Bursectomy und nicht-bursectomy D2 Gastrektomie für fortgeschrittenem Magenkrebs, erste Erfahrungen aus einer einzigen Institution in China

Bursectomy und nicht-bursectomy D2 Gastrektomie für fortgeschrittenem Magenkrebs, erste Erfahrungen aus einer einzigen Institution in China
Zusammenfassung
Hintergrund
Das Ziel dieser Studie ist es, die Sicherheit und Wirksamkeit von bursectomy von D2 Gastrektomie in Bezug zu bewerten von postoperativen Komplikationen und kurzfristige Überleben Ergebnisse.
Methoden von Januar 2012 bis Dezember 2013 Daten von 406 Magenkrebs-Patienten mit fortgeschrittenen Tumorstadien und die radikale Gastrektomie und wurden gruppiert nach, ob bursectomy wurde durchgeführt, unterzog D2 in oder nicht in West China Hospital, Sichuan University, wurden analysiert.
Ergebnisse Schließlich
, 159 Patienten waren in bursectomy Gruppe und 247 Patienten in der Gruppe nicht bursectomy. Chirurgische Dauer betrug 260,1 ± 43,4 min in der bursectomy Gruppe, im Vergleich zu 227,9 ± 48,6 min in der nicht-bursectomy-Gruppe (p
< 0,001). Der intraoperative Blutverlust war vergleichbar zwischen der bursectomy Gruppe und der nicht-bursectomy Gruppe (198,9 ± 63,5 vs. 201,1 ± 53,7 ml, p
= 0,729). Die postoperative Morbidität zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen, die 23,3% in der bursectomy Gruppe waren und 17,8% in der nicht-bursectomy Gruppe, p = 0,179
. Die Gesamtüberlebenszeit Ergebnisse der Patienten wurden zwischen den beiden Gruppen aller Patienten (p = 0,055
) verglichen: Patienten, die distalen Gastrektomie (p = 0,129
) und Gastrektomie (p = 0,016
) und pT2 unterzog -3 Bühne Patienten (p = 0,117
) und PT4a Stufe Patienten (p = 0,128
). Die multivariaten Analyse festgestellt, dass bursectomy oder nicht, pT-Stadium und pN Stadium waren unabhängiger prognostischer Risikofaktoren für die Gesamtüberlebenszeit.
Schlussfolgerungen
Der bursectomy könnte die chirurgische Dauer erhöhen, wenn die D2 Gastrektomie durchgeführt wurde. Erfahrene Chirurgen kann es sicher durchführen. Doch für die Überlebensvorteile von bursectomy, langfristige, Größe große Probe und qualitativ hochwertige randomisierte kontrollierte Studien zu erwarten sind.
Schlüsselwörter Magenkrebs Gastrektomie Bursectomy Complication Prognose hintergrund und Magenkrebs ist die zweithäufigste häufige Todesursache seiner Malignitätspotential durch Krebs verursachten [1-3]. für fortgeschrittenem Magenkrebs-Patienten Durch das Fehlen von großen Probengröße prospektiven randomisierten kontrollierten Studien mit langfristige Überleben Ergebnisse gab es auf die klinische Anwendung von bursectomy mit Gastrektomie viele Streitigkeiten gewesen. Bursectomy wird hauptsächlich als eine komplette Zerlegung des Peritonealüberzug Bedecken der Bauchspeicheldrüse und der vorderen Ebene des Quer mesocolon und mit einem omentectomy während Gastrektomie definiert [4, 5]. Diese chirurgische Technik hat sich als Teil des radikalen Gastrektomie mit dem Ziel der Entfernung der potentiellen mikroskopischen Tumor seeding seit den 1960er Jahren in Japan und basiert auf den folgenden onkologischen und anatomischen Theorien entwickelt [6-8]: (1) verhindert peritoneal Rezidive durch Eliminieren Mikro-Metastasen im kleinen Sack von Bauchhöhle und (2) vollständige Resektion der subpyloric Lymphknoten (LNS). Allerdings ist der therapeutische Wert von bursectomy umstritten, weil die Überlebensvorteil ist ungewiss. Eine randomisierte, kontrollierte Studie von der Osaka University Clinical Research Group durchgeführt festgestellt, dass bursectomy die Überlebensergebnisse verbessern können in pT3-4 Patienten Stufen und sollte nicht fallen gelassen werden [9]. Aber auch andere zwei retrospektiven Studien wiesen darauf hin, dass es keine Überlebensvorteile für bursectomy waren, als mit nicht-bursectomy für Magenkrebs-Patienten im Vergleich [10, 11]. Laut einer kürzlich Meta-Analyse, die man enthalten randomisierte kontrollierte Studie (RCT) und drei nicht-RCTs, Shen et al. festgestellt, dass es keine Überlebensvorteil für die bursectomy war, als mit nicht-bursectomy Operation für Magenkrebs-Patienten verglichen und die bursectomy als routinemäßig Verfahren wurde nicht für Magenkrebs Operation empfohlen [12]. Inzwischen empfahl die Behandlungsleitlinie der japanischen Gastric Cancer Association (JGCA) nur, dass bursectomy selektiv entsprechend der spezifischen Tumorstadium und Ort [13, 14] verwendet werden.
