Borsectomia e non borsectomia D2 gastrectomia per carcinoma gastrico avanzato, l'esperienza iniziale da una singola istituzione in Cina

Borsectomia e non borsectomia D2 gastrectomia per carcinoma gastrico avanzato, l'esperienza iniziale da una singola istituzione in Cina
Abstract
sfondo
Lo scopo di questo studio è quello di valutare la sicurezza e l'efficacia di borsectomia di D2 gastrectomia in termini di complicanze postoperatorie e risultati di sopravvivenza a breve termine.
Metodi
Dal gennaio 2012 al dicembre 2013 i dati di 406 pazienti affetti da cancro gastrico con stadi tumorali avanzate e che sono stati sottoposti a gastrectomia D2 radicale e sono stati raggruppati a seconda che borsectomia è stata eseguita o non in Cina occidentale Hospital, Università di Sichuan, sono stati analizzati.
Risultati
Infine, 159 pazienti erano in gruppo borsectomia e 247 pazienti nel gruppo non-borsectomia. durata chirurgica era 260,1 ± 43,4 min nel gruppo borsectomia, rispetto a 227,9 ± 48,6 min nel gruppo non-borsectomia (p
< 0,001). La perdita di sangue intraoperatorio è stata paragonabile tra il gruppo borsectomia e il gruppo non borsectomia (198.9 ± 63.5 vs 201,1 ± 53,7 ml, p = 0,729
). tasso di morbilità post-operatoria non ha mostrato alcuna differenza significativa tra i due gruppi, che erano il 23,3% nel gruppo borsectomia e il 17,8% nel gruppo non-borsectomia, p = 0,179
. I risultati di sopravvivenza globale dei pazienti sono stati confrontati tra i due gruppi di tutti i pazienti (p = 0,055
): pazienti sottoposti a gastrectomia distale (p = 0,129
) e gastrectomia totale (p = 0,016
) e pT2 pazienti -3 stadio (p = 0,117)
e pazienti stadio pT4a (p = 0,128)
. L'analisi di sopravvivenza multivariata ha identificato che borsectomia o no, PT stadio e lo stadio pN erano fattori di rischio prognostici indipendenti per la sopravvivenza globale.
Conclusioni
Il borsectomia potrebbero aumentare la durata chirurgica quando la gastrectomia D2 è stato fatto. chirurghi esperti possono eseguire in modo sicuro. Tuttavia, per i benefici di sopravvivenza di borsectomia, a lungo termine, ampio campione di dimensioni e di alta qualità randomizzati sono previsti studi clinici controllati.
Parole
cancro gastrico gastrectomia borsectomia Complication prognosi Sfondo
cancro gastrico è la seconda più comune causa di morte per cancro a causa della sua potenziale maligno [1-3]. A causa della mancanza di grandi dimensioni campione di studi prospettici randomizzati e controllati con risultati di sopravvivenza a lungo termine, ci sono state molte controversie sull'uso clinico della borsectomia con gastrectomia per pazienti affetti da cancro gastrico avanzato. Borsectomia è principalmente definito come una dissezione completa del rivestimento peritoneale copre il pancreas e il piano anteriore della mesocolon e con una omentectomia durante gastrectomia [4, 5]. Questa tecnica chirurgica è stata sviluppata come una parte di gastrectomia radicale con l'obiettivo di eliminare il potenziale disseminazione tumorale microscopico dal 1960 in Giappone e sulla base dei seguenti teorie oncologiche ed anatomiche [6-8]: (1) impedisce recidive peritoneali eliminando micro-metastatica della malattia nel sacco minore della cavità peritoneale e (2) la resezione completa dei linfonodi subpyloric (LNS). Tuttavia, il valore terapeutico della borsectomia è controverso, perché il beneficio di sopravvivenza è incerto. Uno studio controllato randomizzato eseguito dal Gruppo di Ricerca Clinica Università di Osaka ha scoperto che borsectomia può migliorare gli esiti di sopravvivenza nei pazienti pT3-4 mette in scena e non deve essere lasciato cadere [9]. Tuttavia, altri due studi retrospettivi hanno indicato che non ci sono stati benefici di sopravvivenza per borsectomia se confrontato con i non-borsectomia per i malati di cancro gastrico [10, 11]. Secondo una recente meta-analisi che ha incluso uno studio randomizzato controllato (RCT) e tre non-RCT, Shen et al. ha rilevato che non vi era alcun beneficio di sopravvivenza per il borsectomia se confrontato con la chirurgia non-borsectomia per i malati di cancro gastrico e la borsectomia non è stato raccomandato come una routine procedura per la chirurgia del cancro gastrico [12]. Nel frattempo, la linea guida di trattamento giapponesi cancro gastrico Association (JGCA) consigliato solo che borsectomia può essere selettivamente utilizzato a seconda dello stadio del tumore specifico e posizione [13, 14].
