Bursectomy en non-bursectomy D2 gastrectomie voor gevorderde maagkanker, de eerste ervaringen van een enkele instelling in China

Bursectomy en non-bursectomy D2 gastrectomie voor gevorderde maagkanker, de eerste ervaringen van een enkele instelling in De abstracte China achtergrond
Het doel van deze studie is om de veiligheid en werkzaamheid van bursectomy van D2 gastrectomy in termen evalueren van postoperatieve complicaties en korte-termijn overleving resultaten.
Methods
van januari 2012 tot december 2013, gegevens van 406 maagkanker patiënten met gevorderde stadia tumor en die onderging D2 radicale gastrectomy en werden gegroepeerd naar gelang bursectomy werd uitgevoerd of niet in West-China Hospital, Sichuan University, werden geanalyseerd.
Resultaten
slot 159 patiënten waren in bursectomy groep en 247 patiënten in de niet-bursectomy groep. Chirurgische duur was 260,1 ± 43,4 min in bursectomy groep, vergeleken met 227,9 ± 48,6 min in de niet-bursectomy (p
< 0,001). De intra-operatieve bloedverlies was vergelijkbaar tussen de bursectomy groep en de niet-bursectomy groep (198,9 ± 63,5 vs. 201,1 ± 53,7 ml, p
= 0,729). Postoperatieve morbiditeit vertoonden geen significant verschil tussen de twee groepen, waarvan 23,3% in de groep bursectomy en 17,8% in de niet-bursectomy, p = 0,179
waren. De totale overleving resultaten van patiënten werden vergeleken tussen de twee groepen van patiënten (p = 0,055
) patiënten distale gastrectomie (p
= 0,129) en de totale gastrectomie ondergingen (p
= 0,016) en pT2 -3 stadium patiënten (p
= 0,117) en pT4a stadium patiënten (p
= 0,128). De multivariate survival analyse geïdentificeerd die bursectomy of niet, PT podium en pN stadium waren onafhankelijke prognostische risicofactoren voor de algehele overleving.
Conclusies
bursectomy zou de chirurgische duur toenemen wanneer de D2 gastrectomie werd gedaan. Ervaren chirurgen kan het veilig uit te voeren. Echter, voor het voortbestaan ​​voordelen van bursectomy, op lange termijn, grote steekproef formaat, en van hoge kwaliteit gerandomiseerde gecontroleerde studies worden verwacht.
Sleutelwoorden
Maagkanker Gastrectomie Bursectomy Complicatie Prognose Achtergrond
Maagkanker is de tweede meest voorkomende oorzaak van kanker-gerelateerde sterfgevallen als gevolg van de maligne potentie [1-3]. Door het ontbreken van grote monstergrootte prospectieve RCT met langdurige overleving resultaten zijn er veel geschillen over het klinisch gebruik van bursectomy met gastrectomie voor gevorderde maagkanker patiënten. Bursectomy wordt voornamelijk gedefinieerd als een volledige ontleding van de peritoneale bekleding die de alvleesklier en het voorste vlak van de transversale mesocolon en een omentectomie tijdens gastrectomie [4, 5]. Deze chirurgische techniek ontwikkeld als onderdeel van radicale gastrectomie met als doel het verwijderen van de mogelijke microscopische tumor enten sinds 1960 in Japan op basis van de volgende oncologische en anatomische theorieën [6-8]: (1) voorkomt peritoneale recidief door eliminatie micro-metastatische ziekte in de minder zak van buikholte en (2) volledige resectie van de subpyloric lymfeklieren (LNS). De therapeutische waarde van bursectomy is controversieel omdat het overlevingsvoordeel onzeker. Eén gerandomiseerde gecontroleerde studie uitgevoerd door de Osaka University Clinical Research Group blijkt dat bursectomy kan het voortbestaan ​​resultaten te verbeteren in pT3-4 stadia patiënten en mag niet worden verwijderd [9]. Echter, andere twee retrospectieve gaven aan dat er geen overlevingsvoordeel voor bursectomy is in vergelijking met niet-bursectomy maagkanker patiënten [10, 11]. Volgens een recent meta-analyse dat een gerandomiseerde gecontroleerde trial (RCT) en drie niet-RCT's, Shen et al inbegrepen. vond dat er geen overleving voordelen voor de bursectomy in vergelijking met niet-bursectomy operatie van maagkanker patiënten en het bursectomy was niet aanbevolen als een routinematig procedure voor maagkanker chirurgie [12]. Ondertussen, aan de behandelingsrichtsnoer Japanse maagkanker Association (JGCA) in aangeraden bursectomy selectief kan worden toegepast volgens de specifieke tumor stadium plaats [13, 14].
