Bursectomy a non-bursectomy D2 gastrektómii pre pokročilých rakoviny žalúdka, počiatočné skúsenosť z jednej inštitúcie v Číne

Bursectomy a non-bursectomy D2 gastrektómii pre pokročilých rakoviny žalúdka, počiatočné skúsenosť z jednej inštitúcie v Číne
abstraktné
pozadia
Cieľom tejto štúdie je zhodnotiť bezpečnosť a účinnosť bursectomy D2 gastrektómii z hľadiska pooperačných komplikácií a výsledky krátkodobé prežitie.
Metódy
Od januára 2012 do decembra 2013, dáta 406 pacientov s karcinómom žalúdka s pokročilým nádorovým fázach a ktorí podstúpili radikálnu D2 gastrektómii a boli zoskupené podľa toho, či bursectomy bola vykonaná alebo nie je v západnej Číne Hospital, univerzita v Sichuan, boli analyzované.
Výsledky stroje a konečne, 159 pacientov bolo v bursectomy skupine a 247 pacientov v non-bursectomy skupiny. Chirurgická doba bola 260,1 ± 43,4 min v skupine bursectomy, v porovnaní s 227,9 ± 48,6 min v skupine non-bursectomy (p Hotel &0,001). Pri operácii krvná strata bola porovnateľná medzi bursectomy skupinou a non-bursectomy skupiny (198,9 ± 63,5 vs. 201,1 ± 53,7 ml, p
= 0,729). Pooperačné morbidita nepreukázala žiadny významný rozdiel medzi týmito dvoma skupinami, ktoré boli o 23,3% v skupine s bursectomy a 17,8% v skupine s non-bursectomy, p = 0,179
. Celkové výsledky prežitia pacientov boli porovnané medzi dvoma skupinami všetkých pacientov (p = 0,055
): u pacientov, ktorí podstúpili distálny gastrektómii (p = 0,129) stroje a celkové gastrektómii (p = 0,016
) a pt2 -3 etapa pacientov (p = 0,117) stroje a pacienti javiskové pT4a (p
= 0,128). Analýza mnohorozmernom prežitie zistila, že bursectomy alebo nie, pT javisko a PN fázy boli nezávislé prognostické rizikové faktory pre celkové prežitie.
Závery
bursectomy môže zvýšiť chirurgickej dobu, kedy bol D2 gastrektómii hotovo. Skúsení lekári ho môžu vykonávať bezpečne. Avšak, pre prežitie výhody bursectomy, dlhodobo veľký vzorka veľkosti a vysoko kvalitné randomizovanej kontrolovanej štúdie možno očakávať.
Kľúčové
Karcinóm žalúdka gastrektómia Bursectomy komplikácie Prognóza pozadí
žalúdočné rakovina je druhá najviac najčastejšou príčinou úmrtia na nádorové ochorenia vzhľadom k jeho malígneho potenciálu [1-3]. Vzhľadom k absencii veľkej veľkosti vzorky prospektívnych randomizovaných kontrolných štúdií s dlhodobými výsledkami prežitia, tam bolo veľa sporov o klinické použitie bursectomy s gastrektómii u chorých s pokročilou rakovinou žalúdka. Bursectomy je definovaná predovšetkým ako kompletné rezu na peritoneálnej obloženia sa vzťahuje na pankreas a prednej rovinou priečne mesocolon a s omentectomy počas gastrektómii [4, 5]. Tento operačný technika bola vyvinutá ako súčasť radikálny gastrektómii s cieľom odstrániť potenciálne mikroskopického rozsevu nádoru od roku 1960 v Japonsku a na základe nasledujúcich onkologické a anatomických teórií [6-8]: (1) zabraňuje peritoneálnej opakovanie tým, že odstráni mikro-metastáz v Burse peritoneálnej dutiny a (2) úplné resekcii subpyloric lymfatických uzlín (LNS). Avšak, terapeutické hodnota bursectomy je sporná, pretože prínos v prežitie je neisté. V jednej randomizovanej kontrolovanej štúdii vykonáva Osaka University Clinical Research Group zistila, že bursectomy môže zlepšiť výsledky prežitie v pT3-4 stupňoch pacientom a nemal by byť odpustená [9]. Avšak, ďalšie dve retrospektívne štúdie ukázali, že nedošlo k žiadnym prežitie výhody bursectomy v porovnaní s non-bursectomy u pacientov s rakovinou žalúdka [10, 11]. Podľa nedávno meta-analýzu, ktorá zahŕňala jednej randomizovanej kontrolovanej štúdii (MRC) a troch nepovinných randomizovanej kontrolovanej Shen et al. zistené, že došlo žiadne prežitie prínos pre bursectomy v porovnaní s non-bursectomy chirurgie pre pacientov s rakovinou žalúdka a bursectomy nebola odporúčaná ako rutinne postup pre žalúdočné operáciu rakoviny [12]. Medzitým pokyn liečba japonskej žalúdočné rakovinové asociácie (JGCA) len odporúča, aby bursectomy môžu byť selektívne použiť v závislosti na konkrétnom stupni a umiestnenia [13, 14].
