Bursectomy ja ei-bursectomy D2 gastrectomy pitkälle mahasyövän, ensimmäiset kokemukset yhdestä laitoksen China

Bursectomy ja ei-bursectomy D2 gastrectomy pitkälle mahasyövän, ensimmäiset kokemukset yhdestä laitos Kiinassa
tiivistelmä
tausta
tavoitteena on arvioida turvallisuutta ja tehoa bursectomy D2 gastrektomia kannalta leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja lyhyen aikavälin elinkelpoisuuden tuloksia. Tool menetelmät myynnissä maassa tammikuu 2012 joulukuuhun 2013, data 406 mahasyöpäpotilaista kehittyneitä kasvain vaiheisiin ja joille tehtiin D2 radikaaleja gastrectomy ja ryhmiteltiin onko bursectomy suoritettiin tai Länsi Kiinassa sairaalassa, Sichuanin yliopiston, analysoitiin.
tulokset
Lopuksi 159 potilasta oli bursectomy ryhmässä ja 247 potilasta ei-bursectomy ryhmä. Kirurginen kesto oli 260,1 ± 43,4 min bursectomy ryhmässä, verrattuna 227,9 ± 48,6 min kuin bursectomy (p
< 0,001). Intraoperatiivisessa verenhukka oli verrattavissa välillä bursectomy ryhmä ja ei-bursectomy ryhmä (198,9 ± 63,5 vs. 201,1 ± 53,7 ml, p
= 0,729). Leikkauksen jälkeinen sairastavuus ei todettu merkitsevää eroa ryhmien välillä, jotka olivat 23,3% vuonna bursectomy ryhmässä ja 17,8% ei-bursectomy ryhmä, p
= 0,179. Yleinen eloonjääminen tuloksia potilaita verrattiin kahden ryhmän välillä kaikkien potilaiden (p
= 0,055): potilaat, joille tehtiin distaalinen gastrectomy (p
= 0,129) ja yhteensä gastrektomia (p
= 0,016) ja pT2 -3 vaiheessa potilaalla (p
= 0,117) ja pT4a vaiheen potilaalla (p
= 0,128). Monimuuttuja selviytyminen analyysi tunnistettu että bursectomy tai ei, pT vaiheessa ja pN vaiheessa olivat riippumattomia ennustetekijöitä riskitekijöitä kokonaiselinaika.
Johtopäätökset
bursectomy saattaa lisätä kirurgisen kestoa, kun D2 gastrectomy tehtiin. Kokeneet kirurgit voivat suorittaa turvallisesti. Kuitenkin selviytymisen etuja bursectomy, pitkäaikainen, suuri näyte kokoinen, ja laadukkaan satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa arvioidaan.
Avainsanat
Mahasyöpää gastrectomy Bursectomy Komplikaatio Ennuste Background
Mahalaukun syöpä on toiseksi eniten yleinen syy syöpään liittyvät kuolemat koska sen pahanlaatuinen potentiaalia [1-3]. Puuttumisen vuoksi suuria otoskoko mahdollisille satunnaistetussa ohjaus tutkimuksissa pitkäaikainen säilyminen tuloksia, on ollut monia kiistoja kliinisestä käytöstä bursectomy joilla maha on poistettu pitkälle mahasyöpäpotilaista. Bursectomy pääasiassa määritellään täydellinen leikkelyn vatsakalvon limakalvon kattaa haiman ja etummaisen tason poikittaisen mesocolon ja joiden omentectomy aikana gastrectomy [4, 5]. Tämä kirurginen tekniikka on kehitetty osana radikaalin gastrectomy jonka tavoitteena on poistaa mahdolliset mikroskooppisen kasvain kylvö 1960-luvulta lähtien Japanissa ja perustuu seuraaviin onkologian ja anatomisista teorioita [6-8]: (1) estää vatsakalvon toistuminen eliminoimalla mikro-etäpesäkkeitä on vähemmän sac vatsaonteloon ja (2) täydellinen resektio subpyloric imusolmukkeiden (LNS). Kuitenkin terapeuttinen arvo bursectomy on kiistanalainen, koska selviytyminen hyöty on epävarmaa. Yksi satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa suoritetaan Osakan yliopisto Clinical Research Group totesi, että bursectomy voivat parantaa selviytymistä tulosten pT3-4 vaiheissa potilaille ja ei saa pudota [9]. Kuitenkin kaksi muuta retrospektiivinen tutkimukset osoittivat, että ei ollut selviytymisen etuja bursectomy verrattuna ei-bursectomy mahasyövän potilaille [10, 11]. Erään äskettäin meta-analyysi, joka sisälsi yhden satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) ja kolme ei-RCT, Shen et al. totesi, että ei ollut selviytymisen etuja bursectomy verrattuna ei-bursectomy kirurgia mahasyövän potilaille ja bursectomy ei suositella rutiininomaisesti menettely mahasyövän leikkaus [12]. Samaan aikaan hoidon suuntaviivat Japani mahasyövän Association (JGCA) ainoastaan ​​suositteli bursectomy voidaan selektiivisesti käyttää mukaan erityisiä kasvain vaiheessa ja sijainti [13, 14].