Door het hoge aandeel vergevorderd stadium patiënten in China, analyseerden we de klinische en data, de postoperatieve complicaties en overleving uitkomsten voor gevorderde maagkanker patiënten die D2 radicale distale en totale gastrectomie ondergingen met of zonder bursectomy naar de eerste ervaringen met ons centrum te melden.
Methods
ethische verklaring
de ethische commissie van West China Hospital, Sichuan University, keurde deze retrospectieve studie. De deelnemers schriftelijke toestemming niet verkregen, maar de patiënten dossiers waren anoniem te analyseren.
Patiënten
Van januari 2012 tot december 2013, die maagkanker patiënten van de afdeling Gastro-intestinale chirurgie, West-China Hospital, Sichuan University werden in dit onderzoek op basis van de volgende criteria: (1) histologisch bevestigde maagdarmkanker; (2) pT2-4, N0-3 en M0 fasen volgens de Japanse Classificatie van maagcarcinoom [15]; (3) distale gastrectomie en een totale gastrectomie door de conventionele open; (4) D2 lymfadenectomie volgens de Japanse maag richtlijnen voor de behandeling van kanker [13]; en (5) curatieve resectie zonder blijvende tumoren (R0 resectie). En patiënten met metastasen op afstand of positieve cytologie onderzoek werden uitgesloten. Deze patiënten ondergingen preoperatieve adjuvante chemotherapie werden uitgesloten voor het voortbestaan ​​invloed ervan te minimaliseren. Tot slot, de verslagen van de patiënten die aan de criteria in- en uitsluiting voor deze studie vervuld werden verkregen en geanalyseerd.
Bursectomy en operatieve procedure
Alle maagkanker patiënten die in deze studie had chirurgische behandelingen ondergaan door goed opgeleide chirurgen in de maagkanker behandeling team van onze afdeling. Want dit is niet een gerandomiseerde gecontroleerde studie, patiënten die onderging bursectomy of niet-bursectomy operatie werden intra-operatief besloten door de chief chirurgen. De behandeling principe chirurgische werd door de Japanse Treatment Guidelines Cancer Gastric dat door de JGCA [16] gepubliceerd werd aangenomen. Voor de resectie patronen, die gevorderde maagkanker patiënten met tumoren in de bovenste of middelste derde had een totale gastrectomie. Patiënten met tumoren in het onderste deel van de maag en met lymfeklieren metastase in een mum van. 1, nr. 2 en Nr. 4SB stations tijdens de peroperatieve vriescoupe evaluatie onderging ook een totale gastrectomie. Alleen onderste derde maagkanker en distale gastrectomie kan de tumor-vrije radicalen resectie veilig en hebben distale gastrectomie. Volgens de richtlijnen van de JGCA, teneinde de volledige ontleding van subpyloric lymfklieren te bereiken, de rechterkant van het voorste vlak van de transversale mesocolon en de pancreas werd routinematig gereseceerd, die gedeeltelijk bursectomy was. Naast de rechterzijde van de bursa omentalis, moet totale bursectomy met en bloc resectie van de peritoneale bekleding van de bursa omentalis (de voorkwab van de dwarse mesocolon en alvleesklier) en de voorkwab van de dwarse mesocolon en capsule de alvleesklier worden ontleed zoveel mogelijk [10], die werd gedefinieerd als de totale bursectomy. Patiënten die een gedeeltelijke bursectomy (rechts) ondergingen werden opgenomen in de niet-bursectomy groep, en patiënten die totaal bursectomy ondergingen werden gegroepeerd in de bursectomy groep. Tijdens de chirurgische procedures, de belichting van het chirurgische gebied, geschikte spanning essentieel voor het succes van het volledig verwijderen van de voorkwab van de dwarse mesocolon en de capsule van de pancreas (fig. 1). Wanneer derhalve de bursectomy voltooid, alleen de achterste laag van de dwarse mesocolon gebleven en de voorkwab van de dwarse