Bursectomy i ne-bursectomy D2 gastrektomije za uznapredovali karcinom želuca, početno iskustvo iz jedne institucije u China

Bursectomy i ne-bursectomy D2 gastrektomije za uznapredovali rak želuca, početno iskustvo iz jedne institucije u Kini pregled Sažetak
Pozadina
Cilj ovog istraživanja je procijeniti sigurnost i učinkovitost bursectomy D2 gastrektomije u smislu postoperativnih komplikacija i kratkoročnih rezultata preživljavanja.
Metode
od siječnja 2012. do prosinca 2013., podatke o 406 pacijenata s rakom želuca s naprednim tumorskih stadija i koji su bili podvrgnuti D2 radikalnu gastrektomija i bili grupirani prema bilo bursectomy je provedena ili ne u zapadnoj Kini bolnice, Sveučilište Sichuan, analizirani su. | Rezultati
Konačno, 159 su pacijenti u bursectomy skupini i 247 bolesnika ne-bursectomy grupe. Kirurški trajanje bila 260,1 ± 43,4 min u bursectomy grupi, u odnosu na 227,9 ± 48,6 min u ne-bursectomy grupu (p pregled < 0,001). Intraoperativna gubitak krvi bio je usporediv između bursectomy skupine i ne-bursectomy grupu (198,9 ± 63,5 vs 201,1 ± 53,7 ml, p
= 0,729). Postoperativni Stopa pobola nije pokazala značajne razlike između dviju skupina, koje su bile 23,3% u bursectomy skupini i 17.8% u ne-bursectomy skupini, p pregled = 0,179. Ukupni rezultati preživljavanja pacijenata su uspoređene između dvije skupine svih bolesnika (p pregled = 0,055) bolesnika koji su bili podvrgnuti distalni gastrektomije (p
= 0.129) i ukupno gastrektomije (p pregled = 0,016) i PT2 pacijenti -3 stupanj (p
= 0,117) i pT4a pozornice bolesnika (p
= 0,128). Multivarijatna analiza preživljenja utvrdila da bursectomy ili ne, PT pozornica i pN pozornici bili neovisni faktori prognostički rizika za ukupno preživljenje. Pregled Zaključci
bursectomy može povećati kirurški trajanje kad D2 gastrektomije je učinjeno. Iskusni kirurzi mogu izvesti na siguran način. Međutim, za poboljšanje preživljavanja od bursectomy, dugoročno, veliki uzorak veličine i visoke kvalitete randomiziranih kontroliranih ispitivanja očekuju. Pregled Ključne riječi pregled Rak želuca gastrektomija Bursectomy komplikacija Prognoza Pozadina pregled, rak želuca je drugi najveći čest uzrok raka povezanih smrti zbog malignog potencijala [1-3]. Zbog nepostojanja velikih dimenzija uzorka potencijalnim randomiziranih kontrolnih pokusa s dugoročnim rezultatima preživljavanja, bilo je mnogo rasprave o kliničkoj upotrebi bursectomy s gastrektomije za pacijenata s uznapredovalim rakom želuca. Bursectomy uglavnom se definira kao potpuni disekcija peritonealnu obloge koji pokriva gušteraču i prednji ravnini poprečnog mesocolon is omentectomy tijekom gastrektomije [4, 5]. Ova kirurška tehnika je razvijena u sklopu radikalnog gastrektomije s ciljem uklanjanja potencijalno mikroskopsku tumora zasijavanje od 1960-ih u Japanu i temelji se na sljedećim onkoloških i anatomske teorije [6-8]: (1) sprječava peritonealnih ponavljanje eliminirajući mikro metastatske bolesti u manjoj vrećica peritonealnu šupljinu i (2) kompletnu resekcija subpyloric limfnih čvorova (LNS). Međutim, terapijska vrijednost bursectomy je sporno, jer je opstanak korist je neizvjesna. Jedna randomizirana kontrolirana studija provedena od strane Osaka University Clinical Research Group otkrili da bursectomy može poboljšati rezultate preživljavanja u pT3-4 faze pacijenata i ne bi trebao biti izostavljen [9]. Međutim, druge dvije retrospektivne studije pokazale su da je bilo nikakvo poboljšanje preživljavanja za bursectomy u usporedbi s ne-bursectomy za pacijente s rakom želuca [10, 11]. Prema nedavno meta-analiza koja je uključivala Jedna randomizirana kontrolirana studija (RCT) i tri ne-RCT, Shen et al. utvrdio da nije bilo opstanak prednosti za bursectomy u usporedbi s ne-bursectomy operacije pacijenata oboljelih od raka želuca i bursectomy ne preporuča kao rutinski postupak za želučane operacije raka [12]. U međuvremenu, liječenje smjernice japanske rak želuca Association (JGCA) samo preporučeno da bursectomy može biti selektivno koristiti u skladu s određenom stadiju tumora i mjesto [13, 14].