Nádoru Vzhľadom na vysoký podiel pacientov s pokročilým fáze v Číne, sme analyzovali klinicko-data, pooperačné komplikácie a prežitie výsledky u chorých s pokročilou rakovinou žalúdka, ktorí podstúpili radikálnu D2 distálnej a totálnej gastrektómii s alebo bez bursectomy hlásiť počiatočnej skúsenosť nášho centra.
Metódy
etické oznámenie
Etická komisia Číny nemocnice West, Sichuan University, ktorý bol schválený táto retrospektívnej štúdie. Účastníci "písomný súhlas nezískali, ale pacientov záznamy boli anonymné analýzou.
Pacienti
Od januára 2012 do decembra 2013, títo pacienti s rakovinou žalúdka od ministerstva gastrointestinálne operácií, West China Hospital, Univerzita v Sichuan , boli zaradení do tejto štúdie na základe týchto kritérií: (1) histologicky potvrdené žalúdočné adenokarcinóm; (2) pT2-4, N0-3 a M0 fáza podľa japonskej klasifikácie karcinómu žalúdka [15]; (3) distálnej gastrektómii a celková gastrektómia konvenčné metódy otvorenej; (4) D2 lymfadenektómia podľa japonských smerníc žalúdočných liečby rakoviny [13]; a (5) kuratívnu resekciu bez zvyškových nádorov (R0 resekcia). A pacienti s vzdialených metastáz alebo pozitívneho vyšetrenie cytológie boli vylúčení. Títo pacienti podstúpili predoperačnú adjuvantnej chemoterapie boli vylúčené cieľom je minimalizovať vplyv prežitie nej. Nakoniec sa záznamy pacientov, ktorí splnili kritériá pre začlenenie a vylúčenie pre túto štúdiu boli získané a analyzované.
Bursectomy a operatívne riadenie
všetkých pacientov s rakovinou žalúdka zahrnuté v tejto štúdii podstúpili chirurgické ošetrenie dobre vyškolených lekárov v žalúdočnej liečby rakoviny tím nášho oddelenia. Vzhľadom na to, že toto nie je randomizovaná kontrolovaná štúdia u pacientov, ktorí podstúpili bursectomy alebo non-bursectomy operácie boli počas operácie rozhodnuté hlavných chirurgov. Princíp chirurgická liečba bola prijatá rakovina žalúdka pokynov japonské zaobchádzanie, ktoré bolo vydané JGCA [16]. Pre vzory resekčných, sú tie, u pacientov s karcinómom žalúdka s nádormi, umiestnených v hornej a strednej tretiny mal celkovú gastrektómii. Pacienti s nádormi, umiestnených v spodnej tretine žalúdka a lymfatické uzliny metastázy v nie. 1, č. 2, a nie. Stanica 4SB počas vyhodnocovania pri operácii nazmrzlo tiež prešiel celkovou gastrektómii. Spodná tretina karcinómov žalúdka a distálny gastrektómia môže zabezpečiť iba nádorové bez radikálnej resekcii a majú distálnej gastrektómii. V súlade s pokynmi na JGCA, aby sa dosiahla úplná disekciu subpyloric lymfatických uzlín, pravá strana prednej roviny priečne mesocolon a pankreasu sa bežne resekciu, čo bolo čiastočne bursectomy. Vedľa pravej strane burzy omentalis, celkom bursectomy by mal byť s en bloc resekcii peritoneálnej výstelky bursa omentalis (predného laloku priečneho mesocolon a pankreasu), a predného laloku priečneho mesocolon a kapsule pankreas by mali byť vyňaté v čo najväčšej miere [10], ktorá bola definovaná ako celková bursectomy. Pacienti, ktorí podstúpili čiastočnú bursectomy (pravá strana) boli zaradení do skupiny non-bursectomy a pacienti, ktorí podstúpili celkovej bursectomy boli zoskupené v skupine bursectomy. Počas chirurgických zákrokov, expozícia operačného poľa, zodpovedajúce napätie je zásadné pre úspech úplným odstránením predného laloku priečneho mesocolon a kapsulu pankreasu (Obr. 1). Z tohto dôvodu, keď je dokončený bursectomy iba zadné vrstvy priečne mesocolon zostal a