A causa della elevata percentuale di pazienti stadio avanzato in Cina, abbiamo analizzato i dati clinico-patologici, le complicanze postoperatorie e la sopravvivenza i risultati per i pazienti affetti da cancro gastrico avanzato sottoposti a D2 radicale gastrectomia distale e totale con o senza borsectomia a riferire l'esperienza iniziale del nostro centro.
Metodi
etico dichiarazione
il Comitato Etico di West Hospital in Cina, Università di Sichuan, ha approvato questo studio retrospettivo. I partecipanti consenso scritto non sono stati ottenuti, ma i pazienti 'record erano anonimi ad analisi.
Pazienti
Dal gennaio 2012 al dicembre 2013 i pazienti affetti da cancro gastrico da parte del Dipartimento di Chirurgia gastrointestinale, Ospedale Cina West, Università di Sichuan , sono stati inclusi in questo studio in base ai seguenti criteri: (1) istologicamente confermato adenocarcinoma gastrico; (2) pT2-4, N0-3, M0 e stadi secondo la classificazione giapponese di gastrico Carcinoma [15]; (3) gastrectomia distale e gastrectomia totale dal metodo aperto convenzionale; (4) D2 linfoadenectomia secondo le linee guida di trattamento del cancro gastrico giapponesi [13]; e (5) la resezione curativa senza tumori residue (R0 resezione). E sono stati esclusi i pazienti con metastasi a distanza o l'esame citologico positivo. I pazienti sono stati sottoposti a chemioterapia adiuvante preoperatoria sono stati esclusi per ridurre al minimo l'influenza la sopravvivenza di esso. Infine, i record dei pazienti che rispondevano ai criteri di inclusione ed esclusione per questo studio sono stati ottenuti e analizzati.
Borsectomia e procedura operativa
Tutti i pazienti affetti da cancro gastrico inclusi in questo studio avevano subito trattamenti chirurgici con chirurghi ben addestrati nella squadra trattamento del cancro gastrico del nostro reparto. Perché questo non è uno studio randomizzato controllato, pazienti che hanno subito un intervento chirurgico o borsectomia non borsectomia sono stati durante l'intervento deciso dai capi dei chirurghi. Il principio di trattamento chirurgico è stato adottato dal cancro gastrico linee guida di trattamento giapponese che è stato pubblicato dal JGCA [16]. Per i modelli di resezione, quelle avanzate pazienti affetti da cancro gastrico con tumori situati nel terzo superiore o centrale hanno gastrectomia totale. I pazienti con tumori situati nel terzo inferiore dello stomaco e con linfonodi metastasi al n. 1, n. 2 e no. stazioni 4SB durante la valutazione sezione congelata intraoperatoria anche stati sottoposti a gastrectomia totale. Solo terzo inferiore tumori gastrici e gastrectomia distale possono proteggere la resezione radicale libera da tumore ed hanno gastrectomia distale. Secondo le linee guida della JGCA, per raggiungere la dissezione completa dei linfonodi subpyloric, il lato destro del piano anteriore della mesocolon e il pancreas è stato regolarmente asportato, che era parzialmente borsectomia. Oltre al lato destro dei omentalis bursa, borsectomia totale dovrebbe essere con blocco resezione del rivestimento peritoneale delle omentalis bursa (lobo anteriore della mesocolon e pancreas), e il lobo anteriore della mesocolon e la capsula di pancreas dovrebbero essere sezionati il ​​più possibile [10], che è stato definito come il borsectomia totale. I pazienti che sono stati sottoposti borsectomia parziale (lato destro) sono stati inclusi nel gruppo non-borsectomia, ed i pazienti sottoposti a borsectomia totale sono stati raggruppati nel gruppo borsectomia. Durante le procedure chirurgiche, l'esposizione del campo chirurgico, la tensione appropriata è essenziale per il successo di rimuovere completamente i lobo anteriore della mesocolon e la capsula del pancreas (Fig. 1). Pertanto, quando il borsectomia è finito, solo lo strato posteriore della mesocolon rimasto e il lobo anteriore della mesocolon e la capsula del pancreas sono stati completamente separato dal mesocolon e pancreas (Fig. 2). Ulteriori procedure chirurgiche tra i due gruppi erano simili. Linfoadenectomia D2 è stata effettuata secondo le linee guida sul trattamento pubblicati dal giapponese Gastric Cancer Association [13]. Roux-en-Y ricostruzioni esofagodigiunale erano per gastrectomia totale. E per gastrectomia distale, tipo Billroth I /II o ricostruzioni gastrodigiunostomia Roux-en-Y sono state eseguite secondo le caratteristiche del tumore e altri. Figura. 1 Rimozione del lobo anteriore della mesocolon. a Il piano chirurgica della rimozione del lobo anteriore della mesocolon trasversale (vista frontale
). B Il piano chirurgico di rimozione del lobo anteriore della mesocolon trasversale (vista laterale
)
Fig. 2 La rimozione completa della capsula del pancreas e il lobo anteriore delle trasversale mesocolon
caratteristiche clinico-patologiche
caratteristiche clinico-patologiche, morbidità perioperatoria e la mortalità sono stati analizzati. La posizione della sezione trasversale e la posizione longitudinale dei tumori sono stati registrati secondo lo standard di classificazione giapponese di gastrico Carcinoma [15]. I linfonodi sono stati esaminati separatamente dalle definizioni anatomiche delle stazioni linfonodali, secondo le linee guida giapponesi [13]. Il numero di linfonodi positivi ed esaminati del no. 4d, no. 4SB, e no. 6 LNs sono stati confrontati tra i due gruppi. I tumori sono stati in scena secondo l'Unione per il controllo internazionale Cancer (UICC) Sistema di tumore-node-metastasi (TNM), 7 ° edizione [17]. La mortalità postoperatoria e la morbilità sono stati contati per 30 giorni o durante lo stesso ricovero in ospedale. In particolare, la classificazione di fistola pancreatica è stata secondo il gruppo di studio internazionale di classificazione fistola pancreatica [18]. I gradi delle complicanze post-operatorie dalla classificazione Clavien-Dindo di complicanze chirurgiche tra i due gruppi sono stati valutati e comparati [19].
Follow-up
Il follow-up è stata effettuata per mezzo di routine visita ambulatoriale. Mail e telefono interviste erano i metodi supplementari. Le informazioni di follow-up è stato aggiornato fino al 1 gennaio 2015. Il tasso di follow-up, la mediana della durata di follow-up (mesi), il tipo di ricorrenza, e risultati complessivi di sopravvivenza sono stati analizzati nello studio. tipi di ricorrenza includono la ricorrenza loco-regionale (recidiva anastomotica) tipo, peritoneale semina il tipo di ricorrenza, la recidiva ematogena (fegato, polmonare, delle ossa, et al.) tipo, linfonodi distali (nodi non regionali linfatici) il tipo e il tipo di ricorrenza multisito . I motivi per i pazienti persi al follow-up sono stati prevalentemente il rifiuto della visita ambulatoriale o di un cambiamento del numero di telefono e indirizzo.