Koska suuri osuus pitkälle potilaiden Kiinassa, olemme analysoineet kliinis tiedot, leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja selviytymisen tulosten pitkälle mahasyövän potilailla, joille tehtiin D2 radikaaleja distaalisen ja yhteensä gastrektomia tai ilman bursectomy raportoida ensimmäisten kokemusten perusteella meidän keskustan. Tool menetelmät
Eettinen
eettinen komitea West Kiina sairaalan Sichuanin yliopiston, hyväksyi tämän retrospektiivinen tutkimus. Osallistujien kirjallinen suostumus ei saatu, mutta potilaiden tiedot ovat riittävän anonyymi analyysiä.
Potilaat
Vuodesta tammikuu 2012 joulukuuhun 2013, ne mahasyöpäpotilaista osastolta ruuansulatuskanavan leikkauksen, West Kiina sairaalan Sichuanin yliopiston , otettiin mukaan tähän tutkimukseen perustuen seuraavat kriteerit: (1) histologisesti varmennettu mahalaukun adenokarsinooman; (2) pT2-4, N0-3, ja M0 vaiheiden mukaan Japani luokittelu mahakarsinooman [15]; (3) distaalinen gastrectomy ja yhteensä gastrektomia tavanomaisella avoimella; (4) D2 imusolmukkeiden mukaan Japani mahasyövän hoitosuositusten [13]; ja (5) parantava resektio ilman jäljellä kasvain (R0 resektio). Ja ne potilaat, joilla etäispesäkkeitä tai positiivinen sytologian tarkastus jätettiin pois. Ne potilaalle tehtiin ennen leikkausta adjuvanttihoitoa jätettiin minimoimiseksi selviytymisen vaikutus se. Lopuksi kirjaa potilaista, jotka täyttivät ja poissulkukriteereitä tätä tutkimusta saatiin ja analysoitiin.
Bursectomy ja operatiivinen menettely
Kaikki mahasyöpäpotilaista mukana tässä tutkimuksessa oli tehty kirurgisia hoitoja hyvin koulutetut kirurgit mahalaukun syövän hoitoon joukkue osastomme. Koska tämä ei ole satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, potilaat, joille tehtiin bursectomy tai ei-bursectomy leikkaus oli leikkauksen päättää päällikkö kirurgit. Kirurginen hoito periaatteessa hyväksyi japanilaisen mahasyövän Hoitosuositusten joka julkaisi JGCA [16]. Saat resektio malleja, ne edennyt mahasyöpä potilaalla on kasvaimia sijaitsevat ylä- tai keskimmäinen kolmas oli yhteensä gastrectomy. Potilaat, joilla on kasvaimia sijaitsee alemman kolmannes mahan ja imusolmukkeiden etäpesäkkeitä missään. 1, no. 2, ja ei. 4sb asemien aikana intraoperatiivisessa jääleike arviointi tehtiin myös yhteensä gastrectomy. Vain alempi kolmas syöpien ja distaalinen gastrectomy voi varmistaa kasvain-vapaiden radikaalien resektio ja on distaalinen gastrectomy. Mukaan suuntaviivat JGCA, saavuttamiseksi täydellinen leikkelyn subpyloric imusolmukkeiden, oikealla puolella etummaisen tason poikittaisen mesocolon ja haima oli rutiininomaisesti resektoitiin, joka oli osittain bursectomy. Lisäksi oikealla puolella bursa omentalis, yhteensä bursectomy pitäisi olla yhtenä ryhmänä resektio vatsakalvon limakalvon Bursa omentalis (etuloh- poikittaisen mesocolon ja haima), ja etulohkoon poikittaisen mesocolon ja kapseli haima olisi hajoaviksi mahdollisimman paljon [10], joka määriteltiin koko bursectomy. Potilaat, joille tehtiin