Bursectomy ir ne bursectomy D2 skrandžio pašalinimas už išplitusiu skrandžio vėžiu, pradinis patirtis iš vieno įstaiga China

Bursectomy ir ne bursectomy D2 pašalintas skrandis už išplitusiu skrandžio vėžiu, pradinę patirtį iš vienos institucijos Kinijoje
Anotacija pervežimas Background
šio tyrimo tikslas yra įvertinti saugumą ir veiksmingumą bursectomy D2 pašalintas skrandis požiūriu pooperacinių komplikacijų ir trumpalaikių išgyvenimo rezultatus.
metodai
nuo 2012 sausio iki 2013 gruodžio, duomenys apie 406 skrandžio vėžiu sergančių pacientų pažangios naviko etapus ir, kuriems buvo atlikta D2 radikalų pašalintas skrandis ir buvo sugrupuoti pagal tai, ar bursectomy buvo atliktas, ar ne Vakarų Kinijos ligoninė, Sičuano universitetas, buvo analizuojami.
rezultatai
Galiausiai, 159 pacientai buvo bursectomy grupės ir 247 pacientų, ne-bursectomy grupės. Chirurginės trukmė buvo 260,1 ± 43,4 min ir bursectomy grupės, palyginti su 227,9 ± 48,6 min ne bursectomy grupėje (p
< 0,001). Intraoperacinis kraujo netekimas buvo panašus tarp bursectomy grupės ir ne bursectomy grupėje (198,9 ± 63,5 vs 201,1 ± 53,7 ml, p pervežimas = 0,729). Pooperacinis sergamumas neparodė reikšmingo skirtumo tarp šių dviejų grupių, kurios buvo 23,3%, o bursectomy grupės ir 17,8%, o ne bursectomy grupės, P.
= 0,179. Bendrojo išgyvenamumo rezultatai pacientų buvo palyginti tarp šių dviejų grupių visų pacientų (p
= 0,055): pacientams, kuriems buvo atlikta distalinio pašalintas skrandis (p
= 0,129), o bendras pašalintas skrandis (psl
= 0,016) ir pt2 -3 etapas pacientai (p
= 0,117) ir pT4a etapas pacientai (p
= 0,128). Daugiamatis išgyvenamumo analizė nustatė, kad bursectomy ar ne, PT etapas ir pN etapas buvo nepriklausomi prognostinė rizikos veiksniai bendrojo išgyvenimo.
Išvados Viesbutis The bursectomy gali padidinti chirurginės trukmę, kai D2 skrandžio pašalinimas buvo padaryta. Patyrę gydytojai gali atlikti saugiai. Tačiau dėl išlikimo naudą bursectomy, ilgalaikis, didelis pavyzdys dydžio ir aukštos kokybės atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų tikimasi.
Raktiniai žodžiai
Skrandžio vėžys pašalintas skrandis Bursectomy Komplikacijos prognozė faktai
Skrandžio vėžys yra antra labiausiai bendroji priežastis, dėl vėžio susijusių mirties dėl savo piktybinės potencialą [1-3]. Dėl didelio pavyzdys dydžio perspektyvinius atsitiktinių imčių kontrolės tyrimų metu ilgalaikės išlikimo rezultatų nėra, ten buvo daug ginčų dėl klinikinio naudojimo bursectomy su pašalintas skrandis pažengusiems skrandžio vėžiu sergantiems pacientams. Bursectomy daugiausia apibrėžiamas kaip visiškas išpjaustymas ir pilvaplėvės pamušalas, apimantis kasos ir priekinės plokštumos skersine mesocolon ir su omentectomy pašalintas skrandis metu [4, 5]. Tai chirurginis metodas buvo sukurtas kaip radikaliai pašalintas skrandis siekiant pašalinti potencialų mikroskopinių naviko sėja, nes Japonijoje 1960 tikslas dalį ir remiantis šiais onkologinių ir anatominių teorijų [6-8]: (1) apsaugo peritoninės recidyvams, panaikinant mikro-metastazės į mažesnį maišelį pilvaplėvės ertmę ir (2) pilna rezekcija subpyloric limfmazgių (LNS). Tačiau terapinė vertė bursectomy yra prieštaringas, nes išlikimas nauda yra neaiški. Vieno atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas pagal Osakos universitetas Clinical Research Group atliekamas nustatė, kad bursectomy gali pagerinti išgyvenimo rezultatams pT3-4 etapai pacientus ir neturėtų būti atsisakoma [9]. Tačiau kiti du retrospektyvinių tyrimų parodė, kad nebuvo jokių išgyvenimo naudą bursectomy, palyginti su ne bursectomy skrandžio vėžiu sergančių pacientų [10, 11]. Pagal neseniai metaanalizę, kad įtraukti Vieno atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas (RCT) ir trys nesusiję RKT, Shen et al. nustatė, kad nebuvo jokių išgyvenimo nauda dėl bursectomy lyginant su ne bursectomy operacijos dėl skrandžio vėžiu sergantiems pacientams ir bursectomy buvo nerekomenduojama, kaip įprasta tvarka skrandžio vėžio operacijos [12]. Tuo tarpu, gydymas Gairės Japonijos skrandžio vėžio asociacijos (JGCA) tik rekomenduojama, kad bursectomy gali būti pasirinktinai naudojamos atsižvelgiant į konkrečią naviko stadijos ir vieta [13, 14].