predného laloku priečneho mesocolon a kapsule z pankreasu boli úplne oddelené od priečnej mesocolon a slinivky brušnej (Obr. 2). Ďalšie chirurgické postupy medzi oboma skupinami boli podobné. D2 lymfadenektómia bola vykonaná v súlade s pokynmi liečbu zverejnených japonských rakovina žalúdka asociácie [13]. Roux-en-Y esophagojejunostomy rekonštrukcie boli pre totálnej gastrektómii. A pre distálny gastrektómii typu Billroth I /II alebo Roux-en-Y gastrojejunostomy rekonštrukcie boli vykonané v závislosti na vlastnostiach nádoru a ďalšie. Obr. 1 Odstránenie predného laloku priečneho mesocolon. A chirurgické rovina odstránenie predného laloku priečneho mesocolon (čelný pohľad
). b Chirurgická rovina odstránenie predného laloku priečne mesocolon (pohľad zboku
)
Obr. 2 Úplné odstránenie kapsule pankreasu a predného laloku priečnych mesocolon
klinicko vlastnosti
klinicko vlastnosti, perioperačnej morbidity a mortality boli analyzované. Prierezová umiestnenia a pozdĺžny umiestnenie nádorov boli zaznamenané podľa štandardu japonskej klasifikácie karcinómu žalúdka [15]. Lymfatické uzliny boli samostatne skúmané anatomických definícií lymfatických uzlín staníc, podľa japonských pokynov [13]. Počet pozitívnych a vyšetrovaných lymfatických uzlín nie. 4d, no. 4SB, a nie. 6 LNS boli porovnané medzi oboma skupinami. Nádory boli predstavené podľa Únie pre medzinárodný boj proti rakovine (UICC) tumor-node-metastázy (TNM) systému, 7. vydanie [17]. Pooperačné úmrtnosť a chorobnosť boli počítané po dobu 30 dní, alebo počas rovnakého hospitalizácie. Konkrétne sa jedná o zaradenie pankreatické fistuly bol podľa medzinárodnej študijnej skupiny pankreatické klasifikácie fistuly [18]. Stupne jednotlivých pooperačných komplikácií zo strany Clavien-Dinda klasifikácii chirurgických komplikácií medzi oboma skupinami boli vyhodnotené a porovnané [19].
Follow-up
follow-up bola vykonaná pomocou rutinne ambulantnej návštevy. Mailové a telefonické rozhovory boli doplnkové metódy. Informácie o follow-up bol aktualizovaný až do 1. januára 2015. Následné kurzu, medián follow-up doba (mesiace), typ opakovania, a celkové výsledky prežitia bola analyzovaná v štúdii. Typy opakovanie zahŕňajú miestne, regionálne recidívy (anastomotická opakovanie) druh, peritoneálnej výsevu typ opakovania, hematogenního opakovanie (pečene, pľúc, kostí, et al.) Druh, distálnej lymfatických uzlín (non-regionálnych lymfatických uzlín) typ a viacmiestne typ opakovania , Dôvody pre pacientov stratil nasledovať-up boli prevažne odmietnutie ambulantnej návštevy alebo zmena telefónneho čísla a adresy. Štatistiky
Štatistická analýza bola vykonaná pomocou softwaru SPSS Statistics, verzia 19.0 (SPSS, Chicago, Illinois, USA). Pre kontinuálne premenné s normálnym rozdelením, ktoré boli analyzované pomocou testu ANOVA jednosmerné. Obaja spojité premenné bez normálneho rozdelenia a zaradil premenných boli vážené podľa Mann-Whitney U
testu. Na kategorické premenné boli prijaté s testovacím (alebo pomer pravdepodobnosti) chi-square v Pearsonovho. Prežitie výsledky boli hlásené s metódou Kaplan-veselšie, log-rank testu. Mnohorozmernom upravená analýza faktorom prežitia bola vykonaná pomocou Coxovho modelovania úmerné nebezpečenstvo. pomer rizika (HR) a 95% interval spoľahlivosti (CI) boli použité prezentovať výsledky jednorozmerné a viacrozmerné analýzy prežitie. Dvojchvostý p
hodnota menšia ako 0,05 bola považovaná za štatisticky významné.