osittainen bursectomy (oikea puoli) sisällytettiin kuin bursectomy potilaille sekä potilaille, joille tehtiin yhteensä bursectomy ryhmiteltiin vuonna bursectomy ryhmässä. Aikana kirurgiset toimenpiteet, altistuminen kirurgisen kentän, asianmukainen jännitys on olennaista onnistumisen poistaa kokonaan etuloh- poikittaisen mesocolon ja kapselin haiman (Fig. 1). Näin ollen, kun bursectomy on valmis, vain taka kerroksen poikittaisen mesocolon pysyi ja etulohkoon poikittaisen mesocolon ja kapselin haima oli kokonaan erillään poikittainen mesocolon ja haima (Fig. 2). Muihin kirurgisia toimenpiteitä näiden kahden ryhmän välillä olivat samanlaiset. D2 imusolmukkeiden suoritettiin mukaan hoitosuositusten julkaisemien Japani mahasyövän Association [13]. Roux-en-Y esophagojejunostomy rekonstruktioita olivat yhteensä gastrectomy. Ja distaalinen gastrectomy, Billroth tyypin I /II tai Roux-en-Y gastrojejunostomialetkua rekonstruktiot suoritettiin mukainen kasvaimen ominaisuudet ja muut. Kuva. 1 poistaminen etulohkoon poikittaisen mesocolon. a kirurginen tason poistamisen etulohkoon poikittaisen mesocolon (edestä
). b kirurginen tason poistamisen etulohkoon poikittaisen mesocolon (sivukuva
)
Fig. 2 täydellinen poistaminen kapselin haiman ja etulohkoon poikittaisen mesocolon
kliinis ominaisuudet
kliinis ominaisuudet, perioperatiivisen sairastuvuutta ja kuolleisuutta analysoitiin. Poikkileikkauksen sijainti ja pituussuunnassa sijainti kasvainten kirjattiin standardin ja japanilaisen luokittelu mahakarsinooman [15]. Imusolmukkeet erikseen tarkastellut anatomiset määritelmät imusolmuke asemien mukaan Japani suuntaviivoja [13]. Positiivisten ja tutkittiin imusolmukkeiden ei. 4d, no. 4sb, ja no. 6 LNS verrattiin kahden ryhmän välillä. Syövistä oli lavastettu mukaan unionin International Cancer valvonta (UICC) kasvain-solmu-etäpesäke (TNM) järjestelmä, 7th Edition [17]. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus ja sairastavuus laskettiin 30 päivää tai samana sairaalahoitoa. Erityisesti luokittelu Haimafistulan mukaan kansainvälinen tutkimusryhmä haiman fisteli luokittelun [18]. Arvosanat on leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, joita Clavien-dindo luokittelu komplikaatioita ryhmien välillä arvioitiin ja verrattiin [19].
Seuranta
Seuranta suoritettiin avulla rutiininomaisesti avohoidossa käynnin. Mail ja puhelinhaastattelut olivat täydentävillä menetelmillä. Seuranta tiedot päivitettiin vasta 1. tammikuuta 2015. seurannan korko, mediaani seuranta-ajan (kk), toistuminen tyyppi, ja kokonaiselossaoloaika tulokset analysoitiin tutkimuksessa. Toistuminen tyyppejä ovat paikallisen alueen uusiutumisen (anastomoottisia toistuminen) tyyppi, vatsakalvon kylvö toistuminen tyyppi, hematogenous toistuminen (maksa, keuhko-, luu-, et al.) Tyyppi, distaalinen imusolmukkeet (ei-alueellisiin imusolmukkeisiin) tyyppi, ja multisite toistumisen tyyppi . Syyt potilaiden hävisi seuranta olivat pääasiassa kieltäytyminen avohoidon käynnin tai muutos puhelinnumero ja osoite.