Dėl didelio proporcingai pažengęs pacientų Kinijoje, Tyrėme klinikos duomenimis, pooperacinių komplikacijų ir išgyvenimo rezultatai pažengusiems skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, kuriems buvo atlikta D2 radikalų distalinio ir bendra pašalintas skrandis arba be bursectomy pranešti pradinę patirtį mūsų centre.
metodai
etikos pareiškimą
etikos komitetas Vakarų Kinijoje ligoninės, Sičuano universitetas, patvirtino šią retrospektyvinę studiją. Dėl dalyvių rašytinis sutikimas nebuvo gautas, bet pacientų įrašų anonimiškai analizei.
Pacientai
Nuo 2012 sausio iki 2013 gruodžio, tie skrandžio vėžiu sergančių pacientų iš virškinimo trakto chirurgijos skyrius, Vakarų Kinijos ligoninė, Sičuano universitetas buvo įtrauktos į šį tyrimą, remiantis šiais kriterijais: (1) histologiškai patvirtinta skrandžio adenokarcinoma; (2) pT2-4, N0-3, ir M0 etapai pagal Japonijos klasifikatoriaus Skrandžio karcinomos [15]; (3) distalinės skrandžio pašalinimas ir viso skrandžio pašalinimas iš įprastos atviru metodu; (4) D2 limfadenektomija pagal Japonijos skrandžio vėžio gydymo gairėse [13]; ir (5) gydomasis rezekcija be liekamųjų navikų (R0 rezekcijos). Ir tie pacientai, kurių tolimų metastazių arba teigiamas citologinį tyrimo buvo atmesti. Šie pacientai patyrė Ikioperacinė palaikomoji chemoterapija buvo atmesti sumažinti išgyvenimo įtaką jai. Galiausiai, pacientų, kurie atitiko įtraukimo ir neįtraukimo kriterijai Šio tyrimo duomenys buvo gauti ir išanalizuoti.
Bursectomy ir operatyvų procedūrą
Visi skrandžio vėžiu sergančių pacientų įtraukti į šio tyrimo buvo atliktos chirurginės procedūros gerai apmokytų chirurgai skrandžio vėžio gydymo komanda mūsų departamentas. Nes tai ne atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas, pacientams, kuriems buvo atlikta bursectomy ar ne bursectomy chirurgija buvo intraoperatively nusprendė aukštuosius chirurgai. Chirurginis gydymas principas buvo priimtas Japonijos skrandžio vėžio gydymo gairėse, kuris buvo paskelbtas pagal JGCA [16]. Dėl rezekcijos modelius, tie išplitusiu skrandžio vėžiu sergantys pacientai navikų, esančių viršutinėje arba vidurinėje trečdalis turėjo bendrą pašalintas skrandis. Pacientai, kurių navikų, esančių apatiniame trečdalyje skrandžio ir limfmazgiuose metastazių nėra. 1, Nr. 2, ir ne. 4sb stotys per operacijos metu sušaldyti skirsnio vertinimo taip pat patyrė visišką pašalintas skrandis. Tik apatinis trečdalis skrandžio vėžio ir distalinės skrandžio pašalinimas gali užtikrinti naviko laisvųjų radikalų rezekcija ir turi distalinio pašalintas skrandis. Pagal prie JGCA gairių, kad būtų pasiekti visą išpjausčius subpyloric limfmazgius, dešinėje pusėje priekinės plokštumos skersine