Zbog visokog udjela poodmakloj fazi pacijenata u Kini, analizirali smo kliničkopatološka podatke, postoperativne komplikacije i opstanak rezultati za pacijenata s uznapredovalim rakom želuca koji su se podvrgnuli D2 radikalnu distalne i potpuno gastrektomija sa ili bez bursectomy prijavljivanja početnu iskustvo našeg centra.
Metode
Etički izvještaja
Etičko povjerenstvo West China bolnice, Sveučilište Sichuan, odobrio ovu retrospektivnu studiju. Sudionika pisani pristanak nije dobiven, ali pacijenata zapisi bili anonimni analizi.
Pacijenti pregled je od siječnja 2012. do prosinca 2013. godine, te bolesnici s rakom želuca s Odsjeka za gastrointestinalna kirurgija, West China bolnice, Sveučilište Sichuan , bili uključeni u ovu studiju na temelju sljedećih kriterija: (1) histološki potvrđena želučane adenokarcinom; (2) pT2-4, N0-3 i M0 faze prema japanskoj klasifikaciji karcinom želuca [15]; (3) distalno gastrektomije i ukupno gastrektomije konvencionalnim otvorenom postupku; (4) D2 Limfadenektomija prema japanskim želučane smjernice za liječenje raka [13]; i (5) kurativno resekcija bez ostatka tumora (R0 resekcija). I bili su isključeni u bolesnika s udaljenim metastazama ili pozitivan citološki pregled. Oni pacijenti podvrgnuti preoperativna adjuvantna kemoterapija su isključeni kako bi se smanjili utjecaj preživljavanja od toga. Konačno, zapisa o pacijentima koji su ispunili kriterije uključivanja i isključivanja za ove studije su dobivene i analizirane.
Bursectomy i operativnu proceduru pregled svih pacijenata s rakom želuca se nalaze u ovom istraživanju je kroz kirurške tretmane dobro obučeni kirurga u želučanoj liječenju raka tima našem odjelu. Budući da to nije randomizirana kontrolirana studija, pacijenti koji su podvrgnuti bursectomy ili ne-bursectomy operacije su intraoperativno odlučuje glavnih kirurga. Kirurška načela liječenja je usvojen od strane japanske rak želuca Prilikom tretmana koji je objavljen od strane JGCA [16]. Za uzorke resekcija, te pacijenata s uznapredovalim rakom želuca s tumorima koji se nalazi u gornjem ili srednjoj trećini ostvarila je ukupne gastrektomije. Bolesnici s tumorima koji se nalazi u donjoj trećini želuca i limfni čvorovi metastaza u br. 1, br. 2 i br. 4sb stanice tijekom intraoperacijske evaluacije zamrznuti odjeljak također učinjena totalna gastrektomija. Samo donji treći karcinome želuca i distalni gastrektomije može osigurati radikalnu resekcija tumora-free i ima distalni gastrektomije. Prema smjernicama JGCA, kako bi se postigao potpuni disekcija subpyloric limfnih čvorova, desna strana prednjeg ravnini poprečnog mesocolon i gušterača je rutinski resected, što je djelomično bursectomy. Osim desnoj strani Bursa omentalis, ukupno bursectomy trebao biti s hr bloka resekcija peritonejsku sluznice Bursi omentalis (prednjeg režnja poprečne mesocolon i gušterače), te prednjeg režnja poprečne mesocolon i čahure gušterača treba izrezana što je moguće [10], koji se definira kao ukupni bursectomy. Pacijenti