Výsledky
klinicko-funkcie
Od januára 2012 do decembra 2013, 406 pacientov s rakovinou žalúdka boli zahrnuté do konečnej analýze 159 koho v bursectomy skupine a 247 v non-bursectomy skupiny. Väčšina z klinicko-charakteristiky boli u oboch skupín, ako je vek, pohlavie, veľkosť nádoru a nádorových lokalitách, a rovnako ako nádorové stupňa (tabuľky 1 a 2). Chirurgická dĺžka bola významne zvýšená u skupiny bursectomy v porovnaní s non-bursectomy skupiny (260,1 ± 43,4 vs. 227,9 ± 48,6 min, s stroje a 0,001, v danom poradí). Avšak, množstvo straty krvi bola porovnateľná bursectomy skupine, ako non-bursectomy skupiny (198,9 ± 43,4 vs. 201,1 ± 53,7 ml, p
= 0,729). Medzitým sme zistili, že väčší podiel pacientov, ktorí podstúpili totálnu gastrektómii v bursectomy skupine ako non-bursectomy skupiny (54,1 vs. 25,5%, p Hotel &0,001). Tiež tu existuje rozdiel v pozdĺžnom umiestnenie nádorov (horný, prostredný, spodné), medzi bursectomy a non-bursectomy skupín (39,0, 13,8, 47,2% vs. 11,2, 18,2, 70,4%, v uvedenom poradí, s Hotel < 0,001) .Table 1 klinicko-charakteristiky skupiny non-Bursectomy a bursectomy skupiny
charakteristika
non-bursectomy skupinu
Bursectomy skupiny
p
hodnotu
N
= 247 (%)
N
= 159 (%)
vek (roky)
58,3 ± 12,2 57,3
± 11,5
0,385
Pohlavie
0,513
Muž
160 (64,8)
108 (67,9)
Žena
87 (35,2
51 (32,1)
umiestnenie Prierezová
0,008
Malá
124 (50,2)
101 (63,5)
Väčší
15 (6,1)
11 (6,9)
frontálnych
34 (13,8)
8 (5,0)
Zadné
40 (16,2)
15 (9,4)
po obvode zapojení
34 (13,8)
24 (15,1 )
pozdĺžne umiestnenie Hotel < 0,001
U
28 (11,2)
62 (39,0)
M
45 (18,2)
22 (13,8)
L
174 (70,4)
75 (47,2)
diferenciácie stupeň
0,328
Dobre stredne
29 (11,7)
24 (15,1)
Poor- nediferencovanej
218 (88,3)
135 (84,9)
Makroskopické typ
0,307
Type 1
14 (5,7)
4 (2,5)
Type 2
99 (40,1)
75 (47,2)
Type 3
118 (47,8)
71 (44,7)
Type 4
16 (6,5)
9 (5,7) veľkosť
tumoru (cm)
5,7 ± 2,4
5,6 ± 2,3
0,537
Surgical trvania (min)
227,9 ± 48,6
260,1 ± 43,4 Hotel < 0,001
Krvná strata (ml)
201,1 ± 53,7
198,9 ± 63,5
0,729
resekčných vzory Hotel < 0,001
DG
184 (74,5)
73 (45.9)
TG
63 (25,5)
86 (54,1)
Skratky
: U
hornej, m, L
stred
nižšia, DG
distálnej gastrektómia, celková gastrektómia
Tabuľka 2 lymfatické stav TG
uzol skupiny non-bursectomy a bursectomy skupina
Charakteristika
non-bursectomy skupina
bursectomy skupina
p
hodnota
N
= 247 (%)
N
= 159 (%)
T etapa
0,136
T2
48 (19,4)
20 (12,6)
T3
45 (18,2)
37 (23,3)
T4
154 (62,3)
102 (64,2)
N etapa
0,593
N0
60 (24,3)
38 (23,9)
N1
51 (20,6)
25 ( 15.7)
N2
43 (17,4)
28 (17,6)
N3
93 (37,7)
68 (42,8)
TNM štádium
0,724
Ib
17 (6.9)
8 (5.0)
IIA
24 (9,7)
16 (10,1)
IIb
45 (18,2)
30 (18,9 )
IIIa
47 (19,0)
22 (13,8)
IIIb
42 (17,0)
30 (18,9)
Hic
72 (29,1)