mesocolon ir kasa buvo nuolat rezekcijos, kuris buvo iš dalies bursectomy. Be dešinėje pusėje Bursa omentalis bendras bursectomy turėtų būti su lt bloko rezekcijos pilvaplėvės pamušalas iš Bursa omentalis (priekinės skilties skersinėje mesocolon ir kasos), o priekinės skilties skersinėje mesocolon ir kapsulės kasa turėtų būti atraižas, kiek tai įmanoma, [10], kai buvo apibrėžtas kaip bendras bursectomy. Pacientai, kuriems buvo atlikta dalinė bursectomy (dešinėje) buvo įtraukti į ne bursectomy grupės, ir pacientams, kuriems buvo atlikta bendra bursectomy buvo sugrupuoti į bursectomy grupei. Per chirurginių procedūrų, chirurginės lauko poveikis, reikia įtampa yra itin svarbi visiškai pašalinant priekinį skilties skersinėje mesocolon ir kasos (1 pav.) Kapsulę sėkmę. Todėl, kai bursectomy yra baigtas, tik užpakalinės sluoksnis skersine mesocolon išliko ir priekinė skilties skersine mesocolon ir kasos kapsulė buvo visiškai atskiriama nuo skersine mesocolon ir kasos (2 pav.). Be to, chirurginės procedūros tarp dviejų grupių buvo panašus. D2 limfadenektomija buvo atliktas pagal paskelbtą Japonijos skrandžio vėžio asociacijos [13] gydymo gaires. Roux-en-Y esophagojejunostomy rekonstrukcijos buvo už viso pašalintas skrandis. Ir distalinio pašalintas skrandis, Billroth I tipo /II arba Roux-en-Y gastrojejunostomy rekonstrukcijos buvo atlikta pagal naviko charakteristikų ir kt. Pav. 1 Išimti priekinės skilties skersinėje mesocolon. a Atliekant chirurginis lėktuvas iš priekinės skilties skersinėje mesocolon (vaizdas iš priekio pervežimas) pašalinimas. B chirurginis lėktuvas iš priekinės skilties skersinėje mesocolon (vaizdas iš šono
) pašalinimo
pav. 2 visiškai pašalinus kasos kapsulės ir priekinė skilties skersinėje mesocolon
klinikos ypatybes
klinikos savybes, operaciniam sergamumą ir mirtingumą buvo analizuojami. Skerspjūvio vietą, o išilginio vieta auglių, buvo registruojami pagal Japonijos klasifikatorius Skrandžio karcinoma [15] standartą. Limfmazgiai buvo atskirai išnagrinėjo anatominių apibrėžimų limfmazgių stočių, pasak Japonijos gaires [13]. Teigiamų ir ištirtų limfmazgių NO skaičius. 4d, Nr. 4sb, ir ne. 6 LNS buvo palyginti tarp šių dviejų grupių. Į vėžio buvo pastatytas pagal Sąjungos Tarptautinės vėžio kontrolės (UICC) naviku mazgas metastazės (TNM) sistema, 7-asis leidimas [17]. Pooperacinis mirtingumas ir sergamumas buvo skaičiuojamos 30 dienų arba tą pačią ligoninę metu. Tiksliau, kasos fistulė klasifikacija pagal tarptautinį studijų grupės kasos fistulės klasifikaciją [18]. Iš pooperacinių komplikacijų Iki Clavien-pilotuojamas Dindo klasifikavimo chirurginių komplikacijų tarp šių dviejų grupių rūšių buvo vertinami ir lyginami [19].