koji su podvrgnuti djelomična bursectomy (desna strana) su uključene u ne-bursectomy skupine, a pacijenti koji su bili podvrgnuti ukupno bursectomy su grupirane u bursectomy grupi. Tijekom kirurške zahvate, izloženost kirurškog polja, prikladna napetost je bitno za uspjeh u potpunosti ukloniti iz prednjeg režnja poprečne mesocolon i kapsulu pankreasa (Sl. 1). Stoga, kada je završen bursectomy samo stražnji sloj poprečne mesocolon zadržala i prednjeg režnja poprečne mesocolon i kapsula gušterače potpuno su odvojeni od poprečne mesocolon i gušterače (Sl. 2). Dodatne kirurški zahvati između dviju skupina bile su slične. D2 Limfadenektomija je provedeno u skladu sa smjernicama za liječenje objavljene od strane japanske rak želuca Association [13]. Roux-en-Y esophagojejunostomy rekonstrukcije su za ukupnu gastrektomije. I distalni gastrektomije, tip Billroth I /II ili Roux-en-Y gastrojejunostomy rekonstrukcija provedena su prema karakteristikama tumora i drugih. Sl. 1. Uklanjanje prednjeg režnja poprečnog mesocolon. I. kirurški ravnina uklanjanje prednjeg režnja poprečne mesocolon (pogled sprijeda
). b Kirurški ravnina uklanjanja prednjeg režnja poprečno mesocolon (pogled sa strane Netlogu) pregled slika. 2 Potpuno uklanjanje kapsule pankreasa i prednjeg režnja poprečno mesocolon pregled klinikopatološkim karakteristike
klinikopatološkim osobine, perioperativnog obolijevanja te smrtnosti su analizirani. Poprečnog presjeka mjesto i uzdužni položaj tumora su snimljeni prema standardu japanskog klasifikaciji karcinom želuca [15]. Limfni čvorovi su odvojeno ispitati anatomskih definicija limfnih čvorova, u skladu s japanskim smjernicama [13]. Broj pozitivnih i pregledanih limfnih čvorova br. 4d br. 4sb, i ne. 6 LNS uspoređene između dviju skupina. Karcinomi su stupili u skladu s Unijom za međunarodnu kontrolu raka (UICC) tumorski čvor-metastaza (TNM) sustava, 7. izdanje [17]. Postoperativni smrtnost i pobolijevanje se broje za 30 dana ili u istom hospitalizacije. Naime, klasifikacija pankreasa fistule je prema međunarodnoj studijske grupe od fistule klasifikaciji gušterače [18]. Ocjene ovih postoperativnih komplikacija i razvrstavanju Clavien-Dindo kirurških komplikacija između dviju skupina su ocijenjeni i uspoređeni [19]. Pregled, praćenje
Follow-up je izvedena pomoću rutinski ambulantno posjeta. Pošte i telefonski razgovori su dodatne metode. Informacije follow-up je ažuriran do 1. siječnja 2015. Follow-up rate, medijan praćenja Trajanje (mjeseci), vrsta ponavljanja, a ukupni rezultati preživljavanje analizirani su u studiju. Vrste Ponavljanje je uključena boravišna-regionalne ponavljanje (anastomoza ponavljanja) tipa, peritonealnoj tip ponavljanja sijanje, hematogenozni ponavljanje (jetra, pluća, kosti, et al.) tip, distalni limfne čvorove (bez regionalnih limfnih čvorova) tipa, a višestranično tipa ponavljanje , Razlozi za pacijente izgubio follow-up bili su uglavnom odbijanje ambulantnog posjeta ili promjena u telefonski broj i adresa.