Analisi statistica Statistiche
è stata condotta utilizzando il software statistico SPSS, versione 19.0 (SPSS, Chicago, Illinois, USA). Per le variabili continue con distribuzione normale, sono stati analizzati con il test ANOVA unidirezionale. Entrambe le variabili continue, senza distribuzione normale e le variabili ordinati sono stati pesati dal Mann-Whitney U
test. Le variabili categoriche sono state adottate con la prova (o rapporto di verosimiglianza) chi-quadrato di Pearson. gli esiti di sopravvivenza sono stati segnalati per il metodo Kaplan-siamo meglio è, log-rank test. Analisi fattore di sopravvivenza aggiustata multivariata è stata eseguita utilizzando Cox di rischio proporzionale di modellazione. Hazard ratio (HR) e il 95% intervallo di riservatezza (CI) sono stati usati per presentare i risultati delle analisi di sopravvivenza univariata e multivariata. A due code valore p
inferiore a 0,05 è stato considerato come statisticamente significativo.
Risultati
caratteristiche clinico-patologiche
Dal gennaio 2012 al dicembre 2013 406 pazienti affetti da cancro gastrico sono stati inclusi nell'analisi finale, 159 di quali in gruppo borsectomia e 247 nel gruppo non-borsectomia. La maggior parte delle caratteristiche clinico-patologici erano comparabili tra i due gruppi, come l'età, il sesso, le dimensioni del tumore, e sedi tumorali, e così come stadi tumorali (Tabelle 1 e 2). Durata chirurgico era significativamente aumentata nel gruppo borsectomia rispetto al gruppo non-borsectomia (260,1 ± 43,4 vs 227,9 ± 48,6 min, p
< 0,001, rispettivamente). Tuttavia, la quantità di perdita di sangue è stata paragonabile tra il gruppo borsectomia rispetto al gruppo non-borsectomia (198.9 ± 43,4 vs 201,1 ± 53,7 ml, p = 0,729
). Nel frattempo, abbiamo scoperto che più proporzione di pazienti sono stati sottoposti a gastrectomia totale gruppo borsectomia rispetto al gruppo non-borsectomia (54,1 vs 25,5%, p
< 0,001). differenza Inoltre, esisteva nella posizione longitudinale tumori (alta, media, bassa) tra i gruppi borsectomia e non borsectomia (39.0, 13.8, 47.2% vs. 11.2, 18.2, 70.4% rispettivamente, p
< 0,001) .table 1 caratteristiche clinico-patologiche del gruppo non borsectomia e il gruppo borsectomia
caratteristiche
non borsectomia gruppo
gruppo borsectomia
valore p

N
= 247 (%)
N
= 159 (%)
Età (anni)
58.3 ± 12.2
57,3 ± 11.5
0,385
genere
0,513
Maschio
160 (64,8)
108 (67,9)
femminile
87 (35.2
51 (32.1)
posizione trasversale
0.008
Lesser
124 (50,2)
101 (63,5)
Maggiore
15 (6.1)
11 (6.9)