Tolesni
tolesnių buvo atliktas naudojant reguliariai ambulatorinio apsilankymo. Paštu ir telefonu interviu buvo papildomi metodai. Tolesnė informacija buvo atnaujinta iki sausio 1, 2015 tolesnių normos, mediana-iki trukmė (mėnesiais), pasikartojimo tipas ir bendrojo išgyvenamumo rezultatai buvo analizuojami tyrimo. Pasikartojimo tipai vietos regionų pasikartojimą (anastomozės pasikartojimo) Tipas, pilvaplėvės sėjimo pasikartojimo tipą, hematogenous pasikartojimui (kepenų, plaučių, kaulų, ir kt.) Tipo, distalinių limfmazgiai (ne sritiniuose limfmazgiuose) tipą ir saitui pasikartojimo tipo , Už pacientų priežasčių prarado tolesnių daugiausia buvo atsisakymas iš ambulatorinio apsilankymo arba į telefono numerį ir pervežimas adresą. Statistika
Statistinė analizė buvo atlikta naudojant SPSS statistikos programinę įrangą kaita, versija 19.0 (SPSS, Čikaga, illinois, JAV). Dėl nuolatinių kintamųjų su normaliojo skirstinio, jie buvo analizuojami pagal vieną pusę ANOVA testą. Tiek nuolatiniai kintamieji be įprasto pasiskirstymo ir užėmė kintamųjų buvo pasverti Mann-Whitney U
testą. Kategoriškas kintamieji buvo patvirtintas su Pirsono chi kvadrato testas (arba tikimybė santykis). Išgyvenimo rezultatai buvo pranešta Kaplan-linksmiau metodą, log-rank testą. Daugiamatė pakoreguotas faktorius išgyvenamumo analizė buvo atliekama naudojant Cox proporcingos rizikos modeliavimas. Šanso santykis (ŠS) ir 95% konfidenciali intervalas (PI) buvo naudojami pristatys vieną požymį ir daugiamatis išlikimo analizės rezultatus. Du-tailed psl
vertė mažesnė negu 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas.
Rezultatai
klinikos funkcijos
Nuo 2012 sausio iki 2013 gruodžio, 406 skrandžio vėžiu sergantiems pacientams buvo įtrauktos į galutinę analizę, 159 kam į bursectomy grupės ir 247 ne bursectomy grupei. Dauguma klinikos ypatybes buvo panašus tarp dviejų grupių, tokių kaip amžius, lytis, naviko dydžio, naviko ir vietose, o taip pat naviko stadijos (1 ir 2 lenteles). Chirurginės trukmė buvo reikšmingai padidėjo bursectomy grupės, palyginti su ne bursectomy grupėje (260,1 ± 43,4 vs 227,9 ± 48,6 min, p
< 0,001, atitinkamai). Tačiau kraujo nuostolių suma buvo panašus bursectomy grupėje, nei ne bursectomy grupėje (198,9 ± 43,4 vs 201,1 ± 53,7 ml, p pervežimas = 0,729). Tuo tarpu, mes nustatėme, kad daugiau pacientų dalis buvo atlikta bendra pašalintas skrandis į bursectomy grupei nei ne bursectomy grupėje (54,1 vs 25,5%, p
< 0,001). Taip pat, egzistavo skirtumas išilgine vietą navikų (viršutinė, vidurinė, mažesnis) tarp bursectomy ir ne-bursectomy grupių (39,0, 13,8, 47,2%, lyginant su 11,2, 18,2, 70,4%, atitinkamai, p
< 0,001) .table 1 klinikos charakteristikos ne Bursectomy grupės ir bursectomy GROUP UAB Info
ne bursectomy grupę
Bursectomy grupės
psl
vertę
N.
= 247 (%)
N.
= 159 (%)
Amžius (metai)
58,3 ± 12,2
57,3 ± 11,5
0,385
Lytis
0,513
Vyras
160 (64,8)
108 (67,9)
Moteris
87 (35,2
51 (32,1)
skerspjūvio vietą
0,008
Mažosios
124 (50,2) pervežimas 101 (63,5)
Didesnis
15 (6.1)
11 (6,9) pervežimas priekinės
34 (13,8)
8 (5.0)
Užpakalinė
40 (16,2)
15 (9.4)
žiedine dalyvavimą
34 (13,8)
24 (15,1 )
Išilginis vietą
< 0,001
U
28 (11,2)
62 (39,0)
m
45 (18,2)
22 (13,8)
L
174 (70,4)
75 (47,2)
diferenciacijos laipsnio
0.328
Na vidutinio sunkumo
29 (11,7)
24 (15,1)
Poor- nediferencijuota
218 (88,3)
135 (84,9)
macroscopic tipas
0,307
1 tipas
14 (5,7)
4 (2.5)
2 tipas
99 (40,1)
75 (47,2)
3 tipas
118 (47,8)
71 (44,7)
tipas 4
16 (6.5)
9 (5,7)
naviko dydis (cm)
5,7 ± 2,4
5,6 ± 2,3
0,537
Chirurginės trukmė (min),
227,9 43,4
± 48,6
260,1 ± < 0,001
kraujo netekimas (ml),
201,1 53,7
± 198,9 63,5
0,729
± rezekcija modeliai
< 0,001
GD
184
(74,5) 73 (45,9)
TG
63 (25,5)
86 (54,1)
Santrumpos
U
viršutinė, m
vidurį, L
mažesnis DG
distalinės skrandžio pašalinimas, TG
viso skrandžio pašalinimas
2 lentelė Limfmazgių būklė ne bursectomy grupės ir bursectomy GROUP UAB Charakteristikos
ne bursectomy grupė
bursectomy grupė
psl
vertė
N.