Tilastot
Tilastollinen analyysi suoritettiin SPSS -tilasto-ohjelmiston, versio 19,0 (SPSS, Chicago, Illinois, USA). Sillä jatkuvia muuttujia, joilla on normaali jakauma, ne analysoitiin yksisuuntaisella ANOVA-testi. Sekä jatkuvia muuttujia ilman normaalijakaumaa ja sijoittui muuttujat punnitsee Mann-Whitneyn U
testi. Kategorisen muuttujia hyväksyttiin Pearsonin khiin neliö -testi (tai todennäköisyyden suhde). Survival tulokset ilmoitettiin Kaplan-Merrier menetelmä, log-rank-testi. Monimuuttuja oikaistu tekijä eloonjääminen analyysi suoritettiin käyttäen Coxin suhteellisen vaaran mallinnus. Riskisuhde (HR) ja 95% luottamuksellisia välein (CI) käytettiin esittelemään tulokset yhden ja usean eloonjääminen analyysi. Kaksisuuntainen p
arvo on alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä.
Tulokset
kliinis-myynnissä maassa tammikuu 2012 joulukuuhun 2013, 406 mahasyövän potilasta sisällytettiin lopulliseen analyysiin, 159 ketä bursectomy ryhmässä ja 247 ei-bursectomy ryhmä. Useimmat kliinis ominaisuudet olivat vertailukelpoiset ryhmien välillä, kuten ikä, sukupuoli, kasvaimen koko ja kasvain paikoissa, ja sekä kasvain vaiheessa (taulukot 1 ja 2). Kirurginen kesto oli merkittävästi lisääntynyt bursectomy ryhmässä verrattuna ei-bursectomy ryhmä (260,1 ± 43,4 vs. 227,9 ± 48,6 min, p
< 0,001, tässä järjestyksessä). Kuitenkin määrä verenhukan olivat yhtä bursectomy ryhmä kuin ei-bursectomy ryhmä (198,9 ± 43,4 vs. 201,1 ± 53,7 ml, p
= 0,729). Samalla olemme havainneet, että enemmän potilaiden osuus tehtiin yhteensä gastrektomia in bursectomy ryhmässä kuin ei-bursectomy ryhmä (54,1 vs. 25,5%, p
< 0,001). Lisäksi on olemassa ero pituussuunnassa sijainti kasvainten (ylä-, keski-, alempi) välillä bursectomy ja ei-bursectomy ryhmät (39,0, 13,8, 47,2% vs. 11,2, 18,2, 70,4%, vastaavasti, p
< 0,001) .table 1 kliinis ominaisuudet kuin bursectomy ryhmä ja bursectomy ryhmä
ominaisuudet
non-bursectomy ryhmä
bursectomy ryhmä
p
arvo
N
= 247 (%)
N
= 159 (%)
Ikä (vuotta) B 58,3 ± 12,2
57.3 ± 11,5
0,385
Sukupuoli
0,513
Mies
160 (64,8) B 108 (67,9) B Nainen
87 (35,2
51 (32,1)
poikkileikkaus- sijainti
0,008
Lesser
124 (50,2) B 101 (63,5) B Suur
15 (6,1)
11 (6,9) B Anterior
34 (13,8) B 8 (5,0) B-posteriorinen
40 (16,2)
15 (9,4)
Kehän osallistuminen
34 (13,8)
24 (15,1 ) B Pituussuuntainen sijainti
< 0,001
U
28 (11,2)
62 (39,0) B M
45 (18,2)
22 (13,8)
L
174 (70,4)
75 (47,2) B erottelu luokan
0,328
Hyvin kohtalainen
29 (11,7)
24 (15,1) B Poor- eriytymättömiä
218 (88,3) B 135 (84,9) B MAKROSKOOPPINEN tyyppi
0,307
Type 1
14 (5,7) B-4 (2,5) B-tyypin 2
99 (40,1)
75 (47,2) B Type 3
118 (47,8)
71 (44,7) B Type 4
16 (6,5) B-9 (5,7)
Kasvaimen koko (cm) B 5,7 ± 2,4
5,6 ± 2,3
0,537
Kirurginen kesto (min) B 227,9 ± 48,6
260,1 ± 43,4
< 0,001
Verenhukka (ml) B 201,1 ± 53,7
198,9 ± 63,5
0,729
Kaarileikkaus kuviot
< 0,001
DG
184 (74,5)
73 (45,9) B TG
63 (25,5)
86 (54,1) B lyhenteet
: U
ylempi, M