anteriore
34 (13,8) Pagina 8 (5.0)
posteriore
40 (16.2)
15 (9.4)
circonferenziale coinvolgimento
34 (13,8)
24 (15.1 )
posizione longitudinale
< 0,001
U
28 (11.2)
62 (39,0)
m 45 (18.2)
22 (13,8)
L
174 (70,4)
75 (47,2)
Differenziazione grado
0,328
ben-moderata
29 (11,7)
24 (15.1)
povero- indifferenziata
218 (88,3)
135 (84,9)
tipo macroscopica
0,307
tipo 1
14 (5.7) Pagina 4 (2,5)
tipo 2
99 (40.1)
75 (47,2)
Tipo 3
118 (47,8)
71 (44,7)
Tipo 4
16 (6.5)
9 (5.7) dimensione
tumore (cm)
5.7 ± 2.4
5.6 ± 2.3
0,537
durata chirurgica (min)
227,9 ± 48,6
260,1 ± 43,4
< 0,001
perdita di sangue (ml)
201,1 ± 53,7
198.9 ± 63.5
0,729
resezione modelli
< 0,001
DG
184 (74,5)
73 (45,9)
TG
63 (25,5)
86 (54,1)
Abbreviazioni
: U
alto, M
mezzo, L
inferiore, DG
gastrectomia distale, TG
gastrectomia
Tabella 2 linfa stato del nodo totale del gruppo non borsectomia e il gruppo borsectomia
Caratteristiche
gruppo non borsectomia
gruppo borsectomia
p valore
N
= 247 (%)
N
= 159 (%)
stadio T
0.136
T2
48 (19,4)
20 (12,6)
T3
45 (18.2)
37 (23.3)
T4
154 (62.3)
102 (64,2)
N stadio
0,593
N0
60 (24,3)
38 (23,9)
N1
51 (20,6)
25 ( 15.7)
N2
43 (17,4)
28 (17,6)
N3
93 (37,7)
68 (42,8)
TNM fase
0,724
Ib
17 (6.9) Pagina 8 (5.0)
IIa
24 (9.7)
16 (10.1)
IIb
45 (18.2)
30 (18.9 )
IIIa
47 (19,0)
22 (13,8)
IIIb
42 (17,0)
30 (18,9)
IIIc
72 (29,1)
53 (33,3)
No.4D LNs
Numero di positivo
0,7 ± 1,3
0,8 ± 1,8
0.675
Numero di esaminato
3.7 ± 2.7
4.9 ± 4.0
0.001
No.4SB LNs
Numero di positivo
0,1 ± 0,5
0,1 ± 0,8
0,617
Numero di esaminato
1,7 ± 2,2
1.6 ± 2.3
0,743
No.6 LNs
Numero di positivo
1.2 ± 2.0
0.9 ± 1.7
0,158
Numero di esaminato
4.4 ± 3.4
4.8 ± 3.8
0.362
totale
Numero di positivo
5.9 ± 6.4
7.5 ± 8.7
0.045
Numero di esaminato
25,4 ± 9,9
40,6 ± 17,5
< 0,001
LNs
linfonodi
linfonodale stato
numero totale di linfonodi esaminati era significativamente più alta nel gruppo borsectomia rispetto al gruppo non-borsectomia (40,6 ± 17,5 vs 25,4 ± 9.9, p
< 0,001). Inoltre, il numero di linfonodi positivi è stata anche più alta nel gruppo borsectomia rispetto al gruppo non-borsectomia (7.5 ± 8.7 vs 5.9 ± 6.4, p = 0,045
). Confronto tra il numero delle LNs positivi e il numero di linfonodi esaminati tra i due gruppi di n. LNs 4d, no. LNs 4SB, e no. 6 LNs sono stati elencati nella tabella 2. Il numero di linfonodi esaminati era 4.9 ± 4.0 nel n. LNs 4d del gruppo borsectomia rispetto a 3,7 ± 2,7 del gruppo non borsectomia, p
< 0.001. Il numero di linfonodi esaminati in n. 4SB LN e non. 6 LNs era simile tra i due gruppi, p = 0,743
e p
= 0.362, rispettivamente.