= 247 (%)
N.
= 159 (%)
T etapas
0,136
T2
48 (19,4)
20 (12,6)
T3
45 (18,2)
37 (23,3)
T4
154 (62,3)
102 (64,2)
N. etapas
0,593
N0
60 (24,3)
38 (23,9)
N1
51 (20,6)
25 ( 15.7)
N2
43 (17,4)
28 (17,6)
N3
93 (37,7)
68 (42,8)
TNM etapą
0.724
ib
(6.9)
17 8 (5.0)
IIa
24 (9,7)
16 (10,1)
IIb
45 (18,2)
30 (18,9 )
IIIa
47 (19,0)
22 (13,8)
IIIb
42 (17,0)
30 (18,9)
IIIc
72 (29,1)
53 (33,3)
No.4D LNS
teigiamo Taškų
0,7 ± 1,3
0,8 ± 1,8
0.675
Asmenų skaičius išnagrinėjo
3,7 ± 2,7
4,9 ± 4,0
0,001
No.4SB LNS
daug teigiamų
0,1 ± 0,5
0,1 0,8
0,617
± Taškų išnagrinėjo
1,7 ± 2,2
1.6 ± 2.3 0,743
Nr.6 LNS
skaičius teigiamas
1,2 ± 2,0
0,9 ± 1,7
0,158
Asmenų skaičius išnagrinėjo
4,4 ± 3,4
4,8 ± 3,8
0,362
viso
skaičius teigiamas
5,9 ± 6,4
7,5 ± 8,7
0,045
Taškų išnagrinėjo
25,4 ± 9,9
40,6 ± 17,5
< 0,001
LNS
limfmazgiai
limfmazgių būklė
skaičius tirtų LNS buvo reikšmingai didesnis bursectomy grupėje, nei ne bursectomy grupėje (40,6 ± 17,5 vs 25,4 ± 9,9, p
< 0,001). Be to, limfmazgių skaičius taip pat buvo didesnis bursectomy grupei nei ne bursectomy grupėje (7,5 ± 8,7 vs 5,9 ± 6,4, p pervežimas = 0,045). Palyginimas teigiamų LNS skaičių ir tirtų LNS tarp šių dviejų grupių joks telefono numeris. 4d LNS, Nr. 4sb LNS, ir ne. 6 LNS buvo išvardytos 2 lentelėje iš tirtų LNS skaičius buvo 4,9 ± 4,0 ir ne. 4d LNS apie bursectomy grupėje, lyginant su 3,7 ± 2,7 ne bursectomy grupės, p
< 0,001. Iš tirtų LNS jokiu skaičius. 4SB LN ir ne. 6 LNS buvo panašus abiejose grupėse, P.
= 0,743 ir p = 0,362
, atitinkamai.
Mirtingumo ir sergamumo
Nebuvo operacijos metu mirtingumas pacientų šio tyrimo dažnis. Vidutinė pooperacinis buvimo ligoninėje buvo 11,4 ± 4,4 dienų bursectomy grupės ir 11,4 ± 4,4 dienų be bursectomy grupėje (p
= 0,850). Pooperacinis sergamumas buvo panašus tarp bursectomy ir ne bursectomy grupių (26,4 vs 17,8%, p
= 0,179). Išsami informacija apie pooperacinių komplikacijų buvo išvardytos lentelėje 3. Pakartotinė operacija buvo reikalinga penkių pacientų per 30 dienų nuo Operacija: trys pacientams, pilvo ertmės kraujavimas ir du pacientus pilvo ertmės abscesai į bursectomy grupės ir dviejų pacientų pilvo ertmės kraujavimas ir kitas pacientų yra žarnų nepraeinamumas ne-bursectomy grupės. Čia buvo tik viena ligoninė mirtis; pacientas ne-bursectomy grupės mirė nuo pooperacinio ūmaus miokardo infarkto. Visi pacientai pasveiko gerai ir sėkmingai išleidžiamos iš ligoninės, įskaitant Vienas pacientas bursectomy grupės ir vieno paciento ne bursectomy grupė, kuri turėjo dvylikapirštės žarnos fistulė kelmas su visu drenažo ir veiksmingai mitybos paramos daugiau nei 30 dienų pooperaciniu ligoninėje. Mes taip pat palygino komplikacijų Pasak Clavien-pilotuojamas Dindo klasifikacijos klases ir nustatė, kad jis buvo panašus abiejose grupėse, P.