Statistikama
Statistička analiza je provedena pomoću SPSS statističkog softvera, verzija 19.0 (SPSS, Chicago, Illinois, SAD). Za kontinuirane varijable s normalnom razdiobom, oni su analizirani jednosmjernog ANOVA testom. Oba kontinuirane varijable bez normalne distribucije i rangiranih varijabli su izvagani strane Mann-Whitney U pregled, test. U kategoričke varijable su donesene sa test (ili omjera vjerojatnosti) je Pearsonov hi-kvadrat. Survival rezultati su prijavili da se metodom Kaplan-veselije, log-rank test. Multivarijatna analiza prilagođena faktor preživljenja provedena je pomoću modeliranja proporcionalna opasnost Cox. omjer rizika (HR) i 95% povjerljivi interval (CI) korišteni su predstaviti rezultate univarijantne i multivarijatne analize preživljavanja. Dvostrana p pregled vrijednost manja od 0,05 se smatrala statistički značajna. | Rezultati
kliničkopatološkim karakteristike
Od siječnja 2012. do prosinca 2013. godine, 406 pacijenata s rakom želuca su bili uključeni u konačnoj analizi, 159 koga u bursectomy skupini i 247 u ne-bursectomy grupi. Većina klinikopatološkim karakteristika bili su usporedivi između dvije grupe, kao što su dob, spol, veličine tumora, i tumora lokacijama, kao i tumora faze (Tablice 1 i 2). Kirurški trajanje značajno povećana u bursectomy skupini u usporedbi s ne-bursectomy skupine (260,1 ± 43,4 vs 227,9 ± 48,6 min, p
< 0,001). Međutim, iznos gubitka krvi bila je usporediva između bursectomy grupe od ne-bursectomy grupu (198,9 ± 43,4 vs 201,1 ± 53,7 ml, p
= 0,729). U međuvremenu, saznali smo da je više udio bolesnika učinjena totalna gastrektomija u bursectomy skupinu od ne-bursectomy skupine (54,1 vs 25,5%, p Netlogu < 0,001). Također, postoji razlika u uzdužnom položaju tumora (gornji, srednji, niži) između bursectomy i ne-bursectomy skupine (39,0, 13,8, 47,2% u odnosu na 11,2, 18,2, 70,4%, p pregled < 0,001) .table 1 kliničkopatološkim karakteristike nisu Bursectomy skupina, a bursectomy grupe pregled svojstava pregled
non-bursectomy grupu
Bursectomy grupe
p
vrijednost
N pregled = 247 (%)
N pregled = 159 (%)
Dob (godine) pregled, 58,3 ± 12,2 pregled 57,3 ± 11,5 pregled 0,385 pregled Spol pregled 0.513
Muški pregled 160 (64,8) pregled, 108 (67,9) pregled Ženski pregled 87 (35,2 pregled 51 (32,1)
presjeka lokacija pregled 0,008 pregled Manji pregled 124 (50,2)
101 (63,5) pregled Greater pregled 15 (6.1)
11 (6.9)
anteriorna pregled, 34 (13,8) pregled, 8 (5.0) pregled, stražnji
40 (16,2)
15 (9.4)
obodna sudjelovanje pregled 34 (13,8) pregled, 24 (15,1 ) pregled uzdužnog položaja izvoznici < 0,001 pregled U
28 (11,2)
62 (39,0) pregled, M
45 (18,2)
22 (13,8)
L
174 (70,4)
75 (47,2) pregled, diferencijaciju stupnja pregled 0,328 pregled dobro umjereno pregled 29 (11,7)
24 (15,1) pregled Poor- nediferencirane pregled 218 (88,3) pregled, 135 (84,9) pregled Makroskopsko Tip pregled 0,307 pregled tipa 1 pregled 14 (5.7) pregled, 4 (2.5) pregled tipa 2
99 (40.1)
75 (47,2) pregled, tip 3 pregled, 118 (47,8)
71 (44,7) pregled, Tip 4 pregled, 16 (6,5) pregled, 9 (5.7) veličina pregled tumora (cm) pregled, 5,7 ± 2,4 pregled, 5.6 ± 2.3 pregled 0,537 pregled Kirurško trajanje (min) pregled 227,9 ± 48,6 pregled 260,1 ± 43,4 izvoznici < 0.001 pregled, gubitak krvi (ml) pregled 201,1 ± 53,7
198,9 ± 63,5 pregled 0.729
obrasce resekcija izvoznici < 0,001 pregled DG pregled 184 (74,5)
73 (45.9) pregled TG
63 (25,5)
86 (54,1)