keskimmäinen, L
alempi, DG
distaalinen gastrectomy, TG
yhteensä gastrektomia
Taulukko 2 Imusolmuke asema ei-bursectomy ryhmä ja bursectomy ryhmä
Ominaisuudet
non-bursectomy ryhmä
bursectomy ryhmä
p
arvo
N
= 247 (%)
N
= 159 (%)
T vaihe
0,136
T2
48 (19,4)
20 (12,6) B T3
45 (18,2)
37 (23,3) B T4
154 (62,3)
102 (64,2) B N vaiheessa
0,593
N0
60 (24,3)
38 (23,9) B N1
51 (20,6)
25 ( 15.7) B N2
43 (17,4)
28 (17,6) B N3
93 (37,7)
68 (42,8)
TNM
0,724
Ib
17 (6,9) B-8 (5,0) B II
24 (9,7)
16 (10,1) B IIb
45 (18,2)
30 (18,9 ) B IIIa
47 (19,0)
22 (13,8) B IIIb
42 (17,0)
30 (18,9) B IIIc
72 (29,1)
53 (33,3) B No.4D LNS
positiivisten
0,7 ± 1,3
0,8 ± 1,8
0,675
määrä tutkittiin
3,7 ± 2,7
4.9 ± 4,0
0,001
No.4SB LNS
positiivisten
0,1 ± 0,5
0,1 ± 0,8
0,617
määrä tutkittiin
1,7 ± 2,2
1.6 ± 2.3
0,743
No.6 LNS
positiivisten
1,2 ± 2,0
0,9 ± 1,7
0,158
määrä tutkittiin
4,4 ± 3,4
4,8 ± 3,8
0,362
Yhteensä
positiivisten
5,9 ± 6,4
7,5 ± 8,7
0,045
määrä tutkittiin
25,4 ± 9,9
40,6 ± 17,5
< 0,001
LNS
imusolmukkeiden
imusolmuke tila
kokonaismäärä tutki LNS oli merkittävästi suurempi bursectomy ryhmässä kuin ei-bursectomy ryhmä (40,6 ± 17,5 vs. 25,4 ± 9.9, p
< 0,001). Sitä paitsi useita myönteisiä imusolmukkeiden oli myös suurempi bursectomy ryhmässä kuin ei-bursectomy ryhmä (7,5 ± 8,7 vs. 5,9 ± 6,4, p
= 0,045). Vertailu määrä positiivisia LNS ja määrä tutkittiin LNS näiden kahden ryhmän välillä ei. 4d LNS, no. 4sb LNS, ja ei. 6 LNS lueteltiin taulukossa 2. lukumäärä tutkittiin LNS oli 4,9 ± 4,0 missään. 4d LNS of bursectomy ryhmässä verrattuna 3,7 ± 2,7 ulkopuolisten bursectomy ryhmä, p
< 0,001. Määrä tutkittiin LNS missään. 4SB LN ja no. 6 LNS oli samanlainen ryhmien välillä, p
= 0,743 ja p
= 0,362, vastaavasti.
Kuolleisuus ja sairastavuus
ei ollut esiintyvyys intraoperatiivinen potilaiden kuolleisuutta tässä tutkimuksessa. Keskimääräinen leikkauksen jälkeinen hoitoaika sairaalassa oli 11,4 ± 4,4 päivää vuonna bursectomy ryhmässä ja 11,4 ± 4,4 päivää ei-bursectomy (p
= 0,850). Leikkauksen jälkeinen sairastuvuus oli verrattavissa välillä bursectomy ja ei-bursectomy ryhmät (26,4 vs. 17,8%, p
= 0,179). Tiedot leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita lueteltiin taulukossa 3. reoperation tarvittiin viidellä potilaalla 30 päivän kuluessa toiminnan: kolme potilasta vatsaontelon verenvuoto ja kaksi potilasta vatsan alueen paiseita bursectomy ryhmässä ja kaksi potilasta varten vatsaontelon verenvuoto ja toinen potilaalle suolitukoksen ei-bursectomy ryhmä. Oli vain yksi sairaala kuolema; potilas ei-bursectomy ryhmä kuoli leikkauksen jälkeinen akuutti sydäninfarkti. Kaikki potilaat toipuivat hyvin ja onnistuneesti sairaalasta, joista yksi potilas bursectomy ryhmässä ja yksi potilas ei bursectomy ryhmä, jolla oli pohjukaissuolen kanto fisteli täysin kuivatus ja tehokas ravinnon tukea yli 30 päivän postoperatiivinen sairaalassa. Vertasimme myös laadut leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita mukaan Clavien-dindo luokittelun ja totesi, että se oli verrattavissa näiden kahden ryhmän välillä, p