= 0.783 [19] .table 3 Trumpalaikės baigtys ne bursectomy Grupė ir bursectomy grupė
Ne bursectomy grupė
bursectomy grupės
psl
vertė
N.
= 247 (%)

N
= 159 (%)
Pooperacinis buvimo ligoninėje (dienos)
11,4 ± 4,4
11,4 ± 4,4
0.850
Apskritai sergamumas
44 (17,8 )

37 (23,3)
0,179 PPC
19 (43.18)
15 (40,5)
Kasos fistulė
4 (9,1)
5 (13,5)
gastroparezę
5 (11,4)
3 (8,1)
pilvaplėvės ertmę kraujavimas
3 (6,8)
5 (13,5)
anastomozių nuotėkio
1 (2,3)
1 (2,7)
SSIS
(6.8)
3 1 (2.7)
pilvaplėvės ertmę, infekcija
5 (11,4)
6 (16,2)
Pooperacinis žarnų nepraeinamumas
3 (6,8)
1 (2,7)
Ūminis miokardo infarktas
1 (2.3)
0 (0)
pooperacinis mirtingumas
klasifikatoriaus complicationsa
0.759 pervežimas Įvertinimas Aš
21 (47,7)
16 (43,2)
II laipsnio
19 (43,2)
16 (43,2)
III laipsnio
2 (4.5)
3 (8.1)
IV laipsnio
(2.3)
1 2 (5.4)
V laipsnio
1 (2.3)
0 (0)
santrumpas
: PPC
pooperacinės plaučių komplikacijos, SSIS
, operacinės žaizdos infekcijos
aThe Clavien-Dindo chirurginių komplikacijų klasifikacija
išgyvenimo rezultatai
dėl pooperacinio tolesnių, ten buvo 382 pacientai, sergantys visiškai pooperaciniu tolesnius iki informacijos ir 94,1% tolesnio kurso, 20 (2-35) mėnesius mediana-iki trukmė. Išgyvenimo nauda galima pastebėti bursectomy grupėje, lyginant su ne bursectomy grupės, nors be didelių skirtumų, p pervežimas = 0,055 (3 pav.). Į vieną požymį išgyvenamumo analizė, išilginis vietą (psl
= 0,030), makroskopinis tipas (psl
= 0,027), naviko dydis (psl
= 0,002), rezekcijos modeliai (psl
= 0,012) , pT etapas (psl
< 0,001), o pN etapas (psl
< 0,001) buvo prognostiniai rizikos veiksniai bendrojo išgyvenimo. Ir Dispersinės analizės duomenimis, bursectomy (be Vs. su, p
< 0,001), PT etape (pT2-3 etapais vs PT4 etape, p
< 0,001), ir pn etape (N0 vs N3, P.