skraćenice
: U
gornja, m pregled sredini, L pregled niže, DG
distalni gastrektomije, TG pregled ukupno gastrektomije pregled Tablica 2 limfnih status čvor ne bursectomy skupina, a bursectomy grupe pregled Karakteristike
non-bursectomy grupa
bursectomy grupa
p pregled vrijednost
N pregled = 247 (%)
N pregled = 159 (%)
T stadij
0,136 pregled T2 pregled 48 (19,4)
20 (12,6) pregled, T3 pregled 45 (18,2)
37 (23,3) pregled, T4 pregled 154 (62,3) pregled, 102 (64,2) pregled, N faza pregled 0,593 pregled N0 pregled 60 (24,3)
38 (23,9) pregled N1 pregled 51 (20,6)
25 ( 15.7) pregled N2 pregled 43 (17,4)
28 (17,6)
N3 pregled, 93 (37,7)
68 (42,8)
TNM stadij pregled 0,724 Netlogu Ib
17 (6.9)
8 (5.0) pregled IIA pregled, 24 (9,7)
16 (10.1) pregled, IIb
45 (18,2)
30 (18,9 ) pregled IIIa
47 (19,0)
22 (13,8) pregled, IIIb
42 (17,0)
30 (18,9) pregled IIIc
72 (29,1)
53 (33,3) pregled No.4D LNS pregled Broj pozitivnih pregled 0,7 ± 1,3 pregled, 0,8 ± 1,8 pregled, 0,675 pregled broja pregledanih pregled 3,7 ± 2,7 pregled, 4.9 ± 4,0 pregled, 0.001
No.4SB LNS
Broj pozitivnih pregled 0,1 ± 0,5 pregled, 0,1 ± 0,8 pregled, 0,617 pregled broja pregledanih pregled 1.7 ± 2.2 Netlogu 1,6 ± 2,3 pregled, 0,743 pregled br.6 LNS
Broj pozitivnih pregled 1,2 ± 2,0 pregled, 0,9 ± 1,7 pregled, 0,158 pregled broja pregledanih pregled 4.4 ± 3.4
4,8 ± 3,8 pregled, 0.362 pregled Ukupno pregled, Broj pozitivnih pregled 5,9 ± 6,4 pregled, 7,5 ± 8,7 pregled, 0,045 pregled broja pregledanih pregled 25,4 ± 9,9 pregled, 40,6 ± 17,5 izvoznici < 0,001
LNS
limfne čvorove pregled limfnih čvorova status pregled ukupnog broja pregledanih LNS bila je značajno viša u skupini bursectomy od ne-bursectomy skupine (40,6 ± 17,5 vs. 25,4 ± 9.9, p izvoznici < 0,001). Osim toga, broj pozitivnih limfnih čvorova je također bio veći u bursectomy skupinu od ne-bursectomy skupini (7,5 ± 8,7 vs. 5,9 ± 6,4, p
= 0,045). Usporedba broja pozitivnih LNS i broj pregledanih LNS između dviju skupina u br. 4D LNS, br. 4sb LNS i ne. 6 LNS su prikazani u Tablici 2. Broj pregledanih LNS je 4,9 ± 4,0 u br. 4D LNS u bursectomy skupine u odnosu na 3,7 ± 2,7 non-bursectomy skupine, str Netlogu < 0.001. Broj pregledanih LNS u br. 4SB LN i ne. 6 LNS je bila slična između dvije skupine, p pregled = 0,743 p pregled = 0.362, respektivno. Pregled Smrtnost i pobolijevanje
Nema incidencija intraoperacijske smrtnosti bolesnika u ovoj studiji. Srednja postoperativni boravak u bolnici bio je 11,4 ± 4,4 dana u bursectomy skupini i 11,4 ± 4,4 dana u ne-bursectomy skupine (p
= 0,850). Postoperativni Stopa pobola bio je usporediv između bursectomy i ne-bursectomy grupa (26,4 vs 17,8%, p = 0,179 pregled). Detalji postoperativnih komplikacija su navedeni u tablici 3. Reoperation je bilo potrebno pet pacijenata u roku od 30 dana od operacije: Tri pacijenta za trbušne šupljine krvarenja i dva pacijenta za intra-abdominalnih apscesa u bursectomy grupe i dva pacijenta za trbušne šupljine krvarenja i drugi pacijent crijevna opstrukcija u ne-bursectomy grupi. Bilo je samo jedna bolnica smrt; pacijent ne-bursectomy skupini je uginulo od postoperativnog akutnog infarkta miokarda. Svi pacijenti dobro oporavila i uspješno otpušten iz bolnice, uključujući jednog bolesnika u bursectomy grupe i jednog pacijenta u ne-bursectomy skupine koja je imala u jednjaku batrljak fistulu s punim odvodnje i učinkovitog prehrane podršku s više od 30 dana postoperativnog boravka u bolnici. Također smo usporedili ocjenama od postoperativnih komplikacija prema klasifikaciji Clavien-Dindo i otkrio da je to bio usporediv između dviju skupina, p pregled = 0,783 [19] .table 3 Kratkoročni rezultati ne-bursectomy skupina, a bursectomy grupa