mesocolon en de capsule van de pancreas zijn volledig gescheiden van de dwarse mesocolon en de pancreas (fig. 2). Extra chirurgische procedures tussen de twee groepen waren vergelijkbaar. D2 lymphadenectomy werd volgens de behandeling richtlijnen gepubliceerd door de Japanse Gastric Cancer Association [13] uitgevoerd. Roux-en-Y esophagojejunostomy reconstructies waren voor de totale gastrectomie. En distale gastrectomie, Billroth type I /II of Roux-en-Y gastrojejunostomie reconstructies werden uitgevoerd volgens de tumorkenmerken en anderen. Fig. 1 Het verwijderen van de voorste kwab van de dwarse mesocolon. a De chirurgische vlak van het verwijderen van de voorkwab van de dwarse mesocolon (vooraanzicht
). b De chirurgische vlak van het verwijderen van de voorkwab van de dwarse mesocolon (zijaanzicht
)
Fig. 2 Volledige verwijdering van het kapsel van de pancreas en de voorkwab van de dwarse mesocolon
klinisch-pathologische kenmerken
klinisch-pathologische kenmerken, perioperatieve morbiditeit en mortaliteit geanalyseerd. De locatie cross-sectionele en longitudinale locatie van tumoren werden geregistreerd volgens de standaard van de Japanse classificatie van maagkanker [15]. Lymfeknopen afzonderlijk onderzocht door de anatomische definities van lymfeklierstations, volgens de Japanse richtlijnen [13]. Het aantal positieve lymfeknopen en onderzocht van het niet. 4d, no. 4SB, en nee. 6 LNS vergeleken tussen de twee groepen. De kanker werd opgevoerd op basis van de Union for International Cancer Control (UICC) tumor-node-metastase (TNM) -systeem, 7e editie [17]. Postoperatieve morbiditeit en mortaliteit werden geteld 30 dagen of tijdens dezelfde ziekenhuisopname. In het bijzonder, de indeling van de pancreas fistel werd volgens de internationale studiegroep van de pancreas fistel classificatie [18]. De cijfers van de postoperatieve complicaties door de Clavien-Dindo classificatie van chirurgische complicaties tussen beide groepen werden geëvalueerd en vergeleken [19].
Follow-up Ondernemingen De follow-up werd uitgevoerd door middel van routinematig poliklinische bezoeken. Mail en telefonische interviews waren de aanvullende methoden. De follow-up informatie is bijgewerkt tot 1 januari 2015. De follow-up rate, mediane follow-up duur (maanden), het type herhaling, en de algehele overleving uitkomsten werden geanalyseerd in de studie. Herhaling typen zijn de plaatselijke-regionaal recidief (anastomotisch herhaling) type, peritoneale zaaien herhaling soort, hematogene recidief (lever, long, bot, et al.) Type, distale lymfeknopen (niet-regionale lymfeklieren) type en multisite herhaling soort . De redenen voor de patiënten lost to follow-up waren overwegend weigering van de poliklinische bezoeken of een verandering in het telefoonnummer en adres. Statistische gegevens
Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van SPSS Statistics-software, versie 19.0 (SPSS, Chicago, Illinois, USA). Voor continue variabelen met een normale verdeling, werden zij geanalyseerd door one-way ANOVA-test. Zowel de continue variabelen zonder normale verdeling en de gerangschikte variabelen werden gewogen door de Mann-Whitney U Electronics Test. De categorische variabelen werden de Pearson's chikwadraattoets (of likelihood ratio) aangenomen. Survival uitkomsten werden gemeld aan Kaplan-Vrolijker methode, log-rank test. Multivariate aangepaste factor survival analyse werd uitgevoerd met behulp van Cox proportionele hazard modeling. Hazard ratio (HR) en 95% vertrouwelijk interval (CI) werden gebruikt om de resultaten van de univariate en multivariate overlevingsanalyse presenteren. Tweezijdige p
waarde van minder dan 0,05 werd beschouwd als statistisch significant.