= 0,002) buvo nepriklausomi prognostinė rizikos veiksniai bendrojo išgyvenamumo (4 lentelė). Pogrupių analizė buvo atlikta per rezekcijos modelių ir PT etapuose. Tiems pacientams, kuriems buvo atlikta distalinio pašalintas skrandis, išlikimo rezultatas buvo panašus abiejose grupėse (p
= 0,129), o bursectomy grupė turėjo geriau prognozę pacientams, kuriems buvo atlikta bendra pašalintas skrandis nei pacientams ne bursectomy grupės (p
= 0,016) (pav. 4a, b). Nėra didelio skirtumo tarp abiejų grupių pacientams, sergantiems pT2-3 etapais (p
= 0,117) ir PT4 etapais (psl
= 0,128) (. 5a pav b). Ir pacientams, sergantiems PT4 etape, nors egzistuoja skirtumai išgyvenimo kreivių, jokių reikšmingų skirtumų rodomi pacientams, kuriems buvo atlikta distalinio pašalintas skrandis (p
= 0,154) ir viso skrandžio pašalinimas (psl
= 0,160) (. 6a pav b) pav. 3 Išgyvenimo kreivės tarp bursectomy grupės ir ne bursectomy grupėje. Nebuvo didelio skirtumo išlikimo tarp dviejų grupių (p
= 0,055)
4 lentelė vienmatės ir daugiamatis išgyvenamumo analizė visų pacientų

p pervežimas vertė *

daugiamatė HR (95% PI)
psl
vertė **
Amžius
0,753
< 65 metų vs 65 metų
Lytis
0,880
Vyras vs Moteris
skerspjūvio vietą
0,315
Mažosios vs didesnis vs priekinės vs užpakalinės vs žiedinės dalyvavimo pervežimas Išilginis vietą
0,030 pervežimas U vs M vs L
diferencijavimas laipsnio
0,378
Na vidutinio sunkumo vs prastos nediferencijuotą
makroskopinis tipo
0,027
tipas 1-2 vs tipas 3-4
naviko dydis
0,002
< 5 cm vs ≥5 cm
rezekcija modeliai
GD vs TG
0,012
Bursectomy
0,055
0,025
su vs be pervežimas 1: 1.640 (1.064-2.528) pervežimas T etape
< 0,001
1
pT2-3 vs PT4
1: 2,719 (1,615-4,579)
< 0,001
N. etapas
< 0,001
N0
1
N1
1,674 (0,812-3,450)
0,163
N2
1,936 (0,934-4,010)
0.075
N3
2.702 (1,461-4,997)
0,002
Santrumpos
: ü
viršutinė, M vidurį, L
mažesnis GD
distalinės skrandžio pašalinimas, TG
viso skrandžio pašalinimas
* log-rank testas; ** Cox pavojaus modelis
pav. 4 Išgyvenimo kreivės tarp bursectomy grupės ir ne bursectomy grupės pacientams, kuriems buvo atlikta distalinio pašalintas skrandis (A) ir viso skrandžio pašalinimas (B)
pav. 5 Išgyvenimo kreivės tarp bursectomy grupės ir ne bursectomy grupės pacientams, sergantiems pT2-3 (A) etapai ir pT4a etapai (B) pervežimas pav. 6 Survival kreivės tarp bursectomy grupės ir ne bursectomy grupės pacientams, sergantiems pT4a etape, kuris buvo atliktas distalinio pašalintas skrandis (A) ir viso skrandžio pašalinimas (B)
Diskusijos
1960, bursectomy yra vertinama kaip esminė radikalus chirurgija serosa-dalyvauja skrandžio adenokarcinomos Japonijoje. Tačiau, chirurginis sauga ir onkologinis nauda yra būtini veiksniai, siekiant įsitikinti, bursectomy kaip potencialus naudingo terapinės procedūros skrandžio vėžio operacijos pagal požiūrius šiandien. Iki praėjusių tyrimo rezultatais, saugumas bursectomy su D2 limfadenektomija stipriai priklauso nuo chirurgai [20] patirtimi. Kalbant apie ilgalaikio išgyvenimo rezultatus, buvo tik vienas RCT, kad pasiūlė, kad bursectomy turėjo keletą išgyvenimo naudą tarpe serosa teigiamas (PT3-T4) pacientų ir be didelių skirtumų, yra 3 metų bendras išgyvenamumas buvo 69,8% ir kad bursectomy pacientai, priešingai nei 50,2% už ne bursectomy grupės [9], ir 5-metų tolesnės šio tyrimo rezultatai egzistavo panašius rezultatus [21]. Kita vertus, kiti tyrimai buvo visiškai priešingas rezultatus, ir jie nebuvo rasti išgyvenimo naudą bursectomy, kai, palyginti su ne-bursectomy operacijos [10-12]. Be to, Kinijoje, daugiau nei pusė skrandžio vėžiu sergantiems pacientams buvo su pažengęs navikų. Todėl mes įvertino išplitusiu skrandžio vėžiu pacientams, kuriems buvo atlikta D2 pašalintas skrandis su bursectomy arba kurie nėra vieno instituto Kinijos rezultatus. Šiame tyrime mes nustatėme, kad pooperacinių komplikacijų dažnis buvo panašus tarp pacientų su arba be bursectomy, ir D2 skrandžio pašalinimas su bursectomy turėjo naudos trumpalaikio bendro išgyvenamumo rezultatų, palyginti su ne bursectomy pašalintas skrandis, ypač pacientams, kuriems buvo atlikta bendra pašalintas skrandis.