Non-bursectomy grupa
Bursectomy grupe
p pregled vrijednost
N pregled = 247 (%) pregled
N pregled = 159 (%)
postoperativni boravak u bolnici (dana) pregled, 11,4 ± 4,4 pregled, 11.4 ± 4.4 pregled 0,850 pregled ukupnom morbiditetu pregled 44 (17,8 )
37 (23,3) pregled 0,179 pregled PPC pregled, 19 (43.18)
15 (40,5) pregled, gušterače fistula pregled 4 (9.1) pregled 5 (13,5)
Gastropareza pregled 5 (11,4) pregled, 3 (8.1) pregled Intraperitonealna krvarenje pregled 3 (6.8), pregled 5 (13,5) pregled, anastomoza propuštanje pregled 1 (2.3)
1 (2.7) pregled SSIS
3 (6.8)
1 (2.7)
intraperitonealna infekcija pregled 5 (11,4) pregled 6 (16,2) pregled Postoperativni ileus
3 (6.8), pregled, 1 (2.7) pregled Akutni infarkt miokarda pregled 1 (2.3)
0 (0) pregled poslijeoperacijsko smrtnost pregled klasifikacije complicationsa pregled 0,759
Grade
sam 21 (47,7)
16 (43,2) pregled Grade II
19 (43,2)
16 (43,2)
Razred III
2 (4.5)
3 (8.1) pregled Razred IV
1 (2.3)
2 (5.4) pregled, Klasa V
1 (2.3)
0 (0)
kratice
: PPC pregled postoperativni plućne komplikacije, SSIS pregled, kirurškog zahvata infekcije pregled athe Clavien-Dindo klasifikacija kirurških komplikacija pregled opstanak rezultati pregled Za postoperativnom praćenju, što ih je bilo 382 pacijenata s potpuno postoperativnom sljedećim do informacija i 94,1% follow-up stopom, 20 (2-35) mjeseci medijan praćenja trajanja. Survival prednosti mogu se promatrati u bursectomy skupini u odnosu na ne-bursectomy skupini, iako bez značajne razlike, p
= 0,055 (sl. 3). U univarijantne analizu preživljenja, uzdužni položaj (p pregled = 0,030), makroskopski tip (p pregled = 0.027), veličina tumora (p pregled = 0,002), resekcija uzoraka (p pregled = 0,012) , PT faza (p izvoznici < 0,001), a pN faza (p izvoznici < 0,001) bili su prognostički čimbenici rizika za ukupno preživljenje. A u multivarijatne analize, bursectomy (bez vs. s, p Netlogu < 0,001), PT fazi (pT2-3 fazama vs pT4 fazi, str Netlogu < 0,001), a PN fazi (N0 vs. N3, p pregled = 0,002) bili nezavisni faktori prognostički rizika za ukupno preživljenje (Tablica 4). Podskupini analize provedene su u resekcija uzoraka i PT faze. Za one pacijente koji su se podvrgnuli distalni gastrektomije, ishod preživljavanja bila je usporediva među skupinama (p pregled = 0.129), dok je bursectomy skupina imala bolju prognozu pacijenata koji su se podvrgnuli ukupno gastrektomije od pacijenata u ne-bursectomy skupini (p
= 0,016) (Sl. 4a, b). Nema značajne razlike između dviju skupina bolesnika s pT2-3 faze (p
= 0,117) i pT4 fazama (p
= 0,128) (Sl. 5a, b). A za pacijente s pT4 fazi, iako postoje razlike u krivulja preživljavanja, nema značajne razlike prikazane su za pacijente koji su se podvrgnuli distalni gastrektomije (p Netlogu = 0,154) i ukupno gastrektomije (p pregled = 0,160) (Sl. 6a b) Sl. 3 krivulje preživljavanja među bursectomy skupine i ne-bursectomy grupi. Nije bilo značajne razlike u preživljavanju između dviju skupina (p pregled = 0,055) pregled Tablica 4. univarijantna i multivarijatna analiza preživljavanja svih bolesnika
p
vrijednosti * pregled
Multivarijatna HR (95% CI)
p pregled vrijednost **