Resultaten
clinicopathologische functies
Van januari 2012 tot december 2013, 406 maagkanker patiënten werden opgenomen in de uiteindelijke analyse, 159 van wie in bursectomy groep en 247 in niet-bursectomy groep. De meeste van de klinisch-pathologische kenmerken waren vergelijkbaar tussen de twee groepen, zoals leeftijd, geslacht, tumorgrootte en tumor locaties en evenals tumorstadia (tabellen 1 en 2). Chirurgische duur was significant verhoogd in de bursectomy groep in vergelijking met de niet-bursectomy groep (260,1 ± 43,4 versus 227,9 ± 48,6 min, p
< 0,001, respectievelijk). Echter, de hoeveelheid bloed verlies was vergelijkbaar tussen bursectomy groep dan de niet-bursectomy groep (198,9 ± 43,4 vs. 201,1 ± 53,7 ml, p
= 0,729). Ondertussen, kwamen we erachter dat er meer deel van de patiënten ondergingen een totale gastrectomie in bursectomy groep dan niet-bursectomy groep (54,1 versus 25,5%, p Restaurant < 0,001). Ook bestond verschil in de longitudinale locatie van tumoren (boven, midden, onder) tussen de bursectomy en niet- bursectomy groepen (39,0, 13,8, 47,2% vs. 11,2, 18,2, 70,4%, respectievelijk, p
< 0.001) .table 1 klinisch-pathologische kenmerken van de niet-Bursectomy groep en de bursectomy groep
kenmerken
non-bursectomy groep
Bursectomy groep
p
waarde
N
= 247 (%)
N
= 159 (%)
Leeftijd (jaar)
58,3 ± 12,2
57.3 ± 11,5
0,385
Geslacht
0,513
Man
160 (64,8)
108 (67,9)
Vrouw
87 (35,2
51 (32.1)
Cross-sectionele locatie
0.008
Lesser
124 (50,2)
101 (63,5)
Greater
15 (6.1)
11 (6.9)
Anterior
34 (13,8)
8 (5.0)
posterior
40 (16.2)
15 (9.4)
omtrekafname betrokkenheid
34 (13,8)
24 (15.1 )
Longitudinal locatie Restaurant < 0,001
U
28 (11,2)
62 (39,0)
M
45 (18.2)
22 (13,8)
L
174 (70,4)
75 (47,2)
Differentiatie leerjaar
0,328
Goed matige
29 (11,7)
24 (15.1)
slecht- ongedifferentieerde
218 (88,3)
135 (84,9)
Macroscopische soort
0,307
Type 1
14 (5.7) verhuur 4 (2.5)
Type 2
99 (40.1)
75 (47,2)
Type 3
118 (47,8)
71 (44,7)
Type 4
16 (6.5)
9 (5,7)
Tumor grootte (cm)
5,7 ± 2,4
5,6 ± 2,3
0,537
Chirurgische duur (min)
227,9 ± 48,6
260,1 ± 43,4 Restaurant < 0,001
Bloedverlies (ml)
201,1 ± 53,7
198,9 ± 63,5
0,729
Resection patronen Restaurant < 0,001
DG
184 (74,5)
73 (45,9)
TG
63 (25,5)
86 (54,1)
Afkortingen Twitter: U
bovenste, M
midden, L
lager, DG
distale gastrectomie, TG
totale gastrectomie
Tabel 2 lymfklierstatus van de niet-bursectomy groep en de bursectomy groep
Kenmerken
non-bursectomy groep
bursectomy groep
p
waarde
N
= 247 (%)
N
= 159 (%)
T-stadium
0,136
T2
48 (19,4)
20 (12,6)
T3
45 (18.2)
37 (23,3)
T4
154 (62,3)
102 (64,2)
N-stadium
0,593
N0
60 (24.3)
38 (23,9)
N1
51 (20,6)
25 ( 15.7)
N2
43 (17,4)
28 (17,6)
N3
93 (37,7)
68 (42,8)
TNM stadium
0,724
Ib
17 (6.9)
8 (5.0)
IIa
24 (9.7)
16 (10.1)
IIb
45 (18.2)
30 (18.9 )
IIIa
47 (19,0)
22 (13,8)
IIIb
42 (17,0)
30 (18,9)
IIIc
72 (29.1)
53 (33,3)
No.4D LNS