Mortalità e morbilità
Non c'era incidenza di mortalità intraoperatoria dei pazienti in questo studio. La degenza media post-operatoria era 11,4 ± 4,4 giorni nel gruppo borsectomia e 11,4 ± 4,4 giorni nel gruppo non-borsectomia (p = 0,850)
. tasso di morbilità postoperatoria è stata paragonabile tra il borsectomia ei gruppi non borsectomia (26,4 vs 17,8%, p = 0,179)
. Dettagli di complicanze postoperatorie sono state elencate nella Tabella 3. reintervento era necessaria in cinque pazienti entro 30 giorni di funzionamento: tre pazienti per addominale emorragia cavità e due pazienti per ascessi intra-addominali in gruppo borsectomia e due pazienti per addominale emorragia cavità e un altro paziente di ostruzione intestinale nel gruppo non-borsectomia. C'era solo un morto in ospedale; un paziente in gruppo non borsectomia morto di postoperatorio infarto miocardico acuto. Tutti i pazienti sono guariti bene e scaricati con successo dall'ospedale, tra cui un paziente nel gruppo borsectomia e un paziente in gruppo non borsectomia che aveva una fistola moncone duodenale con il pieno drenaggio e supporto nutrizionale efficace con più di 30 giorni di degenza post-operatoria. Abbiamo anche confrontato i gradi di complicanze postoperatorie secondo la classificazione Clavien-Dindo e trovato che era comparabile tra i due gruppi, p = 0,783
[19] .table 3 risultati a breve termine del gruppo non borsectomia e la gruppo borsectomia
gruppo non borsectomia
gruppo borsectomia
p valore
N
= 247 (%)

N
= 159 (%)
degenza postoperatoria (giorni)
11.4 ± 4.4
11,4 ± 4,4
0,850
morbilità complessiva
44 (17.8 )
37 (23.3)
0,179
PPC
19 (43.18)
15 (40,5)
fistola pancreatica
4 (9,1)
5 (13,5)
gastroparesi
5 (11,4) Pagina 3 (8.1)
intraperitoneale emorragia
3 (6.8)
5 (13,5)
perdite anastomosi
1 (2,3)
1 (2.7)
SSI
3 (6.8)
1 (2.7)
infezione intraperitoneale
5 (11,4)
6 (16,2)
postoperatoria ileo
3 (6.8)
1 (2.7)
infarto miocardico acuto
1 (2,3)
0 (0)
postoperatorio mortalità
Classificazione delle complicationsa
0,759
grado I
21 (47,7)
16 (43,2)
II grado
19 (43,2)
16 (43,2)
grado III Pagina 2 (4.5) Pagina 3 (8.1)
grado IV
1 (2,3) Pagina 2 (5.4)
grado V
1 (2,3)
0 (0)
Abbreviazioni
: PPC
complicanze polmonari postoperatorie, SSI
, infezioni del sito chirurgico
aIl Clavien-Dindo classificazione delle complicanze chirurgiche
sopravvivenza esiti
Per il follow-up post-operatorio, ci sono stati 382 pazienti con follow pienamente post-operatoria le informazioni e un tasso di follow-up 94,1%, 20 (2-35) mesi mediana della durata di follow-up. benefici di sopravvivenza possono essere osservati in gruppo borsectomia rispetto al gruppo non-borsectomia, pur senza differenze significative, p = 0,055
(Fig. 3). Nell'analisi di sopravvivenza univariata, la posizione longitudinale (p = 0,030
), tipo macroscopica (p = 0,027
), dimensioni del tumore (p
= 0,002), i modelli di resezione (p = 0,012
) , stadio pT (p
< 0,001), e la fase pN (p
< 0,001) sono stati fattori di rischio prognostici per la sopravvivenza globale. E nell'analisi multivariata, borsectomia (senza vs. con, p
< 0,001), stadio di Pt (fasi pT2-3 vs. pT4 fase, p
< 0,001), e la fase PN (N0 vs. N3, p
= 0,002) sono stati fattori di rischio prognostici indipendenti per la sopravvivenza globale (tabella 4). analisi sottogruppo sono state condotte nei modelli di resezione e le fasi PT. Per quei pazienti che sono stati sottoposti a gastrectomia distale, l'esito di sopravvivenza era paragonabile tra i due gruppi (p = 0,129
), mentre il gruppo borsectomia era meglio la prognosi dei pazienti sottoposti a gastrectomia totale rispetto ai pazienti nel gruppo non-borsectomia (p
= 0,016) (Fig. 4a, b). Non vi è alcuna differenza significativa tra i due gruppi per i pazienti con stadi pT2-3 (p = 0,117)