= 0,783 [19] .table 3 Lyhytaikaiset tuloksia ei-bursectomy ryhmä ja bursectomy ryhmä
Non-bursectomy ryhmä
Bursectomy ryhmä
p
arvo
N
= 247 (%) B
N
= 159 (%)
Postoperatiivinen sairaalassa (päivää) B 11,4 ± 4,4
11,4 ± 4,4
0,850
Kaiken sairastuvuus
44 (17,8 )
37 (23,3) B 0,179
PPCs
19 (43.18)
15 (40,5) B Haimafistulan
4 (9,1) B-5 (13,5)
gastroparesis
5 (11,4) B 3 (8,1) B vatsaonteloon verenvuoto
3 (6,8) B-5 (13,5) B anastomoottisia vuoto
1 (2,3)
1 (2,7) B SSI
3 (6,8) B-1 (2,7) B vatsaonteloon infektio
5 (11,4) B 6 (16,2) B Postoperatiivisesti ileus
3 (6,8) B-1 (2,7) B Akuutti sydäninfarkti
1 (2,3)
0 (0) B Postoperatiivinen kuolleisuus
luokittelu complicationsa
0,759
Grade I
21 (47,7)
16 (43,2) B-luokan II
19 (43,2)
16 (43,2) B Grade III
2 (4.5) B 3 (8.1) B IV asteen
1 (2,3) B-2 (5,4) B-luokka V
1 (2,3)
0 (0) B lyhenteet
: PPC
leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioihin, SSI
, leikkausalueen infektiot
aSymboli Clavien-dindo luokittelu komplikaatioita
Survival tulosten
Sillä leikkauksen seurantaa oli 382 potilasta, joilla täysin postoperatiivisen seuraavia up tiedot ja 94,1% seurannan rate, 20 (2-35) kuukauden mediaani seuranta-ajan. Survival edut voidaan havaita bursectomy ryhmässä verrattuna ei-bursectomy ryhmä, joskin ilman merkittävää eroa, p
= 0.055 (Fig. 3). Vuonna univariate selviytyminen analyysi, pituus- sijainti (p
= 0.030), makroskooppiset tyyppi (p
= 0,027), kasvaimen koko (p
= 0,002), resektio kuviot (p
= 0,012) , pT vaihe (p
< 0,001), ja pN vaihe (p
< 0,001) olivat ennustetekijöitä riskitekijöitä yleisestä selviytymisen. Ja Monimuuttuja-analyysissä bursectomy (ilman vs. kanssa, p
< 0,001), pT vaihe (pT2-3 vaiheissa vs. pT4 vaiheessa p
< 0,001), ja pN vaihe (N0 vs. N3, p
= 0,002) olivat riippumattomia ennustetekijöitä riskitekijöitä kokonaiselinaika (taulukko 4). Alaryhmä analyysit tehtiin vuonna resektion malleja ja pT vaiheissa. Niille potilaille, joille tehtiin distaalinen gastrectomy, selviytyminen tulos oli verrattavissa kahden ryhmän välillä (p
= 0,129), kun taas bursectomy ryhmällä oli parempi ennuste potilaista, joille tehtiin yhteensä gastrektomia kuin potilasta ei-bursectomy (p
= 0,016) (Fig. 4a, b). Ei ole mitään merkittävää eroa näiden kahden ryhmän välillä potilailla, joilla on pT2-3 vaiheissa (p
= 0,117) ja pT4 vaiheet (p
= 0,128) (Fig. 5a, b). Ja potilailla, joilla pT4 vaiheessa, vaikka on olemassa eroja eloonjäämiskäyrien, ei havaittu merkittäviä eroja näkyvät potilaille, joille tehtiin distaalinen gastrectomy (p
= 0,154) ja yhteensä gastrektomia (p
= 0,160) (Kuva. 6a , b) kuviossa. 3 Eloonjäämiskäyrät keskuudessa bursectomy ryhmä ja ei-bursectomy ryhmä. Ei ollut mitään merkittävää eroa selviytymisen ryhmien välillä (p
= 0,055) B Taulukko 4 yhden ja usean eloonjääminen analyysi kaikista potilaista
p
arvo *