53 (33,3)
No.4D LNS EU Počet pozitívnych
0,7 ± 1,3
0,8 ± 1,8
0,675
počtu skúmaných
3,7 ± 2,7
4,9 ± 4,0
0,001
No.4SB LNS
počet pozitívnych
0,1 ± 0,5
0,1 ± 0,8
0,617
počtu skúmaných
1,7 ± 2,2
1,6 ± 2,3
0,743
No.6 LNS EU Počet pozitívnych
1,2 ± 2,0
0,9 ± 1,7
0,158
počtu skúmaných
4,4 ± 3,4
4,8 ± 3,8
0,362
Celkom EU Počet pozitívnych
5,9 ± 6,4
7,5 ± 8,7
0,045
počtu skúmaných
25,4 ± 9,9
40,6 ± 17,5 Hotel < 0.001
LNS
lymfatických uzlín
lymfatických uzlín stav
Celkový počet vyšetrených LNS bol v bursectomy skupine významne vyššia ako non-bursectomy skupine (40,6 ± 17,5 vs. 25,4 ± 9,9, p Hotel < 0,001). Okrem toho, počet pozitívnych lymfatických uzlín bola vyššia v skupine bursectomy ako non-bursectomy skupiny (7,5 ± 8,7 vs. 5,9 ± 6,4, p = 0,045)
. Porovnanie počtu pozitívnych LNS a počtu skúmaných LNS medzi týmito dvoma skupinami nie je. 4d LNS, no. 4SB LNS, a nie. 6 LNS boli uvedené v tabuľke 2. Počet vyšetrovaných LNS bol 4,9 ± 4,0 vyhlášky č. 4d LNS z bursectomy skupiny v porovnaní s 3,7 ± 2,7 of non-bursectomy skupiny, p Hotel < 0,001. Počet vyšetrených LNS v nie. 4SB LN a nie. 6 LNS boli v oboch skupinách, p
= 0,743 a p = 0,362
, v danom poradí.
Úmrtnosť a chorobnosť
Nebol žiadny prípad intraoperačnej mortality pacientov v tejto štúdii. Priemerná pooperačná hospitalizácia bola 11,4 ± 4,4 dní v bursectomy skupine a 11,4 ± 4,4 deň v non-bursectomy skupine (p = 0,850)
. Pooperačné morbidita bola porovnateľná medzi bursectomy a non-bursectomy skupín (26,4 vs. 17,8%, p = 0,179
). Podrobnosti o pooperačných komplikácií boli uvedené v tabuľke 3. reoperáciou bolo potrebných u piatich pacientov do 30 dní prevádzky: Tri pacienti pre dutiny brušnej krvácania a dvaja pacienti na vnútrobrušných abscesov v bursectomy skupine a dvaja pacienti na krvácanie do dutiny brušnej a iného pacienta z črevnej obštrukcie v non-bursectomy skupiny. Tam bola len jedna nemocnica smrť; pacient v non-bursectomy skupiny zomrel na pooperačné akútneho infarktu myokardu. Všetci pacienti sa zotavili dobre a úspešne prepustený z nemocnice, vrátane jedného pacienta v bursectomy skupiny a jedného pacienta v non-bursectomy skupiny, ktorá mala dvanástnikové fistula peň s plnou odvodnenie a efektívne nutričné ​​podpory s viac ako 30-dňové pooperačné pobyt v nemocnici. Tiež sme porovnali stupňa pooperačných komplikácií podľa klasifikácie Clavien-Dinda a zistil, že to bola porovnateľná medzi oboma skupinami, p = 0,783
[19] .Table 3 Krátkodobé výsledky skupiny non-bursectomy a bursectomy skupina
Non-bursectomy skupina
bursectomy skupina
p
hodnota
N
= 247 (%)

N
= 159 (%)
pooperačné hospitalizácie (dni)
11,4 ± 4,4
11,4 ± 4,4
0,850
Celková chorobnosť
44 (17,8 )