Aantal positieve
0,7 ± 1,3
0,8 ± 1,8
0,675
Aantal onderzochte
3,7 ± 2,7
4.9 ± 4.0
0.001
No.4SB LNS
Aantal positieve
0,1 ± 0,5
0,1 ± 0,8
0,617
Aantal onderzochte
1,7 ± 2.2
1.6 ± 2.3
0,743
No.6 LNS
Aantal positieve
1,2 ± 2,0
0,9 ± 1,7
0,158
Aantal onderzochte
4,4 ± 3,4
4,8 ± 3,8
0,362
Totaal
Aantal positieve
5,9 ± 6,4
7,5 ± 8,7
0,045
Aantal onderzochte
25,4 ± 9,9
40.6 ± 17,5 Restaurant < 0,001
LNS
lymfeklieren
lymfeklierstatus
Totaal aantal onderzochte LNS was bursectomy groep significant hoger dan niet-bursectomy groep (40,6 ± 17,5 versus 25,4 ± 9.9, blz Restaurant < 0,001). Daarnaast aantal positieve lymfeknopen was ook hoger in de bursectomy groep dan de niet-bursectomy groep (7,5 ± 8,7 vs. 5,9 ± 6,4, p = 0,045
). Vergelijking van het aantal van de positieve LNS en het aantal onderzochte LNS tussen de twee groepen niet. 4d LNS, nee. 4SB LNS, en nee. 6 LNS werden in tabel 2 genoemde Het aantal onderzochte LNS was 4,9 ± 4,0 in no. 4d LNS van bursectomy groep in vergelijking met 3,7 ± 2,7 van de niet-bursectomy, p
< 0.001. Het aantal onderzochte LNS in no. 4SB LN en nee. 6 LNS was vergelijkbaar tussen de twee groepen, p
= 0,743 en p = 0,362
, respectievelijk.
Mortaliteit en morbiditeit
Er was geen gevallen van intra-operatieve mortaliteit van patiënten in deze studie. De gemiddelde postoperatieve verblijf in het ziekenhuis was 11,4 ± 4,4 dagen in bursectomy groep en 11,4 ± 4,4 dagen in niet-bursectomy groep (p
= 0.850). Postoperatieve morbiditeit was vergelijkbaar tussen de bursectomy en de niet-bursectomy groepen (26,4 versus 17,8%, p = 0,179
). drie patiënten buikholte bloeding en twee patiënten intra-abdominale abcessen in bursectomy groep en twee patiënten buikholte bloeding en andere patiënt van: Details van postoperatieve complicaties in Tabel 3. Heroperatie noodzakelijk was vijf patiënten binnen 30 dagen na de operatie vermelde intestinale obstructie in niet-bursectomy groep. Er was slechts één ziekenhuis de dood; een patiënt die niet bursectomy groep stierven postoperatieve acuut myocardiaal infarct. Alle patiënten goed hersteld en met succes ontslagen uit het ziekenhuis, waaronder één patiënt in bursectomy groep en één patiënt in niet-bursectomy groep die een duodenale fistel stomp vol drainage en effectieve voedingsondersteuning met meer dan 30-daagse postoperatieve ziekenhuisverblijf hadden. We vergeleken ook de kwaliteiten van postoperatieve complicaties volgens de Clavien-Dindo classificatie en vond dat het vergelijkbaar tussen de twee groepen, p = 0,783
[19] .table 3 korte-termijn resultaten van de niet-bursectomy groep en de was bursectomy groep
Non-bursectomy groep
Bursectomy groep
p
waarde
N
= 247 (%)

N
= 159 (%)
Postoperatieve verblijf in het ziekenhuis (dagen)
11,4 ± 4,4
11,4 ± 4,4
0.850
Overall morbiditeit
44 (17.8 )
37 (23,3)
0,179
PPC
19 (43.18)
15 (40,5)
pancreas fistel verhuur 4 (9.1)