Aufgrund des hohen Anteils an fortgeschrittenen Stadium Patienten in China, wir analysierten die klinisch-pathologischen Daten, die postoperativen Komplikationen und Überleben fortgeschrittenem Magenkrebs-Patienten Ergebnisse für die mit oder ohne bursectomy D2 radikalen distalen und Gastrektomie unterzog sich die ersten Erfahrungen unseres Zentrums zu melden.
Methoden ethische Aussage
Die Ethikkommission von West China Hospital, Sichuan University, genehmigte diese retrospektive Studie. Die Teilnehmer wurden schriftliche Zustimmung nicht erhalten, aber die Patientenakten waren die Analyse anonym.
Patienten
Von Januar 2012 bis Dezember 2013, diese Magenkrebs-Patienten von der Abteilung für Magen-Darm-Chirurgie, West China Hospital, Sichuan University in dieser Studie wurden auf Grundlage der folgenden Kriterien enthalten: (1) histologisch Adenokarzinom des Magens; (2) pT2-4, N0-3 und M0 Stufen gemäß der japanischen Classification of Gastric Carcinoma [15]; (3) distalen Gastrektomie und Gastrektomie durch den herkömmlichen offenen Verfahren; (4) D2 Lymphadenektomie nach den japanischen Magenkrebs Behandlungsrichtlinien [13]; und (5) kurative Resektion ohne Resttumoren (R0-Resektion). Und die Patienten mit Fernmetastasen oder positive Zytologie Untersuchung wurden ausgeschlossen. Diese Patienten wurden präoperative adjuvante Chemotherapie ausgeschlossen wurden das Überleben Einfluss davon zu minimieren. Schließlich erhalten und analysiert die Aufzeichnungen der Patienten, die die Ein- und Ausschlusskriterien für diese Studie erfüllt waren.
Bursectomy und operative Verfahren
Alle Magenkrebs-Patienten in dieser Studie hatten von gut ausgebildeten Chirurgen chirurgische Behandlungen unterzogen in der Magenkrebsbehandlung Team unserer Abteilung. Da dies nicht eine randomisierte, kontrollierte Studie, Patienten, die bursectomy oder nicht-bursectomy operiert intraoperativ durch den Chefchirurgen beschlossen wurden. Die chirurgische Behandlung Prinzip wurde von der japanischen Magenkrebsbehandlung Leitlinien angenommen, die von der JGCA [16] veröffentlicht wurde. Für die Resektion Muster, hatten diese fortgeschrittenen Magenkrebspatienten mit im oberen oder mittleren Drittel befindet Tumoren insgesamt Gastrektomie. Patienten mit einer im unteren Drittel des Magens befindet Tumoren und Metastasen in Lymphknoten-Nr. 1, no. 2 und Nr. 4SB Stationen während der intraoperativen Gefrierschnitt Auswertung unterzog sich auch den gesamten Magen. Nur unteren Drittel Magenkarzinome und distalen Gastrektomie können die tumorfreie radikale Resektion sichern und distalen Gastrektomie haben. Nach den Richtlinien des JGCA, um wurde die komplette Zerlegung des subpyloric Lymphknoten, die rechte Seite der vorderen Ebene des Quer mesocolon und die Bauchspeicheldrüse zu erreichen routinemäßig reseziert, die teilweise bursectomy war. Neben der rechten Seite der bursa omentalis sollte insgesamt bursectomy sein mit en bloc Resektion der Peritonealüberzug der bursa omentalis (Vorderlappen des Quer mesocolon und der Bauchspeicheldrüse) und der Vorderlappen der Quer mesocolon und die Kapsel die Bauchspeicheldrüse werden seziert, so viel wie möglich [10], die als die Gesamt bursectomy definiert wurde. Patienten, die unterzog sich teilweise bursectomy (rechte Seite) wurden in der nicht-bursectomy Gruppe enthalten sind, und Patienten, die insgesamt bursectomy unterzog wurden in der bursectomy Gruppe zusammengefasst. Während der chirurgischen Eingriffe, die Exposition des Operationsfeldes, ist eine geeignete Spannung für den Erfolg der vollständig die Vorderlappen der Quer mesocolon entfernen und die Kapsel des Pankreas (Fig. 1). Wenn daher die bursectomy beendet ist, wird nur die hintere Schicht der transversalen mesocolon blieb und der Vorderlappen der Quer mesocolon und die Kapsel des Pankreas wurden vollständig von der Quer mesocolon und der Bauchspeicheldrüse getrennt (Fig. 2). Zusätzliche chirurgische Eingriffe zwischen den beiden Gruppen waren ähnlich. D2 Lymphadenektomie wurde nach den Richtlinien von japanischen Gastric Cancer Association veröffentlicht Behandlung durchgeführt [13]. Roux-en-Y Ösophago Rekonstruktionen waren für den gesamten Magen. Und für die distale Magenresektion, Billroth Typ I /II oder Roux-en-Y-Rekonstruktionen Gastrojejunostomie wurden nach den Tumor-Eigenschaften und andere durchgeführt. Feige. 