Monimuuttuja HR (95% CI)
p
arvo **
Ikä
0,753
< 65 vuotta vs. ≥65 vuotta
Sukupuoli
0,880
Male vs. nainen
poikkileikkaus- sijainti
0,315
Lesser vs. suurempi vs. etummainen vs. taka vs. kehän osallistuminen
Longitudinal sijainti
0,030
U vs. M vs. L
erilaistuminen grade
0,378
Hyvin kohtalainen vs. huono erilaistumaton
MAKROSKOOPPINEN tyyppi
0,027
Type 1-2 vs. Type 3-4
Tuumorin koko
0,002
< 5 cm verrattuna ≥5 cm
Kaarileikkaus kuviot
DG vs. TG
0,012
Bursectomy
0,055
0,025
With vs. ilman
1: 1.640 (1,064-2,528) B T vaiheessa
< 0,001
1
pT2-3 vs. pT4
1: 2,719 (1,615-4,579)
< 0,001
N vaiheessa
< 0,001
N0
1
N1
1,674 (0,812-3,450)
0,163
N2
1,936 (0,934-4,010)
0,075
N3
2,702 (1,461-4,997) B 0,002
lyhenteet
: U
ylempi, M keskimmäinen, L
alempi, DG
distaalinen gastrectomy, TG
yhteensä gastrektomia
* Log-rank-testi; ** Cox riskin malliin
Fig. 4 Eloonjäämiskäyrät keskuudessa bursectomy ryhmä ja ei-bursectomy ryhmä potilaille, joille tehtiin distaalinen gastrectomy (a) ja yhteensä gastrektomia (b)
Fig. 5 Eloonjäämiskäyrät keskuudessa bursectomy ryhmä ja ei-bursectomy ryhmä potilaita, joilla pT2-3 (a) vaiheissa ja pT4a vaiheet (b)
Fig. 6 Eloonjäämiskäyrät keskuudessa bursectomy ryhmä ja ei-bursectomy ryhmä potilaille, joilla pT4a vaiheessa, joille tehtiin distaalinen gastrectomy (a) ja yhteensä gastrektomia (b) B Keskustelu
Vuonna 1960 bursectomy nähdään olennaisena osana radikaalin leikkaus herakalvojen-mukana mahalaukun adenokarsinooman Japanissa. Kuitenkin kirurginen turvallisuus ja onkologisiin edut ovat tarpeen tekijöitä varmistaakseen bursectomy mahdollisena käyttökelpoinen hoitomuoto mahalaukun syövän leikkaus mukaan näkökulmia tänään. Vuoteen tulokset edellisen tutkimuksen, turvallisuus bursectomy D2 imusolmukkeiden voimakkaasti riippuu kokemuksesta kirurgien [20]. Mitä tulee pysyvyyttä tuloksia, oli vain yksi RCT joka ehdotti, että bursectomy oli joitakin selviytymisen etuja keskuudessa herakalvojen-positiivisten (pT3-T4) potilaiden ja ilman merkittävää eroa, 3 vuoden kokonaiselinaikaan oli 69,8% ja bursectomy potilaat, toisin kuin 50,2% ei-bursectomy ryhmä [9], ja 5-vuoden seuranta tämän tutkimuksen tulokset olemassa samanlaisia ​​tuloksia [21]. Toisaalta, muut tutkimukset olivat täysin päinvastaisiin tuloksiin, ja he eivät löytäneet selviytymisen etuja bursectomy verrattuna ei-bursectomy leikkaus [10-12]. Lisäksi Kiinassa, yli puolet mahasyöpäpotilaista olivat edenneet pitkälle kasvaimia. Siksi arvioimme tuloksia edennyt mahasyöpä potilaita, joille tehtiin D2 gastrectomy kanssa bursectomy tai jotka eivät ole yhdessä Institute of China. Tässä tutkimuksessa havaitsimme, että leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita oli verrattavissa potilaiden välillä tai ilman bursectomy, ja D2 gastrectomy kanssa bursectomy oli hyötyä lyhyellä aikavälillä eloonjäämiseen tulosten verrattuna ei-bursectomy gastrectomy, erityisesti potilaille, joille tehtiin yhteensä gastrectomy.