5 (13.5)
Gastroparesis
5 (11.4)
3 (8.1)
intraperitoneale bloedingen
3 (6,8)
5 (13,5)
Naadlekkage
1 (2.3)
1 (2.7)
SSIs
3 (6.8)
1 (2.7)
intraperitoneale infectie
5 (11.4)
6 (16,2)
Postoperatieve ileus
3 (6.8)
1 (2.7)
Acuut myocardinfarct
1 (2.3)
0 (0)
postoperatieve sterfte
Indeling van complicationsa
0,759
Grade I
21 (47,7)
16 (43,2)
Grade II
19 (43,2)
16 (43,2)
Graad III Pagina 2 (4.5)
3 (8.1)
Graad IV
1 (2.3) Pagina 2 (5.4)
Grade V
1 (2.3)
0 (0)
Afkortingen Twitter: PPC
postoperatieve pulmonale complicaties, POWI
, postoperatieve wondinfecties
aDe Clavien-Dindo classificatie van chirurgische complicaties
Survival uitkomsten
Voor de postoperatieve follow-up, waren er 382 patiënten met volledig postoperatieve follow up informatie en een 94,1% follow-up rate, 20 (2-35) maanden mediane follow-up duur. Overlevingsvoordeel kan bursectomy groep worden waargenomen in vergelijking met niet-bursectomy groep, maar zonder significant verschil, p = 0,055
(fig. 3). In de univariate survival analyse, de longitudinale locatie (p
= 0.030), macroscopische type (p
= 0,027), grootte van de tumor (p
= 0,002), resectie patronen (p
= 0,012) , pT stadium (p Restaurant < 0,001), en pN stadium (p Restaurant < 0,001) waren prognostische risicofactoren voor de totale overleving. En in de multivariate analyse, bursectomy (zonder versus met, p Restaurant < 0,001), pT stadium (pT2-3 stadia vs. pT4 podium, blz Restaurant < 0,001) en pN stadium (N0 vs. N3, p
= 0,002) waren onafhankelijke prognostische risicofactoren voor de algehele overleving (Tabel 4). Subgroep analyses werden uitgevoerd in de resectie patronen en pT fasen. Voor patiënten die distale gastrectomie ondergingen, de uitkomst van overleving was vergelijkbaar tussen de twee groepen (p
= 0,129), terwijl de bursectomy groep had betere prognose van de patiënten die een totale gastrectomie ondergingen dan patiënten in de niet-bursectomy groep (p
= 0,016) (Fig. 4a, b). Er is geen significant verschil tussen de twee groepen patiënten met pT2-3 fasen (p
= 0,117) en pT4 fasen (p
= 0,128) (Fig. 5a, b). En voor patiënten met stadium pT4, hoewel er verschillen tussen de overlevingscurven bestaan ​​geen significante verschillen worden getoond voor patiënten die gastrectomie ondergingen distale (p
= 0,154) en de totale gastrectomie (p
= 0,160) (Fig. 6a , b) Fig. 3 Survival curves onder de bursectomy groep en niet-bursectomy groep. Er was geen significant verschil in overleving tussen de twee groepen (p = 0,055
)
Tabel 4 De univariate en multivariate survival analyse van alle patiënten
p
waarde *

Multivariate HR (95% CI)
p
waarde **
Age
0,753 Restaurant < 65 jaar vs ≥65 jaar
Geslacht
0.880
Man vs. vrouwelijke
Cross-sectionele locatie
0,315
Lesser vs. groter versus anterieure versus posterior vs. omtrek betrokkenheid
Longitudinal locatie
0,030
U vs. M vs. L