Bursectomy yra sudėtingas ir technika priklauso nuo procedūra, kuri gali padidinti chirurginės trukmę ir sudaro daugiau kraujo netekimo per operacijas. Ankstesni Japonijos atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas nustatė, kad bursectomy buvo susijęs su papildoma 27 min chirurginės trukmės ir papildomą 125 ml operacijos metu kraujo netekimo, palyginti su ne bursectomy [20]. Ir dar vienas grupės tyrimas nustatė, kad bursectomy procedūra buvo susijęs su papildomų 41 min veikimo laiku ir papildomi 65 ml operacijos metu kraujo netekimo [22]. Taip pat mūsų tyrime, didinant chirurginio trukmė gali būti atrasta bursectomy ratui, nei ne-bursectomy grupės. Papildomas laiko operacijų buvo daugiausia dėl to, kad į mesocolon iš skersine ir kapsulės kasos priekinės skrodimo. Tačiau ilgai chirurginis trukmė ir aukštas intraoperacinis kraujo netekimas nereiškia chirurginės bursectomy procedūrų unsafety nors su potencialiu traumos iš skersinių mesocolon laivams. Blouhos ir kt. [22] nustatė, kad pooperacinis sergamumas buvo 19,4% pacientų, sergančių bursectomy ir Imamura et al., [20], jų tyrimo, pateikti, kad bendras sergamumas buvo 14,3% tiek bursectomy ir ne bursectomy. Mūsų tyrimo duomenimis, pooperacinių komplikacijų dažnis buvo panašus su dviem grupėmis (bursectomy grupės 23,3%, palyginti su ne bursectomy grupės 17,8%, p
= 0,179). Tuo tarpu komplikacijų laipsnio pagal Clavien-pilotuojamas Dindo chirurginės komplikacijos klasifikaciją [19] tarp dviejų grupių, taip pat buvo panašus (p
= 0,759). Todėl, nepaisant to, kad bursectomy yra daug laiko atimantis procesas, D2 limfadenektomija su pašalintas skrandis plius bursectomy gali būti atliktas saugiai ir didelės apimties patyrusių centruose ar patyrę chirurgai [9].
Iš pooperacinių komplikacijų, detales , virškinimo trakto chirurgai yra labiausiai susirūpinęs dėl galimo pažeidimo, kasos ir galimos tendencijos padidinti kasos fistulės formavimo ir pooperacinio žarnų nepraeinamumo atvejų. Žalos kasos parenchimos gali įvykti, kai Sekcijiniai kasos kapsulę ir sukelti galimą sergamumo kasos fistulė. Ankstesnis tyrimas pranešė, kad slaptasis kasos fistulė gali atsirasti iki 10% pacientų su kasos kapsulę [23] rezekcija. Ir, kita vertus, Imamura ir kt., Jų tyrimo, pastebėjo, kad nebuvo jokio skirtumo į kasos fistulės, ir amilazės dažnis pooperaciniu drenažo skysčio tarp bursectomy grupės ir ne-bursectomy grupė [20]. Jie išvada, kad kasos fistulė negali būti sukelia kasos kapsulės išpjaustymą, bet dėl ​​to, kad šių limfinių mazgų, kurios ribojasi su kasos parenchimos limfadenektomija. Blouhos ir kt. pranešė, kad sergamumas kasos fistulė yra tik 4,2% (3/72) [22]. Apskritai, iš kasos kapsulės rezekcija yra patyrę kaupiamąjį procedūras, o patyrę chirurgai patyręs centre retai gali sukelti žalą kasos ir sumažinti galimą dažnį kasos fistulės [22].
Pirmyn, susiję pooperacinės nepageidaujami reiškiniai yra iš pilvo sukibimo formavimo galimybė ir galimas intraabdominalinių žarnyno klijai obstrukcija. Dėl pašalintas skrandis su bursectomy, sąaugų į mesocolon ir kasos gali sukelti specifinius simptomus, tokius kaip uždelsto skrandžio ištuštinimo, jutimo kilpos sindromas, arba žarnyno obstrukcija [20]. Anksti pooperacinis žarnų obstrukcija paprastai įvyksta maždaug per 1-2 savaites po operacijos. Tačiau, pooperacinis žarnų obstrukcija gali įvykti bet kuriuo momentu per pooperaciniu laikotarpiu.

• Sisteminis persvarstymas pašarų baltymų rūšį ir laipsnį hidrolizės skrandžio ištuštinimo vaikams poveikio
• Limfangiogenezės skrandžio vėžio reguliuojama Akt /mTOR-VEGF-C /VEGF-D ašį