37 (23,3)
0,179
PPCs
19 (43,18)
15 (40,5)
pankreasu fistula
4 (9,1)
5 (13,5)
gastroparézy
5 (11,4) Sims 3 (8,1)
intraperitoneálne krvácanie Sims 3 (6,8)
5 (13,5)
anastomózy úniku
1 (2,3)
1 (2,7)
SSI Sims 3 (6.8)
1 (2.7)
intraperitoneálna infekcia
5 (11,4)
6 (16,2)
pooperačné ileus
3 (6,8)
1 (2,7)
Akútny infarkt myokardu
1 (2,3) NETHRY.cz 0 (0)
pooperačné mortalitu
klasifikácie Complications
0,759
Grade
Aj 21 (47,7)
16 (43,2)
Grade II
19 (43,2)
16 (43,2)
Grade III
2 (4.5) Sims 3 (8.1)
Grade IV
1 (2.3)
2 (5.4)
Grade V
1 (2,3) NETHRY.cz 0 (0)
Skratky
: PPCs
pooperačné pľúcne komplikácie, SSI
, chirurgické infekcie v mieste
× na Clavien-Dinda klasifikácia chirurgických komplikácií
Survival výsledky Apartmán v pooperačnom sledovania bolo 382 pacientov s plne pooperačné následných up informácií a 94,1% follow-up mierou, 20 (2-35) mesiacov medián trvania. Prežitie výhody možno pozorovať v bursectomy skupine v porovnaní s non-bursectomy skupinu, aj keď bez významného rozdielu, p = 0,055
(obr. 3). V analýze jednorozmerné prežitie, pozdĺžna poloha (p
= 0,030), makroskopické typu (p
= 0,027), veľkosť nádoru (p = 0,002
), resekcia vzory (p = 0,012
) bod etapa (p Hotel <0,001), a PN etapa (p Hotel < 0,001) boli prognostické rizikové faktory pre celkové prežitie. A v viacnásobnej analýzy bursectomy (bez vs s, s Hotel &0,001), PT fázu (pT2-3 stupňoch vs. PT4 fázu, s Hotel &0,001), a PN fázu (N0 vs. N3, p
= 0,002) boli nezávislé prognostické rizikové faktory pre celkové prežívanie (tabuľka 4). Analýzy podskupín boli vykonané v resekcie vzorov a fázach PT. U pacientov, ktorí podstúpili distálnej gastrektómii, výsledok prežitie bola porovnateľná medzi týmito dvoma skupinami (p = 0,129
), zatiaľ čo bursectomy skupina mala lepšiu prognózu pacientov, ktorí podstúpili celkovej gastrektómii ako u pacientov v non-bursectomy skupiny (p
= 0,016) (obr. 4a, b). Neexistuje žiadny významný rozdiel medzi týmito dvoma skupinami pre pacientov s pT2-3 stupňoch (p = 0,117), stroje a PT4 fáz (p = 0,128
) (obr. 5a, b). A u pacientov s PT4 fáze, aj keď existujú rozdiely v krivkách prežitia, žiadne významné rozdiely sú pre pacientov, ktorí podstúpili distálny gastrektómii (p = 0,154
) a celkový gastrektómii (p = 0,160
) (obr. 6a , b) obr. 3 Krivky prežitia medzi bursectomy skupinou a non-bursectomy skupiny. Nebol žiadny významný rozdiel v prežitie medzi oboma skupinami (p = 0,055
)
Tabuľka 4 jednorozmerné a viacrozmerné analýza prežitie všetkých pacientov
p
hodnotou *

mnohorozmernom HR (95% CI)
p
hodnota **
Age
0,753 Hotel < 65 rokov vs. bolo vo veku 65 rokov
Pohlavie
umiestnenie 0,880
Muž vs. samica
Prierezová
0,315
Malá vs. väčší vs. predné vs. zadnej vs. obvodového zapojenia