Differentiatie leerjaar
0,378
Goed matig vs. slechte ongedifferentieerde
Macroscopische soort
0,027
Type 1-2 vs. Type 3-4
tumorgrootte
0.002 Restaurant < 5 cm vs. ≥5 cm
Resection patronen
DG vs. TG
0,012
Bursectomy
0,055
0,025
met vs. zonder
1: 1,640 (1,064-2,528)
T-stadium Restaurant < 0,001 1
pT2-3 vs. pT4
1: 2,719 (1,615-4,579) Restaurant < 0,001
N-stadium Restaurant < 0,001
N0 1
N1
1,674 (0,812-3,450)
0,163
N2
1,936 (0,934-4,010)
0.075
N3
2,702 (1,461-4,997)
0,002
Afkortingen bestellen: U
bovenste, M midden, L
lager, DG
distale gastrectomie, totale gastrectomie TG
* Log-rank test; ** Cox hazard model
Fig. 4 Overlevingscurven onder bursectomy groep en niet-bursectomy groep patiënten die gastrectomie ondergingen distale (a) en totale gastrectomie (b)
Fig. 5 Survival curves onder de bursectomy groep en niet-bursectomy groep patiënten met pT2-3 (a) podia en pT4a trappen (b)
Fig. 6 Survival curves onder de bursectomy groep en niet-bursectomy groep voor patiënten met stadium pT4a die distale gastrectomie (a) en de totale gastrectomie (b)
Discussie
In de jaren 1960, bursectomy wordt gezien als een essentieel onderdeel van radicale onderging chirurgie voor-serosa betrokken gastrische adenocarcinomen in Japan. Echter, chirurgische veiligheid en oncologische voordelen zijn noodzakelijke factoren om te zorgen bursectomy maken als een potentieel nuttige therapeutische behandeling in de maagkanker operatie op basis van de standpunten van vandaag. Door de resultaten van de eerdere studie, veiligheid van bursectomy D2 lymfadenectomie hangt sterk af van de ervaring van de chirurg [20]. Met betrekking tot de lange-termijn overleving resultaten, er was slechts één RCT die suggereerde dat bursectomy had enkele survival voordelen onder de serosa-positieve (pT3-T4) van de patiënten zonder significant verschil, het 3-jaars totale overleving bedroeg 69,8% voor de bursectomy patiënten, in tegenstelling tot 50,2% voor de niet-bursectomy group [9], en de 5-jarige follow-up resultaten van deze studie bestond vergelijkbare resultaten [21]. Aan de andere kant, andere studies had totaal tegengesteld resultaten, en ze vond het niet overleven voordelen van bursectomy in vergelijking met niet-bursectomy operatie [10-12]. Bovendien, in China, meer dan de helft van maagkanker patiënten met een vergevorderd stadium tumoren. Daarom onderzochten we de uitkomsten van gevorderde maagkanker patiënten die D2 gastrectomie ondergingen met bursectomy of die niet in één instituut van China. In deze studie hebben we vastgesteld dat de postoperatieve complicaties tarief was vergelijkbaar tussen patiënten met of zonder bursectomy en D2 gastrectomy met bursectomy had voordelen in de algemene overleving op korte termijn resultaten in vergelijking met niet-bursectomy gastrectomie, vooral voor patiënten die een totale gastrectomie ondergingen.