e pT4 stadi (p = 0,128
) (Fig. 5a, b). E per i pazienti con pT4 fase, anche se esistono differenze nelle curve di sopravvivenza, differenze significative sono indicati per i pazienti sottoposti a gastrectomia distale (p = 0,154
) e gastrectomia totale (p = 0,160
) (Fig. 6 bis , b) Fig. 3 curve di sopravvivenza tra il gruppo e il gruppo borsectomia non borsectomia. Non vi era alcuna differenza significativa nella sopravvivenza tra i due gruppi (p = 0,055
)
Tabella 4 L'analisi di sopravvivenza univariata e multivariata di tutte le nazioni pazienti
p valore
*

multivariata HR (IC 95%)
p valore
**
Età
0,753
< 65 anni vs 65 anni
di genere
posizione 0.880
maschio vs femmina
trasversale
0,315
Lesser vs maggiore vs anteriore vs posteriore contro coinvolgimento circonferenziale
posizione longitudinale
0,030
U vs M vs. L
differenziazione grado
0,378
ben-moderata vs poveri-indifferenziato tipo
macroscopica
0.027
tipo 1-2 contro tipo 3-4
Le dimensioni del tumore
0.002
<, 5 cm rispetto ≥5 cm
modelli resezione
DG vs. TG
0.012
borsectomia
0,055 0,025

con vs. senza
1: 1.640 (1,064-2,528)
stadio T Hotel < 0,001
1 pT2-3 vs pT4
1: 2.719 (1,615-4,579)
< 0,001
N stadio
< 0,001
N0
1 N1
1.674 (0,812-3,450)
0,163
N2
1.936 (0,934-4,010)
0.075
N3
2.702 (1,461-4,997)
0,002
Abbreviazioni
: U
alto, M medio, L
inferiore, DG
gastrectomia distale, TG
gastrectomia totale
* log-rank test; ** Cox pericolo modello
Fig. 4 Le curve di sopravvivenza tra il gruppo e il gruppo borsectomia non borsectomia per i pazienti sottoposti a gastrectomia distale (a) e gastrectomia totale (b)
Fig. 5 curve di sopravvivenza tra il gruppo e il gruppo borsectomia non borsectomia per i pazienti con pT2-3 (a) le fasi e stadi pT4a (b)
Fig. 6 curve di sopravvivenza tra il gruppo gruppo borsectomia e non borsectomia per i pazienti con pT4a stadio che ha subito gastrectomia distale (a) e gastrectomia totale (b)
Discussione
Nel 1960, borsectomia è visto come una componente essenziale della radicale un intervento chirurgico per sierosa-coinvolto adenocarcinomi gastrici in Giappone. Tuttavia, la sicurezza chirurgici e vantaggi oncologici sono fattori necessari al fine di assicurarsi borsectomia come potenziale procedura terapeutica utile nella chirurgia del cancro gastrico secondo i punti di vista oggi. Con i risultati dello studio precedente, sicurezza borsectomia con linfoadenectomia D2 dipende ampiamente dalla esperienza dei chirurghi [20]. Per quanto riguarda i risultati di sopravvivenza a lungo termine, c'era solo un RCT che ha suggerito che borsectomia ha avuto alcuni benefici di sopravvivenza tra i (pT3-T4) pazienti sierosa-positivi e senza differenze significative, il tasso di sopravvivenza globale a 3 anni era 69,8% per i pazienti borsectomia, a differenza di 50,2% per il gruppo non borsectomia [9], ei 5 anni i risultati di follow-up di questo studio esistevano risultati simili [21]. D'altra parte, altri studi hanno dato risultati del tutto opposti, e non hanno trovato benefici sopravvivenza borsectomia rispetto chirurgia non borsectomia [10-12]. Inoltre, in Cina, più della metà dei pazienti affetti da cancro gastrico erano con tumori in stadio avanzato. Pertanto, abbiamo valutato i risultati di pazienti affetti da cancro gastrico avanzato sottoposti a D2 gastrectomia con borsectomia o che non sono in un unico Istituto di Cina. In questo studio, abbiamo scoperto che il tasso di complicanze post-operatorie era comparabile tra i pazienti con o senza borsectomia, e D2 gastrectomia con borsectomia avuto benefici in termini di sopravvivenza globale a breve termine esiti rispetto ai non-borsectomia gastrectomia, soprattutto per i pazienti sottoposti a gastrectomia totale.