pozdĺžne umiestnenie
0,030
U vs. M vs. L
Diferenciácia stupňa
0,378
Dobre stredne vs. chudobných-nediferencovanej
makroskopické typu
0,027
type 1-2 vs. type 3-4
veľkosť nádoru
0,002 Hotel < 5 cm vs. ≥5 cm
resekčných vzory
DG vs. TG
0,012
Bursectomy
0,055 0,025
s vs. bez
1: 1.640 (1.064-2.528)
T štádiu Hotel < 0,001
1
pT2-3 vs. PT4
1: 2,719 (1,615 - 4,579) Hotel < 0,001
N etapa Hotel < 0,001
N0
1
N1
1,674 (0,812 - 3,450)
0,163
N2
1,936 (0,934 - 4,010)
0,075
N3
2.702 (1,461 - 4,997)
0,002
Skratky
: U
hornej, M, L stredom
nižšia, DG
distálnej gastrektómia TG
celkom gastrektómia
* Log-rank test; ** Cox model riziká
Obr. 4 Krivky prežitia medzi bursectomy skupiny a ne-bursectomy skupiny, u pacientov, ktorí podstúpili distálnej gastrektómii (a) a celkové gastrektómii (b)
Obr. 5 Krivky prežitia medzi bursectomy skupinou a non-bursectomy skupiny pre pacientov s pT2-3 (a) fáza a etapy pT4a (B)
Obr. 6 Krivky prežitia v skupine bursectomy skupiny a non-bursectomy pre pacientov s pT4a štádiu, ktorí podstúpili distálnej gastrektómii (a) a celkové gastrektómia (b)
Diskusia
V roku 1960, bursectomy je vnímaná ako základná súčasť radikálny lekára pre seroza-podieľa žalúdočné adenokarcinómov v Japonsku. Avšak, chirurgická a onkologické bezpečnostné prínosy sú nevyhnutné faktory s cieľom, aby sa ubezpečil bursectomy ako potenciálny užitočné liečebného postupu v žalúdočnej operácii rakoviny podľa hľadísk dnes. Výsledky predchádzajúceho štúdia, bezpečnosť bursectomy s D2 lymfadenektómia silne závisí na skúsenostiach lekárov [20]. S ohľadom na dlhodobé výsledky prežitie, bol tam len jeden MRC, ktorý navrhol, že bursectomy nejaké výhody prežitie medzi seroza pozitívnych (PT3-T4) chorých a bez významného rozdielu, 3-ročné celková miera prežitia bola 69,8% pre pacienti bursectomy, na rozdiel od 50,2% pre non-bursectomy skupiny [9], a 5 rokov následné výsledky tejto štúdie existujú podobné výsledky [21]. Na druhej strane, iné štúdie mali úplne opačné výsledky, a nenašli výhody prežitie bursectomy v porovnaní s non-bursectomy operáciu [10-12]. Okrem toho, v Číne, viac ako polovica pacientov s karcinómom žalúdka boli s pokročilom štádiu nádorov. Z tohto dôvodu sme hodnotili výsledky pacientov s pokročilou rakovinou žalúdka, ktorí podstúpili D2 gastrektómii s bursectomy alebo ktorí nie sú v jedinom ústavu Číny. V tejto štúdii sme zistili, že pooperačné komplikácie rýchlosť bola porovnateľná medzi pacientmi s alebo bez bursectomy a D2 gastrektómii s bursectomy mal výhody krátkodobé celkové prežívanie výsledky v porovnaní s non-bursectomy gastrektómii, a to najmä u pacientov, ktorí podstúpili totálnu gastrektómii.