Bursectomy is een ingewikkelde en techniek-afhankelijke procedure, die de chirurgische duur kan verhogen en zijn goed voor meer bloedverlies tijdens de operaties. De vorige Japanse gerandomiseerde studie vond dat bursectomy werd geassocieerd met een extra 27 min chirurgische duur en een additionele 125 ml intraoperative bloedverlies in vergelijking met niet-bursectomy [20]. En een ander cohort studie bleek dat bursectomy procedure werd geassocieerd met een extra 41 min operatie tijden en een extra 65 ml intraoperative bloedverlies [22]. Ook in onze studie, het verhogen van de chirurgische duur ontdekken kan bursectomy groep dan de niet-bursectomy groep. De extra tijd in beslag van de bedrijfsactiviteiten was voornamelijk vanwege de dissectie van de voorste van mesocolon van dwars- en capsule van de alvleesklier. Echter, langdurige chirurgische duur en hoge intraoperative bloedverlies niet dat de onveiligheid van de chirurgische bursectomy procedures zij het met de mogelijke schade van de schepen van de mesocolon dwarse. Blouhos et al. [22] vonden dat de postoperatieve morbiditeit was 19,4% voor patiënten met bursectomy en Imamura et al. [20] In hun studie, die de globale morbiditeit was 14,3% voor zowel de bursectomy en niet-bursectomy. In onze studie was de incidentie van postoperatieve complicaties was vergelijkbaar met de twee groepen (bursectomy groep 23,3% versus niet-bursectomy groep 17,8%, p = 0,179
). Intussen is de graad van complicaties volgens de Clavien-dindo chirurgische complicaties indeling [19] tussen de twee groepen was vergelijkbaar (p
= 0,759). Daarom, ondanks het feit dat de bursectomy een tijdrovende procedure D2 lymfadenectomie met gastrectomie plus bursectomy veilig kan worden uitgevoerd in grote volumes ervaren centra of door ervaren chirurgen [9]. Website van postoperatieve complicaties, in detail , gastro-intestinale chirurgen zijn het meest bezorgd over de mogelijke beschadiging van de alvleesklier en de potentiële trend verhoging van de incidentie van de alvleesklier fistelvorming en postoperatieve intestinale obstructie. Letsel aan de alvleesklier parenchym optreden bij het ontleden van de pancreas capsule en leiden tot de waarschijnlijke incidentie van pancreatische fistula. Eerdere studie rapporteerde dat subklinische pancreatische fistula in maximaal 10% van de patiënten kunnen optreden met de resectie van de pancreas capsule [23]. En anderzijds, Imamura et al., In hun studie waargenomen dat er geen verschil in de incidentie van pancreatische fistels en amylase niveaus in de postoperatieve drainage vloeistof tussen de bursectomy groep en niet-bursectomy group [20]. Zij concludeerden pancreatische fistels niet kan worden veroorzaakt door de ontleding van de pancreas capsule maar door de lymfadenectomie van de lymfeknopen nabij de pancreas parenchym. Blouhos et al. gemeld dat de incidentie van de pancreas fistel is slechts 4,2% (3/72) [22]. In het algemeen is de resectie van de pancreas capsule ervaren cumulatieve procedures, en de ervaren chirurgen een ervaren centrum zelden induceren schade aan de alvleesklier en verminderen de potentiële incidentie van pancreatische fistula [22].
Vervolgens betrokken postoperatieve bijwerkingen zijn de mogelijkheid van intra-abdominale adhesies en de potentiële intra-abdominale intestinale obstructie lijm. Voor de gastrectomie met bursectomy kan verklevingen de mesocolon en pancreas specifieke symptomen, zoals vertraagde maaglediging, afferente lus syndroom of darmobstructie [20] veroorzaken. Het vroege stadium postoperatieve ileus komt meestal ongeveer 1-2 weken na de operatie. Echter, postoperatieve ileus optreden op elk tijdstip gedurende de postoperatieve periode. Daarom kortdurende postoperatieve observatie is niet voldoende om de incidentie van postoperatieve ileus volledige evaluatie.

• Systematische beoordeling van de effecten van het type voeding eiwit en de mate van hydrolyse op de maaglediging in children
• Lymfangiogenese bij maagkanker geregeld via Akt /mTOR-VEGF-C /VEGF-D axis