung
Multivariate HR (95% CI)
p VerfÜgung Wäert **
Alter VerfÜgung 0,753 VerfÜgung &Si besteet; 65 Joer vs. ≥65 Joer VerfÜgung Geschlecht
zu Männlech vs. weiblech VerfÜgung Cross-verchiddenen Standuert VerfÜgung 0,315 VerfÜgung kleng vs. grouss vs. anterior vs. posterior vs. circumferential Bedeelegung VerfÜgung Longitudinal Standuert VerfÜgung 0,030 VerfÜgung U vs. M vs. L VerfÜgung dat mannerwäerteg VerfÜgung 0,378 VerfÜgung Ma-méisseg vs. aarmséileg-Strenz VerfÜgung Macroscopic Typ VerfÜgung 0,027 VerfÜgung Type 1-2 vs. Type 3-4
entholl Gréisst VerfÜgung 0,002 VerfÜgung &Si besteet; 5 cm vs. ≥5 cm VerfÜgung Resection Musteren DG VerfÜgung vs. TG 0,012 VerfÜgung Bursectomy 0,055 VerfÜgung 0,025
mat vs. ouni VerfÜgung 1: 1.640 (1.064-2.528) VerfÜgung T Etapp VerfÜgung &Si besteet; 0,001 VerfÜgung 1 VerfÜgung pT2-3 vs. pT4 VerfÜgung 1: 2.719 (1.615-4.579) VerfÜgung &si besteet; 0,001 VerfÜgung N Etapp VerfÜgung &si besteet; 0,001 VerfÜgung N0 VerfÜgung 1
N1 1.674 (0.812-3.450) VerfÜgung 0,163 VerfÜgung N2 VerfÜgung 1,936 (0.934-4.010) VerfÜgung 0,075 VerfÜgung N3 VerfÜgung 2.702 (1.461-4.997) VerfÜgung 0,002 VerfÜgung Croix VerfÜgung: U VerfÜgung ieweschte, M Mëtt, L VerfÜgung ënneschten, DG VerfÜgung distal gastrectomy, TG VerfÜgung total gastrectomy VerfÜgung * Log-Platz Test; ** Cox iwwerschloen Modell VerfÜgung Figebam. 4 traureg Kéiren ënnert der bursectomy Grupp an Net-bursectomy Grupp fir Patienten déi distal gastrectomy (e) a Ganzen gastrectomy (b) VerfÜgung Lalumi mécht. 5 traureg Kéiren ënnert der bursectomy Grupp an Net-bursectomy Grupp fir Patiente mat pT2-3 (e) Etappen an pT4a Etappen (b) VerfÜgung Figebam. 6 traureg Kéiren ënnert der bursectomy Grupp an Net-bursectomy Grupp fir Patiente mat pT4a Etapp deen distal gastrectomy mécht (en) an total gastrectomy (b) VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung An den 1960er Joren, bursectomy wéi e wesentleche Bestanddeel vun radikal gesinn ass Agrëff fir serosa-Équipe gastric adenocarcinomas an Japan. Allerdéngs sinn chirurgesch Sécherheet an oncologic Virdeeler néideg Facteure fir sécher bursectomy als potentiell nëtzlech therapeutesch Prozedur vun der gastric Kriibs Chirurgie ze maachen no der Standpunkter haut. Vun de Resultater vun der leschter Etude, Sécherheet vun bursectomy mat D2 lymphadenectomy hinges staark op d'Erfahrung vun OLYMPIA: [20]. Mat wat fir déi langfristeg Iwwerliewe Resultater, do nëmmen ee RCT war déi, datt bursectomy ënnert der serosa-positiv (pT3-T4) puer Iwwerliewe Virdeeler hu Patienten an ouni groussen Ënnerscheed, d'3-Joer globale Iwwerliewe Taux war 69,8% fir der bursectomy Patienten, am Géigesaz zu 50,2% fir d'net-bursectomy Grupp [9], an de 5-Joer Suivi Resultater vun dëser Etude vierdrun ähnleche Resultater [21]. Wollt den Trainer awer no anere Studium ganz Géigendeel Resultater, a si huet net Iwwerliewe Virdeeler vun bursectomy fannen wann mat Net-bursectomy Agrëff Verglach [10-12]. Desweideren, an China, méi wéi d'Halschent vun gastric Kriibs Patienten sech mat fortgeschratt Etapp erhéijen. Dofir, évaluéieren mir d'Resultater vun fortgeschratt Patienten gastric Kriibs deen D2 gastrectomy mécht mat bursectomy oder déi si net an enger eenzeger Institut vu China. An dëser Etude, fonnt mir dass den Taux mat oder tëscht Patienten ähnlecher war Thes komplizéiert ouni bursectomy, an D2 gastrectomy mat bursectomy haten Gudds kuerzfristeg globale Iwwerliewe Resultater wou mat Net-bursectomy gastrectomy Verglach, virun allem fir Patienten déi total gastrectomy mécht. VerfÜgung Bursectomy ass eng komplizéiert an Technik-ofhängeg Prozedur, déi d'chirurgesch Dauer Erhéijung kann a Kont fir méi Blutt Verloscht während der Operatioun. De fréiere japanesch zoufälleg kontrolléiert Prozess fonnt dass bursectomy mat eng zousätzlech 27 min chirurgesch