Bursectomy on monimutkainen ja tekniikka-riippuvainen menettely, joka voi lisätä kirurgisen kesto ja osuus on verenhukan aikana toimintaa. Edellisen Japani satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa havaittiin, että bursectomy liittyi vielä 27 min kirurgisia keston ja vielä 125 ml intraoperative verenhukkaa verrattuna ei-bursectomy [20]. Ja toinen kohorttitutkimuksessa todettiin, että bursectomy menettely liittyi vielä 41 min toiminta-aikoja ja lisäksi 65 ml intraoperative verenhukka [22]. Myös tutkimuksessamme, lisäämällä kirurgisen kestoa voidaan löydettiin bursectomy ryhmässä kuin ei-bursectomy ryhmä. Ylimääräistä aikaa vievää toiminnan oli lähinnä leikkelyn etummaisen on mesocolon poikittaisten ja kapseli haima. Kuitenkin pitkä kirurginen kesto ja korkea intraoperative verenhukan ei tarkoita unsafety kirurgisen bursectomy menettelyjä joskin mahdollinen loukkaantuminen astioita mesocolon poikittaisten. Blouhos et ai. [22] totesi, että leikkauksen jälkeisen sairastuvuus oli 19,4% potilailla, joilla bursectomy, ja Imamura et al. [20], tutkimuksessaan, esitteli että yleinen sairastuvuus oli 14,3% sekä bursectomy ja ei-bursectomy. Tutkimuksessamme esiintyvyys leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita oli verrattavissa kahteen ryhmään (bursectomy ryhmä 23,3% vs. muu bursectomy ryhmässä 17,8%, p
= 0,179). Samaan aikaan luokan komplikaatioiden mukaan Clavien-dindo komplikaatioita luokitus [19] kahden ryhmän välillä oli myös verrattavissa (p
= 0,759). Näin ollen, huolimatta siitä, että bursectomy on aikaa vievä prosessi, D2 imusolmukkeiden kanssa gastrektomia plus bursectomy voidaan suorittaa turvallisesti suuria määriä kokenut keskuksia, tai kokeneet kirurgit [9].
Niistä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, yksityiskohtia , ruoansulatuskanavan kirurgit ovat eniten huolissaan mahdollisesta vahingosta haiman ja potentiaali suuntaus lisätä niiden esiintymistä Haimafistulan muodostumisen ja postoperatiivista suolitukoksen. Vahinko haiman parenchyma saattaa ilmetä dissecting haiman kapselin ja johtaa todennäköinen esiintyvyys Haimafistulan. Edellinen tutkimus kertoo, että piilevä Haimafistulan saattaa esiintyä jopa 10%: lla potilaista kanssa resektio haiman kapselin [23]. Ja toisaalta, Imamura ym., Tutkimuksessaan, havaittiin, että ei ollut eroa ilmaantuvuudessa haiman fistelien ja amylaasitasojen leikkauksen salaojitus nesteen välillä bursectomy ryhmä ja ei-bursectomy ryhmä [20]. He päättelivät, että Haimafistulan ei voi johtua leikkelyn haiman kapselin, mutta johtuen imusolmukkeiden näiden imusolmukkeiden lähellä haima peruskudokseen. Blouhos et ai. raportoitu, että esiintyvyys Haimafistulan on vain 4,2% (3/72) [22]. Yleensä resektio haiman kapselin koetaan kumulatiivinen menettelyjä, ja kokeneet kirurgit kokenut keskus voi harvoin aiheuttaa vahinkoa haima ja vähentää mahdollisia esiintymistä Haimafistulan [22].
Seuraavaksi kyseessä leikkauksen jälkeinen haittavaikutukset ovat mahdollisuus vatsaontelonsisäisestä kiinnikkeiden muodostumisen ja mahdollisen vatsaontelonsisäisestä suoliston liima tukos. Sillä gastrectomy kanssa bursectomy, kiinnikkeistä että mesocolon ja haima voi aiheuttaa tiettyjä oireita, kuten viivästynyt mahalaukun tyhjenemistä, afferenttien silmukka oireyhtymä, tai suolitukos [20]. Varhaisessa vaiheessa leikkauksen jälkeinen suolen tukkeuma esiintyy yleensä noin 1-2 viikkoa leikkauksen jälkeen. Kuitenkin, leikkauksen jälkeinen suolen tukkeuma voi tapahtua milloin tahansa, aikana leikkauksen jälkeen.

• Systemaattinen tarkastelu vaikutuksista rehun proteiinin tyypin ja hydrolyysiaste mahalaukun tyhjenemistä lapsilla
• Lymfangiogeneesiä mahasyövän säännellään Akt /mTOR-VEGF-C /VEGF-D akseli