1 Die Entfernung der Vorderlappen der Quer mesocolon. a Die chirurgische Ebene der Entfernung der Vorderlappen der Quer mesocolon (Frontansicht
). b Die chirurgische Ebene der Entfernung der Vorderlappen der Quer mesocolon (Seitenansicht)

Abb. 2 Die vollständige Entfernung der Kapsel des Pankreas und der Vorderlappen der Quer mesocolon
Clinicopathological Eigenschaften
Clinicopathological Eigenschaften, perioperativen Morbidität und Mortalität wurden analysiert. Die Querschnitts Lage und die Längsposition der Tumoren wurden nach dem Standard der japanischen Classification of Gastric Carcinoma aufgezeichnet [15]. Lymphknoten wurden separat von den anatomischen Definitionen von Lymphknotenstationen untersucht, entsprechend den japanischen Richtlinien [13]. Die Anzahl der positiven und untersuchten Lymphknoten der Nr. 4d, Nr. 4SB und Nr. 6 LNs wurden zwischen den beiden Gruppen verglichen. Die Krebserkrankungen wurden nach der Union for International Cancer Control (UICC) Tumor-Knoten-Metastase (TNM-System), 7. Auflage statt [17]. Postoperativen Morbidität und Mortalität wurden für 30 Tage oder während der gleichen Hospitalisierung gezählt. Insbesondere wurde nach der Klassifikation der Pankreasfistel der internationalen Studiengruppe von Pankreasfistel Klassifikation [18]. Die Noten der postoperativen Komplikationen durch die Clavien-Dindo Klassifikation von chirurgischen Komplikationen zwischen den beiden Gruppen wurden ausgewertet und verglichen [19].
Follow-up
Das Follow-up durch routinemäßig ambulanten Besuch durchgeführt wurde. Mail und Telefoninterviews wurden die zusätzlichen Methoden. Die Follow-up-Informationen wurden bis zum 1. Januar aktualisiert, 2015. Die Follow-up-Rate, medianen Follow-up Dauer (Monate), Wiederholungstyp, und die Gesamtüberlebensergebnisse wurden in der Studie untersucht. Recurrence-Typen gehören die lokal-regionale Rezidiv (Anastomosen Rezidiv) Typ, peritoneale Aussaat Wiederholungstyp, hämatogene Rezidiv (Leber, Lunge, Knochen, et al.) Ein, distalen Lymphknoten (nicht-regionalen Lymphknoten) geben, und Multi-Site-Wiederholungstyp . Die Gründe für die Patienten verloren zu Follow-up waren überwiegend Ablehnung des ambulanten Besuch oder einer Änderung der Telefonnummer und Adresse. Statistik
Die statistische Analyse wurde mit SPSS Statistik-Software durchgeführt, Version 19.0 (SPSS, Chicago, Illinois, USA). Für die kontinuierliche Variablen mit Normalverteilung, wurden sie von der Einweg-ANOVA-Test analysiert. Sowohl die kontinuierlichen Variablen ohne Normalverteilung und die geordneten Variablen wurden durch den Mann-Whitney-U
Test gewogen. Die kategorische Variablen wurden mit der Pearson-Chi-Quadrat-Test (oder Likelihood Ratio) angenommen. Überleben Ergebnisse wurden Kaplan-Merrier Methode berichtet, Log-Rank-Test. Multivariate eingestellten Faktor Überlebensanalyse wurde mit Cox Proportional Hazard-Modellierung durchgeführt. Hazard Ratio (HR) und 95% vertraulich Intervall (CI) wurden verwendet, um die Ergebnisse der univariaten und multivariaten Analyse zu präsentieren. Zweischwänziges p
Wert von weniger als 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.
Ergebnisse

• Eine systematische Überprüfung der Auswirkungen von Futterprotein Art und Grad der Hydrolyse auf die Magenentleerung in children
• Lymphangiogenese in Magenkrebs geregelt durch Akt /mTOR-VEGF-C /VEGF-D-Achse