dobi pregled 0.753 izvoznici < 65 godina u odnosu na ≥65 godina
Spol
0,880 pregled muškarci i žene pregled presjeka lokacija pregled 0,315 pregled Manji vs veća u odnosu na prednji vs posterior vs oboda umiješanosti
uzdužnog položaja pregled 0.030
U vs M vs L pregled Diferencijacija ocjena pregled 0,378 pregled dobro umjerena u odnosu na siromašne-nediferencirane pregled makroskopskih tipa pregled 0,027 pregled tipa 1-2 vs Tip 3-4
veličina tumora pregled 0.002 izvoznici < 5 cm u odnosu na ≥5 cm pregled resekcija uzoraka
DG vs TG
0,012 pregled Bursectomy
0,055 pregled 0,025
s vs. bez
1: 1.640 (1.064-2.528)
T fazi izvoznici < 0,001 pregled 1 pregled pT2-3 vs pT4
1: 2,719 (1,615-4,579) izvoznici < 0,001 pregled N fazi izvoznici < 0,001 pregled N0 pregled 1 pregled n1 pregled 1,674 (0,812-3,450)
0,163 pregled N2 pregled 1,936 (0,934-4,010)
0.075 pregled, N3 pregled 2.702 (1,461-4,997) pregled 0,002 pregled kratice
: U
gornja, M sredini, L pregled niže, DG pregled distalni gastrektomije, TG pregled ukupno gastrektomije pregled * log-rank testa; ** Model opasnost Cox pregled slika. 4. Krivulje preživljavanja među bursectomy skupinu i ne-bursectomy skupine za pacijente koji su podvrgnuti distalni gastrektomije (a) i ukupno gastrektomije (b) pregled Sl. 5 krivulje preživljavanja među bursectomy skupine i ne-bursectomy skupini bolesnika s pT2-3 (a) faze i pT4a faze (b)
slici. 6 krivulje preživljavanja među bursectomy grupe i ne-bursectomy skupini bolesnika s pT4a pozornici koji su bili podvrgnuti distalni gastrektomije (a) i ukupno gastrektomije (b) pregled Rasprava pregled U 1960, bursectomy se vidi kao bitnu komponentu radikala kirurgija za serosa-uključen želučanog adenokarcinoma u Japanu. Međutim, kirurški sigurnost i onkoloških prednosti su nužni čimbenici u cilju kako bi bili sigurni bursectomy kao potencijalni koristan terapijski postupak u operacije raka želuca prema stajalištima danas. Po rezultatima prethodne studije, sigurnost bursectomy sa D2 Limfadenektomija snažno ovisi o iskustvu kirurga [20]. S obzirom na dugoročne rezultate preživljavanja, postojao je samo jedan RCT koji je predložio da bursectomy imao neke prednosti preživljavanja među (pT3-T4) bolesnika serosa-pozitivnih i bez značajnih razlika, 3-godišnje ukupna stopa preživljavanja je 69,8% za su bursectomy pacijenata, za razliku od 50,2% za ne-bursectomy grupe [9] i 5-godina follow-up Rezultati ovog istraživanja postojala slične rezultate [21]. S druge strane, druge studije imali potpuno suprotne rezultate, a oni nisu pronašli prednosti preživljavanja bursectomy u usporedbi s ne-bursectomy operacije [10-12]. Osim toga, u Kini, više od polovice bolesnika s rakom želuca su s naprednim tumora pozornici. Dakle, procjenjuje rezultate pacijenata s uznapredovalim rakom želuca koji su se podvrgnuli D2 gastrektomija s bursectomy ili koji nisu u jednom institutu u Kini. U ovom istraživanju, otkrili smo da je postoperativnih komplikacija stopa bila usporediva između bolesnika sa ili bez bursectomy i D2 gastrektomije s bursectomy imao prednosti u kratkoročnom ukupnog preživljavanja ishoda u usporedbi s ne-bursectomy gastrektomije, osobito za pacijente koji su prošli ukupno gastrektomije. pregled Bursectomy je komplicirana i tehnika ovisna postupak, koji može povećati kiruršku trajanje i račun za više gubitka krvi tijekom operacije. Dosadašnji japanski randomizirana kontrolirana otkrili da bursectomy je