borsectomia è una complicata e tecnica-dipendente procedura, che può aumentare la durata chirurgica e tenere conto di ulteriori perdite di sangue durante le operazioni. I giapponesi precedenti trial randomizzato e controllato ha rilevato che borsectomia è stato associato con un ulteriore 27 min durata chirurgica e un ulteriore perdita di sangue intraoperatorio 125 ml rispetto ai non-borsectomia [20]. E un altro studio di coorte ha trovato che procedura borsectomia è stato associato ad un ulteriore 41 tempi di funzionamento min e una perdita di sangue intraoperatorio ulteriori 65 ml [22]. Anche nel nostro studio, l'aumento della durata chirurgica può essere scoperto in gruppo borsectomia rispetto al gruppo non-borsectomia. Il tempo supplementare consumando delle operazioni è principalmente a causa della dissezione del anteriore mesocolon di trasversale e capsule del pancreas. Tuttavia, lunga durata chirurgica e alta perdita di sangue intraoperatorio non significano l'insicurezza delle procedure chirurgiche borsectomia anche se con il potenziale danno dei vasi del mesocolon di trasversale. Blouhos et al. [22] ha rilevato che il tasso di morbilità post-operatoria è stata del 19,4% per i pazienti con borsectomia, e Imamura et al. [20], nel loro studio, presentato che il tasso di morbilità complessiva è stata del 14,3% sia per il borsectomia e non borsectomia. Nel nostro studio, l'incidenza di complicanze post-operatorie era paragonabile con i due gruppi (gruppo borsectomia 23,3% rispetto al gruppo non-borsectomia 17,8%, p = 0,179)
. Nel frattempo, il grado di complicanze secondo il Clavien-Dindo complicazioni chirurgiche classificazione [19] tra i due gruppi erano paragonabili (p = 0,759
). Pertanto, nonostante il fatto che il borsectomia è una procedura che richiede tempo, la linfadenectomia D2 con gastrectomia più borsectomia può essere eseguita in modo sicuro in centri esperti ad alto volume o da chirurghi esperti [9]. Immagini di complicazioni postoperatorie, in dettaglio , chirurghi gastrointestinali sono più preoccupati per i possibili danni del pancreas e del potenziale tendenza aumentare l'incidenza di formazione di fistola pancreatica e ostruzione intestinale post-operatoria. Il danno al parenchima pancreatico può verificarsi quando sezionare la capsula pancreatica e portare alla probabile incidenza di fistola pancreatica. studio precedente riferito che subclinico fistola pancreatica potrebbe verificarsi nel 10% dei pazienti con resezione della capsula pancreatica [23]. E d'altra parte, Imamura et al., Nel loro studio, osservato che non vi era alcuna differenza nell'incidenza di fistole pancreatiche e livelli di amilasi nel liquido di drenaggio postoperatorio tra il gruppo borsectomia e il gruppo non borsectomia [20]. Essi hanno concluso che fistola pancreatica non può essere causato da dissezione della capsula pancreatica, ma a causa della linfadenectomia di tali linfonodi adiacenti al parenchima pancreas. Blouhos et al. ha riferito che il tasso di incidenza di fistola pancreatica è solo il 4,2% (3/72) [22]. In generale, la resezione della capsula pancreatica viene sperimentato procedure cumulative, e gli chirurghi esperti in un centro esperto può raramente indurre lesioni al pancreas e ridurre il potenziale incidenza di fistola pancreatica [22].
Avanti, interessato gli eventi avversi post-operatorie sono la possibilità di formazione di aderenze intra-addominale e il potenziale occlusione intestinale adesivo intra-addominale. Per la gastrectomia con borsectomia, adesioni al mesocolon e del pancreas possono causare sintomi specifici, come ad esempio ritardato svuotamento gastrico, sindrome dell'ansa afferente, o ostruzione intestinale [20]. Il postoperatoria occlusione intestinale fase precoce di solito avviene in circa 1-2 settimane dopo l'operazione. Tuttavia, postoperatoria ostruzione intestinale può verificarsi in qualsiasi momento durante il periodo postoperatorio. Pertanto, a breve termine osservazione postoperatoria non è sufficiente per valutare completamente la incidenza di occlusione intestinale postoperatoria.

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