Bursectomy je zložitá a technika závislé na postup, ktorý môže zvýšiť chirurgickú dĺžku a pripadá viac krvných strát počas operácie. Predchádzajúci Japonský randomizovanej kontrolovanej štúdia zistila, že bursectomy bolo spojené s ďalším 27 min chirurgické trvania a ďalších 125 ml intraoperačnej straty krvi v porovnaní s non-bursectomy [20]. A ďalšie kohorta štúdia zistila, že bursectomy postup bol spojený s dodatočnými 41 min prevádzkovej doby a za ďalšie 65 ml intraoperačnej straty krvi [22]. Aj v našej štúdii, zvýšenie chirurgického trvania môžu byť zistené v bursectomy skupina ako skupina non-bursectomy. Navyše časovo náročné operácií bolo hlavne kvôli rezu na prednej časti mesocolon priečnych a kapsule slinivky brušnej. Avšak, dlhý chirurgický trvanie a vysoká intraoperačnej straty krvi neznamenajú unsafety z chirurgických postupov bursectomy hoci s možným poranením ciev v mesocolon priečnych. Blouhos et al. [22] zistili, že pooperačná morbidita predstavovala 19,4% u pacientov s bursectomy a Imamura a kol. [20] vo svojej štúdii prezentoval, že celková morbidita bola 14,3% pre oba bursectomy a non-bursectomy. V našej štúdii, bol výskyt pooperačných komplikácií bol porovnateľný s dvoma skupinami (bursectomy skupina 23,3% v porovnaní s non-bursectomy skupine 17,8%, p = 0,179)
. Medzitým, stupeň komplikácií podľa medzi dvoma skupinami v Clavien-Dinda chirurgické komplikácie klasifikácie [19] bol tiež porovnateľné (p = 0,759
). Z tohto dôvodu, a to napriek skutočnosti, že bursectomy je časovo náročný postup je lymfadenektómia D2 s gastrektómii navyše bursectomy môže byť vykonané bezpečne veľkoobjemových skúsených centrách alebo skúsenými chirurgmi [9].
Z pooperačných komplikácií, v detailoch gastrointestinálne chirurgovia sú najviac znepokojení možným poškodením pankreasu a potenciálne trend zvýšenie výskytu pankreatické vzniku fistuly a pooperačné črevnej obštrukcie. Poranenie slinivky parenchýmu môže dôjsť pri disekciu pankreatické kapsule a viesť k pravdepodobnému výskytu pankreatické fistuly. Predchádzajúce štúdie uvádza, že subklinické pankreatické fistula by mohlo dôjsť až u 10% pacientov s resekcii pankreasu kapsule [23]. A na druhej strane, Imamura a kol., Vo svojej štúdii pozorované, že neexistuje žiadny rozdiel vo výskyte pankreatické fistuly a hladiny amylázy v pooperačnom odvodňovacie tekutiny medzi bursectomy skupiny a ne-bursectomy skupiny [20]. Došli k záveru, že pankreatické fistuly, nemusí byť spôsobené tým, v reze pankreatickej kapsule, ale vzhľadom k lymfadenektómia týchto lymfatických uzlín susediacich s podžalúdkovej parenchýmu. Blouhos et al. oznámil, že sa miera výskytu pankreatické fistula je len 4,2% (3/72) [22]. Všeobecne platí, že resekcia pankreasu kapsule je skúsený kumulatívnych postupov a skúsení chirurgovia v skúseného centra môžu zriedkavo spôsobiť poškodenie pankreasu a znížiť potenciálny výskyt pankreatické fistuly [22].
Ďalšie dotknuté pooperačné nežiaduce účinky sú možnosť tvorby vnútrobrušného adhézie a potenciálnej vnútrobrušného obštrukcie črevnej lepidlo. Pre gastrektómii s bursectomy, adhézie k mesocolon a slinivky brušnej môže spôsobiť určité príznaky, ako je oneskorené vyprázdňovanie žalúdka, syndróm prívodné kľučky alebo črevnej obštrukcie [20]. V ranej fáze pooperačné črevnú nepriechodnosť zvyčajne sa vyskytuje v asi 1 až 2 týždne po operácii. Avšak, pooperačné črevnej obštrukcie môže nastať v ľubovoľnom okamihu v pooperačnom období. Z tohto dôvodu, krátkodobá pooperačné sledovanie nestačí k plnému vyhodnotenie výskyt pooperačnej črevnej obštrukcie.

• Systematický prehľad o vplyve typu zdroj bielkovín a stupňom hydrolýzy na vyprázdňovanie žalúdka u detí
• Lymfangiogeneze v rakoviny žalúdka regulovať pomocou Akt /mTOR-VEGF-C /VEGF-D axis