bio povezan s dodatnih 27 min kirurške trajanja i dodatnih 125 ml intraoperacijske gubitka krvi u usporedbi s ne-bursectomy [20]. I još jedna kohorta studija je otkrila da se postupak bursectomy bio povezan s dodatnih 41 puta min rada i dodatnih 65 ml intraoperacijske gubitka krvi [22]. Također u našoj studiji, povećanje od kirurškog trajanja mogu biti otkriveni u bursectomy skupini od ne-bursectomy grupi. Dodatni vremena od operacije je uglavnom zbog presjecanjem prednji od mesocolon poprečnih i kapsule gušterače. Međutim, dugo kirurški trajanje i visoki intraoperacijske gubitak krvi ne mislim na zdravstvene neispravnosti od kirurških zahvata bursectomy iako sa potencijalnim ozljeda žilama mesocolon poprečnih. Blouhos et al. [22] je utvrdio da je postoperativni Stopa pobola je 19,4% za pacijente s bursectomy i Imamura i sur. [20], u svojoj studiji predstavio da je ukupna stopa pobolijevanja od 14,3% i za bursectomy i ne-bursectomy. U našoj studiji, učestalost postoperativnih komplikacija bila je usporediva s dvije skupine (bursectomy grupe 23,3% u odnosu na ne-bursectomy skupini 17,8%, p = 0,179 pregled). U međuvremenu, stupanj komplikacija prema Clavien-Dindo kirurške komplikacije klasifikacije [19] između dvije skupine bio je usporediv (p pregled = 0,759). Stoga, unatoč činjenici da je bursectomy je dugotrajan postupak, D2 Limfadenektomija s gastrektomije plus bursectomy može se obaviti na siguran način u high-volume iskusnih centara ili iskusni kirurzi [9].
Od postoperativnih komplikacija, u detalje , gastrointestinalne kirurzi su najviše zabrinuti mogućeg oštećenja gušterače i potencijalni trend povećanja incidencije formiranja gušterače fistule i postoperativne crijevne opstrukcije. Ozljeda gušterače parenhima može dogoditi kada seciranje kapsulu gušterače i dovesti do vjerojatnog učestalosti pankreasa fistule. Prethodna studija je izvijestio da subclinical gušterače fistula mogao pojaviti u do 10% bolesnika s resekcije pankreasa kapsule [23]. A s druge strane, Imamura i sur., U svom istraživanju, primijetio je da nema razlika u pojavnosti gušterače fistula i razina amilaze u postoperativnom odvodnje tekućine između bursectomy skupine i ne-bursectomy skupine [20]. Su zaključili da pankreasa fistule ne može biti uzrokovana presjecanjem kapsule pankreasa, ali zbog Limfadenektomija tih limfnih čvorova susjedna pankreasa parenhima. Blouhos et al. izvijestio da je stopa incidencije gušterače fistule samo 4,2% (3/72) [22]. Općenito, resekcija kapsule gušterače je iskusni kumulativne postupaka, a iskusni kirurzi u iskusnog centra rijetko može izazvati ozljede gušterače i tako smanjiti mogućnost pojave gušterače fistule [22].
Dalje, u pitanju postoperativne nuspojave su mogućnost intra-abdominalnog formiranje adhezije i potencijal intraabdominalni crijevna ljepilo opstrukcija. Za gastrektomije s bursectomy, adhezija na mesocolon i gušterače može izazvati određene simptome kao što zakašnjelim pražnjenjem želuca, sindrom aferentne petlje ili intestinalne opstrukcije [20]. Rani stadij postoperativna crijevna opstrukcija obično se javlja u oko 1-2 tjedana nakon operacije. Međutim, postoperativni crijevna opstrukcija može pojaviti u bilo kojem trenutku tijekom postoperativnog perioda.

• Sustavni pregled utjecaja tipa proteina hrane i stupnju hidrolize na pražnjenje želuca kod djece
• Limfangiogeneza u rak želuca regulira Akt /mTOR-VEGF-C /VEGF-D os