Dauer an eng zousätzlech 125 ml intraoperative Blutt Verloscht am Verglach mat Net-bursectomy [20] verbonne war. An anere Kohort Etude fonnt dass bursectomy Prozedur mat eng zousätzlech 41 min Operatioun mol an eng zousätzlech 65 ml intraoperative Blutt Verloscht verbonne war, [22]. Och an eiser Etude, vun der chirurgesch Dauer waarden kann zu bursectomy Grupp wéi den Net-bursectomy Grupp entdeckt ginn. D'Verlängerung vun der Operatioun opwänneg war haaptsächlech well vun der dissection vun der anterior vun mesocolon vun Queeschformat an Kapsel vun der Bauchspaicheldrüs. Allerdéngs, mengen laang chirurgesch Dauer an héich intraoperative Blutt Verloscht do net de unsafety vun der chirurgesch bursectomy Prozeduren obwuel mat der Potential Verletzung vun den Offshore vun der mesocolon vun Queeschformat. Blouhos et al. [22] fonnt, datt d'Thes morbidity Taux 19,4% fir Patiente mat bursectomy, an Imamura et al war. [20], an hirer Etude ervir, datt de globale morbidity Taux 14,3% fir souwuel d'bursectomy an Net-bursectomy war. An eiser Etude, war d'Heefegkeet vun Thes komplizéiert vergläichbar mat den zwee Gruppen (bursectomy Grupp 23,3% vs. Net-bursectomy Grupp 17,8%, p VerfÜgung = 0.179). Mëttlerweil huet sech d'Schouljoer vun komplizéiert no der Clavien-Dindo chirurgesch komplizéiert Klassifikatioun [19] tëschent den zwou Gruppen och ähnlecher (p VerfÜgung = 0.759). Dofir, obschonn datt d'bursectomy enger Zäit-opwänneg Prozedur ass, kann d'D2 lymphadenectomy mat gastrectomy plus bursectomy beweegen an héich-Volumen erfuerene Zentren oder vun erfuerene OLYMPIA opgeféiert ginn [9]. VerfÜgung Of der Thes komplizéiert, an Detailer , sinn gastrointestinal OLYMPIA meeschte besuergt iwwer déi méiglech Schued vun der Bauchspaicheldrüs a Potential Trend vun der Heefegkeet vu pancreatic fistula Équipe an Thes intestinal dogéint Erhéijung. Fouss bis de pancreatic parenchyma opdauchen, wann de pancreatic zréckzekommen dissecting an der eventuellen Heefegkeet vun pancreatic fistula Féierung. Virdrun Etude confirméiert datt subclinical pancreatic fistula vun bis zu 10% vun de Patienten mat der resection vun der pancreatic zréckzekommen geschéie kéint [23]. An op der aner Hand, Imamura et al., An hir studéieren, observéiert dass do keen Ënnerscheed an der Heefegkeet vu pancreatic fistulas an Amylas Niveauen an der Thes Drainage Flesseggassystem tëscht der bursectomy Grupp war an Net-bursectomy Grupp [20]. Si Sputnik pancreatic fistula kann net vun der dissection vun der pancreatic zréckzekommen verursaacht ginn awer Wéint der lymphadenectomy vun deene lymph Wirbelen nieft der Bauchspaicheldrüs parenchyma. Blouhos et al. confirméiert, datt d'Heefegkeet Taux vun pancreatic fistula ass nëmmen 4,2% (3/72) [22]. Generell ass d'resection vun der pancreatic zréckzekommen entwéckele Prozeduren erlieft, an d'Erfahrung OLYMPIA an en erfuerene Zentrum kann selten Verletzung un der Bauchspaicheldrüs induce an d'Potential Heefegkeet vun pancreatic fistula reduzéieren [22]. VerfÜgung Next, betrëfft Thes ongewollt Evenementer sinn d'Méiglechkeet vun Zollformalitéiten-postwendend misse Haftung Équipe an d'Potential Zollformalitéiten-postwendend misse intestinal Kondom dogéint. Fir d'gastrectomy mat bursectomy, adhesions zu der mesocolon an Bauchspaicheldrüs kann spezifesch Symptomer féieren, wéi verspéiten gastric emptying, afferent Glück Syndrom, oder intestinal dogéint [20]. Déi fréi Etapp Thes intestinal dogéint existeiert normalerweis vun ongeféier 1-2 Wochen no der Operatioun. Allerdéngs kann Thes intestinal dogéint op all Punkt vun Zäit während der Thes Period geschéien.

• Konsequent review vun dem Impakt vun feed FAQ Typ an Ofschloss vun hydrolysis op gastric vun Kanner emptying
• Lymphangiogenesis zu Gastric Cancer reegelen duerch Akt /mTOR-VEGF-C /VEGF-D Achs